Anna » 2014-11-11 13:09:11

Перечень поручений по итогам совещания по вопросу финансирования федеральных медицинских организаций
Владимир Путин подписал перечень поручений по итогам совещания по вопросу финансирования федеральных медицинских организаций.

1. Правительству Российской Федерации:

а) создать в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации национальные научно-практические медицинские центры на базе федеральных государственных бюджетных учреждений, находящихся в ведении Федерального агентства научных организаций: «Российский онкологический научный центр имени Н.Н.Блохина», «Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко», «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева», «Научный центр здоровья детей»;

б) возложить на национальные научно-практические медицинские центры в том числе:

организационно-методическое руководство деятельностью медицинских организаций соответствующего профиля;

проведение научных исследований и осуществление разработок в сфере медицины и биологии, включая создание новых лекарственных препаратов и медицинских изделий, разработку новых методов оказания медицинской помощи;

оказание населению высокотехнологичной медицинской помощи;

разработку клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;

в) осуществить передачу федеральных государственных бюджетных учреждений, перечисленных в подпункте «а» настоящего пункта, из ведения Федерального агентства научных организаций в ведение Министерства здравоохранения Российской Федерации, обеспечив финансирование этих учреждений за счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета и средств обязательного медицинского страхования в соответствующих объёмах;

г) создать механизм взаимодействия национальных научно-практических медицинских центров с научными организациями, находящимися в ведении Федерального агентства научных организаций, обеспечивающий использование в деятельности указанных медицинских центров результатов фундаментальных, поисковых и прикладных научных исследований, в том числе в области медицины, биологии, химии, генетики и физики.

Срок – до 1 января 2016 года.

Ответственный: Медведев Д.А.

2. Министерству здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и органами государственной власти субъектов Российской Федерации разработать порядок направления граждан в федеральные медицинские организации, в том числе с учётом права гражданина на выбор лечащего врача и медицинской организации, а также порядок оплаты оказанной федеральными медицинскими организациями медицинской помощи из средств обязательного медицинского страхования.

Доклад – 30 января 2015 года.

Ответственные: Скворцова В.И., Стадченко Н.Н., высшие должностные лица (руководители высших исполнительных органов государственной власти) субъектов Российской Федерации.
http://www.kremlin.ru/assignments/46994

дмитрий борисович » 2014-11-11 13:21:07

С учетом отдельного порядка оказания медицинской помощи госслужащим, предлагаю продолжить разделение населения россии на тварей дрожащих и правоимеющих и организовать в федеральных центрах лечение граждан 1 категории. ;)
зы шутка на предмет эффективности одноканального промыва бабла через омс.

Ivan » 2014-11-12 23:00:03

Anna написал:

Перечень поручений по итогам совещания по вопросу финансирования федеральных медицинских организаций
Владимир Путин подписал перечень поручений по итогам совещания по вопросу финансирования федеральных медицинских организаций.

1. Правительству Российской Федерации:

а) создать в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации национальные научно-практические медицинские центры на базе федеральных государственных бюджетных учреждений, находящихся в ведении Федерального агентства научных организаций: «Российский онкологический научный центр имени Н.Н.Блохина», «Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко», «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева», «Научный центр здоровья детей»;

б) возложить на национальные научно-практические медицинские центры в том числе:

организационно-методическое руководство деятельностью медицинских организаций соответствующего профиля;

проведение научных исследований и осуществление разработок в сфере медицины и биологии, включая создание новых лекарственных препаратов и медицинских изделий, разработку новых методов оказания медицинской помощи;

оказание населению высокотехнологичной медицинской помощи;

разработку клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;

в) осуществить передачу федеральных государственных бюджетных учреждений, перечисленных в подпункте «а» настоящего пункта, из ведения Федерального агентства научных организаций в ведение Министерства здравоохранения Российской Федерации, обеспечив финансирование этих учреждений за счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета и средств обязательного медицинского страхования в соответствующих объёмах;

г) создать механизм взаимодействия национальных научно-практических медицинских центров с научными организациями, находящимися в ведении Федерального агентства научных организаций, обеспечивающий использование в деятельности указанных медицинских центров результатов фундаментальных, поисковых и прикладных научных исследований, в том числе в области медицины, биологии, химии, генетики и физики.

Срок – до 1 января 2016 года.

Ответственный: Медведев Д.А.

2. Министерству здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и органами государственной власти субъектов Российской Федерации разработать порядок направления граждан в федеральные медицинские организации, в том числе с учётом права гражданина на выбор лечащего врача и медицинской организации, а также порядок оплаты оказанной федеральными медицинскими организациями медицинской помощи из средств обязательного медицинского страхования.

Доклад – 30 января 2015 года.

Ответственные: Скворцова В.И., Стадченко Н.Н., высшие должностные лица (руководители высших исполнительных органов государственной власти) субъектов Российской Федерации.
http://www.kremlin.ru/assignments/46994

Интересно, откуда исполнители (Скворцова и Стадченко) взяли вот этот пункт -" разработку клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;" ?? Что это такое? У нас В РФ этого нет в медучреждениях - протоколы и рекомендации применяют в платных медцентрах, да и то не во всех.  ОМС карает за протоколы и рекомендации по лечению, признает только стандарты и прочую лабуду. НЕт ни одного документа, даже приказа минздрава, узаконивавший использование клинических рекомендаций (протоколов лечения) в практике оказания медицинской помощи. Однако,  пусть разрабатывают за деньги налогоплательщиков, но применить их будет нееееельзяяя. ВИ Скворцова - то стандарты (законодательно подкрепленные -323 ФЗ), то протоколы(законодательно не подкрепленные) - из огня , да в полымя. Нет в команде МЗ РФ профессионалов. Такие ляпы непростительны.

Павел Андреевич » 2014-11-13 01:52:24

УЧИТЕ МАТЧАСТЬ!

Anna » 2014-11-14 16:50:49

Госпрограмма по борьбе с онкологией не будет продолжена
С 2009 по 2014 год на нее было потрачено 47 млрд руб.

13 ноября представители медицинского сообщества обсудили итоги Федеральной национальной онкологической программы, на которую с 2009 по 2014 год было потрачено 47 млрд руб. Медики признали программу успешной и нуждающейся в развитии, а также выразили беспокойство из-за общего сокращения финансирования здравоохранения. Однако, как сообщили “Ъ” в Минздраве, данная программа продолжена не будет.

Федеральная национальная онкологическая программа действовала в 64 субъектах России с 2009 года. За пять лет на мероприятия по совершенствованию онкологической помощи было потрачено более 47 млрд руб. (35 млрд руб. из федеральной казны, 12,6 млрд руб. из бюджетов регионов). На эти средства, в частности, было закуплено и установлено около 400 тыс. единиц медицинского оборудования: компьютерные и магнитно-резонансные томографы, рентгенологические приборы, видеоэндоскопические комплексы. «Современные аппараты позволяют строго сфокусировать пучок облучения,— пояснила необходимость таких закупок руководитель отделения лучевой терапии онкологического НИИ имени Герцена Анна Бойко.— То, что было сделано по программе, имеет колоссальное значение для эффективности лечения и снижения побочных эффектов от лучевой терапии». Новое оборудование позволяет увеличить дозу лучевой терапии на опухоль, сократив при этом облучение здоровой ткани на 70%.

Однако врачи отмечают, что получить современную технику недостаточно. Нужно следить за ее модернизацией и готовить специалистов, поскольку сейчас пользоваться техникой зачастую просто некому. Подготовка кадров, по мнению представителей медицинского сообщества, должна стать вторым шагом в борьбе с онкологическими заболеваниями.

Как врачи взялись за здравоохранение
2 ноября в Москве на Суворовской площади прошел митинг медицинских работников против реформы системы здравоохранения, в рамках которой в столице планируется закрыть ряд медучреждений и сократить их работников
«В России работает около тысячи лучевых терапевтов, а нужно втрое больше,— говорит Анна Бойко.— Но самая большая проблема у нас с медицинскими физиками, без расчетов которых на новом оборудовании попросту невозможно лечить пациентов». По нормативам на 100 тыс. населения должно быть 2–3 таких специалиста, а в России этот показатель всего 0,2. «Получается, нам нужно 800 медицинских физиков и 3 тыс. радиотерапевтов, чтобы реализоваться на новой технике»,— подсчитала госпожа Бойко.

С 2012 года началась подготовка медицинских физиков на базе МГУ. Но, по данным кафедры физики ускорителей и радиационной медицины, по специальности работают только 50–60% выпускников вуза. «Кроме того, десятки специалистов уезжают из-за невысоких зарплат работать за рубеж, другая часть по той же причине уходит в частные клиники,— рассказал заведующий кафедрой Александр Черняев.— Нужно выйти на средний уровень по Европе. Количество физиков у нас меньше, чем в США, в 28 раз. Необходимо удерживать этих штучных специалистов в России. Особенно кадровая проблема касается регионов: вместо комнаты в коммуналке и зарплаты в 20 тыс. руб. нужно предоставлять им отдельное жилье и достойные зарплаты».

В апреле МГУ получил ускоритель электронов для лучевой терапии — англо-шведская разработка стоимостью 125 млн руб. Однако процесс обучения на новом оборудовании так и не начался. «На установку и создание специального кабинета для работы с ускорителем требуется 25–50 млн руб.,— рассказал “Ъ” заведующий кафедрой.— 10–15 млн руб. выделит МГУ, а дальше нам нужно будет, видимо, искать спонсоров».


Почему депутаты хотят притормозить реформу здравоохранения
Они предлагают ликвидировать или реорганизовывать медучреждения только решением специальной комиссии. А в сельской местности — только с учетом мнения жителей
По данным Минздрава, которые приводились на встрече, за пять лет действия программы смертность от рака сократилась лишь на 1%. Однако медики считают, что программа здесь ни при чем — это результат непрофессионализма врачей, которые не могут выявить заболевание на ранней стадии. «Процент вылеченных пациентов увеличился. С 2009 года излечены 5–6 млн человек,— рассказала Анна Бойко.— Но дело в том, что больные либо обращаются к врачу, когда уже поздно что-то делать, либо сами врачи ставят неправильные диагнозы. В результате процент смертности не снижается».

Нехватка средств еще один вопрос, который беспокоит медицинское сообщество. До конца года диагностика и лечение онкологических больных оплачиваются из государственного бюджета. Предполагается, что с 2015 года в связи с переходом системы здравоохранения на самофинансирование расходы на лечение раковых больных будут возложены на систему обязательного медицинского страхования.

«Но страховка покроет далеко не все затраты на лечение рака,— поделился опасениями с “Ъ” кандидат медицинских наук Владимир Гришин.— Значит, часть услуг пациенты будут вынуждены оплачивать из личного кармана. А стоимость одного курса лечения может достигать 1,5 млн руб. На мой взгляд, это слишком дорого. Категорически нельзя допустить, чтобы больному было отказано в помощи».

Эксперт отметил, что «в настоящее время в России запрещено добровольное страхование больных с онкопатологией», и предложил включить лечение раковых заболеваний в перечень тех, которые будет оплачиваться в том числе за счет работодателя. «Если же оплатить лечение работодатель не сможет, большую часть расходов все-таки должно оплачивать государство»,— уверен Владимир Гришин.

Почему врачам и пациентам не нравится реформа здравоохранения
Столичная реформа здравоохранения грозит стать чуть ли не самой болезненной: более 7 тыс. медработников могут быть уволены уже в начале следующего года, а из больниц закроют минимум каждую третью
«Сейчас идет пересмотр бюджета на 2014 год и планирование расходов на 2015–2016 годы. Власти заявили, что хотят сократить бюджет на здравоохранение и образование на 30%,— напомнил главный врач Московского областного онкологического диспансера Андрей Серяков.— Нерешенным остается целый ряд вопросов. А как будет проводиться онкопрограмма в следующем году, нам не сообщается. И будет ли она проводиться вообще».

В Министерстве здравоохранения “Ъ” сообщили, что федеральная национальная онкологическая программа закончилась и не будет продолжена в 2015 году. В ведомстве указали, что проблемы диагностики и лечения онкологических заболеваний решаются в других федеральных проектах, например, государственной программе «Здоровье». «В 2015 году важным направлением по совершенствованию работы первичного звена здравоохранения будет дальнейшее развитие сети первичных онкологических и смотровых кабинетов, учитывающее региональные потребности, в первую очередь первичную заболеваемость и распространенность,—заявили "Ъ" в Минздраве.— Активная работа по повышению онконастороженности проводится с медицинским персоналом первичного звена здравоохранения. Кроме того, мы разрабатываем другое важное направление — информирование населения о необходимости профилактики онкологических заболеваний».

Дарья Бурлакова
Подробнее: http://www.kommersant.ru/doc/2609924

Ivan » 2014-11-14 17:48:18

Павел Андреевич написал:

УЧИТЕ МАТЧАСТЬ!

Павел Андреевич, про матчасть - это вы В И  Скворцовой советуете?
Если мне, то я знаком с ГОСТ Р 56034-2014 .... Сведения о стандарте
1 РАЗРАБОТАН Межрегиональной общественной организацией «Общество фармакоэкономических исследований»

2 ВНЕСЕН  ТК 466 «Медицинские технологии»

3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии Российской Федерации от 04 июня 2014 г. № 503-ст

Возражений нет и быть не может. Но ... как он согласуется с 323 ФЗ, там медтехнологии не упоминаются, что это такое ( МТ) там не расшифровывается. Директор департамента МЗ РФ А. В, Васильев вообще советует забыть это словосочетание. Знает ли МЗ РФ матчасть (ГОСТ Р56034-  2014), сомневаюсь. ФЗ и ГОСТ должны дополнять друг друга, но МЗ РФ работает по 323 ФЗ. Уточните, информировано или уведомлено МЗ о ГОСТАх и какая реакция у них на этот очень нужный документ.

Anna » 2014-11-19 18:43:32

Все в порядке? Почему Минздрав свернул программу по онкологии
В последние дни в СМИ появилась информация об отказе Минздрава от продолжения Федеральной программы по совершенствованию онкологической помощи. Это вызвало большой резонанс в обществе, многие восприняли завершение госпрограммы,  как сворачивание поддержки отечественной онкологической службы. Госпрограмма успешно выполнена, возражают чиновники – выделенные на нее 47 млрд рублей освоены, закуплено около 400 тысяч единиц оборудования. Со следующего года прекращается действовавшее до сих пор финансирование онкологии из госбюджета, все расходы на диагностику и лечение рака будут покрываться из средств территориальных фондов ОМС. Медновости разбирались, насколько программа решила стоявшую перед ней задачу перевооружения онкологической службы.

Минздрав ответил на обвинения в сворачивании федеральной национальной онкологической программы. Как заявили в ведомстве, задачи программы успешно выполнены, результатом ее реализации стало укрепление материально-технической базы онкологических учреждений в регионах. Создана необходимая инфраструктура: появилось 101 новое медучреждение, были отремонтированы и оснащены новейшим медицинским оборудованием более 4 тысяч существующих. Закуплены и введены в эксплуатацию более 389 тысяч единиц оборудования, в том числе более 700 магнитно-резонансных и компьютерных томографов, более 6,5 тысяч единиц рентгеновской и ангиографической аппаратуры. Разработаны территориальные программы развития онкологической службы, подготовлены кадры.

Между тем, эта программа, как и действовавшие в разные периоды времени аналогичные федеральные и региональные проекты по модернизации здравоохранения, «были направлены на повышение уровня оснащенности медицинских организаций, оказывающих онкологическую помощь», подчеркивают в Минздраве. «Ни в одну из них не входило обеспечение больных онкологическими заболеваниями медицинской помощью или лекарственными средствами, поэтому завершение какой-либо из них не отразится на доступности и качестве медицинской помощи для населения», -- пообещали в ведомстве.

Федеральная национальная онкологическая программа действовала в 72 субъектах России с 2009 года. За пять лет на мероприятия по совершенствованию онкологической помощи было потрачено более 47 млрд рублей (35 млрд рублей из федеральной казны на дорогостоящее оборудование для диагностики и лечения рака, 12,6 млрд рублей из бюджетов регионов – на проектирование и строительство новых медцентров).

На прошлой неделе представители медицинского сообщества обсудили итоги Федеральной программы и признали ее успешной, хотя ее целевые результаты пока и не достигнуты (за пять лет уровень смертности от онкозаболеваний снизился на 1%, против ожидаемых 4%). Тогда же появилась информация и о том, что Госпрограмма по борьбе с онкологией не будет продолжена.

Это решение вызвало большой резонанс в обществе и среди специалистов, считающих, что говорить об окончании программы преждевременно – она должна продолжиться и сохранить статус федеральной. «Закупленное оборудование теперь должно заработать, а для этого тоже нужны средства, -- объяснил Медновостям эту позицию врач-онколог РОНЦ им. Блохина д.м.н Вадим Гутник. – Как и на дорогостоящие лекарственные препараты. Онкология очень наукоемкая и затратная дисциплина. На фоне действия Госпрограммы появилась надежда повысить качество лечения наших больных. И если она будет свернута, это будет большой шаг назад».   

По мнению зампредседателя  правления Ассоциации онкологов России, исполнительного директора НП «Равное право на жизнь» Дмитрия Борисова, решение о том, продолжать или завершать эту конкретную программу, должен принимать Минздрав. Вопрос в том, что придет ей на смену. «Стране нужна комплексная программа, которая предусматривала бы не только вопросы закупки оборудования, но и адекватного финансирования всего лечебного процесса, -- заявил Медновостям Борисов. – Завершившаяся программа решила лишь небольшую часть проблемы оснащенности далеко не всех онкоучреждений в стране. Она носила точечный характер по закупке тяжелого оборудования для диагностики и лучевой терапии».

При этом, говорить о влиянии нового оборудования на снижение смертности от рака рано, считают эксперты – в части регионов это оборудование работает еще не в полную силу, а где-то вообще не запущено. «Это оборудование диагностическое и обеспечивает только часть лечения, -- говорит Борисов. -- Хорошо, что оно появилось, но без системного финансирования лечебного процесса все это представляет из себя «потемкинскую деревню». Врач не может снизить смертность, имея в руках рентгеновский аппарат и не имея возможности лечить больного, проводить операции и назначать лекарства».

Сегодня было бы правильнее говорить о завершении не всей Госпрограммы, а лишь ее первого этапа, считает председатель совета директоров ЗАО «МСМ-МЕДИМПЭКС», д.э.н, к.м.н. Владимир Гришин. «Усилия государства по оснащению медучреждений высокотехнологичным оборудованием были своевременными и полезными, – считает эксперт. – Но эти усилия коснулись только 64 территорий. Сейчас необходимо дооснастить остальные двадцать. Кроме того, согласно нормативным документам Минздрава, необходимо больше линейных ускорителей для лучевой терапии (устройств для создания ионизирующего излучения), аппаратов брахитерапии (вида лучевой терапии, когда источник излучения вводится внутрь органа, пораженного опухолью) и рентгенотерапии и т.д. Пока же надо срочно организовать маршрутизацию пациентов из не попавших в программу территорий туда, где есть лучшие возможности для диагностики и лечения».

Кроме того, требуется срочно организовать сервис оборудования, иначе достигнутый «огромный технологический прорыв превратится в большую технологическую проблему», отмечает эксперт. Стоимость сервиса составляет от 3 до 5% стоимости оборудования. Оборудование морально и физически устаревает, поэтому надо проводить его модернизацию. Покупая новые модули, приставки и программы можно увеличить горизонты использования до 10 лет. Это будет в несколько раз дешевле, чем покупать новое.

И сейчас, считает Гришин, должен был бы начаться второй этап программы, связанный с внедрением современных методик диагностики и лечения на новом оборудовании и подготовкой кадров (только медицинских физиков в стране сегодня в несколько раз меньше, чем нужно для обслуживания имеющегося оборудования). «Следует также определить источники финансирования диагностики и лечения – высокозатратное онкологическое лечение не может вытянуть система ОМС, -- отмечает эксперт. А сегодня и сервис, и модернизация, и подготовка кадров лежат на плечах местных бюджетов. И, наконец, национальная онкологическая программа нуждается в постоянном мониторинге».

Между тем, в столице заявляют, что готовы взять на себя сброшенный с федерального бюджета груз по лечению онкобольных. Городские программы по борьбе с онкологией не отменяются и не заканчиваются, сообщил M24.ru заммэра Москвы по социальным вопросам Леонид Печатников. «На москвичах отмена программы Минздрава никак не отразится. С 2015 года в соответствии с законом о здравоохранении онкология переходит в обязательное медицинское страхование. Те же деньги, которые мы финансировали из бюджета, будут полностью переданы в фонд обязательного медицинского страхования», – заявил Печатников.
http://medportal.ru/mednovosti/news/201 … erprogram/

дмитрий борисович » 2014-11-20 00:32:20

Встретились два врача. Один другому и говорит:
- Коллега, вы слышали, что согласно указам президента, нам в 2018 году повысят зарплаты, которые станут аж в два раза выше средней зарплаты по региону?
- Коллега, а с чего вы взяли, что это нам повысят?! Вполне может быть, что средняя по региону будет ниже нашей сегодняшней в два раза...

http://www.anekdot.ru/an/an1411/j141116;100.html

Anna » 2014-11-20 15:43:58

МОСКВА, 20 ноября. /ТАСС/. Комиссия по трудовым отношениям Совета при президенте РФ по развитию гражданского общества и правам человека (СПЧ) предлагает ввести мораторий на сокращение медучреждений и увольнение медиков в Москве. Об этом говорится в рекомендациях, подготовленных к заседанию Совета, посвященного защите прав граждан на охрану здоровья.
"Ввести мораторий на политику сокращения медицинских учреждений и их структурных подразделений, штатов, увольнения медработников в городе Москве. Работодателям отозвать уже направленные уведомления о расторжении трудовых отношений в связи с сокращением штата и численности работников", - говорится в документе, имеющемся в распоряжении ТАСС.
Кроме того, члены СПЧ призывают власти "обеспечить отказ от аналогичных планов "оптимизации" во всех других субъектах РФ". Такие "оптимизации", как считают в президентском Совете, делают "медицинскую помощь практически недоступной, особенно на селе". В СПЧ считают, что реорганизация и сокращение медицинских учреждений следует проводить только после открытого общественного обсуждения и одобрения представителей врачебного и пациентского сообществ, социальных партнеров (профсоюзов).
О реальном уровне зарплаты в сфере здравоохранения
В рекомендациях комиссии отмечается, что чиновники должны отчитываться о реализации майских указов президента России без учета оплаты работы медиков сверх одной ставки. По мнению авторов документа, такое изменение позволит "рассчитать реальный уровень заработной платы" в сфере здравоохранения. "Утвержденная правительством и Росстатом отчетность по исполнению "дорожных карт" рассчитывается не на ставку, а на физическое лицо, то есть с учетом всех совмещений и совместительств. Между тем, большая часть медработников работает десятилетиями на полторы-две ставки, да еще в условиях сверхплановых нагрузок", - отмечается в докладе.
Члены СПЧ приводят пример: "Врач детского стационара с категорией и стажем работы получает на ставку 12 тысяч руб и вынужден брать работу еще на полставки за ночные дежурства, в результате чего его непрерывный рабочий день 5-6 раз в месяц составляет 32 часа". "Нормой становится хроническая усталость медработников и синдром "профессионального выгорания", растет опасность врачебных ошибок, угроза жизни и здоровью пациентов", - предупреждают правозащитники.
Еще одно предложение комиссии СПЧ - "увеличить окладную часть в оплате труда по сравнению со стимулирующей частью". Члены совета полагают, что "соотношение окладной части" необходимо обеспечить в размере не менее 70% в оплате труда. Такое решение "будет способствовать стабильности оплаты труда работников, решению кадровых проблем, повышению качества и доступности медицинской помощи", полагают в СПЧ.
"Системные противоречия страховой модели"
В Совете при президенте РФ по развитию гражданского общества и правам человека также предлагают отказаться от "чисто страховой модели здравоохранения". Члены комиссии СПЧ указывают на системные противоречия страховой модели финансирования медицины. В частности, они утверждают, что "с одной стороны, внедрен принцип "хозрасчета" - деньги медучреждению ФОМС перечисляет по объему проделанной работы, например, по количеству принятых пациентов в поликлиниках или по количеству вызовов скорой помощи, но, с другой стороны, если планы перевыполнены, то переработка нередко не оплачивается".

© ИТАР-ТАСС/ Сергей Бобылев
СП: в 2013 году эффективность здравоохранения в Москве снизилась по сравнению с 2012 годом
Другое, по мнению представителей Совета, "системное противоречие заключается в том, что функции контроля за качеством медицинских услуг переданы страховым компаниям, которые объективно заинтересованы не в улучшении медобслуживания и здоровья населения, а в изъятии части средств путем наложения штрафных санкций на медучреждения в свою пользу". По мнению комиссии, "реально контролируется не столько качество оказания медицинской помощи, сколько качество оформления отчетной и медицинской документации".
При этом члены СПЧ, ссылаясь на мнение врачей, утверждают, что "количество бумажной работы в последние годы возросло на порядок, а ее значительная часть просто бессмысленна и придумана лишь для того, чтобы обеспечить страховым компаниям благоприятные возможности штрафования".
Мне кажется, что коллеги не все продумали и не все доработали. Руководствуясь в целом правильными соображениями и благими намерениями, можно было бы и по-другому все это выстроить
президент РФ Владимир Путин
о реформе системы здравоохранения в Москве
Правозащитники призывают провести широкое общественное обсуждение медицинской реформы, в ходе которого "рассмотреть вопрос об отказе от чисто страховой модели здравоохранения и переходе на смешанную бюджетно-страховую или бюджетную модель, принятую во многих западноевропейских странах с эффективной системой медицинской помощи".
До завершения общественного обсуждения принципов финансирования здравоохранения комиссия СПЧ призывает "вывести службу скорой экстренной медицинской помощи из системы ОМС, построенной на принципе окупаемости, и обеспечить непосредственное ее бюджетное финансирование как одной из служб, ответственных за состояние общественной и государственной безопасности".
Кроме того, в комиссии предлагают "ввести принцип бюджетного финансирования в отношении первичной медицинской помощи в малонаселенных районах, где применение страховой модели ведет к ограничению права граждан на получение бесплатной медицинской помощи". Члены СПЧ также считают необходимым сократить объем оформления отчетности медработниками и "ограничить возможности страховых компаний применять "штрафные санкции" в отношении медучреждений по формальным показателям, не имеющим прямого отношения к качеству оказания медицинской помощи".

Павел Андреевич » 2014-11-23 22:49:22

Вот так. Пообсуждали тут, внесли в текст и он пошел гулять по стране.

Anna » 2014-12-03 11:35:23

А еще вчера за это пытались врачей по статье привлечь....

Больницы против ритуалов
В Москве обострилась конкуренция в похоронном деле
Оптимизация системы здравоохранения Москвы вынуждает больницы самостоятельно искать дополнительные источники дохода. Одним из них может стать продажа ритуальных услуг, которые не входят в перечень бесплатных и гарантированных законом "О погребении и похоронном деле". Рынок, который сейчас контролируется компаниями, специализирующимися на похоронном деле, перспективный, он растет минимум на 10% в год и составляет примерно 10 млрд руб.

О том, что московские больницы намерены самостоятельно заняться оказанием ритуальных услуг, "Ъ" рассказал источник в одной из компаний, специализирующихся на похоронном деле. Это подтверждает представитель Союза организаций ритуального и похоронного обслуживания столицы (СОРПОС) Андрей Стосков. По его словам, это объясняется тем, что в условиях текущей реформы здравоохранения в Москве необходимо увеличивать доходность медучреждения. "Речь идет об услугах по подготовке тела к похоронам",— уточнил господин Стосков.

Основная часть таких услуг, согласно закону "О погребении и похоронном деле", оказывается бесплатно. В этот список входят сохранение тела до 14 суток, обмывание после вскрытия, облачение, укладывание в гроб и выдача тела.

Все, что может понадобиться сделать помимо бесплатного перечня,— бальзамирование, устранение посмертных дефектов, макияж, парикмахерские услуги, бритье, подготовка постановки гроба в храм и т. п.,— включается в договор оказания услуг патологоанатомического отделения, по которому сейчас работает большинство учреждений. Больницы могут оказывать такие услуги самостоятельно либо привлекая профильные компании. По словам Андрея Стоскова, стоимость договора в Москве варьируется от 8 до 18 тыс. руб.

Профессиональное сообщество участников рынка ритуальных услуг утверждает, что обеспокоено не только тем, как ритуальные услуги в больницах выглядят с морально-этической точки зрения. "Медицинские учреждения оказывают медицинские услуги, которые облагаются НДС, а ритуальные услуги этим налогом не облагаются",— поясняет Андрей Стосков. Кроме того, организации ритуального и похоронного обслуживания из СОРПОСа, имеющие соответствующую лицензию, тоже могут проводить бальзамирование, санитарную и косметическую обработку умерших. Набор этих услуг в среднем по рынку обходится в 16,5 тыс. руб., говорили ранее в СОРПРОСе.

По словам источника "Ъ" в отрасли, чиновники фактически обходят ограничение на оказание медучреждениями немедицинских услуг, избегая термина "ритуальные услуги". Отказываться от доли участия в этом рынке невыгодно — ежегодно в Москве умирают 120 тыс. человек. Годовой объем рынка ритуальных услуг достигает 10 млрд руб. (25% занимает ГУП "Ритуал"), из них на теневой сектор (продажа услуг в моргах, мест на кладбищах) приходится 4-6 млрд руб. Ежегодно рынок растет на 10% (за счет повышения цен).

Как уже сообщал "Ъ" (см. номер от 8 июля), сейчас государство готовит реформу рынка ритуальных услуг. Часть мероприятий реформы предполагает освобождение медицинских учреждений от ряда помещений для оказания ритуальных услуг. Соответствующие изменения санитарных правил и норм, в частности, разрабатывает рабочая группа при Роспотребнадзоре.

Екатерина Геращенко
Подробнее: http://www.kommersant.ru/doc/2624463

Anna » 2014-12-05 16:02:43

На лечение одного россиянина в 2015 году государство потратит на 1304 рубля больше
Правительство РФ утвердило Программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов. Согласно ей, здоровье одного россиянина в среднем обойдется бюджету в 11599 рублей.
Напомним, цель программы, которую правительство представляет каждый год – «обеспечить конституционные права россиян» на медицинскую помощь за счёт средств бюджетов всех уровней, в том числе фонда ОМС.

Средние подушевые нормативы финансирования, в соответствии с программой, вырастают.  В 2015 году они составят 11599,1 рубля (на 1304,7 рубля или 12,3% больше, чем в 2014 году), в 2016 году – 12215,8 рубля, в 2017 году – 13379,6 рубля. Напомним, еще два года назад планировалось тратить на лечение россиян в 2015 году больше - в среднем 12096,7 рубля.
При этом норматив финансирования одного застрахованного человека из Фонда обязательного медицинского страхования также определен ниже, чем это предполагалось еще летом. В 2015 году он составит 8260,7 рубля, а не 8481 рубль.

Программа впервые установила объём оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи в расчёте на одного жителя страны — 0,0041 случая госпитализации. То есть, планируется провести более 600 тысяч высокотехнологичных операций, о чем Минздрав и заявлял ранее. Кроме этого программа дополнена приложением, включающим перечень видов ВМП, который содержит методы лечения и источники финансового обеспечения ВМП, нормативы финансовых затрат на единицу объёма предоставления ВМП в рамках базовой программы ОМС, а также средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма ВМП, не входящей в базовую программу ОМС.
Программа госгарантий пересмотрела значения средних нормативов посещений врачей и госпитализаций. Например, для получения профилактической помощи в поликлинике или Центре здоровья выделено в среднем 2,9 посещения на одного человека, а на амбулаторное посещение по причине болезни —  2,1. На одного россиянина приходится 0,193 случая госпитализации в стационар для получения специализированной медпомощи и 0,318 вызова «Скорой».
© Доктор Питер

Anna » 2014-12-19 13:21:40

Врачи призывают депутатов ГД поверить в необходимость йодирования соли
Российские эндокринологи огорчены тем, что в России так и не введено обязательное обогащение соли йодом. Соответствующий законопроект внесли в Госдуму в 2013 году, однако депутаты его не поддержали.
Как рассказала «Доктору Питеру» академик РАН Галина Мельниченко, вице-президент Российской ассоциации эндокринологов, по поводу законопроекта об обязательном йодировании соли (обогащение ее йодидом калия и йодатом калия) озвучивались неконструктивные замечания.

- Например, законопроект показался депутатам ущемляющим свободу человека, который не хочет использовать йодированную соль. Сейчас у нас в стране «модель добровольного йодирования» — мы просто каждому человеку должны доносить информацию об опасности йододефицита.  - отмечает Галина Мельниченко. - А недавно при обсуждении депутаты заявили — зачем принимать законопроект только по йоду, давайте тогда будем обогащать всей таблицей Менделеева.

Как отмечает врач, законодатели озвучивали собственные беспокойства — не пойдет ли йодирование во вред людям с гипертонией или аллергией на йод. «При гипертонии вреден не йод, а соль в принципе, - объясняет врач. - А аллергии на йод не существует — есть идиосинкразия, то есть непереносимость больших миллиграммовых доз йода. При  йодировании соли используются микрограммовые дозы».

С Галиной Мельниченко полностью согласен Валентин Фадеев, профессор, заместитель директора по научной работе Эндокринологического научного центра, заведующий кафедрой эндокринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. «Всеобщее йодирование соли — абсолютная необходимость для России, - считает он. - Мы уникальны тем, что этот закон не приняли, хотя осталось очень мало стран, которые не ликвидировали йододефицит — это уже стыд». По словам Галины Мельниченко, 113 стран в том или ином виде одобрили программы о всеобщем йодировании соли.

Однако оставлять попытки сделать всю соль в России йодированной врачи не намерены.
- Сейчас авторы инициативы попробуют вернуться к концепции изменения техрегламента, - рассказала Галина Мельниченко. - Кроме того, предлагается не йодировать соль второго помола — для обеспечения той самой свободы выбора».

Врач успокоила жителей Петербурга — в городе хоть и наблюдается йодный дефицит, но средний показатель по экскреции (выделении) йода с мочой (используют для определения количества йода в организме - прим. Ред.) среди населения близок к идеальному - чуть-чуть не дотягивает до необходимых 100 мкг/л. Галина Мельникова отмечает, что дефицит йода приводит к снижению интеллектуальных и физических возможностей россиян. Кроме того, при адекватном поступлении йода в организм частота эндемичесского зоба у школьников составляет менее 5%, в некоторых же регионах России эти цифры сейчас вырастают до 30%.
© Доктор Питер

дмитрий борисович » 2014-12-22 13:51:40

Краткое содержание заключительного сезона медицинского сериала "Интерны": врачей сокращают, больницу сносят, на её месте возводят храм.
http://www.anekdot.ru/

Ivan » 2014-12-31 23:05:35

Минздрав РФ обсуждает проект по качеству оказания медицинской помощи. Знакомство с ним вызывает всего один вопрос, как он согласуется с 323 ФЗ. Либо в МЗ РФ отсутствует правовой департамент, либо этот департамент его не видел. Как можно оценить качество если отсутствует правовое сопровождение рекомендаций и протоколов лечения. Удивительно - в 323  ФЗ есть порядки и протоколы, вскользь упоминается о клинических рекомендациях в ст. 76 323 ФЗ, но  не определяется сама суть их использования в практике врача. Сначала надо внести изменения в 323 ФЗ, а затем говорить о качестве на основании протоколов и рекомендаций. В таком виде приказ Минюст не пройдет.
http://regulation.gov.ru/project/21250.html

Ivan » 2015-01-09 00:36:42

«Скорая медицинская помощь с 2015 года будет осуществляться полностью за счет субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС по нормативу 1 710,1 рублей за один вызов, что на 202,7 рублей или на 13,5% превышает уровень 2014 года», — сообщил представитель Минздрава.
http://news.rambler.ru/28645691/
Раз ОМС, значит скорая без полиса обслуживать вызов и оказывать МП больному,  не будет, "полис везде со мной!". Больной помирает, а у него требуют полис, а как иначе, кто будет платить за больного врач?

Emilius Paulus » 2015-01-09 18:21:39

кто будет платить за больного врач?

Викентий Викентьевич завсегда актуален.

Ivan » 2015-01-10 00:56:53

Отставной генерал-лейтенант ВВС Анатолий Кудрявцев умер в своей московской квартире, повесившись на шнурке, закрепленном на дверной ручке. 77-летний военный пенсионер оказался не в силах терпеть физические мучения, вызванные неизлечимой болезнью – у него был рак желудка 4 степени.
Официальный представитель ГСУ СК РФ по Москве Юлия Иванова сообщила, что онкобольной умер в понедельник 5 января. Перед смертью Анатолий Кудрявцев оставил записку, в которой объяснил причину своего поступка и просил никого не винить. Тем не менее, по факту смерти отставного генерала проводится доследственная проверка. «Процессуальное решение будет принято по ее результатам», - сообщила Иванова.
http://www.medikforum.ru/news/medicine_ … -boli.html

Anna » 2015-01-15 12:52:12

В 2015 году Минздрав обучит более 3,5 медицинских менеджеров
С февраля Минздрав начнет подготовку менеджеров в области здравоохранения. В течение 2015 года ведомство планирует обучить более 3,5 тысяч специалистов в областях менеджмента качества, лекарственного обеспечения и финансово-экономического управления для медицинских учреждений.
В ближайшие два года Минздрав намерен активно заняться повышением качества и квалификации управленцев в здравоохранении. Первый семинар для менеджеров с экономическим образованием начнется 9 февраля и будет доступен в сети Интернет. В конце обучения слушателям предстоит защитить диплом по ведению финансово-экономических дел в конкретном медучреждении — там, где они работают. Первый этап программы закончится в начале 2016 года. Через полгода начнется вторая программа — для главных врачей и их заместителей, управляющих качеством медицинской помощи в клиниках.
В 2014 году министерство серьезно готовилось к запуску программы: было сформировано единое профессиональное сообщество управленцев, прошли совещания заведующих кафедрами медицинских и немедицинских вузов, конференция «Эффективное управление медорганизацией» и съезд Российского общества организаторов здравоохранения, - передает РИА Новости слова главы Минздрава Вероники Скворцовой. Министр также отметила, что подготовка проходила с учетом опыта и с помощью Международной организации по стандартизации (ISO).
http://doctorpiter.ru/articles/10950/

Emilius Paulus » 2015-01-15 19:23:47

Одни эффективные управленцы. Это очень важно же.
Армия Железного Дровосека какая-то.

дмитрий борисович » 2015-01-16 14:05:50

Emilius Paulus написал:

Одни эффективные управленцы

сочетается с призывами к сокращению управленческих аппаратов методом разгона юрлиц и их слиянию в хрен пойми чего.

Emilius Paulus » 2015-01-20 22:50:19

Минздрав определил нормы времени для посещения врачей


Минздрав разработал проект приказа, устанавливающего типовые отраслевые нормы времени для посещения врача-специалиста. Время приема нормировано для участкового педиатра и терапевта, невролога, офтальмолога, гинеколога и оториноларинголога.

Так, на выполнение в амбулаторных условиях «трудовых действий по оказанию медицинской помощи» педиатрами и терапевтами отводится 15 минут. Прием офтальмолога должен длиться 14 минут, оториноларинголога – 16 минут, врача общей практики (семейного врача) – 18 минут. По 22 минуты будет приходиться на прием невролога и акушера-гинеколога.

Нормы времени на повторное посещение врача-специалиста должны составлять 70–80% от времени первичного посещения. При этом в документе отмечено, что «с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой» на оформление медицинской документации медикам следует тратить не более 35% времени приема больного. Прием пациента с профилактической целью займет еще меньше времени: 60–70% от норм, связанных с заболеванием.

Приведен в документе и норматив посещения пациентов на дому. С учетом времени, затрачиваемого врачом на дорогу к месту проживания больного, прием педиатра и терапевта займет 30 минут, семейного врача – 33 минуты.

К указанным в проекте приказа временным нормам могут применяться корректирующие коэффициенты с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения.

http://vademec.ru/news/detail47590.html

дмитрий борисович » 2015-01-21 11:50:50

Emilius Paulus написал:

К указанным в проекте приказа временным нормам могут применяться корректирующие коэффициенты с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения.

т.е нормы нет, ввиду ее коррекции в зависимости от потребности работодателя. зарплата видимо меняться не будет.
вообще кто это разрабатывает? 14 минут на больного....это как? послушать молитву в записи, держась за длань доктора. затем ваше время истекло. возьмите еще один талон. Как это выведено? количество больных поделено на остатки врачебных ставок? отличные дела в Минздраве. арифметику уже освоили

Ivan » 2015-01-22 21:22:45

"Как сообщила вице-губернатор Галина Золина, качество работы медицинских учреждений контролируется сотрудниками министерства здравоохранения и территориального фонда обязательного медицинского страхования. Так, фондом организованы «посты качества» в краевых больницах. Пациенты могут обращаться к представителям медицинской страховой компании с любым вопросом и получать ответ тут же на месте. Это вопросы лекарственного обеспечения, качества обслуживания и т.д.

Если реакции на жалобы нет, к медработникам применяются жесткие меры, вплоть до увольнения. В прошлом году своих должностей лишились 15 главных врачей и 8 заместителей главврачей по социальным вопросам, сообщает пресс-служба главы региона."
https://news.mail.ru/inregions/south/23 … /20817298/
Правильный подход в Краснодарском крае - улучшают качество оказания медицинской помощи. Уж коли зло пресечь, Забрать все книги бы да сжечь... Кажется, рекорд 35 главных врачей в год (?)

Anna » 2015-01-23 14:31:52

Минздрав: Нормы приема пациента мы приготовили не для врачей, а для организаторов здравоохранения
Практикующий врач должен принимать пациента ровно столько, сколько необходимо с учетом состояния его здоровья. Об этом заявили в Минздраве РФ, комментируя проект приказа об утверждении типовых норм времени приема пациента врачом.
Напомним, на днях Минздрав представил на общественное обсуждение новые нормы приема пациента врачом. Рекомендованное министерством среднее время приема терапевтом и педиатром составило 15 минут, врачом общей практики – до 18 минут. Среднее время на посещение врача-офтальмолога оценено в 14 минут, отоларинголога – 16 минут, невролога и гинеколога – 22 минуты.

Как заметили в министерстве, типовые нормы служат ориентиром для работодателя, который в соответствии с законодательством самостоятельно определяет системы нормирования труда. Более того, эти показатели различаться, в том числе у однотипных организаций, в зависимости от условий.

(Сколько дней пациент по закону может ждать приема врача в поликлинике, узнайте здесь)

Минздрав напомнил, что действующие сейчас нормы приема основательно не пересматривались уже более 30 лет: последние фотохронометражные исследования деятельности врачей-специалистов проводились в нашей стране в конце 70-х годов. В прошлом году, по инициативе Минздрава России, НИИ организации и информатизации здравоохранения провел фотохронометражные исследования в 17 регионах. Итоги исследований были положены в основу проекта приказа.

«Для сравнения: в Великобритании средняя продолжительность приема пациента у врача общей практики составляет 8 минут, в Испании – 10 минут, в Германии – 13 минут, Швейцарии и Австрии – 15 минут, - привели пример в Минздраве. - Таким образом, рекомендованное время приема пациента в Российской Федерации в среднем находится в пределах времени, рекомендованного во многих других странах мира».

Предлагая расчетные типовые нормы, Министерство исходит из того, что «бумажная» нагрузка на врача должна быть существенно сокращена, чтобы освободить больше времени на непосредственное общение с пациентом. Сейчас около 11% обращений в медорганизации взрослых и 30% детей происходят для получения каких-либо медицинских документов: справок, выписок, форм. В итоге, временные затраты на заполнение документации составляют более 30% у врача-педиатра и более 40% у врача общей практики. Чтобы сократить время, которое врач тратит на заполнение документов, Министерство собирается часть из них упразднить, заменить электронными формами или отдать на заполнение медсестрам.
© Доктор Питер

Anna » 2015-01-26 12:20:30

Врачей за опоздание с выпиской обезболивающих предлагают штрафовать

К административной ответственности могут привлечь руководство поликлиники, где онкобольной не получил рецепт из-за отсутствия на месте специалиста
Общественный совет при Министерстве здравоохранения РФ направил в ведомство предложения по выписке сильнодействующих обезболивающих. Процедура эта сегодня настолько запутанная и сложная, что из-за бюрократизма медиков онкобольные совершают самоубийства, а сами медики, идущие на поводу у пациентов, попадают под уголовное преследование. Так, 24 января мужчина 1933 года рождения в Москве выстрелил себе в рот из личного травматического пистолета Макарова 45 калибра. Выяснилось, что погибший страдал онкологическим заболеванием.

Общественный совет предлагает ввести административную ответственность для руководства поликлиники за опоздание с выдачей обезболивающих и говорит о ряде других конкретных мер. При этом проблему, как отмечают члены совета, нужно решать комплексно, иначе врачи так и останутся в положении между молотом и наковальней: они обязаны выполнять профессиональный долг, но боятся преследования со стороны Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН), а местные власти заставляют их экономить лекарства.

