Anna » 2013-07-19 16:19:31

"По своим последствиям бюджетный маневр может оказаться покруче, чем украденные выборы декабря 2011-го"
   
Первый заместитель министра финансов Татьяна Нестеренко, похоже, знает содержание бюджета лучше, чем министр. Она может объяснить многое: в каком сценарии бюджетная система недополучает в 2013 году 1 трлн руб., как и когда будет повышена зарплата чиновникам, почему сокращаются расходы на медицину в федеральном бюджете. Последний сюжет заинтересовал экономиста Сергея Алексашенко.

Бюджетный маневр Минфина обретает все больше подробностей. Так, например, выясняется, что в следующем году расходы федерального бюджета по содержанию федеральных медицинских учреждений должны сократиться на 35%, а в последующие два года снижаться еще на 50% в год. Итого, с учетом инфляции, более чем на 85% за три года! "Подождите! –– кричит Минфин, –– все не так страшно! Дело в том, что согласно закону об обязательном медицинском страховании, эти расходы должны быть замещены расходами федерального Фонда медстраха. Именно для этого с 2012 года на две трети была повышена ставка налога на медицинское страхование".

И, правда, закон такой есть. Мой вопрос о другом: а сам фонд знает, что он должен начать финансировать содержание медицинских учреждений? А он к этому готов? То есть он уже подготовил предложения о стоимости тех или иных видов услуг, согласовал с Минфином и Минздравом? А еще согласовал с ними кто, что и в каких долях будет финансировать? Ведь передача расходных обязательств будет продолжаться три года. И сами медицинские учреждения знают, откуда, начиная с января, к ним будет поступать деньги и за что? Или они об этом узнают…где-то ближе к середине следующего года?

И уж совсем наивный вопрос: а граждане нашей страны об этом что-нибудь знают? О том, что включено в программу базовой медицинской помощи, за которую отвечает Фонд медицинского страхования? И каковы должны быть их действия в случае той или иной ситуации? Или только в январе выяснится, что не выпущены пара десятков инструкций и постановлений и что Минфин, Минздрав и Фонд медстраха так и не смогли договориться о правилах софинансирования?


А что делать регионам, жители которых (почему-то) захотят ездить лечиться в Москву, где стоимость услуг на десятки процентов (если не в разы) выше той, что заложена в бюджетах региональных фондов медстраха?

Если ответов на эти вопросы нет, то по своим последствиям бюджетный маневр в начале следующего года может оказаться покруче, чем украденные выборы декабря 2011-го. И горожане, которые выйдут на улицы и площади, будут действительно рассерженными.
Подробнее: http://www.kommersant.ru/doc/2234164?isSearch=True

Anna » 2013-07-22 08:31:37

Минздрав пересмотрел нормы питания в больницах

В больничной еде будет меньше молока и рыбы, зато появятся сухие белковые смеси
Минздрав изменил нормы питания больных во всех лечебных учреждениях страны. Соответствующий приказ (есть у «Известий») подписала министр Вероника Скворцова. Новые нормы разработаны в Институте питания РАМН РФ. Представитель этой организации профессор Алла Погожева, сообщила «Известиям», что в обязательный рацион больных впервые добавили специализированные продукты (белковые сухие композитные смеси) и витаминно-минеральные комплексы.

— Все больные получат сухую белковую композитную смесь. Это пищевой ингредиент для обогащения блюд диетического питания белком. Также добавят витаминно-минеральный комплекс, потому что многие больные нуждаются в витаминах, — рассказала она.

Некоторые эксперты считают такое решение экономически неоправданным и усматривают в нем элементы лоббирования интересов определенных производителей.

— Эти смеси, если рассчитывать стоимость чистого белка, значительно дороже натуральных  продуктов, — считает диетолог, доктор медицинских наук Михаил Гинзбург, научный редактор журнала «Худеем правильно». — Например, если купить  1 кг мяса за 200 рублей, там будет 200 г белка — по рублю за грамм. Сухая белковая смесь обойдется в 5–8 рублей за грамм белка. А основной ее компонент — соевый изолянт, в котором грамм белка стоит 30 копеек.

По информации эксперта, в России существует небольшой круг производителей сухих белковых смесей, поставляющих их в медицинские учреждения.

— ГОСТ на смеси требует, чтобы продукт доказал свою эффективность в общепризнанных клинических исследованиях. Это фильтр, чтобы отсечь новые компании. Исследования требуют больших расходов. А сама формулировка достаточно некорректна, она оставляет возможность для произвольного толкования: какое исследование общепризнанное, а какое нет, — уверен Гинзбург.

Гендиректор компании «А-Стандарт» (занимается производством сухих белковых смесей) Татьяна Малова подтвердила, что на этом рынке существуют серьезные административные барьеры.

— Порядка четырех компаний работают с лечебными учреждениями. Это мы, а также «Реалакт 40», «Международный центр клинического питания» (МЦКП) и «Новопротеин». 99% госзакупок приходится на долю МЦКП, — сообщила она.

Медучреждения уже сегодня приобретают белковые смеси как дополнительный рацион для некоторых категорий больных. Средняя цена на госзакупках — 1,2–1,6 тыс. рублей за 1 кг, уточнила Малова.

— Сомневаюсь, что белковые смеси нужно давать всем больным. В любом случае c принятием новых норм лечебного питания для нас рынок не расширится. Есть основной игрок, есть относительная монополия, поэтому не ожидаем большого увеличения заказов, — добавила Малова.

В МЦКП не стали комментировать ситуацию на рынке и изменения нормативов питания. По данным ЕГРЮЛ, это ООО на 100% принадлежит Олегу Данилову, гендиректору Национальной ассоциации клинического питания. Институт питания РАМН входит в число учредителей этой организации.

В питании больных произойдут и другие изменения.

— Стало больше крупы, — сообщила Алла Погожева. — Многие диетологи обращали внимание, что в существующих нормах ее мало, их услышали. Крупа идет и на приготовление первых блюд, и на каши, которых очень много в диетическом питании. Кроме того, снизили количество капусты, потому что она идет не на все рационы. Здоровым людям ее надо есть как можно чаще, но вот больным она подходит не всегда.

Помимо этого, сократилось количество рыбы и молочных продуктов. Как пояснили в Институте питания, это сделано, чтобы новый рацион не сильно вышел за рамки рекомендованной калорийности. И все же, по словам Погожевой, калорийность по сравнению со старыми нормами выросла.

— Это было сделано осознанно, потому что в некоторых больницах есть физиотерапия, больные двигаются, и им нужно больше калорий, — объяснила она.

В Минздраве не смогли предоставить комментарий по нормам питания.
http://izvestia.ru/news/554001

Anna » 2013-07-23 17:05:40

Минздравом России совместно с Министерством труда России проведен видеоселектор по вопросу формирования независимой системы оценки качества работы медицинских организаций

«Проведение независимой оценки качества деятельности медицинских организаций и выстраивание рейтингов направлены на реализацию пациентом права выбора медицинских организаций и повышение удовлетворенности их  работой», - говорит заместитель Министра Игорь Каграманян.

Эта работа проводится в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики».

Пилотные проекты по оценке качества работы медицинских организаций реализованы в Республике Башкортостан и Пермском крае.

Механизм формирования независимой оценки предусматривает обязательное создание при органах государственной власти  в регионах общественных советов с участием  общественных организаций.

Общественными советами пилотных регионов разработаны критерии оценки качества работы медицинских организаций потребителями услуг, в числе которых открытость и доступность информации, комфортность условий предоставления услуг, доброжелательность и внешнее благоустройство медорганизации.

«Базовые критерии оценки качества работы медицинских организаций должны быть едиными во всех регионах», - подчеркивает заместитель Министра.

Критерий  «Открытость и доступность информации» предполагает, что медицинская организация обязана в доступной форме информировать население о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий, об эффективности методов лечения, о льготных лекарственных средствах и лекарственном обеспечении, о платных медицинских услугах и порядке их оплаты, а также проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

«Как показала реализация пилотных проектов, во многих медицинских организациях информация о правах пациентов представлена в виде выписки из «Основ законодательства об охране здоровья граждан», без соответствующих разъяснений», - комментирует Игорь Каграманян.

Показатель «Оценка комфортности условий предоставления услуг»  позволяет оценить внутреннее благоустройство места предоставления услуги (например, наличие работающего лифта для пациентов в многоэтажных поликлиниках, комфортность условий ожидания приема врача, санитарные условия) и внешнее благоустройство (например, возможность посещения медицинских организаций лицам с ограниченными возможностями здоровья, наличие автомобильной парковки, освещение территории). Пилотный проект показал средний уровень реализации требований по этому показателю.

Критерий  «Доброжелательность» включает отношение медицинского персонала к пациенту, отсутствие посторонних во время приема у врача, неразглашение персональных данных пациента третьим лицам. Как показал  пилотный проект, не все организации по этому критерию набрали максимальное количество баллов. Еще один критерий «Оценка внешнего благоустройства»  учитывает безопасный проезд, удобный  проход к медицинской организации.

Пилотный проект проводился только в амбулаторно-поликлинических учреждениях и в дальнейшем эти критерии будут дополнены оценкой специализированных и стационарных учреждений.

«Учитывая, что это не разовая акция, а планомерный процесс, необходимо в каждом регионе провести самоанализ всех медицинских организаций.

Предлагаем в месячный срок не позднее 22 августа представить итоги проведенного самоанализа и предложения по доработке базовых критериев, а также дополнительные критерии для оценки специализированных и стационарных медицинских учреждений. Соответствующее письмо Минздрава России с базовыми критериями направлено в регионы», - говорит  Игорь Каграманян.

Далее  с учетом поступивших из регионов предложений Министерством здравоохранения совместно с Министерством труда будут подготовлены методические рекомендации для проведения независимой оценки и выстраивания рейтингов, которые будут вынесены на общественное обсуждение.

https://www.rosminzdrav.ru/quality-assessment

Ivan » 2013-07-24 09:11:53

Как можно оценить качество оказания медицинской помощи , если нет протоколов и рекомендаций лечения больных? Качество в каждой больнице будет свое! И докажи , что это плохо или хорошо для пациента! Но комфорт , дображелательность .... От них больной выздоровеет? А вот плохое качество это когда не назначишь арбидол, семакс или церебролизин и в/в нечто подобное не введешь.

Павел Андреевич » 2013-07-24 09:30:53

Иван, вы правы - это сотряс воздуха. Все уже прописано 10 лет назад, ничего не сдвинулось с места и теперь новые лди изобретают велосипед с квадратными колесами.

Anna » 2013-07-24 12:09:38

Аборт не предлагать
Россия приближается по числу абортов к европейскому уровню, в течение последних десяти лет их число ежегодно уменьшается на 6-7 процентов. Тем не менее подготовлен законопроект, предлагающий штрафовать врачей, не выдерживающих положенного недельного "окна" между обращением женщины за помощью и направлением ее на аборт.

Доступность лекарственной контрацепции в сочетании с ужесточением правил проведения абортов приносят положительные плоды: за последние 10 лет их количество сократилось втрое - с 3,2 млн (1993 год) до одного. Количество операций в расчете на 100 родов в прошлом году - 56. 10 лет назад в России убивали будущих детей в 2,3 раза больше, чем рожали: на 100 родов приходилось более 230 абортов.

Между тем о просветительских программах для женщин, прежде всего юных, у нас практически не слышно. Хотя, к примеру, в 2011 году почти 17,5 тысячи абортов сделали девочки 15-17 лет, 585 операций было проведено 14-летним и младше.

Несколько лет назад минздрав сократил перечень медицинских показаний для абортов (речь идет о прерывании беременности на поздних сроках). Потом была введена норма о "времени тишины" - при сроках беременности 4-7 недель и 11-12 недель аборт можно делать не ранее 48 часов с момента обращения женщины в клинику. На 8-10-й неделе беременности "окно" составляет неделю.

Теперь группа депутатов во главе с Еленой Мизулиной озаботились тем, как врачи выполняют эту норму закона.

В Росздравнадзоре, куда "РГ" обратилась за результатами проверок, сообщили, что сводной статистики по порядку проведения абортов в стране нет. Проверять выполнение закона должны органы здравоохранения в регионах. Но фактически сведения эти разрозненны и общего представления о проблеме не дают. Тем не менее авторы законопроекта говорят, что принцип "времени тишины" врачами не выполняется и надо усилить их ответственность. Заодно предлагается штрафовать и женщин. Штраф для "граждан" составит от 3000 до 5000 рублей, для должностных лиц - от 10 000 до 50 000 рублей, клиники - от 500 тысяч до 1 млн рублей.

"Ситуация с абортами в стране остается вопиющей, - сообщил "РГ" президент "Лиги защитников пациентов" Александр Саверский. - И, наверно, ответственность врачей нужно усиливать. Тем не менее возникает много вопросов. Как отследить сроки, на которых делается аборт, и сроки, которые врачи дают на раздумья? Этими цифрами легко манипулировать. К тому же я категорически против того, чтобы наказывать женщину. Она и так оказалась в трудной ситуации, беременные далеко не всегда способны думать и действовать адекватно. Вообще, такой фрагментарный подход скорее смахивает на декларацию. Нужно думать о комплексных мерах, стимулирующих рождаемость и предотвращающих отказ от беременности".
http://www.rg.ru/2013/07/24/abort.html

дмитрий борисович » 2013-07-27 00:02:00

что еще могут придумать депутаты кроме штрафов? сколько сейчас пособие на ребенка? 0,5 памперса? сколько семей могут прокормить более одного спиногрыза? то ли в думе наркотический креатив, то ли совести меньше чем у людоедов.

Ivan » 2013-07-27 22:37:20

Не, лучше давать 200 тыс. Рублей чтоб рожала, а родовой сертификат само- собой. Демографические проблемы, конечно, не решишь, но борьба с абортами будет более успешной .

Anna » 2013-08-23 11:02:20

Только один из пяти получивших взыскания врачей в США теряет лицензию

Четырем из пяти американских врачей, получивших дисциплинарные взыскания, удается избежать отзыва лицензии и продолжить профессиональную деятельность, обнаружило расследование газеты USA Today.

Журналисты газеты проанализмровали статистические данные, включая Национальную врачебную базу данных, в которую входит информация о судебных исках против медицинских работников, суммы выплат из-за халатности, дисциплинарные меры, принятые в отношении медработников среди 878 тысяч американских терапевтов, врачей общей практики и специалистов, не связанных с проведением хирургических операций, в США.

Оказалось, что на протяжении 10 лет с 2001 по 2011 года, более 6 тысяч врачей были временно отстранены от исполнения своих профессиональных обязанностей медицинскими ужреждениями за проступки, проявления некомпетентности и за ошибки, которые подвергали риску жизнь пациентов. Тем не менее, более половины из них вообще из ни удалось избежать штрафов и сохранить свои профессиональные лицензии.

47 процентов американских клиник вообще ни разу не заявляли о случаях ограничения или отзыва лицензий у работающих в них врачей.

5 плюсов и 3 минуса американской системы здравоохранения


Даже самые тяжелые проступки остаются безнаказанными, отмечает издание. Почти 900 врачей были уличены в назначении некачественного лечения, проявлении некомпетентности или халатности, но все еще продолжают работать. Сохранить лицензии удалось и 250 врачам, деятельность которых была признана опасной для здоровья пациентов врачебными комиссиями, отвечающими за выдачу или отзыв профессиональных врачебных лицензий. Это означает, что они до сих пор имеют право заниматься трудовой деятельностью.

Что же касается хирургов, то в 2012 году ученые из медицинской школы Университета Джонса Хопкинса подсчитали, что хирурги в США ежегодно допускают четыре тысячи случаев халатности.

Согласно подсчетам ученых, американские хирурги 39 раз в неделю забывают посторонние предметы в теле пациента; 20 раз в неделю проводят больным не тот тип операции и столько же раз оперируют здоровые органы. Таким образом, в течение 20 лет американские хирурги допустили почти 10 тысяч случаев халатности, за которые было выплачено более 1,3 миллиарда долларов.
http://medportal.ru/mednovosti/news/201 … evocation/

Ivan » 2013-08-23 13:47:00

Anna написал:

Только один из пяти получивших взыскания врачей в США теряет лицензию

Четырем из пяти американских врачей, получивших дисциплинарные взыскания, удается избежать отзыва лицензии и продолжить профессиональную деятельность, обнаружило расследование газеты USA Today.

Журналисты газеты проанализмровали статистические данные, включая Национальную врачебную базу данных, в которую входит информация о судебных исках против медицинских работников, суммы выплат из-за халатности, дисциплинарные меры, принятые в отношении медработников среди 878 тысяч американских терапевтов, врачей общей практики и специалистов, не связанных с проведением хирургических операций, в США.

Оказалось, что на протяжении 10 лет с 2001 по 2011 года, более 6 тысяч врачей были временно отстранены от исполнения своих профессиональных обязанностей медицинскими ужреждениями за проступки, проявления некомпетентности и за ошибки, которые подвергали риску жизнь пациентов. Тем не менее, более половины из них вообще из ни удалось избежать штрафов и сохранить свои профессиональные лицензии.

47 процентов американских клиник вообще ни разу не заявляли о случаях ограничения или отзыва лицензий у работающих в них врачей.

5 плюсов и 3 минуса американской системы здравоохранения


Даже самые тяжелые проступки остаются безнаказанными, отмечает издание. Почти 900 врачей были уличены в назначении некачественного лечения, проявлении некомпетентности или халатности, но все еще продолжают работать. Сохранить лицензии удалось и 250 врачам, деятельность которых была признана опасной для здоровья пациентов врачебными комиссиями, отвечающими за выдачу или отзыв профессиональных врачебных лицензий. Это означает, что они до сих пор имеют право заниматься трудовой деятельностью.

Что же касается хирургов, то в 2012 году ученые из медицинской школы Университета Джонса Хопкинса подсчитали, что хирурги в США ежегодно допускают четыре тысячи случаев халатности.

Согласно подсчетам ученых, американские хирурги 39 раз в неделю забывают посторонние предметы в теле пациента; 20 раз в неделю проводят больным не тот тип операции и столько же раз оперируют здоровые органы. Таким образом, в течение 20 лет американские хирурги допустили почти 10 тысяч случаев халатности, за которые было выплачено более 1,3 миллиарда долларов.
http://medportal.ru/mednovosti/news/201 … evocation/

У нас ничего не забывают - у нас Да ВИНЧЕ, есть даже во Владике

adlena123 » 2013-08-24 10:23:01

Спасибо всем за такой замечательный обмен мнениями о здравоохранении

Anna » 2013-08-29 11:32:00

В Министерстве финансов предлагают резко сократить объёмы социальных выплат в России
Это решение СМИ представляют, как способ оптимизировать расходы бюджета при сохранении таких дорогостоящих проектов, как Олимпиада в Сочи.
Олимпиаду, которая может оказаться самой дорогой в истории, оплатят многодетные матери и пенсионеры. Таков смысл публикаций о рекомендациях Министерства финансов. Меры, которые предлагают чиновники, ударят в первую очередь по группам населения, голосующим за стабильность, – пишут «Новые известия».
В документе идёт речь об увеличении пенсионного возраста для женщин с 55 до 60 лет, о сокращении выплат работающим пенсионерам, а также об отмене материнского капитала на второго ребёнка. Это позволить, по данным издания, позволит сэкономить более полутора триллионов рублей. «Московский комсомолец» приводит слова главы института «Центр развития» Высшей школы экономики Натальи Акиндиновой, цитата: «урезание коснулось даже образования, здравоохранения и социального обеспечения». Это, как объяснила эксперт, необходимо для продолжения финансирования крупных строек, например, Центральной кольцевой автодороги в Подмосковье.

Как пишут «Новые известия», рекомендации Минфина по оптимизации бюджета должны быть официально представлены в правительстве этой осенью.
http://echo.msk.ru/news/1145736-echo.html

дмитрий борисович » 2013-08-30 00:38:01

где-нибудь в латинской америке за такую олимпиаду с продолжениями в виде универсиад и чм по футболу население бы уже по две башки с власти сняло. а у нас тишина голосуют по 60 % за. Якобы.

Anna » 2013-09-18 10:55:53

Роспотребнадзор намерен ввести в рацион россиян больше молока и йода
Роспотребнадзор намерен во что бы то ни стало увеличить потребление в стране молока и обогащенной йодом продукции. По мнению главного санитарного врача России Геннадия Онищенко, это позволит сократить количество заболеваний, связанных с недостатком в организме именно этих продуктов, что особенно часто отмечается у школьников и детей дошкольного возраста.

Проблема с недостаточным потреблением молока в России существует не первый день, сообщает «Российская газета». В идеале, молочные продукты должны составлять порядка 50% дневного рациона, однако в большинстве случаев эта цифра оказывается значительно ниже, и порой молоко в рационе ребенка отсутствует вовсе.

Для того, чтобы исправить ситуацию и побудить россиян чаще употреблять в пищу молочные продукты, Роспотребнадзор готов использовать опыт Швеции и ввести в школах страны программу «Школьное молоко». В российских школах планируется установить молочные автоматы, принцип действия которых схож с тем, по которому работают автоматы с чаем или кофе. После внедрения этой программы в Швеции уменьшилось количество заболеваний, связанных с недостатком в организме молока, и одновременное с этим сократилось употребление газированных напитков.

Однако здоровье населения напрямую связано и с употреблением йода. Как отмечается в постановлении Геннадия Онищенко, «более 50 процентов субъектов Российской Федерации являются йододефицитными, более 60 процентов населения проживают в регионах с природно обусловленным дефицитом этого микроэлемента».

В связи с этим Роспотребанадзор выпустил постановление, в котором руководителям общеобразовательных и оздоровительных учреждений рекомендуется заменять в рационе детей обычный хлеб и молочные изделия на йодированные.

Напомним, что согласно медицинским нормам россиянин должен употреблять порядка 320-340 кг молочной продукции в год. На деле же эта цифра редко превышает 246 кг. В итоге количество заболеваний, вызванных микронутриентной недостаточностью, за последние пять лет увеличилось в стране на 350 тысяч. Проблемы же с недостаточностью йода в организме человека наблюдаются в значительной части субъектов РФ, включая Дагестан, Бурятию, Алтай, Ульяновскую, Саратовскую, Астраханскую область и т.д.
http://medportal.ru/mednovosti/news/201 … rebnadzor/

Григорий Анатольевич » 2013-09-19 02:11:41

Вопрос это, конечно, интересный. Именно этим я занимаюсь последние лет 15 профессионально.

Пропущу молоко, сразу про йод (тем, что это два разных постановления, опубликованных в один день) и про хлеб. Во всем мире обогащение хлеба йодом проводится за счет замены обычной соли на йодированную. Соли в хлебе довольно много (около 1% от массы), а с учетом довольно большого потребления через хлеб может поступать от 30 до 50% необходимого йода. Чушь если кто говорит, что йод из хлеба "улетучивается". Соль обогащают йодатом калия, являющимся очень устойчивым веществом; не меньше 70% йода в хлебе сохраняется (доказано. В соседней Беларуси уже больше 10 лет ВЕСЬ без исключения хлеб выпускается с йодированной солью. Она же обязательно используется (вместо) обычной для выпуска всей продукции пищевой промышленности (кроме обработки морской рыбы). Кроме того, йодированная соль в обязательном порядке используется в хлебопечении во многих странах СНГ, Голландии (с 1944 года), Дании, Австралии, Новой Зеландии и т.д. В этих странах проблема йодного дефицита решена.

В постановлении Онищенко сказано: "Рекомендовать юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим производство пищевых продуктов, принять меры по расширению ассортимента и выпуску продукции, обогащенной йодом путем использования в составе рецептур йодированной соли и других эффективных, доступных источников йода". Тут два интересных момента:
- первый: "юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим производство пищевых продуктов" г-н Онищенко уже не первый раз рекомендует это делать (это постанова списана с прежних ЦУ). В ответ производство "йодированного" хлеба упало с 168 тыс. т. до 28 тыс. тонн. И то и другое - капля в море, так как хлеба в России выпускается в год около 7 миллионов тонн. Причина в том, что обогащенные йодированной солью продукты попадают в категорию "функциональных", т.е. практически диетических, и становятся настолько дорогими из-за повышенных требований, что производство просто невыгодно. Никаких ослаблений новое постановление не дает и ничего ровным счетом не изменится.
- второе: про "другие эффективные, доступные источники йода". Это - БАДы. Использование их в хлебопечении лоббируют некоторые близкие Онищенко структуры (сам ГГ - соавтор патента на один такой БАД). БАДы эти нетехнологичные, пекари их не берут, они дорогие и увеличивают стоимость продукции, но...
 
Я уже давно перестал удивляться.

дмитрий борисович » 2013-09-19 20:17:11

Ну, Владимир Евгеньевич, у нас власть привыкла рекомендовать.....и попутно давить налогами. Для них же бизнес кормовая база. А рекомендуя и щеки надуть можно и ответственности ноль

Павел Андреевич » 2013-10-06 01:00:18

Посмотрите картинки, порадуйтесь вместе с автором: http://uglich-jj.livejournal.com/62883.html

Григорий Анатольевич » 2013-10-06 18:54:23

Нехай клэвэщут! (с)

Anna » 2013-10-10 15:31:49

Гузель Улумбекова: «Заболеваемость российских граждан с 1990 г. по 2012 г. выросла на 50%»
В Москве завершился Международный конгресс «Медицинские учреждения в России: проектирование, строительство и оснащение». В первый день работы форума с аналитическим докладом на тему «Состояние здравоохранения РФ: проблемы, вызовы, перспективы» выступила председатель правления Ассоциации медицинских обществ по качеству (АСМОК), руководитель Комиссии по развитию непрерывного медицинского образования Национальной медицинской палаты Гузель Улумбекова.

Как известно, показателем деятельности системы здравоохранения являются показатели здоровья населения. На входе мы имеем данные результатов деятельности системы здравоохранения и удовлетворенность населения качеством и доступностью медицинской помощи.

Анализировать систему здравоохранения удобно, либо сравнивая ее с прошлыми периодами, либо с другими странами по ее основным функциям:

— управление;

— финансирование;

— кадры

— материально технические ресурсы;

— организация медицинской помощи.

Только так можно понять, что нужно изменить в системе, чтобы достичь тех целей, которые поставлены Президентом и Правительством РФ к 2018–2020 гг.

Здравоохранение в цифрах

С системой здравоохранения сталкивается хоть раз в год каждый житель нашей страны. На сегодняшний день население России составляет 143 млн человек. Ежегодно в стране рождается 2 млн граждан и столько же умирает. Поликлиники россияне посещают 2 млдр раз в год, около 40 млн раз в год вызывают скорую помощь и 40 млн раз в год получают стационарное лечение по программе государственных гарантий.

В настоящее время в системе здравоохранения трудится около 3,5 млн человек, среди них 1,5 млн среднего медицинского персонала и около 700 тыс врачей.

При этом 61% россиян недовольны доступностью и качеством медицинской помощи, 24% отмечают недоступность медицинских услуг, 50% — не занимаются активными видами отдыха и спорта и 11% считают свое здоровье плохим и очень плохим.

Одним из важнейших показателей деятельности системы здравоохранения является ожидаемая продолжительность жизни. Это интегральный показатель, который не зависит от возрастной структуры населения.

В последнее время в нашей стране этот показатель постоянно растет и сегодня составляет 70 лет, что на 6 лет меньше, чем в новых странах Евросоюза — бывших странах социалистического лагеря (Чехии, Словакии, Венгрии) и более чем на 11 лет меньше, чем в старых странах Евросоюза.

В настоящее время Указом Президента РФ поставлена цель — к 2020 году довести ожидаемую продолжительность жизни до 74 лет.

Немаловажным показателем состояния системы здравоохранения является общий коэффициент смертности. В 80-е годы ХХ века этот коэффициент в России был на уровне старых стран Евросоюза. С тех пор в нашей стране наблюдалось несколько периодов падения общего коэффициента смертности: первый связан с антиалкогольной кампанией Михаила Горбачева, второй — с улучшением общей социально-экономической обстановки в стране в середине 90-х годов ХХ века, третий — с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье». В рамках проекта увеличилось финансирование и произошли реальные изменениями в системе здравоохранения, благодаря чему удалось спасти около 1 млн жизней наших граждан. Если удастся с нынешнего общего коэффициента смертности — 13 чел на 1000 населения в 2012 году, достичь показателя, 11 случаев на 1000 человек населения в год, то к 2020 году будет спасено более 1 млн жизней наших граждан.

Причины смертности

От чего умирают российские граждане? 80% причин смерти являются предотвратимыми, из них 55% — болезни системы кровообращения, 15% — новообразования, около 10% — внешние причины смертности.

Показатели заболеваемости населения определяют потребность в медицинской помощи: сколько должно быть врачей и сколько должно быть коек.

Заболеваемость в Российской Федерации, начиная с 1990 года постоянно растет, и к 2012 году выросла на 50%. Преимущественно выросли показатели заболеваемости системы кровообращения, инвалидизирующие заболевания костно-мышечной системы и осложнения беременности и родов.

В чем причина такого неблагополучия?

Доля курящего населения среди взрослого населения Российской Федерации практически в 2 раза выше, чем в странах ОБСЕ в среднем. Страны ОБСЕ включают большинство стран Евросоюза, США, Канаду, Новую Зеландию, Австралию… Алкоголя в пересчете на чистый спирт на душу населения в год мы потребляем 15 л на человека в год, что в 1,6 раза больше, чем в странах ОБСЕ. И это касается только учтенного потребления алкоголя.

Кроме того, в отечественной системе здравоохранении имеются очень серьезные проблемы.

Главная из них — это недофинансирование. Не будет денег — не будет ни врачей, ни коек, ни оборудования.

Не менее значимы дефицит медицинских кадров, их неудовлетворительная квалификация и недостаточное лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях.

Дефицит финнсирования

В России государственные расходы на здравоохранение в доли валового внутреннего продукта составляют 3,7%, что в 1,5 раза меньше, чем в новых странах Евросоюза, и в 2 раза меньше, чем в старых странах Евросоюза.

Если мы посчитаем расходы на здравоохранение по ППС к доллару на душу человека в год, (напомню, что 1 ППС-доллар в 2012 году равнялся 19 рублям), то эти расходы у нас в 1,5 раза меньше, чем в новых странах Евросоюза и в 3 раза меньше, чем в среднем в странах ОБСЕ.

При том, что новые страны Евросоюза, так же как и Российская Федерация так же экономически развиты, как и наша страна, и имеют близкий валовой внутренний продукт на душу населения — 23 тыс. ППС-долларов на человека в год.

Есть ли зависимость между ожидаемой продолжительностью жизни, общим коэффициентом смертности и уровнем государственного финансирования здравоохранения? Оказывается, есть, и это научно доказано. Увеличение финансирования здравоохранения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2005 году показало прямую зависимость показателей ожидаемой продолжительности жизни от расходов на здравоохранение: по мере увеличения финансирования здравоохранения растет ожидаемая продолжительность жизни.

Для того чтобы довести ожидаемую продолжительность жизни до 74 года к 2018 году, мы должны как минимум в 1,5 раза увеличить финансирование системы здравоохранения. Данная зависимость касается только стран, имеющих от 0 до 1500 ППС-долларов на душу населения в год. В странах, которые финансируют здравоохранение свыше 1500–2000 ППС-долларов на душу населения в год, увеличение дотаций уже не влияет на показатели здоровья.

В большинстве субъектов Российской Федерации общий коэффициент смертности равняется в среднем 13–14 случаев на 1000 человек в год. Поскольку Москва финансирует систему здравоохранения по территориальным программам в 2 раза лучше, чем большинство субъектов Российской Федерации, в столице общий коэффициент смертности составляет 11 случаев на 1000 населения в год — так же как и в новых странах Евросоюза.

Таким образом, чтобы иметь целевой коэффициент смертности 11 случаев на 1000 населения в год, необходимо как минимум в 1,5 раза увеличить финансирование здравоохранения.

Дефицит кадров

Нередко приходится слышать, что врачей в нашей стране очень много — их в среднем на 30% больше, чем в странах ОБСЕ. Но, поскольку заболеваемость и смертность населения в нашей стране значительно выше, значит, выше и потребность в оказании медицинской помощи, соответственно, и врачей должно быть больше. Именно врач — та клиническая единица, которая обеспечивает доступность медицинской помощи. Более того, у нас совершенно другие расстояния, нежели в остальных странах Европы. Поэтому даже при меньшей численности населения, нам нужно больше врачей. Поэтому говорить о том, что у нас переизбыток медицинских кадров вообще не приходится. Более того, из-за низких заработных плат мы сегодня сталкиваемся с серьезным дефицитов врачей, потому что сегодня основная масса медицинских работников находится в предпенсионном и пенсионном возрасте. И если они уйдут на пенсию, их заменить будет некем, поскольку у нас очень плохой приток кадров в отрасль, несмотря на то, что хороший прием в вузы.

По данным, представленным Минздравом РФ, за 7 месяцев 2013 года в системе ОМС заработная плата врачей в среднем составила 40 тысяч рублей, что на 30–40% выше, чем средняя оплата труда в экономике. Но этого все равно недостаточно, поскольку в развитых странах заработная плата врача в 2–3, а то и в 4 раза выше, нежели средняя оплата труда в экономике. И если эта проблема не будет решена, то мы в самое ближайшее время будем испытывать очень серьезный кадровый голод.
http://ria-ami.ru/news/121861

дмитрий борисович » 2013-10-10 23:36:43

Anna написал:

Для того чтобы довести ожидаемую продолжительность жизни до 74 года к 2018 году, мы должны как минимум в 1,5 раза увеличить финансирование системы здравоохранения.

так скворцова уже ведь довела. как? решительно!. Вы чегой-то в нац палате при минздраве за заявлениями спонсора не следите?

Павел Андреевич » 2013-10-11 11:37:38

Любит мадам цифирьки из пальтца высосанные на публику доставть. Почему это продолжительность жизнис тала показателем эффективности здравоохранения? Да у нас сейчас это показатель вырастет скачкообразно: детей-то нет.

Anna » 2013-10-11 14:18:48

Вероника Скворцова: «Несмотря на дефицит бюджета урезания расходов на здравоохранение на предвидится»
Замедление экономического развития страны и дефицит бюджета никак не скажутся на расходах на здравоохранение и увеличении доли платных услуг, заявила 10 октября на брифинге для СМИ Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.

Несмотря на экономический кризис, урезания расходов на здравоохранение в 2014-2015 гг. не предвидится. Общее количество денег в системе наращивается. У нас в планах — последовательное увеличение объема Фонда обязательного медицинского страхования. И в 2014 г. в Фонде окажется почти на 200 млрд средств больше, чем в текущем году. Частично — за счет перераспределения средств из федерального бюджета. При этом чистый прирост средств в Фонде составит около 80 млрд.

Это позволит нам в следующем году соблюсти все наши обязательства и продолжить увеличение заработных плат медицинским работникам при сохранении всех объемов медицинской помощи.

Нет никаких опасений, что в будущем году нам на что-то не хватит денег. Все программы, которые уже реализуются или только инициируются, включая программу по строительству перинатальных центров, будут полностью обеспечены деньгами. Конечно, нам хотелось бы, чтобы в перспективе деньги в системе продолжали увеличиваться, поскольку у нас много идей для дальнейшего развития системы здравоохранения в нашей стране.

Однако и в самой системе на сегодняшний день кроется очень большой и еще не использованный финансово-экономический ресурс.

С 2012 года мы начали проводить оптимизацию — налаживать систему изнутри за счет перераспределения объемов медицинской помощи. Подчеркиваю, не ухода от этих объемов, а их перераспределения: активного развития дневных стационаров, амбулаторной хирургии, некоторых других механизмов, неотложной помощи параллельно с сохранением скорой медицинской помощи. Если система сейчас будет правильно сбалансирована, это даст нам дополнительный внутренний ресурс.

Кроме того, в 2012 году вместе с Всемирным банком Министерство здравоохранения разработало новые подходы к оплате медицинской помощи. Мы впервые переходим на общепризнанные уже 40 лет в международном сообществе, так называемые клинико-статистические, диагностически связанные группы. Это самый прогрессивный метод оплаты, который позволяет не раздувать счета за счет экстенсивных показателей (койко-день или количество посещений), а оплачивать по результату, по каждому случаю. При этом нет привязки к длительности нахождения на койке, потому что одному пациенту надо лежать 2 недели, другому — 3, а кому-то — неделю. И в этой связи в конце 2012 года, в 2013 году мы провели пилотный проект в нескольких наших регионах, и они показали очень высокий уровень экономии и высвобождающихся ресурсов, которые идут на развитие новых технологий, реабилитационной службы, паллиативной помощи… Если экстраполировать положительные результаты, которые мы получили в пилотных регионах, то получится очень большая экономия для страны — около 60 млрд в год только за счет правильных подходов к оплате.

Конечно, мы будем рады, если через 2 года приток денег в систему здравоохранения опять увеличится. Сейчас у нас некий уровень стабилизации, но на более высоком уровне, чем это было даже в 2012–2013гг. Так что катастрофы никакой нет. Мы понимаем те обстоятельства, в которых сейчас оказалась наша страна, и мы должны мыслить в государственном масштабе, а не только в отраслевом.

http://ria-ami.ru/news/122243

Anna » 2013-10-15 17:49:36

О правилах предоставления субсидий на реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями
Постановление от 11 октября 2013 года №906

Постановлением утверждаются:

- изменения, которые вносятся в Правила предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование их расходных обязательств, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. Указанные Правила утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2011 года №1164. Изменения, вносящиеся в правила, касаются в том числе формулы расчёта уровня софинансирования расходного обязательства субъекта Федерации и уточнения уровня софинансирования расходного обязательства (не выше 95% и не ниже 60%, ранее – не выше 95% и не ниже 5%). Также предусматривается возможность сокращения размера субсидии бюджету субъекта Федерации в случае несоответствия установленному для него уровню софинансирования из федерального бюджета. Кроме того, предусматривается возможность перераспределения высвобождающихся средств между бюджетами других субъектов Федерации, имеющих право на получение субсидии, согласно предлагаемой формуле;

- Правила предоставления субсидий из федерального бюджета федеральным государственным бюджетным учреждениям на финансовое обеспечение реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. Правила устанавливают порядок предоставления субсидий федеральным государственным бюджетным учреждениям, находящимся в ведении Минздрава России. Правила включают условия предоставления субсидий, заключение соответствующего соглашения, формулу расчёта размера субсидии. Распределение субсидий между учреждениями утверждается Минздравом России.

Реализация постановления направлена на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями и будет способствовать снижению смертности населения от онкологических заболеваний.
http://government.ru/dep_news/7393

Anna » 2013-10-18 18:45:06

Правительство РФ рассмотрело программу госгарантий оказания гражданам бесплатной медпомощи
17 октября Правительство РФ рассмотрело проект программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

Как сообщили в пресс-службе Правительства, программа устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, средние нормативы объёма медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы её оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

По сравнению с утверждёнными на 2014 и 2015 годы нормативами (постановление Правительства от 22 октября 2012 года №1074) в 2,1 раза увеличены нормативы финансовых затрат в рамках базовой программы ОМС на 1 пациенто-день в условиях дневных стационаров (с 590 до 1227,9 рубля на 1 пациенто-день в 2014 году и с 620 до 1309,1 рубля в 2015 году). Это обусловлено расширением видов специализированной медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров за счёт средств ОМС, включая проведение химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями.

Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учёта расходов федерального бюджета), составляют: в 2014 году – 10 294,4 рубля (на 1 261,9 рубля или 14% больше, чем в 2013 году), в 2015 году – 12 096,7 рубля, в 2016 году – 12 642,1 рубля, в том числе за счёт средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы ОМС за счёт субвенций ФОМС в 2014 году – 6 962,5 рубля, в 2015 году – 8 481,5 рубля, в 2016 году – 8 863,2 рубля.

Таким образом, стоимость территориальных программ в 2014 году составит 1,727 трлн рублей, увеличение на 229,2 млрд рублей (на 15,3%) по сравнению с 2013 годом (1,498 трлн рублей).

Anna » 2013-10-25 18:01:52

Голикова ожидает ухудшения качества медуслуг с 2014 года
Глава Счетной палаты и бывший министр здравоохранения России Татьяна Голикова опасается, что с 1 января 2014 года в стране значительно ухудшится качество и доступность предоставляемых населению медицинских услуг. Это связано с переводом финансирования расходов на здравоохранение из федерального бюджета в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Как заявила глава Счетной палаты, к настоящему времени до сих пор не созданы механизмы перевода средств из одного бюджета в другой. «В настоящее время нет понимания того, как те виды помощи, которые оплачивались из федерального бюджета, будут оплачивать за счет средств ФОМС», - приводит ИТАР-ТАСС слова Голиковой.

Если подобные механизмы не будут созданы в самое ближайшее время, то с 1 января качество и доступность медицинской помощи в стране резко пойдет на убыль. Наиболее сильно это ощутят жители Москвы и Санкт-Петербурга.

Однако с экс-министром категорически не согласен министр финансов Андрей Силуанов. «Общий объем ресурсов, направляемых на здравоохранение, растет. Мы реализуем норму закона об обязательном медицинском страховании, переходим на страховые принципы. Общий объем ресурсов у нас увеличивается», - цитирует газета «Ведомости» главу Минфина.

Силуанов также привел цифры, согласно которым в нынешнем году общий объем финансирования здравоохранения, с учетом федерального и региональных бюджетов и фонда ОМС составил 2,459 трлн рублей. В 2014 году он составит уже 2,508 триллиона, в 2015 году – 2,6 триллиона и в 2016 году – 2,8 трлн рублей.

Напомним, что ранее президент России Владимир Путин заявил, что 54-м российским регионам не хватает свыше 120 миллиардов рублей на организацию бесплатной медицинской помощи.

дмитрий борисович » 2013-10-25 23:44:42

Anna написал:

Это связано с переводом финансирования расходов на здравоохранение из федерального бюджета в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Как заявила глава Счетной палаты, к настоящему времени до сих пор не созданы механизмы перевода средств из одного бюджета в другой. «В настоящее время нет понимания того, как те виды помощи, которые оплачивались из федерального бюджета, будут оплачивать за счет средств ФОМС», - приводит ИТАР-ТАСС слова Голиковой.

Во дает! а кто основы писал? Кто закладывал абордажный страховой крюк по отъему бабла на экспертизе качества и впихивал все в одноканальный поток?
Кстати, у всех все ок.  http://www.minfin.ru/ru/ministry/struct … amp;id4=39

Павел Андреевич » 2013-10-26 11:14:16

Девушка как бродячий артист -факир - достает из широкого обшлака и рукава чего хочите. сейсас - проьив силуянова пошла борьба. Онищенку уже скушала

Anna » 2013-11-06 11:12:14

Минздрав намерен повысить престиж профессии врача

Повышение престижа профессии - одно из направлений работы по преодолению кадрового дефицита медицинского персонала. По данным Минздрава, дефицит врачей в России сегодня составляет порядка 40 тысяч, среднего медперсонала - 270 тысяч.

МОСКВА, 5 ноя — РИА Новости. Министерство здравоохранения России в рамках работы по преодолению кадрового дефицита в медицине намерено развивать целевой прием в медвузы и повышать престиж профессии врача, сообщил во вторник замглавы ведомства Игорь Каграманян.

По данным Минздрава, дефицит врачей в России составляет порядка 40 тысяч, среднего медперсонала — 270 тысяч.

"Преодоление кадрового дефицита включает в себя несколько направлений. Первое, это развитие целевого приема (в медвузы), закрепление специалистов, и второе направление — повышение престижа профессии. Не секрет, что вот тот отток специалистов, который происходит в последнее время, он имеет под собой необходимость повышения престижа профессии, здесь хотелось бы подчеркнуть роль средств массовой информации", — сказал он на пресс-конференции в РИА Новости.

Каграманян также напомнил, что во всех регионах приняты свои программы по преодолению кадрового дефицита в системе здравоохранения до 2018 года.

РИА Новости http://ria.ru/society/20131105/97486086 … z2jqaP2E6P

дмитрий борисович » 2013-11-06 19:54:51

Anna написал:

Повышение престижа профессии

Хорошая статья расходов! главное неконтролируемая

Anna написал:

Первое, это развитие целевого приема (в медвузы), закрепление специалистов, и второе направление — повышение престижа профессии. Не секрет, что вот тот отток специалистов, который происходит в последнее время, он имеет под собой необходимость повышения престижа профессии, здесь хотелось бы подчеркнуть роль средств массовой информации", — сказал он

Во-во на сми с откатом! Про развитие целевого приема без ответственности за контракт уже приелось

Добавлено спустя     1 минуту   4 секунды:
ЗЫ. а также закрепление и послабление специалистов через воздействие на их жкт

Anna » 2013-11-07 09:32:24

С 2015 года в российском здравоохранении должен появиться бенчмаркинг

В российском здравоохранении в скором времени может быть внедрена система управлении качеством медицинской помощи. Об этом 5 ноября заявила министр здравоохранения Вероника Скворцова в ходе пресс-конференции, которая прошла в пресс-центре РИА Новости.

На встрече с журналистами были затронуты ключевые вопросы, связанные с развитием здравоохранения, включая вопрос создания системы единых требований к качеству медпомощи. Стоит отметить, что построение системы открытой экспертизы медицинских учреждений находится в ведении заместителя министра здравоохранения Айрата Фаррахова.

«Бенчмаркинг – это фактически внедрение системы управления качеством медицинской помощи, — отметила Вероника Игоревна. — Мы надеемся, что система бенчмаркинга будет запущена в 2015 году». Однако до того как вводить эту систему, необходимо внедрить единую медицинскую электронную карту.

В мире принято оценивать качество оказания медицинской помощи по трем группам критериев. Первые – процессуальные критерии — отражают факт получения или неполучения конкретной помощи от врача или медсестры, которая прямо влияет на исход заболевания. Вторая группа критериев создана для оценки своевременности оказания помощи пациенту, так как одни и те же процедуры, проведенные с разницей в один день, уже не будут эффективными. С помощью третьей группы критериев оценивается возможность профилактики нежелательных исходов, например, пролежней или гипостатической пневмонии. Их появление говорит о том, что за больным не ухаживали, как следует, сказала министр.

В России критерии качества медицинской помощи по закону должны быть разработаны до 2015 года. Однако ведение бенчмаркинга целесообразно отложить до тех пор, пока не начнется тотальная информатизация здравоохранения, добавила Скворцова.

По ее словам, это позволит по каждому пролеченному случаю заболевания просчитать интегративный показатель качества медпомощи по окончании лечения. Такой усредненный интергративный показатель будет выводиться каждый месяц. Он будет абсолютно объективным и не потребует дополнительной экспертной оценки, к тому же экспертное мнение в силу целого ряда причин зачастую бывает очень субъективным.

Ряд критериев, по которому будет оцениваться качество, будет разным для каждой медико-статистической группы. На основе этой оценки будет определяться качество работы ЛПУ. Он же ляжет в основу начисления заработной платы. Стимулирующие доплаты к базовому окладу будут напрямую зависеть от качества работы медицинских работников, которое было в течение месяца проверено. Сводный показатель планируется направлять в территориальный фонд ОМС и в страховую компанию. Фонд оплаты труда будет нормироваться в соответствии с качеством работы медицинской бригады за конкретный период времени.

Система впервые была запущена в Великобритании и Австралии, и сейчас с небольшими вариациями применяется во всех развитых странах. Везде система доказала, что является очень эффективной.

«Мы готовы к этому перейти. Критерии разрабатываются экспертным сообществом. Над этим уже сейчас трудятся 7 тысяч специалистов при Министерстве во главе с 70 главными внештатными специалистами», — подчеркнула Вероника Игоревна.

В то же время министр подчеркнула, что качество лечения это не то же самое, что исход заболевания, которые очень часто не являются информативными.

«Одного больного привезли сразу в коме, а другого в удовлетворительном состоянии. Естественно о качестве медицинской помощи невозможно судит по тому, выжил пациент, или он умер, — подчеркнула она. – Можно биться с человеком 90 дней, но больной умрет. При этом команда выложилась полностью. Все, что могли сделать в реанимации, делали, а он умер. То что, плохая помощь? Нет».
http://ria-ami.ru/news/127039

дмитрий борисович » 2013-11-07 17:58:38

Anna написал:

В российском здравоохранении в скором времени может быть внедрена система управлении качеством медицинской помощи. Об этом 5 ноября заявила министр здравоохранения Вероника Скворцова в ходе пресс-конференции, которая прошла в пресс-центре РИА Новости.

Т.Е. сейчас страховые удерживают деньги на экспертизе качества безсистемно, а нужна система! и пожоще, чтоб 90 % выделенных на здрав денег бюджета сразу застревало в страховом бизнесе. И армию контролеров вооружим бенч как там?

Anna написал:

Над этим уже сейчас трудятся 7 тысяч специалистов при Министерстве во главе с 70 главными внештатными специалистами»,

Может сразу из медвузов начнем "экспертов" выпускать? здравоохранение как система отношений между врачем и пациентом видимо  окончательно в подвал спустится, ведь якобы министру интересны только эксперты подпевалы и альянс со страховщиками. Ведь бюджет, собранный от налогоплательщиков для этого и существует

Anna » 2013-11-14 08:20:26

Эксперты Совета Федерации: Государство должно оплачивать только эффективное лечение

Проблемы финансирования российской системы здравоохранения и перспективы ценообразования на лекарственные препараты обсуждались в ходе заседания Экспертного совета по здравоохранению Комитета СФ по социальной политике на тему «Пути повышения эффективности бюджетных расходов на систему здравоохранения».

Эксперты указали, что сейчас на государственном уровне идет активное обсуждение внедрения системы оценки технологий в здравоохранении Российской Федерации. Было высказано мнение о возможности создания специально уполномоченной организации, ответственной за независимую экспертизу и оценку новых медицинских технологий.

Одним из путей повышения эффективности бюджетных расходов на систему здравоохранения является новый формат финансирования стационарной помощи и переход от медико-экономических стандартов к клинико-статистическим группам (КСГ). Внедрение метода финансирования стационара по КСГ будет способствовать  снижению длительности стационарного лечения, повышению интенсивности использования коечного фонда, стимулированию стационаров, оказывающих качественную и эффективную медицинскую помощь с применением современных технологий.

Кроме того, необходимо решить несколько задач в части регистрации и установления цен на лекарственные препараты, таких как  постепенная перерегистрация зарегистрированных ранее препаратов и регистрация цен на них исключительно по международным непатентованным наименованиям.

Одним из путей оптимизации государственных затрат на систему лекарственного обеспечения может рассматриваться концепция разделения рисков при осуществлении закупок лекарственных препаратов, считают эксперты. Суть ее состоит в том, что государство оплачивает только эффективное лечение.

В целях повышения эффективности бюджетных расходов в сфере здравоохранения участники заседания Экспертного совета предлагают рассмотреть возможность создания системы независимой экспертизы при формировании целевых программ, перечней лекарственных препаратов и принятии иных решений, финансируемых за бюджетный счет. Эти и другие предложения отражены в итоговом документе заседания, сообщили в пресс-службе Совета Федерации.
http://www.pharmvestnik.ru/publs/lenta/ … oRPThB5ZzQ

дмитрий борисович » 2013-11-14 21:22:17

Anna написал:

Суть ее состоит в том, что государство оплачивает только эффективное лечение.

Вот это охренительный тезис. Степень эффективности обратно пропорционална жадности финасовых институтов. Давайте лучше оплачивать только эффективных народных избранников

Anna » 2013-11-18 10:02:47

Опубликованы правила бесплатного лечения россиян за границей
Российское правительство утвердило правила, согласно которым Министерство здравоохранения может заключать контракт с иностранной организацией на лечение граждан РФ за границей за счет средств из федерального бюджета только в том случае, если такая медпомощь не может быть оказана в России. Постановление размещено на официальном портале правовой информации 15 ноября.
Согласно принятому правительством постановлению, министерство здравоохранения имеет право определять учреждения, которые будут предоставлять медицинские услуги россиянину в плановой форме. Как уточняется в постановлении, министерство может заключить контракт, выбрав иностранную организацию — единственного исполнителя услуг, если есть необходимость в оказании срочной медицинской помощи.

Данное постановление правительства начнет действовать с 1 января 2014 года.
http://medportal.ru/mednovosti/news/2013/11/16/341prav/

Ivan » 2013-11-19 07:11:00

Бенчмаркинг (англ. Benchmarking) — это процесс определения, понимания и адаптации имеющихся примеров эффективного функционирования компании с целью улучшения собственной работы. Он в равной степени включает в себя два процесса: оценивание и сопоставление.

Обычно за образец принимают «лучшую» продукцию и маркетинговый процесс, используемые прямыми конкурентами и фирмами, работающими в других подобных областях, для выявления фирмой возможных способов совершенствования её собственных продуктов и методов работы.

Бенчмаркинг можно рассматривать как одно из направлений стратегически ориентированных маркетинговых исследований.

Недостатки: трудность получения объективных показателей из-за закрытости компаний, в том числе собственной. Существующие системы финансового и налогового учёта не всегда позволяют получить реальные данные по тем или иным направлениям деятельности.
http://ru.wikipedia.org/wiki/
Качества лечения не может быть без протоколов и рекомендаций (реальных и принятых к исполнению в практической медицине, постоянно и оперативно обновляемых). А сравнивать......?!  Но главное, это объективные показатели - здесь у нас нет проблем ;).
Иван Афанасьевич

Anna » 2013-11-21 10:08:52

Госдума сэкономила на образовании и здравоохранении
Госдума приняла во втором чтении законопроект, вносящий изменения в федеральный бюджет на 2013 г. по итогам его исполнения за прошедшие месяцы, сообщает ИА РБК.

Документ предполагает перераспределение ассигнований внутри расходной части бюджета на сумму 373 млрд руб., при этом общие расходы бюджета сохраняются на уровне утвержденных параметров.

Источником дополнительных средств, выделенных при подготовке законопроекта ко второму чтению, стала экономия бюджетных ассигнований, которая в 2013 г. составила 114,45 млрд руб.

Среди направлений, расходы на которые в результате принятия поправок сократятся, образование (-9,66 млрд руб.), кинематография и культура (-1,37 млрд руб.), здравоохранение (-26 млрд руб.), социальная политика (-3,54 млрд руб.), а также обслуживание государственного и муниципального долга (-35,39 млрд руб.).

Глава думского комитета по бюджету Андрей Макаров в ходе пленарного заседания пояснил, что в 2013 г. на 1,4 млрд руб. меньше было потрачено на закупку лекарств за счет снижения цены. Высвободившиеся средства планируется направить на строительство двух онкологических диспансеров - в Курске и Пскове, строительство которых заморожено из-за отсутствия финансирования.

Anna » 2013-11-27 10:19:56

Законодатели шлифуют нормы для здравоохранения
Госдума во втором и третьем чтениях приняла Закон "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с принятием Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Изменения внесены сразу в 57 федеральных актов, регулирующих или затрагивающих сферу охраны здоровья граждан.

В частности, уточнена организационно-правовая форма медицинских организаций; приведены в соответствие с федеральным законом виды, формы и условия оказания медпомощи; уточнены права пациентов на получение ими медпомощи, а также на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от него, на медицинские осмотры и медицинское освидетельствование. Приведены к единообразию термины и понятия; конкретизированы права медицинских работников и организаций.

Например, изменения в Закон "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" уточняют, кто и где может оказывать психиатрическую помощь. Это медицинские организации, стационарные учреждения социального обслуживания, врачи-психиатры. В Закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" внесены поправки по части обеспечения ВИЧ-инфицированных бесплатными лекарствами в амбулаторных условиях, федеральных и региональных учреждениях. Повышен также возрастной ценз несовершеннолетних (с 14 лет до 15 лет), в отношении которых информированное добровольное согласие на проведение медосвидетельствования дают родители.

Существенные изменения внесены в Закон "О наркотических средствах и психотропных веществах" - теперь назначать больным эти препараты может не только лечащий врач, но и фельдшер, и акушерка. Повышен с 16 до 18 лет возраст несовершеннолетних, которые могут давать добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство при оказании наркологической помощи и освидетельствовании на состояние наркотического, алкогольного или токсического опьянения. Изменения, внесенные в Налоговый кодекс, касаются размеров госпошлины за госрегистрацию медизделий и экспертизу их качества, эффективности и безопасности.

Введены поправки и в Закон "Об обращении лекарственных средств", которые ограничивают для компаний-производителей и их представителей контакты с медицинскими и фармацевтическими работниками для формирования их заинтересованности в назначении пациентам лекарственных препаратов и медизделий конкретного производителя.

Ряд изменений и дополнений внесен и в КоАП. Предусмотрена административная ответственность за нарушение законодательства об обращении лекарственных средств. В частности, увеличено максимальное наказание за продажу недоброкачественных, фальсифицированных, контрафактных лекарственных средств, повлекшую за собой вред здоровью граждан, - 200 тыс. руб. или приостановление деятельности организации на срок до 90 суток. Установлена и ответственность за незаконное занятие народной медициной - штраф от 2 до 4 тыс. руб.

- Все эти поправки - это уточнения и дополнения, которых потребовало принятие базового Закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", - говорит первый заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья академик РАМН Николай Герасименко. - В принципе наше законодательство по охране здоровья уже довольно полное. Какие-то законы уже устарели и взамен были приняты новые. Но по мере развития общества те законы, которые уже существуют, конечно, нуждаются в поправках и дополнениях. Из наиболее насущных законопроектов я бы назвал законы о клеточных технологиях, о страховании гражданской ответственности врачей перед пациентами. Они касаются проблем, которые стали весьма острыми в последние годы. А в целом мы работаем над совершенствованием законодательства в постоянном режиме. Уверен, что этот процесс будет продолжаться по мере созревания в обществе реальных проблем в сфере здравоохранения.

Наибольший резонанс вызвали изменения в Закон "О рекламе". Многие издания сообщили, что введен запрет рекламы медуслуг по искусственному прерыванию беременности и методов народной медицины. Однако это не совсем так.

- Полный запрет рекламы методов народной медицины действительно планировался, - сообщил "РБГ" президент Российской профессиональной медицинской ассоциации специалистов традиционной и народной медицины Владимир Егоров. - Однако в ходе обсуждения его удалось предотвратить. Введены лишь те же ограничения, что и для рекламы медицинских услуг и лекарств. То есть реклама методов народной медицины не должна содержать ссылок на конкретные случаи излечения от заболеваний, улучшения состояния здоровья человека, создавать представление о преимуществах этого метода лечения или ненужности обращения к врачу и т. п. Это вполне понятно - закон и без того уже запрещает применительно к методам народной медицины (что относится и к рекламе) использовать термины "лечение", "диагностика", а это исключает их правовую тождественность с медуслугами. Меня гораздо больше тревожит то, что до сих пор не установлен запрет на рекламу услуг оккультно-магического характера, которые многие отождествляют с народной медициной, но которые к ней никакого отношения не имеют.
http://ria-ami.ru/read/22881

Anna » 2013-12-02 13:44:59

Число жалоб россиян на медицинскую помощь выросло за год на 61%, - это констатируют в Росздравнадзоре
Чиновники отмечают, что обращения граждан это всегда очень чувствительная вещь. В основном россияне жалуются на качество здравоохранения.
Если говорить о проверках и фактах, изложенных в обращениях граждан, полностью или частично обоснованы чуть более 40%, полностью - 25% жалоб.
http://echo.msk.ru/news/1209659-echo.html

Anna » 2013-12-05 14:40:39

Почти треть населения недовольна качеством медицинской помощи
Кто отвечает за это качество и как его повысить — эти вопросы обсуждались на пленарном заседании в рамках VI конференции «Медицина и качество», которая завершилась в Москве.

«Почти 30% населения недовольны качеством оказания медицинской помощи. Это очень много», — заметил Леонид Рошаль. По его словам, проблема номер один — это недостаток кадров. Оптимизацией разрушили санитарно-эпидемиологическую службу. Теперь оптимизация затронула Росздравнадзор. «Назовите другое государственное учреждение, которым годами руководит врио», — предложил Рошаль и с сожалением заметил, что у Росздравнадзора отобрали ряд функций.

Недостаток полномочий у этой службы — вторая проблема. По крайней мере, полномочия Росздравнадзора по контролю за лекарственными средствами уступают его полномочия по контролю за продуктами. Проводить внеплановые проверки, без согласования с прокуратурой — эти предложения звучат все чаще и находят поддержку в медицинском сообществе.



225 уголовных дел

Впрочем, проверок со стороны Росздравнадзора в этом году было проведено свыше тысячи, из них 47% — внеплановые. Среди нарушений лидируют нарушения в плане оказания доступной и качественной медицинской помощи (63%) и медицинское вмешательство без информированного согласия пациента (17%). А в 73% случаев выявлены нарушения в проведении самих проверок.

Интересную статистику представила С. Григорьева, заместитель начальника управления по надзору за исполнением законов по защите интересов государства и общества Генеральной прокуратуры РФ, рассказавшая, что за истекший период возбуждено 225 уголовных дел. «Если перечислять все уголовные дела, оптимизм медиков значительно поугаснет», — заметила она. Тем не менее, рассказала о наиболее «популярных» нарушениях, сопроводив их примерами из жизни.

Львиная доля нарушений связана с неправомерным расходованием бюджетных средств и невыполнению работ по контракту. Так, в Карачаево-Черкессии были выявлены нарушения в поставке оборудования для службы крови. В прошлом месяце вступил в силу приговор в отношении заместителя начальника департамента здравоохранения Белгородской области, которым была завышена сумма на приобретение высокотехнологичного оборудования. В Курганской области не использовалось 228 единиц закупленного медицинского оборудования. Впрочем, у подобного нарушения часто имеется объективная причина —отсутствие соответствующих помещений.

Имеются нарушения в организации скорой помощи, которая зачастую не укомлпектована необходимыми лекарствами и оборудованием. Не всегда соблюдаются права граждан на бесплатную медицинскую помощь. Не соблюдаются требования по охране здоровья детей — чаще всего это проявляется в виде несвоевременного осмотра узкими специалистами детей первого года жизни. Главврач республиканской детской больницы в Чечне был уволен за неиспользование рентгена, аппарата искусственной почки, высокотехнологичного оборудования. Причем первое требование прокуратуры устранить нарушения, было им проигнорировано.

Впрочем, проверки были направлены не только на защиту прав пациентов, но и медиков. В результате были удовлетворены права медицинских работников Республики Саха (Якутия), Приморского края, Костромской области и некоторых других регионов на дополнительные выплаты. В Красноярском крае 60 фельдшеров, благодаря вмешательству прокуратуры, также получили дополнительные выплаты.

И все же основные жалобы, по словам С. Григорьевой, — на необоснованное завышение цен и ненадлежащее качество оказанной медицинской помощи.



Жаловаться надо в страховые компании

«Жалобы на некачественную медицинскую помощь имеют тенденцию к снижению», — считает Наталья Стадченко, председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Тем не менее, и по ее словам, количество обоснованных жалоб немалое, а лидирует в этом рейтинге Дальневосточный федеральный округ.

«Застрахованное население в первую очередь должно обращаться в страховые медицинские организации, — считает глава ФОМС. — Подобные случаи должны быть тщательно разобраны во избежание их повторения».

Для этого, по ее мнению, необходимо предусмотреть единый механизм проведения контроля во всех субъектах РФ. Собственно уже создан единый федеральный реестр экспертов медицинской помощи, доступный всем участникам, пользующимся этой системой. И при сложной экспертизе качества он позволяет приглашать экспертов из других субъектов РФ для более объективного разбора сложных случаев. Контроль направлен на обеспечение бесплатной медицинской помощи в объеме программы ОМС и на достижение эффективности и рациональности использования финансовых ресурсов. Чаще всего проводится медико-экономический контроль, его прошли 463 млн. счетов. В этих контролирующих мероприятиях кадры — также один из ключевых вопросов. «Поэтому впервые основные требования к экспертам были закреплены законодательно, — поясняет Н. Стадченко. — У нас проводят экспертизу 2 тысячи кандидатов медицинских наук, более 600 докторов медицинских наук и практически все врачи имеют квалификационную категорию».



Как повысить качество медицинской помощи?

Понятно, что этот вопрос ключевой. Он звучал и на пленарном заседании, и на брифинге, состоявшемся после. Еще ужесточить контроль? Но контроль ради контроля не имеет смысла. Врио Росздравнадзора Михаил Мурашко, на примере статистики младенческой смертности показал, что в рамках даже одного федерального округа эти показатели в разных регионах различаются в два раза. Необходимо выяснять причины каждого случая и контролировать каждый показатель.

Повышение качества медицинской помощи невозможно и без изменения в подготовке специалистов. «В подготовке есть проблемы, — считает Петр Глыбочко, ректор Первого МГМУ им. Сеченова, главный внештатный специалист по медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава РФ. — Во всем мире специалистов готовят на симуляторах, а мы по-прежнему — на пациентах и животных. Мы поставили телегу впереди лошади. Телега хорошо оснащена, только тащить ее некому. Врач должен учиться всю жизнь, но пока остаются вопросы: «Как? Где? Каким образом?» Наше медицинское профессиональное образование отстает от Европы лет на десять — и по форме, и по содержанию.

А, по мнению, директора ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Геннадия Сухих, сегодня мы застряли на бюрократической модели организации здравоохранения: очень много приказов, распоряжений, постановлений. Это неизбежный этап, но который надо поскорее пройти.

Елена Бабичева
http://ria-ami.ru/read/23286

Anna » 2013-12-12 16:25:13

Путин заявил о необходимости реального перехода на страховую медицину
Задача страховой медицины — повышение ответственности россиян за свое здоровье. Страховщики должны быть заинтересованы в том, чтобы медучреждения предоставляли качественные услуги, и пациенты могли выбрать те из них, которые работают лучше. Так необходимость перехода к страховому принципу в здравоохранении пояснил президент РФ Владимир Путин в ходе ежегодного послания Федеральному Собранию, сообщает РИА PrimaMedia.

«Базовый вопрос – это реальный переход к страховому принципу в здравоохранении. Сегодня функция ОМС, по сути, сводится к «прокачке денег» до получателя, но только не через бюджет, а через внебюджетный фонд. Задача – совершенно другая», - указал глава правительства.

«Задача заключается в том, чтобы работал именно страховой принцип, чтобы возросла ответственность человека за свое здоровье, появились финансовые стимулы к здоровому образу жизни, а страховые компании были заинтересованы в том, чтобы медицинские учреждения предоставляли качественные услуги, следили за этим и давали финансовую оценку их работе, чтобы у пациента была, наконец, возможность выбрать то медицинское учреждение, которое, по его мнению, работает лучше», - пояснил президент.

Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи, по славам главы государства, должны полностью обеспечиваться системой ОМС. При этом жители должны точно знать, какая помощь им должна предоставляться бесплатно, а врачи – понимать принципы оплаты их услуг.

Также президент особо отметил важность профилактики в здравоохранении. Он напомнил, что дети и подростки с 2015 года должны проходить обязательную бесплатную диспансеризацию, а для взрослых диспансеризация должна быть обязательной раз в три года.

Владимир Путин также указал на необходимость развития высокотехнологичной медицины в России, а также высказал мнение, что приоритетом Минздрава и Российской академии наук должны стать фундаментальные и прикладные исследования в сфере медицины.

«В целом в течение трех лет нам надо сформировать условия, чтобы делать в полтора раза больше высокотехнологичных операций, чем сейчас. Вполне достижимая задача. При этом нельзя отставать и от мировых тенденций. Ведущие страны уже стоят на пороге внедрения лечебных технологий, построенных на био- и генной инженерии, на расшифровке генома человека. Это будет действительно революция в медицине. Считаю, что Минздрав и Российская академия наук должны сделать приоритетными фундаментальные и прикладные исследования в сфере медицины», - сказал президент России.

Павел Андреевич » 2013-12-13 11:51:38

Всем уже понятно - ОМС должна быть уничтожена7 Но ВВП вкладывают ровно противоположное в уста. Что касается бимедицины, то не дают ходу нашим специалистам, гнобят, не пускают, как могут. Такая вот высокотехнологическая помощь

Павел Андреевич » 2013-12-15 17:29:20

Вообще это про саранчу. Видимо в Хохляндии саранчи нэма

Anna » 2013-12-16 18:30:07

Минздрав предложил создать государственный регистр врачей и фармацевтов

Министерство здравоохранения намерено создать федеральный регистр медицинских и фармацевтических работников. Такая мера, по мнению специалистов Минздрава, позволит точнее определить потребности в кадрах в системе здравоохранения, сократить дефицит медработников и закрепить медицинские кадры в отрасли.

Проект подготовленного Минздравом приказа «Об утверждении Порядка ведения Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников» размещен 13 декабря на едином портале раскрытия информации.

«Целями ведения Федерального регистра являются: создание условий для соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья; мониторинг кадрового состава системы здравоохранения, в том числе определение потребности в объемах подготовки, переподготовки и повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников при формировании государственного задания приема граждан на обучение за счет средств федерального бюджета», — говорится в пояснительной записке к документу.

Согласно проекту приказа, в регистре предусмотрены федеральный, региональный и локальный сегменты. Уполномоченные лица должны будут пополнять его ежемесячно, внося данные на основании документов, которые подтверждают образование и профессиональную деятельность лица.

Приказ Минздрав подготовил в рамках общих мер по обеспечению системы здравоохранения медицинскими кадрами до 2018 года.

Напомним, 8 декабря в эфире программы «Воскресный вечер» на телеканале «Россия 1» министр здравоохранения Вероника Скворцова говорила о катастрофическом дефиците врачей в России. По ее словам, сейчас в стране на десять тысяч жителей приходится около пяти врачей первичного звена, что в два — два с половиной раза ниже, чем требуется в соответствии с нормами Всемирной организации здравоохранения.

О проблеме нехватки кадров Вероника Скворцова и ее заместитель Игорь Каграманян говорили и на пресс-конференции 5 ноября. Тогда министр здравоохранения заявила, что одна из главных задач российского здравоохранения в настоящее время – устранение дефицита медицинских работников и повышение их уровня квалификации. В свою очередь, Игорь Каграманян сообщил, что в стране в настоящее время не хватает 40 тысяч врачей, что отражается на качестве и доступности медицинской помощи.
http://medportal.ru/mednovosti/news/201 … 8minzdrav/

helvsmi » 2013-12-17 08:57:43

Владимир Евгеньевич написал:

http://www.youtube.com/watch?v=yHUTQGlGTwY

Мне этот же мультик вспомнился :D :D :D :D
Смирнова Е.В.

Anna » 2013-12-17 16:17:09

Поручения по итогам рабочего совещания в Правительстве России о развитии здравоохранения
По итогам совещания даны, в частности, следующие поручения (резолюция от 2 декабря 2013 года №ДМ-П12-94пр):

Минздраву России (В.И.Скворцовой) совместно с ФОМС и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации:

- проработать вопросы нормативно-правового регулирования обеспечения сбалансированности объёмов предоставления медицинской помощи и средств обязательного медицинского страхования в соответствующем субъекте Российской Федерации, в том числе в рамках деятельности комиссии по  разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. О результатах проинформировать Правительство Российской Федерации до 10 февраля 2014 года;

- обеспечить мониторинг использования способов оплаты медицинской помощи, а также применения единой методики расчёта тарифов в соответствии с выбранными способами оплаты, включая структуру тарифов, их финансовое обеспечение. Обобщённые результаты представить в Правительство Российской Федерации до 1 июля 2014 года в рамках доклада о реализации в 2013 году Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов и затем ежегодно в соответствующих докладах.

Минздраву России (В.И.Скворцовой) совместно с Росстатом и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации обеспечить учёт медицинских организаций различных форм собственности.

О результатах проинформировать Правительство Российской Федерации до 1 мая 2014 года.

Минздраву России (В.И.Скворцовой), Банку России (Э.С.Набиуллиной), ФОМС (Н.Н.Стадченко) с участием представителей общественных организаций медицинских работников и страховщиков в целях повышения эффективности деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования проработать вопросы совершенствования контроля за их деятельностью, а также порядка формирования собственных средств страховых медицинских организаций в рамках договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

О результатах проинформировать Правительство Российской Федерации до 1 июля 2014 года.

Минздраву России (В.И.Скворцовой), Минрегиону России (И.Н.Слюняеву), Минтрансу России (М.Ю.Соколову) совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации разработать территориальные модели организации здравоохранения с учётом региональных особенностей, включая уровень и структуру заболеваемости, половозрастной состав и плотность населения, климатические и географические условия, транспортную доступность медицинских организаций, и о результатах проинформировать Правительство Российской Федерации до 1 декабря 2014 года.

Anna » 2013-12-18 20:14:17

«Желание врачей подрабатывать медсестрами показывает реальное отношение к ним государства»
Дефицит среднего медперсонала в России остается одной из наиболее острых проблем. По данным Минздрава, российскому здравоохранению не хватает порядка 270 тысяч медицинских сестер. Об этом министр здравоохранения Вероника Скворцова неоднократно сообщала на заседаниях кабинета министров. И по ее словам, за последние десять лет этот дефицит только увеличился.

По данным статистики, в России на 10 000 населения  приходится только 90,8  медсестер, хотя по международным нормам должно быть 117,5. В общей сложности у нас в стране насчитывается один миллион 419 тысяч медработников среднего звена, то есть на одного врача приходится две медсестры. А соотношение должно быть хотя бы 1:3. В большинстве же развитых стран это соотношение еще выше - 1:5. Из всех российских регионов наиболее острая нехватка медсестер отмечается в Тульской, Архангельской области, в Татарстане, Подмосковье, на Дальнем Востоке.

Креативное решение

Не так давно в Вологодской области около 30 врачей решили получить сертификат медсестры. По информации департамента здравоохранения Вологодской области, имея такой сертификат, врачи будут получать доплаты за дополнительные обязанности. В Вологодской области не хватает 700 медсестер. А в Ярославской области 40 врачей в июне этого года уже получили сертификаты медсестер. Всего же привлечение врачей позволило сократить потребность в среднем медперсонале на 300 вакансий.

В Томской области пошли иным путем. В Асиновском районе теперь планируют обучать школьников сестринскому делу дистанционно. Правда практика у учащихся будет все-таки реальная.

Тот ли путь

«Расскажи кому-нибудь за рубежом, что врачи хотят быть медсестрами, засмеют, - удивляется доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки СССР, вице-президент Российской медицинской ассоциации, член исполкома Пироговского движения врачей России Юрий Комаров. - Практика глупая, поскольку дефицит врачей также имеется. Желание врачей официально подрабатывать, пусть даже в качестве медсестры, говорит об отношении государства к врачам и оплате их труда. Видимо, эти врачи не смогли найти подработку по своей специальности (совместительство, дежурства и т.д.). С другой стороны, для наших условий – это обычное делоа, так как врач и в советское время частично выполнял функции медсестры».

Есть ли польза в такой практике? «И не польза, и не вред, а просто убожество и один из выраженных симптомов деградации медицины и ее поляризации с разделением на медицину столичную - Москва, Санкт-Петербург, городскую и провинциальную», - заметил РИА АМИ профессор Комаров. Эксперт считает, что власти на всех уровнях не умеют просчитывать последствия своих решений.

«Видимо, это еще один из способов выполнить указ Президента о доведении зарплат врач до 200% от средней по региону, - сказал РИА АМИ президент Лиги защиты прав пациентов Александр Саверский. - Только если мы ликвидируем много врачей и медсестер, и за счет этого увеличим зарплаты, пациентам от этого сильно лучше не станет, я думаю. Власти субъектов таким образом убивают сразу несколько зайцев, не думая о последствиях для пациентов. Ведь медсестра – это не прихоть чиновников. Врач и так не успевает выполнять свою работу и средний персонал должен ему помогать. А тут ясно, что это снова ударит по пациенту».

В ассоциациях среднего медперсонала такой практике тоже не рады. «Мы против. Таким путем дойдем до того, что обучение на медсестру будет как на курсах Красного креста – 1,5 месяца», - говорит исполнительный директор Ассоциации медицинских сестер России (РАМС) Ольга Комиссарова.

По ее мнению, это приведет к снижению квалификации оказываемой средним медперсоналом помощи, возникновению очередей и недовольству пациентов.

«У каждого есть свои обязанности и своя квалификация. Лучше уж работать так, как в Самаре, где поток пациентов разведен. Отдельно принимает врач и отдельно медсестра, которая успевает оформить документацию и выполнить манипуляции, измерить давление», - считает Ольга Комиссарова.

Рост зарплаты врача поможет чиновникам отчитаться, однако времени врачу никто не добавит, и ошибок сестринских станет только больше, уверена исполнительный директор РАМС.

Результат непрофессионализма

Независимый эксперт экономических программ здравоохранения Владимир Шевский также видит больше минусов у такого решения проблемы нехватки кадров, и считает это свидетельствует о недостаточном профессионализме организаторов здравоохранения.

«С одной стороны, такие меры по решению кадровой проблемы в отношении дефицита среднего медперсонала аналогичны забиванию гвоздей при помощи микроскопа (тоже тяжелый, но при этом очень дорогой и неудобный). Это еще можно было понять при отсутствии дефицита врачебных кадров. Однако в условиях, когда коэффициент совместительства врачей в некоторых регионах достигает 1,8-2, использование врачей для выполнения обязанностей медсестер заставляет вспомнить известную басню про Тришкин  кафтан», - говорит Владимир Шевский.

«При этом надо иметь в виду, что врач и медсестра – это совершенно разные профессии, различия между которыми куда более значимы, чем различия между инженерами и техниками в промышленном производстве. Поэтому опасения по поводу возможных рисков ошибок при оказании медицинской помощи вполне обоснованы. Ни одна здравомыслящая страховая компания не рискнет страховать от ошибок врача, работающего в среднем более чем на  1,5 врачебные ставки, да еще совмещающего обязанности медсестры. Просто в силу чрезвычайно высокого риска наступления страхового случая по причине его перегрузки», - отмечает эксперт.

С другой стороны, какой смысл во врачебных назначениях, если они останутся невыполненными из отсутствия медсестер?

По мнению Шевского, использование врачей для выполнения функций среднего медперсонала можно рассматривать лишь как краткосрочную меру в условиях чрезвычайной ситуации в каких-то локальных точках - отдельных учреждениях или их подразделениях - с целью  выигрыша времени для осуществления экстренных мер по устранению сложившегося кадрового дисбаланса и дефицита кадровых ресурсов здравоохранения. Эти меры должны быть направлены, с одной стороны, на усиление мотивации к занятию медсестринской деятельностью молодежи, приступающей к трудовой деятельности, но не привлечения и без того дефицитных врачей), а с другой – на снижение относительного дефицита врачебных кадров путем их высвобождения от непроизводительных затрат рабочего времени на бессмысленную «писанину»,  о которой наконец-то заговорила даже федеральный министр здравоохранения, рациональной организации рабочих мест, реального использования современных информационных технологий, возврата к творческой самостоятельности врачей.

«Если же  практика решения проблемы дефицита медсестер путем использования врачей приобретает массовый характер, то это  может свидетельствовать лишь о низком уровне профессионализма органов управления здравоохранением», - подытожил эксперт.

Непосильная ноша

«Самая главная причина ошибок медицинских сестер заключается в огромных, просто сумасшедших нагрузках на этих специалистов, - объясняет нарастающее количество претензий к среднему персоналу президент Ассоциации медицинских сестер России (РАМС) Валентина Саркисова. - На палатную медсестру приходится  реально 25-30 больных. А она еще дежурит по 24 часа без отдыха. Как же не будет ошибок».

Как пояснила Саркисова, в развитых странах нагрузка на медсестру не превышает 2-10 больных с обязательным гибким графиком работы. Руководитель РАМС от имени 1,075 млн российских медсестер неоднократно ставила вопрос об избыточных нагрузках, а также о низких зарплатах медсестер, ведь именно по этой причине в РФ такой дефицит среднего медперсонала.

По данным самого Минздрава на 2012 год, которые озвучил заместитель министра Игорь Каграманян, на одну работающую медсестру в России приходится 108 россиян, тогда как, например, в Англии – всего 74. Повышенные нагрузки приводит к снижению качества медицинского обслуживания, страдает и необходимая безопасность труда. По данным ассоциации медсестер, из всех медработников чаще других профессиональным рискам подвержены медицинские сестры. 64.4%  всех профзаболеваний,  зарегистрированных у медиков разных специальностей, относились к медсестрам. В большинстве случаев, это заражение персонала гепатитами.

По данным ассоциации, анонимное анкетирование 1700 медработников в 10 лечебных учреждениях Тверской и Оренбургской областей показало, что 50% заполнивших анкету получали травмы на рабочем месте, а 18% медсестер перенесли более пяти травм в течение последнего года.

Понятно, что практика совмещения специальностей здоровья врачам не добавит, и не решит проблему нехватки среднего медперсонала, а только загонит ее вглубь.
http://ria-ami.ru/read/23792

Anna » 2013-12-20 19:26:02

Медведев призвал увеличить количество пациентов, получающих высокотехнологическую медпомощь
Премьер-министр РФ Дмитрий Медведев указал на необходимость в течение ближайших полутора лет увеличить число пациентов, получающих высокотехнологическую медпомощь, до 750000 человек в год, сообщает ИТАР-ТАСС.
Выступая на заседании президиума Совета при президенте РФ по реализации приоритетных нацпроектов и демографической политики, он подчеркнул, что с 2006 года число таких пациентов возросло с 60000 до 150000 в год.

Премьер-министр указал на то, данная задача должна быть выполнена, несмотря на условия напряженного бюджета, и предложил привлекать к решению этой проблемы не только медиков, но и ученых, экспертов, представителей благотворительных организаций.

Согласно озвученным Д.Медведевым данным, в России на настоящий момент действуют 122 федеральных и 287 региональных учреждений, которые оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь, также такую помощь оказывают некоторые областные и краевые больницы. Председатель правительства подчеркнул, что задача состоит не в том, чтобы такие центры появились в каждом населенном пункте, а в их равномерном распределении по стране, чтобы каждый гражданин мог воспользоваться их услугами.

Медведев отметил, что современное оборудование является главным условием решения поставленной задачи. «Оборудование нужно менять регулярно. Если мы его не меняем, не вкладываемся в него, то мы просто отстает от мировых трендов», - предупредил премьер. В качестве примера он привел нейрохирургию, где активно используется компьютерная и робототехника.

Павел Андреевич » 2013-12-21 10:15:26

Ну да, оборудование наше все, высокие технологии без первичного звена - ничто

Ivan » 2014-01-08 07:50:59

Владимир Евгеньевич написал:

разработку и внедрение клинических рекомендаций (протоколов лечения);

внедрение эффективных способов оплаты медицинских услуг, оказываемых застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, в том числе на основе клинико-статистических групп.

Срок – 1 августа 2014 г.;

Подождем ... они будут иметь рекомендательный характер, скорее всего

Anna » 2014-01-10 14:49:22

Утверждены правила финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи на 2014 год

Постановлением Правительства РФ установлен  порядок финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению в федеральных государственных бюджетных и автономных учреждениях за счёт субсидий из федерального бюджета.

Документом также определен  порядок корректировки объёмов финансирования по итогам мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи, проводимого Минздравом России, размеры и сроки перечисления финансовых средств.

Условием предоставления субсидии является включение государственного учреждения в перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации. Заявки на включение в указанный перечень принимались Минздравом России в соответствии с Правилами формирования перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете, утвержденными постановлением Правительства РФ от 10 сентября 2012 г. № 904.

Бюджетные ассигнования на 2014 год распределяются между главными распорядителями бюджетных средств, в ведении которых находятся включённые в указанный перечень государственные учреждения, на основе показателей объёма высокотехнологичной медицинской помощи (по числу пролеченных больных) и средней стоимости лечения одного пациента за 2013 год по видам (методам) соответствующего профиля высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых в 2014 году осуществляется за счёт средств федерального бюджета.