Общественный совет при Минздраве провел «анализ проблем и эффективности современного лекарственного обеспечения населения в стране». Результаты и предложения направлены в ведомство. Некоторые из них касаются выписки обезболивающих.

«Сохраняется практика отказа в назначении и выписке бесплатных рецептов на обезболивающие препараты, — отмечается в документе. — Действующая система оформления рецептов уязвима: порой из-за отсутствия на рабочем месте какого-либо сотрудника пациенты остаются без рецепта, а следовательно, и без обезболивания в течение суток и более», — говорится в отчете. Общественный совет предлагает «предусмотреть административную ответственность руководства лечебно-профилактических учреждений за нарушение своевременной выдачи бесплатных рецептов на обезболивающие препараты».

Как рассказал член Общественного совета при Минздраве и директор Центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов, для выписки рецепта требуется участие нескольких сотрудников.

Во-первых, это сам врач — обычно участковый терапевт.

— Если нет на месте участкового терапевта, то пациент может обратиться к врачу другого участка, в том числе за выпиской рецепта, — сказал Мелик-Гусейнов.

После того как рецепт выпишет врач, необходимо поставить на бланке подписи и печати. Обычно самым большим препятствием, по словам эксперта, становится отсутствие нужного сотрудника администрации, канцелярии, регистратуры, которые должны эти подписи и печати ставить.

Административная ответственность, согласно российскому законодательству, — это предупреждение, штраф, арест до 15 суток, лишение права занимать определенную должность. Как сказал Давид Мелик-Гусейнов, каким именно может быть наказание, нужно будет обсуждать в том числе с участием чиновников и юристов. Он также отметил, что, возможно, штрафы логичнее окажется применять по отношению к лечебным организациям как к юридическим лицам, а не к их руководству.

Выписка бесплатного рецепта, как говорится в документе, привязывается к определенному дню — когда лекарство будет принято или введено. При малейшем сбое в этой системе пациенты вынуждены покупать лекарство за свой счет или пропускают срок введения. Если срок пропущен, потом нужна будет «нагрузочная доза» или же курс вообще может быть прерван и его нужно будет начинать заново. Это плохо для всех — пациенты страдают от боли и получают потом лишние дозы, бюджетные деньги тратятся впустую. Общественный совет предлагает дополнить приказ Минздрава «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов…» положением о том, что при наличии назначения рецепт может быть выписан пациенту за 15 дней до предполагаемой даты начала применения препарата.

«Отказ в своевременной выписке такого рецепта ведет к наложению штрафа на лечебно-профилактическое учреждение в размере закупочной стоимости препарата в данном регионе в пользу федерального бюджета», — говорится в документе.

Авторы исследования отмечают, что многие больные вынуждены переезжать к родственникам, чтобы те могли за ними ухаживать. Нередко приходится ехать в другие регионы. При этом, если они не пропишутся в доме родных, они не смогут там получать лекарства бесплатно. Как говорится в материалах, федеральный Фонд обязательного медицинского страхования по согласованию с Минздравом должен разработать предложения «по полному и своевременному лекарственному обеспечению онкологических больных на бесплатной основе за пределами своего региона».

Представители Минздрава не раз заявляли, что в последние годы порядок выписки обезболивающих был упрощен. В частности, для назначения и выписки наркотических и психотропных препаратов с 2013 года больше не нужно собирать врачебную комиссию — это могут самостоятельно сделать, к примеру, участковый терапевт или педиатр. При этом представители ведомства говорили, что регионы не спешат приводить свои нормативные акты в соответствии с федеральными и на местах порядок выписки обезболивающих меняется медленнее.

Самые громкие случаи, которые показывают две стороны медали проблемы, связанной с выпиской лекарств онкобольным, — самоубийство контр-адмирала Вячеслава Апанасенко, у которого была четвертая стадия рака, и суд над красноярским врачом Алевтиной Хориняк.

Вячеслав Апанасенко в феврале 2014 года выстрелил себе в голову из наградного пистолета. В предсмертной записке он возложил ответственность за свою гибель на «Минздрав и правительство» — его семья не успела собрать нужное количество подписей на рецепте для получения обезболивающего.

Врач Алевтина Хориняк выписала рецепт на сильнодействующее обезболивающее онкологическому больному, прикрепленному к другой поликлинике. Ее судили по обвинению в сбыте наркотиков. Возможно, только мощный общественный резонанс спас врача с 50-летнем стажем от тюрьмы — сначала суд признал ее виновной, но после рассмотрения дела во второй инстанции ее оправдали.

Член Общественного совета при Минздраве, председатель исполнительного комитета Межрегионального общественного комитета «Движение против рака» Николай Дронов отметил, что процесс выписки обезболивающих действительно несколько упростился «с тех пор, как люди стали стреляться». По его словам, поскольку сильнодействующие обезболивающие — это наркотики, то вопрос об их обороте относится к компетенции в том числе Госнаркоконтроля (ФСКН).

— Этот вопрос находится в компетенции не только Минздрава — он межведомственный, — отметил он. — Пока взаимодействие Минздрава и ФСКН не дало ожидаемых пациентским сообществом результатов.

Что касается предложения штрафовать руководство поликлиники за задержки с выпиской обезболивающих, Николай Дронов назвал его «дискутабельным», но имеющим право на существование. По его словам, проблему нужно решать комплексно, иначе врачи окажутся между молотом и наковальней — как нередко происходит и сейчас. Решая вопрос «выписывать или не выписывать», они могут вспоминать не только случаи уголовного преследования, как с Алевтиной Хориняк, но и угрозы региональных чиновников.

— Бывает, что главврача вызывают в региональное министерство и говорят: «Эти препараты очень дорогие, не выписывайте их, а что-нибудь придумайте, потому что у нас нет денег на лечение всех нуждающихся по всем правилам и стандартам».

В результате, по словам Николая Дронова, врачи оказываются в ситуации, когда им нельзя выписать рецепт и нельзя его не выписать.

По словам Николая Дронова, движение проводит мониторинг лекарственного обеспечения онкологических пациентов и регулярно получает анкеты-обращения больных. Выяснилось, что самые распространенные причины, по которым тяжелобольным отказывают в противоопухолевых и обезболивающих препаратах, — либо их отсутствие в специализированной аптеке, либо отсутствие на них денег у региона.

Авторы исследования составили рейтинг регионов по объему финансов, которые выделяются на закупку лекарств для онкобольных. Затраты высчитываются на душу населения (то есть на каждого зарегистрированного жителя региона), данные приведены за 2013 год. В первой пятерке оказались Москва (1038 рублей), Санкт-Петербург (900 рублей), Калужская (735 рублей), Пензенская (629 рублей) и Мурманская (617 рублей) области. В последней пятерке — Кабардино-Балкарская Республика (137 рублей), Новосибирская область (143 рубля), Дагестан (157 рублей) и др. При составлении рейтинга использовалась информация Росстата, Росздравнадзора, Центра демографических исследований Российской экономической школы, аналитические базы данных IMS Health, Pharm CIS, исследования фармацевтических компаний, данные официального сайта госзакупок и т.д.

При этом, несмотря на то что Москва находится наверху рейтинга, и здесь пациенты слышат об экономии.

— Несколько дней назад к нам обратилась женщина из Москвы и сказала, что в поликлинике ей снизили в два раза дозу обезболивающего, — рассказал Николай Дронов. — Врач, по ее словам, объяснил это тем, что в стране кризис, так что денег на лекарства нет. Мы оказали ей юридическую помощь и проинструктировали, что отвечать на такие заявления. Позавчера вопрос был решен.

По словам председателя коллегии адвокатов «Вашъ юридический поверенный» Константина Трапаидзе, сейчас теоретически пациент, который не смог получить вовремя обезболивающее в поликлинике, может выиграть суд и взыскать с ее руководства какую-то сумму за причиненный ущерб. Но этот ущерб нужно будет доказать в суде, и, как правило, тяжелобольным людям совсем не до этого.
http://izvestia.ru/news/582070

Александр А » 2015-01-27 11:49:17

Путь в пропасть

Комаров Ю.М.Комаров Ю.М., докт. мед. наук, проф., засл. деят. науки РФ, член Бюро Исполкома Пироговского движения врачей, член Комитета гражданских инициатив.

Недавно был Минздравом РФ представлен проект «Стратегии развития здравоохранения РФ на долгосрочный период 2015-2030 гг».

Глядя на то, что в последнее время происходит в здравоохранении, понимаешь, что мы находимся в сумасшедшем доме. Как иначе можно расценить действия московских властей, предлагающих врачам (самой уважаемой в мире профессии) переквалифицироваться в ландшафтных дизайнеров и, по Остапу Бендеру, в управдомы, а при их массовом увольнении- в вахтеров, лифтеров, гардеробщиц и санитаров. Л.Стебенкова,, председатель комиссии Мосгордумы по здравоохранению, ратует за передачу государственных поликлиник и больниц в частные руки. К этому в Москве все и шло. Мол, пусть государство платит только за оказанные медицинские услуги, а за все остальное- частник, невразумительно приводя в качестве такого примера Францию с далеко не лучшей даже в Средиземноморье организацией здравоохранения и относительно низкой эффективностью (очень высокие затраты при не соответствующих им управляемым показателям здоровья). Сравнение с Францией абсолютно некорректно, поскольку там на здравоохранение тратят 12.5% ВВП и в расчете на одного жителя- более 3000 евро в год. Кроме того, в отличие от нас там основной объем медицинской помощи оказывается врачами общей практики, а среди частных больниц  наибольшая доля приходится на некоммерческие организации. Иначе говоря, там совсем другая система здравоохранения и единственным сходством является система ОМС, которая там организована правильно, хотя каких-то перспектив у нее нет. При этом  Л. Стебенкова намеренно прошла мимо недавнего опыта Испании, демонстрирующей лучшие показатели эффективности по шкале Блумберг, чем Франция.  В Испании поначалу хотели передать государственные больницы в управление частным компаниям, но затем под давлением врачей отказались что-то менять в одной из лучших с точки зрения организации систем здравоохранения. Кстати, в Испании (и в Каталонии, в частности), как и в большинстве стран мира, сложилась эффективная государственно-бюджетная модель, дополненная договорными отношениями между органами здравоохранения и медицинскими организациями, в которых прописаны объемы, уровень, качество и ожидаемые результаты медицинской помощи.

Видимо, вирус сумасшествия распространяется быстрее, чем вирус эболы. Об этом говорит факт подготовки руководством здравоохранения страны проекта упомянутой ранее новой стратегии со старыми дырками, основанной на «лукавых» медико-демографических цифрах. С Москвой все ясно, там в медицинскую власть прорвались бизнесмены, которым нет никакого дела до пациентов и врачей. По этому поводу лучше всех высказался О. Уайльд: «Демократия есть одурманивание народа, при помощи народа, ради блага народа».

О положении в московском здравоохранении много написано специалистами, высветивших всю пагубность проводимых преобразований без учета интересов населения, которое пока еще не ощутило это все на себе в полной мере. Это и есть так называемая со времен Франко «пятая» колонна, подрывающая устои государства и авторитет Президента РФ. Поэтому дальше вкратце остановлюсь на последнем «эпохальном» документе Минздрава.

Вообще-то Стратегия представляет собой перспективную модель здравоохранения, к которой нужно стремиться, и направления долгосрочного ее достижения, начиная с исходных позиций, имеющихся проблем и приоритетов. Всего этого в документе нет. Поскольку детальный и разоблачительный анализ стратегии Минздрава РФ провела доктор меднаук Г.Э.Улумбекова в своей работе» «Курс Минздрава- бросаем пациентов, спасаем частника», повторяться не буду и ограничусь лишь отдельными соображениями.

Хотелось бы сразу отметить, что если в развитых странах создавались и реализовывались национальные концепции, стратегии или программы улучшения здоровья людей, то только в нашей стране они касаются развития здравоохранения, что далеко не равнозначно. В широком понимании этого термина, здравоохранение крупноблочно состоит из двух неравных по значимости и затратам частей: системы охраны здоровья и организации медицинской помощи.

За первую часть, имеющую целью улучшение здоровья населения путем сохранения и развития условий, способствующих здоровью, и предупреждения негативного действия внешних факторов на здоровье, т.е. социальной профилактики болезней, должно нести полную ответственность государство и его первые лица. Целями второй части является осуществление медицинской (вторичной) профилактики, восстановление по возможности утраченного здоровья и трудоспособности по медицинским причинам. За это несет ответственность отрасль и министр, в частности. В данном случае речь идет не о клинической медицине, не о лечении, а об организации всей сложной и многоуровневой медицинской помощи, в чем работники Минздрава РФ не являются специалистами. Даже главных врачей нельзя в полном виде считать действительными организаторами, поскольку управление одним, даже крупным учреждением, далеко не тоже самое, что организация территориального здравоохранения, с его взаимосвязями, потребностями населения, маршрутами пациентов, этапностью помощи и т.п. Отсюда и вытекают все проколы в лабораторной службе, лекарственном обеспечении, в уровнях оказания помощи, в правовом положении медработников и т.д.

К сожалению, можно сказать, что при представлении нынешнего положения в стратегии желаемое выдается за действительное, имеет место сплошное приукрашивание и передергивание. За  20 прошедших лет система ОМС так и не стала страховой и только теперь в стратегии ставится задача  на перспективу развитие так и не сформировавшихся страховых принципов ОМС. К тому же эта модель, что неоднократно доказано, затратна, приводит к далеко не лучшим управляемым показателям, может осуществляться в условиях рынка в здравоохранении и полностью не подходит для нашей страны. Подсчитано, чтобы ОМС довести до ума потребуется не менее 100 лет напряженной работы.

В стратегии говорится о межрайонном уровне при том, что полностью разрушено муниципальное здравоохранение, как наиболее приближенное к населению. Демографическая ситуация представлена неверно, стандартизованные показатели смертности у нас гораздо выше, чем в других странах, а по ОПЖ мы сможем догнать Португалию через 70 лет. В который раз ставится задача развития ПМСП, но из этого ничего не выйдет: нужных врачей мы не готовим или готовим неверно, все средства вкладываются в «тыловую» медицину, в ВМП, в ущерб «линии фронта», где должны начинаться и заканчиваться 80% всех болезней.

Опять Минздрав лукавит насчет скринингов  (этих целевых обследований просто нет), периодических профилактических осмотров и их результатов, диспансерного учета и диспансеризации (которых также нет), перепутанных аккредитации и лицензировании и т.д. Перепутаны также клинические рекомендации с клиническими протоколами. Кстати, клинические рекомендации, о чем видимо Минздрав не догадывается, разрабатывают не чиновники или профессиональные сообщества экспертным путем, а крупные мировые научно-исследовательские организации, типа NICE или  SIGN. А потом адаптируются в странах.

В стратегии ничего нет о медицинских кадрах, их подготовке и непрерывной системе последипломного образования, которые нуждаются в значительных изменениях и осовременивании. Нет понимания роли стационарной помощи в нашей стране. Как считал известный французский хирург и патолог Жак Тенон, живший на рубеже 18-19 веков, «больницы- это мера цивилизация народа». Ничего не говорится о необоснованной ликвидации многих медицинских учреждений, о выраженном дефиците медицинских работников, о бегстве врачей из профессии, о коммерциализации медицины, о том, что с каждым разом медицинская помощь становится все менее доступной, несмотря на как бы повышение качества помощи в укрупненных медицинских учреждениях.

Совершенно неверно представлено здравоохранение до 1990-х годов с его отрицательными и позитивными характеристиками. Акцент в стратегии делается на Программе государственных гарантий (ПГГ), на которую выделяются средства, но которая ничего не гарантирует, поскольку совсем не сложно бесплатную помощь перевести в платную, что повсеместно и делается. Кроме того, ПГГ не имеет какого-либо научного обоснования, поскольку более 30 лет Минздрав не заказывал исследования по определению потребностей населения в различных видах медицинской помощи.

В целом в документе ничего нового нет, он ориентирован на дальнейшее разрушение и финансовое удушение лучших черт отечественного здравоохранения, на замещение государственного здравоохранения на частную медицину, на постепенную замену государственного страхования на частное и т.д. Непрофессионализм выглядывает из всех щелей стратегии.

В общем, появилось еще одно мертворожденное дитя, которое не оживит даже принятие его правительством. Об этом свидетельствует опыт «тихого» и незаметного летального исхода Концепции Т.Б.Дмитриевой (на 1997-2005 гг.), утвержденной тогдашним правительством.

http://rusmedserver.com/?p=2042

Anna » 2015-01-28 12:48:25

Голодец поручила Минздраву защитить врачей от преследования за выписку наркопрепаратов
Министерству здравоохранения поручено разработать меры по защите участковых врачей от необоснованного преследования за выписку наркотических препаратов тяжелобольным. Об этом сообщает РИА «Новости» со ссылкой на вице-премьера России Ольгу Голодец.

В 2012 году сотрудники ФСКН в Красноярске возбудили уголовное дело в отношении 70-летнего врача-терапевта Алевтины Хориняк. Ее обвинили в подделке документов и незаконном обороте сильнодействующих препаратов. Хориняк выписала рецепт на сильнодействующее обезболивающее — трамадол — знакомому, больному раком. Мужчине не удалось получить таблетки в районной поликлинике, поскольку бесплатные закончились, а платные побоялся выписать лечащий врач. Прокурор потребовал для врача восемь лет колонии. В конце октября 2014 года суд оправдал Хориняк.

«Я прошу Минздрав не просто проанализировать случай с Хориняк, но и подумать. Наверное, приказ должен быть по Минздраву или какой-то еще набор действий, который защитит участкового врача от такого рода инцидентов», — отметила Голодец на заседании Совета при правительстве России по вопросам попечительства в социальной сфере.

По ее словам, «это просто вопиющая трактовка той ситуации, которая произошла, и мы должны защитить докторов, которые добросовестно работают».
http://www.gazeta.ru/social/news/2015/0 … 5185.shtml

Anna » 2015-01-28 14:01:19

Дефицит средств на бесплатную медпомощь оценили в 672 млрд рублей
В Минздраве оценку Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования опровергают
Общий дефицит средств на оказание бесплатной медпомощи может составить порядка 30% от запланированных 2,2 трлн рублей расходов в 2015 году. Об этом говорится в исследовании Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования (АСМОК), копия отчета есть у «Известий». Эти оценки на порядок больше, чем, например, дефицит по системе обязательного медицинского страхования в 2014 году в 55 млрд рублей, о котором заявляла Счетная палата. Председатель правления АСМОК Гузель Улумбекова на этом фоне обратилась с письмом к Министру здравоохранения Веронике Скворцовой c просьбой повторно обсудить проект «Стратегии развития здравоохранения на долгосрочный период 2015–2030 годов», принятый за основу общественным советом при Минздраве в конце декабря.

По оценкам АСМОК, дефицит средств для оказания бесплатной медицинской помощи в 2015 году составляет 672 млрд рублей. Это расходы, связанные с девальвацией рубля и инфляцией, а также дополнительные расходы, связанные с увеличением численности граждан РФ (присоединение Крыма), повышением оплаты труда медицинских работников, покрытием накопленного дефицита за 2014 год. Госрасходы на бесплатную медпомощь (или программу государственных гарантий, ПГГ) складываются из трех источников: средства обязательного медицинского страхования (ОМС), федерального и региональных бюджетов.

— Учитывая расходы на ПГГ в 2015 (2,21 трлн рублей) и 2014 годах (2,03 трлн), можно сказать, что запланированное увеличение расходов в 2015 году в абсолютных показателях составит 173 млрд рублей, а дополнительные расходы — 845 млрд рублей, мы получаем дефицит в 672 млрд рублей, то есть более 30% от запланированных совокупных расходов в 2015 году, — говорит Улумбекова. — Дополнительные расходы потребуются на оказание медицинской помощи в связи с увеличением численности граждан РФ на 2,34 млн крымчан (28 млрд рублей), оказание дополнительных объемов высокотехнологичной медицинской помощи для 162 тыс. граждан (39 млрд), повышение оплаты труда медработников (228 млрд), покрытие накопленного дефицита ПГГ 2014 года — 157 млрд рублей, расходы в связи с прогнозируемым ростом индекса потребительских цен на 9,4% (191 млрд), расходы медицинских организаций, зависящие от курсовой разницы, из-за девальвации рубля к доллару на 75% (180 млрд рублей), в том числе на приобретение импортных расходных материалов, лекарств, запчастей к диагностическому оборудованию и др., расходы на централизованные закупки лекарств в амбулаторных условиях (22 млрд рублей). Всего 845 млрд рублей.

В Минздраве опровергли угрозу дефицита, заявив лишь, что в 2015 году госрасходы на бесплатную медпомощь вырастет на 300 млрд рублей и превысят 2 трлн рублей. В министерстве сообщили, что cубвенции бюджетам территориальных фондов ОМС в 2015 году составят 1,41 трлн рублей, что на 240 млрд больше, чем в 2014 году (1,17 трлн рублей). Расходы на здравоохранение из региональных бюджетов также вырастут на 12% (с 552 млрд до 620 млрд рублей), а расходы из федерального бюджета сократятся на 24% (с 531 млрд до 405 млрд рублей).

Общественные организации и производители препаратов подтверждают опасения Улумбековой.

— В Твери и Тверской области многие дорогостоящие препараты из серии ЖНВЛС (жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты, перечень утверждается правительством) пациентам уже сейчас предлагают заменить на более дешевые аналоги, что связывают с нехваткой денежных средств в бюджете на их закупку, — заявили представители общероссийской общественной организации «Лига защитников пациентов». — К сожалению, в 2014 году мы также не избежали волны сокращений медицинского персонала, сокращений коечного фонда в стационарах, а также изменений в начислениях персоналу заработной платы. Сотрудники стационаров говорят об изменении выплат в системе стимулирующих надбавок и переходе на балльную систему (от заслуг или, чаще всего, провинностей зависит зарплата), что, по их словам, значительно сказалось на их доходах.

Андрей Коновал, оргсекретарь независимого профсоюза медработников «Действие» в 2015 году прогнозирует замораживание, а, возможно, и падение реальных заработных плат у всех категорий медработников.

— Средства Фонда ОМС почти на две трети формируется за счет отчислений, который производятся работодателями. Однако из-за кризисных явлений в экономике поступления средств из этого источника, вероятно, будет поступать в размере меньше запланированного или даже сокращаться. Теоретически эти выпадающие доходы ФОМС могли бы быть восполнены федеральными расходами, но они в 2015 году тоже сокращаются. Все это не может не сказаться на зарплатах медработников. В большинстве регионов гарантированная часть зарплаты (оклад плюс выплаты за категорию и стаж и региональные надбавки) составляет 30–40% от заработной платы медработников. Эта часть регулируется федеральным и региональным законодательством. А остальная часть отдается на усмотрение главврачей и, по сути, не является защищенной статьей расходов. В условиях недофинансирования у главврачей есть соблазн экономить на зарплате и заставлять работников выполнять двойную или тройную нагрузку.

По сведениям Коновала, падение заработной платы у значительных групп медработников наблюдалось и в 2014 году.

— Согласно оценке Счетной палаты РФ, дефицит средств в здравоохранения в 2014 году составил за счет ОМС 55,3 млрд рублей. В Калужской области в городе Людиново с апреля врачей — узких специалистов поликлиники лишили 10 тыс. рублей надбавки при зарплате 27 тыс. рублей. В Ижевске мы также констатируем сокращение зарплат участковых врачей в некоторых детских поликлиниках. В Уфе недофинансировали почти на 100 млн станции скорой помощи, вследствие чего работодатель попытался уменьшить заработную плату сотрудникам за счет сокращения вдвое выплат за ночные дежурства. Руководители ФОМС в Башкортостане после протестов медработников из профсоюза «Действие» еще в середине года признали, что имеет место дефицит бюджета территориальной программы ОМС в 10%. И это официальные данные, а в реальности дефицит гораздо, по нашим данным, выше. В Моздоке с января 2015 года отбирают надбавки за работу в сельской местности, сокращая зарплаты на 25%. В Астрахани области майские указы президента требуют в 2015 году поднять зарплату медработников на 10–15%, однако бюджет Астраханской области позволяет увеличить фонд оплаты труда лишь на 3%, что означает реальное падение зарплаты в связи с инфляцией.

— Проблемы будут с обслуживанием медицинской техники иностранного производства, которая была приобретена в последние 2–3 года. При нынешнем курсе рубля это потребует увеличения средств вдвое. Вырастут расходы на ЖКХ и питание больных в стационарах, — говорит зампредседателя Профсоюза работников здравоохранения РФ Михаил Андрочников.

Заместитель коммерческого директора по продажам небольшой фармацевтической фирмы «Полисан» Александр Дуленцов считает, что если цены на препараты из списка ЖНВЛС не разрешат индексировать больше чем на 5,5%, многие импортные препараты уйдут с рынка. «Полисан» производит три таких препарата (цитоофлавин, циклоферон, реамберин).

— Cырья, которое мы закупили по старым ценам, хватит максимум на два квартала, — говорит Дуленцов. — За границей мы закупаем импортное оборудование, материалы, запчасти, фильтры для воды, пленку, реактивы. Минздрав разрешил нам индексировать цены всего на 5,5%, но цена на сырье выросла на 30%, получается, что прибыль уменьшилась на 25%. Уже сейчас многие поставщики прислали новые прайсы на глюкозу, клапаны, пленку, фольгу. Рентабельность у нас и так невысокая, потому что цены давно не поднимались, а индексировались только на уровень инфляции. Например, глюкоза, которая используется во всех российских больницах, подорожала на 50%, а это 30-процентная составляющая ряда препаратов. Рентабельность по глюкозе составляла 7%, а сейчас мы будем в минусе. Пока затаились и ждем, что будет. Дистрибуторы закрывают отгрузки оптовикам и в аптеки до понимания ситуации. По моим данным, несколько иностранных компаний с препаратами из этого списка в 2015 году закроют свои представительства в России. В этой ситуации государству будет просто нечего закупать.

Председатель Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, президент «Лиги пациентов» Александр Саверский в целом согласен с исследованием АСМОК. Он оказался одним из двух членов общественного совета при Минздраве, кто воздержался от голосования за принятие проекта «Стратегии», но считает, что шансов на пересмотр документа уже нет.

— В «Стратегии» есть новые институциональные решения, например, дополнительное медицинское страхование («ОМС+»), которое видоизменяет всю топографию здравоохранения. Если ранее всем было понятно, что помощь в государственных муниципальных учреждениях оказывается бесплатно, вдруг появилась дополнительная помощь, которая может быть платной. Минздрав в новом документе фактически назвал платную помощь дополнительным страхованием. Более того, в проекте больше рычагов влияния дано страховщикам: они получат право определять виды платной помощи, стоимость и ее объемы. Они, кто ничего не производят, поставлены в центр системы здравоохранения, и им позволено действовать в своих частных интересах. В обход Конституции создаются государственно-частные партнерства. А если мы изменяем организационно-правовую форму государственно-муниципальных учреждений, мы теряем наше конституционное право на бесплатную медицинскую помощь, — добавил собеседник.
http://izvestia.ru/news/582280

Павел Андреевич » 2015-02-01 23:56:20

Надо не забывать, что пациента в на-ванных странах принимает не врач, а парамедик. И тольок потом - когда уже все сделано - придет врач. На секундочку. И, конечно, он не будет нив историю писать, ни рецепт выписывать.

Григорий Анатольевич » 2015-02-02 01:33:59

Павел Андреевич написал:

Надо не забывать, что пациента в на-ванных странах принимает не врач, а парамедик. И тольок потом - когда уже все сделано - придет врач. На секундочку. И, конечно, он не будет нив историю писать, ни рецепт выписывать.

Вы путаете. Парамедики не "ведут прием", они оказывают экстренную медицинскую помощь на месте события (догоспитальный этап): The paramedic is a healthcare professional who works in emergency medical situations. A paramedic may be more formally defined as a medical professional who provides medical care to sustain life in the pre-hospital environment, usually in an emergency, at the point of illness or injury. http://en.wikipedia.org/wiki/Paramedic

Павел Андреевич » 2015-02-02 06:23:20

Григорий Анатольевич. Я ничего не путаю. Парамедиков много разных. Но если у человека, ведущего первичный прием в эмердженси, надпись "парамедик" на бейджике - мне не верить глазам своим? Когда врач пришел примерно через час после начала приема, когда вокруг покрутилось уже с пяток человек?

Григорий Анатольевич » 2015-02-02 06:28:04

Павел Андреевич написал:

Григорий Анатольевич. Я ничего не путаю. Парамедиков много разных. Но если у человека, ведущего первичный прием в эмердженси, надпись "парамедик" на бейджике - мне не верить глазам своим? Когда врач пришел примерно через час после начала приема, когда вокруг покрутилось уже с пяток человек?

Извините, не понял ваш пост. Я думал об амбулаторном приеме в клинике.

Александр А » 2015-02-03 15:32:36

Медведев обсудит в Уфе антикризисные меры в здравоохранении

Председатель правительства РФ Дмитрий Медведев, архивное фото

МОСКВА, 3 фев — РИА Новости. Премьер-министр РФ Дмитрий Медведев во вторник посетит Уфу, где проведет совещание о первоочередных антикризисных мерах в сфере здравоохранения, сообщили в пресс-службе правительства.

В совещании примут участие вице-премьер Ольга Голодец, министр здравоохранения Вероника Скворцова, министр труда и социальной защиты Максим Топилин, представители федеральных органов исполнительной власти, главы регионов, руководители профильных предприятий, союзов и ассоциаций.

В ходе поездки в Башкирию премьер также осмотрит уфимский Центр ядерной медицины.

Кроме того, в рамках поездки Медведев, возглавляющий "Единую Россию", проведет встречу с представителями регионального отделения партии, на которой обсудят комплексную поддержку сельскохозяйственных товаропроизводителей, импортозамещение, вопросы здравоохранения, актуальные социально-экономические вопросы.

Антикризисная медицина

Обсуждение проблем медицины пройдет в контексте разработанного правительством антикризисного плана, реализация которого потребует 1,375 триллиона рублей. Он состоит из комплекса мер, направленных на обеспечение устойчивого развития экономики, а также на социальную стабильность, которая должна быть достигнута в том числе за счет развития системы здравоохранения. Уже известно, что в рамках плана Минздраву на закупку подорожавших лекарств будет выделено 16 миллиардов рублей.

Врач. Архивное фото
© Fotolia/ Minerva Studio
Медпомощь по ОМС в РФ не предусматривает гражданского софинансирования
Кроме того, расширен перечень жизненно важных лекарств и ведены ограничения закупку импортных лекарств для государственных и муниципальных нужд.
Кризис экономики РФ, наступивший в условиях резкого снижения мировых цен на нефть и санкций Запада, ужу вынудил российские власти пойти на сокращение бюджетных расходов как минимум на 10% в 2015 году и на 5% в два последующие годы. При этом уровень инфляции в текущем году прогнозируется до 12%. В правительстве однако заверили, что сокращения не затронут социальную сферу, но от "неэффективных расходов" будут избавляться.

Стратегия-2030

По данным Минздрава, объем программы госгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2015 год на 300 миллиардов рублей больше, чем в 2014 году. Общий объем доходов бюджета Фонда ОМС также увеличивается на 392,2 миллиарда рублей, или на 32% по сравнению с прошлым годом. Увеличиваются и так называемые "подушевые нормативы" финансирования базовой программы, которые составят в 2015 году — 8260,7 рублей, что на 18,7% выше предыдущего года, в 2016 году — 8727,2 рублей (рост на 5,6%), в 2017 году — 9741,2 рублей (рост на 12%).

Долгосрочные планы развития здравоохранения в РФ отражены в проекте соответствующей Стратегии до 2030 года, который представлен для общественного обсуждения и уже вызвал ряд критических замечаний экспертов, в частности в вопросе оказания платных медицинских услуг. Глава ведомства Вероника Скворцова уже поспешила успокоить россиян, заверив, что государственные гарантии медпомощи по ОМС останутся неизменными и не предусматривают в будущем софинансирование со стороны граждан.

Вместе с тем она признала, что ряд высокотехнологичных медицинских услуг ввиду высокой стоимости не оплачиваются государством и "остаются малодоступными для большинства населения во всех странах мира". Для того, чтобы иметь возможность доступа к таким услугам, по словам министра, в РФ разработана программа добровольного медицинского страхования "ОМС +", которая не является обязательным социальным платежом.

Консилиум врачей. Архивное фото
© Fotolia/ Tyler Olson
Скворцова: никакого крена в сторону платной медицины в РФ не будет
"Это исключительно добровольная программа, которая дополняет новыми возможностями программу госгарантий и ни в коей мере не предполагает снижения объема медицинской помощи, уже гарантированной государством", — подчеркнула Скворцова.
Медики недовольны ОМС

За необходимость реформы ОМС выступает и большинство российских медиков, которые считают действующую в РФ модель страховой медицины в рамках системы обязательного медицинского страхования неэффективной.

Результаты опроса, проведенного Общероссийским народным фронтом (ОНФ) и обнародованного накануне, показали, что в целом по России только 26% медиков считают, что действующая в стране модель страховой медицины в рамках системы ОМС обеспечивает доступную и качественную медицинскую помощь.

Почти половина опрошенных (48%) полагают, что функции контроля и экспертизы качества медпомощи, оказываемой в рамках системы ОМС, должен осуществлять Росздравнадзор, 19% считают, что этим должны заниматься территориальные фонды ОМС, и только 15% — что страховые медицинские организации.

"На наш взгляд, деятельность частных страховых организаций, которые живут за счет средств, отпущенных на бесплатное медобсуживание граждан, не отвечает задачам страховой медицины. Проведенный мониторинг еще раз это подтверждает. Решение проблемы может быть в расширении функций территориальных фондов ОМС, через которые, как мы считаем, было бы целесообразнее распределять средства и контролировать эффективность их расходования", — цитирует пресс-служба слова члена центрального штаба ОНФ, директора фонда "Здоровье" Эдуарда Гаврилова.

В рамках подготовки к всероссийскому форуму ОНФ по здравоохранению фонд "Здоровье" выяснил мнение медработников об эффективности системы ОМС. В опросе приняли участие более 6 тысяч респондентов из всех 85 субъектов РФ.

Центр ядерной медицин

Центр ядерной медицины, созданный РОСНАНО, ЗАО "РосМедТехнолоджи" и венгерской компанией MEDILUX в Уфе, начал прием пациентов 28 марта 2014 года. Он стал первым в России медицинским учреждением по диагностике и лечению онкологических заболеваний, созданным в рамках государственно-частного партнерства и имеющим собственное производство радиофармпрепаратов. Объем инвестиций в уфимский Центр позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-центр) составил 956 млн рублей.

В ПЭТ-центре применяется инновационная технология, позволяющая выявлять заболевание на ранних стадиях, правильно определить способ лечения злокачественных новообразований, контролировать эффективность проводимой химиотерапии и хирургических операций.

На территории Центра размещено производство радиофармпрепаратов, радиохимическая лаборатория и лаборатория контроля качества.

В уфимском ПЭТ-центре действует и другой уникальный комплекс — роботизированная радиохирургическая установка "Кибернож", предназначенная для эффективной лучевой терапии онкологических больных — без скальпеля и анестезии. На установке "Кибернож" уже прооперированы более 100 пациентов с опухолями головного мозга.

Возможности ПЭТ-центра позволяют ежегодно проводить не менее 3 тысяч диагностических исследований и не менее 660 операций с использованием аппаратного комплекса "Кибернож".

Как отметили в пресс-службе кабмина, уфимский ПЭТ-центр — первый в федеральной сети центров ядерной медицины, которую РОСНАНО создает совместно с частными инвесторами. В 2015-2016 годах ПЭТ-сеть должна также охватить Тамбов, Орел, Липецк, Курск, Брянск, Новосибирск, Самару, Екатеринбург, Калугу, Оренбург, Пермь, Ижевск и Владивосток. Ряд центров сети, как и ПЭТ-центр в Уфе, будут оснащены оборудованием для собственного производства необходимых радиофармпрепаратов.

http://ria.ru/society/20150203/1045597105.html

дмитрий борисович » 2015-02-03 18:16:30

Александр А написал:

Глава ведомства Вероника Скворцова уже поспешила успокоить россиян, заверив, что государственные гарантии медпомощи по ОМС останутся неизменными и не предусматривают в будущем софинансирование со стороны граждан.

но доступность медицинской помощи в рамках государственных гарантий будет при предъявлении чека омс плюс.
не волнуйтесь, вероника игоревна, мы привыкли. платные дороги построенные за наши налоги, платные стоянки на муниципальной земле, принудительное страхование всего,  налоги в 90 %, отъем сбережений по курсу ЦБ  и т.д. и т.п. так что не волнуйтесь от вас, пребывающей в тренде государственной службы, никто ничего не ждет.
так что бесконечные попытки ссылок на мировой опыт по обдиранию населения неуместны. лучше обнародуйте как вас благодарят страховщики и фармбизнес. мы за вас порадуемся.

Александр А » 2015-02-06 13:03:24

Онкология стоит на пороге кризиса

Дополнительное финансирование этой отрасли медицины резко сокращается

Два дня назад в 19:14, просмотров: 7005
В этом году российскую онкологию ждет немало потрясений. Во-первых, закончилась Национальная онкологическая программа, по которой  в течение многих лет отрасль получала дополнительное финансирование. Во-вторых, российское здравоохранение перешло на одноканальное финансирование и ОМС — а значит, регионы больше не смогут подпитывать больницы бюджетными деньгами.

Онкология стоит на пороге кризиса
По словам главы пациентской организации НП «Равное право на жизнь» Дмитрия Борисова, несмотря на то, что в последние годы финансирование онкологии в России выросло в несколько раз, для обеспечения всех пациентов современным лечением нужно увеличить его минимум десятикратно. Однако в ближайшее время этого точно не случится. Из-за девальвации рубля Минфин придумал очередной бюджетный маневр, предусматривающий снижение объема федеральных субвенций на здравоохранение на 10 процентов. Кроме того, расходы на медпомощь из фонда ОМС будут выравнивать между различными регионами. И некогда зажиточная Москва пострадает от такого перераспределения особенно. «Столица потеряет на здравоохранении 22 миллиарда рублей», — говорит главный врач 62-й онкологической больницы Анатолий Махсон. Перевод онкослужбы с бюджетного финансирования на ОМС не сулит ничего хорошего. «В прошлом году наша больница могла лечить пациентов на современном европейском уровне — бюджет оплачивал все расходы. Сейчас мы должны лечить в рамках тарифа ОМС. Например, терапия рака гортани оценивается в 60 тысяч рублей, а один только голосовой протез стоит 40 тысяч. В итоге мы можем удалить человеку гортань, а голос восстановить не можем. Или, например, компьютерная томография по тарифу стоит 1200 рублей, тогда как один только контраст для нее мы покупаем за две тысячи рублей, — рассказал Анатолий Махсон. — Может быть, проблему решит полис «ОМС+», который позволит кому-то (пациенту, страховой компании и пр.) заплатить за то, что не входит в официальный тариф».

Кроме того, с этого года в России прекратила действовать и программа государственного финансирования высокотехнологичной медпомощи. Теперь ее также должны оказывать по смешным тарифам ОМС. «Федеральные учреждения пострадали от этого особенно сильно, — рассказывает председатель общества онкологов-химиотерапевтов Сергей Тюляндин. — Например, онкоцентр им. Блохина, где я работаю, не получил никакого авансирования, пока мы живем прошлогодними запасами. Мы в шоке от тарифов ОМС, установленных в Москве, — они в 2–3 раза ниже даже, чем в Московской области! Биохимия крови оценивается в 34 рубля, ЭКГ — в 87 рублей. Самое большее, что мы можем потратить на лекарства, — 8 тысяч рублей».

По словам Дмитрия Борисова, сегодня 80% поступающих в его организацию жалоб связаны с недоступностью современных дорогостоящих лекарств. «Нам выделяли деньги на инновационную таргетную терапию, но на всех лекарств, конечно, не хватает», — признается главный онколог Приволжского федерального округа Рустем Хасанов. «Равное право на жизнь» проводило анализ доступности таргетных лекарств по самым распространенным видам рака в стране. Оказалось, они доступны лишь 20% пациентов с раком молочной железы и 23% пациентов с колоректальным раком. Остальные 80% лечат либо по устаревшим схемам, либо не лечат вообще. В итоге треть онкобольных в России умирает в течение 12 месяцев с момента постановки диагноза и лишь чуть более половины переживает пятилетний рубеж. «Необходима долгосрочная онкологическая программа. Пока же мы пребываем в полном вакууме», — говорит Сергей Тюляндин.

Как сообщили в Минздраве России, Национальная онкологическая программа — это обобщенное понятие, включающее ряд государственных программ — как федеральных, так и региональных. Так, с 2007 по 2012 годы реализовывалась подпрограмма «Онкология» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями». Поставленные ей задачи были успешно выполнены. В рамках программ модернизации, которые были начаты в 2011-м и завершены в 2013 году, фондооснащенность государственных медицинских организаций в регионах повысилась в 2,5 раза. Ряд программ продолжает реализовываться по настоящее время. Так, с 2009 года реализуется комплекс мероприятий, направленный на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.

Некоторые из этих программ действительно уже завершились. Однако важно понимать, что все эти программы были направлены на повышение уровня оснащенности медицинских организаций, оказывающих онкологическую помощь. Ни в одну из них не входило обеспечение больных онкологическими заболеваниями медицинской помощью или лекарственными средствами, поэтому завершение какой-либо из них не отразится на доступности и качестве медицинской помощи для населения.
http://www.mk.ru/social/2015/02/04/onko … ?_utl_t=fb

дмитрий борисович » 2015-02-06 14:56:13

с учетом текущего курса валюты и доли иностранной составляющей процесса российское здравоохранение подешевело вдвое. онкология в отличии от диспансеризации и подобной мути по доли импорта в первом ряду. таким образом либо денег (рублев) нужно вдвое больше, либо больных в два раза меньше, лучше в 3-4, 5 раз. Поскольку денег нет, на них мы строим мост в крым, пусть умирающие от рака гордятся родиной. целесообразно же: работать уже не будут, пенсий платить меньше, а что касается европейских ценностей на предмет равенства  пациентов, там мы большинством населения посылаем гейропу куда подальше.
ЗЫ какой-то депутат уже предлагал лечить только молодое трудоспособное население. вот само собой сбывается без всяких законов и концепций.

Anna » 2015-02-10 14:07:34

В Минтруда решили сэкономить на подгузниках для инвалидов
Министерство труда РФ хочет увеличить сроки пользования некоторыми видами технических средств реабилитации для инвалидов. В частности, речь идет о протезно-ортопедических изделиях, креслах-колясках, абсорбирующем белье и подгузниках. Свое решение ведомство объясняет необходимостью экономить бюджетные средства.
В Минтруде считают, что современные средства реабилитации изготавливаются из «качественных, высокопрочных и износостойких материалов», поэтому их можно использовать значительно дольше, чем полагалось ранее. Кстати, действующие сегодня сроки министерство установило только полтора года назад. Как говорится в пояснительной записке к проекту нового приказа Минтруда, опубликованном сегодня на Едином портале раскрытия информации, чтобы повысить эффективность расходования средств федерального бюджета, предлагается увеличить сроки пользования по отдельным видам таких изделий.

Так, к примеру, сроки пользования креслами-колясками увеличились на два года, сложной ортопедической обувью — вдвое (с 6 месяцев до года), приспособлением для надевания рубашек, колгот, носков и застегивания пуговиц — с 3-х до 5-ти лет, слуховыми аппаратами — с 4-х до 6-ти лет, впитывающими простынями и подгузниками для детей и взрослых — с 8 до 12 часов (при синдроме полиурии с 5 до 8 часов).

При этом, в Минтруде отмечают, что увеличение сроков не скажется на эффективности проводимой реабилитации — объемы гарантий для инвалидов не уменьшатся. Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, а также некоторых категорий ветеранов протезами и протезно-ортопедическими изделиями установлены постановлением правительства  от 7 апреля 2008 № 240 — они продолжают действовать. В частности, в них говорится, что выданное средство реабилитации можно заменить до истечения «срока годности» - если медико-техническая экспертиза подтвердит, что его невозможно отремонтировать.
© Доктор Питер

дмитрий борисович » 2015-02-10 14:31:02

Anna написал:

сроки пользования креслами-колясками увеличились на два года, сложной ортопедической обувью — вдвое (с 6 месяцев до года),

в соответствии с изменением курса доллара.

Anna » 2015-02-16 09:38:28

Решения по итогам совещания о первоочередных антикризисных мероприятиях в сфере здравоохранения
Дмитрий Медведев провёл совещание 3 февраля 2015 года в Уфе. По итогам приняты следующие решения (резолюция от 3 февраля 2015 года №ДМ-П12-11пр):
1. Принять к сведению информацию Минздрава России (И.Н.Каграманяна), Минпромторга России (С.А.Цыба) и ФСТ России (С.Г.Новикова) по данному вопросу.

2. Высшим должностным лицам (руководителям высших исполнительных органов государственной власти) субъектов Российской Федерации взять под личный контроль вопросы обеспечения доступности и качества медицинской помощи населению, включая лекарственную, в том числе организовать систематическое рассмотрение указанных вопросов региональной комиссией по обеспечению устойчивого развития экономики и социальной стабильности.

3. Минздраву России (В.И.Скворцовой) совместно с Росздравнадзором, ФОМС и руководителями высших органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации обеспечить на системной основе анализ результатов проводимого мониторинга объёмов и стоимости оказываемой населению высокотехнологичной медицинской помощи, включая лекарственные препараты, медицинские изделия, а также иные расходные материалы, используемые при её оказании, с учётом стран-производителей и динамики цен на них, и о результатах ежемесячно, до 5-го числа месяца, следующего за отчётным, информировать Правительство Российской Федерации.

4. ФСТ России (С.Г.Новикову):

- усилить государственный контроль за установлением органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации предельных оптовых и предельных розничных надбавок к ценам на лекарственные препараты, включённые в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;

- совместно с Минздравом России, ФАС России, Минэкономразвития России, Минпромторгом России и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации провести сравнительный анализ в разрезе субъектов Российской Федерации устанавливаемого уровня предельных оптовых и предельных розничных надбавок к ценам на лекарственные препараты, включённые в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также проработать вопрос осуществления регионального государственного надзора за установлением в субъектах Российской Федерации предельных размеров оптовых и предельных размеров розничных надбавок к фактическим отпускным ценам производителей на эти лекарственные препараты и до 15 апреля 2015 года о результатах доложить в Правительство Российской Федерации, при необходимости – с проектом нормативного правового акта Правительства Российской Федерации.

5. Минздраву России (В.И.Скворцовой), Минфину России (А.Г.Силуанову) совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации дополнительно рассмотреть вопрос о механизмах, объёмах и источниках финансирования лекарственного обеспечения лиц, страдающих орфанными заболеваниями, и о результатах доложить в Правительство Российской Федерации с необходимыми расчётами и обоснованиями.

6. Минэкономразвития России (А.В.Улюкаеву), Минздраву России (В.И.Скворцовой) и ФАС России (И.Ю.Артемьеву) с учётом состоявшегося обсуждения и ранее принятых решений проработать вопрос о совершенствовании процедуры закупки лекарственных препаратов и медицинских изделий, в том числе с целью возможного сокращения её сроков, и о результатах проинформировать Правительство Российской Федерации.

7. Минздраву России (В.И.Скворцовой), Минфину России (А.Г.Силуанову) совместно с ФОМС и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации дополнительно проработать условия и эффективность осуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам при их приезде (переезде) на работу в медицинские организации, расположенные в сельской местности или рабочих посёлках, предусмотрев обеспечение надлежащего контроля целевого использования соответствующих средств, и о результатах доложить в Правительство Российской Федерации.

8. Минздраву России (В.И.Скворцовой), Минпромторгу России (Д.В.Мантурову), Минэкономразвития России (А.В.Улюкаеву), Минфину России (А.Г.Силуанову) совместно с ОАО «Роснано», другими заинтересованными организациями с участием представителей производителей и поставщиков импортных лекарственных препаратов и медицинских изделий до 20 марта 2015 года представить предложения по вопросу закупки лекарственных препаратов и медицинских изделий, в том числе в рамках долгосрочных контрактов, для рассмотрения их на совещании в Правительстве Российской Федерации.

9. Минздраву России (В.И.Скворцовой), Минфину России (А.Г.Силуанову) совместно с ФОМС и Правительством Тюменской области с учётом ранее данных поручений Правительства Российской Федерации дополнительно проработать вопрос о методике распределения субвенций, предоставляемых из бюджета ФОМС бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, и о результатах доложить в Правительство Российской Федерации.

10. Минздраву России (В.И.Скворцовой), Минфину России (А.Г.Силуанову), Минэкономразвития России (А.В.Улюкаеву) совместно с ФОМС, заинтересованными органами исполнительной власти и общественными медицинскими организациями проанализировать правоприменительную практику реализации проектов с использованием механизма частно-государственного партнёрства и по результатам рассмотрения представить в Правительство Российской Федерации предложения по совершенствованию нормативного правового регулирования указанных отношений в сфере здравоохранения.

11. Минздраву России (В.И.Скворцовой), ФАНО России (М.М.Котюкову), Минфину России (А.Г.Силуанову) и Минэкономразвития России (А.В.Улюкаеву) до 1 апреля 2015 года представить в Правительство Российской Федерации материалы для рассмотрения на совещании в Правительстве Российской Федерации вопроса об участии медицинских организаций независимо от формы собственности в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

12. Минздраву России (В.И.Скворцовой) с участием заинтересованных органов исполнительной власти и медицинских профессиональных организаций с учётом состоявшегося обсуждения дополнительно проработать вопрос уточнения положений программы государственных гарантий бесплатного оказания  гражданам медицинской помощи, касающихся в том числе особенностей проведения диспансеризации различных групп населения, и о результатах доложить в Правительство Российской Федерации.

13. Минздраву России (В.И.Скворцовой), Минфину России (А.Г.Силуанову), ФОМС (Н.Н.Стадченко) проработать вопрос внесения в законодательство Российской Федерации изменений, предусматривающих создание в бюджете ФОМС резерва для финансового обеспечения антикризисных мероприятий в сфере здравоохранения, и о результатах доложить в Правительство Российской Федерации.

14. Минэкономразвития России (А.В.Улюкаеву), Минфину России (А.Г.Силуанову), Минпромторгу России (Д.В.Мантурову), Минздраву России (В.И.Скворцовой) совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти и организациями дополнительно проработать вопрос обеспечения доступности кредитов для предприятий фармацевтической и медицинской промышленности и о результатах доложить в Правительство Российской Федерации.
http://government.ru/orders/16880/

Anna » 2015-02-17 14:58:00

Минтруда наносит инвалидам удар ниже пояса — депутат Госдумы
В Государственной думе РФ настаивают на том, чтобы Минтруд отозвал унижающий инвалидов проект приказа об увеличении сроков пользования техническими средствами реабилитации, передает корреспондент ИА REGNUM 17 февраля.
Опубликованный Минтруда 10 февраля проект приказа об увеличении сроков использования техническими средствами реабилитации «полностью противоречит положениям конвенции о необходимости облегчения доступа инвалидов к качественным средствам реабилитации», заявил член комитета Госдумы по труду и соцполитике Александр Ломакин-Румянцев («Справедливая Россия»). «Из множества вариантов оптимизации принято решение сэкономить на инвалидных колясках, протезах, костылях и подгузниках», — возмущен парламентарий.

«Недопустимо, чтобы к экономическому кризису добавился и кризис нравственный», — уверен он.

Так, в проекте приказа предлагается срок пользования комнатной коляской увеличить до восьми лет, в два и более раз увеличиваются сроки пользования протезами, сложной ортопедической обувью, слуховыми аппаратами, абсорбирующее белье и подгузники для детей и взрослых-инвалидов предложено менять два раза в сутки. «Срок их использования волевым решением министерства увеличивается до двенадцати часов», — констатировал депутат.
«Как же отразятся эти предложения на реальной жизни миллионов людей? Коляски и нынешних сроков эксплуатации не выдерживают. Даже самая качественная массовая коляска при условии ее длительного использования не продержится восемь лет. Эти сроки нереальны в принципе», — уверен парламентарий.
Не меньше удивления вызывает у депутата и увеличение срока службы протезов, ортопедической обуви, слуховых аппаратов и других средств. «Есть только один способ заставить эти технические средства служить так долго — просто пользоваться ими как можно реже: забыть об учете, работе, занятиях спортом, об активном образе жизни. Для чего мы тогда затевали госпрограмму „Доступная среда“? Зачем мы ратифицировали Конвенцию о правах инвалидов?» — возмущен Ломакин-Румянцев.
«Но главный хит обсуждаемого документа — это, безусловно, решение об увеличении сроков службы абсорбирующего белья и подгузников», — говорит он. «Здесь уже авторы посягают на саму человеческую природу. Скажите пожалуйста, вы, сидящие в этом зале, готовы своих детей или внуков сутками парить в одном подгузнике? Нет, конечно. Вот и родители детей-инвалидов и взрослые люди с инвалидностью в еде себе откажут, но купят на свои тающие пенсии жизненно необходимые санитарные средства», — подчеркнул Ломакин-Румянцев.
«Если приказ Минтруда будет подписан, инвалидов ожидает унижающее человеческое достоинство сокращение санитарных средств. Это, как говорится, удар ниже пояса», — заключил депутат Госдумы.
Подробности: http://www.regnum.ru/news/polit/1896243 … z3S0DyK2K1

Anna » 2015-02-18 15:07:53

Национальная медицинская палата создает всероссийскую систему урегулирования конфликтов между врачом и пациентом
Как подчеркнул президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль, уже давно назрела необходимость в системном подходе к правовому урегулированию конфликтов между врачами и пациентами. Для этого необходимо создать условия для подготовки специалистов – только в этом случае и врач, и пациент смогут получить объективную оценку ситуации и правовую защиту.

На государственном уровне до сих пор не был создан эффективный  алгоритм досудебного разбирательства.

С самого начала своего существования НМП развивает систему защиты как врача, так и пациента и ищет способы наиболее действенного и эффективного урегулирования споров между ними. Успешные наработки в этом направлении есть у Врачебной палаты Смоленской области. Уже более трех лет при Смоленской врачебной палате работает Третейский суд. За годы его работы было рассмотрено более 700 жалоб по поводу ненадлежащего оказания медицинской помощи. Только единичные случаи рассматривались на заседаниях Третейского суда, а остальные были урегулированы на досудебном уровне с помощью экспертов из коллегии досудебного разрешения споров. Настало время распространить успешный опыт Врачебной палаты Смоленской области на все регионы России.

В рамках Национальной медицинской палаты был разработан такой проект. Он направлен на развитие системы юридической защиты медиков на базе профессиональных и территориальных общественных некоммерческих организаций медицинских работников, являющихся членами НМП. Первоочередная задача – обучение членов Национальной медицинской палаты по программам  повышения квалификации в сфере медиации и третейского судопроизводства, а также  создание региональных центров по урегулированию  конфликтов между врачами и пациентами. Обучение для членов НМП будет полностью бесплатным и будет проходить на базе Института последипломного медицинского образования г. Смоленска по двум программам: «Основы медиации» и «Организация деятельности третейских судов в здравоохранении и социальной сфере».

«В рамках этого проекта предполагалось обучить по каждой программе по два человека от каждого региона, – сообщила Наталья Аксенова, председатель Врачебной палаты Смоленской области. – Наша палата и я, как ректор института, приняли решение, что мы обучим в два раза больше. Таким образом, пройти бесплатное обучение по этим учебным программам смогут более 320 человек. Будем обучать и врачей, и  юристов, тех, кого региональные подразделения НМП сами решат направить на обучение, на территории всей Российской Федерации. Мы хотим, чтобы в каждом регионе России при врачебных палатах были созданы и третейские суды, и комиссии по досудебному урегулированию споров».

В соответствии с законодательством, проект предполагает очно-заочную форму обучения с элементами дистанционного образования.  По результатам обучения будут выданы удостоверения установленного образца, которые дадут  право работать по данной профессии.

«Обучение начнется с первого марта, и мы уже получили и продолжаем получать массу заявок из регионов, – рассказывает Наталья Аксенова. – Это показывает, насколько данный проект своевременен и важен для нас. В западных странах механизмы юридической защиты медицинских работников уже давно являются прерогативой профессиональных ассоциаций. А в свете развития общественно-государственного партнерства проект сегодня представляет особую актуальность». При Национальной Медицинской Палате планируется также создать общероссийские коллегии по Третейским судам и досудебному урегулированию споров. Проект также включит в себя проведение «круглых столов» и конференций по обмену опытом.

Павел Андреевич » 2015-02-23 23:00:43

Вот и новое заданье, в три пятнадцать, возле бани...
Это - поручения ВВПутина Тольок что - февраль 15 года:
в) издание с учётом ранее данных поручений необходимых нормативных правовых актов, предусматривающих создание национальных научно-практических медицинских центров, передачу федеральных государственных бюджетных учреждений, находящихся в ведении Федерального агентства научных организаций, в ведение Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Срок – 15 марта 2015 г.;
г) мониторинг розничных цен на лекарственные препараты, входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и лекарственные препараты, не входящие в указанный перечень.
Доклад – до 20 марта 2015 г., далее – ежемесячно. Ответственный: Медведев Д.А.
3. Правительству Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации рассмотреть вопрос о целесообразности создания государственных (муниципальных) аптечных организаций в целях обеспечения доступности для населения лекарственных препаратов, в том числе низкого ценового сегмента, и сильнодействующих обезболивающих препаратов, а также вопрос о механизмах поддержки таких организаций.
Доклад – до 15 апреля 2015 г.
Ответственные: Медведев Д.А., высшие должностные лица (руководители высших исполнительных органов государственной власти) субъектов Российской Федерации.
5. Министерству здравоохранения Российской Федерации обеспечить разработку и поэтапное внедрение автоматизированной системы мониторинга движения лекарственных препаратов от производителя до конечного потребителя с использованием маркировки (кодификации) и идентификации упаковок лекарственных препаратов в целях обеспечения эффективного контроля качества лекарственных препаратов, находящихся в обращении, и борьбы с их фальсификацией.
Доклад – до 1 декабря 2015 г., далее – ежегодно.
Ответственный: Скворцова В.И.

Значит все институты РАМ перейдут под крыло Минздрава. Привет вам. А вы не хотели. Для чего государственные сети аптечные, кроме как синекура очередная кому-то? И уж совсме впечатляет прослеживаемость движения таблеток. Это суперкомпьютеры придется все загрузить, чтобы реализовать.

Александр А » 2015-02-25 13:34:26

Аналитики: создание госаптеки не приведет к снижению цен на лекарства

Работа государственной аптеки. Архивное фото

МОСКВА, 25 фев — РИА Новости/Прайм. Создание государственной аптечной организации вряд ли приведет к снижению цен на лекарства, однако может вернуть на полки дешевые медикаменты. При этом проект потребует значительных государственных расходов и тщательной проработки, считают эксперты, опрошенные РИА Новости.

Ранее президент России Владимир Путин поручил правительству совместно с регионами до 15 апреля рассмотреть вопрос о целесообразности открытия государственных аптек, чтобы обеспечить доступность лекарств для населения. Соответствующее указание содержится в перечне поручений президента, подготовленного по итогам совещания с членами правительства 4 февраля этого года.

Аптека. Архивное фото
Кабмин РФ до 20 марта проанализирует цены на жизненно важные лекарства
Как это может работать

Основной вопрос, с которым государству нужно определиться как можно быстрее и четче — модель работы будущей государственной сети, считают эксперты.

"Необходимы четкие правила игры. Ведь в каждом регионе разная ситуация. Главное, чтобы у всех были определенные одинаковые алгоритмы как себя вести. Если государство их не даст, то опять получится разрозненная аптечная сеть, которая в каждом регионе создается по тому образу и подобию, которые определит чиновник", — считает директор Центра социальной экономики и член Общественного совета при Минздраве Давид Мелик-Гусейнов.

Будущее госорганизации он видит в поликлиниках с аптечными окнами или прилавками — наподобие тех, что были в советское время.

Глава аналитического агентства IMS Health Николай Демидов предполагает, что госаптека может быть организована на базе муниципальных аптек. "Но сомневаюсь, что на существующей базе регулирования может быть реализовано. У муниципальных сетей своя система управления и просто сказать им объединяться в единую сеть, думаю, что вряд ли возможно", — считает он.

Генеральный директор Ассоциации российских фармпроизводителей (АРФП) Владимир Дмитриев считает, что для нормального функционирования сети необходимо будет отменить для каждой точки арендную плату, сокращать арендные платежи или делать их льготными.

Эксперты сходятся во мнении, что государственная организация будет функционировать за счет дотаций. Демидов называет ключевым то, что госсеть будет крайне ограничена во влиянии на цены, потому что ей самой нужно будет выживать и поддерживать рентабельность, для чего потребуются дотации. "Нужны будут дотации", — вторит ему Мелик Гусейнов.

Без снижения цен, но с дешевыми лекарствами

Производители лекарств в лице АРФП отмечают, что дефицита их товара сейчас на российском рынке нет, однако отчетливо заметна тенденция к вымыванию дешевого сегмента.

"Связано с тем, что рентабельность производства таких препаратов равна нулю или уходит в минус. Как правило, эти препараты входят в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и на них фиксируется цена", — отметил Дмитриев.

Между тем, никто из экспертов не ожидает снижения цен на медикаменты в случае запуска госаптеки.

"Аптека — последнее звено в товаропроводящей цепи, поэтому учитывая, что появляется государственная структура наряду с частными и при этом работают рыночные механизмы, вряд ли мы будем ожидать серьезного удешевления препаратов. Производитель как отпускал, так и будет отпускать товар по прежним ценам. Мы же не будем для госаптек снижать в два раза цены",- заявил Виктор Дмитриев.

"Не снизит рост цен. Задержит ли? Думаю, что повлияет, но тоже не ощутимо. Такие аптечные точки дадут лишь возможность населению приобретать либо брать медикаменты по вменяемым доступным ценам", — считает в свою очередь Мелик-Гусейнов.

А сколько ждать?

Эксперты фармрынка полагают: что для организации российской аптечной сети не потребуется много времени в случае принятие положительного решения по ее созданию.

Рабочая поездка премьер-министра РФ Д.Медведева в Уфу
Медведев проинспектировал цены в аптеках Уфы
Если решат делать на базе муниципальных аптек, говорит Мелик-Гусейнов, то потребуется примерно полгода. По мнению Демидова, государству в таком случае понадобится примерно год.

Однако, если речь будет идти об открытии новых аптечных точек, выкупа их у частных аптечных сетей либо покупки целой сети, то на это может уйти два-три года, добавил он.

"Главное, чтобы Минпромторг дал федеральные императивы и в результате мы бы пришли к единому формату… Пока к обсуждению экспертное сообщество не привлекали. Но думаю, что оно будет не против этих нововведений", — подытожил Мелик-Гусейнов.
http://ria.ru/society/20150225/1049488592.html

дмитрий борисович » 2015-02-25 13:52:58

насколько понимаю госаптеки лишь способ борьбы с монопольно высокой ценой. но никак не повлияет на закупочные цены. хотя, если в них будут только лекарства с доказанной эффективностью какой-то противовес навязанному барахлу в виде бадов и как бы лекарств. этим пусть и дальше продолжают заниматься частники слившиеся в экстазе с рекламщиками.

Anna » 2015-02-26 10:11:03

Инвалидов не обидят
Минтруд услышал голос Общероссийского народного фронта и отозвал спорный проект приказа
Столичный выпуск "Российской газеты" значительно отличается от того, который получили жители остальной России. Это связано с тем, что поздно вечером минтруд официально сообщил: по итогам общественного обсуждения министерством принято решение действующие в настоящее время сроки использования технических средств реабилитации, протезов и протезно-ортопедических изделий оставить без изменений". Таким образом, проект приказа, который вызвал столь горячие споры, дезавуирован.
Общественное обсуждение проекта приказа минтруда проходило горячо: ведь документ предлагает увеличить сроки пользования техническими средствами реабилитации инвалидов (ТСР). Как только проект приказа был опубликован, в минтруд обратились с письмами из Всероссийского общества инвалидов, от Общероссийского народного фронта с предложениями отозвать документ. В министерстве отреагировали: для очного разговора в конце прошлой недели собрались все заинтересованные стороны. А во вторник прошел еще один диалог: в Комитете по труду, социальной политике и делам ветеранов в Госдуме.
"Готовы объяснить подходы и выслушать замечания. Приказ ни в коей мере не связан с финансовыми ограничениями, - заявил на обсуждении министр труда и соцзащиты Максим Топилин. - Жизнь не стоит на месте, производители работают, многие изделия стали качественнее, служат дольше. Поэтому и нормативы использования надо пересматривать".

Средства, которые тратились на технику для инвалидов, тем не менее, в последние годы стали меньше: в 2011 году - 23 млрд рублей, в 2013-м - чуть меньше 22, а на нынешний запланировано 19,6 млрд. И еще порядка 10 млрд зарезервировано в рамках "антикризисного плана" правительства, чтобы компенсировать удорожание закупаемой техники, вызванное падением курса рубля.
Но 47,5% закупаемого - это отечественные изделия, а 52,5% - импорт, причем это наиболее сложная и дорогая техника. Рыночные цены уже поднялись, а что касается госзакупок, то Фонд социального страхования уже предупредил: "разрешенная" индексация закупочных цен всего на 5,5% производителей не устраивает, и они просто игнорируют объявленные тендеры... Поэтому, как ни крути, вопрос экономии остается ключевым.

Не случайно предложения в проекте касались наиболее денежноемких изделий - протезы, слуховые аппараты, кресла-коляски, абсорбирующее белье. Понятно же: если сроки их службы увеличить в 1,5 - 2 раза, то, соответственно, закупать за госсчет их понадобится вдвое меньше.

В пользу увеличения сроков службы был приведен еще один аргумент: на интернет-барахолках полно предложений продать б/у коляску или "лишнюю" пачку одноразовых простыней. Но обеспеченность техсредствами сегодня не превышает 78%, 489 тысяч инвалидов стоят в очереди, ждут получения. Так, может, это только плюс, что у них есть возможность купить б/у коляску подешевле рыночной цены?
"Денег не хватает всегда, и всегда приходится искать оптимальные, компромиссные решения, - сказал "РГ" эксперт Общероссийского народного фронта по делам инвалидов, руководитель Национального центра проблем инвалидности Александр Лысенко. - Прогулочное кресло-коляску с ручным приводом предлагается использовать не 4 года, как сейчас, а 6-8 лет. То есть ребенку-инвалиду, получившему коляску в 10 лет, смогут ее заменить только в 16 лет, а как, извините, расти? Сложная ортопедическая обувь - срок службы предлагают увеличить с 6 месяцев до 1 года. Но вы видели, как ходят больные ДЦП - раскачиваясь, волоча ноги. Обувь на них горит! А стоимость одной пары такой обуви - до 10 тысяч рублей".

На совещании приводились данные: мы научились делать качественные инвалидные кресла-коляски, количество ремонтов до истечения срока службы не превышает 4%. Инвалиды в ответ: да любой ремонт превращается в огромную проблему, то узлов нет для замены, то средств, и далеко не везде в стране есть ремонтные мастерские. А приобретение запчастей - это отдельная головная боль, потому что без проведения конкурсных процедур нельзя (госзакупки же!), в результате процесс ремонта растягивается на месяцы. К тому же ремонт порой оказывается дороже (с учетом накладных расходов), чем покупка нового изделия.

Присутствовавший на совещании представитель немецкой компании, производящей те самые лучшие в нашей стране коляски, Оливер Якоби честно признал: для использования в домашних условиях - да, увеличение срока службы возможно. Но если хозяин коляски работает или учится, если выезжает на улицу в дождь и грязь, тут об увеличении использования говорить не приходится.

Серьезные проблемы, считают эксперты, могут возникнуть и при увеличении срока действия протезов. "Узлы, из которых изготавливаются протезы, имеют свои сроки службы, проверенные с помощью испытаний и закрепленные в техдокументации, - пояснил "РГ" Валерий Перевозников, глава компании, производящей такие изделия. - При увеличении срока эксплуатация протеза может оказаться небезопасной для инвалида. Кроме того, обязательно увеличится количество обращений по поводу ремонта. Все это - дополнительные затраты".

Председатель ВОИ, депутат Госдумы Михаил Терентьев, считает, что в проекте есть нелогичные моменты: "Например, протез нижних конечностей изнашивается быстрее, чем верхних, а нам предлагают увеличить срок использования именно нижних. Надо бы как раз наоборот".

Острая дискуссия разгорелась и по поводу памперсов. Авторы документа поясняют: абсорбирующее белье, когда его "прописывают" инвалиду, подразумевает, что человек получает и простыни, и подгузники. Получается "двойная" порция. Поэтому уменьшение норматива вреда не нанесет. Но общественники возражают: даже три памперса в сутки (норма на сегодня) - это мало. А два - большая проблема. "Возникновение опрелостей, пролежней, воспаление мочеполовой системы - все это увеличит расходы на лечение, - заявил почетный председатель ВОИ, депутат Госдумы Александр Ломакин-Румянцев. - Платить все равно будет государство, но уже из другого кармана, из ОМС. Ну и где экономия?"


Увеличение срока эксплуатации протеза может быть небезопасным для инвалида. Фото: REUTERS
По некоторым видам техники минтруд и эксперты, представляющие интересы инвалидов, все-таки договорились. Безболезненно можно увеличить сроки использования телевизоров с бегущей строкой, некоторых несложных протезов. Но по большинству это не годится.

Максим Топилин предложил к обсуждению такие варианты: во-первых, создание некоего обменного или прокатного фонда из б/у колясок и другой техники, и, во-вторых, предусмотреть возможность "монетизации" некоторых изделий. То есть не выдавать инвалиду те же памперсы, а предложить взамен целевые деньги для самостоятельного их приобретения. Таким образом, решится и вопрос с перепродажей (деньги только целевые - на другие вещи потратить их будет нельзя), и с правом выбора (сейчас многие стараются купить более качественные подгузники, а те, что выдают, перепродают, чтобы хотя бы частично компенсировать траты).

Кроме того, по мнению Максима Топилина, нужно искать возможности ограничения роста цен на реабилитационные изделия. "Мы не сторонники введения жесткого регулирования, подобно тому, как это происходит с лекарствами из числа жизненно необходимых, - сказал министр. - В результате будет вымываться определенная часть ассортимента. Готов обсуждать идеи". Идеи прозвучали: в отношении тех же колясок, протезов стоит применить индивидуальный подход. В зависимости от активности инвалида, от нагрузки на изделие сроки использования, как и качественные характеристики, могут устанавливать специалисты при разработке программы реабилитации. Зачем, например, 75-летнему дедушке, который не выходит из дома, дорогая коляска с электроприводом? А молодому парню, который хочет жить полной жизнью, заниматься спортом, соответствующее средство передвижения жизненно необходимо. Но предложение это не однозначное, тут много подводных камней: кто и как этот индивидуальный подход будет осуществлять? С чем придется столкнуться инвалидам, доказывая необходимые "излишества"? Вопросы остаются.

"Я думаю, что в минтруде должны прислушаться к нашим аргументам, - был уверен Михаил Терентьев. - По детским коляскам однозначно будем отстаивать нашу позицию. Те сроки, которые предложены, просто нереальные. Что касается улучшения качества изделий, если производители его повысили, что ж, пусть тогда увеличат сроки эксплуатации, гарантийного обслуживания. Тогда уже в рамках действующего законодательства использование данного средства реабилитации может быть продолжено. Но ведь производители этого не хотят делать".

Главное, о чем говорили представители общественных организаций, - ухудшение обеспеченностью техсредствами сократит возможности реабилитации инвалидов, а в худшем случае будет способствовать увеличению осложнений со здоровьем. А это потребует дополнительных расходов на лечение и реабилитацию. А более всех пострадают люди, которые используют эту технику активно и ежедневно. Глава думского комитета по социальной полимтике Ольга Баталина и ее коллеги, признав наличие многочисленных проблем, предложили нынешний вариант документа все-таки отозвать, а обсуждение и поиски решений продолжить. И, как видим, в минтруде с этим согласились.

"Российская газета" - Столичный выпуск №6610 (39)

Александр А » 2015-03-02 10:21:51

Смерти подобно

После серии самоубийств раковых больных на сайте «Российской общественной инициативы» начался сбор подписей за возобновление национальной онкологической программы. Медики и пациенты требуют провести полную ревизию отрасли — составить опись оборудования раковых диспансеров, оценить их эффективность, проанализировать, какие трудности испытывают больные при обращении за медпомощью. В Госдуме правозащитников поддерживают и обещают обязать Минздрав взять онкологию под особый контроль.

По сообщениям информагентств, ссылавшихся на источники в правоохранительных органах, в феврале в Москве зафиксировано девять суицидов раковых больных. Как утверждали родственники погибших, почти все жертвы страдали от мучительных болей. Лекарства, выписанные в больницах, им не помогали. В одном случае в качестве причины самоубийства жена пенсионера назвала недоступность бесплатной медицинской помощи и отсутствие в семье денег на дорогостоящую операцию.

Московский департамент здравоохранения провел служебное расследование всех трагедий. Выяснилось, что из девяти "раковых" самоубийц лишь семеро знали о своей болезни. Остальным диагноз поставили уже патологоанатомы.

«Связывать самоубийства этих людей с болевым синдромом напрямую нельзя, поскольку поражение головного мозга может вызывать расстройство психики», — цитирует «Интерфакс» заместителя мэра столицы по социальным вопросам Леонида Печатникова.

Однако работающие в онкологии специалисты считают, что в сфере сложилась критическая ситуация в связи с нехваткой денежных средств.

«Лента.ру» уже писала, что больницы начали экономить на лечении онкобольных, выбирая более дешевые методы лечения. После публикации редакция получила массу отзывов о вынужденной «оптимизации» из-за недостатка средств.

«Препаратов для химиотерапии американского и европейского производства попросту нет, их не выдают, — написал в своем журнале доктор с ником reanimat. — Препараты производства Индии и Китая — их практически нет, выдают крайне редко. Реактивы, тест-системы — в минимальном количестве, остатки с прошлого года. Смертность резко не выросла, вероятно, пик будет к августу-сентябрю. Прогнозы — пессимистические».

Также медики отмечают, что больницам рекомендовано перейти на лекарства российского производства — дженерики. Однако по качеству и эффективности лечения копии значительно уступают оригиналам. А их стоимость за последний месяц сильно выросла по сравнению с западными аналогами. Например, немецкое противоопухолевое средство оксалиплатин в аптеках сейчас продается от 1700 до 5200 рублей за флакон. А за российский «дублер» экзорум просят от 7 до 17 тысяч рублей.

«С лекарствами проблемы во всех регионах, — прокомментировал ситуацию "Ленте.ру" главврач онкобольницы №62 Москвы Анатолий Махсон. — Это связано с тем, что с этого года онкология больше не финансируется из бюджета, средства на нее выделяются из Фонда обязательного медицинского страхования. Однако установленные тарифы не покрывают даже половины расходов».

По его словам, в прошлом году средняя стоимость лечения онкобольного в 62-й больнице составляла 120 тысяч рублей. Ежегодно больница лечила около 13 тысяч пациентов. Кроме лечения бюджет дополнительно оплачивал лекарства и протезы для онкобольных. Сейчас все «расходники» должны войти в «единый страховой» тариф. Как отметил г-н Махсон, он до сих пор не знает точную сумму, которую страховщики готовы заплатить больнице. Но подозревает, что вряд ли она превысит прошлогоднюю, хотя за это время курс рубля упал практически в два раза. А это значит, что больные, которые не смогут сами оплатить свое лечение, останутся без высокотехнологичной помощи.

«У нас под наблюдением женщина, болевшая раком, — продолжает доктор. — В свое время за счет бюджета ей было проведено протезирование тазобедренного сустава. Протез стоил около 500 тысяч рублей. Сейчас она готовится стать мамой. То есть мы максимально сохранили ей качество жизни. Но в текущей ситуации таким больным в рамках предложенных тарифов ОМС грозит ампутация. Высокотехнологичные операции ввиду отсутствия госсредств недоступны. Самое печальное, что по существующим правилам мы не можем предложить пациентам, которые лечатся по полису, доплатить за лекарства. Он должен либо полностью самостоятельно оплачивать свое лечение, что для многих недоступно, либо довольствоваться тем, что государство может ему предложить».

Общественная группа «Онкоактивность», куда входят врачи и пациенты, на сайте «Российской общественной инициативы» начала сбор подписей о необходимости возобновления национальной онкологической программы. Если их петиция соберет более 100 тысяч голосов, чиновники будут обязаны ее рассмотреть.

Как объясняют правозащитники, вплоть до декабря 2014 года 64 региона страны были охвачены онкологической программой, принятой в 2009 году. Всего за пять лет на нее потрачено 47 миллиардов рублей. Деньги в основном шли на оснащение онкологических клиник оборудованием и закупку лекарств. Однако в этом году федеральный проект закрыт. Все расходы, которые он нес, были переложены на плечи регионов. У большинства из которых бюджеты — нищие. В результате дорогостоящая аппаратура используется на 15-20 процентов от своих мощностей.

«В некоторых регионах из-за отсутствия средств на обслуживание она вообще простаивает, — говорит эксперт рынка медицинской техники, экономист Владимир Гришин. — В Калуге, например, с осени стоит на складе новый радиологический комплекс для проведения лучевой терапии. В бюджете нет средств на ремонт помещений для его установки».

В подвалах Тюменского онкодиспансера ревизоры нашли нераспакованную технику, поставленную еще в 2009-2012 годах. А установленный новый томограф здесь регулярно ломается. Сейчас на его очередной ремонт власти должны будут изыскать 2,5 миллиона рублей. В Карелии практически не используется купленный за 10 миллионов рублей американский плазменный стерилизатор. Нет денег на импортные расходные материалы, необходимые для его эксплуатации. Один картридж для аппарата стоит 25-30 тысяч рублей.

«В среднем на сервисное обслуживание и модернизацию аппаратуры каждая территория, участвовавшая в онкопрограмме, должна в своем бюджете заложить 80-150 миллионов рублей в год в зависимости от того, какая техника у них установлена — старая или новая, — продолжает г-н Гришин. — Но практически нигде этого не произошло. А если технику не ремонтировать и не обновлять, считайте, что ранее затраченные деньги на нее мы просто выбросили».

При этом эксперты отмечают, что если оборудования для онкодиагностики на местах в целом хватает, то аппаратура для лечения рака — по-прежнему в дефиците. По статистике, в России зарегистрировано 3 миллиона раковых больных. Ежегодно в их ряды вливаются еще 500 тысяч человек. Для дистанционной лучевой терапии на всю страну всего 240 единиц техники (сюда входят и аппараты в частных медцентрах). Это в два раза меньше того, что рекомендует Всемирная организация здравоохранения для развивающихся стран.

«Во всех странах мира онкология является предметом личного пристального внимания первых лиц государства, — объясняет необходимость раковой программы главный онколог Минздрава РФ, директор Российского онкологического научного центра имени Блохина Михаил Давыдов. — А у нас нет понимания, что такое онкология. Это не кардиология и не пульмонология, а особый, малоизученный, многопрофильный раздел медицины. Онкологическая служба требует совершенно другой организационной формы. Не случайно в Европе создано Агентство по изучению рака — мощнейшая структура, которая занимается мониторингом, контролем качества лечения, внедрением новых технологий и объединяет различные лечебные учреждения по всей Европе. У нас в стране в советское время, кстати, было Управление онкологической помощью при Минздраве. Сейчас такой структуры нет. Мы разобщены».

В Госдуме готовы поддержать петицию о необходимости индивидуального подхода к онкологии.

«Мы отправили в Минздрав запрос с просьбой дать оценку ситуации в онкологии, — пояснил председатель комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Калашников. — До 1 июня Минздрав должен предоставить парламенту отчет о развитии здравоохранения в России. Мы намерены по постановлению Госдумы вписать в него фразу о необходимости формирования онкологической программы. Она должна быть комплексной. И включать не только меры по внедрению новой аппаратуры, обеспечению лекарствами. Вероятно, это потребует дополнительных средств. Но сколько именно, никто пока не просчитывал».
http://m.lenta.ru/articles/2015/02/25/onkologiya/

Павел Андреевич » 2015-03-03 23:40:07

Сегодня в Госдуме состоялся круглый стол по поиску выхода из кризиса. 5 из 25 докладчиков говорили про локаут в здравоохранении города. И я отметился:В системе здравоохранения делается ошибка за ошибкой
И все они носят системный характер
Именно в этом главная проблема.

Больницы ведомств научные центры еле выживают или не выживают. Март месяц - критичный по словам главных врачей, к апрелю мы можем оказаться без больниц.
Запасы лекарств падают, завозится в 2-3 раза меньше препаратов, чем год назад. Не только растут цены, но и повсеместно появился дефицит лекарств.
Одно из главных зол - система обязательного медицинского страхования.
10% денег системы здравоохранения остается в страховых компаниях.
Налог на ОМС надо перевести из статуса начислений на зарплату в стаус подоходного налога.  Это притворство такое - начисление на заплату. Когда вводили начисления на рубеже 80-х годов - основной доход в стране был зарплатой. Сегодня до 80% дохода - не заработная плата.  Только это увеличит сразу бюджет здравоохранения минимум в 2 раза.
Фонды ОМС передать в органы управления, что в 3-4 раза сократит затраты фондов
Нужно перевести на содержание первичную медицинскую помощь - скорую помощь, врачей и фельдшеров общей практики, особенно в отдаленных регионах. Они не могут вырабатывать нормативы приемов и посещений по ОМС.
Если посмотреть программы госгарантий регионов там повсеместно варианты сметного финансирования по числу прикрепленных лиц. ТАК ЧЕГО МЫ ВСЕ ИЗОБРАЖАЕМ РЫНОЧНЫЕ ОТНОШЕНИЯ в здравоохранении.
В целом этот квазирынок уже нанес огромный вред отечетвенной системе здравоохранения имени наркома Николая Семашко и сейчас просто закапавыет здравоохранение.

Второй вопрос - лекарства. До 80% современной медицины - это лекарства, которые больной человек должен получать амбулаторно, нередко - пожизненно. Это так называемые хронические неинфекционные болезни - сахарный диабет, артериальная гипертония, опухоли, психические заболевания  и ряд других.
Список таких основных лекарств - 150-200 наименований. Всего. Эти основные лекарства должны стать бесплатными для всех граждан страны, которые в них нуждаются. Никаких закупок - только оплата полученного пациентом лекарства , которое ему врач назначил с применением рецепта. Назначение - только по стандарту. Цена на все основные лекарства устанавливаются централизованно - так называемые референтные цены. За свою работу аптека и дистрибутор получают фиксированную премию. Не проценты от продаж, а оплата за услугу.
Эта система покрытия затрат на лекарства за счет бюджета исключант практически коррупционную составляющую в лекарственном бизнесе, которая разъела нашу медицину от чиновников до врачей и аптекарей. Эта система позволит снизить затраты на стационарное лечеие, так как эффективное лечение амбулаторно хронических болезней снижает частоту инфаркта и инсульта - главного бича современного общества, позволяет людя с опухолями жить качественно и долго.

И последнее. Локаут в здравоохранении. Немедленно прекратить физическое уничтожение здравоохранение. Наиболее ярко это пооисходит в Москве: непрекрытое разворовывание больниц в угоду олигархов от медицины, окопавшихся в городском управлении отраслью, передача площадок под строительство доходных домов и гостинниц. Это нужно сделать немедленно. Процесс уже необратим, так как эффективные медицинские коллективы выстраиваются многие годы, если не десятилетия.

Григорий Анатольевич » 2015-03-05 07:38:26

Как говорят по другую сторону "пруда" - sounds like a plan.

Павел Андреевич,
На самом деле я на 90% согласен с вашими мартовскими тезисами. Страховая медицина в теперешнем виде - это фикция. Когда Верховнуй суд США пару лет тому назад рассматривал конституционность Обамакэр, то с минимальным счетом 5:4 выиграла точка зрения судей, что правительство имело право вводить обязательное медицинское страхование (и налагать налоговые штрафы на тех, кто страховку не приобретает), так как это страховка по сути является разновидностью налога. Правда администруют этот "налог" все равно через страховые компании. Понятно, что свой кусок бизнес просто так никогда не отдаст...

Кстати, сегодня дело об Обамакэр опять слушали в Верховном суде. Теперь республиканцы нашли в тексте закона противоречие - в одно месте сказано, что медицинские страховки по линии Обамакэр можно продавать только на интернет "рынках", создаваемых самими штатами (при том, что дотации для тех, кому страховка продается со скидкой платит федеральный бюджет). В другой статье сказано, что если штаты такие рынки (marketplace) не создадут, то их за них создает федеральное правительство. 34 штата (из 50), которые контролируют республиканцы, так и не создали "рынки" страховок и они продаются жителям этих штатов через "федеральный рынок". Республиканцы считают это нарушением конституции (разделение полномочий штатов и федералов), а демократы - технической неточностью, исправленной решением самого федерального правительства. Такое решение примет Верховный суд - очень большой вопрос. Об этом сегодня говорят все американские СМИ.

Павел Андреевич » 2015-03-07 11:39:18

Спасибо. Проблема в том, что в США страховые компании работают и сильно контролируют ситуацию. В России они тольок деньги потребляют. И нам, конечно, не до высот ваших судебных разбирательств. У нас все приметивнее и проще

Anna » 2015-03-11 09:32:07

В закон об основах охраны здоровья граждан внесены изменения, разрешающие оказание медицинской помощи в рамках клинической апробации
Владимир Путин подписал Федеральный закон «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам организации медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации».

Федеральный закон принят Государственной Думой 27 февраля и одобрен Советом Федерации 4 марта 2015 года.

Справка Государственно-правового управления

В Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вносятся изменения, устанавливающие новый вид медицинской помощи, а именно помощи, оказываемой в рамках клинической апробации новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Согласно Федеральному закону клиническая апробация представляет собой практическое применение разработанных и ранее не применявшихся методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи для подтверждения доказательств их эффективности.

Федеральным законом устанавливается, что медицинская помощь в рамках клинической апробации оказывается при наличии заключений этического комитета и экспертного совета, создаваемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Этот же федеральный орган утверждает порядок вынесения этическим комитетом и экспертным советом соответствующих заключений. Предусматривается, что экспертным советом определяются медицинские организации, участвующие в оказании медицинской помощи в рамках клинической апробации, критерии отбора которых должны быть установлены Правительством Российской Федерации. Процедура организации клинической апробации и оказания медицинской помощи в рамках апробации, в том числе порядок направления пациентов для оказания такой помощи, утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с Федеральным законом финансовое обеспечение оказания медицинской помощи в рамках клинической апробации будет осуществляться за счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета.
http://www.kremlin.ru/acts/47837

дмитрий борисович » 2015-03-11 12:02:38

я что так вяло? под испытательную площадку только фгу отвели. видимо мз опасается конкурентов на устраиваемом полигоне. хотя зачем скворцовой население России уже во время писанины основ было понятно.

Павел Андреевич » 2015-03-12 13:06:51

На самом деле - это заувалированный способ подкормить (своровать) на 15 миллиардов рублей свои медицнские научный институты. Это никак не коснется больниц. Деньги распределяются в ФАНО и МЗ, но только по мановению ручки (позолоти?) министра

Александр А » 2015-03-13 10:30:19

Леонид Рошаль: никогда семейный доктор не заменит специалиста-педиатра

О том, что сегодня происходит в отечественном здравоохранении, корреспондент «АиФ» побеседовал с известным врачом и президентом Национальной медицинской палаты Леонидом Рошалем.

Юлия Тутина, «АиФ»: Вот уже второй год выбираются лауреаты премии Национальной медицинской палаты. Кто становится лучшими? И что это даёт для повышения статуса профессии врача и отношения к здравоохранению в обществе?

Леонид Рошаль. Родился в 1933 году в Орлов­ской обл. Доктор медицинских наук, профессор. Президент Национальной медицинской палаты. Директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии. «Детский доктор мира».
Леонид Рошаль: Лауреатами нашей премии становятся те профессионалы, которые не за страх, а за совесть каждый день работают в здравоохранении. Они своим повседневным трудом доказывают, что, несмотря на все сложности, с которыми сталкивается наша отрасль, в ней трудятся люди, которые преданы своему делу и которые заботятся о главном — о здоровье людей.
Кстати, нашу награду получают не только врачи, но и представители общественных организаций, а также представители СМИ — те издания и журналисты, которые помогают врачам, честно рассказывая и о проблемах, и о достижениях наших врачей.

Я считаю, что сегодня эта премия очень важна. Своей наградой мы хотим привлечь внимание к работе лучших, чтобы люди начали интересоваться, почему отмечены те или иные, как они работают. А для всего общества в целом наша награда — это пример того, как на самом деле трудятся многие тысячи медицинских работников сегодня. Я считаю, что это истинные подвижники, люди, перед которыми можно преклоняться. Мы не отрицаем, что в нашем здравоохранении есть проблемы, но настаиваем на объективной их оценке и думаем, что те материалы, которые поступают к нам от соискателей, позволяют взглянуть на эти проблемы с разных точек зрения, обсуждать их и находить решения. Все наши номинанты, присылая заявки на конкурс, делают огромную работу — они анализируют свой труд и те проблемы, которые есть в целом. Премия, которая не только награждает лучших, но и поднимает проблемы — очень важна.


Любимый врач. Лучший доктор кормит семью, работая на 3 ставки
Подробнее
В этом году награждать лауреатов мы будем на внеочередном Съезде НМП. Он будет приурочен к повестке заседания Общероссийского народного фронта. На нём будут обсуждаться самые острые вопросы: какое здравоохранение мы строим, каково соотношение платных и бесплатных медицинских услуг, необходимо ли нам медицинское страхование в таком виде, в котором оно существует сейчас, какова роль профессиональных общественных организации в системе контроля и оценки качества медицинской помощи, как улучшить послевузовское образование и многие другие вопросы. По итогам нашего съезда от медицинского сообщества будут сформированы конкретные предложения, они будут доведены до руководства страны.