Для государственных учреждений, не оказывавших высокотехнологичную медицинскую помощь в 2013 году, показатели объёма высокотехнологичной медицинской помощи устанавливаются на основе заявки главного распорядителя бюджетных средств, в ведении которого они находятся.
http://www.rosminzdrav.ru/health/high-tech/52

Anna » 2014-01-15 20:47:58

Правительство не сможет выполнить некоторые майские указы президент без увеличения дефицита бюджета
Это заявил замглавы Минэкономразвития Андрей Клепач. Выступая на "Гайдаровском форуме", он заявил, что либо государство признает, что ему не по карману бесплатное высококачественное здравоохранение, либо закладывает в бюджет средства на реформу этой отрасли, - передает РИА Новости.

дмитрий борисович » 2014-01-16 02:17:54

Anna написал:

Правительство не сможет выполнить

как там в в 80-е: вместо заявленного на 1980 г. коммунизм будет проведена олимпиада. А нам еще чемпионат 2018 г. по футболу разворовывать и разворовывать

Anna » 2014-01-16 18:55:13

От депутатов Госдумы потребовали разъяснить последние поправки в закон «О рекламе»
С 1 января 2014 года вступили в силу изменения в часть 8 статьи 24 Федерального закона «О рекламе», вводящие ограничения на рекламу медицинских услуг. Согласно этим новеллам, отныне клиники не смогут рекламировать в СМИ (в том числе на собственных сайтах клиник в интернете) лекарства и методы лечения, медизделия, «для использования которых требуется специальная подготовка». Отныне это возможно только на фармвыставках, специальных врачебных конференциях, семинарах и в специализированных печатных изданиях. Штраф за нарушение данного запрета может составлять от 100 до 500 тыс. рублей, и способен разорить небольшое медучреждение.

Однако далеко не все врачи и юристы поняли, рекламу чего в конечном итоге ограничили депутаты Государственной Думы. Например, в Омске некоторые руководители клиник и юристы посчитали, что упоминаемая в законе «спецподготовка» касается врачей, другие – пациентов.

«К сожалению, в законе нет четкого разъяснения по этому поводу, – говорит управляющий Центром медицинского права Алексей Панов. – Правовая норма не прописана, что вызвало совершенно разное ее понимание руководителями медицинских клиник. Некоторые убеждены, что речь идет о спецподготовке самих врачей, медицинских изделий, другие – пациентов. Если говорить о пациентах, действительно, для проведения многих диагностических исследований, лечения, операций требуется специальная подготовка. К примеру, перед УЗИ пациент должен выпить определенный объем жидкости, перед некоторыми видами лечения и всеми почти операциями требуется анестезия».

На проведенном в середине января традиционном ежегодном семинаре Центра медицинского права, который был посвящен новшествам в законодательстве, именно изменения в ФЗ «О рекламе» вызвали острую дискуссию среди присутствующих. Большинство директоров частных клиник заявили, что, пока ситуация не разрешится, вовсе не будут рекламировать свои услуги, несмотря на то, что это всерьез ограничит приток новых пациентов.

«Я поняла изменения в ст.24 таким образом, что нельзя рекламировать медуслуги, требующие специальной подготовки пациентов, – рассказала РИА АМИ директор ООО «Стоматология «Стандарт» Любовь Шмидт. – А другие мои коллеги сочли, что говорится о подготовке врачей. Считаю, эта норма должна быть четко прописана, ведь штрафы за нарушение высоки. А пока нам придется полностью отказаться от рекламы. Оттока постоянных пациентов из-за этого не произойдет, а вот привлечь новых будет теперь затруднительно».

То, что клиники не смогут рассказать пациентам о своих услугах, противоречит «потребительскому» закону, считает Панов. Согласно ФЗ «О защите прав потребителей», пациент имеет право на полную и достоверную информацию о потребительских свойствах медуслуги: что она из себя представляет, как выполняется, каким может быть результат. Да, на приеме врач по-прежнему обязан обо всем этом рассказать.

Как выбрать клинику и специалиста, к которому обращаться, если информации об этом не будет ни в СМИ, которые, лишившись потока медицинской рекламы, понесут серьезные убытки, ни на интернет-форумах, ни на сайтах клиник? Самому больному обзвонить, а тем более обойти все больницы нереально, да и навряд ли медики по телефону без очереди расскажут подробности о медицинской услуге. В итоге пострадают как медицинские клиники, так и пациенты, отмечают специалисты.
http://ria-ami.ru/read/24599

Anna » 2014-01-21 17:20:32

Путин: реформы в здравоохранении надо продолжить

НОВО-ОГАРЕВО, 21 янв — РИА Новости. Президент России Владимир Путин считает необходимым продолжить структурные реформы в здравоохранении, но настаивает, что это нужно делать не за счет формальных и бюрократических подходов.

На совещании по здравоохранению глава государства отметил, что в 2013 году в медицинской сфере "кое-что удалось сделать". "Это кое-что уже весомо звучит, по некоторым направлениям заслуживает положительной оценки", — пояснил Путин.

В России по итогам 2013 года ожидается естественный прирост населения
В качестве примера он привел общее снижение смертности и снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. "За 11 месяцев прошлого года, по сравнению с аналогичным периодом 2012 года, смертность вообще снизилась на 1,5%, а от сердечно-сосудистых заболеваний на 4%", — сказал президент.

По его мнению, к положительным моментам также следует отнести повышение зарплат медработников. "В соответствии с заданными ориентирами, повышается заработная плата врачей и среднего медицинского персонала: по врачам — плюс 36% от средней заработной платы по экономике (она у нас за прошлый год, по предварительным подсчетам, 29 тысяч рублей в месяц составила, среди врачей — 39,5), у среднего медперсонала повысилась зарплата на 78%, младшего — на 45", — сказал глава государства.


Средняя зарплата врачей превысила 40 тысяч рублей
Он отметил, что по врачам и по среднему медицинскому персоналу планы по повышению зарплат были скромнее, а по младшему медицинскому персоналу "не дотянули — показатель был 50,1% а мы вышли на 45".

"В 2013 году мы завершили реализацию региональных программ модернизации здравоохранения, которую начали проводить в 2010 году, существенным образом обновили материально-техническую базу больниц и поликлиник, созданы условия для внедрения стандартов медицинской помощи", — отметил Путин. Он потребовал обратить особое внимание на то, что в некоторых клиниках не все еще оборудование введено в эксплуатацию из-за нехватки специалистов и расходных материалов.

"Работа по развитию здравоохранения, безусловно, должна быть продолжена", — указал глава государства. В качестве первой задачи он назвал продолжение структурной реформы, "чтобы избавиться от неэффективных расходов, оптимизировать сеть больниц и поликлиник, за счет этого обеспечить дальнейший рост заработных плат медицинских работников, а главное — повысить качество медицинского обслуживания".

Президент обратил внимание "на особо чувствительный вопрос — оптимизацию сети бюджетных медицинских учреждений". "Мы знаем, чем оборачиваются здесь поверхностные, формальные, чисто бюрократические подходы, например, какую реакцию людей вызвало закрытие больниц или роддомов на селе, в небольших городах, где кроме этих медучреждений ничего другого и не было. Такая реструктуризация, конечно, недопустима", — предупредил президент. Он подчеркнул, что нужны "выверенные, обоснованные решения, постоянный и откровенный диалог с гражданами, анализ должен быть здравый, и конечно, необходим жесткий контроль со стороны федеральных и региональных властей". Путин сказал, что для этого надо сформировать "понятные и эффективные механизмы управления структурными преобразованиями в отрасли". "Я сказал о проблемах и о засадах, как в народе говорят, но без внятных, обоснованных и понятных действий не обойтись, нужны соответствующие планы, действия", — добавил он.

РИА Новости http://ria.ru/society/20140121/99043902 … z2r2T8xJ34

Совещание по вопросам здравоохранения

21 января 2014 года, 16:15 Московская область, Ново-Огарёво



Владимир Путин провёл совещание, в ходе которого обсуждались актуальные вопросы развития системы здравоохранения, работа по исполнению указов Президента, подписанных в мае 2012 года.

Особое внимание уделено внедрению механизмов снижения неэффективных расходов в здравоохранении, повышению эффективности деятельности медицинских учреждений, вопросам оплаты труда медработников.

В.ПУТИН: Добрый день, уважаемые коллеги!

Мы в декабре прошлого года на заседании Госсовета уже заслушали информацию Минобрнауки о развитии образования и Минстроя о состоянии рынка жилья. И дальше будем обсуждать исполнение наших планов, в том числе изложенных в майских указах 2012 года, на встречах с членами Правительства. Так мы с вами раньше об этом и договаривались.

Сегодня поговорим о положении дел в здравоохранении. В прошлом году здесь кое-что удалось сделать. И это кое-что уже, можно сказать, весомо звучит по некоторым направлениям, заслуживает положительной оценки. Например, снизилась смертность вообще и от сердечно-сосудистых заболеваний в частности. Почему я так развёл эти две вещи? Потому что за 11 месяцев прошлого года по сравнению с аналогичным периодом 2012 года смертность вообще снизилась на 1,5 процента, а от сердечно-сосудистых заболеваний – на 4 процента. Это, конечно, результат.

В соответствии с заданными ориентирами повышается заработная плата врачей и среднего медицинского персонала. По врачам это 36 процентов плюсом, 136 процентов по стране в целом, в среднем от средней заработной платы по экономике, она у нас за прошлый год, по предварительным подсчётам, 29 тысяч рублей в месяц составила, средняя по экономике среди врачей – 39,5.

Среднего медперсонала повысилась зарплата на 78 процентов, младшего – на 45. Кстати говоря, целевые показатели у нас были по врачам и по среднему медперсоналу скромнее – было 29,7 по врачам и 75,6 по среднему персоналу. Повторяю, мы их чуть-чуть превысили, а по младшему медицинскому составу чуть-чуть недотянули, потому что показатель у нас был ориентировочный 50,1 процента, а мы вышли на 45.

Отмечу также, что в прошлом, 2013 году мы завершили реализацию программ модернизации здравоохранения, которые, по сути, начали ещё в 2010 году, в 2011-м, 2012-м и 2013-м завершили окончательно. Мы существенным образом обновили материально-техническую базу больниц и поликлиник в регионах Российской Федерации, создали условия для внедрения стандартов медицинской помощи. Однако, хотел бы на это обратить особое внимание, в некоторых клиниках не всё ещё оборудование введено в эксплуатацию из-за нехватки специалистов и расходных материалов.

Работа по развитию здравоохранения, безусловно, должна быть продолжена. Это одна из самых чувствительных сфер нашей жизни. Прежде всего нужно продолжить структурные реформы, чтобы избавиться от неэффективных расходов, оптимизировать сеть больниц и поликлиник, за счёт этого обеспечить дальнейший рост зарплат медицинских работников, а главное, повысить качество медицинского обслуживания.

Особо чувствительный вопрос – это оптимизация сети бюджетных медицинских учреждений. Мы знаем, чем оборачиваются здесь поверхностные, формальные, чисто бюрократические подходы. Например, какую реакцию людей вызывало закрытие больниц или роддомов на селе, в небольших городах, где, собственно говоря, кроме этих медучреждений, ничего другого и не было. Такая структуризация сети, конечно, недопустима.

Я вновь хочу повторить: нужны выверенные, обоснованные решения, постоянный и откровенный диалог с гражданами, но анализ должен быть, в конце концов, здравый. И конечно, необходим жёсткий контроль со стороны федеральных и региональных властей. Для этого нужно сформировать понятные и эффективные механизмы управления структурными преобразованиями в отрасли.

Мы сегодня об этом поговорим. Я рассказал о проблемах и, как в народе говорят, о возможных «засадах», но без внятных, обоснованных и понятных действий, необходимых действий тоже не обойтись. Мы должны иметь это в виду, и нужны соответствующие планы действий по этому направлению.

Далее. Тщательного анализа требует и практика, связанная с переходом на финансирование здравоохранения через систему ОМС, особенно в части финансирования капитального ремонта и строительства медицинских учреждений. Пока в тариф обязательного медстрахования включены только расходы на текущий ремонт. Затраты на капремонт и строительство там не предусмотрены. Вместе с тем новое качество медицины предполагает дальнейшее укрепление материально-технической базы медицинских учреждений и создание современных больниц и поликлиник.

Очевидно, что простое включение инвестрасходов в тариф ОМС – довольно рискованное, сложное дело. Это приведёт к увеличению нагрузки на бизнес и на граждан. Однако направлять на развитие медицинской инфраструктуры исключительно государственные средства тоже достаточно сложно, неэффективно, затратно, и порой просто это деньги в никуда. Поэтому необходимо искать решения в рамках различных моделей государственно-частного партнёрства, создавать для бизнеса привлекательные условия. Возможные варианты сегодня также предлагаю обсудить. Но сразу хочу подчеркнуть: все потенциальные риски предпринимаемых здесь шагов должны быть детально просчитаны и учтены.

Ещё одна важная тема, которую я хотел бы сегодня затронуть, – это «погружение» отдельных видов высокотехнологичной медицины в систему ОМС. Сегодня все 12 центров высоких медтехнологий вошли, что называется, в рабочий ритм. Здесь сформированы хорошие, если не сказать отличные, команды специалистов, собирали их по всей стране, из-за границы возвращали. Только в прошлом году они провели свыше 50 тысяч высокотехнологичных операций. Всего же в целом по стране было сделано свыше 505 тысяч таких операций. Для сравнения: в 2005 году их было почти в 10 раз меньше. Каждый из центров высоких медицинских технологий обслуживает в среднем население 20–25 регионов, в некоторых случаях, например в Тюмени, обслуживает более 50 регионов.

Финансовое обеспечение высокотехнологичных медицинских операций из федерального бюджета выросло с 2006 года, как я уже сказал, почти в 10 раз. Справочно могу сказать: в 2006 году это было 9,9 миллиарда рублей, а в 2013-м – 55,6 миллиарда рублей.

Вместе с тем, несмотря на достигнутые результаты, развитие медицины высоких технологий должно продолжаться. В течение ближайших трёх лет нам предстоит не менее чем в 1,5 раза увеличить объёмы высокотехнологичной медицинской помощи по сравнению с прошлым, 2013 годом. С учётом этого должны приниматься все решения по механизмам её дальнейшего финансирования. Это в полной мере касается и передачи федеральных клиник, оказывающих высокотехнологичную и специализированную медицинскую помощь, на уровень субъектов Федерации. Такие вопросы у нас так или иначе возникают, постоянно обсуждаются.

Здесь хотел бы обратить ваше внимание на следующее: федеральные клиники обладают крепкой материально-технической базой, квалифицированными специалистами и научным потенциалом. Создавались они для того, чтобы предоставлять медицинскую помощь всем гражданам страны вне зависимости от места их расположения. Поэтому если и говорить о передаче федеральных медицинских организаций региону, то возможно об этом говорить только в том случае, если регион готов взять на себя расходы по содержанию этой клиники, обеспечить высокое качество работы такого центра, причём как для местных жителей, так и для граждан, приезжающих из других регионов Российской Федерации. Это мы чётко и ясно должны понимать. И губернаторы должны это понимать.

Многие ставят вопрос: отдайте нам. Хорошо, отдадим, но к вам будут приезжать из 25, из 30 или, как в случае с Тюменью, из 50 регионов Российской Федерации. Вы к этому готовы? Готовы обеспечить такой уровень финансирования и содержания этих клиник? И конечно, они точно не должны превратиться в рядовую больницу или поликлинику.

Конечно, и рядовые больницы или поликлиники должны на высоком, качественном уровне функционировать, это само собой разумеется. Высокоспециализированные клиники, клиники, призванные оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь, должны пользоваться особым вниманием. Туда вложены большие средства, привлечены хорошие специалисты, и этот уровень, безусловно, должен быть поддержан. Поэтому давайте внимательнее сегодня отнесёмся ко всем вопросам, которые предложены к обсуждению. Если есть какие-то другие темы, которые вы хотели обсудить, – пожалуйста. Мы обсудим любую, которую вы считаете необходимой для обсуждения на сегодняшней встрече.
http://kremlin.ru/news/20090

Anna » 2014-01-24 14:53:32

Пациентам могут разрешить видеозапись операций
В Госдуму внесен проект поправок к федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Законопроект предусматривает наделение пациентов правом вести видеозапись, которая бы фиксировала действия медиков при проведении операций. Практика видеодокументирования, по мнению автора инициативы, позволила бы, в случае каких-либо претензий к врачу, облегчить разрешение споров.

Законопроект, поданный депутатом от ЛДПР Валерием Селезневым, и размещенный на официальном портале Госдумы, направлен в первую очередь на создание надежной доказательной базы в случае обвинения медика в профессиональной ошибке.

«Наличие видеозаписи, зафиксировавшей все действия, могло бы существенно упростить данную задачу и облегчить работу экспертам, специалистам, правоохранительным органам, что будет выгодно и самим врачам, поскольку станет неоспоримым доказательством наличия либо отсутствия их вины, пациенту же даст возможность получить возмещение в случае причинения ущерба его жизни и здоровью», говорится в пояснительной записке к документу.

Помимо этого, подобные видеозаписи могли бы использоваться для обучения молодых специалистов, сохранения уникального опыта врача и его распространения.

В законе оговаривается, что право на ведение видеозаписи предоставляется пациенту, но врач также может воспользоваться этой возможностью, предварительно получив письменное разрешение пациента.

«Процесс видеосъемки не должен никаким образом отвлекать врача от выполнения его работы. Данные видеозаписи будут составлять врачебную тайну», - говорится в сопроводительном документе.
http://medportal.ru/mednovosti/news/201 … /055zakon/

Anna » 2014-01-27 12:15:59

«Сейчас мы как будто живем не в единой стране, а в лоскутках»
Леонид Рошаль выразил опасения за будущее медицинской науки в России, раскритиковал систему страхования, но при этом похвалил Минздрав в лице замминистра Татьяны Яковлевой. Корреспондент «Газеты.Ru» рассказывает о IX Общероссийском медицинском форуме, где обсуждались актуальные вопросы здравоохранения.

Куда мы дошли по «дорожной карте» Минздрава
Помощник министра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева подвела итоги 2013 года по некоторым ключевым показателям здравоохранения. Она сравнила реальные показатели 2013 года с целевыми показателями, которые запланированы по разработанной Минздравом «дорожной карте». Отдельные «дорожные карты», как подчеркнула замминистра, были разработаны для каждого региона, с учетом региональных особенностей заболеваемости, демографии, экономики, с тем чтобы не было «средней температуры по стране».
Владимир Путин обсудил вопросы здравоохранения и заявил о необходимости продолжения реформ в этой сфере
«Такая структуризация, конечно, недопустима»


«Впервые у нас произошел прирост населения, за 11 месяцев 2013 года у нас рождаемость 13,3, а смертность 13,1 (на 1 тыс. человек). Впервые плюсом 19 тыс. человек. Казалось бы, для такой огромной России это небольшая цифра, но важно, что это произошло впервые», — подчеркнула Яковлева.

Продолжительность жизни на 11 месяцев 2013 года составила 70,7 года, а целевые показатели на 2013 год — 70,4 года.

Основная причина смертности — от болезней системы кровообращения — при целевых показателях 721,7 на сегодняшний день, за 11 месяцев 2013 года, составляет 700,4 (здесь и дальше смертность оценивается как отношение числа умерших от болезни за год к среднегодовой численности населения, умноженное на тысячу). То есть здесь Россия целевые показатели даже перевыполнила, хотя эти цифры ниже европейских. Но важно, что идет четкое стабильное снижение смертности от ССЗ, отметила замминистра.

Смертность от туберкулеза тоже нас порадовала: если целевой показатель 13,5, то реальная цифра за 11 месяцев 2013 года — 11,1. Яковлева объясняет это тем, что показатели уменьшает программа государственных гарантий.

Смертность от новообразований за 11 месяцев 2013 года составила 201,7. По сравнению с прошлым годом она не уменьшается и не увеличивается. То же касается и младенческой смертности, где Россия удерживает показатели, несмотря на переход к более строгим критериям живорожденности. По дорожной карте должно быть 8,2, реальная цифра за 11 месяцев 2013 года тоже 8,2 (число умерших до 1 года на 1 тыс. новорожденных). Есть такие регионы, которые держат европейский уровень младенческой смертности.

Где мы не смогли достигнуть целевых показателей, так это смертность от ДТП, но это далеко не только медицинская проблема.
Из стратегических направлений развития здравоохранения Яковлева выделила как самое главное развитие первичного звена и профилактики.

«Мы впервые с 1 января 2013 года стали платить врачам за профилактику, — отметила замминистра. — Мы сейчас впервые начали платить не за койко-день, а за пролеченный случай, за конечный результат».

Угрозы здравоохранению

«Мне нравится, как сегодня работает Минздрав, причем он работает в сложных условиях», — заявил выступавший следом президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль, отметив, что Минздрав повернулся лицом к гражданскому сообществу, примером чего стало создание общественного координационного совета.

Впрочем, Рошаль тут же перешел к перечислению угроз, с которыми сталкивается здравоохранение.

Первая угроза — недофинансирование здравоохранения, которое накладывается на разные новшества. Доля здравоохранения в ВВП 3,3% — это вдвое меньше, чем даже в маленьких развитых странах. Если мы снизим его до 2,8%, как предлагает Министерство финансов, это будет преступление перед страной. Одноканальное финансирование вызывает много нареканий, но в конце концов не важно, откуда будут деньги, главное, чтобы они пришли и медорганизация могла работать. Уверенности в том, что при новой системе мы не потеряем финансирование, у нас нет.

«Кадровая проблема с врачами — это просто катастрофа. При этом число врачей не уменьшается, но где они? — задается вопросом Рошаль. — Они уходят из первичного звена».
За два года из Гематологического научного центра уволены почти 700 сотрудников
«Разрушены целые научные школы и направления»

«Есть регионы, где дефицит кадров такой, что невозможно работать. Нас беспокоит будущее медицинской науки. Национальная палата считает, что то, что сделали с Академией наук, — это безобразие, и я не понимаю, как будет развиваться медицинская наука в этом общем котле, — заявил врач. — У нас проводятся Пироговские съезды врачей, которые принимают хорошие решения. Но за десять лет ни одно решение Пироговского съезда не было выполнено.

Я старый человек, и мне очень нравилась советская система здравоохранения, когда не было разницы между регионами. А сейчас мы как будто живем не в единой стране, а в лоскутках».

Прокомментировал медик и новые формы создания медицинской инфраструктуры, такие как объединение больниц и поликлиник. «Но ведь нужно какое-то предварительное обсуждение с народом, народ же у нас неглупый! Здравоохранение должно быть таким же единым, как армия», — заявил Рошаль.


Много критических замечаний было сделано относительно существующей в стране системы медицинского страхования.

«Мое личное мнение: введение страховой системы у нас не привело ни к чему хорошему. Она не контролирует процесс лечения. Я думаю, что это был эксперимент, который нужно прекратить», — сказал Леонид Рошаль.

«Не надо топить ребенка в проруби и рожать нового, потому что этот не совсем получился», — возражает Дмитрий Кузнецов, президент Межрегионального союза медицинских страховщиков.

Он считает, что ОМС в нашей стране нужно дополнить добровольным медицинским страхованием, и это решит большую часть проблем. Такая схема будет гарантировать помощь в расширенном объеме, и эти деньги в отличие от денег ОМС человек сможет контролировать.

По мнению же Рошаля, это будут фактически платные дополнительные медицинские услуги, которые и так есть сейчас: 70% населения не смогут за них платить.

По мнению Олега Янушевича, вице-президента организации «Общество врачей России», государство говорит, что у него есть деньги на медицину. В то же время это не так, и ОМС покрывает только 42% расходов на лечение. «Президент спрашивает: «Где деньги, Зин?» А денег нет. Поэтому все равно нужна дополнительная система страхования», — заявил Янушевич.
За свое здоровье должен отвечать каждый

Эта мысль звучала во многих выступлениях. «Как повысить мотивацию человека к сохранению своего здоровья?» — спрашивала Татьяна Яковлева и призывала делиться своими идеями всех, у кого они есть.

Специалисты пришли к выводу, что человек должен в той или иной форме юридически отвечать за свое здоровье.

Чтобы в триаде «государство — врач — пациент» за результат не спрашивали только с врача. Как именно это сделать — большой вопрос, над которым участники дискуссии предлагают думать всем.
http://www.gazeta.ru/health/2014/01/25_a_5866493.shtml

дмитрий борисович » 2014-01-27 16:37:16

Anna написал:

«Мне нравится, как сегодня работает Минздрав, причем он работает в сложных условиях», — заявил выступавший следом президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль, отметив, что Минздрав повернулся лицом к гражданскому сообществу, примером чего стало создание общественного координационного совета.

остается только поздравить Леонида Михайловича и его сподвижников с определением термина гражданское общество в этой стране.

Комментировать плод совместных размышлений МЗ и ЛМ все равно, что восторгаться засосом брежнева и хонекера. Но вкрапления в виде:

Anna написал:

Специалисты пришли к выводу, что человек должен в той или иной форме юридически отвечать за свое здоровье.

заставляют население задуматься: а тех ли специалистов оно содержит, если они иначе как на комментарии дополнительного налогооблажения и расхищение собранного в бюджет не способны.

Anna » 2014-01-29 20:55:41

Депутат Госдумы Салия Мурзабаева: «Кадры решают все»
Член комитета по охране здоровья, д.м.н. Салия Мурзабаева выступила 24 января на пленарном заседании Госдумы, обозначив проблему восполнения дефицита кадров в здравоохранении, как важнейшее условие реализации государственных гарантий обеспечения населения качественной и доступной медицинской помощью.

Депутат отметила, что, несмотря на принимаемые меры по поэтапному сокращению дефицита кадров в отрасли в рамках федеральных и региональных программ ситуация остается крайне напряженной практически во всех регионах, особенно на селе. Так в Сахалинской области дефицит врачей - 50%, Республике Коми - 46%, Екатеринбурге - 45%, Хабаровском крае - 35%, Архангельской области - 27% и т.д. Возникающий в результате этого высокий уровень совместительства приводит к повышенной нагрузке на персонал и негативно влияет на возможности оказания медицинской помощи.

Общий дефицит средних медицинских работников в России составляет около 270 тысяч, дефицит врачей - до 40 тысяч, максимально по таким специальностям, как анестезиология и реаниматология, неонатология, наркология, педиатрия, фтизиатрия, патанатомия. Наибольший дефицит - в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Сегодня здесь работает в 2-2,5 раза меньше врачей, чем рекомендует ВОЗ. Всего на 10 тысяч россиян приходится примерно пять врачей. Около 30% из них - пенсионного и предпенсионного возраста. Каждый год из российского здравоохранения уходят 8–10% врачей. Только 2–2,5% из них выходят на пенсию, остальные разочаровываются в профессии или в условиях работы.

По данным социологического исследования, проведенного в 5 субъектах по заказу Минздрава России при поддержке Национальной медицинской палаты, одна из причин дефицита кадров - низкий уровень привлекательности работы. При опросе только 14% медиков ответили, что морально и материально удовлетворены своей деятельностью, 17% собирались сменить место работы, 47% не хотели бы, чтобы их дети стали врачами

Наиболее уязвимой группой с позиций потерь кадров являются выпускники учреждений медицинского образования. Действующие сегодня в стране образовательные учреждения выпускают около 30 тысяч врачей в год. Этого было бы достаточно при условии, что все выпускники останутся работать в здравоохранении. Однако, по данным проведенных опросов, 11% студентов уже в процессе обучения не планируют работать в медицине по окончании ВУЗа, 25% хотели бы работать в коммерческих медицинских учреждениях, до 22% - высказывают намерение продолжить образование за рубежом, половина из них хотят остаться там для работы.

Распределение выпускников ВУЗов без их добровольного согласия сегодня невозможно, т.к. противоречит действующей Конституции РФ. В этих условиях ведущим и реальным механизмом закрепления подготовленных кадров является целевой прием и целевое обучение

В соответствии с «Комплексом мер по обеспечению системы здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами до 2018 года» (утвержден распоряжением Правительства РФ от 15 апреля 2013 г. № 614-р) развитие системы целевого приема в образовательные организации высшего медицинского образования, предусматривающие выполнение обязательств по трудоустройству обучающегося в медицинскую организацию, названную в договоре о целевом обучении, является одним из приоритетных направлений подготовки кадров для здравоохранения.

Правовые основы организации этой работы определены новым Федеральным законом № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (статья 56). Порядок заключения и расторжения договора о целевом приеме и договора о целевом обучении, а также их типовые формы установлены Постановлением Правительства РФ от 27.11.2013 № 1076.

Следует обратить внимание, что согласно указанного федерального закон органы государственной власти и местного самоуправления а также организации вправе заключать договоры о целевом обучении с обучающимися средних профессиональных образовательных учреждений и ВУЗов, принятых на обучение не на условиях целевого приема, т.е. даже на последнем курсе. Это дает возможность привлекать нужные кадры оперативно, в зависимости от потребности, не дожидаясь все годы его обучения. Но, безусловно, при заключении такого соглашения, работодатель должен предложить привлекательный для специалиста социальный пакет и условия работы.

По данным Минздрава РФ, озвученным на совещании у Президента России В.В.Путина 21 января, численность врачей в 2013 году увеличилась на 4600 человек, большинство врачей пришли работать в первичное звено. Значительную роль в этом сыграло увеличение доли целевой контрактной подготовки, которое составило для студентов - 38,5%, для интернов и ординаторов – 50%. Эту работу регионам следует проводить более активно. К тому же, в планы мероприятий («дорожные карты»), направленных на повышение эффективности здравоохранения, показатель, отражающий эффективность целевой подготовки, включен в качестве одного из целевых индикаторов структурных преобразований («Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта РФ, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем»).

Не следует также забывать, что профессия медицинского работника – особая профессия, требующая помимо высокого профессионализма, особых душевных сил и качеств характера, желания и готовности помогать людям. Не случайно Президент России в своем Послании Федеральному Собранию на 2014 год высказал убеждение о том, что волонтёры, на деле проработавшие в учреждениях здравоохранения, должны иметь преимущественное право зачисления в медицинские вузы. Президентом уже дано поручение Правительству в срок до 1 августа 2014 года внести соответствующие изменения в федеральное законодательство.

Безусловно, специфика профессии, связанной с высокой ответственностью, в условиях кадрового дефицита, требует большего объема социальных льгот и гарантий по сравнению с другими социальными группами.

Сегодня в субъектах применяются разнообразные меры социальной поддержки медиков: единовременные выплаты молодым специалистам; доплаты к их заработной плате после окончание учебного заведения; оплата коммунальных услуг; возмещение затрат, связанных с арендой жилья; предоставление субсидий на компенсацию части стоимости жилья и платежа по кредитному договору, предоставление в собственность земельных участков и др.

Наиболее востребованной составляющей социального пакета, как показывает практика, является жилье. Учитывая разные возможности регионов для решения жилищных проблем, возможно рассмотреть вопрос о введении для медиков специальной федеральной ипотечной программы. Для педагогов такая программа действует уже в течение двух лет: предоставляются субсидии из федерального бюджета на софинансирование бюджетам субъектов для возмещение части затрат в связи с предоставлением молодым учителям общеобразовательных учреждений ипотечного кредита.

Немаловажная причина неудовлетворенности медиков работой - заработная плата. Да, целевые показатели 2013 года по зарплате достигнуты уже по результатам девяти месяцев и составили 39,5 тысяч рублей у врачей и 22,7 тысяч у средних медицинских работников. Но обращает внимание выраженная дифференциация по регионам и учреждениям, даже в сопоставимых территориальных пределах. Так, в шести областях Центрального федерального округа зарплата врачей муниципальных учреждений ниже, чем у средних медработников и составляет менее 10 тысяч рублей (Ивановская, Костромская, Орловская, Тамбовская, Липецкая, Рязанская обл.).

Следует также учитывать, что в начисленную зарплату включается совместительство на 1,5-2 ставки, дежурства за пределами установленной продолжительности рабочего дня (зачастую до 6-8 в месяц). Медиков волнует, что рост зарплаты происходит за счет увеличения нагрузки, страдает качество медицинской помощи, сокращается время на самообразование, на семью. При этом базовый оклад остается очень низким, не превышает 40% (5,5-10,0 тыс.руб.), а стимулирующая составляющая зарплаты и надбавки начисляются по усмотрению администрации. В результате нет должной прозрачности, в различных подразделениях больниц зарплата резко отличается. Такая ситуация требует изучения и решения. Базовый оклад должен быть нормальным, а заработная плата - «прозрачной».

Оптимизировать оказание медицинской помощи должно и расширение сферы деятельности средних медицинских работников. Сегодня в странах с современной системой здравоохранения на одного врача приходится пять работников среднего звена. В России это соотношение – 1:2, в результате у нас медсестра выступает в основном в роли помощника врача, а должна быть помощником пациента.

Действительно, в сфере нормирования труда накопилось много проблем. Последний раз отраслевые нормы обновлялись еще в начале 80-х годов. По данным Минздрава работа по пересмотру нормирования труда, отраслевых стандартов и функциональных обязанностей медицинских работников уже завершается. Надеемся, что в ближайшее время подготовленные документы и результаты их пилотной апробации будут представлены для общественного обсуждения.

В заключение своего выступления Салия Мурзабаева отметила: «кадровая проблема здравоохранения сегодня - одна из первоочередных социальных задач и только комплексное ее решение на всех уровнях законодательной и исполнительной власти сможет обеспечить приток и закрепление квалифицированных кадров, необходимых для оказания медицинской помощи российским гражданам.
http://ria-ami.ru/read/24993

Ivan » 2014-01-30 01:33:29

кажется есть такое понятие - невосполнимые потери.
Иван Коваленко

Anna » 2014-01-31 15:29:08

Нескорая помощь
Сенаторы хотят помочь государственным поликлиникам
Будущее федеральных медучреждений начиная с 2015 года окажется под угрозой. Средств Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) не хватит, чтобы покрыть сокращение расходов федерального бюджета. Эту проблему на заседании Комитета Совфеда по социальной политике признали не только сенаторы и медики, но и представители минфина и Счетной палаты.

Переход системы здравоохранения на страховые принципы чреват побочными эффектами. В своем Послании Федеральному Собранию Владимир Путин называл одну из проблем - функция ОМС, по сути, сводится к "прокачке денег", и она не сопровождается ростом качества услуг. В перспективе, когда практически вся медпомощь окажется в системе ОМС, речь пойдет уже не о росте качества услуг, а о выживании клиник и сохранений гарантий бесплатной помощи. Об этом и говорили участники заседания.

  Федеральные медучреждения оказались главной жертвой "бюджетного маневра" 2014-2016 годов. В этом году расходы госбюджета на них сократились на 35%, в последующие два года - еще на 50% в год. Недостающие средства должны быть замещены регионами и Федеральным фондом ОМС. Повышение ставки сборов на медстрахование панацеей не стало. Еще больше нагружать работодателей - значит, загонять их в тень.

Главный врач петербургской клинической больницы № 122 имени Соколова Яков Накатис поведал о том, что реформа уже сейчас сделала с медучреждением. Клиника подведомственна Федеральному медико-биологическому агентству и лишилась немалой доли финансирования. При помощи системы ОМС особо не продержишься, ведь ее доля всего 10% в бюджете клиники. Выход - коммерция. "На высокотехнологичную помощь сняли финансирование на 240 млн рублей, - рассказывает медик. - Теперь 6 тысяч человек ее не получат - им придется ее купить".

Главврач особенно беспокоится за лечение рака на ранних стадиях. Теперь денег, чтобы лечить, может не быть - придется резать. Стационарное отделение клиники тоже теряет доступность - 400 коек из 650 переведены на коммерческую основу. Или еще пример: 700 глухих детей теперь не получат слуховые аппараты.

В Счетной палате подтвердили, с такими проблемами сталкиваются все федеральные медучреждения. Ведомство Татьяны Голиковой уже зафиксировало "массовое бегство" врачей из этих клиник и центров, куда за редкими видами помощи съезжается вся страна. Представители палаты на заседании говорили, что это еще "ягодки".

Регионы, конечно, получают на здравоохранение субвенции. Но им свои медучреждения кормить надо. Так что федеральным клиникам средства перепадают по остаточному принципу. А после 2015 года, когда высокотехнологичная медицина тоже перейдет в систему ОМС, у федералов, предсказывают в ведомстве Татьяны Голиковой, возникнет еще больший дефицит.

В первую "категорию риска" попадают такие виды ВМП, как стентирование, эндопротезирование суставов, лечение бесплодия (ЭКО) и т.д.

Интересно, что в минфине не стали отрицать наличие проблем. Директор департамента бюджетной политики в отраслях социальной сферы и науки Владимир Зеленский объяснил нехватку средств огромным наплывом клиник, желающих работать в системе ОМС. "Больше учреждений - меньше средств каждому", - рассуждал чиновник. Он призвал подумать над механизмом исключения клиник из данной системы, иначе средства, выделяемые по ОМС, "размажутся" по множеству организаций.

В минздраве к предложению отнеслись скептически. "Давайте отдадим все деньги, скажем, трем федеральным учреждениям - и что тогда будет? - заметил замминистра Айрат Фаррахов. - А будет снижение доступности".

Сенаторам оставалось разве что удивляться. "Почему нельзя было подумать раньше о том, как вписать в реформу федеральные клиники?" - недоумевал глава Комитета по социальной политике Валерий Рязанский.
Как о выходе участники заседания говорили о механизме государственно-частного партнерства - его же, кстати, требует "запустить" и Владимир Путин.
http://www.rg.ru/2014/01/30/polikliniki-site.html

Anna » 2014-02-03 12:03:31

Росздравнадзор: сговор врачей и фармбизнеса будет караться штрафом

О том, какое наказание ждет главврачей за сокрытие от пациента информации о бесплатных медуслугах и чем чревато для медиков сотрудничество с фармкомпаниями, а также, какие препараты чаще подделываются и какие учреждения ими пользуются, в интервью РИА Новости рассказал исполняющий обязанности руководителя Росздравнадзора Михаил Мурашко.
Исполняющий обязанности руководителя Росздравнадзора Михаил Мурашко
© Фото: предоставлено пресс-службой Росздравнадзора

Почти половина всех жалоб, которые поступили в Росздравнадзор в прошлом году, приходится на неудовлетворительное качество лечения. Вместе с тем в стране уже появились медицинские учреждения, где дежурный администратор способен решить практически все спорные вопросы. О том, какое наказание ждет главврачей за сокрытие от пациента информации о бесплатных медуслугах и чем чревато для медиков сотрудничество с фармкомпаниями, а также, какие препараты чаще подделываются и какие учреждения ими пользуются, в интервью специальному корреспонденту РИА Новости Татьяне Степановой рассказал исполняющий обязанности руководителя Росздравнадзора Михаил Мурашко.

— Михаил Альбертович, у Росздравнадзора с этого года расширились полномочия, расскажите о них подробнее.

— В прошлом году были внесены изменения в российское законодательство, которые касаются того, что Росздравнадзор теперь наделен полномочиями по рассмотрению и вынесению решения по административным правонарушениям самостоятельно, а не через судебную систему. Список правонарушений, которые вправе контролировать Росздравнадзор, довольно большой. Новеллой, в частности, стали проверки нарушений в части обращения медицинских изделий. Мы в прошлом году выявили более 100 тысяч единиц незарегистрированных медизделий как низкого, так и высокого класса риска — стоматологические имплантаты, стерильные медицинские изделия. Нужно также отметить, что клиники, занимающиеся экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), также используют незарегистрированные расходные материалы, в частности, катетеры. Часто используются незарегистрированные медицинские изделия в косметологии. Все эти изделия, которые были выявлены в ходе проверок, не прошли процедуру подтверждения качества, безопасности и эффективности на территории России.

Еще одна сфера, которая попала под контроль Росздравнадзора с нынешнего года, это запрет на сотрудничество медицинскими и фармацевтическими работниками с фармпроизводителями и фармдистрибьюторами. Теперь существует законодательное ограничение, которое связано с получением вознаграждения за выписку тех или иных препаратов с торговыми наименованиями, привязанное к конкретному производителю. Также медработникам запрещается участвовать в культурно-развлекательных мероприятиях, участвовать в ужинах, ездить на отдых и на конференции, которые спонсированы фармкомпаниями. Если организован кофе-брейк в рамках научно-практической конференции, то это допускается. Но для этого фармацевтические, аптечные организации должны уведомить Росздравнадзор о проведении конференции за два месяца: необходимо заполнить заявку о том, кто выступает организатором мероприятия, обозначить место его проведения, ознакомить с программой. Такие уведомления, кстати, уже стали к нам поступать.

У нас изначально были предложения о том, что ответственность должна быть не только медиков и фармацевтов, но также фармацевтических компаний и тех посредников, через которые они работают. Пока в законодательстве этого нет. Но я думаю, что это будет исправлено.

— Какие штрафные санкции предусмотрены за незаконное сотрудничество врачей с фармкомпаниями?

— Штраф для врача составляет от 3 до 5 тысяч рублей, для руководителя медицинской организации — от 5 до 10 тысяч рублей, для индивидуального предпринимателя — от 3 до 5 тысяч рублей. За повторное нарушение по данной статье предусмотрен не только штраф, но и дисквалификация сроком на полгода.

— Что касается фармацевтов и провизоров в аптеках — как они теперь должны вести себя с покупателями?

— Сегодня рецепты на лекарства выписываются по международному непатентованному наименованию (МНН), а не торговому названию. Поэтому аптечный работник обязан предложить покупателю на выбор несколько препаратов, в том числе и с наименьшей ценой.

— С какими жалобами чаще всего обращаются в Росздравнадзор: на некачественное лечение или на отсутствие лекарств?

— В прошлом году в Росздравнадзор поступило более 17 тысяч жалоб. Около половины из них касается качества лечения, на втором месте жалобы на лекарственное обеспечение — около 12%.

Надо сказать, что жалобы на необеспечение препаратами в больницах сегодня стали единичны. Если раньше родственники сломя голову бежали и искали препарат для пациента, который попал в больницу, то теперь в стационарах есть практически все.