— Если уж упомянули о существующих проблемах в отрасли, то одна из актуальных тем — сейчас активно обсуждается замена детских педиатров на врачей общей практики. Как детский врач, что об этом думаете?
— Никогда врач общей практики не заменит узкого специалиста, работающего с детьми, или, например, с беременными женщинами. Любой общий семейный доктор никогда не будет иметь тех знаний, которые имеет специалист-педиатр. Мы должны понимать, что врач-педиатр должен обладать особыми навыками и знаниями о постоянно развивающемся и меняющемся детском организме. Именно в России была создана первая в мире кафедра педиатрии, наша педиатрическая система рекомендована Всемирной организацией здравоохранения для распространения в других странах. В лихие 90-е смертность в России увеличилась почти в два раза, кроме детской. Это заслуга отечественной педиатрии, которую сегодня хотят разрушить. Зачем же разрушать то, чем всегда гордилась наша медицина, то, с чего весь мир брал пример.

Я поддерживаю тех, кто считает, что не нужно реформировать здравоохранение таким образом. Гораздо важнее финансирование системы здравоохранения, решение кадрового вопроса, повышение зарплаты участковым педиатрам и врачам, которые работают на селе. Наша система здравоохранения недофинансирована — это ни для кого не секрет, поэтому вопросы надо решать в этой сфере, а не в том, чтобы отдалять от людей услуги так называемых «узких специалистов», тем более, от детей. Не будут здоровы дети — у нации нет будущего.


Россия всегда славилась педиатрами. Так зачем же перечёркивать ценный опыт? Фото: АиФ/ Эдуард Кудрявицкий
— А как вы относитесь к импортозамещению, курс на которое взят в стране: сокращается покупка иностранных лекарств и оборудования. Сможем ли мы произвести замену без дефицита?

— Мне, как потребителю, безразлично, какие лекарства покупать, импортные или наши. Главное, чтобы лекарство работало, и важно, чтобы оно было доступным по цене. А цены на лекарства у нас сегодня заоблачные. Если лекарства и есть, то доступны они не всем, порой это «неподъёмная ноша» — так не должно быть.
Конечно, не секрет, что у нас очень мало российских оригинальных препаратов — это губительный результат 1990-х годов, когда мы полностью разорили нашу фармпромышленность, и теперь даже сырьё мы вынуждены покупать за рубежом, для того чтобы производить лекарства в России. В одночасье восстановить фактически разрушенную отрасль не удастся, в этой области надо делать шаги, но мы понимаем, что слезть «с иглы» зарубежных лекарственных препараторов не получится мгновенно. И это уже серьёзная проблема — проблема государственной безопасности.

Поэтому что важно сделать в таких условиях — важно сделать лекарства доступными для людей. Я поддерживаю идею о создании в России сети государственных аптек. Такая сеть должна стать противовесом коммерческим структурам, которые при торговле лекарствами заинтересованы только в увеличении прибыли. Уже давно пора это сделать. В государственных аптеках необходимо установить строгий контроль не только за ценообразованием, но и за ассортиментом и качеством лекарств.

— Вопрос, отчасти связанный с лекарственным обеспечением. Очень беспокоит общественность участившиеся случаи самоубийств среди онкобольных — это СМИ раздувают волну или правда ситуация серьёзная и сложная?

— Я думаю, что каждый случай надо расследовать, чтобы понять, что явилось истинной причиной трагедии. Зная о том, как у нас любят нагнетать атмосферу, я за то, чтобы разобраться в ситуации; не зная деталей, невозможно делать какие-то выводы. Могу сказать лишь одно: что если проблема есть — замалчивать её нельзя. А проблема с обеспечением обезболивающими медикаментами онкологических больных существует. И связана с законом об обороте наркотических средств, который ограничивает доступ к этим лекарствам. Это проблема законодательная. Врачи — первые в списках ответственных в случае какого-либо нарушения при выписке препарата. Это совершенно неправильно. Врач не должен постоянно находиться под подозрением, как будто он какой-то наркодилер. Нельзя, чтобы врач оказывался в ситуации, когда он боится выписать такой препарат больному, потому что опасается сесть за это на скамью подсудимых. Ещё раз подчеркну — проблему эту надо решать на законодательном уровне.
— Ваш институт — флагман детской травматологии в стране, но не каждого ребёнка можно до вас довести, да и коечный фонд не резиновый. Как сделать так, чтобы равная гарантированная и квалифицированная помощь доставалась каждому российскому ребёнку?

— В институт, которым я руковожу, НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, ежегодно обращаются 80 тысяч детей. И вы не найдёте здесь ни одной мамы, которая заплатила бы здесь хоть одну копейку за лечение. Всех мы лечим абсолютно бесплатно. И условия в институте просто замечательные, и врачи. И да, не везде и не в каждом регионе сегодня можно получить помощь врача.

Проблема лежит в двух плоскостях: недостаточное количество врачей, их количество уменьшается из года в год, огромная нагрузка на тех врачей, которые остаются, работают на 1,5–2 ставки, и нет возможности, условий для постоянного совершенствования своих знаний.

Сегодня вопрос первичный — сокращение врачей. Ведь сокращают отделения в больницах. А следовательно, сокращают врачей. Если под оптимизацией понимается просто сокращение людей, то я против такой оптимизации. А если оптимизация заключается в том, чтобы направить ресурсы в правильное русло с учётом социальной составляющей жизни работников и населения страны, то это хорошо. В конце концов, любая оптимизация должна предусматривать получение качественной и доступной медицинской помощи. Вот, например, сокращают койки. Для чего? У нас внутри очень плохо с реабилитацией, можно эти койки использовать для реабилитационных больных, можно использовать для тяжёлых больных, которым просто необходима паллиативная помощь. Можно использовать для стационаров одного дня, для развития.

Оптимизация — это создание нормальных условий для пациентов, чтобы он не стоял в очереди, вовремя мог получить помощь. Это доступность. Чтобы пациент не ехал на приём к доктору за десятки километров. Нам надо думать о том, как каждому человеку получить то, что он должен получить по здравоохранению.
И я бы вернул систему распределения выпускников государственных мединститутов, чтобы они три года работали в больницах — иначе здравоохранение мы потерям. Это не нарушение гражданских прав выпускников — это обеспечение гражданских прав сотен и тысяч людей, которые сегодня не могут получить помощь врача.

— После начала военных действий Москва активно занялась лечением детей из Донецка. Вы не раз бывали непосредственным участником ЧП, где страдали дети, — Беслан, Дубровка… А что вообще надо сделать, чтобы спасти донецких малышей — и в физическом, и в психологическом плане?

— То, что происходило, — это трагедия для нас всех. Это ужасно и для украинцев, и для русских. Прежде всего в этой ситуации нужно беречь детей. Детей убивают и делают инвалидами. И мир молчит. Это невозможно! Когда детей, пострадавших на юго-востоке Украины, привозили к нам в НИИ, то всё необходимое для их лечения мы делали и делаем. Характер ранений у большинства из этих детей требует длительного восстановления и реабилитации, начиная от психологической помощи и заканчивая протезированием.

Но дети не должны страдать от снарядов, попадающих в дома, где они так недавно беззаботно росли. Единственное решение — немедленное прекращение бойни. Что такое, когда гибнут, становятся инвалидами дети, я знаю не понаслышке. Считаю, что этому нет оправдания.
http://www.aif.ru/society/healthcare/1463289

Anna » 2015-03-13 17:34:22

ВНЕПЛАНОВЫЕ ПРОВЕРКИ МЕДУЧРЕЖДЕНИЙ БУДУТ ПРОВОДИТЬСЯ БЕЗ СОГЛАСОВАНИЯ С ПРОКУРАТУРОЙ
Согласно изменениям, внесенным в Административный и Уголовный кодексы, с 1 июля 2015 года внеплановые проверки медучреждений могут проводиться без уведомления и согласования с прокуратурой, рассказал временно исполняющий обязанности руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Михаил Мурашко.
«Это принципиально важное изменение, которое позволит получить истинную картину происходящего», – подчеркнул Мурашко.

В рамках круглого стола 12 марта 2015 года состоялось обсуждение принятых в законодательство РФ поправок, предусматривающих усиление ответственности за оборот контрафактных лекарственных средств и медицинских изделий.
Как было отмечено в ходе обсуждения, основанием для поправок послужило выявление многочисленных подделок в 2014 году: более 600 контрафактов медизделий и трех контрафактов торговых наименований лекарственных препаратов.
Ряд ключевых изменений коснулся и фармаконадзора. Так, согласно принятым постановлениям, запрещается продажа медизделий в нестационарных местах торговли, а также вменяется обязательство уведомления субъектов Росздравнадзора о планах развития своей деятельности. В случае выявления каких-либо нарушений надзорные органы смогут применить строгие меры наказания вплоть до отзыва препарата с рынка.
«Это реальный механизм, позволяющий сделать рынок чище, честнее и цивилизованнее», – отметил генеральный директор Ассоциации российских фармацевтических производителей Виктор Дмитриев.

С целью осуществления контроля за оборотом лекарств и медизделий была подготовлена база из 12 лабораторий, расположенных по всей России, «от Хабаровска до Симферополя». Каждая лаборатория оснащена автомобилями для скрининг-методов, с помощью которых возможно проводить верификацию достоверности препаратов в аптеке для таблетированных форм. В перспективе – внедрение аналогичной схемы проверок и для ампульных лекарств.
Закон об уголовной ответственности за производство и распространение поддельных лекарств вступил в силу 23 января 2015 года.

Подробнее: http://vademec.ru/news/detail52748.html

Александр А » 2015-03-17 10:00:01

Исследование: профессия врача в России перестала быть «сакральной»

Исследование: профессия врача в России перестала быть «сакральной», s1_63080_95
Размер шрифта: а а а
37% российских врачей считают, что ряд позиций в здравоохранении до сих пор поддерживается на высоком уровне благодаря советскому опыту — сильным научным школам и высококлассным специалистам. Вместе с тем ясно, что ресурса этого наследия недостаточно. Нужны системные меры по восстановлению отрасли, убеждены опрошенные.

Такие данные приводятся в исследовании «Престиж профессии врача в российском обществе и качество высшего медицинского образования», которое провели сотрудники Центра исследований гражданского общества и некоммерческого сектора ВШЭ. Треть (34%) опрошенных врачей критически оценивают состояние здравоохранения, более половины считают его удовлетворительным. Так или иначе, основной особенностью отрасли, по мнению медиков, оказывается потребность в системной модернизации, но сегодня для этого делается недостаточно (48% респондентов).
Эксперты в ходе исследования отметили большое расхождение между высокой социальной репутацией врачей и неадекватного материального вознаграждения, появившегося после 1990-х годов. «Естественными были попытки привести низкий уровень благосостояния в соответствие со все еще высоким уровнем престижа профессии врача», – указывают авторы статьи. Это выразилось в росте вторичной занятости врачей, неформальных платежах и появлении коммерческих услуг в медучреждениях.

Сегодня престиж профессии врача падает на фоне все еще высокого престижа медицинского образования. Это наблюдается и в массовом сознании, и внутри самого сообщества медиков. Заниженные оценки престижа своей профессии у врачей действуют, по словам экспертов, как мощный демотиватор, который не просто сдерживает профессиональный рост специалиста, но и влияет на качество медуслуг.

«Усугубляет ситуацию и нарастание противоречий между врачебным корпусом и чиновниками-управленцами от медицины», – добавляют авторы статьи. В итоге профессия врача перестает быть «сакральной» и в самом сообществе, и для пациентов.

(Что делать, если вас оскорбляет пациент, читайте здесь)
Любопытно, что оптимистичнее смотрят на динамику престижа профессии врача студенты. Только каждый десятый из них прогнозирует дальнейшую девальвацию этой работы. Остальные говорят либо о стабилизации статуса профессии (46%), либо о повышении (каждый третий). При этом 24% врачей и 30% преподавателей медвузов отмечают неважное качество подготовки в медвузах. Сомнения у респондентов вызывает, прежде всего, квалификация молодых специалистов. Обучение в медвузе, считают опрошенные, дает неплохие теоретические знания, зато практика «хромает». Дело не только в отсутствии достаточного доступа к клиническим базам (нехватке факультетских клиник), но и в структуре образования.
http://doctorpiter.ru/articles/11346/

Anna » 2015-03-18 09:43:56

Депутаты отказали сельским врачам в отсрочке от призыва
Депутаты Государственной Думы отклонили законопроект, который предлагает предоставлять сельским врачам и учителям отсрочку от призыва в армию.
Парламентарии мотивировали свой отказ тем, что в документе не предусмотрено, за счет каких категорий граждан планируется расширить базу призыва. Как говорится в заключении думского комитета по обороне, принятие законопроекта без одновременного расширения базы призыва приведет к снижению укомплектованности Вооруженных сил РФ.
Кроме того, как сочли депутаты, принятие законопроекта не повлияет на приток и закрепление в сельской местности врачей и учителей, потому что отсрочка от призыва на военную службу предоставляется только гражданам в возрасте до 27 лет.
Автором инициативы стала депутат от "Справедливой России" Ольга Красильникова, которая отмечала, что в России наблюдается острая нехватка врачей и учителей в селах. «Вводимые законопроектом новеллы несут важнейшую социальную и экономическую функцию как по развитию села, его заселению, так и по устройству молодых специалистов в сельскую местность и поселки городского типа», - указывается в сопроводительной записке к законопроекту.
http://medportal.ru/mednovosti/news/2015/03/18/937army/

Shatalina_Elena » 2015-03-18 10:50:18

Медведев распорядился создать национальные научно-практические медцентры

Ведущие российские медучреждения передаются от ФАНО Минздраву и станут национальными научно-практическими центрами.

Распоряжение о формировании национальных научно-практических медицинских центров подписал премьер-министр РФ Дмитрий Медведев. Как сообщили ИА REGNUM в пресс-службе правительства РФ, согласно распоряжению, в ведение Минздрава России передаются находящиеся в ведении ФАНО России федеральные государственные бюджетные научные учреждения «Российский онкологический научный центр имени Н.Н.Блохина», «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева», «Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко», «Научный центр здоровья детей».

Предусматривается, что до 1 января 2016 года Минздравом России на их базе будут сформированы национальные научно-практические медицинские центры. На эти центры, в частности, возлагаются функции по организационно-методическому руководству деятельностью медицинских организаций соответствующего профиля, проведению научных исследований и осуществлению разработок в сфере медицины и биологии (включая создание новых лекарственных препаратов и медицинских изделий, разработку новых методов оказания медицинской помощи), а также по оказанию населению высокотехнологичной медицинской помощи и участие в разработке клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медпомощи. Распоряжение вступает в силу 1 июля 2015 года.

Предполагается, что принятое решение направлено на повышение эффективности проведения фундаментальных, поисковых и прикладных (в том числе клинических) научных исследований и внедрение их в практику здравоохранения в области онкологии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии и педиатрии
http://www.regnum.ru/news/economy/1906231.html

дмитрий борисович » 2015-03-18 12:05:39

Shatalina_Elena написал:

Ведущие российские медучреждения передаются от ФАНО Минздраву и станут национальными научно-практическими центрами

даешь опыт скольково в медицину!!!!!!!!! ура товарищи

Павел Андреевич » 2015-03-20 12:10:11

Да нет, в ФАНО они как говно в проруби. В целом уже не понятно - что такого "научного" они делаю: может быть они должны стать просто голвоными больницами? методическими центрами? Комими сего ня не являются

дмитрий борисович » 2015-03-21 14:17:13

Павел Андреевич написал:

Да нет, в ФАНО они как говно в проруби.

в рамн при мз как тот же продукт, но в другом водоеме.
я не заявляю о ненужности этих контор. для городов миллионников вполне приемлимо выделение отдельных организаций для научного поиска по отдельным нозологиям.  мне бравада не нравится. 30 лет херили, уничтожали, не финансировали, закрыв глаза на тотальную сдачу в аренду и вольницу остатков персонала. тут бац щелкнуло - завтра будут яблони цвести. ребята нио создаются годами, десятилетиями даже. это вам не железа за откат накидать.
Но у Медведева все легко щелкнул пальцами - силиконовая долина. правда опять по традиции коттеджный поселок получился.

Anna » 2015-03-24 10:53:41

Полиция помогла чернобыльцу пикетировать московский Центр рентгенорадиологии
Чернобылец Сергей Зайцев провел в понедельник одиночное пикетирование Российского научного центра рентгенорадиологии на Профсоюзной улице в Москве.
Накануне он объявил об акции в Facebook: «Я — чернобылец. Завтра 23 марта меня больного выпишут из больницы и вместо лечения отправят умирать к ворам из ярославской медицины. Ехать домой — это самоубийство. В Ярославской медицине я не видел ничего, кроме подонков. Все, кто не забыл, что такое честь и совесть приезжайте завтра 23 марта поддержать меня к 10.30».

Утром Зайцев начал пикет, но около 12 часов сообщил на горячую линию ОВД-Инфо, что его задержали охранники и отобрали плакат. Зайцев вызвал полицию и по приезду наряда написал заявление на охранников больницы по статьям 115 УК (умышленное причинение легкого вреда здоровью) и 149 УК (воспрепятствование проведению собрания, митинга, демонстрации, шествия, пикетирования или участию в них).

Сотрудники полиции убедили охранников принести Зайцеву извинения, а также вернуть баннер «Медицина — позор России». Затем они вызвали следователя, который сейчас опрашивает задержавших пикетчика охранников, а также связались с дежурным по МВД.
Зайцев продолжил пикет, а в своем Facebook написал: «Спасибо сотрудникам московской полиции! Они отобрали у охраны мой плакат. Я написал заявление по ст. 149 и 115 УК РФ. Охрана извинилась. Пикет продолжается».
Сергей Зайцев не дождался никого из администрации РНЦРР, окончил пикет около 17.30 и обещает судиться с охраной.
http://medportal.ru/mednovosti/news/201 … /115rncrr/

Александр А » 2015-03-25 14:43:46

Минздрав внедрит образовательные сертификаты врачей с 1 сентября

Минздрав внедрит образовательные сертификаты врачей с 1 сентября, s1_176_86
Размер шрифта: а а а
Образовательные сертификаты, которые начнут действовать уже с 1 сентября, позволят оптимизировать систему трудоустройства врачей. Такое мнение высказала по итогам заседания комитета Совета Федерации по социальной политике зампредседателя СФ Галина Карелова.

«Доклад, представленный министром здравоохранения РФ Вероникой Скворцовой на заседании показал полную готовность  Минздрава к внедрению дополнительной образовательной опции с 1 сентября», - отметила вице-спикер.

В Совете федерации образовательные сертификаты оценивают как «целостную систему переподготовки и повышения квалификации врачей, которая даст возможность нового выбора и получения дополнительной компетенции».

Вице-спикер считает, что у системы много плюсов, поскольку она позволяет  медикам выбирать для стажировки ведущие научные центры и перенимать опыт лучших специалистов.

Напомним, впервые о разработке специального образовательного сертификата для врачей заявил президент РФ Владимир Путин в ходе ежегодного послания Федеральному собранию. Позже министр здравоохранения Вероника Скворцова объяснила, что сертификат будет выдаваться врачам на год и состоять из трех компонентов — теоретического, симуляционно-тренингового и практической стажировки на рабочем месте. Медик будет выбирать по собственному желанию образовательную программу и организацию, которая будет участвовать в программе обучения. Образовательные сертификаты оплачиваются из средств Терфондом ОМС, а для врачей они будут бесплатными.
© Доктор Питер

http://doctorpiter.ru/articles/11412/

Anna » 2015-03-26 11:41:03

Глава Минздрава: реформа системы здравоохранения в основном идет безболезненно
По мнению Скворцовой, гражданам необходимо объяснять причины закрытия медучреждений. В противном случае, возникает напряжение как со стороны медперсонала, так и больных
"Здравоохранение требует повышения структурной эффективности, но не в ущерб качеству оказания помощи. Для всей страны не может быть единых программ, каждый регион представляет собственную дорожную карту. Если где-то есть избыток коечного фонда, необходимо его закрытие. Однако это невозможно без правильного информирования граждан", - сказала она журналистам в Петербурге.
По мнению министра, гражданам необходимо объяснять причины закрытия учреждений системы здравоохранения. Если оптимизация не сопровождается разъяснительной работой, возникает напряжение как со стороны медперсонала, так и больных.
В целом, по мнению Скворцовой, реформа проводится правильно.
В 2014 году в стране увеличилась доля оказания высокотехнологической медицинской помощи на 40% (с 505 тыс. до 705 тыс. больных). В том числе, это произошло за счет оптимизации коечного фонда, напомнила она.
"Итальянская забастовка" московских медиков, проведение которой намечалось на вторник, фактически не состоялась. Для урегулирования подобных конфликтных ситуаций Минздрав РФ готов предоставлять площадку для обсуждений, сообщила министр здравоохранения.
"Со своей стороны мы готовы предоставлять площадку для обсуждения проблемных вопросов", - сказала она, уточнив, что подобные площадки министерство готово организовывать не только в Москве, но и в регионах.
При этом глава ведомства констатировала, что саму забастовку удалось предотвратить, в том числе, благодаря своевременной реакции московских властей. "Департамент здравоохранения вовремя включился в эту конфликтную ситуацию, встретился с представителями профсоюзов и врачами и обсудил волнующий вопрос. Врачи Москвы забастовку не поддержали", - добавила она.
Накануне заместитель руководителя департамента здравоохранения столицы Алексей Погонин сообщил ТАСС, что во вторник, 24 марта, когда ряд медиков планировали провести "итальянскую забастовку", более 30 тыс. врачей московских поликлиник вели обычный прием. По данным электронной системы, работа по оказанию медицинской помощи населению велась в штатном режиме.

http://tass.ru/obschestvo/1854015

В 2015 году в стационарах Петербурга сократят еще одну тысячу коек
В петербургской системе здравоохранения продолжатся «структурные преобразования стационарной сети». Об этом сообщил сегодня на отчетном заседании коллегии комитета по здравоохранении председатель комздрава Валерий Колабутин. Будут сокращаться койки и создаваться отделения экстренной помощи.
В прошлом году в петербургских больницах закрыли 1036 коек: 410 – в психиатрических больницах, 220 – в туберкулезных, 55 – в наркологической больнице и 363 – в многопрофильных клиниках. В этом году станет еще на 1 тысячу коек меньше – в основном планируется сокращение в многопрофильных стационарах. А чтобы в больницах не было «перегруза», сейчас отрабатывается пилотный проект по оказанию помощи так называемым «досуточным» пациентам, которым требуется выполнить необходимую диагностику и оказать первую помощь, прежде чем направлять на амбулаторное лечение.

- Сейчас на стадии проектирования находятся новые корпуса в четырех многопрофильных больницах – Елизаветинской, Александровской, а также в 26-й больнице и Институте скорой помощи. В Мариинской больнице строительство нового корпуса уже идет полным ходом, – рассказал Валерий Колабутин. - В этих новостройках и будут расположены отделения экстренной помощи, которые, как мы уверены, с одной стороны, смогут «разгрузить» многопрофильные стационары, а с другой, предоставить необходимую экстренную помощь петербуржцам, не нуждающимся в госпитализации. Правда, сейчас это только этап проектирования. О начале строительства корпусов пока ничего неизвестно.

Сегодня в Петербурге коечный фонд рассчитан на 41 тысячу человек – это детские и взрослые стационары, городские и федеральные. В федеральных сегодня - 10 тысяч коек, в городских - 31 тысяча.
© Доктор Питер

дмитрий борисович » 2015-03-27 11:45:08

Anna написал:

В целом, по мнению Скворцовой, реформа проводится правильно.

т.е увеличение платности на 30 % это правильная реформа?

Emilius Paulus » 2015-03-27 18:15:49

Нет, конечно. Наш идеал, наше счастливое число - 146.

Anna » 2015-03-30 16:42:44

Минздрав объяснил, почему россияне стали чаще умирать в больницах
В России отмечается тенденция к росту больничной летальности: если в 2003 году она составляла 1,3 %, то в 2014 году – 1,62 %. Об этом сегодня, 30 марта, заявила на заседании коллегии Счетной палаты РФ глава Минздрава Вероника Скворцова.
При этом, как заметила Скворцова, низкие показатели больничной летальности не были поводом для радости: в большей степени они указывали на избирательную госпитализацию более легких пациентов и отсутствие возможности помочь при тяжелых случаях. Для сравнения: в Финляндии показатель больничной летальности составляет 5,1 %, Великобритании – 6,3 % , в США – 3,1 %.
При этом рост больничной летальности наблюдается на фоне снижения показателей смертности населения за данный период – с 16,4 до 13,1 на 1 000 населения (снижение на 20,1 %). Минздрав объясняет снижение смертности тем, что чаще стали проводиться операции пациентам, которых еще несколько лет назад считали неоперабельными. Так, число операций в клиниках для пациентов старше трудоспособного возраста с 2011 года выросло на 13,6 %. На 80 % увеличился объем оказания высокотехнологичной помощи пожилым: с 137 тысяч в 2011 году до 246,8 тысяч в 2013 году.
Как заявляют в Минздраве, определенный вклад в повышение больничной летальности вносит развитие паллиативной помощи, увеличение количества соответствующих коек, на которые госпитализируются пациенты с тяжелой патологией в терминальных стадиях. Если в 2012 году в России было только 1 258 коек, а в 2014 году – уже 5 250 коек. Это привело к снижению смертности на дому. С 2011 года она снизилась на 9,1 %, в том числе у лиц старше трудоспособного возраста – на 12,3 %.
«Рост больничной летальности свидетельствует о более качественном отборе пациентов для стационарного лечения, повышения материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, создающих условия для проведения сложных оперативных вмешательств, в том числе у лиц старших возрастных групп, и  для выхаживания тяжелых больных», - подытожила глава Минздрава РФ Вероника Скворцова.
© Доктор Питер

дмитрий борисович » 2015-03-30 17:23:37

Anna написал:

«Рост больничной летальности свидетельствует о более качественном отборе пациентов для стационарного лечения, повышения материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, создающих условия для проведения сложных оперативных вмешательств, в том числе у лиц старших возрастных групп, и  для выхаживания тяжелых больных», - подытожила глава Минздрава РФ Вероника Скворцова.

- правда ли что в вашей больнице пациентов лечат от одних болезней, а они умирают совершенно от других?
- это грязные инсинуации! в нашей больнице от чего лечат - от того и умирают!!!
ЗЫ очень поможет снизить больничную летальность отмена интернатуры и подготовка в ординатуре избранных Минздравом.

Anna » 2015-04-02 09:52:00

Минздрав: Менее 9% паллиативных больных в России получают адекватное обезболивание
Адекватное обезболивание в России получает менее девяти процентов нуждающихся в нем паллиативных больных, врачи по-прежнему боятся брать на себя ответственность за выписку наркотических анальгетиков, а для детей такие препараты в России вообще не выпускают по причине их нерентабельности. Эти данные прозвучали на заседании Совета по вопросам попечительства в социальной сфере при правительстве РФ.
Заседание Совета при правительстве по вопросам попечительства в социальной сфере было посвящено застарелой проблеме доступности обезболивания для паллиативных больных. На нем обсуждались ответы профильных ведомств на полученные ранее  поручения Совета. Оптимизма эти ответы вызвали не много.

О проверках Росздравнадзора
Как сообщает издание «Православие и мир», в конце прошлого года Совет поручил Росздравнадзору провести внеплановые проверки соблюдения новых правил выписки наркотических обезболивающих. Как сообщили на заседании представители ведомства, в большинстве регионов врачи по-прежнему боятся единолично назначать наркотические препараты  и делают это «комиссионно». Правда, больным уже начали выписывать рецепты при посещении на дому.

При выписке пациентов стационары очень неохотно выполняют приказ Минздрава о выдаче лекарств на 5 дней (проверяющие обнаружили только 6 получивших с собой препараты пациентов). Связано это с тем, что медики не знают, как отчитываться за выданные препараты, да и запасы наркотиков в стационарах ограничены. Не дают больницы при выписке и рецепты на наркотики, потому, что не ясно, где их можно будет отоварить. На сегодняшний день к специализированным аптекам, принимающим такие рецепты, прикреплены только поликлиники. В наиболее благополучной в этом плане Москве к аптекам прикреплены также хосписы и лишь сейчас начинают прикреплять больницы.

Но особенно явной катастрофа с обезболиванием становится при знакомстве со статистикой. Как следует из подготовленных к заседанию Совета материалов Минздрава, большая часть заявленной потребности в наркотиках (особенно в неинвазивных формах) не реализуется ни в больницах, ни через аптеки. В регионах, где этой проблеме, по оценке Минздрава, «уделяется внимание», адекватное обезболивание в 2014 году получили от 15 до 50% нуждающихся.

В то же время в Южном федеральном округе этот показатель составил 2,7%. «Обеспеченность опиоидами при адекватном обезболивании составила 8,8% (т.е. только 25488 больных из 230910 нуждающихся получили адекватное обезболивание), — говорится в документе. – В каждый субъект направлено письмо с требованием обеспечить постоянное наличие опоидных анальгетиков и их назначение нуждающимся».

О «детских» обезболивающих
Обсуждалась на заседании совета и модная тема «импортозамещения». Как рассказала директор Благотворительного фонда помощи детям с онкогематологическими и иными тяжелыми заболеваниями «Подари жизнь» Екатерина Чистякова, особенно тяжелая ситуация сложилась с неинвазивными лекарствами для детей: в России нет обезболивающих таблеток для детей младше 12 лет и пластырей – для детей до 18 лет. При этом, в ответ на предложение Минпромторгу начать развивать отечественное производство неинвазивных лекарственных форм наркотиков из ведомства сообщили, что большинство таких препаратов «не выпускаются в детских дозировках в промышленных масштабах ввиду экономической целесообразности».

Практически единственное на этом рынке госпредприятие «Московский эндокринный завод» сейчас готовит к регистрации шесть наименований наркотических обезболивающих. При этом, исследования, необходимые для разрешения применения препарата в педиатрической практике, могут начаться только после того, как будут зарегистрированы «взрослые» показания. В итоге первый препарат для детей (таблетки морфина короткого действия) появится не раньше 2017 года.

«Ссылаться на экономическую неэффективность, когда речь идет о хронической боли, как минимум негуманно, – заявила Чистякова. – Мы просим Минпромторг повторно рассмотреть вопрос о развитии  производства неинвазивных препаратов, используемых для обезболивания у детей, а Минздрав определить список наименований и потребность в таких препаратах». Представители ведомства пообещали разобраться с потребностью за две недели, постараться упростить процесс и сократить время регистрации препаратов до полугода.

Кроме того, в отсутствии отечественных препаратов, члены Совета просили решить вопрос с ввозом незарегистрированных в России наркотических средств, в том числе детского морфина в растворах и каплях. Пока же, по данным самого Минздрава, в страну не ввозятся зарегистрированные еще в 2008 году импортные наркотические препараты в виде пластырей и таблеток пролонгированного действия.

О «Скорой помощи»
Еще одно поручение Совета касалось применения наркотиков при оказании скорой помощи паллиативным больным, но не нашло отклика в Минздраве. Как сообщило ведомство, принято «консолидированное решение о нерациональности возложения на службу скорой медицинской помощи непрофильной функции».  Это решения на заседании Совета отстаивала заместитель министра Татьяна Яковлева. «Мы чистим «Скорую», чтобы она занималась только скоропомощной работой – инфарктами, инсультами – а не хронической болью. Надо заставить работать паллиативную помощь», — заявила замминистра.
«Мы согласны, что основная нагрузка по лечению хронического болевого синдрома должна лечь на поликлиники и, в будущем, на создающиеся выездные службы паллиативной помощи. Однако на сегодняшний день даже после вмешательства Минздрава и Росзравнадзора обезболить конкретного пациента удается только при помощи «Скорой», – возражала Чистякова.
В итоге договорились о том, что на «переходный период» Минздрав распространит на регионы опыт столичной «Скорой». Соответствующее рекомендательное письмо, пообещала Яковлева, появится в ближайшие два недели. Московский опыт заключается в том, что бригада «Скорой помощи» имеет право купировать болевой синдром с помощью наркотика в тех случаях, когда у больного есть свой препарат, но некому его ввести, или когда препарат назначен, но не получен на момент вызова «Скорой» (пресловутая ситуация праздничных дней). Кроме того, подстанции столичной «Скорой» ежемесячно получают из поликлиник списки больных, которым назначено наркотическое обезболивание.
По мнению президента благотворительного фонда «Вера» Нюты Федермессер, пациент должен иметь право на помощь «Скорой» при разовом «прорыве» боли. Кроме того, по ее словам, никакие рекомендательные письма для «Скорой» не решат проблемы, пока не изменится порядок регулирования наркотиков. «Сейчас даже в Москве врачи «Скорой» предпочитают не делать наркотики. После этого надо возвращаться на базу, заполнять бумаги, отрываясь от другой работы и вызывая недовольство руководства. Надо менять и укладку врача «Скорой», и порядок ее работы. А иначе все это так и останется полумерой», – считает Федермессер.

Источник: Pravmir.ru

Shatalina_Elena » 2015-04-03 01:09:16

Как изменятся столичные поликлиники

Общественная палата внесла предложения по развитию городских медучреждений.

На заседании Общественной палаты эксперты, врачи, представители организаций пациентов и депутаты Мосгордумы обсудили доступность и качество медицинской помощи в поликлиниках столицы.

За четыре года в рамках процесса модернизации в системе московского здравоохранения произошли кардинальные изменения. В первую очередь улучшилось оснащение поликлиник и стационаров, что позволяет оказывать высокотехнологичную помощь. Так, по сравнению с 2010 годом материнская смертность в Москве сократилась на треть: с 21 до 13,3 случая на 100 тысяч. Уровень младенческой смертности снижен до 6,1 случая на тысячу родившихся живыми. Это очень хороший показатель для крупных городов мира.

Доступная и качественная медпомощь
В 2015 году планируется потратить дополнительно 12 млрд рублей из средств ОМС и за счет увеличения тарифов обеспечить пациентов самыми современными и качественными медикаментами. Например, расходы на родовспоможение при нормальных родах (без осложнений) увеличатся с 6 до 24 тысяч рублей (в 4 раза), расходы на выхаживание новорожденных с врожденной аномалией пищеварения — с 61 до 122 тысяч рублей (в 2 раза), расходы на лечение множественных переломов — с 56 до 141 тысячи рублей (в 2,5 раза).

Изменения коснулись и поликлинического звена. В результате преобразований была создана трехуровневая система оказания медицинской помощи, открылись новые поликлиники, во многих провели капитальный ремонт, появилось большое количество современного диагностического оборудования, а также внедрена система ЕМИАС, которая позволяет в режиме реального времени контролировать доступность оказания медицинской помощи горожанам.

Пилотные проекты
Следующий этап преобразований в столичных поликлиниках, по словам руководителя департамента здравоохранения Москвы Алексея ХРИПУНА, будет связан с претворением в жизнь пожеланий москвичей, высказанных в рамках интерактивного краудсорсингового проекта «Московская поликлиника». Как отметил заместитель председателя Общественной палаты Москвы Константин РЕМЧУКОВ, эксперты на основе мнений москвичей должны давать рекомендации департаменту здравоохранения, в каком направлении двигать перемены в столичных поликлиниках. По его словам, активность москвичей была невероятная: 58 тысяч человек зарегистрировались на этом сайте. «Мы получили около 278 тысяч конкретных предложений, которые сгруппировали в 482 тематических кластера, чтобы выяснить, что нужно сделать».

На заседании Общественной палаты главные врачи четырех крупнейших поликлиник рассказали об экспериментах, которые проводятся в их медучреждениях.

Так, в поликлинике № 64 реализуется проект «Идеальная поликлиника». По словам главного врача Инги КОКАРЕВОЙ, главная задача, которую ставило руководство, — сделать пребывание в медучреждении комфортным, внедрить систему патронажа для маломобильных пациентов, упростить процедуру выписки льготных рецептов для хронических больных и многое другое. Причем большую часть идей подсказывали сами пациенты. «Мы сделали другую регистратуру в виде ресепшена, — рассказала главный врач. — Есть специальное картохранилище. Карта подбирается заранее и уже ждет пациента у доктора. Если человек пришел с острой болью, карта подается сразу в кабинет врача. Практически исчезли случаи утери карт. В связи с этим почти прекратились жалобы на регистратуру. Очереди в регистратуру также сократились».

О проекте по ведению пациентов с хроническими заболеваниями, который реализуется в поликлинике № 175, рассказал главный врач Алексей ТЕРНАВСКИЙ. Чтобы уменьшить очереди и сократить время ожидания, для пожилых людей, которым чаще всего требуется регулярно выписывать рецепты, в медучреждении выделили отдельного врача. Кроме того, для сложных больных предусмотрено увеличение продолжительности приема, чтобы можно было выработать комплексный подход к лечению и контролировать сам ход лечения.

Кстати, для мониторинга доступности самозаписи пациентов в амбулаторных центрах на базе департамента здравоохранения Москвы в январе этого года был создан ситуационный центр. Так что теперь руководители департамента могут в режиме онлайн контролировать ситуацию во всех городских поликлиниках.

Без выходных и праздников
«Есть несколько важных проблем, которые требуют решений, — отметил член Общественной палаты Москвы Алексей ВЕНЕДИКТОВ. — Один из самых острых вопросов как для пациентов, так и для медицинского сообщества — работа поликлиник в праздничные и выходные дни. Мы на своем сайте провели опрос, в котором приняли участие более 12 тысяч человек, где 83% высказались за работу поликлиник в выходные и праздничные дни, 15% — против и 2% затруднились с ответом. Вопрос в том, как правильно перераспределить время работы врачей в столичных поликлиниках. Предлагаю разработать проект рекомендаций московскому правительству по возможности расширения графика приема пациентов в вечернее время, выходные и праздничные дни.

Второй вопрос, который требует особого внимания, — это сокращение времени пребывания пациента в поликлинике. Я считаю, что усилия департамента здравоохранения Москвы должны быть сосредоточены именно на сокращении времени ожидания в очереди к врачу, а не на увеличении комфортности пребывания в поликлинике».

Представители системы здравоохранения, присутствовавшие на совещании, во многом согласились с выступавшими и обещали рассмотреть их предложения. По словам Ремчукова, теперь Общественная палата передаст полученные предложения в департамент здравоохранения Москвы, чтобы его руководство на основе обобщенного материала разработало «дорожную карту» их реализации: «Мы решили, что теперь в режиме «один раз в три месяца» будем заслушивать, как департамент здравоохранения реализует эту программу по усовершенствованию работы поликлиник».
http://www.trud.ru/article/03-04-2015/1 … iniki.html

Anna » 2015-04-03 11:21:48

Как окружение Христенко и Голиковой "разводит" РФ на деньги
Недавно прошел Всемирный день борьбы с туберкулезом. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, для нашей страны эта борьба особенно актуальна, однако в России в последнее время она все больше превращается в борьбу не за здоровье, а за бюджетные деньги. Манту замочили Минздрав больше не рекомендует... В самом конце прошлого года, 29 декабря, из ведомства вышел приказ за номером 951 с настоятельным советом нижестоящим организациям: использовать при диагностике туберкулеза у детей 8–17 лет (то есть у школьников) вместо традиционного туберкулина (проба Манту) модный препарат диаскинтест. Начать эксперимент решили с Приморья, но реакция дала о себе знать даже в Петербурге. Кулуарно возмущаются фтизиатры по всей стране, однако именно на Неве появилась целая региональная Ассоциация пульмонологов и фтизиатров, которая выступила с фрондерским заявлением: «При использовании диаскинтеста более чем у 11% лиц с активным туберкулезом результат был отрицательным, тогда как Манту давала положительную реакцию. Есть публикации, показывающие, что новый метод диагностики пропускает от 16 до 50% активных форм туберкулеза. Довольно странно, что Всемирная организация здравоохранения отказалась от замены Манту на диаскинтест и продолжает рекомендовать для раннего выявления туберкулеза пробу Манту, а Россия решила продвигать новый, неэффективный по результатам исследований метод диагностики туберкулеза». Минздрав теперь рекомендует использовать при диагностике туберкулеза диаскинтест
В ответ на это производители диаскинтеста уже заявили, что «медицинское сообщество не признает санкт-петербургскую Ассоциацию пульмонологов и фтизиатров». А чиновники Минздрава окрестили недовольных чуть ли не самозванцами и шарлатанами, не имеющими никакого отношения к фтизиатрии.
– Так ведь среди нас, недовольных, например, главный научный сотрудник отдела организации противотуберкулезной помощи НИИ фтизиопульмонологии Медакадемии имени Сеченова академик АМТН Маргарита Шилова, зав. кафедрой фтизиатрии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медуниверситета Валентин Кривохиж. Да я сама – доктор медицинских наук и 15 лет была зам. директора Санкт-Петербургского НИИ вакцин и сывороток, – удивляется соучредитель ассоциации Любовь Зазимко. – Диаскинтест – препарат, конечно, хороший, но (это сказано даже в инструкциях к нему) он не выявляет болезнь и на ранней стадии инфицирования, и в случае тяжелого течения туберкулезного процесса, – продолжает Зазимко. – Да, проба Манту менее, как говорится, специфична, то есть может давать реакцию, допустим, на БЦЖ. Но ведь диаскинтест, напротив, реакцию показывает не во всех нужных случаях. А туберкулез – та болезнь, от которой лучше перестраховаться: если мы упустим ребенка на раннем этапе, время уйдет, активная инфекция разовьется.  Зазимко непонятно, почему представители Минздрава теперь считают по-другому: – Совсем недавно они доказывали, что туберкулин в этом отношении более эффективен, которые рекомендовали диаскинтест как дополнение, а не как замену Манту, вдруг резко поменяли свое мнение.  31 июля прошлого года у Международного биотехнологического центра «Генериум», который и стоит за диаскинтестом, появились новые совладельцы, по 12,5% акций в компании получили Андрей Дементьев и Андрей Реус. Оба – земляки экс-министра промышленности и торговли Виктора Христенко, оба работали в правительстве под его руководством, оба – его партнеры по гольфу, оба – его соучредители по Благотворительному фонду возрождения Успенского монастыря, наконец, оба – его ближайшие соседи по элитному подмосковному поселку. Близкие, в общем, во всех смыслах люди.  Немудрено, что связанный с ними бизнес периодически получал и получает госзаказы от того же Министерства промышленности и торговли и Минздрава, который прежде возглавляла нынешний председатель Счетной палаты Татьяна Голикова, супруга Виктора Христенко.
За 3 с небольшим года МБЦ «Генериум», к примеру, получил 942,5 млн бюджетных рублей, из них 182,9 млн – от Минпромторга после появления в компании приближенных Христенко. На том же государственном пайке находятся и связанные с МБЦ и его компаньонами фирмы «СофтЛинк» (98 млн) и «Софт-Лайн» (17 млн), «ИнфоДиалог» (26 млн), ЗАО «Генериум» (40 млн) и другие. Вне конкуренции, разумеется, «Фармстандарт», которым владеет близкий к семье Голиковой – Христенко фармацевтический олигарх Виктор Харитонин, также аффилированный и с «Генериумом», и с фирмой «Научтехстрой плюс», совладельцами которой с 1 августа прошлого года стали все те же Дементьев и Реус. Вот уж у какого производителя лекарств о финансовых проблемах точно голова не болит: с конца 2010 года – 800 гос­контрактов на общую сумму 56,5 млрд рубле­й. А ведь тендеры – только самая верхушка фармацевтического айсберга, ведь, кроме откровенных госзаказов, есть еще и «рекомендации» вроде недавнего приказа Минздрава о диаскинтесте.  Для врачей цена таких решений – здоровье, для производителей – наличные. Одна ампула туберкулина на 10 доз стоит около 200 рублей (то есть 20 руб­лей – доза). 30 доз диаскинтеста идут уже по 1800 (то есть доза обходится уже в 60 руб­лей, втрое дороже, чем проба Манту). По подсчетам экспертов, только на вкалывании школьникам нового препарата друзья Христенко смогут заработать более 2 млрд рублей. А ведь есть еще арбидол и прочие неоднозначные препараты связанных с Христенко компаний, также рекомендованные Минздравом. При этом Виктор Христенко и его супруга Татьяна Голикова живут в доме, даже аренда которого, судя по официальным декларациям этих чиновников, им не по средствам (по рыночным расценкам она тянет на 18 млн рублей в год при семейном годовом доходе в 16 млн). Поневоле закрадываются нехорошие подозрения. И куда только Счетная палата смотрит!
Источник: http://sobesednik.ru/rassledovanie/2015 … f-na-dengi

Павел Андреевич » 2015-04-05 13:17:29

кто и куда кому смотрит - история умалчивает. Но бизнес рулит. Хвост управляет головой. Чего тут не понятного?

Emilius Paulus » 2015-04-07 19:00:49

Зато

Минздрав разработал требования к квалификации врачей-остеопатов
Минздрав предложил к публичному обсуждению квалификационные требования по специальности «Остеопатия».