Также единичны жалобы на обеспечение препаратами из высокозатратных нозологий. В амбулаторном звене среди льготной категории граждан также наметилась положительная тенденция. Но есть проблемы с обеспечением лекарствами больных, которые страдают орфанными заболеваниями. Мы понимаем, что лечение этих пациентов дорогое и не все региональные бюджеты способны обеспечивать таких пациентов необходимыми препаратами. Поэтому сейчас обсуждается вопрос о том, чтобы передать часть этих полномочий от регионов на федеральный уровень.

Считаю, что основная масса жалоб, которая возникает при оказании медицинской помощи, обязана решаться на месте, в медицинской организации. Как правило, такие жалобы носят организационный характер или связаны с этикой и деонтологией медицинского работника. Поэтому мы сейчас настаиваем на том, чтобы в медицинских организациях размещался не огромный стенд с указанием платных услуг, а стенд, где будет указан дежурный администратор и его телефон.

Согласитесь, что у нас не возникает желания писать жалобы министру или президенту при возникновении каких-то проблем в гостинице, например. Как правило, мы идем к дежурному администратору, который решает все проблемы. Возможно, подобное сравнение не совсем равноценно, но такая же система должна быть создана в каждом медицинском учреждении. Надо сказать, что сегодня ряд территорий уже пошли по этому пути, в том числе и в Москве.

— Михаил Альбертович, сейчас активно обсуждается вопрос платной и бесплатной помощи. Как пациенту узнать, что ему положено бесплатно, а за что ему придется заплатить?

— С этого года появилось наказание за неинформирование пациентов об объеме бесплатной помощи: если в холле медицинского учреждения отсутствует информация о бесплатных медицинских услугах или же эта информация не размещена на официальном сайте организации, то за это предусмотрены административные наказания. Руководство медучреждения, которое оказывает помощь в рамках программы государственных гарантий и территориальной программы государственных гарантий, обязано четко прописать, какие услуги предоставляются бесплатно. Не просто повесить на стене программу госгарантий, из которой пациенту, как правило, ничего не понятно, а разместить на видном месте именно список бесплатных медицинских услуг.

— А если в медицинской организации нет такой информации?

— За это в законодательстве предусмотрено административное взыскание. Размер штрафа для должностных лиц составляет от 5 до 7 тысяч рублей, для юридических лиц — от 10 до 20 тысяч рублей.

— Сейчас много разговоров о том, что наш фармацевтический рынок заполонили неэффективные, некачественные, фальсифицированные лекарства. Это соответствует действительности?

— Давайте сначала разберемся, что значит эффективные и неэффективные лекарства. Во-первых, не должно быть никакого самолечения. Часто мы сталкиваемся с ситуацией, когда человек по совету друзей или фармацевта покупает самостоятельно в аптеке препарат (к примеру, антибиотик при простудном заболевании), который ему не помогает, и сразу же решает, что приобрел фальсификат. Но ведь это не соответствует действительности: просто пациенту нужно было принимать другое лекарство совершенно другого спектра действия.

Кроме того, не стоит забывать еще и о фармакогенетике — всем известно, что один и тот же препарат по-разному воздействует на людей, потому что существует индивидуальная чувствительность.

Что же касается недоброкачественных и фальсифицированных препаратов, то по нашей статистике их не больше 1%. Но для того, чтобы четко контролировать рынок и выявлять фальсификат, нужно вернуть внезапные проверки. Сегодня по законодательству мы обязаны даже при внеплановой проверке, по жалобе пациента, за сутки уведомить продавца, производителя или дистрибьютора о своем визите. Но это же абсурд, и сегодня большинство депутатов это понимают.

Мы надеемся, что соответствующие изменения в законодательство будут внесены.

Кроме того, необходимы и проверки самих производителей на предмет качества производимых ими лекарственных средств, в том числе и за рубежом.

— Какие препараты чаще всего подделывают?

— Раньше часто попадались поддельные препараты, которые пользуются наибольшим спросом у населения. Сегодня стали подделывать дорогостоящие лекарства. Например, сейчас идет судебный процесс по организаторам производства фальсификата противоопухолевых препаратов. То есть подделываются лекарственные средства, которые реально влияют на жизнь человека: они не оказывают ожидаемого эффекта, и пациент, соответственно, не получает жизненно важной терапии и лечения.

— Может ли фальсифицированный препарат попасть в медицинские учреждения?

— Тот противоопухолевый препарат, по которому сейчас идет судебный процесс, как раз попал в стационарное звено. То есть в партию доброкачественного препарата подмешивался фальсифицированный. Поэтому мы и говорим о необходимости ввода системы внезапных проверок.

РИА Новости http://ria.ru/interview/20140203/992377 … z2sFC8q6bE

Anna » 2014-02-04 14:32:07

Финансирование федеральных и ведомственных медицинских учреждений

В Совете Федерации состоялось заседание экспертного совета по здравоохранению Комитета СФ по социальной политике на тему «Финансирование федеральных и ведомственных медицинских учреждений». Мероприятие провели председатель Комитета СФ Валерий Рязанский и председатель экспертного совета, доктор медицинских наук, профессор Виталий Омельяновский. В заседании приняли участие представители Министерства здравоохранения РФ, Министерства финансов РФ, Счетной палаты РФ, территориальных фондов обязательного медицинского страхования, руководители крупных медучреждений.

Как заметил в своем выступлении Валерий Рязанский, в соответствии с положениями Послания Президента России Федеральному Собранию РФ в ближайшие годы вся система отечественного здравоохранения будет переведена на страховую модель финансового обеспечения.

«Главная наша задача – обеспечить качество и доступность медицинской помощи по всей стране, в том числе в самых труднодоступных местах», - подчеркнул парламентарий.

Он высказался за расширение использования учреждений ведомственной медицины. «Эти учреждения работают на средства налогоплательщиков и они должны приносить благо всем нашим согражданам, быть доступными для каждого. Нужно разработать механизмы, которые бы способствовали решению этой задачи».

Сенатор предложил оценить целесообразность бюджетного финансирования страховых компаний в медицинской сфере. «Нужно понять, насколько они эффективны, стоит ли их финансировать в таком объеме, как это делается на сегодняшний день, когда ежегодно на эти цели выделяется 20 миллиардов рублей. Часть этих средств можно было направить на развитие высокотехнологичной медицинской помощи».

Виталий Омельяновский указал, что в 2014 году работа исполнительных органов федеральной и региональных властей, а также законодателей будет сосредоточена на обеспечении плавного и безболезненного перехода на страховые принципы финансирования здравоохранения, что потребует разработки большого колличества подзаконных нормативных актов. Особое внимание необходимо уделить разработке критериев выбора медицинских учреждений для участия в программе ОМС и для выработки системы определения объемов финансирования по программе ОМС.

Заместитель Министра здравоохранения РФ Айрат Фаррахов рассказал об особенностях финансирования федеральных и ведомственных медицинских учреждений в 2014 году и плановом периоде на 2015-2016 годы и о той работе, которую сейчас проводит Министерство Здравоохранения и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Начальник Департамента бюджетной политики в отраслях социальной сферы и науки Минфина РФ Владимир Зеленский проинформировал о механизмах обеспечения деятельности медучреждений в рамках перехода российского здравоохранения на страховую модель финансового обеспечения.

Директор территориального фонда обязательного страхования г. Санкт-Петербург Александр Кужель сообщил о включении новых видов медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования и представил критерии аранжированных лечебных учреждений, разработанные в территориальном фонде г. Санкт-Петербург.

***

Экспертный совет Комитета СФ по социальной политике – постоянный действующий орган, созданный в 2008 году, который насчитывает более 60 участников – политиков, работников сферы здравоохранения, представителей научной и медицинской общественности. В рамках совета функционируют рабочие группы по кардиологии, оценке социально-экономического бремени заболеваний, репродуктивному здоровью, вирусным гепатитам и др.

Источник: www.zdrav.ru

Anna » 2014-02-10 17:00:40

Депутаты предлагают избавить врачей от переработок, повысив базовые оклады

«Единая Россия» предлагает пересмотреть базовые оклады медработников, сделав зарплату прозрачнее. Об этом заявила в понедельник, 10 февраля, депутат Госдумы РФ Салия Мурзабаева.
«Средняя зарплата врачей в регионах составляет 30-35 тысяч рублей. Но такие суммы происходят за счет увеличение нагрузки. В расчет средней зарплаты врачей включается статистика надбавок за совместительство (медработники вынуждены сегодня работать на 1,5-2 ставках) и дежурства, которые ведутся не менее 6-8 раз в месяц. В результате, базовый оклад в структуре средней зарплаты по региону составляет 35-40%, а стимулирующая часть - все остальное. Это неправильное соотношение», - отметила Салия Мурзабаева, комментируя массовое увольнение врачей из роддома в Чите, которые выразили несогласие с низким уровнем своих зарплат.

Она подчеркнула, что выступает за пересмотр базовых окладов медработников. «Медицинские работники должны получать прозрачную зарплату, а не надбавки, которые начисляются на усмотрение администрации. Увеличение нагрузки врачей, которые вынуждены работать на 2 ставки, приводит к тому, что они не всегда могут оказать полноценную помощь», - заявила парламентарий.
http://doctorpiter.ru/articles/8487/

Andrey » 2014-02-11 17:17:17

Это конечно правильно повысить базовые оклады. Только расчеты идут опять от средних 30-35 тысяч рублей, а реально врачи получают от 5000 до 14000 в регионах. Даже после надбавки реальность опять будет другая...

Anna » 2014-02-13 11:11:22

В поликлинике Екатеринбурга умерла ожидавшая приема врача женщина

В Екатеринбургской поликлинике утром 12 февраля произошло ЧП — в коридоре медучреждения скончалась ожидавшая приема врача пациентка. По данному факту следственные органы Следственного комитета РФ по Свердловской области начали доследственную проверку, по результатам которой будет принято процессуальное решение, информирует СУ СК РФ по Свердловской области.

Как установлено в ходе предварительного расследования, жительница Екатеринбурга 1944 года рождения пришла в поликлинику, расположенную на улице Шварца, около 8 утра. Женщине, ожидавшей приема врача в коридоре, стало плохо, и спустя непродолжительное время она скончалась.

Прибывшие на место происшествия оперативники при внешнем осмотре тела не обнаружили никаких внешних повреждений и признаков насильственной смерти.

Сейчас в поликлинике работает группа следователей, назначено судебное медицинское исследование тела умершей для определения точной причины смерти. Опрашиваются свидетели, устанавливаются все обстоятельства происшествия.

Как сообщает следственный отдел по Чкаловскому району Екатеринбурга, после завершения проверки будет принято решение о возбуждении уголовного дела.
http://medportal.ru/mednovosti/news/201 … /195death/

Anna » 2014-02-14 16:25:15

Путин поручил дополнительно профинансировать федеральные клиники

Президент РФ Владимир Путин поручил в кратчайшие сроки обеспечить дополнительное финансирование федеральных медицинских учреждений в 2014 году и предусмотреть объемы финансирования на ближайшие 3 года.
Минфину России совместно с Минздравом дано поручение -  обеспечить дополнительное финансирование в 2014 году федеральных медицинских учреждений, находящихся в ведении федеральных органов исполнительной власти и государственных академий наук. Сделать это нужно «исходя из потребности населения в специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в каждом из указанных учреждений», отмечается в поручении Владимира Путина.

Помимо этого ведомствам необходимо установить источники и объёмы финансирования федеральных клиник в 2015 году и в плановом периоде 2016 и 2017 годов. Как сообщается в документе, объемы финансирования должны учитывать проведение оптимизации таких учреждений, предусматривающей, в том числе, их передачу на уровень субъектов РФ в случаях исполнения ими функций региональных медицинских учреждений.

О результатах проведенной работы министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова и министр финансов Антон Силуанов должны отчитаться 10 марта.

Напомним, по по сообщениям руководителей федеральных клиник в Петербурге, федеральное финансирование в этом году было снижено на 30-40%. Медучреждения получили низкие плановые объемы специализированной и высокотехнологичной помощи от Минздрава.
http://doctorpiter.ru/articles/8523/

Anna » 2014-02-17 12:09:12

В российских клиниках нашли тысячи нарушений порядков оказания медицинской помощи

В 2013 году Росздравнадзор провел больше пяти тысяч проверок в медицинских учреждениях. Ведомство интересовало, как россиянам бесплатно оказывают медицинскую помощь. За прошлый год на качество лечения пожаловались больше четырех тысяч раз.

В общей сложности за прошлый год Росздравнадзор проверил 5746 юридических лиц: половину из них (3315 клиник) составили государственные медицинские организации, 939 индивидуальных предпринимателей, то есть частных клиник, 769 федеральных клиник и чуть меньше — 723 муниципальных медицинских организаций.

Почти 70% проверок в медучреждениях были внеплановыми, большинство из них проводились по жалобам россиян.

В результате проверок надзорное ведомство выявило 4156 нарушений порядков и стандартов медицинской помощи более чем в трех тысячах медицинских организаций: в 420 федеральных клиниках, 1839 — государственных, в 305 муниципальных медицинских организациях и в 513 частных клиниках.

Несоблюдение порядков оказания медпомощи зафиксировано в 3073 случаях: в 1912 случаях нарушались стандарты оснащения клиник, в 782 случаях нарушения обнаружены в отклонении от рекомендуемых штатных нормативов, в 379 случаях нарушение касались организации деятельности медицинской организации, сообщается на сайте правительства.

Наибольшее количество нарушений порядков оказания медицинской помощи выявлено по специальностям "терапия", "акушерство и гинекология", "хирургия", "педиатрия", "стоматология", "неврология", "психиатрия", "кардиология", "офтальмология" и "оториноларингология".

Также Росздравнадзор, отчитываясь перед правительством о проделанной за год работе, сообщил и причины нарушений стандартов медицинской помощи:

- отсутствие лечебных и диагностических методик, предусмотренных стандартом медицинской помощи;
- недостаточное или излишнее назначение лекарств, компонентов крови, лечебного питания;
- необоснованное назначение медицинских услуг, имеющих усредненную частоту предоставления менее единицы;
- отсутствие лекарственных препаратов, предусмотренных стандартом.

По результатам проверок Росздравнадзор выдал больше четырех тысяч предписаний об устранении выявленных нарушений. Часть материалов проверок направлены в прокуратуру и правоохранительные органы.

© Доктор Питер

Павел Андреевич » 2014-02-19 08:18:56

Думаю, что среди непроверенных осталось ровно столько нарушений, сколько можно провести проверок за минусом того, где договорились

Anna » 2014-02-20 18:22:27

Минздрав: Без частного капитала в здравоохранении государство не справится

Эксперты считают, что социальная сфера в России сильно недофинансирована, и в этих условиях единственная возможность обеспечить достойное качество медицинской помощи всем россиянам — привлечение частного капитала.

В России уже есть успешные примеры привлечения инвестиций и административного потенциала частных предпринимателей в здравоохранение, однако развитию ГЧП мешает отсутствие федерального закона о государственно-частном партнерстве, об этом шла речь на экспертном круглом столе «Эффективное здравоохранение: инструменты для развития государственно-частного партнерства».

По словам главы Минздрава Вероники Скворцовой, специалисты относятся к ГЧП как к инструменту, который поможет повысить качество и доступность медицинской помощи в рамках государственных гарантий. Она также заявила, что Минздрав собирается создать специальный совета по вопросам ГЧП и включить в типовую программу развития здравоохранения каждого субъекта России отдельную подпрограмму по ГЧП.

По оценке Министерства здравоохранения, содержание и амортизация объектов государственной системы медицинских учреждений сегодня требует около 300 миллиардов рублей, при этом объем субсидий из всех бюджетных источников составляет около 125 миллиардов рублей. Это объясняет потребность в частных вложениях.

Заместитель министра экономического развития Сергей Беляков заявил о значительном недофинансировании социальной сферы. Однако несмотря на то, что государство выделяет значительные средства на здравоохранение, запрос на объем и качество медицинских услуг существенно превышает предложение. По его словам, опыт других стран, где реализуются проекты ГЧП, показывает снижение стоимости услуг, при улучшении их качества, как следствие, на рынке возникает конкуренция.

Старший преподаватель кафедры управления экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Михаил Югай рассказал о проектах ГЧП в городе Октябрьский (Башкортостан). Шесть лабораторий, расходы на содержание которых составляли около 40 миллионов рублей в год, заменили централизованной диагностической лабораторией. При этом расходы сократились на 10%, количество исследований на одного сотрудника увеличилось в 2 раза. В рамках соглашения частный партнер инвестировал 39 миллионов рублей на обеспечение технологий, государство выделило 12 миллионов рублей на ремонт и реконструкцию помещений. Благодаря этому проекту в лаборатории выросла производительность, повысилась доступность услуг лабораторной диагностики для населения.

Наверное, одним из самых известных проектов частно-государственного партнерства стало открытие в Петербурге офисов врачей общей практики, которые помогают «разгружать» быстрорастущие районы Петербурга.

В числе «проблемных зон» государственно-частного партнерства эксперты называют вопросы контроля качества оказываемых услуг и отсутствие четко регламентированных гарантий со стороны государства.

В завершение "круглого стола" министр здравоохранения Вероника Скворцова подчеркнула, что нельзя противопоставлять качество медицинской помощи в частном и государственном секторах: «Сегодня огромные усилия направлены на утверждение единой планки качества, и в перспективе только при этом условии учреждения будут допускаться к медицинской деятельности». По ее словам, развитие медицины и инновационных технологий в здравоохранении сегодня невозможно без участия частного капитала.
http://doctorpiter.ru/articles/8581/

Ivan » 2014-02-21 11:31:49

Anna написал:

в частном и государственном секторах: «Сегодня огромные усилия направлены на утверждение единой планки качества, и в перспективе только при этом условии учреждения будут допускаться к медицинской деятельности».

Министр либо не знает, что такое качество, либо никак не может понять, что качество оказание медицинское помощи зависит от современных протоколов ведения больных и клинических рекомендаций, которые и являются "единой планкой" для всех. Но у нас в России их нет. Есть стандарты и порядки и штрафы ОМС, которые именно за правильное лечение и выставляют. Поэтому сегодня - когацел, аспирин, клофелин, теветен, кавинтон. церебролизин, арбидол, папаверин, дибазал, плавикс, клеточные технологии, токи Бернара, банки, горчичники, семакс, линекс и прочие - все едино. Лечи чем хочешь. Все средства эффективны и экономически целесообразны, как для бюджета страны , так и для кошелька пациента. Перинатальные центры открывают , а новорожденных сернокислой магнезией лечат и еще хвалят.
Иван Афанасьевич

Павел Андреевич » 2014-02-23 23:15:27

Хуже другое. Частные конторы будут отбивать прибыль. И в гробу они видели больных. Развивать будут исключительно "дорогие" технологии, дешевые предадут анафеме. Здесь не будет месту первичному звену - оно просто загнеться. Перспективы аховые.

Anna » 2014-02-24 18:31:04

Глава ФАНО предложил увеличивать объемы платной медпомощи населению
Глава Федерального агентства научных организаций (ФАНО) Михаил Котюков предложил учреждениям, ведущим как исследовательскую, так и лечебную деятельность, наращивать объем платной помощи населению. Таким образом академическим клиникам удастся справиться с недофинансированием.
«Перевод медицинских услуг населению на систему  обязательного медицинского страхования (ОМС) до конца 2014 года может софинансироваться из госбюджета, но затем ОМС становится единственным источником обеспечения лечебной практики, - напомнил Михаил Котюков. -  Академическим клиникам  в ближайшее время грозит серьезное недофинансирование».

Для начала, считает Михаил Котюков, надо на федеральном уровне установить единые правила компенсации из фондов ОМС оказанных учреждением услуг: «У нас не должно быть случаев, когда оказание одной и той же медпомощи компенсируется учреждениям по разным тарифам».

Как сообщает пресс-служба Сибирского отделения РАН, в качестве крайней антикризисной меры глава ФАНО предложил наращивать объёмы платной помощи населению, заверив при этом: «По медицине скоро будем собираться специальным составом».  По словам Михаила Котюкова, в ФАНО передано около 100 учреждений, ведущих одновременно иследовательскую и лечебную деятельность, из них две трети имеют собственную клиническую базу.

Напомним, недостаток финансирования в этом году могли ощутить не только медучреждения в системе РАН, но и все федеральные клиники. По сообщениям их руководителей, федеральное финансирование было снижено на 30-40%. Медучреждения получили низкие плановые объемы специализированной и высокотехнологичной помощи. Неделей ранее Владимир Путин поручил Минздраву и Минфину в кратчайшие сроки обеспечить дополнительное финансирование федеральных медицинских учреждений в 2014 году и предусмотреть объемы финансирования на ближайшие 3 года.
© Доктор Питер

Anna » 2014-02-25 18:36:05

Антон Силуанов: Финансирование госпрограмм по здравоохранению, образованию и транспорту сокращаться не будет

Минфин России ожидает, что основная работа по уточнению госпрограмм завершится в марте 2014 года, сообщает ИТАР-ТАСС со ссылкой на министра финансов Антона Силуанова.

По его словам, Правительство РФ договорилось не сокращать финансирование госпрограмм по здравоохранению, образованию и транспорту.

- Мы рассмотрим возможности не сокращения этих программ или минимального их сокращения с учетом того, что другие программы могут быть пересмотрены, исходя из имеющихся в бюджете возможностей, - сказал Антон Силуанов.

Он отметил, что Правительство РФ поддержало предложения Минфина о жестком подходе к работе над госпрограммами.

- Это справедливо в условиях снижения темпов экономического роста и доходов бюджета, - подчеркнул министр.

- Минфин довел до министерств и ведомств ориентиры по лимитам на госпрограммы, министерства и ведомства работают с этими лимитами. В марте должна быть завершена основная работа по уточнению государственных программ, - добавил он.

К 1 мая министерства и ведомства должны оптимизировать расходы профильных госпрограмм с учетом возможностей бюджета.

дмитрий борисович » 2014-02-25 22:57:30

Anna написал:

Антон Силуанов: Финансирование госпрограмм по здравоохранению, образованию и транспорту сокращаться не будет

а за рост стоимости этих программ в связи с инфляцией минфин ответсвенности не несет. гы-гы
тем более, что главные распорядители бюджетных средств сами, добровольно ....

Anna написал:

К 1 мая министерства и ведомства должны оптимизировать расходы профильных госпрограмм с учетом возможностей бюджета.

Anna » 2014-02-26 15:34:59

СФ беспокоит ситуация с финансированием высокотехнологичной медпомощи
С 1 января финансирование 459 видов высокотехнологичной медпомощи, оказываемых ранее за счет бюджета, осуществляется за счет средств обязательного страхования. Сенаторы обеспокоены тем, что медорганизации будут финансироваться по более низким тарифам, что может привести к уменьшению объемов услуг.
Совет Федерации на заседании в среду принял решение направить парламентский запрос главе Минздрава РФ Веронике Скворцовой, в котором просит не допустить дефицита финансирования высокотехнологичной медицинской помощи для населения.

В документе отмечается, что в соответствии с законодательством с 1 января 2014 года финансирование 459 видов высокотехнологичной медпомощи, оказываемых ранее за счет ассигнований федерального бюджета или бюджетов регионов, осуществляется за счет средств обязательного медстрахования.

Сенаторы обеспокоены тем, что в связи с переводом такой медпомощи в систему ОМС медорганизации будут финансироваться по более низким тарифам, что может привести к уменьшению объемов оказания медуслуг, невозможности приобретать необходимые лекарства и расходные материалы, может повлечь использование средств пациентов для их приобретения и оплаты отдельных дорогостоящих методов обследования.

Складывающаяся ситуация создает риски и в части невыполнения задач по увеличению зарплаты медработников. Учитывая изложенное, Совфед просит министра проинформировать сенаторов "о мерах, предпринимаемых Минздравом по финансированию деятельности медорганизаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, в том числе по предотвращению дефицита этого финансирования", говорится в документе.

РИА Новости http://ria.ru/society/20140226/99707056 … z2uQXNE6f1

дмитрий борисович » 2014-02-26 23:25:28

Anna написал:

В документе отмечается, что в соответствии с законодательством с 1 января 2014 года финансирование 459 видов высокотехнологичной медпомощи, оказываемых ранее за счет ассигнований федерального бюджета или бюджетов регионов, осуществляется за счет средств обязательного медстрахования.

видимо седует ожидать, что высокотехнологичная помощь скоро станет массово некачественной. далее по привычной страховщика схеме. 70 % удержанных средств на карман, 30 % в тфомс.

Anna » 2014-03-12 19:24:04

Для модернизации основных фондов сферы здравоохранения нужно более 1 трлн рублей

Модернизация основных фондов системы здравоохранения России требует инвестиций порядка 1 трлн рублей. Такую оценку дал замглавы Минздрава Сергей Краевой в рамках Российской недели ГЧП, сообщает ИТАР-ТАСС.

- Несмотря на завершение программы модернизации здравоохранения, у нас сохраняется изношенность наших основных фондов - порядка 40-45%. Если брать те секторы, которые наиболее нуждаются в финансировании, то это рынок объемом порядка 200 млрд рублей, - сказал он.

Сергей Краевой обратил внимание, что это та финансовая ниша, которую необходимо заполнить в самое ближайшее время.

В этой сфере, по словам замминистра, Минздрав рассчитывает на партнерство с частными инвесторами. При этом основными нишами для инвесторов могут стать такие направления, как первичное звено системы здравоохранения (поликлиники) и высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП).

Сергей Краевой добавил, что проблемы в первичном звене состоят в первую очередь в правильном управлении и кадровом обеспечении, а в ВМП - обратная ситуация, там есть максимальная потребность в инвестициях в развитие современной инфраструктуры.

Anna » 2014-03-13 12:37:19

Российские поликлиники могут остаться без томографов

Предложение Минпромторга ставит вне закона поставки разнообразной иностранной медтехники
Российские поликлиники могут остаться без томографов   

Минпромторг вынес на общественное обсуждение список медицинского оборудования, на госзакупки которого налагается запрет уже с 1 апреля 2014 года. По проекту постановления правительства допуск иностранных производителей к конкурсам будет определяться уровнем локализации производства — установлен минимальный лимит в 50%. Как выяснили «Известия», некоторое медицинское оборудование, перечисленное в перечне, производится в России по зарубежным технологиям с уровнем локализации лишь около 30%. Речь идет о томографах среднего уровня (с количеством срезов от 1 до 128), которые поставляются в обычные поликлиники — то есть поставки самого распространенного вида станут вне закона.

По словам Александра Смирнова, главы Ассоциации организаций оборонно-промышленного комплекса производителей медицинских изделий и оборудования, в перечне оборудования в целом приведены позиции, по которым потребность закрывают отечественные компании.

— В основном в списке продукция массового применения, — говорит Смирнов. — Оборудование, включенное в перечень, в основном недорогое и более простое, использующееся в районных и областных учреждениях. Более дорогое оборудование нецелесообразно устанавливать в маленьких поселениях. Там оно будет применяться крайне редко из-за небольшого количества населения. Сложные обследования логичнее проводить в более крупных центрах и там соответственно устанавливать дорогую импортную технику.

По данным исследовательской компании Research.Techart, в целом по рынку медицинского оборудования в 2013 году около 20% приходится на отечественное оборудование и около 80% — на импортное. Есть сегменты, в которых отечественной продукции либо нет совсем, либо она неконкурентна в связи со значительным технологическим отставанием.

— В сегменте позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) российского производства нет, спрос на 100% удовлетворяется за счет импорта, — комментирует руководитель Research.Techart Евгения Пармухина. По ее словам, в России закупаются ПЭТ таких производителей, как Siemens (Германия), Philips Medical Systems (США) и GE Medical Systems (США/Швеция).

В разные годы в нашей стране предпринимались попытки по разработке томографов, то есть сканеров человеческого тела. В частности, в 1990-е годы сотрудниками ФГУП «ГНЦ РФ-ИТЭФ» был разработан и изготовлен полномасштабный прототип полнотельного ПЭТ-сканера, на котором были получены первые томограммы на животных (собаках). Сообщалось о продолжении работ в 2000-х, но в серийное производство этот томограф до сих пор не запущен.

В 2011 году — на следующий год после федерального скандала с уголовными делами о закупке томографов по завышенным ценам — «Росатом» и Philips договорились о совместном производстве ПЭТ. Компании тогда договорились, что Philips передает корпорации «Росатом» свои права на производство ПЭТ, а «Росатом» производит циклотроны для этих томографов. По заверению сторон, в ближайшие годы «Росатом» должен произвести не менее 50 ПЭТ-комплексов. Однако, несмотря на все заявления, по состоянию на конец 2013 года «Росатом» так и не начал производство собственных томографов, а Philips до сих пор импортирует в Россию свою технику. По словам Пармухиной, российские НИИ и предприятия выпускают отдельные компоненты ПЭТ: циклотроны, газовые и жидкостные мишени, блоки автоматизированной радиохимии, защитные боксы и др.

По словам президента и председателя совета директоров ЗАО «Медицинские технологии Лтд» Анатолия Дабагова, основные закупки томографов в России приходятся на 16 срезов — порядка 70%, оставшиеся 30% — это 64-срезовые томографы. При этом среди всех продающихся на российском рынке томографов порядка 50% производятся российскими компаниями ЗАО «Медицинские технологии» и «Электрон». Но речь идет не об отечественных технологиях, так как обе компании работают в сотрудничестве с Philips и General Electric.

— Локализация производства составляет не более 30%, — рассказывает Дабагов. — В нашем виде бизнеса, когда аппараты производятся в единичном количестве под заказ, сложно добиться высокой локализации. Поставщиков материалов в нашем виде бизнеса мало, поэтому высокой локализации не бывает.

Минпромторг работает над ограничениями, касающимися защиты отечественного внутреннего рынка медицинских изделий, с января прошлого года. В ведомстве «Известиям» заявили, что за счет новой меры ведомство планирует стимулировать иностранных производителей медизделий локализовывать производство в России. Однако представители рынка считают, что мера Минпромторга носит запретительный барьерный характер.

— Ранее установление таких мер рассматривалось в разрезе процессов развития отечественной медпромышленности и привлечении топовых технологий и ноу-хау в Россию через механизмы локализации и переноса технологий, — комментирует исполнительный директор Ассоциации IMEDA Александра Третьякова. — Новый же проект документа начисто лишен каких-либо элементов, связанных с задачей переноса инновационных технологий, привлечением инвестиций, развития локализации — зарубежные товары и инвесторы просто отрезаются от российского рынка. Проект носит строго запретительный барьерный характер. Нет ни переходных периодов, ни приоритетных направлений, ни оценки тех ключевых технологий, которые нужны в стране.

По словам Третьяковой, подобная неопределенность не позволяет рассчитывать на то, что иностранные инвесторы смогут быстро принять решение о переносе производственных площадок в Россию.

— Мы можем предположить, что при минимизации конкуренции в выбранных группах медицинской продукции наше отечественное государственное здравоохранение станет заложником локальных монополистов, которые смогут диктовать и свои условия и свой технологический уровень медикам. С точки зрения зарубежных инвесторов, принятие такого постановления может означать приостановку уже идущих или планируемых инвестиционных проектов в этой области, так как инвесторы столкнуться с потерей части бизнеса, а понятных перспектив того, как его компенсировать, пока нет, — говорит Третьякова.
http://izvestia.ru/news/567379

Galperin » 2014-03-13 16:02:54

Результаты опроса общественного мнения по текущим итогам реформы российского здравоохранения, проведенного в трёх Фейсбук-группах

https://scontent-b.xx.fbcdn.net/hphotos … 9889_n.jpg

Павел Андреевич » 2014-03-13 17:32:25

Семен, а какова репрезентативность выборки? сколько человек где участвовало?

Anna » 2014-03-14 16:49:12

Росстат посчитал, сколько в России врачей разных специальностей
По последним представленным данным Росстата, в государственной системе здравоохранения работает 703 тысячи врачей, в том числе 167 тысяч терапевтов и 68 тысяч педиатров.
Росстат опубликовал данные о численности врачей за 2012 год. Согласно им, в государственных учреждениях работает 167,5 тысяч терапевтов, 68,5 тысяч педиатров и 10,3 тысяч врачей общей практики. Каждый десятый врач в России (71 тысяча человек) — хирург.

Среди врачей-специалистов самые популярные профессии — стоматолог (63,2 тысячи) и акушеры-гинекологи (43,9 тысяч). Самые малочисленные специальности — врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине (4 тысячи) и фтизиатры (8,8 тысяч).

17,4 тысячи российских врачей работают офтальмологами, еще 12,6 тысяч — отоларингологами. Неврологов в России 27,7 тысяч, психиатров и наркологов чуть меньше — 23,6 тысяч человек.

В российских медучреждениях трудятся 12 тысяч дерматовенерологов, почти 20 тысяч рентгенологов и радиологов и более 18 тысяч врачей санитарно-противоэпидемической группы и врачей по общей гигиене.

Отметим, что в статистике не учитывалось число аспирантов, клинических ординаторов и интернов.

Как ранее сообщала министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, из профессии ежегодно уходят 50 тысяч врачей, из них 15 тысяч находят другую работу, «остальные либо умирают на работе, либо уходят на пенсию». Дефицит кадров составляет порядка 40 тысяч специалистов.
http://doctorpiter.ru/articles/8736/

Павел Андреевич » 2014-03-15 09:33:39

как обычно цифры не бьются. если уходит 50 тысяч в год, то врачей уже давно не было бы. кроме того - считали небось ставки, а не физических лиц

Anna » 2014-03-17 13:21:18

Медикам и фармацевтам готовы вернуть отсрочку от армии
Государственная дума на днях приняла в первом чтении законопроект о возврате медикам и фармацевтам, обучающимся в интернатуре, отсрочки от призыва в армию.
Законопроект предусматривает предоставление права на отсрочку от призыва на военную службу гражданам, обучающимся по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в интернатуре вплоть до ее ликвидации в 2017 году. Проект закона «О внесении изменений в статью 100 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и статью 163 Федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу законодательных актов (отдельных положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» по вопросу призыва на военную службу граждан, обучающихся в интернатуре» поддержало правительство, сообщает пресс-служба кабмина.
Отметим, что законопроект был внесен в Госдуму еще в ноябре прошлого года. До 1 сентября 2013 года врачи и фармацевты, обучающиеся в интернатуре, имели право на отсрочку от призыва армию. Однако из-за вступления в силу закона «Об образовании в РФ» они это право утратили, так как согласно закону право на отсрочку имеют только обучающиеся в образовательных организациях высшего образования, в аспирантуре (адъюнктуре) и по программам ассистентуры-стажировки, а также те, кто обучается по программам ординатуры. С 2017 года обучение в интерантуре и вовсе упраздняется для участковых педиатров и терапевтов, а также специалистов общей врачебной практики и стоматологии. Однако до этого времени те, кто сейчас обучается по программе интернатуры, оказались в положении, когда их могут забрать в армию. Законодатели считают, что процесс подготовки врача должен быть непрерывным, поэтому предлагают вернуть медикам и фармацевтам отсрочку от армии.
© Доктор Питер

Anna » 2014-03-20 20:10:29

Российские больницы могут остаться без томографов: оптимистичный и пессимистичный прогноз

Сегодня, 20 марта, заканчивается обсуждение законопроекта, разработанного Минпромторгом, который предлагает запретить закупать для государственных нужд некоторые виды иностранной медицинской техники.

Как отмечается в пояснительной записке к законопроекту, документ разработан для обеспечения национальной безопасности России за счет снабжения отечественной системы здравоохранения импортозамещающими медицинскими изделиями. Планируется, что отказ от закупки иностранной медтехники позволит увеличить долю отечественных медицинских изделий в российских медицинских учреждениях.

Сразу после публикации текста законопроекта эксперты разделились во мнениях, некоторых накрыло волной паники. Средства массовой информации даже связали приянтие законопроекта с возможными экономическими санкциями Евросоюза из-за присоединения Крыма к России.

Основные опасения касаются возможностей отечественного медпрома обеспечить отрасль достаточным количество техники. Так, например, как пишет один из первых комментаторов на Едином портале размещения информации Денис Кубарев, новый порядок допуска к госзакупкам поставщиков может оставить российские медицинские учреждения без необходимых медицинских изделий, поскольку отечественная промышленность не готова полностью заменить весь ассортимент стационаров и даже поликлиник, из-за чего пострадают только пациенты. Вместо резкого запрета на закупку иностранной техники он предлагает пробовать переходить на систему «протектората» постепенно, спрашивая мнение самих медицинских учреждения о закупленной технике.

Однако как поясняет разработчик законопроекта в ответ на комментарий Дениса Кубарева, медицинские изделия, включенные в перечень, на которые распространяется запрет, производятся на территории России в полном объеме для обеспечения отечественной системы здравоохранения.

Мария Кожевникова — российская актриса и депутат Государственной думы VI созыва также опасается, что запрет на закупку зарубежной медицинской техники и медизделий больно ударит по пациентам. «Качество продукции отечественного производства в большинстве случаев не соответствует уровню мирового здравоохранения и не позволяет применять современные технологии при лечении пациентов, что увеличивает стоимость лечения в целом», — пишет депутат. К тому же, по ее мнению, не все товары иностранного производства могут быть заменены отечественными.

Серьезные опасения высказывает Михаил Потапов, директор по вопросам правового регулирования Ассоциации международных производителей медицинской аппаратуры IMEDA. По его мнению, предлагаемые запретительные меры создадут условия для полной безальтернативности для потребителей, к тому же документ никак не учитывает многих негативных последствий, которые могут возникнуть в случае его принятия и применения: «А сможет ли реально 1-2 отечественных производителя, получивших такую преференцию по конкретному виду медицинских изделий, одновременно принять участие во всех торгах и аукционах и своевременно и в полном объеме покрыть потребности всех государственных и муниципальных заказчиков в данном виде медицинских изделий? Кто будет нести ответственность в случае, если мощностей отечественных производителей окажется недостаточно, но при этом продукция иностранных производителей все равно не сможет быть приобретена, поскольку на нее будет действовать предусмотренный рассматриваемым проектом полный запрет на допуск к госзакупкам».

Он предполагает, что такой законопроект противоречит основным принципам законодательства о защите конкуренции, и его принятие может оказать самое негативное влияние как на рынок обращения медицинских изделий в целом, так и на качество медицинской помощи.

Ему вторит и Ирина Градова, которая считает, что проект закона не соответствует 8, 34, 74 статьям Конституции, принципам, установленным 44-ФЗ, Стратегии развития медицинской промышленности Российской Федерации до 2020 года (и ее новой версии). Она считает, что зарубежные инвесторы могут просто отвернуться от российского рынка, так как они рискуют просто не получить назад вложенные деньги.

«Финансово-экономическое обоснование к Проекту Постановления исключительно слабо проработано, и, по нашему мнению, никакого экономического эффекта описанного в нём не может быть достигнуто, т.к. сегодня иностранные компании и их партнёры, поставляющие медицинские изделия на российский рынок, уже уплачивают те же самые налоги и платежи (в т.ч. НДС, налог на прибыль, НДФЛ и социальные налоги уплачиваются независимо от страны происхождения товара)», — отмечает Ирина Градова в комментариях.

Однако несколько экспертов, оставивших свое мнение на портале, считают, что не так страшен черт как его малюют и никакого существенного ухудшения качества медицинской помощи российские пациенты не почувствуют. 

По мнению Дмитрия Чагина, директора некоммерческого партнерства «Медико-фармацевтические проекты. XXI век», «необходимо развивать отечественные инновационные производства, формировать внутренний спрос на высокие технологии, а не «кормить» экономики других стран». Это, в конечном счете, позволит России повысить конкурентоспособность и снизить зависимость от углеводородов.

По его мнению, в предлагаемых Минпромторгом мерах нет ничего экстраординарного: по этому пути пошли многие развитые страны, обеспечив себе тем самым серьезный рывок в развитии собственных технологий. При этом если бы такой закон был принят несколько лет назад, то уже сейчас, возможно, в России появились бы новые высокотехнологичные отечественные производства.

Дмитрий Чагин также отмечает, что список медицинских изделий, которые отныне будут закупать только у отечественных или локализованных производителей, содержит только те товары, у которых есть адекватные российские аналоги, значит, Минпромторг планирует переходить на отечественную продукцию постепенно, по мере развития собственных технологий, поэтому качество медицинской помощи никак не пострадает.

Как отмечает Захар Голант, председатель правления НП «Медико-фармацевтические проекты. ХХI век», почти вся высококлассная техника представлена в России зарубежной продукцией (аппараты УЗИ, томографы, лабораторная техника). Российские же производители представлены в основном в сегменте продукции массового спроса (физиотерапевтическая, эндоскопическая, рентгеновская, флюорографическая техника, наркозно-дыхательная техника, барокамеры, электрокардиографы, автомобили скорой медицинской помощи, мониторы, лазерные аппараты и др.).

«Принятие разрабатываемого проекта нормативно правового акта не несет рисков и негативных последствий для ведения предпринимательской и инвестиционной деятельности в сфере отечественной медицинской промышленности. Более того, поддержка конкурентоспособности отечественной медицинской промышленности обеспечит также мультипликативный бюджетный эффект за счет снижения консолидированных затрат бюджета здравоохранения на приобретение дорогостоящей зарубежной техники и дорогостоящей последующей ее эксплуатации».

Отметим, если законопроект будет принят, он может вступить в силу уже 1 апреля 2014 года.
© Доктор Питер
http://regulation.gov.ru/project/13038. … ge_id=8340
http://echo.msk.ru/doc/1283360-echo.html

Павел Андреевич » 2014-03-21 10:41:10

Немного вранья. Закупать не будут ту технику, аналоги которой производятся в России. Например, перенесены производства  - покупайте как-бы наше. Так уже произошло сос многими автомобилями, если кто заметил.

Anna » 2014-03-21 15:35:46

Нацмедпалата усовершенствует российское здравоохранение по примеру Германии

Национальная медицинская палата и Немецкая врачебная палата подписали соглашение о сотрудничестве. Теперь лучшие элементы деятельности коллег из Германии будут внедряться в России в качестве пилотных проектов, обещают в Нацмедпалате.
Как сообщили в Национальной медицинской палате, предметом соглашения стало налаживание связей между Палатами. Обе организации собираются обмениваться опытом «для  повышения роли профессионального врачебного сообщества в процессе улучшения качества оказания медицинской помощи в стране».