Проект документа приводит квалификационные требования к специалистам-остеопатам в соответствие с утвержденным в августе 2014 года федеральным стандартом высшего образования по этому профилю. Согласно проекту приказа, стать остеопатом можно будет двумя способами: получив высшее образование по профилю «Лечебное дело» и «Педиатрия», а затем – отучившись в ординатуре по остеопатии либо пройдя профпереподгтовку при наличии образования в интернатуре или ординатуре по ряду профилей, включая «Мануальную терапию», «Акушерство и гинекологию», «Анестезиологию-реаниматологию», «Гериатрию», «Неврологию» – всего 37 базовых медицинских специализаций.

Повышать квалификацию специалисту-остеопату придется не реже одного раза в пять лет в течение всей трудовой деятельности. Обсуждение проекта приказа продлится до 17 апреля.

Специальность «остеопат» была утверждена приказом №1183н Минздрава в декабре 2012 года. В середине февраля 2015 года завершилось публичное обсуждение приказа, утверждающего порядок оказания медпомощи по профилю «остеопатия», в настоящее время завершается подготовка этого документа.

По данным аналитического центра Vademecum, с 2009 по 2014 год документы, свидетельствующие об остеопатическом образовании, в нескольких школах остеопатии получили более 750 человек. Пик выпуска профильных специалистов пришелся на 2012 и 2014 годы, когда специализированные школы выпустили свыше 150 и 180 специалистов соответственно.


http://vademec.ru/news/detail55650.html

Anna » 2015-04-08 10:13:13

Голодец: численность врачей в России будет расти
Вице-премьер Ольга Голодец также заявила, что сейчас услуги российских врачей востребованы не только в стране, но и за рубежом, особенно врачей, работающих в приграничных регионах.
Численность врачей в России в перспективе будет расти, заявила вице-премьер Ольга Голодец в ходе конференции Высшей школы экономики, отвечая на вопрос, не ждет ли все российские регионы сокращение численности врачей, аналогичное тому, которое было проведено властями Москвы.
"Численность врачей сегодня в целом по стране растет и в перспективе она будет расти", — сказала Голодец.
По ее словам, сейчас не стоит вопрос о сокращении общего числа врачей, однако существует проблема квалификационного дисбаланса: по одним специальностям наблюдается избыток врачей, по другим — недостаток.
"Это вопрос регулирования. Прежде чем приступать к таким серьезным изменениям, нужно иметь внятную и понятную программу, дойти до каждого человека, чтобы он понимал перспективы, где он будет работать и где сможет применить свою квалификацию", — сказала Голодец.
Она добавила, что сейчас услуги российских врачей востребованы не только в стране, но и за рубежом, особенно врачей, работающих в приграничных регионах. Она рассказала, что большой зарубежный спрос на услуги врачей из РФ сейчас есть в Забайкалье.
"Для них это сегодня уже совершенно отчетливый бизнес, который является важным источников доходов", — сказала Голодец.
Аналогичная ситуация, по ее словам, сложилась в Тюменской области, где многие врачи принимают пациентов из Казахстана.
РИА Новости http://ria.ru/society/20150407/10571632 … z3WhQvzcCU

Anna » 2015-04-13 17:28:06

Счетная палата проверила оптимизацию в сфере здравоохранения, культуры, образования и социального обслуживания
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
С докладом по данной теме на Коллегии выступил аудитор Счетной палаты Александр Филипенко.

Проверка показала, что основные цели оптимизации сети медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения не достигнуты – ожидаемого роста эффективности и доступности медицинской помощи не произошло.

Как сообщил на Коллегии аудитор, из 4 показателей, предусмотренных Соглашениями, 100% достижение всех плановых значений было обеспечено только 5 регионами (Кировская область, Ямало-Ненецкий автономный округ, Челябинская область, Республика Саха (Якутия) и Хабаровский край). При этом разработанные Минздравом показатели не позволяют оценить динамику изменений в здравоохранении в целом. В частности, отсутствуют показатели по повышению качества и доступности медицинской помощи. Кроме того, планируемые значения показателей в соглашениях не соответствуют показателям «дорожных карт» и фактическим данным за 2013 г. «В этих условиях, - заявил на Коллегии Александр Филипенко, - и мероприятия по оптимизации и сами Соглашения нуждаются в корректировке, а их реализация в действенном контроле».

Нормативно-правовое регулирование

Проверка показала, что планирование мероприятий по оптимизации проводилась каждым регионом самостоятельно при отсутствии единой методологии и общих подходов к оценке неэффективно работающих медицинских организаций, расчета потребности в объемах медицинской помощи по профилям и необходимых ресурсов. «Нормативная база по реализации Соглашений ограничена только региональными планами мероприятий («дорожными картами»),направленными на повышение эффективности здравоохранения, - сообщил Александр Филипенко. - Иные нормативные документы регионами и Минздравом России не принимались. Требования к размещению медорганизаций Минздравом не утверждены, схемы терпланирования регионами не приняты».

По словам аудитора, основа для планирования деятельности медорганизаций и финансирования медпомощи - территориальные программы госгарантий. В то же время анализ территориальных программ, утвержденных на 2015 г. и на плановый период 2016 и 2017 гг., показал несбалансированность их финансового обеспечения, в том числе по видам медицинской помощи, что не соответствует положениям статьи 81 Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и статьи 36 Федерального закона №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». По сравнению с 2014 г. установлен рост дефицита средств территориальных программ за счет консолидированного бюджета региона. В 2014 г. дефицит был выявлен в 59 регионах в размере 102 млрд. рублей, а в 2015 г. - в 62 регионах в размере 127 млрд. рублей, в том числе по 5 регионам, не являющимися дотационными. Также на 2015 г. 9 регионов утвердили свои территориальные программы с дефицитом средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в общем объеме 4,93 млрд. рублей из-за неисполнения обязательств регионов по финансированию медпомощи, оказываемой сверх базовой программы ОМС.

Основными причинами дефицита территориальных программ остаются установление нормативов объема медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, и нормативов ее финансовых затрат ниже средних федеральных нормативов. Так, проверка показала, что нормативы финансовых затрат, установленные в Пензенской области и Забайкальском крае, от 2-х до 4-х раз ниже средних федеральных нормативов. Например, в Пензенской области норматив затрат на одно посещение с профилактической и иными целями на 1 жителя в год ниже среднего федерального норматива на 75,8%, в Забайкальском крае - на 48,2%, норматив затрат на 1 случай госпитализации – на 68,2% и 41,2%, соответственно.

Проверкой также установлено, что в регионах (в нарушение подпункта «ж» пункта 5 статьи 10 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании») в перечень застрахованных включаются военнослужащие и лица, приравненные к ним. В Пензенской области это привело к завышению нагрузки на областной бюджет на 21 млн. рублей и завышению размера субвенции для Пензенской области на 28 млн. рублей. При этом ФОМС эту ситуацию не контролирует. Нормативная правовая база для выверки застрахованных лиц отсутствует.

Кроме того, 58 регионов в нарушение закона об ОМС (часть 11 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ) почти на 9 млрд. рублей превысили стоимость терпрограмм ОМС над утвержденными расходами на ОМС в бюджетах территориальных фондов. «Такие же нарушения мы выявляли и в 2014 году. Но до сих пор Минздрав не изменил методологию разработки терпрограмм и продолжает рекомендовать регионам включать в стоимость программ ОМС расходы на административно-управленческий персонал терфондов. По данному факту мы предлагаем вынести Минздраву предписание», - отметил Александр Филипенко.

Сокращение медицинских организаций

По информации, представленной всеми регионами, под мероприятия по оптимизации подпадают 952 медицинских организации, из них 472 - в 2015 г. (49,6%). Из 952 медицинских организаций за 2014-2018 гг. предполагается ликвидировать 41 медицинскую организацию, реорганизовать в качестве филиалов 911 медицинских организаций. В 2014 г. в мероприятиях по оптимизации участвовало 359 медицинских организаций, из них было ликвидировано 26. 330 потеряли свою самостоятельность. До конца 2018 г. планируется закрыть еще 15 медорганизаций и реорганизовать 581. В основном это больницы и поликлиники. В результате к концу 2018 г. по сравнению с 1 января 2014 г. численность больничных организаций сократится на 11,2%, амбулаторно-поликлинических организаций – на 7,2%.

Кроме того, до 2018 г. регионы планируют сократить фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), заместив их частично офисами врачей общей практики.
13.04.2015.jpg

Организация медицинской помощи населению

В ходе проверки были выявлены факты ограничения доступности медицинской помощи населению, в том числе первичной медико-санитарной помощи сельским жителям.

Согласно результатам проверки, в России 17 с половиной тыс. населенных пунктов вообще не имеют медицинской инфраструктуры, из них более 11 тыс. расположены на расстоянии свыше 20 км от ближайшей медорганизации, где есть врач. Причем 35% населенных пунктов не охвачены общественным транспортом. «879 малых населенных пунктов не прикреплены ни к одному ФАПу или офису врачей общей практики. При этом данный дефицит не компенсируется выездными методаи. Ряд регионов с низкой плотностью населения (Омская область, Камчатский, Приморский края) вообще не имеют мобильных медбригад», - отметил докладчик.

В качестве примера ограничения доступности медпомощи, аудитор привел результаты проверки по Забайкальскому краю, где возможность вызова врача и скорой медицинской помощи крайне ограничена в связи с отсутствием по ряду населенных пунктов прямого транспортного сообщения. «Так, чтобы доехать до села Молодовскоескорой требуется более 2-х часов», - рассказал Александр Филипенко.

Он также сообщил, что сроки ожидания оказания медицинской помощи по целому ряду регионов превышают необходимые в 2 и более раз. Например, в Пензенской области выявлено превышение предельных сроков ожидания при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме более чем на 20 дней приема врачей: кардиологов, неврологов, офтальмологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, ревматологов и онкологов. По ряду медицинских организаций ожидание по записи на ультразвуковое исследование превышает 1,5 месяца.

Проверка также показала, что в ходе оптимизации регионы активно сокращают коечный фонд, закрывая в сельских больницах специализированные отделения и переводя эти виды помощи на уровень межрайонных и областных больниц. Всего на конец 2014 г. по медицинским организациям государственной и муниципальной систем здравоохранения регионов сокращено 33 757 коек. При этом сокращение коек районных больниц проводилось большими темпами, чем областных. В результате коечный фонд оказался несбалансированным и не соответствующим потребностям населения.

«Ожидаемой эффективности такая оптимизация не дала. Напротив, она привела к уменьшению числа пролеченных сельских жителей на 32 тыс. человек в то время, когда по городским жителям был установлен рост на 400 тыс. человек», - констатировал Александр Филипенко. Более того, в связи с ограничениями транспортной доступности в ряде регионов, например, в Пензенской области были установлены случаи вынужденной госпитализации в обычное терапевтическое отделение больных с тяжелыми заболеваниями, требующими интенсивного лечения (например, инсульт), что в свою очередь привело к росту внутрибольничной летальности.

Согласно результатам проверки, рост внутрибольничной летальности был отмечен в 61 регионе. При этом в 49 регионах рост числа умерших происходит на фоне снижения числа госпитализированных больных. В основном увеличение внутрибольничной летальности отмечено в дотационных регионах, где был выявлен дефицит территориальных программ.

По данным федерального статистического наблюдения, в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения в 2014 г. умерло на 17,9 тыс. больных больше, чем в 2013 г. Внутрибольничная летальность увеличилась на 2,6%.Кроме того, по ряду регионов, в том числе в которых зарегистрирован рост внутрибольничной летальности, в 2014 г. отмечен рост числа умерших на дому, что свидетельствует о нарушении принципов маршрутизации пациентов.

Так, рост числа пациентов, умерших на дому, в 2014 г. по сравнению с аналогичным показателем за 2013 г. по данным формы федерального статистического наблюдения №30 составил: в Липецкой области - на 1 965 человек, Московской области – на 1 519, Орловской области – на 580, Архангельской области (без автономного округа) – на 544, Республике Дагестан – на 518, Кабардино-Балкарской Республике – на 1 120, Республике Северная Осетия – Алания – на 2 157, Чеченской Республике – на 1 862, Республике Татарстан – на 1 425, Тюменской области (без автономного округа) – на 17, Республике Хакасия – на 608, Забайкальском крае – на 197, Омской области – на 235.

В 2014 г. по сравнению с 2013 г. значительно увеличилось число безрезультатных вызовов скорой медицинской помощи, когда помощь не была оказана – с 2,1 млн. до 2,25 млн. вызовов, и числа отказов в вызове скорой – с 1,16 млн. до 1,43 млн. вызовов.

Самое главное, что проведенная оптимизация не привела к запланированным результатам по снижению смертности. Вместо предполагаемых 12,8 на 1000 населения по итогам 2014 г. смертность населения, по данным Росстата, составила 13,1 на 1000 населения. Если сравнивать показатели января-февраля 2015 г. с аналогичном периодом 2014 г., то рост смертности населения составил 2,2%.

По итогам контрольного мероприятия в очередной раз был отмечен рост в 2014 г. объема платных медицинских услуг - на 24,2% по сравнению с 2013 г. «В условиях снижения доступности медпомощи для населения рост платных медуслуг может свидетельствовать о замещении бесплатной медицинской помощи платной», - подчеркнул аудитор. Население по-прежнему остается плохо информированным о том, какие медицинские услуги должны предоставляться бесплатно, а какие за плату.

Сокращение медперсонала

Проверка показала, что в ходе оптимизации регионы проводят активное сокращение численности медработников. «В ходе оптимизации сети мы отмечаем продолжающееся сокращение медработников. По данным Росстата, их число снизилось за год на 90 тыс. человек при сохранении высокого уровня совместительства – около 140%» - отметил Александр Филипенко.
13.04.2015-1.jpg
Сокращение медицинских работников в регионах проводится без предварительного планирования и учета возможных последствий. Наибольшее сокращение коснулось врачей клинических специальностей – более 19 тыс. человек (без учета врачей, работающих в медицинских организациях Крымского федерального округа).
С другой стороны, в ходе проверок властями регионов определена и представлена общая потребность во врачах и среднем медицинском персонале в количестве 55 тыс. и 88 тыс. человек, соответственно. «Таким образом, реализуемые мероприятия по сокращению численности медицинских работников не соответствуют фактической ситуации в регионах и сложившейся потребности. Требуется анализ проводимых кадровых мер, и по итогам возможная их корректировка», - констатировал аудитор.

Оплата труда

Одна из целей оптимизации - рост зарплаты медработников. По данным Минздрава России и органов исполнительной власти регионов, в 2014 г. для повышения заработной платы медицинских работников было дополнительно направлено 3,28 млрд. рублей, полученных от реорганизации неэффективных медицинских организаций (0,5% от общего фонда оплаты труда медицинских работников). Всего в ходе оптимизации (2014-2018 гг.) планируется высвободить более 150 млрд. рублей.Однако это составляет менее 1% ежегодного объема средств территориальных программ

Как было отмечено на Коллегии, на уровень зарплаты медработников большое влияние оказывает высокий процент внутреннего совместительства, который составляет четверть от всего фонда оплаты труда. «Это означает, что рост уровня средней заработной платы медицинских работников вызван не фактическим увеличением размера оплаты его труда, а ростом нагрузки на одного работника, когда вместо положенных 8 часов врач работает 12 часов и более», - пояснил Александр Филипенко.

Из-за дефицита врачей высок процент и внешнего совместительства. При этом в ряде регионов стоимость трудочаса внешнего совместителя выше, чем стоимость трудочаса врачей, работающих по основному месту работы. Однако существующая методология Росстата по оценке средней заработной платы не позволяет выявить таких тенденций.

До настоящего времени не завершены мероприятия по переводу медработников на эффективный контракт. По состоянию на 1 января 2015 г. на данный вид оплаты труда переведено чуть менее 40% медработников. Причем в 19 регионах в нарушение поручения Президента Российской Федерации перевод на эффективный контракт до настоящего времени так и не начался.
http://www.ach.gov.ru/press_center/news/21297

Александр А » 2015-04-16 10:25:57

Скворцова: объемы медицинской помощи могут увеличиться

   14/04/2015 15:53
Марина Кругликова
Скворцова: объемы медицинской помощи могут увеличиться

Фото: Оксана Добровольская

Скворцова: объемы медицинской помощи могут увеличиться
При существующем финансировании объем оказания медицинской помощи в России может быть расширен, если удастся удержать цены на лекарственные средства и имплантируемые медизделия.

Об этом на встрече с президентом РФ Владимиром Путиным во вторник, 14 апреля, заявила министр здравоохранения России Вероника Скворцова, сообщили Vademecum в Минздраве РФ.

«У нас в этом году финансирование увеличено более чем на 200 млрд рублей. В рамках базовой программы ОМС идет увеличение подушевого финансового норматива на 18,6%. Поскольку мы не стали наращивать подушевой норматив для полномочий субъекта РФ, в целом подушевой норматив по программе госгарантий увеличился на 12%», – рассказала министр, отвечая на вопрос президента об оценке объемов финансирования здравоохранения после проработки бюджета на 2015–2017 годы.

«Этот финансовый объем не просто достаточен для воспроизведения объемов медицинской помощи прошлого года, но он задает нам определенные возможности на расширение в этом году, в том случае если мы сумеем удержать цены на лекарственные препараты и на имплантируемые медицинские изделия», – пояснила министр.

В марте 2015 года Путин подписал два антикризисных закона: первый предусматривает государственное регулирование цен на имплантируемые медицинские изделия, второй предоставляет правительству право устанавливать особенности госрегулирования цен на жизненно важные лекарства.

Напомним, проведенная Счетной палатой проверка показала, что основные цели оптимизации здравоохранения не были достигнуты, поскольку не произошло ожидаемого роста эффективности и доступности медицинской помощи.
http://vademec.ru/news/detail56704.html

Александр А » 2015-04-17 11:24:18

«Без вашего волшебного пинка этот вопрос не сдвинется с места»


В четверг президент Владимир Путин отвечал на вопросы граждан по телевизионной «Прямой линии». Из почти четырех часов общения с народом теме здравоохранения было уделено ровно 12 минут – во много раз меньше, чем украинскому кризису, недопустимости переписывания истории и «вашингтонскому обкому».

Что услышал президент

Очередь до социалки дошла в самом конце, по теме здравоохранения прозвучало пять вопросов. Первый из них задала мать больного острым лимфобластным лейкозом ребенка из Краснодарского края: с января в аптеках нет ни одного из пяти назначенных ребенку и положенных ему по «федеральной льготе» препаратов. Женщина просила Путина обеспечить ребенка жизненно необходимым лекарством. В ответ Путин попросил передать ему данные семьи и рассказал телеаудитории о том, что правительство не только расширило список  ЖВНЛП до 600 позиций, но и выделило на их закупку дополнительно 16 млрд рублей. И сейчас, по докладам Минздрава, все необходимые лекарства закуплены на несколько месяцев вперед. «В наличии все есть, и распределено по регионам, и если это не доходит до людей, то это проявления практически криминального характера, – уверен президент. – Я обязательно поручу соответствующим службам Минздрава этим заняться».

Следующий вопрос также касался лекарств. Жительница Ярославля спрашивала, действительно ли Минздрав хочет отказаться от импортных препаратов, и говорила, что знает случаи, когда после пересадки почки люди умирали от того, что их переводили с импортных препаратов на российские аналоги.Планов по полному отказу от закупок импорта у правительства нет, заверил Путин. Но при этом Россия должна производить собственные качественные лекарства. Для чего на программу развития отечественной фармакологии выделено 180 млрд рублей.  Развивая лекарственную тему, президент сказал, что после связанного с ростом  курса валюты подорожания лекарств (как импортных, так и отечественных), цены стабилизировались и даже начали снижаться. «За март мы наблюдаем небольшую стабилизацию на фармакологическом рынке. Не везде. Но в целом по стране небольшая коррекция в сторону снижения есть», - рассказал россиянам президент.

Затем президенту показали видеоролик. Больная ДЦП девочка из Тольятти просила у него в подарок тренажер. «Я очень хочу хоть чуть-чуть ходить, я старюсь, – рассказал ребенок. – И мне очень нужен тренажер. Мы не можем такой купить, он стоит где-то 20 тысяч, и у области денег тоже нет. Помогите мне. Люблю вас, ваша Соня». Путин попросил девочку не беспокоиться. «Это не тот вопрос, который требует особых усилий. Мы его решим», – пообещал президент.

Последние вопросы задавала находившаяся в студии президент благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» Нюта Федермессер. Как и Соне из Тольятти, ее неизлечимым подопечным для хоть какого-то облегчения их существования нужно индивидуальное медицинское оборудование. «Я говорю о тех несчастных детях и молодых людях, которые пожизненно привязаны к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), – сказала Федермессер. – В нашей системе здравоохранения такие аппараты находятся в отделениях реанимации. И здесь больные дети без мамы, в не самых дружелюбных условиях быстро уходят из жизни. Во всем мире такие дети находятся дома, учатся и даже ходят с аппаратами ИВЛ в школу». По ее словам, обеспечение больных такими аппаратами в домашних условиях выгодно даже экономически – не надо держать их на дорогостоящих реанимационных койках. И если президент поручит разработать механизм предоставления нуждающимся аппаратов ИВЛ и «откашливателей» во временное пользование (увы, такие больные не долгожители), то эта проблема решится быстрее. Президент обещал.

Второй вопрос Федермессер возник из-за произошедшей накануне, но ставшей уже типичной ситуации, когда всем миром искали наркотик для находящейся в Москве умирающей девочки из Дагестана. Сейчас девочка получила морфин и, надеюсь, ей не больно, но это потребовало поставить на ноги массу ведомств и десятки чиновников, которые раздобывали для маленькой девочки обезболивающее, нужное в последние недели ее жизни», –  рассказала она. В России не существует системы оказания паллиативной помощи людям там, где они живут, а не по месту регистрации, рассказала руководитель благотворительного фонда главе государства. И если родственники перевезли умирающего туда, где они могут обеспечить ему лучший уход, но не успели разобраться с бумагами, у него нет никаких шансов получить обезболивание – между регионами не налажена система «взаимозачетов» за оказываемую паллиативную помощь. Это системная проблема, которой надо заниматься. «Мы этим займемся», - отвечал Путин.

О чем пытались докричаться россияне

Еще о сотнях, если не тысячах таких системных проблем президент сможет прочесть, если заглянет на сайт http://вопрос-президенту.рф. Но в первую очередь он узнает, что в подведомственной ему стране здравоохранение превратилась в дорогостоящую сферу услуг. Жители всех уголков страны пытаются донести до Путина, что бесплатная медицина в России – миф, просят разрешить использовать на лечение детей материнский капитал, приглашают на экскурсии в местные больницы и умоляют спасти их близких. Платить приходится за все – за обследования и операции, до которых иначе не доживешь, за «качественные» импланты, за «льготные» лекарства, которых нет в наличии.

«Уважаемый Президент! Объясните, пожалуйста, какие услуги предоставляются по полису ОМС? После посещения терапевта начинается платная медицина, так как попасть к другим специалистам по его направлению и пройти все обследования по полису – это многомесячное хождение по мукам. Поэтому на последние деньги люди идут на платный прием к врачам той же поликлиники с тем же оборудованием (не лучшего качества)», –  пишут Путину из Вологды. «В женской консультации назначили пройти УЗИ брюшной полости, но вот талонов на бесплатное УЗИ нет ни в одной больнице города. А платно, пожалуйста, приходите…. время значит есть, аппарат есть, сотрудник есть, а вот "бумажек" на процедуру НЕТ!» – это письмо из  г. Димитровград Ульяновской области. «Заболел – лучше умри, - считает житель Вышнего Волочка. – Платная медицина рвётся вперёд. Как быть нам, гражданам России, живущим на периферии, с заработками ниже прожиточного минимума?».

В самом тяжелом положении оказались те, кто уже заболел, и у кого болеют близкие. «Здравствуйте Владимир Владимирович! Я больной, нуждающийся в гемодиализе, уже 5 лет 3 раза в неделю езжу на процедуру. Полтора года назад сломал коленные чашечки на обеих ногах. Для операции нужны анкерные фиксаторы, но в больнице Красноярска мне уже год говорят, что их нет. ПОМОГИТЕ ПОЖАЛУЙСТА!» – Канск, Красноярский край. «Здравствуйте. Мой отец онкобольной уже 6 лет. Ему периодически нужны лекарства и химиотерапия. Ни того ни другого нет. Зав. онкологией утверждает, что все лекарства отправляются на Украину."Успокаивает":  что вы так волнуетесь? Все умирают. Что делать?», – Новочеркасск, Ростовская область.

«Только в нашей стране деньги на операции для тяжело больных детей собирают обычные граждане и благотворительные фонды?», – интересуются из города Колышлей, Пензенской область. «У меня умерла дочь от гепатита С, ей было 32 года. Сейчас я опекун внучки, ей 9 лет и у нее тоже гепатит С. Почему нет программы по бесплатному лечению этого социального заболевания? У ребенка еще есть шанс выздороветь, но лечение очень дорогое, просто неподъемное. Где приоритет в лечении детей или государство хочет довести их до инвалидности, а потом лечить и платить пенсию? Мне страшно за будущее моей внучки. Помогите!» – Дегтярск, Свердловская область. «Почему наше государство не возьмет на себя заботу о всех без исключения больных детях (независимо от их диагноза?! Да, это огромные средства. Но государство ДОЛЖНО защищать своих граждан, иначе для чего оно вообще нужно!?» – Москва.

Сами медики жалуются Путину на оптимизации-сокращения, перегруженность, и низкие зарплаты, выпускники медвузов просят отменить неподъемную плату за обучение в ординатуре. «Медицина стала сферой услуг, а это значит, что в ней нет места пациентом без денег, студентам и молодым врачам», - объясняет президенту студентка московского медвуза Анастасия. «Как вообще выжить на зарплату врача-бюджетника, если вся она уходит на оплату однокомнатной квартиры и оплату проезда до места работы? - спрашивает врач изАрзамаса Нижегородской области. - Ответа не прошу. Президентов судят по делам».

А житель подмосковного Королева пригласил президента в гости: «Нанесите, пожалуйста, личный ознакомительный визит, например, в нашу ЦГБ 2. Особенно интересно терапевтическое отделение, где больные лежать на гнилых в прямом смысле этого слова матрацах, где со стен свисает плесень, и запах посещения не выветривается из одежды до конца дня. Помогите нашей администрации решить вопрос со сносом старой больницы и постройкой на ее месте новой. К сожалению, без Вашего "волшебного пинка", похоже, этот вопрос не сдвинется с места».
http://medportal.ru/mednovosti/news/201 … /417putin/

Александр А » 2015-04-20 11:09:31

Леонид Рошаль: диагноз российского здравоохранения

Леонид Рошаль побеседовал с корреспондентом «АиФ» о самых злободневных вопросах, которые сегодня стоят перед российским здравоохранением.
Юлия Тутина, «АиФ»: Леонид Михайлович, хотелось бы начать беседу с одного из самых злободневных на сегодня вопросов, о ситуации вокруг службы «скорой помощи». Сейчас, регулярно вскрываются проблемы, врачи «скорой» бастуют. В чем причина проблем?

— По моему мнению, когда 4-5 лет назад придумывали переход «скорой помощи» и вообще медработников на одноканальное финансирование, тогда не совсем были проработаны вопросы и подзаконные акты, которые помогли бы безо всяких издержек перейти на эту систему. Ведь раньше ФОМС оплачивал 5 статей: начисления на зарплату, покупка медикаментов, питание и т.п. Сегодня все, что тратилось непосредственно из бюджета местного здравоохранения, - оплата за электроэнергию, за воду, за транспорт, поддержка оборудования, аппаратуры, закупка и прочее, - все смешали вместе и назвали это одноканальным финансированием. Но нигде не получилось одноканальное финансирование. Кроме того, есть такой математический закон: от перемены слагаемых сумма их не меняется. Слагаемые остались те же, а их сумма почему-то изменилась – уменьшилась. Это, конечно, отражается на работе и «Скорой помощи».

Леонид Рошаль родился в 1933 году в Орлов­ской обл. Доктор медицинских наук, профессор. Президент Национальной медицинской палаты. Директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии. «Детский доктор мира».
— Вы поддержали требования бастующих врачей «скорой помощи» в Уфе, почему?

— Все очень просто: показать, что они не одни, и то, что многие вопросы, которые они ставят – правильные. Всякая работа должна быть оплачена. Когда из медиков делают рабов и требуют, чтобы они выполняли работу, больше положенной, но при этом не оплачивают ее, - это неправильно. Что касается причин сложившейся ситуации – это рукотворная работа. Сейчас начал Минздрав проводить служебное расследование для того, чтобы всю эту цепочку проследить: на каком уровне она надорвалась, произошёл сбой. Минздрав говорит, что все необходимые средства он в регион перечисляет. Почему такое происходит? Ему не понятно.

— Недавно Национальная медицинская палата внесла свои предложения к поправкам к приказу Минздрава, регламентирующему порядок оказания скорой медицинской помощи. Как они повлияют на работу «Скорой помощи»?

— Все эти поправки - не нами придуманы. Изначально приказ был сделан кулуарно. Тогда даже не посоветовались с главными врачами скорой помощи. В рамках созданного нами Координационного совета Минздрава и Национальной медицинской палаты мы решили поставить вопрос о необходимости изменения этого приказа. Мы работали довольно плотно и недавно состоялось заключительное совещание, где были отработаны отдельные пункты.

Мы этот проект приказа разослали по станциям скорой помощи и с ними его обсудили. Поэтому в этих поправках к проекту приказа уточнены вещи, которые позволят скорой медицинской помощи работать лучше. Например, мы предложили дать больше полномочий регионами для принятия решений - это одно из основных требований всего медицинского сообщества. В каждом регионе есть свои особенности. В одном регионе, например, считают, что нужны кардиологические бригады, и их делают. Другие регионы считают, что им это не нужно. Если так считают, то это их решение, надо смотреть, что и как будет работать.

Достаточно сложный пункт в приказе – это регламент вызовов. В приказе: при угрозе жизни должна быть вызвана «Скорая». А что такое угроза жизни? Поэтому мы сейчас с помощью реаниматологов, посоветовавшись с представителями «Скорой помощи», расписали приложение к этому приказу, где конкретно определили, что такое угроза для жизни. Расписали очень подробно, иначе фельдшер, который принимает вызов, скажет, что это не угроза для жизни, а человек погибнет. Поправок много и они полезны и для пациентов, когда на вызов приезжает машина в которой все будет, будет квалифицированный доктор, это несомненно улучшит качество оказания скорой помощи. В целом, для того, чтобы скорая медицинская помощь работала, нужна государственная программа. Надо знать, когда мы насытим полностью автопарк скорой помощи, как мы оборудуем ее, как мы подготовим кадры: сколько будет врачей, сколько будет фельдшеров, сколько будет сестер, какие формы работы будут. Вот такую программу необходимо разработать.

— Но все требует денег, а в следующем году запланировано снижение финансирования здравоохранения чуть ли не на 100 миллиардов рублей.

— Это будет преступление. Вместо того, чтобы наращивать долю здравоохранения, его дальше снижают. Здравоохранение может просто встать, если государство серьезно не пересмотрит эту проблему. Это и социальные вопросы, и зарплата, и распределение выпускников после окончания мединститутов, обучавшихся там за государственный счет. Этим надо заниматься. И переломить финансовую ситуацию можно – на это, в целом, по сравнению со всем бюджетом, много денег не надо. Государство заинтересовано в том, чтобы очень бережно относиться к своим расходам, и я это хорошо понимаю. Но, когда поднимают руку на здравоохранение, - вот этого я никак не понимаю. Нужно дать здравоохранению хотя бы 5% от ВВП, используя нашу, еще не совсем разрушенную государственную систему здравоохранения, которую сейчас просто рушат.

— Недавно Счетная палата раскритиковала работу Минздрава, указав на недоработки ведомства в отношении разработки медико-экономических стандартов. Обоснована ли критика?

— Сейчас мы видим не совсем нормальные отношения между Минздравом РФ и Счетной палатой. В Счетной палате работает заоблачно много бывших работников Минздрава – тех, кто раньше работал в Минздравсоцразвития и которых «ушли». А сейчас они терроризируют работу Минздрава, который пытается решить те проблемы, которые эти бывшие работники ведомства и создали. Порой Счетная Палата дает весьма тенденциозные заключения. Общероссийский народный фронт дважды по инициативе Счетной палаты проводил обсуждение различных проблем, и все время Счетная палата оказывалась в невыгодной для себя ситуации, потому что многие факты, которые они приводили, вызывали возражение не только Минздрава, но и со стороны представителей территорий, которые были там. Это неправильно, и мы открыто говорим об этом.

Что касается медико-экономических стандартов. О стандартах говорят уже более 6 лет. В Минздравсоцразвития делали эти стандарты, но они вызывали возражения. Прежде всего потому, что они должны полностью окупать наше лечение, нашу диагностику, но не делают этого. Потому что в основе стандарта все-таки лежат тарифы. И на основании этого можно сказать, что лечение больного стоит столько-то. Но тарифы, которые разработаны, очень многое сейчас не учитывают. Получая деньги по тарифам через стандарт, - врачи сейчас сидят на мели, и этот вал увеличивается.

— Но медико-экономические стандарты – это механизм, который позволяет определить объемы финансирования.

— Только никакого отношения к лечению больного они не имеют, это – средние показатели по лечению. Такого нигде в мире нет, только у нас. Нельзя оценить качество медпомощи по стандарту, нельзя по нему и лечить. Когда мы рассчитываемся с ФОМС, тогда используем эти данные, но мы по ним не лечим больных, а лечим по клиническим рекомендациям, которых раньше не было. Только сейчас мы их разрабатываем. Кроме того, если у пациента есть сопутствующие заболевания, нетипичное течение заболевания или осложнения и т.п., стандарт становится недостаточным. Мы должны лечить людей по протоколам и клиническим рекомендациям. И вот сегодняшний Минздрав повернулся лицом к этой проблеме, потому что министр - врач, а на финансист, и понимает что нужно делать.

— Как же тогда контролировать и рассчитывать медицинскую помощь?

— Путь по которому сейчас пошел Минздрав, это путь по которому уже давно идут на Западе. Это не выдумка, как медико-экономические стандарты. Наиболее эффективный способ оплаты и формирования тарифа, применяемый сегодня в мире происходит на основе клинико-статистических групп (КСГ). Нужно создавать стандарты, которые объединяют заболевания в одну клинико-статистическую группу на основе характера медпомощи и структуры тарифа на ее оказание. По клинико-статистическим группам сегодня работают и в Германии, и в Америке. Там не работают по медико-экономическим стандартам. Данный способ оплаты позволяет доводить финансовые ресурсы адресно и точно до каждого лечебно-профилактического учреждения. Министр просто сделала шаг вперед в цивилизованный мир. Клинические протоколы будут позволять эффективно лечить и контролировать лечение, а КСГ позволят дифференцированно платить, и справедливо возмещать расходы в зависимости от фактических затрат.

— А как сейчас обстоят дела с лекарственным обеспечением? Как Вы относитесь к тому, что сейчас есть установка на импортозамещение лекарственных средств?

— Мне безразлично, какие лекарства покупать импортные или наши. Мне, во-первых, важно знать, что это не подделка и что лекарство эффективно. Даже я, когда прихожу в аптеку, то не всегда уверен, что покупаю лекарство, которое будет работать. У меня самого было несколько случаев, когда я покупал наши отечественные лекарства, принимал, и они не работали. Потом мне привозили из-за рубежа такое же лекарство, и оно работало. Во-вторых, важно, чтобы лекарство стоило в 2-3 раза дешевле той цены, по которой они продаются сегодня. Сейчас цены на лекарства у нас огромные. Еще нам очень много надо работать с фармацевтической промышленностью. У нас очень мало очень российских оригинальных препаратов. Плодом страшных 1990-х годов было полное разорение нашей фармпромышленности, и теперь субстанцию и сырье для антибиотиков мы вынуждены закупать за рубежом для того, чтобы производить их в России. В итоге мы попали на иглу. А это уже проблема государственной безопасности.

— Продолжаются и проблемы в сельской медицине, несмотря на наличие ФАПов и крупных региональных центров.

— Несмотря на наши старания, - сказать, что у нас сильная сельская медицина нельзя. Это связано и с кадровым дефицитом, несмотря на попытки правительства давать по миллиону рублей врачам на селе. Молодые едут, но недостаточно. Мы еще долго будем добирать кадры. ФАП на селе – это была замечательная выдумка советской медицины, те же сельские больнички – когда работали там 4 врача (хирург, терапевт, акушер-гинеколог и педиатр) и обслуживали весь сельский район. А сейчас их заменяет врач общей практики. Как может быть лучше? Участковые сельские больницы были соединены с центральной районной больницей, а ЦРБ – с областной больницей, была инфраструктура. Сейчас она сломалась. Есть регионы, где ФАПы переделывали во врачей общей практики. Это я поддерживаю. Но когда закрывают ФАПы, то это неправильно. Если ФАП закрывают, мы должны быть убеждены в том, что даже 100 жителям деревни должна быть без проблем оказана медицинская помощь. И потом мы устали от всяких реформ, дайте нам спокойно поработать и хватит трепать нервы.
http://www.aif.ru/society/healthcare/1365473

дмитрий борисович » 2015-04-20 15:10:33

видимо очень уютно рошалю при скворцовой. отсюда и песнь про врагов из счетной палаты, росстата и ренегатов с земли. с призывом к вере в иллюзорный мир минздравовской статистики, собираемой под стать проведенным компаниям с сочинением сказок про успехи.
а недостатки это от голиковой, зурабова, шевченко и т.д.
только память у народа присутствует. как то трудно из нее выкинуть заслуги скворцовой на посту замминистра соцразвития с прямой курацией здравоохранения, разработкой основ, развивающих платность медицины, содействию страховщикам по одноанальному распилу бюджета здрава, развалу подготовки врачей (эти результаты еще впереди когда в отрасль пойдут выпускники без интернатуры, пообщавшись с симулятором).
что до голиковой - хороший менеджер, доказавший неправильность теории об успешности управления без знания предмета. да демагогов не терпела, но и в подручных типа скворцовой не разобралась. однако голикова остается топ менеджером со своим функционалом, так что дело не в мести. человек делает свою работу. не нравится минздраву пусть и дальше друг с другом целуются в обратной связи замкнутой на себя любымых и доверчивого президента. но в нормальном государстве их работу должны оценить совершенно независмые эксперты, дабы картинка была объективной.

Александр А » 2015-04-22 14:08:04

Голодец: программа, намеченная Минздравом в 2014 году, в целом выполнена


МОСКВА, 15 апреля. /ТАСС/. Программа модернизации и оптимизации здравоохранения, которая была намечена Минздравом РФ в 2014 году, в целом выполнена, сообщила на расширенном заседании коллегии Минздрава РФ вице-премьер правительства РФ Ольга Голодец.

"Это показывает реальные достижения прежде всего в увеличении продолжительности жизни и уменьшении смертности", - сказала Голодец. По ее словам, в 2014 году средняя ожидаемая продолжительность жизни в РФ составила 71 год, в связи с чем РФ впервые по этим показателям вошла в рейтинг Блумберг.

Как сообщил ранее Минздрав, естественный прирост в 2014 году составил 33,7 тыс. человек, за аналогичный период 2013 года - 19,1 тыс. человек. Ведомство сообщает, что таких результатов удалось добиться благодаря беспрецедентному развитию профилактической медицины в РФ. В 2014 году диспансеризацию прошли 40,1 млн человек, в том числе 22,4 млн взрослых и 17,7 млн детей. Благодаря этой программе выявляемость онкологических заболеваний увеличилась на 50-70%.

Диспансеризацию прошли более 75 млн россиян

Более 75 млн человек приняли участие в программе диспансеризации населения. Об этом сообщила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, выступая на расширенном заседании коллегии Минздрава РФ.

"В 2013 году была возрождена национальная программа диспансеризации, представляющая собой программу направленных диагностических скринингов, которые к текущему моменту (за два года) прошли более 75 млн человек", - сказала она. По словам Скворцовой, только в 2014 году диспансеризацию прошли 40,1 млн человек, в том числе 22,4 млн взрослых и 17,7 млн детей.

"По итогам диспансеризации взрослых к первой группе здоровья (практически здоровых), отнесено около 33% населения, ко второй группе - 21%, к третьей группе (лиц с хроническими заболеваниями) - 46%", - сказала Скворцова. Она уточнила, что в ходе обследований у каждого двенадцатого взрослого россиянина выявлены сердечно-сосудистые заболевания, у каждого сотого - хронические бронхо-легочные заболевания, у каждого трехсотого - сахарный диабет.

Значительно повысилась выявляемость онкологических заболеваний, отметила Скворцова. В частности, по сравнению с 2013 годом, с 50 до 70-80% увеличилось выявление на 1-2 стадиях злокачественных новообразований у женщин, что позволило сохранить жизнь более 15 тыс женщин, которые смогли своевременно получить комплексную медицинскую помощь.

Младенческая смертность в России снизилась на 8,5%

Скворцова сообщила, что младенческая смертность в России снизилась за прошлый год на 8,5%. "Несмотря на переход к новым критериям живорождения, показатели младенческой смертности достигли наиболее низких значений за всю историю нашей страны, составив 7,5 на тысячу родившихся живыми", - сказала Скворцова.

"Таким образом, в 2014 году младенческая смертность снизилась на 8,5%, по сравнению с прошлым годом, а за два месяца 2015 года младенческая смертность, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, снизилась на 21,2%", - отметила министр.

Оптимизация коечного фонда не ведет к сокращению объема медпомощи

Глава Минздрава добавила, что оптимизация коечного фонда больниц не является главной целью Минздрава и не приводит к сокращению медицинской помощи.

"Сокращение коечного фонда не самоцель, - сказала она. - Все структурные преобразования направлены, прежде всего, на повышение доступности и качества медицинской помощи", - отметила министр.

Она уточнила, что общий объем медицинской помощи не сокращается, а "с более эффективными медицинскимии технологиями значительно нарастает".

"Важно, чтобы инфраструктурная оптимизация в отрасли была тщательно продумана", - подчеркнула глава Минздрава.

Объемы оказания высокотехнологичной медпомощи не уменьшатся

Скворцова пообещала, что объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в России в текущем году не уменьшатся, по сравнению с 2014 годом. "По расчетам в 2015 году мы сможем как минимум сохранить объемы ВМП на достигнутом уровне. Однако это возможно при условии удержания цен на импланты, лекарственные препараты, запасные части к медицинской технике, что входит в число важнейших антикризисных мер", - сообщила Скворцова.

Она напомнила, что с 2015 года все виды ВМП оказываются по полному тарифу за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС).

"Несмотря на напряженные экономические условия, расходы на здравоохранение в 2015 году увеличились на 216,4 млрд рублей по сравнению с прошлым годом, то есть на 8,4%", - отметила Скворцова. Кроме того, бюджет фонда ОМС в 2015 году вырос на 24% или более чем на 295 млрд рублей, превысив 55% от общего объема средств на здравоохранение. Подушевой финансовый норматив программы госгарантий в этом году также увеличился на 12,7% - до 11,6 тыс. рублей на человека.

Россияне стали меньше курить и употреблять алкоголь

По данным министерства, показатели, характеризующие здоровье россиян, в прошлом году значительно улучшились: граждане стали меньше курить и употреблять спиртные напитки, и в то же время начали правильно питаться и заниматься спортом

По данным независимых исследований, на которые ссылается ведомство, введение "антитабачного" закона с 2008 года привело к сокращению числа курильщиков в РФ на 17-19%. Нормативное регулирование алкогольного рынка за этот же период времени позволило на треть снизить число потребителей алкоголя. При этом в 2,5 раза увеличилось число взрослых, занимающихся спортом, и в 3,5 раза - детей.

Методологические рекомендации Минздрава России по правильному питанию способствовали тому, что 75% женщин и 72% мужчин теперь потребляют горячую пищу в течение дня, сообщили в министерстве.
http://tass.ru/obschestvo/1904912

дмитрий борисович » 2015-04-22 17:24:26

Александр А написал:

По ее словам, в 2014 году средняя ожидаемая продолжительность жизни в РФ составила 71 год, в связи с чем РФ впервые по этим показателям вошла в рейтинг Блумберг.

давайте объявим ожидание 171 или 271 лет. табличкам на кладбище все равно, зато в еще какой нибудь рейтинг   попадем. северную корею точно переплюнем по играм в статистику.

Александр А » 2015-04-27 10:51:23

Отдать всё: россияне станут донорами органов по умолчанию


Минздрав готов поставить жирную точку в эпопее с законом о донорстве органов. За последний год документ непрестанно критиковали и редактировали. При появлении очередной версии эксперты утверждали: стало только хуже, закон усложнит систему донорства и трансплантаций настолько, что операций будут проводить даже меньше, чем сейчас.