Первым шагом сотрудничества станет реализация пилотных проектов по внедрению в России лучших элементов деятельности Немецкой врачебной палаты. «Для нас важны, например, система последипломной подготовки, система независимой профессиональной экспертизы и система контроля качества оказания медицинской помощи, которые реализуются в Германии», - рассказал президент Нацмедпалаты Леонид Рошаль.

Франк Монтгомери, президент Врачебной палаты Германии, отметил успехи в становлении единой врачебной палаты в России. С представителями двух палат встретилась Министр здравоохранения РФ Вероники Скворцовой. Стороны заявили о необходимости тесного взаимодействия России и Германии в сфере развития здравоохранения и решения отраслевых проблем.

Напомним, что c 15 марта все проекты нормативных правовых актов, касающиеся профессиональной деятельности медицинских работников, которые разрабатывает Минздрав, будут обсуждаться  с Национальной медицинской палатой. Соответствующий приказ «О взаимодействии Министерства здравоохранения Российской Федерации с Некоммерческим партнёрством «Национальная Медицинская Палата» при подготовке нормативных правовых актов, касающихся профессиональной деятельности медицинских работников» был подписан Министром здравоохранения РФ.
http://doctorpiter.ru/articles/8803/

Павел Андреевич » 2014-03-22 23:06:49

Особенно интересно, что все слова, произнесенные рошалем напрочь отсутствуют в лексиконе немецкого здравоохранения. Лте несколько назад ему это уже пытались вежливо объяснить, но он талдычит свое и только свое.

Anna » 2014-03-24 15:28:48

Ограничение закупок импортного медоборудования: не вызывает ли законодательная новация обратный эффект?
Некоторые инициативы российских ведомств начинают намеренно окрашивать в эти дни политическими красками, хотя эксперты склонны видеть за ними лишь лоббистские инициативы отдельных компаний. Несколько дней назад на едином портале нормативных правовых актов и проектов для общественного обсуждения размещен разработанный Министерством промышленности и торговли РФ проект Постановления Правительства РФ «Об установлении запрета на допуск товаров (отдельных видов медицинских изделий), происходящих из иностранных государств, для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд в целях защиты внутреннего рынка Российской Федерации».



Основной целью проекта заявлена защита отечественного медпрома и привлечение зарубежных инвестиций. Однако у экспертов возникло сомнение: насколько строгие запретительные меры могут обеспечить заявленные цели, и чем отзовутся «политические меры» (как их воспринимают сегодня) при оказании медпомощи российским пациентам?



«Вату возить никто не будет»

«Подобные резкие действия не способны улучшить ситуацию, – говорит директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович, – они демонстративны, и могут только помешать интересам здравоохранения. Для больных не важно, где произведено оборудование, важно его качество и безопасность, хотя патриотическая подоплека таких решений мне понятна. Но ведь завозить вату и бинты откуда-нибудь из Колумбии никто не будет и не собирается, и закупать по завышенным ценам медизделия – тоже. В отсутствии инспекторов и международных требований к производителям медоборудования (а многого серьезного оборудования в РФ не производится) – это начинание спорное. Это будет очень болезненное решение».

Что касается запасных частей и расходных материалов, то эксперт напомнила, что жизненный цикл импортного оборудования составляет 1-5 лет. «Пока речь не идет об ограничениях закупок оборудования, которое в РФ не производится. И я думаю, это не будет диагностическое оборудование», – заметила она. В целом же, считает аналитик, необходимо уходить от эмоций и взвешивать инициативы, чтобы потом не кусать локти.



На нашей территории

Истории со спорами по ограничению закупок медоборудования уже не первый месяц. Настороженность и непонимание она вызвала еще в прошлом году, а в январе текущего года состоялось большое совещание Минпромторга, РСПП, ФАС с представителями производителей медоборудования, как отечественного, так и импортеров. Сошлись в итоге на том, что инициаторы ограничений продумают поправки в стратегию будущих закупок. Тем не менее, проект Постановления уже размещен для обсуждения. По сведениям, полученным РИА АМИ у нашего источника в Минэкономразвития, проект не был согласован ни с этим ведомством, ни с Минздравом, которые, согласно поручению правительства выступают соисполнителями. Соответственно, оно внесено с нарушениями…

В январе инициаторы Постановления обещали учесть предложения, говорили, что «запретов вводиться не будет, а Постановление будет носить стратегический характер». Однако неясностей осталось немало. В частности, члены ассоциации и сейчас не вполне понимают, как смогут участвовать в госзакупках компании, если их продукция локализирована в РФ менее, чем на 50% (как того требует Постановление)? Если РСПП промплощадке в РФ уже выдал удостоверение как российской компании, а она только занимается переупаковкой или стерилизацией ИМН? Понимание вопроса Минздравом и РСПП разительно отличны в этой части. Пока же ясно, что на зарубежных инвесторов ограничения производят негативное впечатление от возможных рисков невозврата инвестиций, и часть проектов могут быть остановлены. Кроме того, никаких механизмов изменения или обновления Перечня изделий, приложенного к проекту Постановления, не приводится. Как обстоит дело с прозрачностью этой процедуры? Проект даже не определяет переходный период и необходимые переходные положения для обеспечения защиты интересов добросовестных участников рынка, считают импортеры. Не ясно, что будет с оборудованием, уже произведенным и промаркированным для России.



Лучше пряник, чем плеть

Ассоциация IMEDA, объединяющая международных производителей медицинских изделий, вообще считает, что искусственно ограничивая допуск медицинских изделий, происходящих из иностранных государств, к государственным и муниципальным закупкам в Россию, государство тем самым идет на неоправданные экономические и гуманитарные риски. И первое, что произойдет, это резкое снижение конкуренции на рынке госзакупок медизделий, поскольку в конкурсах смогут участвовать лишь немногочисленные производители, что чревато резким снижением качества изделий для нужд здравоохранения. «Государственные заказчики в таком случае столкнутся с необходимостью формировать технические задания, исходя не из реальных потребностей медучреждения, а основываясь на технических и качественных показателях допущенных к торгам производителей», – говорит исполнительный директор Ассоциации IMEDA Александра Третьякова.

Насколько вообще эта инициатива сможет обеспечить российским пациентам и врачам доступную и эффективную медпомощь, если в торгах по некоторым позициям смогут участвовать только 1-2 производителя? В этом случае потребители в системе здравоохранения могут оказаться в ситуации, когда в данном виде изделий отсутствует и реальный выбор, и здоровая конкуренция. Следствием, по мнению экспертов ассоциации, станет снижение качества и повышение цен, а также картельные договоренности монополистов рынка, снижение уровня сервиса и поддержки пользователей».

Честно говоря, бизнес ожидает обратного эффекта от заявленного в Постановлении: инвестиции в бюджет могут сократиться, поскольку сегодня иностранные компании и их партнеры, поставляющие медизделия на российский рынок, уже уплачивают те же самые налоги и платежи, а в дополнение к ним также оплачивают таможенные пошлины при ввозе медизделий из-за рубежа. Для увеличения же налогооблагаемой базы необходимо значительное увеличение внутреннего рынка. «Позиция Ассоциации IMEDA по этому вопросу такова: необходимо усилия всех участников рынка и регуляторов направить на выработку мер мотивации, а не запретов, – говорит Александра Третьякова. – Обычно используют налоговое стимулирование, ценовые преференции, создают благоприятные условия, которые дают возможность для переноса инноваций, если при этом защищена интеллектуальная собственность, если есть конкуренция. Так что ассоциация уверена, что методология документа должна быть пересмотрена».



Вопросы остаются открытыми

«Philips поддерживает намерения Правительства РФ по развитию локальной медицинской промышленности и стимулированию отечественного производства медицинских изделий, – сказал РИА АМИ глава сектора Philips «Здравоохранение» в России и СНГ Арман Воскерчян. – Мы, как и другие крупнейшие международные производители, несомненно, заинтересованы в развитии бизнеса на территории России в условиях добросовестной конкуренции и готовы развивать проекты по локализации производства. Однако принятие кардинальных мер по запрету закупок медизделий, производимых за пределами Таможенного союза, несет значительный риск по ограничению конкуренции на рынке и снижению стимулирования локальных производителей к развитию современных технологий». Каков риск? «Согласно перечню оборудования, подлежащего запрету, это напрямую коснется, в том числе, диагностики и лечения социально значимых заболеваний в области кардиологии и онкологии, на долю которых приходится более 70% всей смертности в нашей стране», – отметил А. Воскерчян. Он пояснил, что «в предложенной редакции Постановление не разъясняет позиции относительно уже установленного передового импортного оборудования и сервисного обслуживания. Вопрос остается открытым, поскольку 100% сервисных запасных частей производятся за границей». Правда, Philips гарантирует, что непременно продолжит выполнять обязательства перед своими партнерами и пациентами.

На совещании в начале этого года Тимофей Нижегородцев сетовал на то, что «на нашем рынке конкуренция больше связана с коррупционной составляющей, а не с уровнем технологий, более того, стимулирует госорганы закупать неполноценное медицинское оборудование по полноценной цене». Но как изменится ситуация, если поменяются игроки-импортеры? К примеру, если они уступят место отечественным производителям, произойдет ли очищение рынка и, главное, будет ли лучше пациентам и врачам? На все эти вопросы новый документ, увы, не отвечает.
http://ria-ami.ru/read/26997

Anna » 2014-03-27 18:42:18

Документ о запрете закупок импортной медтехники будет доработан
Сегодня в Минпромторге России прошел брифинг заместителя министра Сергея Цыба. Темой стал нашумевший проект постановления правительства "Об установлении запрета на допуск товаров (отдельных видов медицинских изделий), происходящих из иностранных государств, для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд в целях защиты внутреннего рынка Российской Федерации", подготовленный министерством.
Проект предусматривает, что в торгах по закупкам медицинских изделий не смогут участвовать зарубежные производители, если аналогичную продукцию выпускают две и более компании из России, Белоруссии и Казахстана. К нему прилагается конкретный перечень медицинских изделий, в который включены не только шприцы, иглы, различный хирургический и стоматологический инструментарий, стерильные салфетки, но и сложная электронная техника: компьютерные томографы, ангиографы, маммографы, рентгеновские аппараты, кювезы для новорожденных, дефибрилляторы и т.п.
Проект документа вызвал неоднозначную реакцию участников рынка. Отечественные производители увидели в нем поддержку российской медицинской промышленности. Зарубежные компании - создание неравных условий для конкуренции. Настораживала и обозначенная в проекте дата вступления новых правил в действие - 1 апреля 2014 года.

   - Дата пока не определена, ведь это лишь проект постановления, который еще будет дорабатываться, - заявил журналистам Сергей Цыб. - Он направлен на поддержку и развитие отечественной медицинской промышленности, особенно в точках роста. Мы исходили из того, что в этом сегменте рынка основным регулятором и заказчиком является государство, за счет бюджетов разных уровней оно закупает до 80% всех медизделий. Подготовка постановления об особенностях закупок этих товаров значится среди поручений руководства страны. Пока проект проходит лишь первую стадию - публичное обсуждение. После обработки всех замечаний и предложений мы проведем его согласование с другими министерствами и ведомствами. Полагаю, что эта работа займет весь следующий квартал. Конечно, необходимы будут и дополнительные консультации с участниками рынка, с медицинским сообществом. В рамках федерального закона "О контрактной системе" есть возможность принятия правительством нормативных документов в разных формах - преференциальных или ограничительных. Предстоит выбрать наиболее оптимальную конфигурацию, в том числе и с точки зрения привлечения инвестиций, как внутренних, так и зарубежных.

Сергей Цыб ответил на вопросы журналистов. В частности, он сказал, что проект не затрагивает вопросов закупки расходных материалов, запасных частей и сервисного обслуживания прежде приобретенной техники - все это будет закупаться в прежнем порядке. Нет пока и полного представления о потребностях отечественного здравоохранения в медицинских изделиях, включенных в перечень, и о том, насколько медпром Таможенного союза в состоянии эти потребности обеспечить. Все это будет отрабатываться в предстоящие месяцы.

Глобальной целью остается здоровье наших граждан, подчеркнул г-н Цыб, поэтому особе внимание будет уделяться качеству отечественных медизделий - оно должно соответствовать международным стандартам. Он также сказал, что сейчас в министерстве обсуждается подготовка аналогичного документа по фармацевтическому рынку, который может быть как преференциальным, так и ограничительным.
http://www.rg.ru/2014/03/27/tehnika-site-anons.html

Семен Семенович » 2014-03-28 11:56:30

Anna написал:

особе внимание будет уделяться качеству отечественных медизделий - оно должно соответствовать международным стандартам.

http://shadrapa.livejournal.com/104028.html

Anna » 2014-03-28 19:39:20

Минздрав попросили поспешить с финансированием федеральных медцентров

В связи с резким сокращением финансирования федеральных медицинских центров из средств фонда ОМС к министру здравоохранения Веронике Скворцовой с просьбой прояснить ситуацию обратился член Центрального штаба ОНФ, замглавы Федерального неврологического центра экстрапирамидных заболеваний и психического здоровья Эдуард Гаврилов.

В письме, направленном в Минздрав, активист выразил обеспокоенность в связи с задержкой принятия постановления о дополнительном финансировании федеральных медицинских центров из средств ОМС, сообщает пресс-служба ОНФ. По его словам, финансирование федеральных медучреждений с января сократилось на 35%. Кроме того, 19 видов высокотехнологичной медпомощи теперь также должны финансироваться из средств ОМС, но медучреждения не могут получить за нее оплату без соответствующего постановления правительства.

О проблеме недостаточного финансирования шла речь на заседании рабочей группы «Социальная справедливость» 25 февраля 2014 года. Группа была создана для мониторинга исполнения поручений президента и его майских указов.

«В обсуждении принимала участие министр здравоохранения Вероника Скворцова. Она заверила присутствующих, в том числе руководителей крупнейших федеральных медцентров, что механизм финансирования федеральных медицинских учреждений из средств ОМС будет разработан в ближайшее время», - отметил активист ОНФ, напомнив, что тогда же замминистра Татьяна Яковлева пообещала, что постановление вступит в силу 10 марта. Однако столь необходимый документ до сих пор так и не принят, подчеркивает Эдуард Гаврилов.

Говоря о катастрофическом положении медиков, активист предупреждает, что если ситуация не изменится, деньги у федеральных медицинских организаций закончатся уже к маю.

«Нам нечем будет платить персоналу, не на что оказывать помощь больным, в результате большинство федеральных медицинских организаций могут прекратить свою деятельность», — говорит Эдуард Гаврилов.

Он просит Минздрав поспешить с принятием постановления, которое позволит федеральным медучреждениям получать средства из фонда ОМС, и проинформировать общественность о мерах по исправлению ситуации.

Отметим, что на портале раскрытия информации о подготовке проектов нормативно-правовых актов 3 марта был размещен проект постановления правительства РФ «Об утверждении Правил предоставления в 2014 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральному бюджету на финансовое обеспечение оказания федеральными государственными учреждениями медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования».

По данным портала, 26 марта завершилась антикоррупционная экспертиза проекта. Ранее документ прошел общественное обсуждение.
http://medportal.ru/mednovosti/news/201 … 7minzdrav/

Anna » 2014-03-31 16:32:47

Эксперты отправили в правительство свое мнение о запрете закупки иностранной медтехники
Экспертный совет при правительстве России высказал свои замечания к проекту закона, запрещающему закупать иностранную медицинскую технику за счет средств российского бюджета и предложил повременить с принятием окончательного варианта законопроекта.

Рабочая группа экспертного совета считает, что при разработке законопроекта не были учтены мнения ключевых референтных групп, в первую очередь, врачей. А ведь именно они в конечном итоге несут ответственность за качество медицинской помощи пациентам. Поэтому, считают эксперты, проект постановления получился односторонним, а «баланс между экономическими и социальными целями государства нарушен», — говорится в заключении на документ.

При этом по мнению министра по вопросам Открытого правительства Михаила Абызова, тот отклик, который вызвал законопроект, говорит о том, что система общественного обсуждения нормативно-правовых актов работает. «Механизм публикации в интернете проектов документов и принимаемых государственных решений, затрагивающих интересы широких слоев населения и бизнес-сообщества, крайне эффективен и дает результаты. Но его нужно совершенствовать с точки зрения более детального обсуждения значимых для общества инициатив. Напомню, такое поручение в послании Федеральному собранию давал президент», — заявил он.

Рабочая группа по здравоохранению также посчитала, что законопроект не представляет оценку рисков и пользы для пациентов; нет анализа возможностей отечественных производителей для удовлетворения спроса на медицинские товары; нет сравнения качества российских и иностранных товаров, а также стоимости и доступности, качества сервисного обслуживания отечественных товаров и подпадающих под запрет товаров импортных; не указаны критерии отбора запрещаемых изделий и оборудования.

Кроме того, эксперты не обнаружили механизмов расчета локализации производимых в России иностранных медицинских товаров, сообщается на сайте Открытого правительства. При этом доля локализованных производителей в общем объеме рынка медицинских изделий в России, по данным Минпромторга, составляет всего около 20%, предполагаемый запрет доступа иностранных товаров на российский рынок может привести к усилению монополизма на рынке, повышению цен и ухудшению качества продукции и, соответственно, снижению качества медицинского обслуживания населения, отмечают члены рабочей группы.

Авторы заключения также призвали отложить принятие документа в текущей редакции, создать комиссию по нему с участием представителей заинтересованных ведомств, медицинских и пациентских сообществ, производителей оборудования и так далее. Также они просят проанализировать положительные и отрицательные последствия, а также альтернативные варианты поддержки российских производителей.
Как сообщает президент ОАО «Медицина», академик РАН Григорий Ройтберг, никаких медицинских, научных или экономических оснований для введения данного закона нет.
По его словам, принятие данного документа в ближайшие годы может привести к ухудшению качества специализированной и высококвалифицированной медицинской помощи; снижению ее целевых показателей качества, так как «хорошими» приборами будут считаться приборы, выполненные на основе проектов двадцатилетней давности; отсутствию прогресса в ранней диагностике основных заболеваний, приводящих к ранней смертности относительно молодого населения, таких, как онкологические заболевания, болезни сердца и легких.

«Постановление принимается в целях защиты внутреннего рынка Российской Федерации, однако первичной должна быть защита интересов пациентов, которая вытекает из права на охрану здоровья и медицинскую помощь согласно ст. 41 Конституции РФ», — напоминает президент Лиги пациентов Александр Саверский.

К заседанию рабочей группы Экспертного совета свое видение сформулировали и специалисты Российской детской клинической больницы, которые сочли многие положения проекта слишком категоричными. Врачи указывают на разное качество различных отечественных аппаратов и инструментов. Если к качеству инструментария, выпускаемого, например, в Казани и Рязани, претензий нет, то есть вопросы к сложному оборудованию — компьютерным томографам, ангиографам, кювезам для выхаживания новорожденных. Некоторого инструментария в России вообще не производят, сетуют врачи.

Введение этих жестких ограничительных мер может значительно затруднить, а в ряде случаев — поставить крест на развитии такого направления, как, например, лечение ретинопатии новорожденных: «Социальное обеспечение слепых детей-инвалидов выльется в суммы, несопоставимые со стоимостью импортного инструментария», — говорится в отзыве РДКБ. Столь жесткая замена импортного оборудования на отечественные аналоги может привести к росту инвалидности, осложнений и, вероятно, смертельных исходов, констатируют в РДКБ. Там признают, что усилия государства и медицинского сообщества должны быть направлены на развитие производства медицинского оборудования в стране, но предупреждают — это процесс длительный.

Заключение рабочей группы Экспертного совета и отдельные отзывы будут представлены на рассмотрение правительства.
© Доктор Питер

Anna » 2014-04-02 22:05:05

Голодец: система здравоохранения будет перезагружена
МОСКВА, 1 апреля. /ИТАР-ТАСС/. Нынешняя система здравоохранения будет перезагружена, особенно в области повышения квалификации врачей. Об этом сказала вице-премьер правительства РФ Ольга Голодец на Международной научной конференции по проблемам развития экономики и общества.

Правительство разрабатывает новый порядок диспансеризации для россиян
"Наше здравоохранение сегодня хорошо оснащено", - подчеркнула Голодец, напомнив о проведенной модернизации отрасли. "Но у нас недостаточно квалификации врачей. В соответствии с этим ведется серьезная работа по переквалификации и по перестройке всей системы здравоохранения на эффективное оказание медицинской помощи", - разъяснила вице-премьер. По ее словам, это переход на новые протоколы лечения, на формирование системы выпуска этих протоколов, их обновления, "фактически стоит задача заново запустить систему обновления и формирования медицинской помощи".

Сколько врачей не хватает в России

Как ранее заявлял замминистра здравоохранения Игорь Каграманян, проблема кадрового дефицита существенно влияет на качество и доступность медпомощи. "Министерством проведена в тесном контакте с 83 субъектами РФ аналитическая работа, - проинформировал он. - Мы не просто знаем, сколько врачей не хватает (это около 40 тыс. по стране), мы знаем, врачей каких специальностей не хватает".

Решить эту проблему должны региональные программы, рассчитанные до 2018 года. Преодоление кадрового дефицита, отметил замминистра, включает в себя несколько направлений. "Первое - развитие целевого приема, закрепление специалистов, и второе направление - повышение престижа профессии", - сказал Каграманян.
Модернизация основных фондов

По данным заместителя главы Минздрава Сергея Краевого, модернизация основных фондов системы здравоохранения России требует инвестиций порядка 1 трлн рублей.

"Несмотря на завершение программы модернизации здравоохранения, у нас сохраняется изношенность наших основных фондов - порядка 40-45%. Это примерно требует инвестиций чуть более 1 трлн рублей. Если брать те секторы, которые наиболее нуждаются в финансировании, то это рынок объемом порядка 200 млрд рублей", - сказал он. Краевой обратил внимание, что "это та финансовая ниша, которую необходимо заполнить в самое ближайшее время".

По словам замминистра, Минздрав рассчитывает на партнерство с частными инвесторами. При этом основными нишами для инвесторов могут стать такие направления, как первичное звено системы здравоохранения (поликлиники) и высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП). Краевой добавил, что проблемы в первичном звене состоят в первую очередь в правильном управлении и кадровом обеспечении, "а в ВМП обратная ситуация, там есть максимальная потребность в инвестициях в развитие современной инфраструктуры".

Павел Андреевич » 2014-04-02 22:32:26

Господи, опять!

дмитрий борисович » 2014-04-03 10:15:36

Павел Андреевич написал:

Господи, опять!

по другому и не скажешь. те же, то же......по кругу

Anna » 2014-04-07 19:37:51

Новые правила хранения наркотических средств не облегчат страдания онкопациентов

Дмитрий Медведев подписал постановление правительства, по которому изменяются правила хранения наркотических и психотропных средств. Предполагалось, что оно  упростит процедуру применения обезболивающих лекарств, однако врачи петербургских стационаров говорят, что для них это постановление ничего не меняет.
В соответствии с новым нормативным документом, у больниц появляется возможность увеличить запасы наркотических средств из расчета на 10 суток вместо прежних трех-пяти. Аптеки в отдаленной сельской местности смогут запасаться лекарствами на три месяца вперед, а не на месяц, как раньше.
Из плюсов, которые получили медицинские организации с принятием этого постановления: в машинах службы скорой помощи обезболивающие можно будет возить в специальных укладках, а не в дорогих и громоздких сейфах; в учреждения, где временно хранятся наркотические и психотропные средства, их можно хранить в сейфах 1-й категории устойчивости к взлому — более дешевому варианту в сравнении с прежними требованиями.   

Что хорошего получат пациенты от вступления в силу новых «Правил хранения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров», «Доктор Питер» спросил у главного врача Петербургского хосписа №2, председателя правления Ассоциации паллиативной медицины Зои Софиевой:

- Для поликлиник и службы скорой помощи в постановлении есть послабления — им легче будет использовать на вызове наркотические обезболивающие, не надо тратить огромные деньги на сейфы 3-го уровня защиты от взлома. Проще станет работать и провизорам в удаленной местности, где трудно организовать своевременную ежемесячную доставку необходимых лекарств. Но для специализированных учреждений, которые работают непосредственно с пациентами, нуждающимися в избавлении от сильных болей, серьезных изменений нет. Они давно потратили огромные деньги на оборудование комнат для хранения наркотических и психотропных веществ с тремя степенями защиты и обзавелись мощными сейфами. Стационарным учреждениям разрешили в этих комнатах иметь 10-дневный запас лекарств, но для нас нет большой разницы в том, сколько ампул морфина в них будет храниться, мы работаем с суточным запасом — объемом лекарств на сестринском посту, который рассчитан на использование в течение суток. А в части его нормирования это постановление ничего не изменило. На весь наш хоспис полагается по сегодняшним нормам 12 ампул морфина на сутки.

Это значит, что мы мы будем по-прежнему экономить морфий содержащие препараты: вместо одного укола морфина нам часто приходится колоть пациента 5-6 раз трамадолом или одного больного снимать с морфина и колоть его другому, у которого резко возник невыносимый болевой синдром, который не удается снять никаким другим обезболивающим лекарством.

Чтобы откорректировать болевой синдром пациентам с онкологическим заболеванием в терминальной стадии этих обезболивающих короткого действия катастрофически не хватает.
 
Их еще больше будет не хватать с вступлением в силу приказа №1175-N «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», по которому стационар должен обеспечить выписанного пациента лекарствами на 5 дней. Устаревшие нормы расхода этих препаратов «на койку» и без того не выдерживают никакой критики, а если стационар будет еще и выдать лекарства с собой, то для госпитализированных больных и вовсе ничего не останется. Кроме того, непонятно, кто будет нести ответственность за применение этих препаратов на дому и из каких средств они должны быть оплачены.

© Доктор Питер

Anna » 2014-04-09 16:22:13

Правительство РФ о модернизации здравоохранения: сделали больше, чем собирались
Правительство РФ отчиталось о реализации региональных программ модернизации здравоохранения 2011-2013 года. Плановые показатели, заявленные при старте программы, достигнуты, в некоторых случаях — перевыполнены.
Подводя итоги модернизации, Минздрав России сообщил о завершении строительства 101 медицинской организации в 32 субъектах Федерации (план в 2011 году – 82 организации). Капитальный ремонт, по данным ведомства, проведён в 3639 медицинских организациях (план – 3006). Для медицинских учреждений закуплено около 400 тысяч единиц медицинского оборудования  - план (128 402 единицы) перевыполнен практически в 3 раза.

Для информатизации здравоохранения в 7317 медицинских организациях внедрены персонифицированный учёт оказания медицинских услуг и электронная карта пациента, в 5669 – запись на приём к врачу в электронном виде, в 5146 – обмен телемедицинскими данными и система электронного документооборота, в 6103 – единый регистр медицинских работников, в 5814 – паспорт медицинской организации в электронном виде.

Число фельдшерско-акушерских, фельдшерских пунктов и здравпунктов в России увеличилось более чем на 500 — сейчас в стране насчитывается 34 744 фельдшерско-акушерских пункта, 1709 фельдшерских пунктов, 3109 фельдшерских здравпунктов. За три года в России появилось около 700 новых офисов врачей общей практики (3886 в 2013 году), и около 300 врачебных амбулаторий (4502 в 2013 году).
В 2012–2013 году для работы в сельских медицинских организациях привлечено более 12 тысяч врачей. На осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, прибывшим на работу или переехавшим на работу в сельский населённый пункт или рабочий посёлок, направлено 12,6 млрд рублей.

Для обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи в регионах внедрены в практику работы передвижные медицинские комплексы: работают 43 передвижные врачебные амбулатории и 22 передвижных фельдшерско-акушерских пункта, созданы 8363 выездные медицинские бригады, оснащённые портативным диагностическим оборудованием. За время программы модернизации в России было создано 38 новых акушерских дистанционных консультативных центров.

В правительстве отметили, что благодаря вышеперечисленным достижениям программы модернизации в 2013 году число посещений для получения первичной медико-санитарной помощи увеличилось на 40,6 миллионов  по сравнению с 2012 годом.
© Доктор Питер

Павел Андреевич » 2014-04-09 21:58:20

Интерсно, а откуда взяли бабла на перевыполнение плана? Съэкономили? Где и как? Как можно перевыполнить план в 3 раза, когда каждая копейка на учете. Как такой план мог появиться вообще? Госплана на них нет.

дмитрий борисович » 2014-04-10 11:40:43

Павел Андреевич написал:

откуда взяли бабла на перевыполнение плана?

ничего ниоткуда не брали. получше посчитали с привлечением правильных главрачей, накормленных новой системой оплаты труда. Ответ в рейтинге министра на соседней ветке.

Anna » 2014-04-11 09:32:09

Ректор петербургского Первого меда напомнил Путину о проблемах федеральных клиник

Во время встречи Владимира Путина с Общероссийским народным фронтом ректор  Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Сергей Багненко поднял проблему сокращенного финансирования федеральных медицинских учреждений.
Говоря о проблемах сокращения расходов на здравоохранение, Сергей Багненко, представитель центрального штаба ОНФ и доверенное лицо президента, заметил, что главная проблема сейчас – финансирование федеральных медучреждений.

– В этом году на 35% сократили их финансирование, но механизма замещения этих средств нет. А у нас в университете шесть научно-исследовательских институтов, в том числе Центр Раисы Горбачевой, где проходит около 300 трансплантаций костного мозга детям. Деньги на финансирование этих операций закончатся к концу мая. Я понимаю, что проблему государство решит. Только вопрос: когда? Поэтому сейчас нам необходимо ускорить решение этой проблемы и сразу же подумать о 2015 годе, где будет та же проблема, и о 2016 годе, где механизм финансирования пока не ясен, - заметил ректор Первого меда.

Сергей Багненко добавил, что проблему, может, и не стоило бы выносить на президентский уровень, но в настоящее время механизм ее решения буксует. «Не снимайте эту проблему со своего контроля, поскольку в некоторых регионах она напрягает медицинский персонал», — обратился Багненко к Владимиру Путину.

Владимир Путин заметил, что проблема – острая, но не тупиковая. При этом винить в ней стоит не только Министерство здравоохранения.

–  Она, скорее всего, связана с эффективным взаимодействием нескольких министерств и ведомств — Минфина, Минздрава, ОМС. И проблема возникла тогда, когда правительство решило передать финансирование, в том числе и федеральных учреждений, в систему ОМС. Гладко было на бумаге, но забыли про овраги. А овраги — в том, что в системе ОМС предусмотрено только финансирование региональных и муниципальных учреждений. И деньги туда передали, а регионы, в свою очередь, озабочены решением проблем своих учреждений.

Путин вновь высказал свою идею решения проблемы — передать часть федеральных учреждений регионам и добиться их «ритмичного финансирования». При этом другая часть медицинских учреждений должна остаться федеральной, и для них необходимо либо прямое финансирование, либо снабжение средствами через структуры ОМС. «Конечно, всё нужно делать своевременно. И отработать механизм в ближайшее время окончательно», — добавил Владимир Путин.
© Доктор Питер

дмитрий борисович » 2014-04-12 13:22:20

Anna написал:

идею решения проблемы — передать часть федеральных учреждений регионам и добиться их «ритмичного финансирования».

хороший ход. там ведь проблемы не видны и все можно валить на губернаторов, если те не владеют статистическим враньем и не могут заткнуть информационные дыры. Только беда в том что основная часть федеральных центров в крупных городах, на виду у общественности.

Anna » 2014-04-15 11:16:29

Врачи стали одновременно и редкими, и бедными, и богатыми специалистами
По результатам прошедшего года медики попали сразу в три рейтинга рекрутинговых порталов — самых редких, самых низкооплачиваемых и одновременно самых высокооплачиваемых специалистов России.
Как сообщает портал HeadHunter, в 2013 году только один раз работодатели искали на работу врача-геронтолога. Таким образом, эта узкая врачебная специальность занимает третье место в списке самых редких профессий России.
Главные врачи, которые по данным портала в Москве могут рассчитывать на зарплату в 90 тысяч рублей, попали в список самых высокооплачиваемых специалистов столицы. Если верить данным петербургского комитета по здравоохранению, то и петербургские руководители клиник могут рассчитывать на место в топе, так как в 2013 году их зарплата превысила 100 тысяч рублей.
Медики со средним медицинский образованием — фельдшеры, медсестры и медбратья попали в рейтинг самых низкооплачиваемых специалистов портала. Работодатели готовы предлагать им не больше 33 тысяч рублей (в Москве). В Петербурге, по данным Росстата, медики уже получают около 32 тысяч рублей.

Anna » 2014-04-22 16:37:24

Медведев: Никаких серьезных проблем с финансированием федеральных клиник нет
Премьер-министр России Дмитрий Медведев заявил, что не видит серьезных проблем, которые могли бы появиться в сложившейся финансовой ситуации у федеральных клиник по всей России. Пациенты от изменения схемы финансирования не пострадают.

По словам главы правительства, пациенты федеральных клиник продолжат получать всю необходимую высокотехнологичную медицинскую помощь в полном объеме, даже несмотря на изменение «кошелька», из которого такая помощь оплачивается. Он напомнил что с 2014 года часть видов высокотехнологичной помощи, прежде финансирующихся из федерального бюджета, перешли в систему ОМС. Со следующего года такие изменения коснутся всех видов высокозатратной помощи, напомнил премьер, выступая с отчетом правительства в Госдуме сегодня, 22 апреля.

«Знаю, что многих <...> волнует вопрос, каким образом будут в дальнейшем финансироваться и развиваться федеральные медицинские центры и не снизится ли в связи с изменением порядка их финансирования качество и доступность оказываемой ими высокотехнологичной помощи. Естественно, мы об этом думаем, считаем, что никаких серьезных проблем нет», — сказал Медведев.

По его словам, на оказание высокотехнологичной медпомощи в федеральных клиниках в 2014 году в федеральном бюджете предусмотрено около 50 миллиардов рублей. На софинансирование ВМП в региональных центрах выделено еще примерно 3 млрд рублей, 19 млрд рублей выделят региональные бюджеты.

Отметим, что опасения относительно перевода части видов высокотехнологичной помощи в систему ОМС дошли и до президента России Владимира Путина. В начале года он поручил Минздраву увеличить объем высокотехнологичных операция в федеральных клиниках, а следовательно, не допустить сокращения финансирования. На прошедшем заседании Общероссийского народного фронта ректор петербургского Первого меда Сергей Багненко напомнил президенту о проблемах федеральных центров, заявив при этом, что механизма финансирования высокозатратных методов лечения из Фонда ОМС до сих пор нет.
© Доктор Питер

Anna » 2014-05-08 14:21:18

Российских врачей готовят к аккредитации

Накануне вечером, 7 мая, президент России Владимир Путин провел заседание комиссии по мониторингу достижения целевых показателей социально-экономического развития, установленных ровно два года назад, в майских указах главы государства.

Говоря об успехах реализации майских указов, президент России отметил положительные демографические сдвиги - впервые за долгое время в России отмечается естественный прирост населения, увеличение продолжительности жизни, снижение смертности по основным классам заболеваний и состояний.

При этом президент отметил и одну из самых главных проблем здравоохранения — кадровый дефицит и недостаточный уровень заработной платы медиков: «Одна из этих проблем – острый дефицит квалифицированных работников, особенно среднего и младшего звена. В этой сфере наметились определённые сдвиги – положительные, должен признать».

В 2013 году впервые за несколько лет выросло число медиков со средним образованием в регионах. Однако в медучреждениях по-прежнему ощущается дефицит этих специалистов, особенно фельдшеров и акушеров на селе.

– Так, при средней зарплате по стране по экономике 29,9 тысячи рублей врачи стали получать свыше 42 тысяч, преподаватели вузов – более 40, научные сотрудники – более 41, учителя – 29. Конечно, я прекрасно отдаю себе отчёт в том, что это средние показатели, они разнятся от региона к региону. Но и более того, что касается, допустим, медицины, там люди указывают нам на то, что они получают эти деньги, но получают, скажем, работая на полторы, а то и на две ставки. — объяснил президент. – Это всё есть, и об этом тоже нужно говорить, нужно говорить об этих стандартах, нужно тогда договариваться с профсоюзами о том, как мы считаем уровень загрузки на рабочих местах и так далее. Но то, что люди имеют возможность получать такие деньги, это в целом уже неплохо. Хотя, повторяю ещё раз, здесь есть над чем работать.

Глава Минздрава Вероника Скворцова отметила, что ее ведомству впервые удалось начать постепенно избавляться от кадровой диспропорции, которая сохранялась долгое время в леченых учреждениях.

Для обеспечения соответствия уровня зарплат медицинских работников эффективности их работы Минздрав разработал и опробовал типовые показатели эффективности, что создало основу для перехода на так называемый «эффективный контракт». Такие контракты заключены уже с полумиллионом медиков в 4,5 тысяч лечебных учреждений. Переход на «эффективные контракты» во всех регионах должен быть завершен к 2016 году.

Для повышения качества образования медиков Минздрав вместе с советом ректоров медицинских вузов разработал новые федеральные государственные образовательные стандарты по всем 11 основным врачебным специальностям и впервые по 94 «узким» специальностям подготовки в ординатуре. В 2013 году созданы больше 420 национальных клинических протоколов, которые легли в основу обновления типовых образовательных программ. Осваивать эти протоколы врачам должны помогать компьютеры. Для этого Минздрав тестирует новую систему дистанционного обучения — без отрыва от работы. Сейчас в пилотном проекте по дистанционному обучению участвуют 735 врачей первичного звена из 12 регионов страны.

Контроль за квалификацией медицинских работников готовит их к введению с 2016 года системы обязательной аккредитации к конкретным видам медицинской деятельности. Разработка критериев аккредитации по всем основным 104 медицинским специальностям будет завершена, по словам Вероники Скворцовой, в 2015 году.
http://doctorpiter.ru/articles/9173/

Anna » 2014-05-11 12:12:48

Российским врачам дадут 10 минут на осмотр пациента

Министерство здравоохранения предложило нормировать труд врачей, установив время приема пациентов участковыми врачами — терапевтами, педиатрами и семейными врачами. Эти нормы составлены для расчета трудоемкости работ, норм нагрузки и численности медиков.

Впервые с 1981 года Минздрав провел в 17 российских регионах полный хронометраж работы врача, то есть узнал, сколько времени уходит на заполнение бумаг, а сколько на самое важное — осмотр пациента. Как оказалось, собственно на беседу с пациентом и его осмотр врач первичного звена тратит всего 5,5 минут, еще столько же ему приходится заполнять медицинские документы, плюс 3-4 минуты уходит на подготовку к осмотру.

При этом в странах, на которые равняется Минздрав, врач общается с пациентом не меньше 7-8,5 минут.

Для нормирования труда врачей и расчета трудоемкости работ, Минздрав предоставил на обсуждение проект «Отраслевых типовых норм времени приема одного пациента врачом-педиатром участковым, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом)». Согласно документу на осмотр пациента врачом-терапевтом будет выделено 10 минут, педиатром — 9 минут, врачи общей практики смогут беседовать с пациентом 12 минут. Как отмечается в проекте норматива, при проведении профилактических осмотров и диспансерного приема норма приема сокращается на 60-70%.

Затраты времени на другие виды деятельности (вспомогательную, служебную, работу с документами) во время приема участковыми врачами при амбулаторному приеме должны составлять не более 50% от отраслевых норм времени на основную деятельность. Однако не уточняется, сколько в конечном итоге будет принимать врач — 15 минут (основное время + вспомогательное) или 5 (основное время минус вспомогательное).

Норматив времени посещения на дому, включая время на дорогу до пациентов, предлагается установить в полчаса — для педиатров и терапевтов и 40 минут — для семейных врачей.

Однако Минздрав дал «люфт» для регионов, разрешив отклоняться от норматива на 15% в зависимости от плотности населения, состава пациентов по заболеваниям, укомплектованности медиками, уровнем информатизации медучреждений. В Петербурге сейчас, согласно «Нормативу месячной функции врачебной должности на 1 ставку для расчета норматива объема медицинской помощи врача-специалиста», для терапевтов установлен прием 4 пациентов в час. Это значит, что 15 минут врачу должно хватить на заполнение документов, мытье рук и иногда - выход в туалет, а также на осмотр пациента и беседу с ним.
© Доктор Питер

Anna » 2014-05-12 13:49:32

Больницы заставят экономить на тепле и электричестве
В течение пяти лет государственные и муниципальные бюджетные учреждения, в том числе больницы и поликлиники, должны будут снизить свое энергопотребление на 15%. С таким предложением выступает Минэкономразвития.
Чтобы снизить энергопотребление в учреждениях, финансирование их коммунальных расходов (в первую очередь на электричество, тепло и газ) будут урезать на 3% каждый год, на использование воды — как минимум на 1% ежегодно. Такие поправки в закон «Об энергосбережении, о повышении энергетической эффективности» и другие акты подготовило Минэкономразвития. Если они вступят в силу, то экономить электроэнергию учреждения начнут уже с 2015 года.

Пресс-секретарь экономического ведомства Елена Лашкина отмечает, что дополнительная экономия средств по сравнению с учтенным снижением потребления ресурсов будет оставаться у учреждения. То есть, если больница сэкономила больше 3%, ее бюджет на следующий год вышечем на 3% сокращать не будут (бюджеты составляют из расчета освоенного в предыдущем периоде).

Как отмечает издание, попытки заставить муниципалов экономить энергию предпринимаются с 2009 года. Тогда были установлены параметры сокращения энергопотребления в регионах за счет ресурсов бюджетных организаций на 15% по каждому из видов топлива к 2014 году. Однако Минэкономразвития констатирует в пояснительной записке к законопроекту, что эти цели не были выполнены в полном объеме. Министр энергетики Александр Новак в прошлом году также публично признал, что энергоемкость ВВП страны при сохранении нынешней ситуации в российской экономике к 2020 году может быть снижена лишь на 22% к текущим значениям, а не на 40%, как было запланировано госпрограммой от 2008 года («Энергосбережение и повышение энергоэффективности до 2020 года»).
http://doctorpiter.ru/articles/9183/

Anna » 2014-05-15 19:58:21

Одноканальное финансирование: отладка механизма

С 1 января 2015 года должен быть полностью осуществлен переход отечественной медицины на одноканальное финансирование. Что даст это нововведение больницам и поликлиникам? Каковы риски такого перехода? Как повлияет новая система на доступность и качество медуслуг? На эти и другие вопросы пытались ответить участники круглого стола «Проблемы одноканального финансирования медицинских организаций», который прошел в Госдуме 15 мая.