Так или иначе, работа над новой версией документа завершена. Его уже одобрили несколько ведомств, Национальная медицинская палата и даже — на всякий случай — Православная церковь. Скорее всего, закон примут, и он вступит в силу в 2016 году. Впервые появится детское донорство, единая база доноров и реципиентов, а главное — возможность распорядиться своими органами на случай внезапной смерти. Но специалисты по-прежнему видят большие недостатки в некоторых нововведениях.

О чем спор

Предыдущий закон, регулирующий эту сферу, заметно устарел — он действует еще с 1992 года. В нем подробно прописаны правила трансплантации, а вот про само донорство сказано мало, заметил главный внештатный трансплантолог Минздрава Сергей Готье. Старый закон не разрешал детское донорство и не давал возможность при жизни распорядиться своими органами на случай внезапной смерти. Даже самого понятия «донорство органов» там не было, не говоря уже о правилах, финансировании и контроле.

Несовершенство законодательной системы привело к тому, что в России до сих пор проводится менее 16 процентов необходимых трансплантаций. Для сравнения, в нашей стране за 2013 год пересадили 935 почек, а в США — 18 тысяч.

Год назад появился проект нового закона, и с тех пор вокруг него не прекращаются споры. Врачи возмущались, что Минздрав отменяет регулярные осмотры прижизненных доноров, оставляет лазейки для взяток и не советуется с профессиональным сообществом. Власти тоже были недовольны документом: Минфин вообще забраковал его из-за мутной системы финансирования.

В новой — и, судя по всему, окончательной версии закона — Минздрав дописал недостающие статьи, уточнил финансовые вопросы, но не изменил главные пункты — презумпцию согласия и систему волеизъявлений.

Донорство «по умолчанию»

Закон утверждает презумпцию согласия на посмертное донорство. Это значит, что врачи по умолчанию будут считать умершего пациента потенциальным донором органов, если тот при жизни не заявил обратного. У врачей будет право изъять его органы и пересадить их другому пациенту.

Возможность отказаться от посмертного донорства останется у каждого. Для этого достаточно будет, попав в больницу, устно сообщить об этом врачам и свидетелям. А вскоре можно будет заранее записать свой отказ в специальную базу данных.

Презумпция согласия существует и сегодня. Но она действует, только если врачи не могут связаться с родственниками в течение нескольких часов после смерти потенциального донора. Это большая проблема, поскольку за время поисков органы для трансплантации могут прийти в негодность. А если изъятие органов пройдет без ведома родственников, те могут подать в суд на больницу. И врачам придется объяснять, почему они не смогли вовремя связаться с семьей.

Недавно в Совете Федерации предлагали отказаться от презумпции согласия, а вместо этого ставить в паспортах, водительских правах и иных удостоверениях личности отметки, согласен человек стать посмертным донором или нет. Врачу не нужно будет тратить время на поиск семей — достаточно будет взглянуть на его документы. Такая система действует в некоторых странах Запада.

Быть или не быть… донором?

Минздрав идею сенаторов не поддержал и презумпцию согласия не отменил. Но у россиян все-таки появится возможность заранее подумать, готовы ли они на посмертное донорство. Фиксировать свое решение они будут не в паспорте, а в электронном виде в специальной базе данных. В стране появятся регистры посмертных и прижизненных доноров, регистры реципиентов и пересаженных органов, а главное — регистр волеизъявлений граждан.

Каждый сможет выбрать, отдавать ли свои органы на пересадку после смерти. В регистре появится пометка о решении, которое можно изменить в любой момент. В случае смерти человека врач выполнит его волю, и возражения родственников не будут играть никакой роли.

Минздрав уверяет, что все сведения будут конфиденциальны, а доступ к базе — строго ограничен и защищен. Его получат врачи, чтобы оперативно решить, есть ли у них право изымать органы у погибшего. Однако каждый человек сможет убедиться, что его волеизъявление насчет посмертного донорства попало в базу.

«Страшилки» о корыстных врачах

Впервые узнав о презумпции согласия на посмертное донорство, некоторые россияне начинают паниковать: как бы врачи не «подстроили» их смерть, чтобы изъять органы и спасти жизнь кому-то другому. Это беспокойство порождает «страшилки», что медикам якобы выгодно побыстрее отключить человека в коме от аппаратов или не везти на операцию после тяжелой травмы. Многие боятся, что врачи поспешно признают пациента мертвым, чтобы изъять у него органы для трансплантации.

В Минздраве позаботились об этом. В законе четко прописано, что констатировать смерть потенциального донора должна комиссия врачей, которые не представляют интересы реципиентов и даже не участвуют в процессе изъятия и трансплантации органов.

Более того: Минздрав запретит донорство на основе денежного или другого вознаграждения. А частные клиники вообще не получат права на проведение таких операций. Антимонопольный комитет настаивал, чтобы они могли заниматься трансплантацией, но в министерстве категорически отказались. Донорство будет полностью финансироваться за счет государства как высокотехнологичные медицинские услуги.

Зарубежный опыт показал: если допустить частные клиники к операциям по трансплантации, начнутся проблемы. Например, пять лет назад в Великобритании разразился большой скандал: выяснилось, что частные клиники отдают донорские органы иностранцам, которые платят за это большие деньги. При этом британские подданные ждут своей очереди на пересадку в бесплатных больницах. После этого в Соединенном Королевстве запретили частным больницам проводить операции по трансплантации. Исключение составляют только случаи прижизненного донорства.

Родственников не спросят

Новый закон позволит врачам не тратить время на поиск родственников: достаточно будет пробить данные потенциального донора по базе и прочитать его волеизъявление. Если человек не определился при жизни, то врачам придется действовать по старой схеме: искать родственников и вести переговоры. Но время на раздумье сократили: раньше у родных было три часа, чтобы отказаться, а теперь — только два.

Эксперты опасаются, что у врачей остается возможность для обмана. Например, в законе указано: операцию можно начинать, если с родственником не удается связаться в течение двух часов с момента смерти (скажем, абонент недоступен по телефону). «Медики будут уклоняться от общения с родственниками, обозначая неудачную попытку дозвониться, например», — пояснил  руководитель отделения трансплантации почки РНЦХ РАМН Михаил Каабак.

Он также рассказал, что в России нет обучающих программ для медперсонала по общению с родственниками умерших пациентов. Соответственно, придется нанимать иностранных консультантов или «изобретать велосипед» — и то и другое требует денег.

Донорские органы — донорам?

Недавно министр здравоохранения Вероника Скворцова заявила, что россияне, которые отказались стать донорами после смерти, не смогут претендовать на трансплантацию, даже если будут в ней очень нуждаться.«Если вы хотите, чтобы вам когда-нибудь была оказана подобного рода помощь, если вы будете в ней нуждаться, то, прежде всего, вы должны сами изъявить волю на посмертное донорство в случае, если вы можете быть потенциальным донором.  А иначе у вас нет морального права пользоваться органами другого человека», — пояснила Скворцова свою точку зрения.

Министр предложила экспертам обсудить это при составлении закона о донорстве, что вызвало серьезную полемику в обществе. Но в последнюю версию законопроекта идея Скворцовой не попала.

Зато там указано преимущество для прижизненных доноров: если им вдруг понадобится трансплантация, донорский орган они получат быстрее других пациентов. Преимущество также будет у детей и тяжелобольных людей, которым нужна экстренная трансплантация. Но здесь на первое место могут выйти сложности транспортировки.  Орган, скорее всего, доставят в ближайшую больницу, где есть подходящий реципиент.

Донором будет не каждый

В законе прописаны запреты на донорство и трансплантацию. Врачи не смогут изъять органы, если человек при жизни отказался от посмертного донорства или не оставил четких рекомендаций, но его семья против. По этой же причине нельзя изымать органы у неустановленных лиц — вдруг они или их родные с этим не согласились. Нарушителям будет грозить уголовная ответственность.

Трансплантация не допускается, если донор страдает или страдал заболеваниями, которые влияют на состояние органов и могут передаться реципиенту при трансплантации.

Что делать, если реципиент против?

По закону врачи не имеют права пересаживать органы человеку, не получив его согласие на трансплантацию. Причем у пациента будет право отказаться в любой момент — даже если все уже готово к операции. В этом случае врачи должны будут вежливо объяснить ему все возможные последствия такого решения. Но они не смогут упрекнуть пациента в том, что из-за его нерешительности пропал орган, который мог спасти кому-то жизнь.

Возникает вопрос: что делать, если нужна срочная пересадка, но пациент без сознания (или по другим причинам не может выразить свою волю), а его законного представителя рядом нет? Только в этом случае хирургам разрешено провести операцию без его согласия. Решение о трансплантации примет консилиум врачей. Но если нет времени и возможностей, чтобы созвать консилиум, — это решит лечащий или даже дежурный врач.

Трудно представить того, кто жалуется, что ему спасли жизнь путем пересадки донорского органа. Но такое случается: в стране немало противников трансплантаций, которые уверены, что всегда можно найти альтернативный способ лечения. Бывает даже, что родители отказываются от пересадки органов ребенку. В этом случае закон разрешает медицинской организации обратиться в суд для защиты интересов своего пациента.

В больницах появится новая штатная должность – координатор по трансплантации. Это врач с высшим медицинским образованием, который займется организационными вопросами, связанными с изъятием и транспортировкой донорских органов. Он же будет вносить данные в Федеральный регистр доноров. У координаторов не будет права констатировать смерть потенциального донора, участвовать в операциях или выражать интересы реципиентов.
Разница между прижизненным и посмертным донорством

Прижизненное донорство будет разрешено, только если речь идет о родственниках, независимо от степени родства. Во всех остальных случаях оно попадает под запрет. Отдельно указано: если донор находится в служебной или иной зависимости от реципиента, он не сможет отдать ему орган либо его часть. Посмертное донорство будет разрешено в любом случае, если органы донора подходят реципиенту.

Закон впервые разрешит посмертное детское донорство. Брать органы можно будет у погибших в возрасте от 1 года и старше, решение об этом придется принимать родителям. Прижизненным донором сможет стать только человек в возрасте от 18 лет и старше.

При посмертном донорстве для трансплантации могут взять: сердце, легкое (легкие), долю легкого, трахею, комплекс сердце-легкое, почку, печень (ее часть), поджелудочную железу (ее часть), поджелудочную железу с 12-перстной кишкой, кишечник и его фрагменты.

Прижизненное донорство разрешат, только если нет альтернативного метода лечения или подходящего органа от посмертного донора. Человек при этом не должен испытывать давление или принуждение со стороны. Донорскими органами в этом случае могут быть: почка, часть печени, часть тонкой кишки, доля легкого, часть поджелудочной железы.

У прижизненных доноров будет право на пожизненное диспансерное наблюдение. Кроме того, у них будет преимущество в получении донорского органа, если им самим понадобится трансплантация.

Эксперты признают, что в новой версии закона о донорстве и трансплантации органов многое исправлено и дополнено. Однако главный недостаток документа, по мнению врачей, заключается в том, что общество просто не готово к новым правилам.

«Может быть, он (закон) хорош для некой европейской страны, в которой донорство органов существует уже многие годы, население готово к состраданию и регистрирует согласие на посмертное использование своих органов, а все, что сопровождает донорство и трансплантацию, работает, как должно. Этого нельзя сказать о нашей стране, в которой уровень недоверия ко всему, в том числе к медицине, очень высок, уровень ответственности и сострадания — низок, а развитие трансплантации задержалось на десятки лет», — считает главный трансплантолог Петербурга Федор Жеребцов.

Социологи выяснили, что только пятая часть россиян согласна на посмертное донорство (и не факт, что многие из них зарегистрируются в электронной базе). Для сравнения, в США четверо из пяти хотят отдать свои органы для трансплантации после смерти.
http://medportal.ru/mednovosti/news/201 … donorstve/

Anna » 2015-04-28 17:02:59

Президент поручил правительству разобраться с льготными лекарствами и паллиативной помощью
Сегодня Владимир Путин подписал перечень поручений по итогам «Прямой линии» с президентом, которая прошла 16 апреля. В том числе, глава государства не забыл и о медицинских проблемах, на которые ему пожаловались россияне.
Три поручения в этом перечне касаются здравоохранения и адресованы правительству РФ. Ответственным за их исполнение Владимир Путин назначил премьер-министра Дмитрия Медведева.
 
Так, кабмин должен обеспечить в субъектах РФ мониторинг доступности лекарственных препаратов для льготных категорий граждан. Результаты исследования президент просит представить ему до 1 июня, потом министрам надо будет докладывать о ситуации ежеквартально.

Второе поручение главы государства касается организации паллиативной помощи. Президент поручил правительству внести изменения в законодательство, которые позволят пациентам получать обезболивающие препараты, в том числе наркотические, по месту их фактического пребывания, а не по прописке. Для этого кабмину надо урегулировать вопросы межтерриториального взаимодействия соответствующих организаций и взаиморасчётов между ними.

Кроме этого, до 15 июля правительство вместе с некоммерческими социально ориентированными организациями должно рассмотреть вопрос о применении медицинского оборудования и медизделий при оказании помощи на дому тяжелобольным пациентам. При необходимости министры должны будут внести соответствующие изменения в законодательство.
© Доктор Питер

Anna » 2015-05-06 09:54:23

ВОЗ предупредила европейцев о проблеме массового ожирения
Европе следует активизировать усилия по борьбе с ожирением, считает Всемирная организация здравоохранения. Об этом сообщает Reuters.
ВОЗ прогнозирует в новом исследовании, что процент населения ЕС с избыточной массой тела существенно увеличится к 2030 году. В частности, в Ирландии через 15 лет доля населения с лишним весом может составить 89%, в Греции - 77%, в Великобритании - 75%. 

По прогнозу организации, также значительный рост числа людей с лишним весом ожидается в Испании, Швеции, Австрии, Чехии. Речь идет о людях с индексом массы тела в пределах 25-29,9.  ВОЗ отметила, что прогнозные данные могут быть не совсем точными, потому что страны предоставляют недостаточно данных.

Показатели в большинстве европейских стран ухудшаются, констатирует ВОЗ.  Доктор Лора Уеббер, участвовавшая в исследовании, признает, что у врачей нет универсального средства для борьбы с лишним весом. Тем не менее некоторые средства все же имеются: власти могут ограничить рекламу фастфуда и сделать здоровую пищу более доступной, отмечает Уеббер.
http://medportal.ru/mednovosti/news/201 … /613obese/

Anna » 2015-05-08 11:36:25

На заседании Комиссии по мониторингу достижения целевых показателей социально-экономического развития России.
Доступность лекарственных препаратов во многом определяется эффективностью закупочной политики. В 2014 году были продлены на три года полномочия Минздрава по централизованной закупке лекарств по высокозатратным нозологиям. Это позволило в конце 2014 года осуществить поставки препаратов во все регионы страны в объёме почти девятимесячной потребности.
По рекомендации Минздрава в субъектах Российской Федерации также ведётся работа по централизации закупок, и уже 37 регионов перешли на этот эффективный механизм. Важно отметить, что общие затраты регионов на льготное лекарственное обеспечение в 2014 году повысились на 20 процентов по сравнению с 2013 годом, а на пациентов с орфанными заболеваниями – на 67 процентов. В настоящее время объём лекарственных препаратов для льготных категорий населения, закупленных за счёт средств и федерального, и регионального бюджетов, превышает четырёхмесячную потребность. На отсроченном обслуживании находится 0,04–0,05 процента рецептов от их общего количества. Вместе с тем жалобы граждан и проверки, проведённые Росздравнадзором, показывают, что даже при наличии лекарств на региональных складах выявляются факты несвоевременного льготного лекарственного обеспечения. Причиной этих нарушений, как правило, является неэффективное управление товарными запасами. Лишь 44 субъекта Российской Федерации в полном объёме используют возможности специально установленной в каждом регионе программы управления фармацевтическим рынком. Данный вывод подтверждён и материалами независимого мониторинга экспертов Общероссийского народного фронта.
С апреля 2015 года Росздравнадзором была открыта «горячая линия» для приёма обращений граждан о нарушениях в лекарственном обеспечении. Аналогичные «горячие линии» должны быть созданы органами исполнительной власти субъектов. По результатам проверок в настоящее время восстановлены права более 2,5 тысячи граждан, а также переданы в прокуратуру материалы о списании просроченных и неиспользованных лекарств в восьми субъектах Российской Федерации на общую сумму 53 миллиона рублей.

Рассчитываю, что участие граждан в нашей общей работе будет расширяться.
Важным направлением работы является обеспечение качества и безопасности лекарств. В 2014 году Минздравом подготовлено 13-е издание Государственной фармакопеи Российской Федерации. Во всех федеральных округах, в том числе в Крымском, организована работа государственных лабораторных комплексов, способных проводить испытания качества лекарственных средств любой степени сложности, в том числе непосредственно в аптечных и медицинских организациях, с помощью передвижных экспресс-лабораторий, использующих новые методы неразрушающего анализа. Общий объём государственного контроля расширился в 1,6 раза и составил 16 процентов от всех серий. При этом доля недоброкачественных серий составила менее 1 процента.

В 2014 году законодательно была закреплена уголовная ответственность за оборот фальсифицированной медицинской продукции. В соответствии с принятыми в декабре 2014 года законами упростилась процедура инициативного нанесения производителями маркировки на упаковке лекарств для защиты их от подделок.

До конца текущего года по Вашему поручению, Владимир Владимирович, будет разработана единая автоматизированная система мониторинга движения лекарственных препаратов на территории страны и начато её поэтапное внедрение.

В заключение хотелось бы заверить, что эффективная реализация разработанного комплекса мер по совершенствованию лекарственного обеспечения россиян всеми участниками процесса позволит обеспечить наших граждан необходимыми качественными и безопасными лекарственными препаратами.

Спасибо.

В.Путин: Пожалуйста, Ливанов Дмитрий Викторович.

В майских указах обозначены стратегические цели нашего развития, их достижение призвано обеспечить динамичное развитие и самодостаточность страны, благополучие граждан России. Трудности текущего этапа должны стать дополнительным стимулом для поиска резервов и нестандартных решений, для более рачительного, акцентированного использования средств.
Д.Ливанов: Уважаемый Владимир Владимирович! Уважаемые коллеги!

Хотел бы начать с того, что в нашу школьную систему, систему общего образования, в течение последних лет сделаны очень серьёзные инвестиции с точки зрения оснащения школ всем самым необходимым и с точки зрения повышения уровня квалификации и социального статуса школьных педагогов. Мы уже сейчас видим существенное улучшение качества работы наших школ.

Максим Анатольевич сказал, что в школах увеличивается число молодых учителей. Мы это считаем крайне важным, крайне позитивным. Улучшается работа наших педагогических вузов, которые готовят педагогические кадры, увеличивается количество детей, которые участвуют в олимпиадах и различных творческих интеллектуальных конкурсах.

Например, во Всероссийской олимпиаде школьников – нашей главной олимпиаде, естественно, на всех этапах, начиная со школьной и заканчивая всероссийской, участвовало в прошлом году 7,5 миллиона школьников. Такого не было никогда. Каждый год охват детей увеличивается. И как следствие этой массовости улучшаются результаты наших сборных команд на международных олимпиадах школьников, которые проводятся по школьным предметам. Например, в прошлом году наши команды завоевали 19 золотых медалей, такого не было никогда. По химии мы заняли первое место в мире, а по физике, математике, астрономии, информатике вошли в пятёрку лидеров. Это очень хороший показатель. Естественно, те организационные и технологические изменения, которые сделаны в процедуре проведения Единого государственного экзамена, обеспечили его бо́льшую объективность, открытость, дали нам чёткую диагностику состояния нашей школьной системы, в том числе и тех ееёчастей, которые пока неблагополучны. Мы знаем, какие школы у нас слабые. Мы с каждым регионом ведём системную работу по помощи этим школам в решении тех проблем, которые перед ними стоят.

В сфере высшего образования я могу сказать и определить в качестве большого успеха то, что наши вузы, пять из них, впервые попали в первую сотню международных предметных рейтингов по отдельным направлениям образования и науки, это тоже значимое достижение. Конечно, в глобальных рейтингах пока мы ещё цели, поставленной в указе на 2020 год, не достигли, но мы к ней приближаемся, с каждым годом увеличивая представительство наших ведущих университетов в международных системах оценивания качества высшего образования.

Почему не удаётся выйти на устойчивые темпы роста производительности труда по всей экономике? В том числе потому, что до сих пор не заработали действенные стимулы для бизнеса. Нужно их обновлять, ликвидировать устаревшие механизмы. Создавать новые высокотехнологичные рабочие места, избавляться от архаичного оборудования.
Более подробно остановлюсь на двух уровнях образования, в которых на 2012 год проблема с доступностью для граждан была наиболее острой, – это дошкольное образование и это дополнительное образование детей. В дошкольном образовании мы с учётом накопленной на 2012 год очереди, с учётом положительной демографической динамики оценивали, что к 2016 году необходимо создать более 1200 тысяч новых мест в системе дошкольного образования, для того чтобы обеспечить стопроцентную доступность для детей в возрасте от трёх до семи лет.

Исходя из этого Правительство начало трёхлетнюю программу помощи регионам по созданию этих мест. По результатам двух лет реализации этой программы создано около 800 тысяч новых мест. В целом доступность в среднем по России превысила 95 процентов. Это очень неплохой результат. Действительно, были сделаны серьёзные инвестиции и на федеральном уровне, и на региональном уровне. И мы внимательно следим за эффективностью этих инвестиций.

Если в 2013 году мы увидели, что у нас практически нет типовых опробованных проектов новых зданий детских садов просто потому, что в течение нескольких лет, а в некоторых крупных городах и десятилетий, новые детские сады вообще не строились. В 2014 году уже 50 процентов новых зданий детских садов было построено с использованием проектов повторного применения. Как следствие стоимость одного места в таких детских садах почти на 10 процентов снизилась. А в этом году уже 100 процентов новых зданий будет строиться обязательно с использованием типовых проектов.

Конечно, крайне важно создание современной образовательной среды в детских садах, повышение квалификации педагогов. Была обеспокоенность и на региональном уровне, и у нас, связанная с тем, что рост доступности будет сопровождаться ростом нагрузки на педагогов дошкольного образования, чрезмерным увеличением наполняемости групп, но этого не произошло. У нас на 2–3 процента увеличилась действительно нагрузка на одного педагога. Мы считаем этот рост вполне приемлемым, если в среднем по России это 11 воспитанников на одного педагога. Тем не менее в некоторых регионах мы видим показатели 15 и даже 19. В этом случае в ручном режиме, на уровне «дорожных карт» регулируем соответствующие проблемы.

Сегодняшняя ситуация требует выверенных и быстрых мер государственного реагирования. В этой связи я хотел бы затронуть проблему лекарственного обеспечения. Здесь есть серьёзные проблемы.
Электронная очередь, о которой Вы сказали, – это действительно механизм обеспечения прозрачности и упрощения для каждого гражданина, для каждой семьи, у которой есть необходимость получить место в детском саду для своего ребёнка. Сейчас электронная очередь работает в каждом регионе, в том числе в Крыму и в Севастополе идёт её наладка. Мы видим те проблемы, которые иногда возникают, они связаны с некорректным использованием существующих регламентов. Иногда дети, которые стоят в очереди, отодвигаются по каким‑то причинам. Сейчас все эти механизмы отлаживаются, чтобы сделать их максимально объективными и прозрачными. Задача в том, чтобы у нас был не только управленческий учёт того, сколько детей реально нуждается в местах в детском саду, но чтобы каждая семья могла без проблем, в максимально облегчённом режиме записать своего ребёнка в детский сад, и получить место. Сейчас каждый ребёнок получает на выбор не одно, а несколько предложений на получение места в детских садах, естественно, располагающихся поблизости к месту жительства семьи.

На сегодняшний день уже примерно в 30 регионах обеспечена стопроцентная доступность дошкольного образования, но регионы двигаются с разной скоростью. Многие из них, кстати, начали решать эту проблему ещё до того, как указы были приняты, поэтому ситуация довольно неоднородна. Есть у нас примерно 12–15 проблемных регионов. Это прежде всего республики Северного Кавказа, это несколько регионов в Сибирском федеральном округе, где действительно накоплена очередь довольно значительная. Если Правительство (мы работаем над этим) в 2015 году сохранит те объёмы финансирования из федерального бюджета, которые были в прошлые годы, то мы, за исключением этих 12–15 регионов, полностью проблему стопроцентной доступности дошкольного образования решим. В этих регионах придётся ещё в течение года или двух заниматься решением этой проблемы, но мы будем это делать уже через другие программы, не через всероссийскую программу.

Надо предпринимать дополнительные усилия для снижения смертности на дорогах, в ДТП. Прошу Правительство серьёзно заняться этой проблемой. Считаю также необходимым вынести этот вопрос на заседание Государственного совета.
Несколько слов о дополнительном образовании детей. Считаем эту систему чрезвычайно важной, это элемент системы воспитания, профессиональной ориентации наших детей и молодёжи. У нас за два года охват детей различными программами дополнительного образования увеличился на миллион человек, то есть с 11,5 до 12,5 миллиона. Это с учётом тех задвоений, которые есть, когда некоторые дети, многие, точнее, посещают сразу несколько программ.

Таким образом, в целом система динамично развивается, увеличивается количество школьников, которые посещают кружки и различные секции в школах. Мы сейчас уже вышли по этому показателю на уровень последних лет Советского Союза после спада, который был в 90-е годы, и двигаемся дальше. Но крайне важно, чтобы в регионах обеспечивалась сохранность той сети организации дополнительного образования, которая есть, мы за этим следим. За два года произошло сокращение на 150 организаций из 11 тысяч, это вроде бы немного, но тем не менее каждый случай нами отслеживается. В основном это связано с реорганизацией учреждений дополнительного образования, с созданием на основе нескольких крупных – многопрофильных организаций дополнительного образования. Мы понимаем, что это действительно способ иногда сэкономить на управленческих издержках, более эффективно использовать ресурсы, но здесь крайне важно, чтобы была обеспечена доступность и качество тех образовательных программ, которые в таких многопрофильных организациях реализуются.

В течение этого года будет решён вопрос перехода на новый механизм финансирования – нормативно-подушевой, что обеспечит прозрачность и объективность для граждан понимания того, как эти учреждения финансируются.

Одновременно мы в этом году закрепим на федеральном уровне требования к социальной доступности организаций дополнительного образования. Это будет сделано путём изменений в жилищное законодательство, для того чтобы у каждого ребёнка, у каждой семьи было чёткое понимание того, как права детей на получение дополнительного образования будут реализованы на практике.

И очень важная тема и для дошкольного, и для дополнительного образования – это более активное вовлечение негосударственного сектора. Сейчас приняты необходимые решения. Это мощный ресурс, который пока ещё не в полном объёме задействован. Мы обеспечим равенство государственного и негосударственного секторов в доступе к бюджетным средствам. Мы обеспечим поддержку отдельных, в том числе крупных, проектов в сфере дошкольного и в сфере дополнительного образования детей. В некоторых регионах, например, за счёт негосударственного сектора создано больше 10 процентов мест в детских садах, а в некоторых эта цифра на нуле. То есть это тот самый ресурс для повышения эффективности, который у нас есть. Мы будем его активно использовать.

Спасибо.
http://kremlin.ru/events/president/news/49425

Anna » 2015-05-12 12:00:56

Росздравнадзор указал Минобороны на проблемы с обезболивающими
Как показали проверки, из-за отсутствия необходимых документов в военном ведомстве онкобольные не всегда могут вовремя получить нужное лекарство
Росздравнадзор направил письмо на имя министра обороны Сергея Шойгу, в котором перечислил проблемы медицинских учреждений министерства. Проверив клиники Минобороны по всей стране, Росздравнадзор пришел к выводу, что в них нарушаются права военнослужащих на своевременное получение лекарственных препаратов для обезболивания. У министерства нет нормативных актов, которые регулируют этот процесс, поэтому есть риск, что больные не получают препараты или получат их с опозданием. Как пояснили в Минобороны, ведомственные поликлиники до сих пор не имеют лицензии на выписку обезболивающих, но в настоящее время «ведут работу», чтобы ее получить. Эксперты называют ведомственные поликлиники «отдельной очень неблагополучной территорией, где обезболивание недоступно».

Письмо на имя Шойгу было направлено 17 апреля.

« В I квартале 2015 года проведены проверки медицинских организаций, в том числе подведомственных Минобороны России, в части обеспечения пациентов обезболивающими лекарственными препаратами, — сообщили в Росздравнадзоре. — При проведении контрольных мероприятий установлено, что в подведомственных Минобороны России медицинских организациях отсутствуют ведомственные нормативно-правовые акты, регулирующие процесс обеспечения пациентов наркотическими средствами и психотропными веществами при выписке их из военного госпиталя».

То есть у министерства нет документов, в которых было бы сказано, как человек должен обеспечиваться обезболивающим после выписки из военного госпиталя, куда он может обратиться, из какого ресурса должны закупаться препараты. Таким образом, права военнослужащих нарушаются и есть риск, что они не получают лекарства, облегчающие боль, своевременно. У Минобороны — сотни медицинских учреждений, включая Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко в столице.

Ранее на проблему с обезболивающими в поликлиниках Минобороны обращали внимание благотворительные организации. По словам директора фонда «Подари жизнь» Екатерины Чистяковой, правозащитники предположили, что «ведомственные поликлиники — это отдельная очень неблагополучная территория, где обезболивание недоступно». По ее словам, если «какой-то заслуженный военный в возрасте» заболевает раком и наблюдается у врача в ведомственной поликлинике, то может оказаться так, что обезболивающее ему придется получать в районной (городской, муниципальной) поликлинике.

— Если человек лечится всю жизнь в одной ведомственной поликлинике, он совершенно не готов к тому, чтобы резко всё поменять. У него есть лечащий врач, и вдруг надо от него отказаться и перейти в другое учреждение, — сказала Екатерина Чистякова.

По ее словам, «очень часто больной просто не понимает, что происходит» и как ему действовать.

Как рассказали в Главном военно-медицинском управлении Минобороны России, сейчас поликлиники министерства не имеют лицензий на отпуск наркотических обезболивающих.

— В настоящее время военно-медицинские организации Минобороны России имеют лицензию на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических и психотропных веществ, только в стационарных условиях, — сообщили в министерстве. — При этом обеспечение пациентов указанными препаратами в стационарных условиях происходит своевременно и в полном объеме. Лицензии на отпуск наркотических анальгетиков лицам при амбулаторном лечении военно-медицинские организации Минобороны России не имеют.

Поэтому военные, которые ушли в запас, могут лечиться от рака в госпиталях Минобороны, но, выйдя оттуда, они должны будут получать лекарства в системе «гражданского» здравоохранения. У действующих военнослужащих нет полисов обязательного медицинского страхования (ОМС) — они могут их оформить, только уволившись со службы. Поэтому тот, кто болеет раком и продолжает служить, может получить наркотические обезболивающие только в военных стационарах.

При этом поликлиники Минобороны сейчас «ведут работу по организации получения лицензии», позволяющей выписывать наркотические обезболивающие.

— Кроме того, все военно-медицинские организации взаимодействуют с гражданскими онкодиспансерами по вопросам выдачи наркотических анальгетиков прикрепленным пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями, — отметили в ведомстве.

Директор Центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов отметил, что в ведомственных поликлиниках ситуация с выпиской обезболивающих хуже, чем в обычных.

— Контроль за нецелевым использование наркотиков со стороны Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков и других органов в ведомственных поликлиниках такой же, как в системе ОМС, — сказал эксперт. — Но что касается регуляторных актов, которые бы защищали врача, давали бы алгоритм поведения, стандарты, на которые он мог бы ориентироваться, — у ведомств таких документов либо нет, либо они настолько устарели, что не соответствуют современным требованиям контроля. Поэтому врачи в ведомственных медучреждениях еще больше боятся выписывать наркосодержащие препараты, чем в обычных.

По его словам, ведомственная инфраструктура здравоохранения не может обеспечить полноценное лечение серьезных заболеваний, таких как рак.

— Эту проблему нужно как можно быстрее решать, — сказал он. — Не стоит забывать, что военные люди всегда при оружии и это может подтолкнуть их к совершению самоубийства.

Председатель президиума «Офицеров России», член Общественной палаты РФ и член Общественного совета при Минобороны Антон Цветков рассказал, что в ближайшее время в Общественной палате будет проведен круглый стол по вопросу выписки обезболивающих в медучреждениях министерства.

— Я связался с руководством Минобороны, и было принято решение провести такой круглый стол, — сказал он. — Там будут представители Главного военно-медицинского управления Минобороны, будут приглашены представители Росздравнадзора, профильных общественных объединений, а также военные и из родственники, которые сталкивались с обсуждаемой проблемой.

Председатель исполнительного комитета Межрегионального общественного комитета «Движение против рака» Николай Дронов отметил, что для решения проблемы необходимо сначала узнать ее масштаб.

— У нас сейчас нет базы данных, позволяющей установить число людей, нуждающихся в обезболивании и паллиативной помощи, — сказал эксперт. — Такой информации нет на федеральном уровне, а порой и на региональном.

Как ранее писали «Известия», многие эксперты и чиновники, в том числе заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Леонид Печатников, считают, что медики «страшно боятся выписывать наркотики больным». Врачи помнят о случаях, когда их коллег необоснованно привлекали к уголовной ответственности. Например, это врач Алевтина Хориняк из Красноярского края, которая выписала рецепт больному, прикрепленному к другой поликлинике. Ее судили по обвинению в сбыте наркотиков. Возможно, только мощный общественный резонанс спас врача с 50-летнем стажем от тюрьмы — сначала суд признал ее виновной, но после рассмотрения дела во второй инстанции ее оправдали.

Вопрос о выписке обезболивающих, а также о психологической помощи тяжелобольным людям стал одним из самых резонансных в последнее время — СМИ стали сообщать о самоубийствах онкобольных, которые не могли больше терпеть боль, каждый месяц. 5 мая застрелился декан факультета психологии Московского психолого-педагогического университета, профессор, доктор психологических наук 57-летний Михаил Кондратьев. В его комнате обнаружили записку, в которой профессор попросил никого не винить в своей смерти и объяснил самоубийство усталостью от борьбы со смертельной болезнью.

1 мая в своей квартире в подмосковной Шатуре было обнаружено тело 52-летнего мужчины, который умер, выстрелив себе в голову. По информации областного Минздрава, у него был рак почки, при этом все необходимые препараты он получал. Региональный министр здравоохранения Нина Суслонова предположила, что он не справился с психологическим грузом. Погибший работал водителем на станции скорой помощи.

Самый резонансный случай — самоубийство 66-летнего контр-адмирала Вячеслава Апанасенко. 10 февраля 2014 года он выстрелил себе в голову из наградного пистолета в московской квартире. В предсмертной записке было написано: «В моей смерти прошу винить правительство и Минздрав». Родственники пояснили, что причиной суицида стало «неоказание адекватного обезболивания» со стороны медучреждений. Известно, что он наблюдался в городской поликлинике № 8.
6 января 2015 году в Москве совершил самоубийство еще один военный — 77-летний генерал-лейтенант ВВС в отставке Анатолий Кудрявцев. Он повесился в своей квартире. Было обнаружено письмо, в котором он написал, что уходит из жизни добровольно, поскольку не может терпеть невыносимую боль. У него был рак желудка 4-й стадии.
И федеральные, и московские власти за последние полгода не раз заявляли, что процесс выписки обезболивающих упрощается, однако, по словам правозащитников, далеко не всегда врачи на местах знают правильный порядок.
Читайте далее: http://izvestia.ru/news/586283#ixzz3ZufCFjz8

Ivan » 2015-05-12 13:43:58

Службы контроля (Росздравнадзор, ФСНК) должны работать созидательно, но об этом им никто не говорил. А это их основная функция - помогать устранять выявленные недостатки, а не ...

дмитрий борисович » 2015-05-12 15:15:26

Anna написал:

Росздравнадзор указал Минобороны на проблемы с обезболивающими

я вот все ждал: когда же театр абсурда имени скворцовой подвигнется найти крайних в смерти онкобольных из числа бывших военнослужащих так подпортивших картину жизнерадостного ликования в сфере здравоохранения.
ну вот наконец-то. в смерти генералов виновны в минобороны. вассал скворцовой Росздравнадзор проверил и выявил. неплохо бы добавить неверную ориентацию НЗ по отношению к сторонам света и дурь будет полной.
в современном Росздравнадзоре видимо не принято знать, что главная задача военной медицины обеспечение военных действий и повседневной деятельности войск, а корпоративный пакет сугубо из-за нищеты и убогости обеспечения ветеранов и  семей военнослужащих в общегражданском здравоохранении. поэтому и лицензии на наркоту отсутствуют в поликлиниках. больных таких немного и проще их перекидывать в специализированные учреждения города, чем выдержать ради кампанейщины разрешительные процедуры.
такова нормативная база. МИНЗДРАВА! Минздрав ее разработал по предмету ведения и она обязательна для исполнения всем ведомствам. Так что нечего с больной головы на здоровую.
зы я бы на месте Росздравнадзора еще и школы бы проверил для обвинения Минобразования в плохом объяснении положения о необходимости стойко переносить все тяготы и лишения военной службы и жизни в России.

Павел Андреевич » 2015-05-12 22:23:30

Так они не могеют выписывать лекарства - тольок военнослужащим. Остальные - ветераны - по месту проживания. рекомендовать-то могут, а дальше - на выход.

Anna » 2015-05-14 09:38:27

ОНФ назвал регионы с самым большим временем ожидания приема врача
Дольше всего пациенты ждут приема врача в Курганской, Ленинградской и Владимирской областях. Об этом сообщили ТАСС в пресс-службе Общероссийского народного фронта (ОНФ) по итогам исследования, проведенного активистами движения.

Представители Фронта в рамках подготовки к Всероссийскому форуму по здравоохранению, который намечен на июнь, проверили работу 407 поликлиник в 71 субъекте РФ.
"В первой десятке регионов, где дела с очередями обстоят хуже всего, оказались Курганская, Ленинградская, Владимирская, Новгородская, Амурская, Иркутская, Ивановская, Сахалинская и Брянская области, а также Республика Дагестан", - отмечается в сообщении. При этом, добавили в ОНФ, дольше всего врача придется ждать в Курганской области - 1 час 30 мин., меньше всего в Брянской области - 38 мин.
В движении отметили, что в настоящее время действует норматив времени приема Минздрава, разработанный в 1981 года, "согласно которому любой врач поликлиники должен принимать за час пять пациентов, то есть тратить на пациента не более 12 мин". "По новому проекту приказа Минздрава, который сейчас проходит общественное обсуждение, рекомендованное среднее время приема пациента врачом-терапевтом и врачом-педиатром составляет 15 мин. То есть среднее время посещения врача, выявленное в рамках мониторинга активистами ОНФ исходя из времени ожидания в очереди, не укладывается ни в старый, ни в новый норматив Минздрава", - указывается в сообщении.

В то же время в ОНФ составили "топ-10 регионов с наименьшим временем ожидания врачебного приема. Это Ульяновская, Омская, Новосибирская, Магаданская, Архангельская, Волгоградская, Воронежская, Белгородская и Еврейская автономная области, а также Приморский край. При этом, отмечается в пресс-релизе, быстрее всего принимает врач в Белгородской области - в течение 5 мин., дольше всего придется ожидать приема в Ульяновской области - 13 мин.
"Активисты ОНФ проверили также доступность медпомощи "не в своей" поликлинике по полису ОМС, что гарантировано законом об основах охраны здоровья. В 12 регионах активистам, которые пытались прикрепиться к конкретным медучреждениям, отказали в этой возможности, сославшись на те или иные причины", - отмечается в сообщении. "Почти везде, где проводили мониторинг выявилась явная нехватка медицинских работников. Поэтому, на наш взгляд, необходимо подумать о возможном пересмотре некоторых аспектов реформы здравоохранения", - приводит пресс-служба движения слова члена рабочей группы ОНФ "Социальная справедливость" Яна Власова.
http://tass.ru/obschestvo/1966242

Anna » 2015-05-15 09:27:58

Росстат подтвердил деградацию отечественного здравоохранения
Росстат опубликовал вчера новые данные комплексного обследования условий жизни населения. Это сотни таблиц и тысячи показателей, по которым можно понять изменения в социальной сфере за последние три года. Наиболее заметные ухудшения зафиксированы в здравоохранении. Вдвое выросло время ожидания необходимой госпитализации. Увеличилась также доля тех, кто вообще не получил медпомощи. При этом статистика фиксирует рост недоверия граждан к отечественной медицине, который говорит о неудовлетворительной работе медучреждений. Тем самым Росстат фактически подтверждает негативные последствия оптимизации здравоохранения, о которых ранее сообщала Счетная палата.

В последнее статистическое обследование Росстат включил данные опросов 60 тыс. домохозяйств, тогда как предыдущее обследование охватывало лишь 10 тыс. домохозяйств. По словам замруководителя Росстата Константина Лайкама, общая оценка гражданами РФ состояния своего здоровья по сравнению с данными 2011 года несколько улучшилась. Так, в 2014 году 39% респондентов обозначили состояние своего здоровья как хорошее и очень хорошее – в 2011 году таких было на один процентный пункт (п.п.) меньше. Правда, по сравнению с 2011 годом увеличилось и число тех, кто оценивает свое здоровье как плохое и очень плохое – в 2011 году таких было 10,9%, в то время как в прошлом – уже почти 12%. Наиболее оптимистично оценивает свое здоровье молодежь в возрасте от 15 до 29 лет. В этой группе о плохом здоровье заявили лишь около 1% респондентов. Тогда как в группе старшего трудоспособного возраста о плохом самочувствии заявили 28% россиян.

Заметно сократилась доля нуждающихся в какой-либо медицинской помощи, рапортуют в Росстате. В прошлом году лишь 27% опрошенных указали на такую потребность. К слову, в 2011 году этот показатель был заметно выше – почти 44%. При этом количество все-таки обратившихся за медпомощью в поликлиники и решивших отказаться от этого в течение последних лет не изменилось – 44% и 55% соответственно. Почти на 10 п.п. снизилась и доля тех, кто не обратился за медицинской помощью, хотя нуждался в ней. Тем не менее количество таких граждан по-прежнему высоко – более трети опрошенных.

Вполне возможно, что снижение количества нуждающихся в медпомощи не столько было обусловлено победами реформы здравоохранения, сколько увеличивающимся со стороны населения недоверием к отечественной системе здравоохранения. Более половины населения в качестве причин необращения за помощью указали на самолечение. Правда, в 2011 году доля таких граждан превышала 70%. Однако за последние три года заметно возросла доля тех, кого не удовлетворяет качество работы российских медучреждений (30%), и тех, кто и не рассчитывает на возможность эффективного лечения (22%). Вдвое увеличилось число тех, кто считает, что необходимое лечение можно получить лишь платно.

Доля обратившихся за медицинской помощью, но не получивших ее увеличилась с 2,3% в 2011 году до 3,3% в 2014 году. При этом около 36% респондентов в качестве причины неполучения медпомощи указали на отсутствие нужного специалиста. Еще 20% сообщили, что за медпомощью им предложили обратиться к платной медицине. А более 16% респондентов не смогли получить помощи из-за больших очередей на прием.

На проблему очередей в поликлиниках обратили вчера внимание и в Общероссийском народном фронте (ОНФ), подвергнув критике малую доступность амбулаторной помощи в регионах. «Активисты ОНФ проверили работу 407 поликлиник в 71 субъекте РФ. Среди регионов, где дела с очередями обстоят хуже всего, оказались Курганская, Ленинградская, Владимирская, Новгородская, Амурская, Иркутская, Ивановская, Сахалинская и Брянская области, а также Республика Дагестан, где среднее время ожидания врачебного приема составило от 82,5 мин. в Курганской, до 38 мин. – в Брянской области», – говорится на сайте ОНФ.

К тому же, напоминают в ОНФ, почти везде выявилась нехватка медработников. «По этой причине гражданам отказывают в прикреплении к поликлиникам, нелегко получить талон на прием к врачу в нужное время, приходится сидеть в очереди к специалисту. На наш взгляд, необходимо подумать о возможном пересмотре некоторых аспектов реформы здравоохранения. Никакая оптимизация не может быть оправданной, если при этом снижается качество и доступность медпомощи», – цитирует Интерфакс сопредседателя Всероссийского союза общественных объединений пациентов Яна Власова.

Частично в этом можно обвинить и продолжающуюся «оптимизацию» системы здравоохранения в России. Ведь в результате сокращения стационарной помощи возросла нагрузка на амбулаторный сегмент. Как известно, в апреле Счетная палата опубликовала шокирующей доклад, согласно выводам которого такая «реформа» здравоохранения привела лишь к росту смертности, снижению доступности медицинских услуг и ухудшению результатов деятельности государственных и муниципальных организаций. В частности, по данным федерального статистического наблюдения, в медучреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения в 2014 году умерло на 17,9 тыс. больных больше, чем в 2013 году. Кроме того, по ряду регионов, в том числе в которых зарегистрирован рост внутрибольничной летальности, в прошлом году был отмечен рост числа умерших на дому (см. «НГ» от 13.04.15).

По мнению же Минздрава, все не так уж пессимистично. Так, по заявлениям замминистра здравоохранения Татьяны Яковлевой, в росте смертности виноват рост средней продолжительности жизни в России. «В РФ увеличилась средняя продолжительность жизни, следовательно, увеличилась доля пожилого населения. И такой эффект (высокую смертность. – «НГ») дает именно смертность после 70 лет», – сообщила она вчера.