Переход на одноканальное финансирование был начат еще в 2013 году. Все средства ЛПУ теперь идут через Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). За бюджетом оставлена только покупка дорогостоящего оборудования и капремонт.

Что дает новый метод финансирования? Создатели системы считают положительным моментом то, что хозяйственные траты теперь будут включаться в тариф на оказание медпомощи. Это значит, что реальные доходы больницы будут зависеть исключительно от количества и качества оказанных ею услуг. То есть она будет заинтересована принимать больше больных. Еще один посыл – новые финансовоемкие тарифы сделают систему ОМС привлекательной для частных лечебных учреждений, что повысит конкуренцию за пациента между государственными и коммерческими лечебницами.

Также новая система финансирования дает большую самостоятельность главным врачам поликлиник и больниц. Но и ответственность их вырастает. Возможно, какие-то медучреждения и не впишутся в новую систему, если к ним просто не пойдут пациенты.

Как показало обсуждение в ходе круглого стола, такими «невписывающимися» в первую очередь оказались федеральные научные медицинские центры с самыми выдающимися кадрами и, наверное, лучшим в РФ оборудованием.

Руководитель думского комитета по охране здоровья Сергей Калашников назвал проблему одноканального финансирования «старой как мир», а также «неким фетишем и догмой в ожидании счастья». Он считает, что без потерь совместить такую систему с принципом страхования в здравоохранении невозможно.

«Сейчас система одноканального финансирования предлагается, чтобы переместить акценты и снять ответственность за недофинансирование здравоохранения», – сказал Калашников. До сих пор не ясно, что может обеспечить такая схема финансирования клиник и больниц через ФОМС, а что не может, подчеркнул депутат. Есть разный международный опыт, но надо, наконец, определиться, какая же модель будет у здравоохранения РФ в перспективе. Сейчас не понятно, как выживет высокотехнологичная медпомощь в системе ОМС. Если ОМС оплачивает только лечебную деятельность, как это будет увязываться с работой по профилактике, здоровому образу жизни и т.п.

Грустным оказалось выступление «посла» от всех федеральных медцентров, Научного центра здоровья детей РАМН, педиатра, академика Александра Баранова.

«Полтора месяца назад все директора федеральных медцентров уже заявляли, что финансирование в новой схеме завело эти лучшие медучреждения в тупик. Сейчас ситуация только усугубляется, - сказал академик Баранов. – Финансирование сократилось на 30%, и выпадающие ресурсы составили от 300 до 600 млн руб. На треть сократились квоты на ВМП. Покрыть такую разницу невозможно никакими платными услугами. Наш центр на средину мая их израсходовал уже на 75%».

Чем мы будем возмещать и что будем делать дальше? Предложенная система финансирования для федеральных медцентров непригодна. Она для рядовых ЛПУ и других, «простых» пациентов, считает он.

Академик Баранов рассказал о том, что сложные пациенты, уже оперированные по многу раз, требуют иных, более дорогих форм лечения. «Нам обещали скорректировать количество квот за счет ОМС, но «выпало» 1500 квот, а восстановлено 290, из которых приехали лечиться 11 детей. Получить квоту на лечение стало невозможно. Вплоть до того, что в регионе требуют печать местного министерства и говорят о негласном запрете ехать лечиться в федеральный центр».

Все выступившие в поддержку директора федеральных ЛПУ говорили также об удивительной разнице в тарифах, которая отнюдь не в пользу Москвы. К сожалению еще одним неприятным последствием новой системы финансирования становится то, что в научный центр пациенты попадают с большими задержками даже в сложных и срочных случаях.

По словам Ольги Шевченко из Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова, «болевые точки» федеральных клиник сейчас – необеспеченный объем помощи по ВМП, странная конкуренция «на одном поле» с субъектовыми клиниками, а также отсутствие всяких средств на научную и образовательную работу и даже на сервисные услуги для поддержания медоборудования. О том, что федеральные медцентры в условиях одноканального финансирования теряют функцию головных учреждений, возможности вести исследования, руководить коллегами в регионах и даже разместить, когда надо, родителей с детьми, говорил главный детский онколог, профессор Александр Румянцев.

Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) Наталья Стадченко пояснила, что решение о формировании трансферов с возмещающими выплатами уже принято в Правительстве РФ. Ресурсы будут изысканы «из страхового запаса». Для этого ресурсы ФОМС увеличены на 54%. А в целом количество денег в системе здравоохранения не изменилось.

Она опровергла предположение, что тарифы на «простых» и «сложных» пациентов окажутся равными. Медицинскую помощь по ВМП в 2014 году получат 206 тысяч пациентов.

«И никто науку из денег ОМС финанировать не будет, она будет финансироваться из бюджета», – отметила представитель ФОМС.

Замминистра здравоохранения Айрат Фаррахов призвал участников круглого стола, руководителей ЛПУ, «попавших в сложное положение», привести объемы и ресурсы к общему знаменателю и балансу. И больше внимания уделять достижению самых важных показателей лечения пациентов, а не становиться «главными работодателями для всех и вся», подчеркивая излишне раздуваемые штаты в ЛПУ. Он не исключил, что в предстоящие годы для того, чтобы внедрять в здравоохранение инновации, придется вернуться к вопросу внедрения и такого источника финансирования, как соплатежи.

Своим опытом участия в пилотном проекте по одноканальному финансированию поделились сотрудники региональных ЛПУ. Они жаловались на заметный рост документооборота. Не ясно пока и как лечить незастрахованных больных в экстренных случаях.
http://ria-ami.ru/read/28863

Anna » 2014-05-19 13:46:23

В Госдуму внесен законопроект об упрощении выдачи обезболивающих препаратов онкобольным
МОСКВА, 19 мая. /ИТАР-ТАСС/. В Госдуму 19 мая внесен законопроект о снижении санкций за незаконную выдачу рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ. Соответствующие изменения в Уголовный кодекс (УК) РФ, направленные на решение проблемы выдачи обезболивающих препаратов онкобольным, подготовлены членом Совета федерации Антоном Беляковым.
Врачи опасаются привлечения к ответственности

В пояснительной записке к документу (имеется в распоряжении ИТАР-ТАСС) со ссылкой на оценку зарубежных и отечественных специалистов отмечается, что "регулирование медицинского использования контролируемых препаратов в России забюрократизировано и избыточно обременительно, что препятствует их надлежащему назначению и затрудняет доступ к ним для пациентов".

"В России жестко регламентирован не только оборот морфина и других сопоставимых препаратов, но и трамадола - более слабого опиоида, который в мире не относится к контролируемым препаратам", - утверждают авторы законопроекта. По их мнению, "в силу слишком жесткого наркорегулирования многие врачи, опасаясь привлечения к уголовной ответственности, попросту избегают назначения обезболивающих препаратов".

В разговоре с журналистами Беляков добавил, что "из-за страха перед очередной проверкой ФСКН некоторые больницы вынуждены отказаться от хранения наркотических веществ". При этом он подчеркнул, что "медицинские препараты почти не фигурируют в криминальной российской статистике". По данным сенатора, в 2013 году 76% всех выявленных в России наркопреступлений были связаны с героином, 18% - с синтетическими наркотиками, а 5% - с марихуаной. "Нужно понимать, что медицинские работники - это не мафия, не наркодилеры, а люди, которые в первую очередь помогают страдающим от нестерпимой боли пациентам", - заявил он.
Что предлагается в законопроекте

Беляков считает, что "одним из выходов из сложившегося положения представляется изменение самого состава преступления, предусмотренного УК РФ". "По моему мнению, к врачу, нарушившему порядок выдачи рецептов на необходимые онкобольному лекарства наркотического ряда, могут быть применены только санкции имущественного характера в виде штрафа, как если бы он совершил врачебную ошибку", - сказал он.

Процедура получения сильнодействующих обезболивающих была упрощена по просьбе ФСКН

Сенатор добавил, что "если же сотрудники правоохранительных органов докажут, что медицинский работник незаконно выдает соответствующие рецепты исключительно из корыстных побуждений, то есть фактически торгует наркотиками либо становится пособником наркобизнеса, то такие действия, согласно законопроекту, будут влечь совсем иную форму ответственности, включая реальное лишение свободы на значительный срок".

Также в проекте закона предлагается дополнительно установить административную ответственность за необоснованный отказ медицинского работника в выдаче рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических или сильнодействующих средств, в виде административного штрафа в размере от 500 до 1 тыс. руб. При этом за повторное аналогичное нарушение размер штрафа увеличивается вдвое, от 1 тыс. до 2 тыс. руб.
Самоубийство контр-адмирала Вячеслава Апанасенко

Тема доступности сильнодействующих обезболивающих вновь привлекла внимание общества после трагической гибели контр-адмирала Вячеслава Апанасенко.

7 февраля он совершил попытку самоубийства, выстрелив себе в голову из наградного пистолета. В тяжелом состоянии военный был доставлен в больницу. В течение четырех суток адмирал находился в коме и в понедельник утром скончался, не приходя в сознание. По словам его дочери Екатерины Локшиной, у Апанасенко была диагностирована терминальная стадия рака.

В день перед смертью родственникам не удалось собрать необходимые подписи для получения морфина, прописанного больному.

В марте 2014 года по результатам проверки, проведенной Министерством здравоохранения РФ, был выявлен ряд нарушений в нескольких медицинских учреждениях, где проходил лечение контр-адмирал.

Проверялись поликлиника № 8 департамента здравоохранения Москвы, Первый московский хоспис, Центр лекарственного обеспечения и контроля качества департамента здравоохранения Москвы.

Павел Андреевич » 2014-05-21 11:21:20

Пока мы сосредоточились на борьбе против продажи и концессионироавния московского здравоохранения, тихой сапой вышли приказы о слиянии нескольких федеральных институтов. Схема аналогична московской: формальное слияние расположенных в разных концах города клиник. Иногда - даже не очень профильных. http://www.rosminzdrav.ru/documents/810 … k-pervomu,
http://www.rosminzdrav.ru/documents/810 … -k-pervomu
http://www.rosminzdrav.ru/documents/810 … -k-pervomu
Что будем делать, товарищи? Голосить? Молчать? Понять-простить? Главное - все шито-крыто, ничего ни с кем не обсуждалось.

Григорий Анатольевич » 2014-05-22 21:03:15

Как говорится, Павел Андреевич, "Боливар не выдержит двоих" (или троих). Это прелюдия для массового сокращения кадров, начиная в первую очередь с пенсионеров. Подобного рода "слияния" с ликвидацией институтов самый простой из "законных" путей массового выдворения сотрудников.

Anna » 2014-05-27 20:02:19

Дежурство врачей на дому оплатят лишь наполовину

За дежурство на дому медики получат только половину денег, которые могли бы заработать в медучреждении, однако экстренные вызовы им оплатят полностью. Минздрав утвердил Положение об учете рабочего времени врачей на домашних дежурствах. Документ опубликован сегодня на сайте «Российской газеты».

Еще в прошлом году медработникам разрешили сидеть дома и заниматься своими делами в ожидании вызова. Эти правила касаются в первую очередь врачей в сельской местности. Они сами вправе выбрать удобную форму работы — в медучреждении или дома. Однако на домашнем дежурстве они потеряли бы половину зарплаты: власти не собирались платить за то, что врачи занимаются личными делами в рабочее время.

Однако теперь Минздрав усложнил систему оплаты. Пока врач сидит дома в ожидании вызова, час дежурства оплачивается как полчаса работы в медучреждении. Но как только поступает вызов, схема меняется: каждый час, потраченный на дорогу и оказание медицинской помощи, полностью оплачивается как час работы в медцентре.

При этом закон обязывает работодателя следить за тем, чтобы врачи не перерабатывали: время домашнего дежурства не должно превышать норму рабочего дня. Фактически врачам предложили выбор: меньше денег при возможности заниматься домашними делами — или больше денег и постоянное присутствие в медучреждении.

Предполагается, что работодатель сам будет вести учет времени, которое сотрудник потратил на ожидание вызова, разъезды и непосредственно саму работу. Однако Минздрав не дал никаких четких инструкций, каким образом отслеживать, сколько врачу приходится добираться до пациента и обратно.

Anna » 2014-06-02 11:09:30

Путин поручил установить максимальную нагрузку на врачей

В ближайшее время правительство должно будет установить критерии максимальной нагрузки на медицинских работников. Такое поручение сформулировал президент России Владимир Путин.

Как отмечается на сайте Кремля, сделать это предполагается при участии Федерации независимых профсоюзов России и представителей медицинского сообщества «в целях совершенствования порядка исчисления средней заработной платы медицинских работников».
Отчитаться о проделанной работе по разработке вопроса об установлении максимально допустимых значений (критериев) норм нагрузки медицинских работников предстоит вице-премьеру Ольге Голодец до 15 августа.

Напомним, ранее Минздрав представил на общественное обсуждение проект «Отраслевых типовых норм времени приема одного пациента врачом-педиатром участковым, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом)», установив время приема пациентов участковыми врачами — терапевтами, педиатрами и семейными врачами. Однако проект закона, устанавливающий время приема от 9 до 12 минут, вызвал бурные обсуждения и пока принят не был.
© Доктор Питер

Павел Андреевич » 2014-07-03 12:50:26

Этот текст Надежды Зыковой можно найти в Фейсбуке.
Мне он показался интересным:Чего хочет доктор?
Уж неизвестно, что надеялись увидеть в отчёте социологов чиновники Минздрава, заказавшие социальное исследование по «выяснению миграционных процессов в российском здравоохранении», но совсем не то, что получилось. В отличие от народонаселения, достаточно высоко оценивающего престижность врачебной профессии, в большинстве своём профессионалы здравоохранительной стези совсем не испытывают морального и материального удовлетворения от работы, а всего только 14% из 2 084 респондентов 5 субъектов России. Совсем не устраивает собственное материальное положение 34% врачей, вполне приличествующая зарплата досталась 28%.

Все доктора сетуют на высокие нагрузки, что подвигло 17% опрошенных устремиться на поиск другой работы и лучшей доли, общий процент текучести кадров для отрасли весьма высок – каждый шестой. Из активно ищущих трудовое счастье, 34% респондентов желали бы перейти на рабочее место частной клиники, основной мотив – высокий заработок. Разрывалось на работе в нескольких лечебных учреждениях 18% опрошенных, большинство же в 76% трудилось в одном месте, но не на одну ставку. В некоторых отдалённых и сельских районах совместительство - единственная возможность свести концы с концами.
Отток из отрасли состоявшихся врачей не высокий — навсегда планируют уйти из специальности только 10% озадачившихся поиском новой работы, но совсем не в фармкомпании. В общей выборке медицинских работников доля покидающих профессию — 1,7%. Хотел бы уехать работать за границу каждый пятый доктор - 19%, однако, только 4% начали реально заниматься вопросами собственной эмиграции. Мощным сдерживающим и пугающим фактором являются высокие требования к специалистам за рубежом, сложности с подтверждением своей квалификации и с дальнейшим трудоустройством.

Вкалывают доктора от зари до зари, но 14% опрошенных медицинских работников вовремя не получают заработную плату: 26% сельских и 7% городских врачей. Опять-таки, беспокоит не только своевременно выданный и, желательно, «длинный» рубль, но и невозможность в полной мере реализовать профессиональный потенциал. Высокая степень неудовлетворенности этим показателем характерна для сельских врачей: 35% опрошенных селян совсем не удовлетворены уровнем оснащенности медицинских учреждений, в городе - 18%. Сетуют доктора на низкий уровень безопасности труда, неадекватные трудовые нормативы, не позволяющие уделять пациенту достаточного внимания.

И конечно, для медицинских работников крайне важны социальные гарантии. В рейтинге важности показателей работы они занимают лидирующее место. В отличие всех остальных профессий, под социальными гарантиями медики понимают не только социальные льготы, но и уровень профессиональной защищенности. Работники сферы здравоохранения не удовлетворены существующим уровнем защиты при разборе конфликтов с пациентами и руководством, абсолютно беззащитно беспомощны при подозрении на совершение ими профессиональной ошибки.

Под «социальным пакетом» доктора имели в виду не только решение их персональных медицинских проблем, но и помощь с жильём, решение вопросов ЖКХ, социальные гарантии для детей. Важность бесплатного или льготного медицинского обслуживания и лекарственного обеспечения для себя и членов семей отметили 15% врачей. Решение жилищных вопросов с перспективой получения площади в собственность — 12%. Такие меры, как предоставление служебного жилья, полная или частичная компенсация арендной платы, на взгляд работающих в отдалённых и сельских районах, являются «полумерами». Кстати, результаты опроса позволили экспертам Национальной медицинской палаты сформировать предложения по соцпакету, которые были представлены в правительство.
Интересно, поняли ли чиновники, почему 47% респондентов были абсолютно против продолжения потомством медицинской династии.

Anna » 2014-07-30 11:40:03

Федеральные клиники получат 24,5 млрд рублей до конца года

Правительство предоставит федеральным клиникам дополнительные средства из бюджета ФФОМС на оказание медицинской помощи в 2014 году. Учреждения, подведомственные Минздраву получат до конца года еще 14,4 млрд рублей.
Правительство РФ утвердило правила, которые устанавливают механизм увеличения бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете на 2014 год Минздраву, ФМБА, ФАНО, Минтруду и Управлению делами Президента России за счёт средств нормированного страхового запаса ФОМС. Деньги пойдут на финансирование оказания федеральными государственными учреждениями медицинской помощи, включённой в базовую программу ОМС, а также высокотехнологичной медицинской помощи.

Размер предоставляемых ФОМС межбюджетных трансфертов составит 24,54 млрд рублей. За счёт этих средств планируется оказать специализированную медицинскую помощь 456,6 тысячам пациентов, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь – 66 тысячам пациентов.
Минздраву выделяется 14,4 млрд рублей, Минтруду – 0,17 млрд рублей, ФМБА – 5,7 млрд рублей, ФАНО – 3,9 млрд рублей, Управлению делами Президента России – 0,37 млрд рублей.

Как отмечается в постановлении правительства, в целях стимулирования федеральных государственных учреждений к повышению эффективности использования своего кадрового потенциала и коечного фонда устанавливаются предельные максимальный (0,95) и минимальный (0,85) значения коэффициента использования ресурсов.

Сколько достанется средств федеральным учреждениям Петербурга, пока неизвестно. Петербургские депутаты весной этого года просили Минздрав выделить дополнительные 1,5 млрд рублей на оказание ВМП в федеральных клиниках города.

Напомним, в 2014 году финансирование федеральных клиник сократилось на 35-40%. Правительство пообещало столкнувшимся с трудностями учреждениям обеспечить дополнительное финансирование из Федерального фонда ОМС в середине года. Предполагается, что в 2015 году в бюджете Федерального фонда ОМС появится новый «субъект» - клиники федерального подчинения. Они будут финансироваться отдельной строкой.
© Доктор Питер

Anna » 2014-08-01 11:01:44

Минздрав выяснит, удовлетворены ли россияне здравоохранением
Минздрав объявил конкурс на проведение социально-демографического исследования отношения населения к российскому здравоохранению. Максимальная цена контракта – 8,48 млн рублей.
Ведомство хочет знать уровень удовлетворенности россиян здравоохранением и их отношение к проводимым реформам. Для этого ведомство ищет подрядчика, который проведет широкомасштабный опрос среди 5 тысяч россиян до 10 ноября 2014 года.

Россияне должны будут оценить динамику изменений в российской медицине за последние 3 года.
Исследование должно выявить основные причины неудовлетворенности населения России здравоохранением в целом и медицинским обслуживанием, а также уровень осведомленности о реформах в отрасли. У россиян спросят о том, как они относятся к диспансеризации и вакцинации, к проблеме трансплантаций органов.
Также респондентов попросят оценить медицинские организации,  в которые чаще всего они обращались, по нескольким критериям: удаленность от дома, наличие современного оборудования, необходимого спектра оказываемой медицинской помощи (анализы, диагностика, прием врачей-терапевтов, прием врачей-специалистов и т.д.), доступность необходимой информации, удобство записи на прием к врачу.
Прием заявок на проведение исследования оканчивается 20 августа.
Деньги на опрос выделяются в рамках подпрограммы «Управление развитием отрасли» государственной программы РФ «Развитие здравоохранения». Напомним, что в целом финансирование этой подпрограммы в 2014 году составляет 11,92 млрд рублей. 80 млн рублей из этих денег Минздрав выделит на создание цикла популярных медицинских передач.
© Доктор Питер

дмитрий борисович » 2014-08-03 21:35:09

Anna написал:

Ведомство хочет знать уровень удовлетворенности россиян здравоохранением и их отношение к проводимым реформам

весьма объективно организацию оценки качества управленческой деятельности возлагать  на орган ее производящий. в переводе на русский: ищем преданную кликушу, которая подтвердит 100 % удовлетворенность. По другому и не будет. Больно контракт сладкий: 1700 рублей за три вопроса анкеты. (сколько там у нас прием у терапевта по тарифу ОМС?)  а если  не прокатит - то виновен не Минздрав, а балбесы, не понимающие грандиозности реформ.

Anna » 2014-09-18 09:41:10

Красноярские врачи, запуганные ФСКН, больше не выписывают сильнодействующие лекарства

В прошлом году в Красноярске судили 72-летнего врача Алевтину Хориняк: она выписала обезболивающее человеку, умиравшему от рака. Это был не ее пациент — Виктор Сечин был приписан к другому участку. Но его лечащий врач не выписывал обезболивающее уже месяц! Были там некие непреодолимые бюрократические препоны... И Алевтина Петровна выписала ему рецепт сама. И потом сказала, что сделала бы это еще раз. 
Но сотрудники местного ФСКН завели на нее уголовное дело.

Что следствие, что суд — это было редкое позорище. И после того, как оно стало достоянием общественности, появилась надежда, что врача не только оправдают, но и извинятся перед ней. Не тут-то было: до сих пор, уже целый год, сотрудники ФСКН терроризируют поликлинику, в которой работает Алевтина Петровна. Хуже того. «Врачи не выписывают лекарства, потому что запуганы», — написала она в отчаянии уполномоченному по правам человека в Красноярске.

Они дружили — 70-летний врач Алевтина Хориняк и 40-летний парализованный Виктор Сечин. Опухоль у него обнаружили в 2006 году, и Виктора пришлось оперировать на дому: он был нетранспортабелен.

Врача для операции нашла Алевтина Хориняк.

— Был нужен уролог. Но хирург из поликлиники, к которой прикреплен Виктор, сказал, что уролога у них нет, и он помочь ничем не может, — рассказывала она. — Мы начали обзванивать частные клиники и нашли врача, который оперировал в полевых условиях во время чеченской войны. И он прооперировал Виктора на дому…

Через два года у него наступила 3-я клиническая стадия с хроническим болевым синдромом. Парализованного Виктора терзала непрерывная боль, он не спал, на теле образовались кровоточащие раны. Ему был выписан наркотический пластырь плюс обезболивающее трамадол. Боль снималась только этими двумя препаратами.

Участковый врач почти не навещала умирающего Виктора, а рецепты передавала через соцработника. И вот в апреле 2009 года к нему зашли Алевтина Петровна и их общий друг Лидия Табаринцева...

— Это была тяжелая картина, — рассказывала Алевтина Петровна. — Виктор очень страдал. Он сказал, что у него уже несколько дней нет этих обезболивающих. Его врач отказалась выписать очередной рецепт, потому что в городе не было бесплатного препарата! А выписать рецепт на платный она не имела права. Последний раз она выписала лекарство 3 апреля на 15 дней — до 18-го числа. Мы пришли 24 апреля! Виктор ужасно мучился...

Он сутками плакал от боли, и вместе с ним плакала его старенькая мать.

Восемь лет за рецепт

Онкологические больные имеют право на бесплатные обезболивающие. Это закон.

Но так как его исполняют люди, то в ситуации, когда бесплатные обезболивающие по чьей-то глупости не закупили, он начинает с диким скрежетом пробуксовывать и заваливаться набок. Казалось бы: нет бесплатных лекарств — выпишите за деньги. Потому что ему больно! Потому что это пытка! Но в головах чиновников возникает кривая логическая цепочка: пациент имеет право на бесплатные лекарства — значит... значит, он имеет право только на бесплатные! А все остальное — не по правилам и против инструкций.

Областной минздрав не закупил лекарства и допустил, чтобы в городе месяц не было обезболивающего. Участковый врач никак не помогла пациенту. И все действовали по закону — не придерешься. У всех — инструкции и объективные обстоятельства.

Одна Алевтина Петровна поступила как человек и как врач. Увидев страдания Виктора, она выписала ему рецепт, а Лидия Табаринцева тут же пошла в аптеку и купила обезболевающее за 286 рублей. На свои деньги.

И слава Богу, что они это сделали, потому что следующий «бесплатный» рецепт Виктору выписали только в конце мая, через месяц.

Но получилось, что только они двое и нарушили закон. Именно против Алевтины Петровны и Лидии Табаринцевой было возбуждено уголовное дело по статьям «подделка документов» и «незаконный оборот сильнодействующих средств».

В России идея «страдание облагораживает» весьма популярна. Бороться с болью не принято. Принято, как в нашей литературе, — страдать и терпеть. Мне рассказывали, как даже онкологи до последнего отговаривают родственников и больных переходить на морфин: «Можно же потерпеть! Вы что, хотите стать наркоманом?..»

Вот и Наркоконтроль к вопросу обезболивания относится с подозрением. И ФСКН начала шить это дело в 2011 году, когда дознаватель Толмач обнаружил два «платных» рецепта (врач выписывала его дважды). На суде он заявил, что вел оперативно-розыскную деятельность в отношении Хориняк два года. Дознаватель Толмач был шокирован тем, что действиями Алевтины Петровны «была нарушена концепция единого подхода к лечению хронического болевого синдрома», что больной «не нуждался в дополнительном назначении и мог умереть от передозировки».

Делать, похоже, в Красноярске сотрудникам ФСКН было нечего. Поэтому все силы были брошены на то, чтобы припереть врача к стенке и потом по ней размазать. Четыре следователя по особо важным делам распутывали этот случай. Раскрутила его пятый по счету следователь Моисеева. И спустя 11 месяцев напряженной работы дело ОПГ Хориняк–Табаринцевой о покупке обезболивающего за 286 рублей было передано в суд.

Моисеева заявила, что врач Хориняк подделала рецепты, а больной Сечин Виктор получал необходимую терапию и не имел показаний к дополнительному назначению прописанного обезболивающего. В обвинении она написала, что Хориняк и Табаринцева, «реализуя преступный умысел, направленный на незаконное приобретение, хранение в целях сбыта, а равно и сбыт сильнодействующих веществ в крупном размере, сбыли данный препарат, в котором больной не нуждался».

Суд был не меньшим позорищем, чем расследование. ФСКН не погнушалась ничем: в медкарте Сечина появились вклеенные задним числом листки осмотров (именно за те числа, когда врач совершенно точно не приходила, а лекарства не было): «Жалоб нет, состояние удовлетворительное, лекарство есть…»

Бумага все стерпит.

Приговором Октябрьского районного суда от 20 мая 2013 года Алевтина Хориняк и Лидия Табаринцева были признаны виновными в подделке документов и незаконном обороте сильнодействующих веществ. Прокурор требовал по 8 лет! Но судья приговорила их к штрафу: 15 тысяч с каждой.

Любители инструкций

Приговор возмутил всех. И в конце концов его отменили и назначили новое судебное расследование. Ровно год велась какая-то работа, и на 24 сентября этого года назначено первое заседание нового процесса.

Но в местном УФСКН работают творческие, трудолюбивые люди. Понимая, что рыбка вполне может уплыть и Наркоконтроль получит очередную обидную оплеуху, Алевтине Петровне решили подыскать другое, такое же значимое преступление.

За прошедший год своими проверками они полностью парализовали работу поликлиники №4, в которой работает Алевтина Петровна. Об этом она сама рассказала мне по телефону:

— Со мной сотрудники ФСКН не встречаются, я их не вижу. Все ложится на заведующую. Она по полдня им документы и копии готовит. А я амбулаторные карты полдня собираю — ведь кто-то умер, у кого-то она дома лежит… Проверяют только рецепты и назначения, которые подписывала я. Вот в четверг снова проверяли, что-то опять у заведующей требовали. Но они же еще и замечания врачам делают! Вот, заявили коллеге, что при паркинсонизме «это лекарство не назначают»…

— Я знаю примерный уровень их образования. Откуда им-то это известно?

— Инструкции к лекарствам, наверно, читают...

Только с июня по август 2014 года проверок было три. А это же не просто посидеть в уголке, карту полистать. Вот что написала Алевтина Петровна уполномоченному по правам человека в Красноярске:

«Работники Госнаркоконтроля проводят частые проверки ГП №4. В частности, проверяются все рецепты, выписанные мною, подлежащие предметно-количественному учету. Рецепты изымаются из аптек, проводится проверка амбулаторных карт, требуются копии всех записей. Они парализуют работу врачей на несколько дней, создается неблагоприятная моральная обстановка в поликлинике, напряженные отношения между администрацией, врачами и мною. Частые посещения работниками Госнаркоконтроля поликлиники мешают и без того напряженной работе врачей, так как врачей в поликлинике не хватает.

Работники Госнаркоконтроля возлагают на себя функции клинического фармаколога и вмешиваются в назначения психиатра и онколога, считая, что препараты, назначенные специалистами комиссионно, больным не показаны. Они утверждают, что я, как участковый врач, назначенные комиссией препараты «не ясно, с какой целью выписала» больным. В связи с частыми проверками врачи не выписывают сильнодействующие препараты больным, хотя те остро в них нуждаются. Врачи запуганы...»

— Да, — подтвердила Алевтина Петровна, — мы стараемся не выписывать снотворное и психотропные препараты, чтобы не столкнуться с проверкой. Даже пенталгин. Я считаю, это идет психологическая атака, чтобы к суду я была выбита из колеи…

Браво! Только зачем же так стараться? Много ли надо женщине в возрасте? Свое письмо уполномоченному она заканчивает так: «Мне очень тяжело физически и морально переносить все эти проверки и отрицательное отношение ко мне администрации и коллег из-за этих проверок, так как после операции по поводу удаления части легкого из-за онкозаболевания я чувствую себя намного хуже...»

* * *

Виктор давно умер.

Его лечащий врач допустил, чтобы он мучился от боли. И заведующая больницей — тоже. И краевой минздрав знал, что лекарств нет уже месяц, — и ничего не сделал. А федеральный Минздрав и правительство зачем-то включили трамадол в списки лекарств строгой отчетности и устроили такие сложности, как будто речь идет о героине.

У Виктора Сечина просто не было шансов. Куда ему против такой машины, он же парализованный был.

И я сказала Алевтине Петровне, что я ею горжусь. Мне кажется, ангелы — они вот такие. Лет 70 врачи, в теплых платочках.

Комментирует Роберт ТВАЙКРОСС, один из авторов рекомендаций ВОЗ по лечению болей при раке: «Несомненно, что обвинение доктора Хориняк окажет большее воздействие на сообщество, чем на саму доктора Хориняк, поскольку еще больше запугает других врачей. И на практике они будут более неохотно назначать адекватные дозы обезболивающих неизлечимо больным пациентам даже при сильных болях.

Таким образом, через 30 лет после первого издания руководящих принципов ВОЗ для облегчения боли при злокачественных новообразованиях, ситуация в России в этом отношении остается ужасно отсталой, в результате чего ежегодно тысячи граждан продолжают умирать ужасной смертью и страдания эти можно предотвратить. Это преступление против человечности, которое должно быть исправлено без промедления! Для решения этой задачи необходимы решительные усилия правительства России. «Нет страданиям, как у Виктора Сечина!» — должно стать лозунгом для всех россиян, которые стремятся облегчить состояния тех, кто в настоящее время страдает от узаконенного отсутствия медицинской помощи».

Автор: Анастасия Кузина
http://www.mk.ru/social/2014/09/16/kras … rstva.html

Павел Андреевич » 2014-09-18 13:32:47

На ленте новостей фейсбука признание одного из врачей, что она тоже перестает выписывать наркотики. Из-за боязни

Anna » 2014-09-19 14:51:38

Россия заняла последнее место в рейтинге эффективности систем здравоохранения
Агентство Bloomberg опубликовало второй ежегодный рейтинг эффективности национальных систем здравоохранения. Россия заняла в нем последнее 51-е место, а победителем оказался Сингапур.
В рейтинге каждая страна оценивалась по трем критериям — средняя продолжительность жизни населения, затраты здравоохранения на одну душу населения и доля расходов на здравоохранение в национальной экономике в целом. При этом в рейтинг включены только страны с населением от 5 млн человек, размером ВВП на душу населения от $5 тысяч и средней продолжительностью жизни от 70 лет.

В прошлом году в рейтинг вошла 48 страна, России в нем было. В этом году наша страна заняла в рейтинге последнее 51-е место.
Средняя продолжительность жизни в России, по данным Bloomberg, составляет 70,2 года, доля расходов на здравоохранение в национальной экономике — 6,3%, а расходы на здравоохранение на душу населения — $887. Отметим, что Минздрав в последний раз отчитывался об увеличении продолжительности жизни до 70,7 лет.
Лидером рейтинга оказался Сингапур, средняя продолжительность жизни в котором - 82,1 года, доля расходов на здравоохранение в экономике – всего 4,5%, а затраты на здравоохранение на душу населения – $2 426. На втором месте по эффективности системы здравоохранения значится Гонконг, на третьем — Италия.
В первую десятку также вошли  Япония, Южная Корея, Австралия, Израиль, Франция, ОАЭ и Великобритания. Финляндия заняла в рейтинге 19-е место, США — 44-е.
Отметим, что Россию в рейтинге опередили Белоруссия и Азербайджан, которые заняли 42-е и 49-е места соответственно.

дмитрий борисович » 2014-09-19 17:43:28

после такого рейтинга на фоне победоносных реляций МЗ в приличной стране министру дают немного времени на оценку реальной ситуации и разработку плана спасения в случае неспособности справиться -  пендель. Но не у нас. продолжайте врать и пилить омс.

Emilius Paulus » 2014-09-20 00:43:48

Рабочая группа Минздрава так и не решила проблему обеспечения больных наркотическими обезболивающими
Такое мнение выразила заслуженный деятель науки РФ, профессор Надежда Оипова, уволившаяся с должности главного научного сотрудника ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» в знак протеста против ситуации с обезболиванием.

«Созданная при Минздраве специальная рабочая группа оказалась недееспособной в решении этой проблемы, так как ее подавляющее большинство устранилось от принятия радикальных решений. Мои аргументы <...> о необходимости обеспечения <...> законного права больных людей на лечение наркотическими и психотропными лекарствами, не нашли должного понимания. Минздрав на уровне своего ведомства решить проблему не может», – написала Надежда Осипова.

По мнению профессора, повышение доступности контролируемых средств обезболивания могло бы решить ряд проблем, касающихся обезболивания и сохранения трудоспособности широких масс населения с распространенными хроническими неонкологическими заболеваниями, сопровождающимися болью, – в неврологии, ревматологии и других областях медицины.

Суть проблемы, как пишет Осипова, состоит в несовершенстве российского ФЗ о наркотических средствах и психотропных веществах, направленного исключительно на пресечение их незаконного оборота. Поэтому никто не несет никакой ответственности за непредоставление пациенту жизненно необходимого ему контролируемого препарата.

Решением могло бы послужить изменение указанного ФЗ и восстановление действовавшего ранее в России негосударственного общественного органа – Постоянного комитета по контролю над наркотиками (ПККН), который контролировал бы не только нелегальный, но и легальный оборот наркотических и психотропных средств, способствовал оптимизации их медицинского использования.

На данный момент комиссия Минздрава сформировала Основной перечень контролируемых средств лечения острой и хронической боли и Программу постдипломной подготовки врачей всех специальностей по проблемам боли, принципам ее лечения, нормативно-правовым основам легального оборота лекарственных наркотических и психотропных средств. Однако, по словам Осиповой, данные документы не находят практического применения из-за несовершенства законодательства.

Напомним, что комиссия Минздрава была сформирована после серии самоубийств онкобольных, часть из которых была вызвана недоступностью обезболивающих препаратов. В начале февраля, не дождавшись «из-за бюрократических проволочек» выдачи обезболивающих препаратов, покончил жизнь самоубийством бывший начальник Управления ракетно-артиллерийского вооружения ВМФ Вячеслав Апанасенко. «Прошу никого не винить, кроме Минздрава и правительства. Сам готов мучиться, но видеть страдания своих родных и близких непереносимо», – написал офицер в предсмертной записке.

http://vademec.ru/news/detail36059.html

Александр А » 2014-09-22 10:20:49

Россия заняла последнее место в рейтинге эффективности систем здравоохранения


Агентство Bloomberg опубликовало второй ежегодный рейтинг эффективности национальных систем здравоохранения. Россия заняла в нем последнее 51-е место, а победителем оказался Сингапур.
В рейтинге каждая страна оценивалась по трем критериям — средняя продолжительность жизни населения, затраты здравоохранения на одну душу населения и доля расходов на здравоохранение в национальной экономике в целом. При этом в рейтинг включены только страны с населением от 5 млн человек, размером ВВП на душу населения от $5 тысяч и средней продолжительностью жизни от 70 лет.


В прошлом году в рейтинг вошла 48 страна, России в нем было. В этом году наша страна заняла в рейтинге последнее 51-е место.

Средняя продолжительность жизни в России, по данным Bloomberg, составляет 70,2 года, доля расходов на здравоохранение в национальной экономике — 6,3%, а расходы на здравоохранение на душу населения — $887. Отметим, что Минздрав в последний раз отчитывался об увеличении продолжительности жизни до 70,7 лет.

(Почему Всемирный банк обвиняет правительство в экономии на здоровье россиян, узнайте здесь)

Лидером рейтинга оказался Сингапур, средняя продолжительность жизни в котором - 82,1 года, доля расходов на здравоохранение в экономике – всего 4,5%, а затраты на здравоохранение на душу населения – $2 426. На втором месте по эффективности системы здравоохранения значится Гонконг, на третьем — Италия.

В первую десятку также вошли  Япония, Южная Корея, Австралия, Израиль, Франция, ОАЭ и Великобритания. Финляндия заняла в рейтинге 19-е место, США — 44-е.

Отметим, что Россию в рейтинге опередили Белоруссия и Азербайджан, которые заняли 42-е и 49-е места соотвественно.   
© Доктор Питер
http://doctorpiter.ru/articles/10192/

Александр А » 2014-09-25 16:23:45

Госдума упрощает процесс получения сильнодействующих препаратов для онкобольных

Общество  24 сентября
Срок действия рецепта на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в соответствующий список, будет продлен до 30 дней

© ИТАР-ТАСС/ Павел Смертин
МОСКВА, 24 сентября. /ИТАР-ТАСС/. Госдума приняла в первом чтении законопроект, упрощающий процесс получения сильнодействующих препаратов, в том числе для онкологических больных. Проект закона относит приоритетность доступа к медицинской помощи пациентам, нуждающимся в обезболивании наркотическими лекарственными препаратами, к числу принципов государственной политики в сфере оборота наркотиков и в области противодействия их незаконному обороту.
Данный законопроект очень важен для страдающих онкологическими заболеваниями, которые недостаточно у нас в России получают обезболивание, были даже случаи самострела

Николай Герасименко
первый зампред комитета Госдумы по охране здоровья
Законопроектом предлагается продлить с 5 до 30 дней срок действия рецепта на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в соответствующий список. Также упрощается порядок уничтожения наркотиков, использованных в медицинских целях. Например, можно будет не уничтожать принятые от родственников умерших больных неиспользованные трансдермальные пластыри, содержащие наркотические средства, а также первичную и вторичную (потребительскую) упаковки медицинских препаратов.
Самоубийство контр-адмирала Апанасенко
"Данный законопроект очень важен для страдающих онкологическими заболеваниями, которые недостаточно у нас в России получают обезболивание, были даже случаи самострела", - пояснил на заседании автор инициативы, первый зампред думского комитета по охране здоровья Николай Герасименко, напомнив о самоубийстве контр-адмирала Вячеслава Апанасенко.

Леонид Печатников
Заммэра Москвы извинился перед семьей контр-адмирала Апанасенко за ошибку медиков
"Законопроект направлен на устранение бюрократических препонов по выписке рецептов", - продолжил политик. Он уточнил, что при сроке действия 5 дней получить препарат фактически невозможно, особенно сельским жителям. "Именно эта проблема одна из важнейших, она приводит к запоздалому получению препаратов", - констатировал Герасименко. "Вторая проблема - необходимо сдавать пустые ампулы, которые тоже никому не нужны, вплоть до того, что трансдермальные пластыри, которые вызывают обезболивание и которые просто снимаются и выбрасываются, утилизируются", - констатировал он.
Вячеслава Апанасенко 7 февраля этого года совершил попытку самоубийства, выстрелив себе в голову из наградного пистолета, после чего был в тяжелом состоянии доставлен в больницу. В течение четырех суток адмирал находился в коме и скончался, так и не приходя в сознание. По словам его дочери Екатерины Локшиной, у Апанасенко была диагностирована терминальная стадия рака. В день перед смертью родственникам не удалось собрать необходимые подписи для получения морфина, прописанного контр-адмиралу.
"Приказ не работает на местах"
Вице-премьер правительства РФ Ольга Голодец в февральском интервью "Российской газете" напомнила о действии приказа Министерства здравоохранения, подписанного в декабре 2012 года.

"Он снимает бюрократические препоны для получения больными необходимых лекарственных средств. Сегодня любой врач-онколог имеет полное право выписать без всяких бюрократических процедур, без лишних согласований обезболивающие препараты своим пациентам", - сказала вице-премьер.
"Срок, на который выписываются такие лекарства, - пять суток. Дальше родные могли обратиться в любое учреждение, где больной получал помощь, за новыми рецептами. Но на этом этапе произошел очень серьезный сбой. Из-за бюрократических препонов лекарства вовремя выданы не были", - признала вице-премьер, подчеркнув, что "таких сбоев категорически быть не должно".
Ольга Голодец также заявила, что "проблема в том, что приказ, несмотря на то что дает много возможностей, не работает на местах. Он вводился большими трудами благодаря помощи в том числе и общественности. И сейчас необходимо проследить его исполнение, обязать коллег действовать в новом порядке".

РЕГЛАМЕНТ ПОЛУЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВ
В соответствии с приказом № 1175н назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам может производиться как по решению врачебной комиссии, так и самостоятельно лечащим врачом - участковым терапевтом, участковым педиатром, врачом-специалистом (в случае если такой порядок утвержден руководством данного медучреждения).
Приказ допускает увеличение по сравнению с установленной для одного рецепта предельно допустимой нормой количества выписываемых наркотических и психотропных лекарственных препаратов, но при этом содержится уточнение: "Не более чем в два раза".
Лечащему врачу также предоставлено право выписки кодеинсодержащих лекарственных препаратов больным с затяжными и хроническими заболеваниями на курс до двух месяцев.Рецептурная продажа кодеинсодержащих препаратов была введена в июне 2012 года. Это предложение поддерживала ФСКН России, объясняя необходимость запрета безрецептурного отпуска препаратов тем, что из подобных лекарств можно кустарным способом изготовить наркотик дезоморфин. (Источник: rosminzdrav.ru)

http://itar-tass.com/obschestvo/1464227

Anna » 2014-09-26 15:58:40

Василий Акимкин: «Проблема утилизации медицинских отходов не находит решения на законодательном уровне»   
Вчера, 25 сентября состоялось заседание секции Высшего экологического совета (ВЭС) на тему «Законодательное обеспечение обращения с медицинскими отходами», в котором приняли участие члены Комитета по природным ресурсам, природопользованию и экологии Госдумы РФ, члены ВЭС, представители Минприроды России, Роспотребнадзора, Росприроднадзора, научных, общественных и специализированных организаций. Об эпидемиологической и экологической опасности медицинских отходов рассказал заместитель директора ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора Василий Акимкин.
В 1999 году в условиях сложной экономической ситуации и непростой политической обстановки в результате больших дискуссий и анализа зарубежного опыта в стране были разработаны прогрессивные для того времени Санитарные правила, регулирующие в том числе и обращения с медицинскими отходами. Именно на этом документе выросли поколения медицинских сестер, которые научились собирать медицинские отходы и правильно это делают в нынешней ситуации. У нас появилась полностью своя отечественная база по производству всего расходного материала для обезвреживания этих отходов.
Кто будет платить?

«Но сегодня в стране сложилась какая-то парадоксальная ситуация, - считает Василий Акимкин. - Исполнители больше заинтересованы в законодательном решении, нежели законодательная власть, которая постепенно сдает одну позицию за другой. Упразднен 89-й ФЗ. Появился 52-й ФЗ общего применения, где ничего не сказано конкретно о медицинских отходах. Пункт 49 323-го ФЗ вошел в определенный диссонанс с СанПиНом 2010 года. С точки зрения эпидемиолога, специалиста, чиновника от науки и просто гражданина, там есть одна очень каверзная вещь, которая требует, на мой взгляд, понимания, внимания и, возможно, изменения».

По мнению эксперта, действующие в стране Санитарные правила 2010 года по идеологии, технологии, переработке и обращению с медицинскими отходами ничем не отличаются от западных. Идеология там заложена та же самая – физические методы обезвреживания медицинских отходов являются приоритетными по отношениям к химическим способам. Но Санитарные правила не могут подменять государственного регулирования в Российской Федерации, поскольку они не решают очень многих важных вопросов, связанных с взаимодействиями различных ведомств, и не решают главный вопрос: «Кто за это будет платить?». Сегодня эта работа не финансируется государством. Поэтому главные врачи лечебных учреждений вынуждены вкраивать средства на расходные материалы, что, конечно же, является определенным бременем.

Современные вызовы

«В настоящий момент проблема утилизации медицинских отходов не находит решения на законодательном уровне, - считает Василий Акимкин, - хотя количество медицинских отходов с каждым годом растет».

Только по официальным данным, с 2005 по 2011 год количество медицинских отходов увеличилось в 3 раза. В Москве количество отходов класса Б и В увеличилось за последние 5 лет на 50%, в Казани – на 50%, в Санкт-Петербурге – на 20%.

«При этом эпидемиологическая ситуация в стране особенно не изменилась, - подчеркнул эксперт. - Мы постоянно испытываем определенные угрозы. Только за последние годы у нас были заносы атипичной пневмонии, птичьего и свиного гриппа. Сегодня остается угроза заноса лихорадки Эбола. И если будет такой пациент, его надо обслуживать, поскольку у данной инфекции существуют все механизмы передачи. И это очень тревожная ситуация».

Особую озабоченность, по мнению специалиста, вызывает туберкулез. Сегодня по заболеваемости туберкулезом Россия находится на одном из первым мест в мире, а пункт 49 323-го ФЗ переводит туберкулез из класса опасности «А» в класс «Б», а в отношении классов «Б» и «В» в настоящее время действуют послабления. Хотя медицинские отходы классов «Б» и «В» представляют эпидемиологическую опасность, действующим законодательством жидкие медотходы класса Б (рвотные массы, мочу, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации. Это очень тревожный симптом, поскольку микобактерия туберкулеза является наиболее устойчивым микроорганизмом, который длительное время сохраняется во внешней среде.

«Мы много положили на то, чтобы обеспечить противотуберкулезную безопасность страны, - заявил Василий Акимкин. - Сегодня эта ситуация вышла за пределы регулирования, что на мой взгляд эпидемиолога и просто гражданина, недопустимо».



Отсутствие лицензирования

Вопреки общемировой практике, деятельность, связанная с перевозкой медицинских отходов, и производство по их обеззараживанию и обезвреживанию, сегодня в России нелицензированы. В результате, недобросовестные компании складируют медицинские отходы на общие полигоны не обеззараженными.

По мнению эксперта, вопрос решается элементарно: фирма, которая занимается обезвреживанием медицинских отходов, должна предоставить потребителю или заказчику этой услуги квитанцию о том, что отходы обеззаражены - переданы в специализированное учреждение, и прошли там полный цикл обработки. У нас же зачастую происходит совсем другое: исполнитель взял деньги и уехал в неизвестном направлении.

«Подобная практика порождает те страшные ситуации, которые уже описаны в российском государстве, - считает Василий Акимкин. - У всех на памяти случай, когда во Владивостоке дети нашли в мусорном контейнере оспенную вакцину. В городе Чудово Новгородской области, дети нашли в песочнице шприцы, которые попали туда из отвалов».

Пути решения

По мнению эксперта, эта ситуация требует немедленного решения со стороны законодателей. Хотя российские санитарные правила гармонизированы и ничем не отличаются от западных требований, чтобы деятельность по утилизации медицинских отходов была легальной и правильной, за этой деятельностью должен быть надзор, поскольку речь идет о здоровье населения.

В настоящее время перед Москвой и Московской областью стоит колоссальная проблема бытовых отходов – в Подмосковье больше нет полигонов. Остается либо вывозить их на другие территории, либо сжигать. При этом речь идет о нормальном сжигании с догоростоящими системами газоочистки. Но у нас сегодня нет таких заводов. Из имеющихся мусоросжигающих предприятий никто не возьмет медицинские отходы по целому ряду причин.

Медицинские отходы кардинально отличаются от твердых бытовых отходов, и не только по эпидемиологической опасности, которая в 1000 раз превосходит обсемененность бытовых отходов. Если в конце 1990-х годов удельный вес полимерно-пластических материалов в медицинских отходах составлял 5%, то сегодня он доходит до 15-20%, а в ряде ситуаций – до 30%. Отходы класса «Б» высокотехнологичных медицинских учреждений в ряде случаев на 50% состоят из полимерно-пластических материалов, которые при термической обработке превращаются в диоксиды и фураны в чистом виде, если нет хорошей газовой очистки.

«Сегодня позицию законодательного регулирования надо разделить на два этапа, - считает Василий Акимкин. - Первый этап должен включать регулирование системы обеззараживания медицинских отходов до вывоза их из лечебных учреждений, ответственность за который должна нести медицинская организация. Второй этап, связанный с транспортировкой медицинских отходов за пределы медучреждений, должны курировать муниципалитеты, Роспотребнадзор и Росприроднадзор, и может быть, еще какие-то ведомства».

При этом, по мнению эксперта, должны быть четко разделены финансовые потоки. Необходимо законодательно прописать, кто финансирует все этапы утилизации медицинских отходов и кто контролирует эту работу на уровне муниципалитета, региона и субъекта Российской Федерации.

«Сегодня ни один регион, ни один крупный мегаполис не могут продемонстрировать полной отлаженной системы обращения с медицинскими отходами, - заключил Василий Акимкин. – хотя проблема крайне остра и ее необходимо незамедлительно решать».
http://ria-ami.ru/read/33460

Александр А » 2014-09-29 10:36:28

ВЫПУСК № 108 ОТ 26 СЕНТЯБРЯ 2014

8360 Они не чешутся

Камчатские чиновники от медицины отказываются замечать очевидное: противоблошиные браслеты на сотрудниках, недоукомплектованные бригады «Скорой», а также чудовищную детскую смертность
16.09.2014

Пациенты Камчатской краевой больницы обратили внимание на странное поведение медиков. Они ходили по корпусам почесываясь. Вскоре выяснилась причина, которая не давала «эскулапам» спокойно трудиться: в главном медицинском учреждении региона завелись… блохи.

«Медсестры рассказывали мне, что у них в укусах руки, ноги, плечи. Да я и сам это видел. Понятно, что работать в таких условиях женщинам некомфортно. Но и выбора у них нет — не прогуливать же… Насколько я понял, блохи оккупировали подвальные помещения. А уже из них пробрались на этажи», — поделился впечатлениями от посещения стационара депутат камчатского Заксобрания Сергей Голубев. Именно к нему на прошлой неделе из больницы поступил тревожный сигнал.

Медицинские руководители оперативно отреагировали на визит депутата. Покусанным сотрудникам объяснили, что нарушать корпоративную этику, а заодно и беспокоить общественность по мелочам — ни к чему.

Когда вслед за Голубевым в больницу приехали журналисты, медсестры были уже не такими словоохотливыми. Правда, одна из них сказала мне, по секрету, что блохи периодически появлялись и раньше. Девушка делилась конфиденциальной информацией с опаской, переживала, что ее могут уволить за разглашение этой врачебной тайны… Услышав комментарий заместителя главврача Марины Степановой, я пришел к выводу, что опасения медсестры не напрасны.

«Да они больные на голову, — охарактеризовала своих коллег Степанова. — Это не врачи, это младший медперсонал… Они специально это подстроили, а потом позвонили и надели браслеты…»

Ей оставалось добавить, что медсестры сами себя покусали.

Сообщение о блохах, конечно, не лучшим образом отразилось на репутации авторитетного в регионе медучреждения. Все-таки XXI век на дворе. По телевизору рассказывают, как камчатское здравоохранение развивается, какие огромные деньги тратят на его модернизацию, а тут выясняется, что кровососущие насекомые скачут по главной в крае больнице. Впрочем, большим потрясением для жителей Камчатки это известие, думаю, не стало. У нас, как говорится, и не такое бывало.

В прошлом году, например, врачи станции «Скорой помощи» из Петропавловска обратились с письмом к Путину. Они сообщили президенту, что в краевом центре не осталось ни одной спецмашины «скорой помощи», ни одной укомплектованной медицинской бригады!

Утечка информации от врачей к главе государства вызвала нервную реакцию со стороны местных властей. Заместитель регионального министра здравоохранения Марина Волкова принялась развенчивать доводы недовольных медработников. Суть ее выступлений в электронных СМИ сводилась к тому, что камчатскую медицину практически оболгали. Чтобы узнать правду из первых уст, я отправился на интервью к замминистра. Марина Волкова не сразу, но признала: укомплектованных бригад на станции действительно нет! Правда, объясняя такую ситуацию, Волкова добавила, что краевые власти только в январе 2013 года взяли станцию под свое крыло. А до этого, мол, на ней хозяйничал муниципалитет. Я возразил, что людям все равно, к кому относится станция. Важно, чтобы она работала хорошо. Ненормально, когда после стольких лет «стабилизации» пациентов возят на «грузовых фургонах». После этих слов Марину Волкову будто подменили:

— Да о какой стабилизации, вы говорите?! За это время весь парк машин вышел из строя! В 2011 году закупили машины, которые лучше бы не закупали. А вы говорите «стабилизация»! Сделали здание, которое течет. Не благоустроили площадку. Не принимали мер никаких по привлечению кадров в «Скорую помощь». Не выделяли жилье и меры социальной поддержки не осуществляли. Заработная плата была ниже, чем в других структурах. И вы говорите о том, что было. Может быть, было болото?

Действительно, камчатскую медицину можно назвать «болотом». Хотя вот губернатор Владимир Илюхин наградил губернаторской грамотой руководителя родильного дома № 1 в Петропавловске — смертельно опасного родильного дома.

Вот лишь несколько фактов из сообщений Следственного комитета и информагентств.

15 июля в городском родительном доме № 1 появился на свет мертвый ребенок. По одной из версий, он задохнулся, не дождавшись помощи врачей.

8 августа в этом же роддоме умер недоношенный ребенок. По данным следователей, медики пытались скрыть трагедию. По этому факту сейчас проводится проверка.

18 августа во время кесарева сечения всё в том же роддоме у 42-летней пациентки открылось кровотечение. Спасти роженицу не удалось. Спустя несколько часов умер и ее ребенок. У погибшей женщины остались трое детей.

А вот совсем свежая информация из Следственного комитета: «8 сентября 2014 года в КГУЗ «Городской родильный дом № 1» в городе Петропавловске-Камчатском в ходе кесарева сечения у роженицы 1981 года рождения врачи извлекли двух мертвых младенцев. По данному факту организовано проведение доследственной проверки».

В середине августа женщины, потерявшие детей и здоровье, готовы были выйти на митинг. Тогда с ними соизволили встретиться представители краевой власти и минздрава. Разговор получился очень тяжелым и длился несколько часов.

Десятки женщины обвиняли медиков в преступной халатности, бездушии, хамстве, непрофессионализме, взяточничестве. Говорили, что врачи после своих ошибок уничтожают или подменивают документы.

Все эти слова выслушивал главный в камчатском здравоохранении человек — вице-губернатор Валерий Карпенко. Он, естественно, обещал во всем разобраться и убедительно просил женщин не обращаться в СМИ. Ну не нравится начальникам, когда о здравоохранении пишут не со слов их пресс-секретарей, а со слов пациентов. В отчетах-то все, наверное, выглядит куда лучше, чем в жизни. Хотя и по отчетам ситуация в медицине не блестящая. По официальным данным, в Карагинском районе Камчатки младенческая смертность превышает плановые показатели в 7 раз, в Олюторском районе — в 4 раза. На этом фоне даже Петропавловск выглядит островком благополучия…



Петропавловск-Камчатский
http://www.novayagazeta.ru/society/65284.html

Александр А » 2014-10-03 15:02:30

Профессор Надежда Осипова: Я уволилась в знак протеста против политики здравоохранения
Мария Волгина | 02 октября 2014 г.
Врач-анестезиолог с 56-летним стажем Надежда Осипова уволилась из НИИ им. Герцена в знак протеста: политика государства в области медицины в целом и обезболивания в частности ведет к страданиям и гибели пациентов. Когда больные стреляются, а врачи увольняются, появляется надежда, что проблему хотя бы заметят.

Осипова Надежда Анатольевна – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, член президиума Российского общества по изучению боли, почетный член Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ, член Международной ассоциации по изучению боли (IASP), член Европейской ассоциации анестезиологов (ESA).

Против медицины как «сферы экономической деятельности»
Надежда Осипова
Надежда Осипова
– Ваше решение об увольнении в знак протеста вряд ли было спонтанным?

– Оно было принято в связи с новой политикой в области здравоохранения в целом, а проблема недоступности полноценного обезболивания для большинства онкологических и других больных является одним из проявлений невнимания государства к насущным проблемам медицины.

Конечно, я испытывала на себе недовольство администрации моей деятельностью по отстаиванию прав пациентов на обезболивание, но не прекращала ее. Новая политика лишает врачей-профессионалов возможности работать так, как должно, исполняя свой долг. Врача ставят в жесткие условия.

Согласно новой политике в сфере здравоохранения, медицина – это «вид экономической деятельности», который звучит как «Здравоохранение и предоставление социальных услуг». Даже не медицинских, а социальных! Главная беда: приоритет – уже не пациент, а экономические аспекты работы учреждения. Отсюда и бесправное положение персонала; очень много достойных людей ушли, или были уволены, и их заменили удобной командой, которая теперь обеспечивает реализацию новой экономической политики.

– Это происходит именно в институте имени Герцена, или проблема шире?

– Это постепенно внедряется везде. В институте имени Герцена это происходит очень активно, а вообще-то достаточно посмотреть на сайте того же Минздрава, на сайте «Врачи России». Всюду очень много информации о недовольствах медицинских работников и ведущих представителей медицинских учреждений, которые бастуют, выходят на митинги, выдвигают свои требования. Идут резкие сокращения штатов, потому что надо выиграть какие-то бюджетные средства, чтобы продолжить существовать. Вероятно, сейчас такие жесткие дефициты в бюджете, что надо любым способом сокращать расходы, в том числе в здравоохранении – в такой отрасли, где нельзя сокращать.

Если здравоохранение уравнивают со сферой социальных услуг, значит, финансирование будет минимальным, и ни о какой высокотехнологичной медицине уже речь не пойдет (может быть, кроме отдельных центров). В целом по стране внедряемой политикой недовольны все. Закрываются целые отделения, закрываются или сливаются между собой больницы и научно-исследовательские медицинские учреждения, в результате происходит значительное сокращение штатов персонала разного ранга.

– Сейчас, когда вы уволились, вы планируете заниматься общественной деятельностью или отдыхать?

– Сейчас я занята больше, чем когда я работала. Хотя и раньше занималась отстаиванием прав пациентов. Прежде в России функционировал Постоянный комитет по контролю над наркотиками (ПККН), который отслеживал качество помощи онкологическим и другим больным, нуждающимся в наркотическом обезболивании, и, при необходимости, принимал необходимые меры. А теперь его ликвидировали, и решать проблемы, связанные с медицинским использованием наркотических и психотропных лекарственных препаратов, стало намного сложнее.

Сейчас у меня в день берут по несколько интервью. Есть приглашения на хорошие должности. Но: ушла – так ушла. Чувствую себя свободнее в своих действиях, не находясь ни на каких должностях. Продолжаю ощущать себя востребованной, много пишу, предстоят лекции для врачей по принципам диагностики и лечения острой и хронической боли с использованием наркотических и психотропных лекарственных средств, и я смогу поделиться с врачами мировым и собственным полувековым опытом, знаниями и достижениями в этой области.

Приняла непосредственное участие в создании программы подготовки специалистов по принципам диагностики и лечения болевых синдромов. Такая программа подготовлена нами совместно с представителями Российской Медицинской академии последипломного образования (РМАПО) врачей. Поэтому скучать не приходится. Свободного времени по-прежнему нет.

Дело Хориняк – знак несостоятельности системы
– На общем фоне преобразований в российской медицине с проблемой обезболивания, о которой вы будете читать лекции, тоже лучше не становится?

– Проблема нарушения права пациентов на полноценное обезболивание, а именно на лечение наркотическими и психотропными лекарственными препаратами при сильной боли, не решается годами. Я уже несколько лет вхожу в рабочую группу Минздрава по этой проблеме, но добиться реальных результатов очень трудно.

Такие ситуации, например, как преследование нашей коллеги, доктора Алевтины Петровны Хориняк, демонстрируют полную несостоятельность наркотической лекарственной помощи тяжелобольным людям и бесправие не только больных, но и врачей. Получается, что врач не имеет возможности лечить пациента так, как надо, если ему показаны контролируемые препараты.

На примере Алевтины Петровны мы можем проследить всю существующую систему мытарств онкологических больных с сильным хроническим болевым синдромом. Онкологический пациент, с которым она имела дело, сначала обращался за помощью в поликлинику по месту жительства за рецептом на рекомендованный ему онкологом «учетный» анальгетик трамадол, но так и не смог получить препарат для лечения. Поэтому он обратился к доктору А.П. Хориняк, работающей в другом учреждении, и она ему помогла – выписала этот препарат.

Это ведь даже не наркотик, а «препарат предметно-количественного учета», который устраняет боль от умеренной до сильной. Почему больному отказали в поликлинике по месту жительства? Причина известна всем медикам-профессионалам. Это существующая жесткая система санкций, включая уголовное наказание, за какие-либо упущения при назначении, выписывании рецептов или отпуске наркотически и психотропных средств. Алевтина Петровна Хориняк взяла на себя смелость помочь пациенту и выписала ему рецепт на препарат, в котором он действительно нуждался.

– Вы рассчитываете на то, что приговор по делу Алевтины Хориняк будет оправдательным, или опасаетесь, что безумие восторжествует?

– Рассчитывать с уверенностью нельзя, хотя врачебное сообщество делает все возможное, активно выступает в ее поддержку и против системы чрезмерных ограничений, мешающих врачам выполнять свои прямые обязанности. Я тоже участвую в этом обсуждении на сайте «Врачи России» и вижу реакцию врачей, некоторые из которых предлагают уже переходить к юридическим методам решения этой проблемы на уровне Конституционного суда РФ или даже Европейского Суда по правам человека.

Алевтина Хориняк
Алевтина Хориняк
Боль вычеркивает человека из жизни
– Пока одни протестуют против преследования Алевтины Хориняк, другие, перестраховки ради, назначают еще меньше наркотиков. Как сделать обезболивание доступным?

– Публикуются развернутые обращения, где жестко ставится эта проблема. Отсутствие помощи больным называют пытками. Как это иначе расценивать, если больному с тяжелой болью, который не может ни двинуться, ни встать, ни лечь, и нет у него никакой жизни, боль не облегчают? Резонанс у темы очень большой, но это со стороны профессионалов, врачей.

На фоне уже многолетней боязни, всё-таки находится всё больше врачей, которые протестуют. Раньше никто не протестовал, а просто не выписывали больным наркотики – и всё. Не все могут себе позволить открытый протест, почти у всех семьи, дети, и все боятся потерять свою работу. Тебя уволят или еще и осудят по уголовной статье. Осуждать людей за то, что они не борются, нельзя, но понимают ситуацию абсолютно все.

Что же касается руководящего состава – им, что называется, есть, что терять, и руководители медицинских учреждений и подразделений воздерживаются от активных действий, то есть фактически поддерживают систему строжайших ограничений по медицинскому применению наркотических и психотропных препаратов. Они опасаются за свои должности, которых могут лишиться, если что-то нарушат.

Поэтому, несмотря на большой резонанс из низов, на протесты пациентов и врачей, не получается решить эту проблему радикально. Руководители медицинских учреждений и Минздрав полностью следуют установкам Федеральной службы по контролю над наркотиками (ФСКН), отраженным в федеральном законе «О наркотических средствах и психотропных веществах».

– У ФСКН задача – жестко контролировать. Как увязать ее с задачей врачей – лечить?

– В законе «О наркотических средствах и психотропных веществах» присутствуют только стратегические задачи, направленные на пресечение нелегального оборота наркотических и психотропных средств и борьбу с наркоманией. За осуществление нелегального оборота этих средств предусмотрена уголовная ответственность, которая распространяется и на лиц, допускающих какие-либо отклонения от жестких предписаний Минздрава РФ при осуществлении легального оборота лекарственных наркотических и психотропных препаратов.

Согласно положениям документов всех международных организаций – ВОЗ, ООН, Международного комитета по контролю над наркотиками – политика в этой сфере должна быть сбалансированной, а именно: наряду с мерами по пресечению незаконного оборота этих средств в законе должна присутствовать система по обеспечению права пациентов на лечение лекарственными наркотическими и психотропными препаратами.

Нужен перечень основных наркотических и психотропных препаратов, которые необходимы для лечения больных, и вся система обеспечения ими. Должен быть расчет их адекватного количества для лечения больных в масштабах страны, и система должна обеспечивать доступность этих препаратов.

Если врач считает показанным для пациента лечение наркотическим или психотропным средством, то он с полным правом может выписать это лекарство, и никто его за это преследовать не должен, если по медицинским показаниям это назначено правильно.



– В США в 1999 году был случай, когда врача судили за недостаточное назначение обезболивающего, сочтя это жестоким обращением с пациентом.

– Правильно! Потому что в США и в странах Европы соблюдаются права пациентов. Если по интенсивности боль превышает ту, которую можно устранить при помощи препаратов, свободно продающихся в аптеках (типа ибупрофена, парацетамола и др.), значит, врач обязан назначить препарат следующей ступени. И на Западе он это делает. А у нас пациенты страдают без обезболивания неделями и месяцами. Постоянная боль вычеркивает человека из жизни. Он фиксирован только на этой боли, не может нормально жить, питаться, он совершенно разбалансирован, у него падает иммунитет, он быстрее умирает, в конце концов. Это действительно пытка. Привыкнуть к боли нельзя, терпеть сильную боль – вредно, допускать это – преступно.

– А врач может привыкнуть к невозможности помочь пациенту?

– К невозможности помочь пациенту с болевым синдромом врач привыкнуть не может, но он привык к тому, что поставлен в такие условия, что не имеет возможности это сделать. Согласно заявлению директора одного из департаментов Минздрава, нормативно-правовая база для доступного обезболивания наркотическими и психотропными лекарственными препаратов у нас существует, а случай самоубийства контр-адмирала В. Апанасенко скорее всего связан с его личностными особенностями.

Но случаи самоубийств страдающих от боли продолжаются, есть и случаи убийств страдающих от тяжелой боли онкологических больных (по их просьбе) их близкими родственниками (один из них сейчас в тюрьме — за эвтаназию). В Минздраве словно зомбированы Федеральным законом о наркотиках, и ревностно его выполняют.

– Дума сейчас рассматривает законопроект о продлении срока действия рецептов на обезболивающие. Это шаг к решению проблемы?

– 24 сентября 2014 г. Госдума приняла в первом чтении законопроект № 454266-6 «О внесении изменений в Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах»», но главным в этом законопроекте являются не изменения в нормативных актах, а внесение в данный ФЗ положения о «приоритетности доступа к медицинской помощи больным, нуждающимся в обезболивании наркотическими и психотропными лекарственными средствами», которое фактически обяжет врачей и руководителей медицинских и аптечных учреждений оказывать эту помощь.

В настоящее время за не выписанный пациенту рецепт на необходимый ему контролируемый анальгетик или за отсутствие этого препарата в аптеке ответственности никто не несет, зато несут административную или даже уголовную ответственность за дефекты, допущенные при процедурах, связанных с назначением, отчетностью и др. действиях связанных с легальным оборотом этих препаратов (поэтому и не выписывают).

Лечение больного – это дело врача, и он должен иметь возможность лечить по законам медицины. Законодательное закрепление права пациента на лечение жизненно необходимыми наркотическими и психотропными лекарствами позволит радикально изменить ситуацию к лучшему.

Законопроект предлагает также продлить срок действия рецепта на наркотические обезболивающие препараты до тридцати дней, а также упростить порядок уничтожения использованных в медицинских целях наркотических и психотропных средств, в том числе исключить необходимость возврата использованных трансдермальных терапевтических систем (т.е. обезболивающих пластырей) родственниками пациентов. Это очень целесообразно, но будет иметь практическое значение только при условии присутствия в ФЗ выше указанного положения о праве пациентов на доступность лечения этими препаратами

– Законопроект прошел только первое чтение, но уже можно радоваться?

– Радоваться нужно осторожно. От момента, когда Общественная палата опубликовала свое решение по результатам заседания 4 марта этого года, о том, что такие меры необходимы, прошло больше полугода. Процедура принятия решений законодательной значимости действительно длительная. Теперь последует, вероятно, еще более длительный этап, т.к. ФСКН скорее всего будет сопротивляться внесению в закон такого положения, тем более что кроме этого в законе должна быть отражена вся система обеспечения наркотической лекарственной помощи нуждающимся пациентам.

– Получается, если человек корчится от боли, то, не нарушая закон, на сегодня сразу и без проволочек доктор может предложить только анальгин?

– То же самое, что в онкологии, происходит в хирургии у больных с острым болевым синдромом. Например, послеоперационную боль не лечат, как положено. После полостных операций во многих больницах используют анальгин с димедролом, потому что существует негласный запрет на использование «контролируемых» препаратов.



Хосписы: хватает на одну тысячную
– Паллиативное лечение как понятие появилось у нас в законодательстве совсем недавно. Как обстоит дело с обезболиванием инкурабельных пациентов?

– Когда я перешла в институт Герцена руководить отделением анестезиологии и реанимации, сразу обозначилась еще и проблема хронической боли у онкологических больных. Стало понятно,, что мне как анестезиологу-реаниматологу в федеральном институте придется этим заниматься, потому что фактически ничего нет: ни кадров, кроме единичных энтузиастов, ни системы, чтобы по стране была обеспечена такая помощь. Поэтому пришлось вникать в эту проблему и начинать готовить кадры.

В течение ближайших нескольких лет была подготовлена группа специалистов по лечению хронического болевого синдрома у онкологических больных. Они получили опыт работы с этими пациентами и знания, использовали мировой и отечественный опыт по организации паллиативной помощи. Теперь эти люди занимают ведущие посты в паллиативной помощи и обезболивании онкологических больных, а некоторые также в паллиативной медицине в целом. Благодаря этому паллиативная медицина стала признанной специальностью, которой раньше в России не было.

Но, опять же, подвижники этого направления, которые прекрасно знают свое дело, не могут слишком открыто выступать на предмет несовершенства нашего законодательства и строжайших нормативных актов Минздрава.

– С одной стороны, открываются хосписы, признана паллиативная медицина, с другой стороны, потребление наркотических обезболивающих в стране снижается. Хосписов хватает не всем, как помочь остальным?

– Если больной лежит в хосписе, то ему, конечно, обезболивание предоставят, но больных-то гораздо больше! Неизлечимые онкологические больные, как правило, находятся дома, в хоспис попадает только незначительная их часть. Кроме того, онкологический больной и сам хочет находиться дома, среди родственников, но так, чтобы его жизнь не превращалась в ад для него и его близких. Хосписы организуют выездные бригады, но и их не хватает.

Надо сформировать систему, а ее пока нет. Что говорить о поликлиниках, к которым приписаны огромное количество инкурабельных больных (всего в РФ ежегодно регистрируется около 300 тысяч таких пациентов, нуждающихся в обезболивании наркотическими и психотропными средствами). Администрация поликлиник устанавливает свои жесткие, негласные правила. Мол, наркотики не выписывайте, а то не оберемся проблем от проверяющих комиссий.

В крупных специализированных учреждениях, таких как институт Герцена система обезболивания пациентов налажена, и, независимо от времени суток, каждый пациент свое обезболивание получит. Но потом он будет выписан домой, и мы уже не можем отслеживать, что происходит, когда он поступает в ведение поликлиники. Скорее всего, обезболивание будет ему малодоступно.

Система амбулаторной помощи пациентам, нуждающимся в лечении наркотическими и психотропными лекарственными препаратами, пока не заложена ни в законе, ни в перспективных стратегиях. Существуют Государственная антинаркотическая стратегия и стратегия лекарственного обеспечения до 2025 года. И в этих стратегиях не было ничего об обезболивании!

Когда появилась специальность «паллиативная медицина», это понятие и меры, связанные с развитием этой отрасли медицины, были отражены в стратегии лекарственного обеспечения, но пункты о доступности контролируемых лекарственных препаратов никуда не вошли – ни в закон, ни в стратегии. Сейчас, конечно, сложный период, денег в стране нет, есть другие проблемы, которые свалились на голову в виде последних политических событий, но не используются даже те препараты, на которые уже были потрачены бюджетные средства..

Сколько стоит умереть не больно?
– Часто пишут, что опиоидные обезболивающие – это не очень-то дорогие препараты.

– Смотря какие, конечно. В советское время такой проблемы не стояло, и больных обезболивали, пусть не самыми лучшими препаратами. Инъекции морфина делали всем пациентам, и эта система работала. Представьте себе: инъекция морфина действует в среднем 4 часа. В сутки нужно сделать 3-4 укола, а то и 6, чтобы обезболить пациента, но «скорая помощь» с медицинской сестрой, которая выполняла эти инъекции, ездила к каждому инкурабельному пациенту, которому обезболивание было выписано, столько раз, сколько нужно. Конечно, это не лучший вариант (жизнь «от инъекции до инъекции», болезненные уколы, риск инфекции у пациента с низким иммунитетом и т.д.)

Теперь, конечно, есть эффективные препараты длительного действия, которые можно принимать через рот один-два раза в сутки, или наклеить на кожу пластырь с мощным наркотиком, из которого идет дозированное высвобождение активного вещества. С таким пластырем пациент получает стабильное обезболивание в течение трех суток, а через три дня заменяет его на следующий, и обезболивание продолжается непрерывно. Это позволяет пациенту жить без страданий, функционировать, и нередко даже работать, продолжая быть социально полезным.

Однако ни инъекции, ни пластыри многим недоступны, а при составлении основного перечня наркотических и психотропных препаратов, конечно, пойдут по пути самых дешевых вариантов. Ну, пусть так, если такой сейчас период, пусть обезболивают хотя бы инъекциями.

Доступность этих препаратов должно обеспечивать государство. В развитых странах пациенты имеют право на бесплатную терапию инъекциями или таблетками морфина. Препарат дешевый, эффективный, но, понятное дело, не очень удобный. И в инъекциях, и в таблетках морфин короткого действия обезболивает на 4 часа. Несколько раз за день и за ночь больному приходится принимать очередную дозу, но это бесплатное лечение.

Если больной хочет лечиться более комфортным способом, он или его родственники доплачивают, допустим, за морфин в таблетках продленного действия, который работает от 12 до 24 часов. Еще дороже могут стоить трансдермальные системы (пластыри), но опять же решает пациент или его родственники.



На сайте Международного комитета по контролю над наркотиками есть вся документация, в том числе на русском языке, и рекомендации комитета по сбалансированной политике в области наркотических и психотропных средств (Доклад Международного комитета по контролю над наркотиками. Наличие психоактивных средств, находящихся под международным контролем: обеспечение надлежащего доступа для медицинских и научных целей).

Везде обозначено, что для неизлечимых пациентов, в целях экономической целесообразности, используют в основном морфин. Это основное средство, целесообразное и с экономической точки зрения, и с точки зрения эффективности, классический наркотический анальгетик. А уж если хочется лечиться более комфортно, надо вкладывать свои средства, чтобы не отбирать средства от системы здравоохранения, от других многочисленных пациентов, которые еще имеют перспективу на длительную жизнь. В мировой практике все учтено.

– Часто в интернете можно прочесть о случаях в Подмосковье, что «скорая» даже не едет на вызовы онкологических больных, потому что в их «укладке» нет опиоидов. Право колоть морфин вообще есть у врачей «скорой»?

– Если вы вызвали «скорую» оттого, что человек кричит от острой боли неизвестного происхождения, бригада «скорой помощи» не имеет права маскировать картину. Может, у человека острый аппендицит или другое острое заболевание, тогда скорая должна облегчить боль положенными в этих случаях ненаркотическими препаратами, чтобы не смазать симптомы, а затем быстро довезти его на скорой в учреждение, где установят диагноз, обезболят в соответствии с медицинскими показаниями, дадут рекомендации, при необходимости госпитализируют и прооперируют.

Если же это онкологический больной, то честный врач сделает инъекцию одного из опиоидных анальгетиков (в зависимости от интенсивности боли) и запишет, что был такой-то болевой синдром (он имеет еще и свою симптоматику), и пациенту даны рекомендации о дальнейшей тактике. И он будет прав.

Но другой побоится ввести пациенту анальгетик, находящийся под контролем, ограничится введением, например, анальгина с димедролом, и уедет. Поэтому Алевтина Хориняк помогла больному, а её предшественник – врач другой поликлиники – нет. В законе должна быть возможность для врача действовать и выполнять свой долг и свои обязанности, которые сейчас ему выполнять мешают. И даже надо ввести ответственность за отказ в эффективном обезболивании.

«Терпи, а то наркоманом станешь»?
– Надежда Анатольевна, иногда больные слышат что-то в духе: наркотики рано назначать, зачем из нестарого человека наркомана делать, пусть потерпит с димедролом. Правда ли, что если наркотические препараты применяются для купирования онкологической боли, они не вызывают ни эйфории, ни привыкания?

– Нужно просто правильно их применять. Я, например, не видела в своей длительной практике пациентов, которые бы жили в ожидании эйфории от следующей дозы наркотического анальгетика. Эйфория – это результат пикового эффекта быстродействующего наркотика. Вот почему наркоманам нужна именно инъекция, которая быстро дает максимальную концентрацию наркотика в крови. Оптимальные обезболивающие препараты действуют более плавно и длительно, долго поддерживают нужную концентрацию без пиков. У таких пациентов нет ни эйфории, ни зависимости от наркотика в том смысле, что у наркоманов.

Кроме того, существуют наши и зарубежные разработки, как уменьшить потребность в опиоидном анальгетике с помощью комбинированной терапии.

Не надо путать это с фактом так называемой толерантности к наркотику. А именно, если делать инъекции морфина каждые несколько часов, то наступает постепенное привыкание к дозе, и её приходится периодически увеличивать для поддержания адекватной анальгезии, а вовсе не эйфории. Такая проблема действительно существует, но существуют и способы ее преодоления.

– Бывает, что онкологическим детям не назначают наркотики под предлогом, что он еще, может быть, выздоровеет, но станет наркоманом.

– Если у него боли, то ему надо назначать наркотики, но делать это правильно, так, чтобы он наркоманом не стал. Если у пациента прогноз на возможную длительную жизнь, то нужно сочетать наркотик с другими компонентами, которые уменьшают «толерантность» к наркотику и риск формирования пристрастия. Эти технологии существуют.