Подобной версии в объяснении причин повышения смертности, видимо, придерживается и президент РФ Владимир Путин. «Увеличение продолжительности жизни изменило структуру населения. Выросла доля граждан пожилого возраста. Естественно, что люди пожилого возраста из жизни уходят гораздо чаще, чем молодые, люди трудоспособного возраста, разница в разы», – сообщил в начале мая глава государства.

По мнению экспертов «НГ», сама программа оптимизации медицинской помощи фактически была направлена на снижение ее доступности для населения. «Когда произошло перепрофилирование стационарной медпомощи в амбулаторную – увеличилась лишь нагрузка на поликлиники, в то время как стационарной помощи стало в разы меньше», – напоминает президент Лиги защитников пациентов Александр Сверский.

В результате оптимизации увеличилось количество смертей на дому и от заболеваний, которые раньше, как правило, не приводили к летальному исходу, отмечает замредседателя Формулярного комитета РАМН Павел Воробьев. «Люди все чаще умирают от воспаления легких. Им отказывают в госпитализации, в результате чего они вначале попадают в реанимацию, а потом и на тот свет», – объясняет Воробьев.   
http://www.ng.ru/economics/2015-05-15/4_rosstat.html

Александр А » 2015-05-15 10:42:47

В России может появиться уполномоченный по правам пациентов

В России может появиться уполномоченный по правам пациентов
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Владимир Суворов

Общероссийская общественная организация «Лига защитников пациентов» направила обращение на имя президента страны Владимира Путина с предложением учредить должность уполномоченного по правам пациентов при президенте РФ (документ есть в распоряжении «Известий»). Как говорится в письме, уполномоченный мог бы взять на себя в том числе функции по консультированию пациентов, написание жалоб, обращений, отстаивание прав пострадавших в суде — он также мог бы выходить с инициативой о принятии нормативных актов и проведении проверок. В столице департамент здравоохранения уже сделал предложение потенциальному кандидату на должность местного Уполномоченного по правам пациентов.
Как говорится в обращении, которое направил президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский, в настоящее время проблема защиты прав пациентов в России не решена. Выявлением недостатков медицинской помощи сейчас занимается много структур: Росздравнадзор, прокуратура, МВД и Следственный комитет РФ, страховые компании, органы исполнительной власти России, территориальные фонды ОМС.

«Государственный надзорный орган, тем более в структуре правительства РФ, как бы хорош ни был, не будет осуществлять функции по консультированию населения, по его информированию, по защите прав в части написания жалоб, заявлений, исков, обращений, вплоть до представительства в суде на стороне пациентов», — говорится в обращении.
Уполномоченный взял бы на себя эти функции. Также он должен представлять интересы пациентов в федеральных органах власти. Например, он может давать отзывы на проекты нормативно-правовых актов и на документы концептуального характера. Также он может выходить «с инициативой о принятии необходимых документов, проведения слушаний, проверок».
«Поскольку интересы инвалидов в немалой степени совпадают с правами пациентов, особенно в отношении монетизации льгот, реабилитации, лекарственного обеспечения, санаторно-курортного лечения, а также в отношении определения групп инвалидности... задачи по защите прав инвалидов могут быть органично включены в задачи по защите прав пациентов», — говорится в письме.
В таком случае должность может называться «уполномоченный по правам пациентов и инвалидов при президенте РФ». У него могут быть «представительства если не в каждом субъекте РФ, то в каждом федеральном округе, кроме Центрального, где будет основной аппарат».
Сейчас число граждан, недовольных в России здравоохранением, остается высоким.
«Многие из них не жалуются, потому что не надеются решить проблему, — говорится в обращении. — А те, кто жалуется, тратят свое время, нервы и нередко деньги, пытаясь доказать врачам и государству свою правоту».
Между тем департамент здравоохранения Москвы уже обсудил возможность учреждения должности московского уполномоченного по правам пациентов с потенциальным кандидатом. Как рассказал Александр Саверский, занять эту должность чиновники департамента предложили ему, однако после двухмесячных переговоров договориться о сотрудничестве не удалось.
— Мы не договорились, потому что департамент хотел, чтобы уполномоченный был более управляем, чем я мог бы себе позволить, защищая права пациентов, — сказал Александр Саверский. — Вообще, если уполномоченный будет работать при департаменте, это будет странно. Это всё равно, как если бы в департаменте появился еще один отдел. Уполномоченный в регионе должен быть как минимум при мэре, чтобы иметь достаточную независимость.
Пресс-служба департамента здравоохранения не сообщила, в связи с чем появилась идея учредить должность омбудсмена, и отметила лишь, что «в настоящий момент решение о создании института уполномоченного по правам пациентов при департаменте и о назначении кого-либо на такую должность не стоит на повестке дня».

По его словам, Лига защитников пациентов и ранее говорила о том, что в России должен появиться новый омбудсмен, сейчас же этот вопрос стал даже более актуальным.
— Общество стало говорить с властью в других интонациях, и власть это стало напрягать, — сказал Александр Саверский. — В 2000-х общество практически не реагировало, когда нарушались права пациентов. И раньше власть просто отписывалась, отмахивалась от недовольных. Потом общество стало выражать неудовлетворение, это, в свою очередь, сменилось вопросами «когда всё это кончится?». Сейчас начинается фаза конструктивного жесткого давления, интонация здесь: «Ребята, мы знаем, как решить проблему. Почему вы ее не решаете?» То есть на другом уровне диалог. Чиновники стали говорить, что к ним стало поступать больше обращений. При этом, если смотреть отчеты, всплеска обращаемости не видно. Возможно, они раньше в основном занимались отписками, а теперь с них стали требовать реальной работы с этими обращениями.
Как писали «Известия», в последнее время темы здравоохранения действительно становятся всё более резонансными — среди обсуждаемых проблем в том числе сбои в обеспечении обезболивающими онкобольных.
Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов поддержал идею о новом омбудсмене.
— Учитывая, что более 50% россиян недовольны ситуацией в здравоохранении и что действительно существует много проблем, такой уполномоченный должен быть, — сказал он.
По его словам, это будет самый эффективный и быстрый рычаг для пациентов, отстаивающих свои права, и одновременно способ узнать реальное состояние дел в сфере здравоохранения и социальной защиты для президента.
Директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович высказалась против создания института уполномоченного по правам пациентов.
— Права пациентов у нас защищает очень много организаций, среди них есть институт, который так и не заработал за 20 лет, — это страховые компании, — сказала она. — При этом только на содержание этих компаний тратится около 30 млрд рублей в год. Я подсчитала, сколько стоит рассмотрение одной жалобы, если она поступает в страховую компанию, — это 120 тыс. рублей. Давайте сначала с этим институтом разберемся, чтобы он заработал, или давайте отберем у него деньги — эти 30 млрд рублей — и уже тогда будем думать о создании института уполномоченного.
По словам Ларисы Попович, общество приняло бы на посту нового омбудсмена, если бы он всё же появился, прежде всего одного из известных и авторитетных врачей. К примеру, это Леонид Рошаль (директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, «Детский доктор мира», создатель Национальной медицинской палаты, доктор медицинских наук), Лео Бокерия (известный кардиохирург, директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, доктор медицинских наук), Андрей Воробьев (ученый-гематолог, первый министр здравоохранения РФ, доктор медицинских наук), Владимир Стародубов (бывший министр здравоохранения РФ, доктор медицинских наук).
— Хватит плодить новые структуры, — сказал замдиректора Центра политических технологий Алексей Макаркин. — Так можно дойти до абсурда. Появятся омбудсмены по правам женщин, по правам мужчин, по правам животных, по правам мигрантов, по защите граждан от мигрантов... Нужно, чтобы существующие органы власти эффективно работали и наладили взаимоотношения с гражданским обществом. Гражданское общество также нужно поддерживать — и с помощью грантов общественным организациям, и путем создания прозрачных механизмов взаимодействия.
Сейчас в России есть уполномоченный по правам человека (Элла Памфилова), уполномоченный при президенте Российской Федерации по правам ребенка (Павел Астахов), уполномоченный при президенте по защите прав предпринимателей (Борис Титов), уполномоченный по правам студентов в Российской Федерации (Артем Хромов). Звучали также предложения учредить должности автоомбудсмена и уполномоченного по правам женщин.
http://izvestia.ru/news/586483

Александр А » 2015-05-18 11:43:49

Новая система финансирования больниц привела к махинациям
BY ADMIN, ON МАЙ 18TH, 2015
vrachНовая система финансирования больниц по группам заболеваний спровоцировала искажение диагностики в сторону более выгодных тарифов. Врачи подтверждают, что манипуляции распространены, и уверяют, что иначе работать нельзя

Правила не для честной работы

Семь врачей, работающих в стационарах Москвы, Санкт-Петербурга и других регионов, подтвердили РБК, что манипуляции с диагнозами, диагностическими и лечебными процедурами в больничной документации распространены и по разным причинам необходимы, в основном — для зарабатывания больницей денег.​

Один из самых ярких примеров — профессиональные заболевания, которые, по словам профильного врача, не финансируются по обязательному медицинскому страхованию во всех регионах России, кроме Татарстана и Кировской области, где специализированные центры договорились с региональными фондами ОМС. «В России порядка 90 специализированных профпатологических учреждений, практика подмены диагнозов существует поневоле во всех», — считает врач. Решением проблемы, по его словам, было бы отнесение этих заболеваний к списку социально-значимых, лечение которых финансируется из бюджета.

Проблема, по словам врача, обострилась в этом году, когда в ряде регионов прекратили финансировать лечение этих заболеваний из бюджета. Врачи заменяют диагнозы в документах на те же нозологические формы, поясняет он, например, в выписках для пациента с радикулопатией пишут, что заболевание профессиональное, а в историях болезни — нет. «Или к диагнозу «бронхит» добавляли «в стадии обострения», чтобы обосновать госпитализацию, хотя в центры профпатологий очередь на полгода, и цель пребывания там — мониторинг здоровья и оценка трудоспособности, замечает доктор.

Он также удивляется, что по правилам ФОМС нельзя лечить одновременно несколько заболеваний, а профессиональные болезни редко возникают в одиночку. Например, если человек работает в контакте с вибрацией, то у него на рабочем месте обязательно будет и шум, — поясняет врач. «Когда ты пишешь при госпитализации пациенту, например, с нейросенсорной тугоухостью, что «ухудшение в течение последней недели — присоединились головокружения», и ставишь диагноз «нейросенсорная тугоухость с вестибулярными нарушениями», то все понимают, что ты врешь», — говорит он.

Психиатрические клиники иногда предпочитают ставить пациентам диагноз «шизофрения», уменьшая количество диагнозов расстройства личности и других, говорит врач-психиатр, пожелавший остаться неназванным. Более тяжелым заболеванием легче объяснить госпитализацию и получить финансирование, считает он. Больница при этом почти не рискует: доказать, что у пациента не этот диагноз, а другой, почти невозможно.

Под смену диагноза на шизофрению подпадают аутисты, и не только из-за тарифов, добавляет он. «У аутистов часто наблюдаются нарушения контроля поведения: спонтанность, негативизм, капризность, а лекарства от шизофрении позволяют врачам и воспитателям подавлять волю аутиста», — говорит врач.

Эта проблема специалистам известна, ее существование подтверждает президент АНО «Центр проблем аутизма» Екатерина Мень в интервью журналу Psychologies. «До сих пор в обычной системной практике принято лишать этого диагноза (аутизм) человека после 18 лет… и заменять его на какой-то другой из группы психиатрических заболеваний, чаще всего — на шизофрению», — отмечала она.

Больному не легче

Одна из типичных ситуаций — когда в приемное отделение городской больницы родственники привозят пациента старческого возраста, у которого много хронических болезней, рассказывает доктор из московской больницы. «Пациент стабилен, показаний к госпитализации нет, просто он нуждается в уходе, и родственники, желающие отдохнуть от обузы, «спихивают» старика на врачей», — говорит он.

Если родственники очень настойчивы, а врачи не хотят получать жалобы, такому пациенту могут «в прямом смысле выдумать ухудшение состояния, чтобы обосновать госпитализацию», поясняет врач: например, подозрение на инсульт, признаки кровотечения, приступ аритмии или гипертонический криз. «И вот лежит человек с несуществующим диагнозом, а на него еще списываются ненужные ему и порой недешевые лекарства и дорогостоящее обследование, поскольку лечение должно быть оформлено согласно диагнозу», — говорит он.

Еще два московских врача подтвердили РБК, что это типичная ситуация, все трое убеждены, что так время от времени делают во всех больницах. Иногда пациентов берут не по просьбе родственников, а потому, что в больнице нужно заполнить койки. «Можно пациента продержать положенное какое-то время, заполнить документы. Может, анализы кто-то нарисует: баночку от Иванова поделят на троих, чтобы в историю болезни вложить, чтобы это был законченный случай, — вот и деньги», — рассказывает московский врач. Эти деньги к зарплате докторов отношения не имеют, уточняет он: они приходят в больницу, на них администрация может купить что-то из оборудования.

Если больной умер, причину тоже не всегда указывают точно, но уже с целью улучшения статистики по отдельным заболеваниям, говорит московский врач: «Вот уже как восемь месяцев у нас в стационаре нельзя ставить диагноз «инфаркт миокарда» умершим в некардиологических отделениях. Теперь если у пациента хроническая анемия, онкология, диабет, а умирает он от инфаркта, то инфаркт считают осложнением, а в статистику идет, что пациент умер от онкологии или диабета».

Обычная история

История с выбором более выгодных диагнозов — самая обычная при применении укрупненных методов оплаты, в том числе по клинико-статистическим группам (КСГ), которые сейчас внедряются в России. «Идет усредненная оплата по целой группе заболеваний, поэтому во всем мире, когда применяются методы КСГ, врачи всегда ставят диагнозы, которые оплачиваются выше, — это совершенно не значит, что это реальный диагноз пациента», — отмечает директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович.

Другое дело, говорит эксперт, что для нивелирования подобных рисков разработаны специальные методы нивелирования, которые было бы полезно перенять. Например, нужны серьезные проверки на набор диагностических и лечебных процедур, не соответствующих коду КСГ. Но проблема в том, что российское здравоохранение пока недостаточно информатизировано, и это не позволяет проводить адекватный контроль, говорит Попович.

Трое врачей из московских и региональных больниц высказали сомнение в том, что проверки ФОМС или страховых компаний могут выявить реальные случаи нарушений. «Таких проверок никто не проводит: тогда нужно систему здравоохранения менять. Они сами себя не накажут: они и рука дающая, и рука наказывающая», — говорит один из докторов про региональные фонды ОМС.

Доктор-профпатолог сталкивался со случаем, когда назначали штраф, но за постановку правильного диагноза, а не подложного. «Наказали именно за правду. За отсутствие показаний к госпитализации. После чего все и начали врать», — отмечает он. Вопрос о том, как делать это «половчее», избегая штрафов ФОМС, обсуждается коллективно, на профессиональных конференциях, говорит врач.

Правильный метод финансирования

В пресс-службе Минздрава по существу не ответили на вопросы о том, насколько распространена практика постановки неверных диагнозов с целью повышения финансирования и какие системы контроля планируется внедрять для их выявления, сославшись на отсутствие профильного специалиста федерального ФОМС. Информацию о статистике по неправильно установленным диагнозам и нарушениям, допущенным больницами при лечении, может предоставить Росздравнадзор в понедельник, сообщил представитель пресс-службы Минздрава.

В ответе Минздрава на запрос РБК говорится, что в России продолжается переход на финансирование стационаров по клинико-статистическим группам: этот метод применяется во всех развитых странах мира. «За период с 2012 по 2015 год количество используемых в России КСГ увеличилось с 187 до 352», — отметил представитель пресс-службы.

Представитель Московского городского ФОМС обратил внимание на медико-экономическую экспертизу, которую могут проводить страховые организации. Эксперты сверяют объем услуг с записями в медицинской документации, проверяют сроки оказания помощи и отчетную документацию, говорится в ответе на запрос РБК.

Страховой агент такие нарушения не найдет, замечают врачи, с которыми поговорил РБК: он приходит только в административный корпус проверить историю болезни. «Это оторванные от реалий люди. Да они и не будут проверять: существуют определенные договоренности со страховой компанией», — говорит доктор из московской больницы.

Проблему с профпатологическими заболеваниями в МГ ФОМС отрицают. «В рамках ОМС оказывается и оплачивается необходимая медицинская помощь в соответствии с диагнозом застрахованного гражданина, а не по профилю медицинского работника», — заявил представитель фонда.

Честность не в интересах больного

Другой врач поясняет, что в разработанных стандартах иногда предусмотрены процедуры, ненужные больному, и тогда доктора убеждают больного от них отказаться либо выполняют их только на бумаге: это необходимо, чтобы получить полную оплату за законченный случай.

Поэтому, добавляет первый доктор, врачи больниц не доверяют выпискам из других стационаров: там может быть неправильная информация и по диагнозу, и по лечению. «В России не существует стандартов написания документации, которая должна быть выдана пациенту. Один главный врач пришел — требует одно, другой — требует другое», — говорит он.

Трое врачей отметили, что подмена диагноза часто начинается со скорой, причем порой это вопрос жизни пациента. Скорые неохотно везут в больницы с гипертоническим кризом, но не с инсультом. Поэтому врачи скорой иногда договариваются с пациентом и пишут «инсульт», рассказывает московский врач. Глава думского комитета по здравоохранению Сергей Калашников ранее говорил РБК, что чиновники ставят перед скорой задачу уменьшить количество пациентов, доставляемых в стационар, чтобы сократить расходы. На это, по его словам, была направлена реформа с разделением скорой на экстренную и неотложную, но количество ошибок велико.

«Я часто советую своим пациентам-онкобольным скрывать свой диагноз при вызове скорой. К онкологическому больному очень часто не поедут даже при подозрении на инфаркт, на язву желудка», — говорит доктор-онколог из Санкт-Петербурга. Многие врачи отказываются от таких пациентов. «Как будто кроме рака они ничем болеть не могут, — удивляется он. — Узнав, что у пациента злокачественная опухоль, все списывают на нее. При вызове скорой там обязательно спросят, есть ли у пациента онкологический диагноз».

Нужен переходный период и деньги

В России только начали внедрение оплаты по клинико-статистическим группам, отмечает Лариса Попович. Их пока еще немного (352, по данным Минздрава). «Это очень грубое деление, сейчас, скажем, в Австралии их более 1,5 тыс., в США — под 2 тыс. Более тонкое деление в условиях широкой информатизации позволяет более тонко настраивать систему. Поэтому пока будут перекосы — это болезнь роста», — говорит она.

Пока для российских стационаров сохраняются разные системы оплаты: существует оплата по КСГ, по койко-дню и по конкретным услугам: есть очень сложные высокотехнологичные операции, которые не предусмотрены в КСГ. «Довольно эклектичная система оплаты. Но курс на КСГ для России перспективный», — считает Попович.

«Переход на систему КСГ только начался, особой практики по манипулированию структурой случаев нет», — говорит профессор ВШЭ Игорь Шейман. Говорить о том, что опасность проявилась, пока трудно, считает он, но не сомневается, что она есть. Но укрупненные группы лучше защищают от манипулирования, утверждает он: «Когда группы крупные — в их пределах трудно манипулировать, можно только между группами».

Реальная опасность, на его взгляд, состоит в том, что при переходе на более точные тарифы больницы «облегченной структуры случаев» сталкиваются с низкими тарифами и, соответственно, риском финансового дефицита, а таких в России 80% учреждений. Выигрывают стационары, которые занимаются более сложными случаями, и на перспективу это хорошо. «Но процесс перехода к новой схеме требует времени и поддержки», — говорит он. КСГ широко начали внедрять только с прошлого года, напоминает эксперт.

Проблема в том, что денег на здравоохранение выделяется недостаточно, полагает председатель правления АСМОК Гузель Улумбекова. «То, что больницы пытаются классифицировать случаи заболеваний по более высокому тарифу, чтобы получить больше средств,​ — общемировая проблема. В России это тем более понятно, потому что государственные тарифы по КСГ в разы меньше тех, которые существуют в развитых странах. И российские больницы любой ценой пытаются увеличить финансирование, чтобы покрыть себестоимость лечения и не брать средства с пациентов», — говорит она.

Эффективная система с набором лазеек

Клинико–статистическая группа – это группа заболеваний из Международного классификатора болезней, объединенных схожим уровнем затрат на медицинскую помощь. Детализируется каждая группа с помощью медико–экономических стандартов, в которых определяется перечень диагностических и лечебных процедур, медикаментозного лечения той или иной болезни. При соблюдении стандарта оплачивается так называемый законченный случай.

Внедрение КСГ привело к значительному снижению дифференциации тарифов в регионах – с более чем 50% в 2011 году до менее чем 20% в 2014 году, отмечает Минздрав. Количество КСГ, использующихся в России, с 2012 по 2015 год выросло со 187 до 352. За это время были утверждены 900 клинических рекомендаций и протоколов.

В Москве КСГ как метод оплаты стали широко применять с 2015 года, когда состоялся второй этап перехода на одноканальную систему. В соответствии с территориальной программой госгарантий медицинской помощи в Москве на 2015-2017 годы, при оплате медицинской помощи в стационарных условиях применяется способ оплаты за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний. Тарифы едины для всех больниц.

Несмотря на то, что метод КСГ показал свою экономическую эффективность, способствуя снижению необоснованных издержек, остается проблема недостаточного учета различий в тяжести заболеваний. «Эталонная» конкуренция в здравоохранении может в большей степени ухудшать положение пациентов, а не неэффективных поставщиков медицинских услуг.

Возможные негативные последствия применения такой системы исследователи делят на четыре основных типа:
– «снятие сливок» – предпочтение в приеме тех пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых ниже цены по КСГ;
– «экономия» – снижение качества медицинских услуг для пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых выше цены по КСГ
– «отбрасывание» – отказ в приеме пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых выше цены по КСГ
– «использование лазеек» – манипулирование диагнозами пациентов в сторону большего обращения к КСГ, имеющим больший вес, а значит и стоимость.

С экономической точки зрения методологически важным является вопрос о том, насколько широко или узко должны быть определены КСГ. Укрупненные КСГ дают мощный стимул к росту эффективности и минимизируют возможности манипулирования диагнозами. С другой стороны, существует опасность применения стационарами стратегии «снятия сливок» и «экономии». Если КСГ детализированы, то эти негативные стимулы исчезают, но возникает стимул для «перелечивания» пациентов, если это приводит к возможности использования более «дорогой» КСГ (стратегия «использования лазеек»).

Результаты глубинных интервью с российскими экспертами в 2010 году показали, что большинство придерживаются мнения о негативном влиянии КСГ на качество оказания медицинской помощи. Они считают, что новая система направлена не на стимулирование повышения качества медпомощи, а на возможность стационаров заработать деньги, зачастую используя нелегитимные формы получения прибыли.

Источники: Минздрав, МГ ФОМС, Доклад доцента кафедры государственного и муниципального управления. Высшая школа менеджмента Санкт-Петербургского государственного университета Татьяны Скляр (2010 год)

Елена Малышева,  РБК

http://top.rbc.ru/economics/17/05/2015/ … 06628e8a21

дмитрий борисович » 2015-06-04 02:06:52

http://www.anekdot.ru/last/story/
Грядущему дню медика посвящается.

На одном из врачебных форумов:
"Коллеги из других регионов, в результате последних реформ что-то изменилось в Вашей зарплате? Мы тут на бюджете, если работать только на ставку без подработок и дежурств, зарплата не превышает 10 тыс в месяц..."

- КОММЕНТАРИЙ УДАЛЕН МОДЕРАТОРОМ
- КОММЕНТАРИЙ УДАЛЕН МОДЕРАТОРОМ
- КОММЕНТАРИЙ УДАЛЕН МОДЕРАТОРОМ
- КОММЕНТАРИЙ УДАЛЕН МОДЕРАТОРОМ
- КОММЕНТАРИЙ УДАЛЕН МОДЕРАТОРОМ
- КОММЕНТАРИЙ УДАЛЕН МОДЕРАТОРОМ
- КОММЕНТАРИЙ УДАЛЕН МОДЕРАТОРОМ

"Спасибо коллеги, ситуация примерно ясна..."

Anna » 2015-06-04 12:42:46

«Единая Россия» организует «Уроки заботы»
В Партии стартует спецпрограмма, обучающая основам помощи больным людям на дому, в том числе – онкобольным и страдающим психическими заболеваниями
«Единая Россия» считает необходимым скорейшее воссоздание службы паллиативной помощи людям с тяжелыми заболеваниями. Параллельно с процессом внедрения паллиативных служб, Партия организует специальную программу «Уроки заботы». В рамках этой программы родственники людей, страдающих неизлечимыми заболеваниями, получат необходимые знания, в том числе по основам ухода и необходимой посильной помощи онкобольным, а также страдающим психическими расстройствами, базовые навыки гериатрической помощи и помощи больным детям. Об этом в четверг, 4 июня, сообщил руководитель партийного проекта «Качество жизни (Здоровье)», первый заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья Николай Герасименко.

Он подчеркнул, что забота о здоровье россиян – важнейший принцип деятельности партии «Единая Россия». «В рамках проекта «Качество жизни (Здоровье)» Партия проводит принципиальные изменения законодательства, а также добивается согласования решений министерств и ведомств, направленные на развитие системы охраны здоровья граждан. В том числе, «Единая Россия» настаивает на скорейшем внедрении в России служб паллиативной помощи тяжело больным людям, которым уже невозможно радикально помочь, но они нуждаются в облегчении страданий и улучшении качества жизни. Оказание такой помощи прописано в законе «Об основах охраны здоровья граждан». Благодаря усилиям партии «Единая Россия» в стране уже издан ведомственный документ о паллиативной помощи детям, а также отдельный документ о паллиативной помощи взрослому населению на дому», - сообщил Герасименко.

По его словам, эту очень важную нравственную тему милосердия и сострадания к слабым и больным необходимо продолжать и в ситуации, когда страдающий тяжелым заболеванием человек по ряду причин вынужден находиться дома, а не в лечебном учреждении или хосписе. В этом случае, подчеркнул руководитель партпроекта, такие люди также должны получать необходимую поддержку и иметь возможность провести пусть даже последние дни своей жизни достойно и без боли. «При этом не должно быть разницы, каким заболеванием страдает человек – онкозаболеванием, психиатрическим, или же это просто престарелый человек, нуждающийся в уходе, или тяжелобольной ребенок», - убежден он.

Герасименко добавил, что особенности организации помощи больным родственникам должны предельно ясно пониматься людьми, которые принимают на себя обязанность ухода за больными. «Они должны владеть всей необходимой информацией по обращению с медтехникой жизнеобеспечения, необходимой больному, и медицинскими препаратами, особенностями общения с людьми с психическими отклонениями, гериатрическими умениями и навыками, а также знаниями детской психологии. Все эти базовые знания родственники больных людей, нуждающихся в уходе, смогут получить на «Уроках заботы» в рамках партийного спецпроекта на базе партийного проекта «Качество жизни (Здоровье)», - сообщил парламентарий.

Он рассказал, что спецпроект будет внедрен во всех регионах РФ с привлечением социально ориентированного бизнеса и социальных волонтеров. Занятия будут проводиться по специально разработанной программе профессиональными специалистами (соцработниками, медперсоналом, психологами). Посещающие «Уроки заботы» россияне получат бесплатные методические пособия, которые помогут им ухаживать за больными родственниками.

«На помощь этим мужественным семьям придет и интернет-сайт «Уроки заботы», на котором будет доступна вся информация о графике работы «Уроков заботы», кураторах проекта в регионе, а также интегрирована онлайн приемная, где пользователь сможет задать вопрос специалисту. Также мы планируем запуск «горячей линии», на которую пользователи смогут сообщать о случая нарушения их права на получение обязательной медицинской помощи и рецептов на жизненно важные препараты», - добавил Герасименко.

«Это касается, в том числе, рецептов на обезболивающие препараты для онкобольных. Как известно, с 1 июля 2015 года вступает в силу закон №501, облегчающий доступ тяжелобольных к сильным обезболивающим лекарствам и вносящий изменения в законодательство об ограниченных средствах и веществах. С этого времени срок действия рецептов на наркотические обезболивающие увеличится с 5 до 15 дней, а структурным подразделениям лечебных учреждений в сельской местности, где нет аптек, разрешат выписывать такие лекарства и обеспечивать ими пациентов. Обо всех случаях несоблюдения данного закона россияне смогут сообщить на «горячую линию» «Уроков заботы», - заключил Герасименко.
http://er.ru/news/132027/

дмитрий борисович » 2015-06-04 14:27:40

Anna написал:

тему милосердия и сострадания к слабым и больным необходимо продолжать и в ситуации, когда страдающий тяжелым заболеванием человек по ряду причин вынужден находиться дома, а не в лечебном учреждении или хосписе.

вот и весь леб мотив. вместо медицинской помощи каждому независимо гот тяжести диагноза - брошюрку про заботу. вместо достаточного финансирования отрасли - швыряние бабла на олимпиады, чемпионаты и войну. вместо достойной зарплаты врачей бесконечные спецпроекты с расшвыриваем денег и их распилом.
теперь вот целая программа с уроками как тихо сдохнуть дома.
ЗЫ мое глубокое убеждение, что советский союз победила не Америка с радио свободой. его сожрала плесень, когда на каждого производящего общественный продукт образовалось по паре -тройке пи*доболов, качающих права. совок встал и тихо сгнил, а затем шумно развалился.
сегодня та же картина. вот у нас на одного врача пять проверяющих и тройка медпредов. и все хотят жрать и неплохо жрать веря в свою исключительность и достойность. потому что схема такая сверху ниспослана. когда страховой юнец - специалист по всей медицине скопом учит как лечить и отнимает заработанные деньги у профессора, посвятившего своей специальности жизнь. другой надзорщик тычет ему пальчиком в дебильную бумажку с печатью, которую сам и сочинил. прокурор грозится посадить за благодарность от больных, без которой с голода сдохнешь. и на этом фоне Минздрав с депутатами развлекающиеся на бюджетное бабло по производству статистических мифов и отвлекающих маневров.
красота!

Ivan » 2015-06-07 15:52:44

Anna написал:

«Единая Россия» организует «Уроки заботы»
В Партии стартует спецпрограмма, обучающая основам помощи больным людям на дому, в том числе – онкобольным и страдающим психическими заболеваниями
«Единая Россия» считает необходимым скорейшее воссоздание службы паллиативной помощи людям с тяжелыми заболеваниями. Параллельно с процессом внедрения паллиативных служб, Партия организует специальную программу «Уроки заботы». В рамках этой программы родственники людей, страдающих неизлечимыми заболеваниями, получат необходимые знания, в том числе по основам ухода и необходимой посильной помощи онкобольным, а также страдающим психическими расстройствами, базовые навыки гериатрической помощи и помощи больным детям. Об этом в четверг, 4 июня, сообщил руководитель партийного проекта «Качество жизни (Здоровье)», первый заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья Николай Герасименко.

Он подчеркнул, что забота о здоровье россиян – важнейший принцип деятельности партии «Единая Россия». «В рамках проекта «Качество жизни (Здоровье)» Партия проводит принципиальные изменения законодательства, а также добивается согласования решений министерств и ведомств, направленные на развитие системы охраны здоровья граждан. В том числе, «Единая Россия» настаивает на скорейшем внедрении в России служб паллиативной помощи тяжело больным людям, которым уже невозможно радикально помочь, но они нуждаются в облегчении страданий и улучшении качества жизни. Оказание такой помощи прописано в законе «Об основах охраны здоровья граждан». Благодаря усилиям партии «Единая Россия» в стране уже издан ведомственный документ о паллиативной помощи детям, а также отдельный документ о паллиативной помощи взрослому населению на дому», - сообщил Герасименко.

По его словам, эту очень важную нравственную тему милосердия и сострадания к слабым и больным необходимо продолжать и в ситуации, когда страдающий тяжелым заболеванием человек по ряду причин вынужден находиться дома, а не в лечебном учреждении или хосписе. В этом случае, подчеркнул руководитель партпроекта, такие люди также должны получать необходимую поддержку и иметь возможность провести пусть даже последние дни своей жизни достойно и без боли. «При этом не должно быть разницы, каким заболеванием страдает человек – онкозаболеванием, психиатрическим, или же это просто престарелый человек, нуждающийся в уходе, или тяжелобольной ребенок», - убежден он.

Герасименко добавил, что особенности организации помощи больным родственникам должны предельно ясно пониматься людьми, которые принимают на себя обязанность ухода за больными. «Они должны владеть всей необходимой информацией по обращению с медтехникой жизнеобеспечения, необходимой больному, и медицинскими препаратами, особенностями общения с людьми с психическими отклонениями, гериатрическими умениями и навыками, а также знаниями детской психологии. Все эти базовые знания родственники больных людей, нуждающихся в уходе, смогут получить на «Уроках заботы» в рамках партийного спецпроекта на базе партийного проекта «Качество жизни (Здоровье)», - сообщил парламентарий.

Он рассказал, что спецпроект будет внедрен во всех регионах РФ с привлечением социально ориентированного бизнеса и социальных волонтеров. Занятия будут проводиться по специально разработанной программе профессиональными специалистами (соцработниками, медперсоналом, психологами). Посещающие «Уроки заботы» россияне получат бесплатные методические пособия, которые помогут им ухаживать за больными родственниками.

«На помощь этим мужественным семьям придет и интернет-сайт «Уроки заботы», на котором будет доступна вся информация о графике работы «Уроков заботы», кураторах проекта в регионе, а также интегрирована онлайн приемная, где пользователь сможет задать вопрос специалисту. Также мы планируем запуск «горячей линии», на которую пользователи смогут сообщать о случая нарушения их права на получение обязательной медицинской помощи и рецептов на жизненно важные препараты», - добавил Герасименко.

«Это касается, в том числе, рецептов на обезболивающие препараты для онкобольных. Как известно, с 1 июля 2015 года вступает в силу закон №501, облегчающий доступ тяжелобольных к сильным обезболивающим лекарствам и вносящий изменения в законодательство об ограниченных средствах и веществах. С этого времени срок действия рецептов на наркотические обезболивающие увеличится с 5 до 15 дней, а структурным подразделениям лечебных учреждений в сельской местности, где нет аптек, разрешат выписывать такие лекарства и обеспечивать ими пациентов. Обо всех случаях несоблюдения данного закона россияне смогут сообщить на «горячую линию» «Уроков заботы», - заключил Герасименко.
http://er.ru/news/132027/

Сообщать лучше Герасименко лично. Телефон забыл указать.

дмитрий борисович » 2015-06-11 01:35:42

http://echo.msk.ru/blog/oreh/1564668-echo/

Anna » 2015-06-29 11:20:19

Судебные медики стали бояться генетических экспертиз
Генетические экспертизы, которые помогают силовикам вычислить преступника, оказались вне закона. Об этом говорится в обращении члена Общественной палаты Владимира Слепака, которое тот направил спикеру Совета Федерации Валентине Матвиенко и в Минздрав.

Согласно принятым в России нормативным актам, такие исследования проводятся с помощью медицинских изделий. Но зарубежные поставщики регистрируют свои аппараты и расходные материалы как изделия, применяющиеся для криминалистической деятельности. Из-за бюрократических противоречий специалистам, которые работают в лабораториях Минздрава и МВД, с начала 2015 года грозит уголовная ответственность, пишут «Известия». Сейчас, как говорится в обращении, они находятся перед выбором: или остановить работу, поскольку закупленные в прошлом году материалы заканчиваются, или рисковать, нарушая закон.

Как объясняют эксперты, генетические экспертизы в ходе расследований проводятся, чтобы получить информацию о преступнике по молекулам ДНК, которые могут оказаться на месте преступления. Они могут быть на забытых вещах, на потерпевшем, даже на поверхности, к которой человек просто один раз прикоснулся.

Экспертизы могут делать учреждения, которые подведомственны Минздраву и МВД. Как говорится в обращении Владимира Слепака, несоответствия были и раньше, но по-настоящему они напугали сотрудников лабораторий с начала 2015 года, когда была ужесточена ответственность за использование незарегистрированных медицинских изделий – сейчас за это им грозит уголовное преследование, максимальное наказание - до пяти лети принудительных работ.

- На сегодняшний день проведение генетических экспертиз в Российской Федерации практически на 100% зависит от импорта, - сказано в обращении. - При этом данная продукция не может быть зарегистрирована в качестве медицинской, поскольку зарубежные производители, руководствуясь своим национальным законодательством, относят ее к криминалистической деятельности.

В результате, как говорится в обращении, «требования законодательства, предъявляемые к проведению генетических экспертиз … привели к фактическому отказу судебных медиков от выполнения данного вида исследований».

Слепак просит Матвиенко принять меры, отмечая, что «остановка работы судебно-медицинских лабораторий… неизбежно негативно скажется на вопросах предупреждения, раскрытия и расследования преступлений, а также выявления и установления лиц, их совершивших».

В Минздраве, куда была отправлена копия обращения, сообщили, что ведомство сейчас разбирается в сложившейся ситуации.

Заместитель директора Российского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава России, профессор Павел Иванов рассказал, что лаборатории сейчас используют старые запасы оборудования и расходных материалов. В центре материалов, по его словам, хватит примерно на два месяца, а что делать потом – непонятно.

- Когда работа идет не с живым человеком, а просто с биологическим материалом, не так важно, какой пипеткой наливать в пробирку жидкость – зарегистрирована она как медицинская или не зарегистрирована, - сказал он.

По его словам, с течением времени появляются новые тесты, большинство из них  - из западных стран. Там тесты не считаются медицинскими, и использовать оборудование, зарегистрированное как медицинское, для них не нужно. 

- Это оборудование необходимо нам, - сказал Павел Иванов. – Но чтобы мы могли его использовать, нужно решить бюрократическую проблему.

Начальник отдела размещения государственного заказа Липецкого областного бюро судебно-медицинской экспертизы Александр Рублев рассказал, что его учреждение также оказалось перед выбором: остановить работу или нарушать закон.

- С начала этого года в аукционной документации мы прописываем, что изделия должны иметь регистрационное удостоверение (то есть Росздравнадзор должен признать его медицинским изделием - прим. ред.), - сказал Александр Рублев. – Участники тендера не могут делать поставки на таких условиях. Мы обычно работаем с российскими дилерами, которые продают импортные изделия.

По его словам, до введения уголовной ответственности поставщиков не останавливало то, что они могли получить штраф за поставку не зарегистрированных должным образом изделий. Сейчас, если сделка совершится, обвинение точно может быть предъявлено поставщикам, но есть вероятность, что суд может признать и заказчика виновным.

Как рассказал Александр Рублев, его учреждение обращалось в Росздравнадзор, но там лишь подтвердили, что закупать нужно изделия, зарегистрированные как медицинские в установленном порядке.
- Следователи начали привозить материалы для экспертизы из других регионов – из Воронежской области, Тамбовской области, - сказал он. – Видимо, там это уже сделать невозможно.

Адвокат, полковник МВД в отставке Евгений Черноусов рассказал, что по линии уголовного розыска генетическая экспертиза используется в расследовании большинства тяжких и особо тяжких преступлений, особенно тех, которые совершены в условиях неочевидности (без свидетелей).

- Это 100% случаев изнасилования (ст. 131 УК РФ), насильственных действий сексуального характера (ст. 132 УК РФ), до 80% все умышленных убийств (ст. 105 УК РФ), - рассказал юрист. - Также генетическая экспертиза используется при необходимости сужения круга подозреваемых при расследовании краж (ст. 158 УК РФ), разбойных нападений (ст. 162 УК РФ) - там, где остаются следы крови, слюны и тп, где нужны ДНК, чтобы закрепить доказательства. И без этой экспертизы преступления просто не будут раскрываться.
http://doctorpiter.ru/articles/12062/

Anna » 2015-06-30 18:11:34

Гаврилов ответил Шляхто: Рост смертности нельзя объяснить кризисом, гриппом или алкоголем
«Оправдательные оценки ситуации со смертностью российского населения далеки от реального положения вещей», - так директор Фонда независимого мониторинга «Здоровье» Эдуард Гаврилов ответил главному кардиологу Петербурга Евгению Шляхто через «Доктор Питер».

В понедельник, 29 июня, в СМИ появился комментарий главного кардиолога Петербурга России Евгения Шляхто, который попытался доказать, что рост смертности ни в коей мере не зависит от здравоохранения и вызван другими причинами.

Одной из таких причин Шляхто назвал экономический кризис: «Известно, что в периоды экономических спадов происходит увеличение заболеваемости, смертности и снижение рождаемости», - отметил главный кардиолог.

Отмечу, что в период кризиса 2008-2009 годов, смертность населения снижалась, а рождаемость росла. По данным Росстата, рождаемость выросла с 12 на 1000 населения в 2008 году до 12,3 на 1000 - в 2009 году, смертность снизилась с 14,5 на 1000 до 14,1 на 1000 соответственно. А в январе-апреле 2015 года мы видим рост на 3,7%, что совпадает с первым отсроченным эффектом проводимой с 2014 года необдуманной оптимизации здравоохранения.

Что касается «эффективной работы амбулаторного звена», которая, по мнению Евгения Шляхто, стала причиной резкого снижения госпитализаций россиян в стационары, то в 2014 году в поликлиниках зафиксировано на 8 млн посещений меньше, чем годом ранее. О том, насколько «доступной» стала медпомощь в первичном звене, может рассказать любой пациент. Запись к врачам ведется с отклонением от нормативных сроков ожидания, диагностика все чаще делается за свои кровные, срок направления в стационар в среднем вырос в два раза.

Также удивляет заявление о том, что, рост цен и относительное снижение зарплат в кризисное время может приводить к тому, что люди с низким доходом и пенсионеры будут перераспределять свои расходы и меньше денег тратить на лекарства против гипертонии, диабета, тромбозов.

Перечисленные средства относятся к перечню льготных лекарственных препаратов, особенно антидиабетические, которые, в основном, предоставляются больным бесплатно или со скидкой в 50%. Поэтому данное утверждение главного кардиолога требует как минимум уточнения.

Попытки списать рост смертности на алкоголь и курение также вызывают вопросы. Напоминаю, что в соответствии с докладом правительства Российской Федерации, размещенным на официальном сайте, в 2014 году «существенно снижен оценочный показатель среднедушевого потребления алкогольной продукции в пересчёте на абсолютный алкоголь (в 2008 году – 16,2 литра на душу населения в год, в 2013 году – 11,6 литра). Смертность от случайных отравлений алкоголем снизилась в 2014 году до 8,9 на 100 тыс. человек (в 2013 году – 9,7). По данным Росстата, увеличилось число не употребляющих алкогольные напитки в возрасте 15 лет и старше (в 2011 году – 38,2%, в 2014 году – 41,6%) Возросло число некурящих в возрасте 15 лет и старше (в 2011 году – 61,8%, в 2014 году – 63,5%).

Алкоголизм, грипп или любые другие причины не могут объяснить роста младенческой смертности, смертности от новообразований, сахарного диабета и других болезней. К сожалению, данные статистики таковы, что отрицать роль здравоохранения в росте смертности населения в 2015 году нельзя. Полагаю, что вместо того, чтобы «оправдываться» и перекладывать ответственность на других, специалистам нужно провести нетенденциозный, полноценный анализ и выявить реальные проблемы, которые привели к росту смертности, а также дать конкретные рекомендации по исправлению ситуации.


© Доктор Питер

Галина Паперная » 2015-07-08 21:06:39

Новую технику закупили, но используют крайне неэффективно. Об этом уже сто раз писали, теперь и Росздравнадзор признал.

На тему материал из "Коммерсанта":

Вскрытие медицины показало
Чем дороже оборудование российских больниц, тем меньше оно работает
Данные Росздравнадзора об использовании дорогой медтехники, закупленной в 2006-2012 годах в рамках нацпроекта "Здоровье" и реформы обязательного медицинского страхования (ОМС), свидетельствуют: новая техника в системе ОМС используется в несколько раз менее активно, чем в сопоставимых странах Европы и частных клиниках России. Эксперты объясняют это недофинансированием бесплатной медицины и недостаточным обучением высококвалифицированного персонала. В Росздравнадзоре недостатки признают, отмечая, что задачи обеспечения доступности медпомощи и загрузки техники конфликтуют: дорогие аппараты в малонаселенных местах оказываются недозагруженными.

Росздравнадзор представил результаты первого мониторинга эффективности эксплуатации дорогостоящего медицинского оборудования в рамках системы ОМС. По поручению Минздрава ведомство впервые оценило ежедневную нагрузку на магнитно-резонансные (МРТ) и компьютерные (КТ) томографы, стационарные ангиографические комплексы, маммографы, флюорографы и аппараты УЗИ. Большая часть этого оборудования была закуплена в 2006-2012 годах сначала в рамках национального проекта "Здоровье" стоимостью более 400 млрд руб., а затем — в ходе программы перехода к страховым принципам в ОМС (2010-2012 годы). На закупки томографов, рентгеновских кабинетов и дооборудование хирургических центров было потрачено не менее 15% от 460 млрд руб. ее бюджета, то есть около 70 млрд руб., а процедуры госзакупок впоследствии вызывали претензии контрольного управления президента и вызвали череду уголовных "дел о томографах" в регионах.
Врачебная нагрузка не лечится
Как следует из бюллетеня Счетной палаты за май, ряд показателей, определенных майскими указами президента и составивших основу госпрограммы в сфере здравоохранения, не были достигнуты в 2014 году. Хуже запланированных оказались фактические значения смертности населения, объем производства лекарств и численность медицинского персонала.