Источник: http://www.pravmir.ru/professor-nadezhd … z3F4wN7CgS

Александр А » 2014-10-06 11:37:58

01:22, 30 сентября 2014
Такая боль
Каждого шестого пациента в российских больницах лечат неправильно

В ежегодном рейтинге эффективности национальных систем здравоохранения, подготовленном агентством Bloomberg, Россия заняла последнее 51-е место, пропустив вперед Азербайджан и Белоруссию. Баллы начислялись в зависимости от средней продолжительности жизни в стране и госзатратах на отрасль. В первой десятке оказались Гонконг, Италия, Япония, Южная Корея, Австралия, Израиль, Франция, Объединенные Арабские Эмираты и Великобритания. Победителем стал Сингапур, где на каждого гражданина ежегодно на медуслуги тратят 2426 долларов — почти в три раза больше, чем у нас. О том, опасно ли лечиться в российских больницах, почему на прием к доктору трудно попасть и что нас ждет дальше, «Лента.ру» попросила рассказать председателя правления Ассоциации медицинских обществ по качеству медпомощи и медицинского образования, ответственного секретаря российского общества по организации здравоохранения и общественному здоровью Гузель Улумбекову.
«Лента.ру»: Если судить по отчетам Минздрава, продолжительность жизни россиян растет, больницы модернизируются, очереди к докторам сокращаются. Где правда?
Улумбекова: Ожидаемая продолжительность жизни у нас действительно с 2005 года растет и сейчас составляет почти 71 год. Много это или мало? Мы только-только приближаемся к показателям РСФСР образца 1985 года. Мы живем на пять лет меньше, чем в новых странах Евросоюза: Венгрии, Польше, Словакии, Чехии. И на 11 лет отстаем от Германии, Италии, Испании.
Но все может же измениться?
Как сказать... В России наметилась тревожная тенденция — снижение смертности замедлилось. За первое полугодие 2014 года число случаев смертей — 13,3 на тысячу населения. А по итогам 2013 года этот показатель был 13,0.
То есть смертность опять растет. Почему?
Причины разные. Самой главной проблемой я бы назвала низкую доступность бесплатной медицинской помощи. Сложно попасть на прием в поликлинику. Сегодня дефицит участковых врачей в России — 40 процентов от самых минимальных нормативов. Они работают на износ — на полторы-две ставки. Только за последние два года обеспеченность врачами участковой службы упала на 8 процентов. Это очень много. Но самое страшное, что в ближайшие годы отток кадров усилится. Потому что более трети сегодняшних врачей — люди старше пенсионного возраста.
Кого больше всего не хватает ?
В Москве, например, острый дефицит участковых врачей-терапевтов и врачей-педиатров. В результате среднее время ожидания приема участкового терапевта — 4-5 дней, педиатра — 3 дня. Это в четыре раза дольше, чем в странах Евросоюза. Там обычно к семейному доктору попадают либо в день обращения, либо — на следующий.
На фоне низкой доступности врачей первичного звена идет сокращение коек в стационарах. За два года коечный фонд по всей стране уменьшился на 6 процентов, а в Москве — на 20 процентов.
Власти объясняют сокращения тем, что с советских времен образовался переизбыток больниц — мол, в Европе их гораздо меньше, и работают они эффективнее.
Это некорректное сравнение. Нужно ориентироваться на потоки нуждающихся в медицинской помощи. И у нас они на порядок больше, чем в странах Евросоюза. В Европе пациент активно лечится 5-7 дней, а затем его переводят, в зависимости от показаний, или в реабилитационное отделение, или на койки паллиативного лечения, или отправляют под наблюдение врачей первичного звена. У нас же таких коек в 3-15 раз меньше.
Можно ли сравнить качество лечения у нас и на Западе?
По данным экспертизы качества медицинской помощи, которую ежегодно во всех учреждениях проводят страховые компании, нарушения встречаются в каждом третьем случае лечения. Непосредственно связанные с неправильным лечением пациентов — в каждом шестом.
А за рубежом?
А за рубежом — только в каждом двадцатом. Но это еще далеко не все. Показатель внутрибольничной летальности у пациентов с инфарктом миокарда в России выше в три раза, чем в странах ЕС. Септические осложнения в стационарах после операций у нас составляют 2-3  процента, а у них — в среднем 0,8 процента. Так и получается, что результаты лечения пациентов у нас в три раза хуже, чем в развитых странах.
Кто виноват? Врачи?
Не все зависит от врача. На качество влияют и организационные вопросы, и система базовой подготовки в вузах, наличие качественной системы повышения квалификации уже после окончания учебы и нагрузки. У нас еще с советских времен сложилось, что только раз в пятилетку доктор обязан повышать свою квалификацию. Но то, что было актуально 20 лет назад, сейчас не соответствует вызовам времени. Во всем мире врачи учатся ежедневно! Их буквально муштруют, чтобы только улучшились результаты лечения пациентов. За год медик там должен накопить не менее 50 часов образовательной активности. Это и посещения семинаров, профессиональных конференций, практических занятий на симуляторах-тренажерах, ролевые тренинги, самостоятельное обучение. Мы хотим, чтобы и в России было так. Сейчас внедряем пилотный проект по развитию системы непрерывного медицинского образования.
Перегруженные медики не будут роптать?
Понятно, что все новое поначалу воспринимается не просто. Мне рассказывали, что когда в Гарвардской медицинской школе для уже маститых врачей-анестезиологов и хирургов ввели экзамены на тренажерах, они говорили: «Да зачем нам, мы и так все умеем и знаем, это все для студентов и новичков». Их подводят к симулятору: «Сделайте, пожалуйста, катетеризацию яремной вены». Потом компьютер анализирует: вы тут нарушили процесс, здесь. После этого уже никто уже не возражал против таких тренингов.
Уровень подготовки студентов в нашей стране отличается от международных стандартов?
Расскажу свою историю. Я закончила медицинский вуз в 80-е годы. Всегда была круглой отличницей, с первого курса работала в больнице с утра до вечера — и санитаркой, и медсестрой. По моим ощущениям, я о медицине тогда знала практически все. Поэтому решила попробовать сдать американский лицензионный экзамен. Английский знала свободно. Готовилась больше года. Получилось только со второй попытки. Для меня это было шоком. А потом поняла, что у них совершенно другой подход к обучению. Вместо индивидуального подхода к пациенту, к которому мы привыкли, у них — буквально натаскивание врачей на лечение наиболее распространенных состояний и заболеваний. Но разные подходы — это не так страшно. А вот то, что сегодня медицинские вузы в России сталкиваются с серьезными проблемами, которые надо было решать давно, — большая беда. При многих институтах нет собственных клиник, а для городских больниц студенты как незваные гости. Оплата труда профессорско-преподавательского состава ниже, чем у практикующих врачей, недостаточно средств на повышение их квалификации и материально-техническое обеспечение. Это все сказывается на качестве.
Последние несколько лет здравоохранение непрерывно реформировалось, больницы модернизировались. Москва, например, отчитывается, что по количеству высокотехнологичного оборудования в больницах мы обгоняем европейцев. Получается, все — зря?
Если на этой технике работать некому и не хватает средств на техобслуживание, то это означает, что оборудование или простаивает, или используется не в полную мощность. То есть государственные средства были потрачены неэффективно. На 2014 год Минздрав в качестве приоритетных направлений деятельности выделил строительство перинатальных центров и диспансеризацию. Какие стройки, когда денег не хватает эксплуатацию уже установленного оборудования?! Какая сплошная диспансеризация, когда участковые врачи даже с потоком заболевших справиться не могут? Дефицитные средства бюджета надо тратить на первоочередные проблемы — ликвидацию дефицита врачей и повышение их квалификации.
Ваши прогнозы?
В ближайшие годы расходы на здравоохранение в постоянных ценах, то есть за вычетом инфляции, будут сокращаться. А чем меньше денег, тем меньше объемы медицинской помощи, а значит, меньше ее доступность. В 90-х и в начале 2000-х годов мы тоже сталкивалось с проблемами финансирования. Но нам тогда в наследство с советских времен достался относительный запас прочности — не было такого дефицита врачей, была сильная и полнокровная вузовская система образования, и было, наконец, доверие между пациентами и врачами. А сегодня всего этого нет. Плюс еще имеющиеся мощности системы активно сокращаются. Без немедленного решения этих базовых проблем — нас ждет не просто застой, а начало распада.
Наталья Гранина
http://m.lenta.ru/articles/2014/09/30/med/

Emilius Paulus » 2014-10-17 22:22:13

В российских аэропортах установят оборудование для выявления вируса Эбола

В российских аэропортах установят оборудование для выявления случаев лихорадки Эбола среди пассажиров. Об этом сообщает ТАСС со ссылкой на пресс-службу правительства.

«Премьер-министр (Дмитрий Медведев. — Прим.) провёл совещание по ситуации и мерам, принимаемым в связи с эпидемией лихорадки Эбола в Западной Африке. Обсуждалась организация и медицинские методы борьбы с распространением лихорадки, подготовка медицинских кадров, усиление санитарно-карантинного контроля на границе, для чего в аэропортах будет установлено дополнительное специальное оборудование», — рассказали в пресс-службе.

Какое именно оборудование установят, в каких аэропортах и когда — не уточняется.

Вспышка лихорадки Эбола была зафиксирована в феврале 2014 года в Гвинее. По данным Всемирной организации здравоохранения, лихорадкой Эбола заразились около 8,5 тысячи человек, а умерли от неё более 4 тысяч.

http://www.the-village.ru/village/situa … -aeroporti

Лучше бы обязали пассажиров с очага руки мыть и бесплатных презервативов раздали что-ли... Ну да. Это ж не нано.

Павел Андреевич » 2014-10-18 23:19:32

Вот радость-то - можно денег сколько попилить

Anna » 2014-10-20 10:52:56

Доверие врачам
Россияне оценивают профессиональные качества современных врачей
Половина россиян больше доверяют государственным медучреждениям – там «бесплатное обслуживание», а «в частной надо мешок денег», к тому же в государственных клиниках есть с кого спросить. 18% респондентов больше доверяют частным учреждениям: «за деньги врачи более внимательны», там «лучше качество обслуживания» и нет очередей. В целом, врачам россияне доверяют, хотя довольно многим приходилось усомниться в диагнозе или назначенном лечении  http://fom.ru/posts/11765

Emilius Paulus » 2014-10-31 09:08:10

Чиновников будут лечить в особом порядке
Соответствующий проект закона подписал Президент России Владимир Путин.

Президент России Владимир Путин подписал федеральный закон от 22 октября 2014 года №314-Ф3 «О внесении изменений в федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Документ предусматривает особый порядок оказания медицинской помощи госслужащим. При этом, согласно поправкам, лечение чиновников будет финансироваться как за счет ассигнований федерального бюджета, так и из средств ОМС.

До подписания документа медпомощь в особом порядке оказывалась в РФ только жителям закрытых административно-территориальных образований и сотрудникам вредных производств.

В Госдуму проект закона поступил в мае 2014 года. Изначально планировалось, что поправки будут носить скорее технический характер – авторы инициативы требовали заменить в ч. 2 ст. 18 ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» слова «медицинской помощью» словами «медицинской помощи».

Несмотря на существенные изменения в тексте законопроекта, 10 октября он был принят депутатами сразу во втором и третьем чтениях, а 15 октября одобрен Советом Федерации.

Подробнее: http://vademec.ru/news/detail39951.html

Не для того мы их выбирали, чтобы они болели!

дмитрий борисович » 2014-10-31 11:19:39

более показательного признания неэффективности страховой модели российского здравоохранения и не придумать. Для "своих" корпорат, для быдла - обманка в виде ОМС. Все равны, но есть ровнее.

Anna » 2014-11-10 10:41:28

Общественники пожаловались в Генпрократуру на «разврат» в передачах Елены Малышевой
Межрегиональное общественное движение в защиту прав родителей и детей «Межрегиональное родительское собрание», известное как противник полового воспитания в школах, обратилось в Генеральную прокуратуру РФ с жалобой на программы Елены Малышевой «Здоровье» и «Жить здорово». По мнению движения, в телепередачах пропагандируется разврат детей.
«Родительская общественность возмущена тем, что на Первом канале в дневное время идет прямая пропаганда разврата и полового развращения детей, - говорится в заявлении. - Не только матери, женщины, возмущены содержанием некоторых ток-шоу, которые идут в дневное время, но и вполне зрелые мужчины».

По мнению представителей общественной организации, логика сторонников того, что детям надо рассказывать с раннего возраста о взаимоотношении полов, о правильном использовании контрацептивов, абсурдна.

«Отдельное возмущение вызывает то, что дети не только могут стать зрителями подобных похабных сюжетов, но и привлекаются к участию в них, - отмечается в заявлении. - Чего только стоит предложение Малышевой несовершеннолетнему мальчику сыграть роль сперматозоида».

В Межрегиональном родительском собрании считают, что передачи «Здоровье» и «Жить здорово» «искажают моральные нормы, пропагандируют разврат и распущенность, разрушают культ целомудрия, ценности семейных и детско-родительских отношений и деформируют неокрепшую душу и сознание российских детей». То есть «наносят вред процессу формирования здорового в духовно-нравственном отношении поколения».

Елену Малышеву авторы сравнивают с Ж.-Ж.Руссо: «В ее передачах идет целенаправленное разрушение интимности взаимоотношений между мужчиной и женщиной, семейных отношений между родителями и детьми. В передачах гражданки Малышевой специально все возведено в ранг "естественного", "физиологичного", авторы передач абсолютно забыли слово "стыд". А ведь ещё в 18 веке один из "просветителей" Ж.-Ж.Руссо часто употреблял выражение: "Что естественно, то не безобразно", пытаясь опорочить традиционные христианские ценности. Подобные "Просветители", такие как гр. Малышева не первые как ставили, так и ставят своей целью низведение человека до уровня животного, и даже ниже», - возмущены авторы обращения.

«Как стало возможным, что известная в нашей стране с 60-х годов передача здоровья, которая всегда отличалась целомудренностью, выверенной редакционной политикой и сдержанностью ведущей, вдруг превратилась в некое "шоу" по примеру многих западных передач? – вопрошают в "Межрегиональном родительском собрании". - Ответ нам кажется очевиден, истинные авторы и идеологические вдохновители отечественных программ и зарубежных одни и те же. Подтверждением этого вывода может служить и то обстоятельство, что в 1994 году Е.В.Малышева прошла курс обучения Европейского центра здоровья и окружающей среды в США, в результате чего и могла сформироваться её ориентированность на западные ценности».

Активисты требуют провести проверку правомерности деятельности авторов и ведущих передач «Здоровье» и «Жить здорово» по внедрению программ полового воспитания и сексуального просвещения на территории РФ и принять меры прокурорского реагирования, направленные на недопущение выхода подобных программ. Кроме того, при наличии оснований привлечь виновных к ответственности.
© Доктор Питер

Anna » 2014-11-13 10:16:06

Врачей и медсестер в России становится все меньше
В России, согласно данным Росстата, неуклонно сокращается число медработников. Здравоохранение за год потеряло тысячи врачей и десятки тысяч медсестер. Например, на конец 2013 года численность врачей по сравнению с 2012 годом сократилась на 7 261 человек.
Наибольшие потери ощущаются в рядах среднего медперсонала -  в первом квартале 2014 года российское здравоохранение недосчиталось 43 100 человек по сравнению с тем же периодом 2013 года. Об этом, ссылаясь на данные Росстата, сообщил директор фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов участникам круглого стола в Общероссийском народном фронте. В первом полугодии 2014 года в сравнении с первым полугодием 2013 года  врачей в России стало на 14 703 меньше.
«В первом полугодии 2014 года процесс сокращения кадров продолжился. Вызвано это, в первую очередь, низкой заработной платой и серьезным увеличением нагрузки и ответственности, возложенной на врача. При этом до сих пор Минздравом не подготовлен законопроект о страховании медицинской ответственности, несмотря на поручение Президента и ранее установленные сроки. До сих пор не исполнено поручение президента об установлении максимально допустимых значений норм нагрузки медицинских работников, срок исполнения которого был определен на 15 августа 2014 года», - отмечает Гаврилов.
Он также напомнил, что методика расчета потребности во врачебных кадрах утверждена Минздравом только в июне 2014-го. В 2012 году в Минздравсоцразвития заявляли, что в стране не хватает более 150 тысяч врачей, но в 2013 году Минздрав РФ заявлял лишь о нехватке в 40 тысяч.

«Таким образом, встает вопрос: если методика утверждена лишь в июне этого года, как тогда осуществлялось кадровое планирование регионами и установление показателя потребности в кадрах в программе развития здравоохранения? Приведенные Минздравом данные заставляют задать вопрос, как было получено число 40 тысяч?», - заявили в фонде «Здоровье». По мнению фонда, Минздрав не обладает достоверной информацией об истинной потребности медицинских учреждений во врачах.

В Министерстве здравоохранения не отрицают наличия кадровой проблемы в государственной медицине. По словам замминистра Татьяны Яковлевой, для ее решения понадобится еще как минимум пять лет.
© Доктор Питер

Emilius Paulus » 2014-11-14 08:32:36

Россия выделит на борьбу с лихорадкой Эбола $20 млн

Россия готова выделить на борьбу с эпидемией лихорадки Эбола еще $20 млн в дополнение к уже потраченным $16,7 млн.

Об этом сообщил 13 ноября премьер-министр РФ Дмитрий Медведев, выступая на заседании Восточноазиатского саммита.

«Первоочередные меры сегодня должны быть направлены на борьбу с лихорадкой, вызванной вирусом Эбола. Россия выделяет на эти цели около $20 млн. В пострадавшие районы направлены специалисты, медикаменты и расходные материалы. Ведется разработка препаратов для профилактики и лечения этой болезни», – цитирует Медведева РИА Новости.

Премьер-министр также заявил, что мировое сообщество должно объединить свои силы в борьбе с лихорадкой Эбола. «Мне кажется, что нам пора консолидировать усилия в борьбе с ней. Каждая страна, естественно, действует по-своему, наиболее тяжелая ситуация – в Африке, потому что сама инфекция, сам вирус оттуда приходят. Практически любое серьезное государство ведет исследования в этой сфере, но для того, чтобы создать эффективную медикаментозную терапию, в некоторых случаях нужно, мне кажется, этими результатами делиться», – подчеркнул Медведев.

Ранее сообщалось, что Россия потратила на борьбу с лихорадкой Эбола почти 775 млн рублей (около $16,7 млн по курсу ЦБ РФ на 13 ноября).

Количество жертв эпидемии лихорадки Эбола, начавшейся в феврале 2014 года в Западной Африке, уже превысило 5 тысяч человек. Заболевание передается при контакте с биологическими жидкостями зараженных и обладает высокой летальностью (от вируса, вызвавшего эпидемию, погибает 60–70% заболевших).

Подробнее: http://vademec.ru/news/detail41495.html

Павел Андреевич » 2014-11-15 10:51:37

Ну вот - деньги пилят. Про летальность - вранье, 7% жителей Африки имеют иммунитет, значит переболели, не заметив.

Emilius Paulus » 2014-11-16 14:13:24

Я видел картину "Очистка Авгиевых конюшен" товарищем Президентом. Я Вам не верю.
Но всё равно не могу взять в толк: какое-такое мыло и водопроводная вода стоят 20 миллионов американских долларов?

Павел Андреевич » 2014-11-16 23:50:02

Чистють, чистють, гребут лопатой. Вот самолет анконец отправили, когда уже обещают через пару неель не будет больше ни одного нового случая. тут как раз госпиталь наш и пригодтся.

Emilius Paulus » 2014-11-28 08:36:18

Насекомоявные

Минздрав вызывает дезинфекцию на себя

Больше года борцы с грызунами, насекомыми и паразитами не могли разобраться, подлежит ли их деятельность лицензированию как медицинская. Вышедшее в 2012 году постановление правительства №291 ≪О лицензировании меддеятельности≫ и последовавший за ним приказ Минздрава №121н определяли эту норму применительно к дезинфекторам весьма размыто, что оказалось на руку многочисленным контролерам, которые могли во время проверок вольно трактовать смысл нормативных документов. На прошлой неделе стало известно, что Минздрав наконец решился уточнить, какие именно услуги по санитарной обработке следует относить к медицинским.

Дезинфекторы – не первые жертвы приказа №121н ≪Об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) <…> при оказании медицинской помощи≫. В приказе приведена новая номенклатура медуслуг, которая временами не коррелирует с содержанием действующих лицензий на медицинскую деятельность, что немало озадачивает руководителей медорганизаций и бизнес‑структур.

Задача вступившего в силу в мае прошлого года приказа №121н заключалась в том, чтобы конкретизировать постановление правительства №291. Последнее заметно расширило список видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию, – со 124 позиций до 154. В том числе под медлицензирование попали работы по дезинфектологии и энтомологии. Какие именно услуги следует разбить на эти две категории, как раз уточняет приказ Минздрава. Чиновники трактуют оба емких понятия широко, предлагая считать меддеятельностью и промышленную дезинфекцию, и дератизацию (борьба с грызунами), и дезинсекцию (борьба с членистоногими).

Рынок борьбы с вредителями (пест‑контроль) до сих пор никем не оценивался. Однако даже приблизительный подсчет показывает, что в стране насчитывается несколько тысяч компаний и госучреждений, занятых борьбой с биологическими вредителями и возбудителями инфекций. Согласно Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности ОК 029‑2001, проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ при этом относится к клинингу. Приказ №121н почему‑то отнес дезинфектологию и энтомологию к категории первичной и стационарной медицинской помощи. Однако проблемы с проверяющими у клининговых компаний начались еще до его публикации.

≪В ноябре 2012 года, уже после выхода постановления №291, полномочия по лицензированию меддеятельности были переданы Минздравом в субъекты РФ. Регуляторная неразбериха от этого только усугубилась, – вспоминает старший научный сотрудник Института пест‑менеджмента Елена Иваницкая. – В регионах к моменту публикации разъясняющего приказа Минздрава были заведены уже десятки очень похожих судебных дел, по которым, тем не менее, были приняты самые разные решения≫.

Например, арбитраж Кировской области в ходе слушаний по делу компании ≪Дезис≫ признал, что ≪дезинфекционная деятельность, являясь частью медицинской деятельности, в свою очередь, включает в себя разработку, испытание, производство, хранение, транспортирование, реализацию, применение и утилизацию средств, оборудования, материалов для дезинфекции, стерилизации, дезинсекции, дератизации, а также контроль за эффективностью и безопасностью этих работ и услуг≫. В итоге ≪Дезис≫ за работу без лицензии был оштрафован.

А в Хабаровском крае при рассмотрении дела, возбужденного по заявлению местных полицейских в отношении ООО ≪Специальный отдел профилактической дезинфекции≫, суд встал на сторону ответчика: правоохранители не смогли доказать, что травля крыс на кладбище относится к лицензируемому виду меддеятельности.

Бардак с определениями привел к тому, что многие компании‑дезинфекторы, будучи не в силах учесть своеобразие предъявляемых к ним требований, начали терять прежде стабильный заработок на господрядах. ≪На торгах по организации дезмероприятий в регионах все поступают кто во что горазд: где‑то требуют лицензию, где‑то добровольную сертификацию≫, – добавляет исполнительный директор Национальной организации дезинфекционистов (НОД) Людмила Бойко.

Все полтора года, что действует приказ №121н, клининговые компании пытаются подстроиться под новый лицензионный порядок. Но получить заветный документ многим дезинфекторам оказалось не под силу. По словам Иваницкой, лицензиат должен подчиняться СанПиНам по меддеятельности, которые в разы превосходят по объему санитарные требования к дездеятельности. ≪Компанией должны быть заключены специальные договоры о ликвидации медотходов. Штат теперь необходимо укомплектовывать врачами с сертификатами по специальности ≪организация здравоохранения и общественное здоровье≫, – продолжает она.

Но Минздрав все‑таки попробует вывести дезинфекторов из тупика. На сайте regulation.gov.ru появилась информация о том, что 15 ноября завершилась стадия уведомления о начале разработки проекта поправок в приказ №121н. Самого текста поправок на портале нет, зато есть паспорт проекта, в котором объясняется, что изменения требуются для ≪устранения противоречий при установлении необходимости лицензирования работ по дезинфектологии≫.

Важные уточнения к приказу должны вступить в силу уже в I квартале 2015 года, говорится в паспорте проекта. Однако в чем конкретно они заключаются, сами участники рынка не знают. Ни одна из крупных дезинфекционных компаний, опрошенных VADEMECUM, текст документа не видела. Не участвовали в прениях и представители главного лоббиста отрасли – НОД. Не смогли текстом поправок поделиться и непосредственные разработчики из Департамента охраны здоровья и санитарно‑эпидемиологического благополучия человека Минздрава. По словам замначальника отдела по вопросам санитарно‑эпидемиологического нормирования и технического регулирования Дмитрия Толмачева, итоговый вариант поправок еще просто не успели подготовить.

В то же время участники рынка опасаются, что регуляторы перепишут собственный приказ таким образом, что вся борьба с вредителями однозначно подпадет под понятие ≪медицинская деятельность≫. ≪По‑хорошему, все, что сейчас требуется от Минздрава – прописать, что дезинфектология – это только обработка операционных. И все!≫ – предлагает Елена Иваницкая из Института пест‑менеджмента. С ней соглашается совладелец екатеринбургской компании ≪Алекс Дезсервис≫ (специализируется на санитарной обработке магазинов крупных торговых сетей) Наталья Афлитонова: ≪Я обращалась в федеральный и местный минздравы, писала в Роспотребнадзор, Правительство РФ, но четкого ответа на поставленный вопрос не получила. То есть те, кто утверждает, применяет, внедряет, контролирует, сами не понимают, что стоит за термином ≪дезинфектология≫. Я никогда не соглашусь, что борьба с вредителями является меддеятельностью. Способ решения этой проблемы я вижу один – полностью исключить дезинфектологию из перечня лицензируемых видов меддеятельности≫.

http://vademec.ru/magazines/article4261 … L=business

Павел Андреевич » 2014-11-30 09:33:55

Умницы. Ну, не подумали, написали

Холмс_Ш » 2014-12-01 09:01:14

Скажите пожалуйста как можно 100% уволить главного врача.
потому что уже совсем обурел, с поставщиков откаты на карман себе  итд .....

Emilius Paulus » 2014-12-01 21:49:14

Вы не любите Россию, Вы - не патриот. Как такое можно говорить??!
Вашему главврачу над Вами крепость дадена... Такое помышлять.
Доказательства у Вас есть?

Anna » 2014-12-11 17:53:06

Алевтину Хориняк наградили за социальную ответственность

Врач Алевтина Хориняк получила премию Moscow Times Awards в номинации  «Персональная социальная ответственность». Перед оглашением результатов она вместе с директором благотворительного фонда «Подари жизнь» Екатериной Чистяковой и президентом фонда помощи хосписам «Вера» обсудила ситуацию с обезболиванием в России.
История Алевтины Хориняк напоминает остросюжетный детектив с неожиданно благоприятной развязкой – врач, выписавший необходимый препарат для облегчения состояния больного с сильными болями, был объявлен уголовным преступником. Приписав 72-летнему человеку, всю жизнь спасавшему жизни людей, «незаконное распространение и сбыт наркотических средств в составе группы», правоохранительные структуры действовали в рамках накатанной схемы, не обращая внимания на явную абсурдность обвинения, и обвинительный приговор был бы неизбежен. Но в данном случае не только провидение, но и общественность в лице руководителей некоммерческих организаций, журналистов стала на сторону обвиняемой. Особо значимым Алевтина Хориняк считает участие в судебном процессе Уполномоченного по правам человека в Красноярском крае Марка Денисова, чья продуманная и обоснованная позиция сыграла важную роль в ее судьбе.

Случившееся с Алевтиной Петровной, как лакмусовый индикатор, вскрыло наличие огромного пласта проблем, связанных с обеспечением тяжелых пациентов обезболивающими препаратами, считает Екатерина Чистякова, Директор Благотворительного фонда «Подари жизнь». Возможность доступа пациента к обезболивающим средствам для онкологических больных - вопрос жизни и смерти, и лишние бюрократические процедуры здесь неприемлемы. Часто сами врачи вводят в заблуждение пациентов, используя устаревшие стереотипы о возможности возникновения «наркозависимости» при переходе на обезболивающие средства. Современные средства, не требующие ежедневных мучительных уколов – обезболивающие пластыри, таблетки – не создают привыкания и обеспечивают пациенту достойную жизнь, к тому же доступность этих средств крайне важна в отдаленных районах страны, где до ближайшей больницы трудно добраться.

Необходимо активизировать обучение врачей, имеющих дело с тяжелыми пациентами, такому подходу, как паллиативная помощь, заявила Нюта Федермессер, президент фонда помощи хосписам «Вера». По результатам проведенного фондом опроса, только 7% врачей выписывают тяжелобольным препараты, ориентируясь на мнение пациента, остальные в основном опираются на собственные наблюдения и мнение медперсонала. На самом деле нежелание решать ряд проблем, связанных со сложностью процедуры предоставления доступа к обезболивающим препаратам, обеспечением условий их хранения, контролем со стороны правоохранительных органов может привести врача к профессиональному выгоранию, а пациента – к страданию и даже гибели.

Сейчас, благодаря бурному общественному резонансу по делам Вячеслава Апанасенко и Алевтины Хориняк, ситуация меняется к лучшему. В Государственную думу внесен законопроект «О внесении изменений в Федеральный закон "О наркотических средствах и психотропных веществах" (в части установления приоритетности доступа медицинской помощи больным, нуждающимся в обезболивании наркотическими и психотропными лекарственными препаратами)», который должен пройти рассмотрение во втором чтении уже в декабре 2014 года. В законопроекте учтены важные поправки: увеличение срока рецепта на обезболивающие средства до 30 дней, внесение нормы, согласно которой государство обязано обеспечить пациента средствами для лечения боли, упрощение процедуры хранения и уничтожения неиспользованных препаратов. Осталось только надеяться, что голоса экспертов и общественных деятелей будут услышаны.
© Доктор Питер

Павел Андреевич » 2014-12-18 12:12:49

Из огня, да в полымя. Закон вчера приняли в 3-м чтении.

Emilius Paulus » 2014-12-18 17:59:22

Говорят, вроде, срок действия 107 розовой формы увеличили до - АЖ! - 15 дней. И разрешили пустые ампулы не сдавать для следующего назначения.

Александр А » 2015-01-12 10:39:05

Пациенты без больниц, врачи без зарплат
Во что может вылиться медицинская реформа и экономия на здравоохранении
2014 год нам надолго запомнится не только Олимпиадой, присоединением Крыма и другими событиями, связанными в первую очередь с первыми двумя, но еще и митингами врачей. На Юге, возможно, они не были такими громкими как в столице, и все же. Митинги врачей в прошлом году прошли в Моздоке, Астрахани, Ахтубинске, многих городах Ставрополья. В них приняли участие не только медики, но и пациенты – и тех, и других коснется грядущее закрытие больниц, после чего получить качественную медпомощь в отдаленных уголках окажется нереально.
Одиночные пикеты
Перед самым Новым годом в Москве врачи выступили против лишения социального жилья (их выселяют из служебных квартир) и против реформы здравоохранения, которую проводит московское правительство.
Эта акция медиков была не первой за последние месяцы в столице: 2 ноября несколько тысяч человек вышли на Суворовскую площадь столицы, а 30 ноября – на площадь перед спорткомплексом «Олимпийский». Ближайшая акция протеста в Москве планируется на конец января, причем организаторы обещают сделать ее всероссийской. А организует протестное движение профсоюз медработников «Действие» (он входит в Конфедерацию труда России).
Пикеты и митинги медработников, объединенные лозунгом «За достойную медицину!» проходили в разных городах страны, в том числе и на Юге. Мы решили вспомнить самые крупные из них. Например, 29 и 30 ноября местные активисты «Справедливой России» организовали серию одиночных пикетов (они не требуют, по закону, согласования с властями). Пикетчики с рукописными плакатами типа «Нет снижению зарплат медработникам!» или «Нет сокращению расходов на медицину!» вышли к медицинским учреждениям в Ставрополе, Минеральных Водах, Ессентуках, Невинномысске, Кисловодске.
На снимке: пикет на центральной площади Ахтубинска/ Фото автора
А была ли реформа?
По данным профсоюза «Действие», собрание медработников 30 ноября также состоялось в Моздоке (оно завершилось сбором подписей против реформы). Один из участников акции, хирург высшей категории Ирбек Ш. (он попросил не называть своего имени) рассказал журналистам, что с будущего года в Северной Осетии постановлением республиканского правительства для медиков, работающих в малых городах, отменяются надбавки, приравнивающие их к сельской врачам.
«У меня, как у хирурга высшей категории оклад 16 тысяч рублей (у наших терапевтов – 12 тысяч). Я работаю почти на две ставки, плюс надбавки: за вредность 25%, за стаж (26 лет) 30%. Плюс ночные дежурства. О стимулирующих выплатах нам известно чисто теоретически, на практике они выдаются только заведующим отделений. Объяснение всегда одно: катастрофическая нехватка финансов. С первого января наш базовый оклад, а значит, и общая зарплата, сокращаются на 25%: оклад хирурга станет 12 тысяч рублей, а терапевта 9 тысяч», – говорит североосетинский доктор.
30 ноября в Астрахани пикеты медиков, организованные областным отделением «Справедливой России», прошли около торгового центра «Ярмарка» и возле входа в здание Минздрава. Также состоялась серия одиночных пикетов врачей и пациентов на нескольких площадках в городах области.
На астраханских акциях не было лидера регионального лидера справороссов, депутата областной думы Олега Шеина, который выступал на митинге в Москве. «В 2011 году из федерального бюджета на образование и медицину отдавалось 9%, а в следующем году будет лишь 6%. То есть государству образование и медицина не нужны! В следующем году финансирование здравоохранения сокращается на 100 млрд. рублей. То есть нет никакой реформы, есть просто тупое уменьшение финансирования социальных расходов в нашей стране», – заявил на митинге Олег Шеин.
По его подсчетам, майские указы президента требуют в будущем году поднять зарплату медработников на 10-15%, однако бюджет-2015 Астраханской области позволяет увеличить фонд оплаты труда лишь на 3%. «Это означает, что для подобного поднятия фонда оплаты труда нужно уволить каждого десятого работника», – объясняет Шеин.
На снимке: пикет около торгового центра в Астрахани/ Фото автора
Депутаты признали ошибку
Медицинская реформа в России перманентно идет уже третий год, после того как Владимир Путин подписал указы о поэтапном повышении зарплат бюджетникам. За исполнение поручений президента в регионах принялись с необычайным рвением: например, стали закрывать неэффективные больницы, роддома и фельдшерско-акушерские пункты (ФАП).
Врачам узких профилей предлагают переучиваться на более востребованные специальности, порой и с понижением в зарплате (например, инфекционистов – в хирурги). Ну а те медики, которые уже не имеют возможности переучиться (это люди пенсионного и предпенсионного возраста), просто теряют работу.
По данным председателя правления Ассоциации медицинских обществ по качеству Гузель Улумбековой, наибольшее сокращение коечного фонда прошло в пяти регионах, в том числе и на Ставрополье (где сегодня менее 7 коек на тысячу населения). Причем порой и сами депутаты Госдумы говорят о неэффективности реформы.
«По данным Росстата, средняя зарплата медработников растет: у врачей это около 45 тысяч (за первое полугодие), у средних медработников – около 26 тысяч, а у младшего медперсонала – более 15 тысяч. Но медики получают эти деньги, работая на полторы-две ставки, они вынуждены брать дополнительные дежурства. Фактически в условиях кадрового дефицита рост зарплаты происходит за счет увеличения нагрузки», – говорит депутат Госдумы от «Единой России» Салия Мурзабаева.
На снимке: пикет около роддома Ессентуков/ Фото автора
О чем говорит Минздрав
Недавно Фонд мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье» провел социологической опрос медиков во всех регионах страны с целью выяснить, сколько они реально зарабатывают.
По Югу России цифры крайне печальны. В Астраханской области 83% докторов признались фонду «Здоровье», что зарабатывают менее 20 тысяч рублей. А вот в Ростовской области 80% врачей, по данным соцопроса, получают на руки менее 20 тысяч рублей, а 17% – в пределах от 20 до 40 тысяч. При этом ростовский Минздрав сообщает, будто средняя зарплата врачей-специалистов составляет 32 тысячи рублей. Однако стоит учитывать, что 39% из опрошенных ростовских докторов трудится более чем на одну ставку.
В Краснодарском крае, по данным фонда «Здоровье», ситуация немного лучше. Менее 20 тысяч рублей зарабатывает 75% опрошенных докторов, зато 25% – от 20 до 40 тысяч. Правда, и совместителей намного больше, нежели в Ростовской области, – аж 45%.
Кроме того, ни на Кубани, ни на Дону не нашлось медиков, которые бы получали на руки более 50 тысяч рублей в месяц. Зато на Ставрополье 4% докторов (это самый высокий показатель на Юге) получают свыше 50 тысяч рублей в месяц.
А вот самая высокая доля совместителей среди южных регионов – в Волгоградской области (здесь работают более чем на одну ставку 60% опрошенных врачей-специалистов) и Северной Осетии (54%).
По мнению президента фонда «Здоровье» Эдуарда Гаврилова (он же член «Общероссийского народного фронта») расхождения между реальными и «статистическими» зарплатами врачей объясняются тем, что Росстат считает «среднюю температуру по больнице». То есть суммирует оклады и начинающих докторов, и главврачей с их замами.
«Необходимо пересмотреть методику расчета средней зарплаты, где не учитывался бы доход главных врачей и их замов, а только врачей-специалистов с учетом коэффициента совместительства», – считает Гаврилов. И только после этого и можно приступать к реформированию здравоохранения. А иначе получится, как всегда: с водой выплеснут и ребенка.
Читайте далее: http://yug.svpressa.ru/society/article/109433/

дмитрий борисович » 2015-01-12 13:57:30

на фоне этой статьи хорошо бы смотрелись сведения о средних зарплатах в страховых компаниях. особенно в головных офисах.

Павел Андреевич » 2015-01-12 23:03:40

Вообще-то организаторами митингов выступало два Движения - Пироговское и За достойную медицину. Дейсвтие село на хвост.

Anna » 2015-08-12 13:53:47

Здоровые россияне любят врачей больше, чем больные
Россияне в целом довольны работой системы здравоохранения, особенно, если сами с ней близко не сталкиваются. Те же, кто вынужден обращаться к врачам, жалуются на их недостаточный уровень профессионализма и сокращение объема бесплатной медицинской помощи, отметили директор Центра политики в сфере здравоохранения НИУ ВШЭ Сергей Шишкин и социологи Аналитического центра Юрия Левады Наталья Кочкина и Марина Красильникова в статье «Доступность и качество медицинской помощи в оценках населения».

Фобия болезней ведет к синдрому Анджелины Джоли
Повышение доступности и качества медпомощи для населения декларируются как важнейшие приоритеты государственной политики в России. В последние годы был проведен ряд масштабных государственных мероприятий, благодаря которым должна была повыситься диагностика заболеваний, ускориться запись на прием к врачам в поликлиниках и больницах, улучшиться работа медиков и пр.

Однако мнения относительно эффективности внедренных госпрограмм, расходятся. Судить о происходящих в сфере здравоохранения изменениях лучше всего, опираясь на отзывы пациентов, тех, кто является конечным потребителем медицинских услуг.

Выявление оценок населения стало целью исследования, выполненного в 2013-2014 годах в рамках Программы фундаментальных исследований НИУ ВШЭ. Сергей Шишкин, Наталья Кочкина и Марина Красильникова попытались оценить не только удовлетворенность населения доступностью и качеством медпомощи в целом, но и проанализировать отношение разных социально-демографических групп к составляющим медицинского обслуживания: проведению диспансеризации, внедрению новых информационных технологий записи к врачам, изменениям в сфере первичной, специализированной (амбулаторной и стационарной), скорой, стоматологической помощи, реструктуризации системы оказания медуслуг.

Основной базой для исследования стали данные двух социологических опросов взрослого населения России, проведенных в 2013-2014 годах (выборка 3302 и 4503 респондента соответственно). Оба опроса были проведены Левада-Центром по заказу НИУ ВШЭ. Также были использованы данные всероссийских опросов Левада-Центра в период 2005-2014 годов и результаты Всероссийского опроса населения, проведенного Росздравнадзором в 2008 году. В нем приняли участие 39141 человек.

Результаты исследования легли в основу статьи «Доступность и качество медицинской помощи в оценках населения».

Довольны на расстоянии

Население в целом положительно оценивает изменения в работе больниц и поликлиник, выяснили эксперты. Так, по данным опроса 2014 года, 42% взрослого населения считают, что их работа скорее улучшилась, а 29% – увидели ухудшения. Правда, те, кто за последний год имел личный опыт получения медицинских услуг, несколько чаще сообщают об ухудшении работы (32%), чем те, кто не обращался за медпомощью в прошлом году (19%). А те, кто имеет хронические заболевания, чаще негативно оценивают краткосрочные изменения в работе медицинских учреждений: 41% сообщили о том, что увидели скорее ухудшения, и только 35% говорят об улучшениях в работе.

«Из этого можно сделать вывод о том, что образ российской системы здравоохранения, создаваемый в общественном сознании, очевидно, по преимуществу средствами массовой информации, несколько лучше оценок этой системы теми, кто к ней обращается и больше в ней нуждается», – отметили Шишкин, Кочкина и Красильникова.

Диагностика и стоматология нравятся россиянам

Лучше всего россияне оценивают диагностические обследования и качество стоматологической помощи. Девять из десяти опрошенных сообщили, что довольны результатом посещения стоматолога и не хотят его менять даже при том, что имеется большой выбор специалистов. Среди обращавшихся за стоматологической помощью 52% респондентов получили данные услуги в государственной (муниципальной) медицинской организации, 2% – в ведомственной и 46% – в частной.

Опрошенные также положительно оценивают внедрение в систему оказания медицинской помощи новых информационных технологий. В 2014 году количество респондентов, сообщивших о наличии электронной записи в поликлинике, которую они посещали, возросло на 7% по сравнению с 2013 годом и составило 47%. Наибольшее распространение такая практика получила в мегаполисах – в Москве и Санкт-Петербурге (90%). В сельской местности об обеспечении поликлиник системой электронной записи сообщили менее трети респондентов. Большинство пользователей этой системы (60%) отметили ее удобство.

Бесплатная медицина «сходит на нет»

Несмотря на общую довольно оптимистичную картину с оценкой работы российской системы здравоохранения, сравнение данных опросов 2013 и 2014 годов с данными опроса населения, проведенного Росздравнадзором в 2008 году, показывает тенденцию медленного снижения удовлетворенности качеством амбулаторной и стационарной медицинской помощи. Речь идет о доступности и своевременности получения бесплатного лечения, а также о профессиональном уровне врачей.

Не менее 80% во всех слоях населения уверены в том, что в случае болезни им не будет обеспечена бесплатная медицинская помощь в требуемом объеме.

Несмотря на то, что основная часть российских пациентов получает медицинскую помощь бесплатно, многие платят за лечение, и распространенность практик оплаты медицинской помощи нарастает.

Чаще всего россияне платят при посещении стоматолога и оказавшись в стационаре. Четверть опрошенных пациентов стационаров в последние годы несли определенные расходы за получаемую там медицинскую помощь. Почти в половине случаев (47% от лечившихся в стационаре) пациентам больниц приходилось приобретать за свой счет лекарства.

Также россиянам довольно часто приходится платить, чтобы преодолеть барьеры доступа к ограниченным ресурсам, которые в принципе должны предоставляться бесплатно, отметили авторы исследования. Более чем для трети тех пациентов, кто оплачивал лечение, это выступало инструментом их влияния на качество оказываемых медицинских услуг. Оплату объясняли невозможностью иначе попасть к нужному врачу или в нужную клинику, а также желанием получить быстрее нужные услуги, добиться большего внимания к себе со стороны медиков и отблагодарить их за проведенное лечение.

Деньги больше, чем пациенты

Самих врачей россияне воспринимают довольно скептически. В среднем почти две трети взрослого населения страны уверены в том, что профессиональный уровень большинства врачей в России ниже, чем требуется (58%), а врачи больше заботятся о своих доходах, чем о пациентах (60%).

Хуже всего дела обстоят с амбулаторной медицинской помощью. Согласно результатам опросов, большая доля людей (41%) отметили сам факт оказания помощи, но видимого улучшения здоровья они не заметили. Причем за прошедший год количество недовольных возросло на 9%.

Скорая помощь в целом удовлетворяет россиян, если не считать жалоб на ее задержки, которые могут стоить пациенту жизни. Каждый пятый из опрошенных, вызывавших скорую помощь (кроме Москвы и Санкт-Петербурга – здесь каждый десятый), сталкивался при этом с определенными проблемами: отказ в принятии вызова, долгое ожидание прибытия и др.

Удовлетворенность стационарной медицинской помощью весьма высока – в среднем по стране ей остались довольны 82% респондентов: из них 33% полностью удовлетворены и 49% – скорее удовлетворены. Среди довольных больницами больше всего людей обеспеченных (87%). Причина в том, что они могут получать стационарную помощь в более комфортабельных условиях, оплачивать дополнительный уход, считают авторы исследования.

Качество важнее доступности

Опросы граждан впервые выявили их отношение к дилемме проводимой реструктуризации системы оказания медицинской помощи: доступность или качество. Большая часть населения готова согласиться с некоторым ухудшением территориальной доступности медицинской помощи ради улучшения ее качества.

«Поэтому реструктуризация системы оказания медицинской помощи, направленная на повышение качества медицинской помощи посредством концентрации дорогостоящего современного медицинского оборудования и наиболее квалифицированных кадровых ресурсов в межрайонных медицинских центрах, создаваемых во многих субъектах РФ, а также в консультативно-диагностических и клинико-диагностических центрах, формируемых путем объединения поликлиник и объединения больничных учреждений, как это делается в Москве, может быть принята большей частью граждан», – утверждают Шишкин.
http://opec.ru/1857136.html