Новые данные Росздравнадзора показывают: закупленное оборудование теперь используется никак не на полную мощность. Наибольший объем проведенных в российских больницах исследований приходится на аппараты УЗИ — по итогам года объем исследований на один такой комплекс составил 4,5 тыс. исследований (12 в сутки). На один компьютерный томограф в 2014 году прошлось 3,9 тыс. исследований (11 в сутки). Аналогичные показатели для МРТ — 3,2 тыс. исследований в год (девять в сутки). На один маммограф пришлось 1,3 тыс. диагностических исследований в год (четыре в сутки), и 2,2 тыс. профилактических в год (шесть в сутки). Флюорограф в диагностике в среднем используется 2 тыс. раз в год (пять в сутки), для профилактики — 13 тыс. раз в год (36 в сутки). Нагрузка на комплексы для ангиографии (исследования сосудов) составила 1,6 тыс. процедур на аппарат в год (4,4 в сутки).

В Минздраве признают: данные Росздравнадзора показывают, что "резервы для увеличения эффективности использования медоборудования в регионах, безусловно, есть, несмотря на то что в целом в проведенном мониторинге отмечен прирост эффективности за год". Как заявила "Ъ" глава министерства Вероника Скворцова, причины невысоких показателей различны: в одних случаях они связаны с несовершенной логистикой направления пациентов на исследования, в других — с нехваткой квалифицированного персонала.

"Дорогостоящее диагностическое оборудование в России действительно используется неэффективно — у нас (с поправкой на обеспеченность) КТ-аппараты загружены почти в три раза меньше, чем в новых странах ЕС (имеющих сопоставимый уровень экономического развития Венгрии, Польши, Чехии), а аналогичные расчеты по МРТ-аппаратам показывают, что они недозагружены в 1,9 раза",— соглашается председатель правления Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования Гузель Улумбекова. По ее мнению, в большинстве случаев недостаточный уровень нагрузки медтехники объясняется недофинансированием системы здравоохранения — нехваткой талонов на бесплатное обследование и средств на содержание закупленного оборудования и оплату специалистов. "Нехватку объема средств в местном бюджете ОМС я бы назвал первой причиной простаивания техники — средств на всех пациентов просто не хватает.
Минздрав отверг системные ошибки
Минздрав России не согласился с выводами доклада Комитета гражданских инициатив (КГИ), в котором говорится, что причинами роста смертности в 2015 году стали системные ошибки в работе министерства. В ведомстве сочли, что авторы исследования не обладают всей информацией и сообщили о снижении числа умерших в мае этого года. Ранее в самом Минздраве указывали на большое количество медицинских ошибок как на причину высокого уровня смертности в регионах.

Но также нужно учитывать, что часть из них не получает направления на обследование из-за некачественной системы первичной диагностики",— соглашается глава Центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов.

Иной точки зрения придерживается директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович, по ее мнению, главная причина небольшого объема исследований лежит не в финансовой плоскости. "На реализацию программы госгарантий в этом году было выделено почти 3 трлн руб., что составляет 10% расходных обязательств консолидированного бюджета РФ и превышает расходы на оборонный сектор",— напоминает она. В то же время недостаточно финансировались программы подготовки квалифицированных специалистов для работы с современной техникой, объясняет госпожа Попович.

"Ни в период краткосрочных курсов, ни за год или два невозможно вырастить качественного специалиста с достаточным опытом, для этого нужна полноценная целевая программа,— поясняет она.— Иначе российские показатели использования медтехники так и будут в 1,5-2 раза ниже аналогичных в других развитых странах".

Как замечает господин Мелик-Гусейнов, статистика Росздравнадзора отстает от показателей загрузки оборудования даже в частных российских клиниках. Впрочем, глава ведомства Михаил Мурашко сообщил "Ъ", что эти группы показателей не всегда сопоставимы: если задача частных клиник состоит в обеспечении рентабельности, то задача государственного здравоохранения — это обеспечение доступности качественной медпомощи. "Нередко регионы при закупках оборудования сознательно принимают решение именно в пользу доступности, размещая оборудование в межрайонных центрах, где численность прикрепленного населения, как правило, не превышает 250 тыс. человек",— объясняет он.

В Минздраве говорят, что теперь мониторинг загрузки медтехники Росздравнадзор будет проводить регулярно. "Он был инициирован Минздравом, с тем чтобы проблемы выявлять и точечно устранять: все материалы пересылаются главам регионов, которые смогут принять по ним необходимые решения",— пояснила вчера "Ъ" госпожа Скворцова. Винить регионы бессмысленно, у большинства из них бюджет здравоохранения дефицитный, возражает Гузель Улумбекова. По ее мнению, решение проблемы — рост расходов на бесплатную медицину, однако в этом году они уже сократились на 20% в постоянных ценах 2013 года. По словам госпожи Попович, Минздрав хоть и с опозданием (с начала закупок медтехники прошло уже девять лет), но двинулся в правильном направлении. "Однако пока то, что опубликовало ведомство, является просто данными. Чтобы они стали информацией, объясняющей происходящее в системе здравоохранения, ведомству необходимо их глубоко анализировать",— замечает она.

Анастасия Мануйлова
Подробнее: http://www.kommersant.ru/doc/2763495

Anna » 2015-07-16 15:54:38

Британские врачи будут работать по выходным

Министр здравоохранения Великобритании Джереми Хант (Jeremy Hunt) сообщил, что все новые сотрудники в больницах страны будут работать по выходным дням. Эти меры позволят выполнить план Национальной службы здравоохранения (NHS) к концу десятилетия.

«Ежегодно около 6 тысяч человек погибают из-за того, что не имеют доступа к медпомощи семь дней в неделю», — объяснил Хант. При этом Британская ассоциация медиков (BMA) считает, что этот план может быть реализован только в том случае, если правительство выделит дополнительные средства. «Врачи поддерживают предложение о том, чтобы медицинские услуги для пациентов были доступны в течение всей недели.  При этом власти должны решить вопрос финансирования медиков», — объяснил глава BMA Марк Портер (Mark Porter).

Хант заявил, что для врачей, не готовых к обсуждению нового графика работы, правительство введет изменения в одностороннем порядке. При этом чиновники считают, что решение о внедрении семидневной рабочей недели нецелесообразно: согласно условиям действующих контрактов, опытные врачи будут получать дополнительную плату за работу в выходные дни.
http://medportal.ru/mednovosti/news/201 … 45doctors/

Anna » 2015-07-17 17:46:02

Роспотребнадзор оценил риск заражения в больницах

По данным ведомства, лечиться в России стало безопаснее — число внутрибольничных инфекций снизилось. Но и эксперты уверяют, что данные сильно занижены
За последние 10 лет количество внутрибольничных инфекций в российских медицинских учреждениях сократилось на 20%, до 24,3 тыс. случаев, но по меньшей мере с 2010 года растет число случаев тяжелых инфекций у новорожденных. В целом вероятность заразиться у обратившегося за помощью — 0,1%, что ниже показателей многих развитых стран. Такие данные содержатся в отчете Роспотребнадзора, с которым ознакомились «Известия».

В 2014 году в медицинских организациях было зарегистрировано 24 308 случаев ИСМП (инфекции, связанные с оказанием медпомощи; еще их называют внутрибольничными инфекциями, ВБИ) — что на 3,7% меньше, чем в 2013 году и на 6% меньше, чем в 2012-м. Этот показатель с некоторыми колебаниями, но снижался за последние 10 лет (за больший период ведомство данных не предоставило). Большинство случаев заражения — в хирургических отделениях больниц (34%) и роддомах (33%), меньшая доля заражений — в детских больницах и поликлиниках (11% и 6% соответственно).

Так называемый интенсивный показатель ИСМП составляет 0,8 случаев на 1 тыс. пациентов, говорится в материалах Роспотребнадзора, то есть вероятность заразиться в российских медучреждениях для каждого пациента составляет 0,08%. В Роспотребнадзоре гордо приводят данные для сравнения: в США — 50 случаев на 1 тыс. пациентов (5%), в Испании — 100 случаев на 1 тыс. пациентов (10%), 117 случаев на 1 тыс. пациентов — в Швеции (11,7%).

Среди инфекций в 2014 году доминировали послеоперационные (24,7%) ГСИ (гнойно-септические инфекции), ГСИ новорожденных (16,8%), пневмония (18,5%), ГСИ родильниц (13,7%). На иные инфекционные заболевания (в том числе грипп) в 2014 году приходилось 9,1%, постинъекционные инфекции — 9,1%, острые кишечные инфекции — 6,6%, инфекции мочевыводящих путей — 1,7%, другие сальмонеллезные инфекции — 0,17%, вирусные гепатиты В и С — соответственно, 0,03% и 0,07%. Число пациентов, инфицированных вирусом гепатита В в медорганизациях, уменьшился в 40,6 раза: в прошлом году было зарегистрировано всего семь случаев. По гепатиту С ситуация за десятилетие улучшилась в 7,1 раза, до 18 человек в 2014 году. Также было зафиксировано пять случаев заражения ВИЧ в медучреждениях.

В Роспотребнадзоре также отмечают снижение общего количества вспышек инфекционных заболеваний, зарегистрированных в медорганизациях, с 61 в 2013 году до 56 в 2014-м, при этом число пострадавших в них возросло в 2,2 раза, до 783 человек (из них 553 ребенка). За прошлый год наибольшее снижение заболеваемости по внутрибольничным инфекциям отмечено на объектах Управления делами президента (по сравнению с 2013 годом снизился в 2,2 раза), в 1,6 раза — среди пациентов и медицинского персонала в военно-медицинских учреждениях и подразделениях органов безопасности.

Вместе с тем Роспотребнадзор (именно он, а не Минздрав, ведет эту статистику) подчеркивает, что в его данных велика погрешность и полученные значения существенно занижены.

«Были выявлены случаи поздней изоляции заболевших, сокрытие внутрибольничной заболеваемости, несвоевременное начало противоэпидемических мероприятий, нарушение правил содержания функциональных помещений, несоблюдение требований антисептики при работе со стерильным материалом, при гнойно-септических инфекциях — высокий уровень носительства золотистого стафилококка среди сотрудников на фоне перегрузки учреждений родовспоможения выше нормативной мощности, — говорится в докладе ведомства. — В 2014 году по-прежнему имеет место значительный недоучет ИСМП. В 51 субъекте не регистрируются внутрибольничные инфекции мочеполовой системы. В Брянской, Ивановской, Калининградской, Псковской областях, Республиках Адыгея, Дагестан, Карелия, Чувашия, Еврейской автономной области и Чукотском автономном округе не осуществляется регистрация ГСИ родильниц. В Республике Алтай, Камчатском крае, Чукотском автономном округе не регистрируются послеоперационные инфекции».

Член президиума Межрегиональной общественной организации «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» Валерий Волжанин согласен, что данные Роспотребнадзора явно занижены.

— Если эти данные реальны, тогда это блестящий результат. Тогда выходит, что скоро вообще не будет такой проблемы, как ВБИ. Практика показывает, что внутрибольничные инфекции — это тайна и в любом медучреждении она покрыта мраком. Но хорошо хоть им что-то удалось зарегистрировать. У каждого стационара свои внутрибольничные инфекции. У хирургов, акушеров, инфекционистов — свои, — говорит Волжанин.

По данным Роспотребнадзора, за последние 5 лет на 13% сократились случаи легких форм гнойно-септических инфекций новорожденных, всего 4084 случая (подробные данные по новорожденным представлены только за 2010–2014 годы). Из них на 10,5% меньше заболеваний омфалитом (665), на 15,8% — пиодермией (958), на 31,5% — конъюнктивитом (1239). В то же время в два раза чаще дети стали болеть сепсисом (184), нет снижения по заболеванию бактериальным менингитом (33), пневмонией (465), выраженная тенденция к росту у остеомиелита (73). Всего тяжелые случаи ГСИ новорожденных за 2010–2014 годы выросли на 15,6%, до 755 случаев.

В качестве основных биологических рисков в Роспотребнадзоре выделяют инфицирование пациентов госпитальной флорой, устойчивость больничных бактерий к антибиотикам, «занос» и распространение инфекций среди пациентов и персонала в учреждения, риск инфицирования персонала в лабораториях медорганизаций.

По словам президента «Лиги защитников пациентов» Александра Саверского, инфекция, которая живет внутри стационара, всегда намного опаснее, чем та, которую пациент может принести с собой.

— В стационарах основная идет борьба между бактериями и антибиотиками. Инфекцию, которую пациент принес с собой в стационар, легко лечить, потому что она не приспособлена к антибиотикам. А инфекция, которая живет там, адаптирована к антибиотикам. Поэтому ученые вынуждены постоянно придумывать новые виды антибиотиков, чтобы уничтожать модифицированные виды инфекций. Есть виды инфекций, которые живут в медицинских учреждениях, в основном это бактерии. Из вирусов сюда же попадают гепатиты и ВИЧ. Вряд ли человек принесет с собой золотистый стафилококк или синегнойную палочку. Наибольший риск заразиться в хирургических отделениях, после операции, — говорит Саверский.

Причины позитивных изменений Саверский видит в оптимизации системы здравоохранения.

— Сокращение количества медицинских учреждений, их ремонт, обновление. Если оптимизация была проведена правильно, то и количество инфекций должно было уменьшиться. Это один из закономерных результатов оптимизации, хотя я очень критично к ней отношусь, — считает Саверский.

Так, по данным Росстата, количество коек для беременных женщин за 10 лет сократилось с 83,7 тыс. в 2004 году до 74,9 тыс. в 2013-м, число больничных коек для детей — с 210,1 тыс. в 2004 году до 173,9 тыс. в 2013-м. А число больниц с 2004 года (9,8 тыс.) снизилось до 5,9 тыс., общее число коек в них сократилось с 1,6 млн до 1,3 млн в 2013 году.

Читайте далее: http://izvestia.ru/news/588867#ixzz3g9zVMIom

Галина Паперная » 2015-07-17 18:30:41

Врачи предлагают ввести новую статью за нападение на медицинского сотрудника

Пока только "Российская общественная инициатива", но разговоры на эту тему идут давно. Инициативная группа медицинских работников считает, что надо внести изменения в Уголовный кодекс РФ, дополнив его уголовной ответственностью за оскорбление, угрозы применения насилия, нападение на медицинских работников.

А вы сталкивались с насилием со стороны пациентов?

Подробности: https://www.roi.ru/21020?login=esia

Павел Андреевич » 2015-07-19 12:48:04

Рассказов много, в реалии - никогда не слышал от близких врачей. мне кажется тема надуманной. Впрочем, статистикой не располагаю

Галина Паперная » 2015-07-27 16:24:23

В России разработают госпрограмму по профилактике депрессии
В России могут разработать государственную комплексную программу по профилактике депрессии. Об этом сообщает Агентство "Москва" со ссылкой на директора НИПНИ им. В.М. Бехтерева, председателя правления Российского общества психиатров Николая Незнанова.

"Проблема диагностики и терапии депрессии выходит за рамки психиатрии и становится общемедицинской. Необходима государственная комплексная программа по профилактике депрессии", – рассказал Незнанов.

По его словам, сердечно-сосудистые заболевания являются самой распространенной причиной смертности в России. Многочисленные отечественные и зарубежные исследования показывают, что сердечно-сосудистые заболевания достаточно часто сопровождаются теми или иными психическими расстройствами.

"Увеличение риска коронарных проблем у лиц, страдающих депрессиями, возрастает в 1,8 раза. Депрессия рассматривается как независимый фактор, влияющий на возникновение и течение сердечно-сосудистых заболеваний. Это сочетание приводит к более тяжелому проявлению патологий. Смертность у этой категории пациентов возрастают в 3–4 раза", – отметил Незнанов.


По прогнозу ВОЗ, в 2020 году депрессия станет второй причиной нетрудоспособности населения после ишемической болезни сердца.

Таким образом, необходим серьезный подход к профилактике, выявлению и терапии депрессии. Кроме госпограммы, предлагается ввести ставку психолога в структуру средних и высших учебных заведений.

Источник:http://www.m24.ru/articles/79846

Anna » 2015-07-30 11:17:49

Эдуард Гаврилов: Рост смертности населения РФ на 2,8% в первом полугодии говорит о сохраняющихся системных проблемах здравоохранения
Смертность населения в России в январе-июне текущего года, по данным Росстата, выросла в целом на 2,8% по отношению к первому полугодию 2014 года, что говорит о сохраняющихся серьезных проблемах в сфере охраны здоровья, считают эксперты Фонда независимого мониторинга «Здоровье».

Федеральная служба госстатистики (Росстат) обнародовала последние данные о демографической ситуации в России. Согласно отчету, за первое полугодие смертность россиян выросла в относительных значениях (на 100 тысяч населения) на 2,6%, в абсолютных – на 2,8%. Это почти 27 тысяч жизней. Наибольший вклад в рост внесли инфекционные болезни –рост на 7,4%, новообразования - рост  на 2,6%, в том числе злокачественные – рост на 2,4%, сердечно-сосудистые заболевания – на 1,4%.

Среди регионов с наибольшей отрицательной динамикой: ЯНАО (рост на 12%), Республика Карелия (рост на 9,3%), Сахалинская область (на 8,3%), Костромская область (на 6,4%), Саратовская область (на 5,9%), Липецкая область (на 5,5%).

«Рост смертности населения, отмечаемый в стране в 2015 году, в том числе обусловлен последствиями управленческих решений Минздрава России по оптимизации сети лечебных учреждений и медицинского персонала, продиктованными количественными, а не качественными ориентирами. Число коек в стационарах сократилось только в прошлом году на 33,7 тысячи, медработников стало меньше на 90 тысяч, а объем платных услуг вырос на 24%, то есть, бесплатная медпомощь для населения становится все менее доступной», - говорит директор Фонда независимого мониторинга «Здоровье», член Общественной палаты России России Эдуард Гаврилов.

Он подчеркнул, что согласованные министерством непродуманные «дорожные карты» оптимизации, не учитывающие транспортную, географическую доступность, структуру заболеваемости в каждом конкретном регионе, в процессе их исполнения нивелируют достижения российской системы здравоохранения прошлых лет, которые были достигнуты в том числе в рамках нацпроекта «Здоровье».

«За 2008-2011 годы, а это были непростые для экономики времена, число амбулаторно-поликлинических организаций в России увеличилось на 2,7% (с 11,1 до 11,4 тыс. учреждений в 2011 году), в том числе на селе на 12,2% (с 2,5 до 2,8 тысячи учреждений), а число врачей выросло на 2%: с 616,4 до 628,5 тысячи. Напомню, что в этот период смертность населения снизилась на 7,5%, а ожидаемая продолжительность жизни выросла на 2,2 года», - говорит Гаврилов.

«Сегодня особенно остро оптимизацию медицинской инфраструктуры переживает село. В своих командировках мы встречаемся с жителями отдаленных деревень, которые преодолевают сотни километров, чтобы попасть на прием к специалисту в областном центре. Многие жалуются на закрытие ФАПов, сельских амбулаторий, сокращение коек, отсутствие специалистов, долгие сроки ожидания диагностики или госпитализации», - продолжает он.

В 2012-2014 годах, по данным Росстата, были закрыты 950 ФАПов и фельдшерских пунктов на селе. В целом по России в  2014 году в поликлиниках зафиксировано на 8 млн посещений меньше, чем годом ранее. Число госпитализаций сельских жителей снизилось на 32 тысячи, а смертность была на 15% выше чем среди жителей городов.

«Мы уже слышали, что в растущей смертности виноваты грипп, старение населения, телевизионные новости и ухоженные кладбища. Печально, что вместо принятия действенных мер по сохранению медицинской сети, по повышению качества и доступности медпомощи, чиновники от здравоохранения лишь ищут оправдания», - резюмирует Гаврилов.

Читать подробнее на: http://fondzdorovie.ru/presscenter/pres … z3hMOqVVIZ

Anna » 2015-08-04 14:02:15

«Россия — чемпион по смертности в трудоспособном возрасте»

Федеральная служба государственной статистики (Росстат) опубликовала данные о естественном движении населения в стране за первое полугодие 2015 года. Естественная убыль россиян за год выросла вдвое — с 0,4 до 0,8 на 1 тыс. населения. В стране начала снижаться рождаемость: — 0,8% относительно первого полугодия 2014 года. Но главный вклад в нерадостную статистику внесла смертность, выросшая за год на 2,8% (почти на 27 тыс. смертей). Отношение числа умерших к числу родившихся составило 106,6% против 103,1% в прошлом году.

Рождаемость
Рост числа умерших россиян происходит на фоне сокращения числа родившихся. Всего за январь-июнь 2015 года родилось чуть более 926,8 тыс. детей, что на 5,7 тыс. меньше, чем за аналогичный период 2014 года. Чаще, чем в прошлом году, рожали жительницы центральной России (здесь рост рождаемости составил 2,5%) и Крыма (2,3%). В Москве этот приятный показатель вырос на 2,2%, в Санкт-Петербурге — на 3,9%. Небольшую положительную динамику показали Северо-Западный и Южный федеральные округа. Резко упала рождаемость на Северном Кавказе — на 4,8% и в Сибири (3,2%). Самая плачевная ситуация сложилась в республике Алтай — снижение на 12,8%.

Наилучшим образом ситуация выглядела в июне, когда общий показатель рождаемости стал самым высоким в году (165,8 тыс. детей) и на 7,1% (11 тыс.) превысил результаты июня 2014 года. Благодаря этому, как отметил министр труда и социальной защиты Максим Топилин, впервые с начала 2015 года был зафиксирован естественный прирост населения на 4,5 тыс. человек. Однако, в целом по результатам полугодия рождаемость в России снизилась на 0,8%.

Впрочем, эксперты не видят здесь ничего экстраординарного, поскольку потенциал рождаемости в стране почти исчерпан. По словам профессора Института экономики РАН, специалиста в области социальной политики и уровня жизни населения Людмилы Ржаницыной, по коэффициенту рождаемости Россия достигла «очень приличных показателей» (1,8 ребенка на одну женщину репродуктивного возраста), еще в 2006 году этот показатель составлял 1,3. При этом число самих женщин репродуктивного возраста начало снижаться. «Дело уже не в системе, такова структура населения. Пик рождаемости пройден, и теперь она будет неизбежно снижаться по вполне объективным причинам», — говорит эксперт. Куда опасней, по ее мнению, тенденция к увеличению смертности.

Смертность
Минувший год обошелся без сильных потрясений, и смертность по внешним причинам (от убийств и самоубийств, ДТП, отравлений и других несчастных случаев) в целом снизилась на 2,5%. Но по всем остальным группам причин статистика ухудшилась. Наибольший вклад в это внесли болезни органов пищеварения — рост на 8,6%, органов дыхания — на 8,3%, инфекционные и паразитарные болезни — на 7,2%. На 2,8% больше людей погибло по причине новообразований, на 1,5% — от болезней системы кровообращения. И, наконец, на 6,6% — от «прочих болезней».

Самый большой рост смертности в первом полугодии 2015 года по сравнению с аналогичным периодом 2014 года зафиксирован в трех федеральных округах: Крымском (4,6%), Уральском (4,4%) и Северо-Западном (4,1%). Среди регионов с наихудшими показателями: ЯНАО (рост смертности — на 12%), Республика Карелия (на 9,3%), Сахалинская область (на 8,3%), Костромская область (на 6,4%), Саратовская область (на 5,9%), Липецкая область (на 5,5%).

Отрицательную динамику демонстрируют и обе столицы. В Москве рост смертности составил 4,9%, в Санкт-Петербурге — 4,7%. А сильнее всего портит статистику город Севастополь, где смертность от всех причин выросла за минувший год на 14,3%. Кроме того, в городе увеличилось число суицидов (на 10,9%) и смертельных ДТП (16,2%).

В то же время в 10 российских регионах по результатам полугодия зафиксировано снижение смертности более, чем на 1%: в Ненецком автономном округе (4%), Тыве (3,3%), в Московской области (на 2,8%), Рязанской области (2%), Дагестане (1,9%), Карачаево-Черкесской республике (1,2%), в Магаданаской и Амурской областях, Ингушетии и на Чукотке (1,1%). Еще в 8 регионах этот показатель составил менее 1%.

В целом по России снизилась смертность и от отдельных болезней: кишечных инфекций (150 умерших против 156 в первой половине 2014 года), туберкулеза (7197 против 7538), инфаркта миокарда (33250 против 33673).

Уменьшилась в стране по отношению к январю-июню 2014 года и младенческая смертность — на 13,1% на 1 тыс. родившихся детей. При этом, в отдельных регионах ситуация просто катастрофическая. Так, по данным службы госстастики, в Псковской области смертность детей в возрасте до 1 года выросла на 86%, на втором месте по этому показателю Калужская область (44,8%), следом идут Карачаево-Черкесия (38,5%), Республика Марий Эл (38%), Смоленская область (38%), Орловская область (36,6%), Мурманская область (35,2%), Кабардино-Балкария (30%), Ярославская область (25,9%).

Кто виноват
По мнению экспертов Фонда независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье», причина роста младенческой смертности — в непродуманной реформе здравоохранения. В частности, в регионах под видом оптимизации происходит сокращение акушерских коек и ставок специалистов. Например, в Ярославской области «за неэффективностью» было сокращено 26 акушерских коек в ЦРБ Борисоглебского, Пошехонского и Даниловского районов.

«Такого роста младенческой смертности не было даже во время экономического кризиса 2008 года и в последующие годы, — считает глава фонда Эдуард Гаврилов. — Благодаря нацпроекту „Здоровье“, строительству перинатальных центров в регионах к 2014 году удалось достичь снижения детской и материнской смертности. Поэтому удивительно сегодня слышать аргументацию руководителей здравоохранения отдельных регионов, которые высокие показатели младенческой смертности в 2015 году все еще продолжают объяснять переходом на новые стандарты регистрации малышей (от 500 грамм) с 2012 года». Кроме того, по его данным, остается существенным разрыв между городом и селом, где показатели материнской и младенческой смертности выше, соответственно, на 48% и 23,2%.

Косвенно признают это и в самом Минздраве. Как заявляла в начале декабря директор департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава Елена Байбарина, не менее 40% смертей новорожденных можно было бы предотвратить. Такие выводы были сделаны по итогам аудита историй болезней. В числе основных проблем, которые приводили к летальным исходам, оказались нарушения маршрутизации (направления по учреждениям) беременных женщин и новорожденных детей, а также дефекты реанимации.

Что касается взрослого населения, то ранее власти уже объяснили рост смертности увеличением продолжительности жизни и изменившейся возрастной структурой населения. Старение населения — одна из основных причин увеличения смертности, поэтому в ближайшее время смертность будет только увеличиваться, говорила менее двух месяцев назад на селекторном совещании у Дмитрия Медведева министр здравоохранения Вероника Скворцова. «Повышение смертности у взрослых отчасти связано с увеличением продолжительности жизни и изменившейся возрастной структурой населения, — рассказала министр. — По данным Росстата, вклад постарения составляет 1,7 процентных пункта, поэтому при пересчете смертности 2014 года по структуре населения 2013-го она была бы ниже на 27,5 тыс. человек».

Эксперты с этим не согласны. «Россия — страна со средним соотношением между молодыми и пожилыми, — считает Ржаницына — Есть страны, где доля пожилых людей гораздо выше, но смертность там ниже, и возраст дожития раза в полтора больше чем у нас. Да и в России рост продолжительности жизни начался не вчера, но еще в прошлом году ситуация не была столь плачевной. Так что эта версия не подтверждается ни нашим национальным опытом, ни тем более опытом Европы и Японии. Старение населения, конечно, очень удобное объяснение. Но число стариков тут ни при чем. Россия — чемпион по смертности в трудоспособном возрасте. И надо разбираться с теми факторами, на которые можно и нужно влиять и которые более-менее еще держались в прошлом году».

Участковый душеприказчик
После публикации данных Росстата, рост смертности среди трудоспособного населения признали и в Минздраве, сняв заодно обвинения в порче статистики со стариков. По мнению министра здравоохранения, в последнее время в России стали еще больше пить. «В России повышается смертность. Причем не за счет того, что население стареет. Повышается смертность у молодых людей — в возрасте от 30 до 45 лет. Ужас в том, что при вскрытии погибших пациентов в 70% случаев выявляется алкоголь в крови. Впервые за последние годы увеличилось количество суицидов, алкогольных отравлений, не поставленных при жизни диагнозов пневмонии у асоциальных групп населения. Это большая проблема», — сказала Скворцова на встрече с сотрудниками краевой больницы в рамках своей рабочей поездки в Барнаул.

По ее словам, решать проблему надо за счет налаживания прямого контакта участкового врача с населением. «Мы можем оперировать все лучше и лучше, совершенствовать работу „скорой помощи“, но ничего не изменится до тех пор, пока врач не займет место так называемого душеприказчика — как в советские времена. Нам придется к этому вернуться. Только подумайте, мы выхаживаем 500-граммовых младенцев, а в 40% смертей детей в возрасте до 1 года виноваты пьяные мамы, которые придавливают их собой».

К сегодняшней плачевной ситуации привело бездумное сокращение в здравоохранении, говорит Гаврилов: число коек в стационарах сократилось только в прошлом году на 33,7 тыс., медработников стало меньше на 90 тыс., а объем платных услуг вырос на 24%. По его словам, в недавнем докладе правительства о здоровье населения за 2014 год, подготовленном Минздравом, говорилось о существенном снижении потребления алкоголя и смертности от случайных отравлений. «Согласно отчету, доля россиян от 15 лет и старше, не употребляющих алкоголь, выросла с 38% до 41%, — говорит Гаврилов. Возникает резонный вопрос: эти оценки были преждевременны или необъективны? Почему, по словам министра, при общем снижении потребления алкоголя, влияние его на смертность в 2 раза больше, чем 50 лет назад?»

Что касается младенческой смертности, то, напоминает Гаврилов, по данным Росстата, из 6,4 тыс. детей, умерших за этот период в возрасте до года, конкретно от внешних причин смерти, куда относятся и несчастные случаи во время совместного сна с матерью, умерло 300 младенцев. «Для рожениц, которых из-за бездорожья вовремя не доставили из отдаленного села в перинатальный центр, для инсультников и инфарктников, неврологические и кардиологические койки для которых в районах заменены терапевтическими и к которым не успевает приехать скорая, разговоры о том, что врачи должны стать „душеприказчиками“ пациентов, звучат как жутковатое пророчество. Пока не наступит осознание того, что нельзя бездумно разрушать медицинскую инфрастуктуру в рамках оптимизации, ничего другого, как подумать о завещании населению не остается», — заключает Гаврилов.
http://medportal.ru/mednovosti/news/201 … mortality/

дмитрий борисович » 2015-08-04 14:18:35

Anna написал:

пока врач не займет место так называемого душеприказчика — как в советские времена.

душеприказчик, насколько помню, лицо уполномоченное выполнить волю покойного по завещанию. тут  веронике игоревне видимо с РПЦ придется пободаться за право отжатия нажитого. Предлагаю не спорить! летальный исход до установленной партией (ЕР) продолжительности жизни - имущество покойного в пользу РПЦ. дотянул до планки - деньги от реализации нажитого - в фомс (страховщикам с долей мз). хоть какая то мотивация для здравоохранения появится. Можно и долю имущества, чтоб 86 % довольных не протрезвели, которым цены на водяру царь батюшка год назад еще понизил.

Павел Андреевич » 2015-08-04 20:45:30

Ай-молодца. Что ни слово - в бровь, а не в глаз. Искры летят.

дмитрий борисович » 2015-08-05 13:25:06

а это не шутка, Павел Андреевич. Это конкретное предложение, которое украсит поток идиотических решений. может подобное позволит маразму обогнать скорость привыкания населения к нему, и тогда народ наконец переформатирует власть.
ни Вы, ни я, ни окружающие нас  10 - 15 лет  назад в страшном сне не могли представить, что власть будет закрывать больницы пачками, скорая не будет ездить к старикам, а госпитализация станет экономически не эффективной, потому что деньги нужны на олимпиаду и войну с братским народом; что родной Минздрав будет изощряться в изобретении коррупционных схем, сдобренных статистическим враньем на фоне роста смертности и тихой ненависти к врачам и аптекарям.
и ничего привыкли. так же как привыкли к тому, что светское государство дарит попам объекты недвижимости вплоть до исакия в обмен на цензуру спектаклей и разгон неугодных. 
так пусть сейчас обозначат свое феодальное начало. или кто-то свалит быстрей и тем выживет, или наконец научимся спрашивать с власти. а иначе через 8 - 10 лет и этот, озвученный мною бред, может стать привычной действительностью. :(

Anna » 2015-08-06 16:09:07

Когда импортозамещение – смерть
Министерство промышленности и торговли России предлагает ограничить госзакупки ряда иностранных медицинских препаратов и техники, соответствующий проект документа сейчас опубликован на сайте правительства и проходит общественное обсуждение. Под запрет могут попасть, в частности, рентгеновские аппараты, аппараты УЗИ, дефибрилляторы, инкубаторы интенсивной терапии для новорожденных и даже костыли и протезы – всего более 100 наименований импортных медицинских товаров. Чиновники считают, что такие ограничительные меры окажут поддержку российским профильным производителям.
Радио Свобода тем временем продолжает следить за тем, как импортозамещение влияет на жизнь российских граждан. Мы уже выяснили, как выживает российский ресторанный бизнес и как меняются гастрономические предпочтения граждан в условиях продуктовой самоизоляции. На этот раз мы пытаемся понять, затронуло ли импортозамещение медицинскую отрасль.
Напомним, что в феврале нынешнего года вице-премьер правительства России Ольга Голодец предложила законодательно заменить большую часть иностранных лекарственных препаратов местными, заявив в интервью "Российской газете", что "главной задачей для фармацевтической промышленности в настоящее время остается расширение внутреннего производства всех медицинских препаратов и изделий на российском рынке".
О том, чем может обернуться программа лекарственного импортозамещения для российских онкобольных, корреспонденту Радио Свобода рассказал доктор медицинских наук, профессор, онколог Алексей Масчан. А заодно он ответил на вопросы, как обстоят дела в современной российской онкологии; как диагностировать рак на ранних стадиях; где лечиться россиянам в условиях кризиса; изменилась ли ситуация с обезболиванием онкобольных в России и когда появится лекарство, способное раз и навсегда победить рак.
– Представим себе человека, который заподозрил, что с ним происходит что-то неладное. Ему – мнительному – кажется, что у него онкология. Что ему нужно делать? Забить на свою мнительность или иди к врачу?
– Есть люди с патологической канцерофобией, которые каждый незначительный симптом принимают за рак. Это вопрос психопатологии, и мы его обсуждать не будем. Но вот если речь идет о конкретных жалобах, о дисфункциях органов, если человек заподозрил опухоль, то не надо забивать. Надо идти к врачу и по крайней мере пройти первичный скрининг на самые частые виды опухолей. Рак – это заболевание многообразное и сложное, но все-таки 90 процентов опухолей распознаются после достаточно простых исследований. По крайней мере, их можно так заподозрить. А уж уточнение диагноза – это удел более сложных исследований.
– Что такое скрининг и к какому врачу идти для начала? К терапевту?
– Скрининг – это выявление общих симптомов частых заболеваний. Например, скрининг на туберкулез – это флюорография…
– Зажмите крестик в зубах, сейчас сделаем снимочек…
– Да-да, именно эта процедура. В мои годы, правда, был партбилет, а не крестик. Сейчас в общей доступности появились ультразвуковые методы, которые 30 лет назад не так широко были распространены. К какому врачу идти для начала? С какой стороны почувствовали нелады, к такому врачу и идти. Если женщина испытывает гинекологические проблемы, то идти к гинекологу. Если проблемы с желудочно-кишечным трактом, то идти к гастроэнтерологу. И так далее. Главное – не бояться полуинвазивных методов исследования: гастроскопии, колоноскопии.

– Допустим, мнительность этому человеку помогла выявить онкологию. Можете описать, что с человеком должно происходить дальше? Как работает система?

– Система работает определенно. Пациент должен идти в онкологический диспансер по месту жительства.

– По направлению врача, который заподозрил онкологию?

– Нет, человек просто может пойти в онкологический диспансер без всякого направления. Для этого, собственно, онкологические диспансеры и существуют, чтобы туда прийти. Если врач-онколог диагноз подтверждает, то больной лечится либо в онкологическом диспансере, либо в клиниках, которые занимаются онкологическими патологиями, – в онкологических центрах.
– Как люди попадают в онкологические центры? Здесь как работает система?
– А вот здесь система работает очень по-разному. В региональные центры люди попадают по направлениям с места жительства. В федеральные клиники люди попадают по так называемым квотам. Или за собственные деньги на платной основе. Но мест в хороших клиниках на всех не хватает, и подавляющее большинство пациентов лечатся в региональных клиниках и, к сожалению, не так, как это должно быть.
– Алексей, а что такое квота? Вы довольны тем, как в России работает система квот?
Мы не можем взять всех пациентов, которых могли бы вылечить. Мое отношение к этому определенное: квоты – это фашизм
– Понятия квоты на самом деле не существует. Это называется "объемом медицинской помощи". Но по сути это квота и есть. На лечебное учреждение выделяется определенное количество квот. Только квот этих не хватает на всех больных. Если на всех больных квот не хватает, значит, это уже распределительная система. И система эта ставит нас, врачей, перед выбором, кого лечить, а кого не лечить. Таким образом, мы не можем взять всех пациентов, которых могли бы вылечить. Мое отношение к этому определенное: квоты – это фашизм. Квоты одних людей оставляют за бортом современной медицины, а других принимают на этот борт. К квотам относиться хорошо невозможно. Если центр способен выполнить определенное количество операций, если он может выполнить 200 пересадок костного мозга, то центр должен получить 200 квот. А не 100 и не 40, что сплошь и рядом бывает. Да и квоты, увы, на самом деле не покрывают стоимости лечения. Если количество квот закончилось, то больных принимают только на платной основе. Это скотство. Это недопустимо. Но это каждодневная реальность.

– Вы верите в эффективность чекапов (check-up – регулярные комплексные медицинские обследования для людей, не имеющих жалоб на здоровье)?

Люди хотят получить выгоду в нашей сошедшей с ума, повернутой на деньгах стране, в том числе и в медицине
– Я верю. Есть статистически доказанные выгоды от чекапов. Вопрос – в каком возрасте делать и что включать в этот чекап. На Западе, например, люди после 55 лет получают бесплатные талончики на гастроскопию, колоноскопию раз в три года, прохождение ультразвукового исследования, гинекологическое исследование. Это то, что позволяет выявить излечимые на ранней стадии раки. Чекап абсолютно и неоспоримо полезен. Другое дело, что некоторые врачи включают в чекап несертифицированные методы, которые только разрабатываются в научных лабораториях, но которые еще не валидированы: речь тут идет о всяких онкологических маркёрах, о так называемой свободной ДНК сыворотке. Вокруг этих перспективных и очень интересных методов сейчас развивается такое количество спекуляций! Как всегда, люди хотят получить выгоду в нашей сошедшей с ума, повернутой на деньгах стране, в том числе и в медицине. Вот к такому чекапу я отношусь плохо.

– И как же простому человеку понять, какой чекап хороший, а какой плохой?

Примерно 330 000 взрослых людей заболевает раком каждый год в нашей стране. И 5000 детей
– Легко понять. Есть сертифицированные методы чекапа: колоноскопия, гастроскопия, врач-гинеколог, снимок легких, врач-маммолог (молочные железы). Это то, что позволяет выявить так называемые раки-убийцы, от которых люди могут быстро умереть, но с другой стороны, которые в ранней стадии излечимы более чем в 90 процентах случаев. После 55 лет чекапы нужно всем делать обязательно. Вот и всё.

– Вам знакома реальная и официальная статистика по онкологическим заболеваниям в России? И есть ли между этими статистиками драматическая разница?

– Разница только в том, что не все случаи регистрируются. Вопрос регистрации опухоли очень тяжелый. Даже в Америке, которая повернута на статистике, все равно много незарегистрированных случаев, потому что там люди лечатся в частных центрах, в небольших клиниках, которые в статистику не попадают. Думаю, что никто статистику по заболеваемости не скрывает и у нас. Это бессмысленно. Примерно 330 000 взрослых людей заболевает раком каждый год в нашей стране. И 5000 детей.

– Есть ли в российской онкологии такое понятие, как реабилитация? У врачей-онкологов есть такой предмет в институте – реабилитация больного?

Врачи считают, что главное – это вылечить опухоли, максимально продлить жизнь пациенту, а как он будет жить – уже не так важно
– Нет. И это большая проблема. Загрузка онкологов в России такая, что о реабилитации они не думают вообще. Реабилитацией должна заниматься вся система. На Западе есть замечательный термин – comprehensive care. Это всеобъемлющая помощь пациенту. Человек, только начиная лечение онкологического заболевания, имеет программу – что он будет делать после лечения. И тут все: питание, психологическая реабилитация, социальная реабилитация. У нас нет даже зачатков этого. Врачи считают, что главное – это вылечить опухоли, максимально продлить жизнь пациенту, а как он будет жить – уже не так важно. Хотя я так не считаю. Мы должны думать обо всей жизни пациента. Мне хочется вылечить человека полностью, чтобы не просто тебе благодарен был, а чтобы он вообще про тебя забыл. Такая цель должна быть.

– Почему люди заболевают раком?

– Это понятно и известно. Функционирование генома человека таково, что в нем постоянно происходят ошибки. 99,9 процента этих ошибок замечаются самой клеткой и выбраковываются. Но поскольку клеток очень много и процессы обновления и повреждения хромосом происходят постоянно, рано или поздно у каждого возникают те хромосомные изменения, которые являются первым шагом для развития опухоли. Потом по абсолютно статистическим законам в той же клетке через некоторое время происходит еще одно событие – она становится предопухолевой. Третье и четвертое событие – это возникновение опухоли. Раком человек заболевает только потому, что наш генетический аппарат функционирует очень хорошо и качественно, но не совершенно. Онкология является следствием того, что мы – люди.

– Вы – один из лучших врачей-онкологов одной шестой части суши. Про вас так говорят и ваши пациенты, и ваши коллеги. Тогда объясните, почему клетки мутируют?

– Нет здесь ответа. Просто вот так функционирует наш генетический аппарат.

– А что человеку точно не надо делать, чтобы не заболеть раком?
– Если человек курит, он увеличивает риск мутации. Курильщики гораздо чаще заболевают раком легких. Если человек регулярно пьет кипяток, он с большей вероятностью может заболеть раком пищевода. Если человек работает на вредных производствах, тоже большая вероятность рака.
– Сколько денег из федерального бюджета тратится на онкологию в России?
При нынешнем подходе к медицине нам не сравняться с успешными странами никогда. Мы в этом деле идем ноздря в ноздрю с африканскими странами
– Это очень трудно подсчитать. Есть разные программы финансирования. Есть разные бюджеты разных онкологических центров. Точную цифру очень сложно назвать. Но очень просто увидеть, что тратится гораздо меньше, чем должно.

– Эти суммы сопоставимы с суммами в Европе и США?

– Если где и есть драматическая разница, то точно между этими суммами. Драматический разрыв.

– Но некоторые ваши коллеги-онкологи и Минздрав при этом неоднократно заявляли, что Россия идет ноздря в ноздрю со странами, которые принято считать наиболее эффективными в борьбе с онкологией.

– Россия как была всегда отсталой страной в этой области, так и остается. При нынешнем подходе к медицине нам не сравняться с успешными странами никогда. Мы в этом деле идем ноздря в ноздрю с африканскими странами. Может, даже опережаем немного. Мы не имеем никакого отношения к конкуренции с западными странами.

– Тогда зачем вы занимаетесь здесь онкологией, если уже сейчас понимаете, что страна обречена плестись в хвосте в этой области? Вы же работали во Франции и могли продолжить карьеру там.

Никаких исследований в области онкологии, которые способны потрясти мир, здесь нет и не будет
– Глобально мы никогда не сравняемся со странами, на которые нужно равняться. Но в какой-то маленькой конкретной области онкологии я могу делать максимум того, что в моих силах и здесь, для наших пациентов. Пока я нахожусь здесь, я буду стараться, чтобы мои больные лечились так, как больше не лечатся нигде в мире. Максимально хорошо и эффективно.

– А вы можете на пальцах объяснить, в чем конкретно наша онкология отстает?

– Про науку я вообще говорить не буду. Никакой науки здесь практически не делается. Никаких исследований в области онкологии, которые способны потрясти мир, здесь нет и не будет.
– А было такое в прошлом?
– Никогда не было.
– Неужели Николай Николаевич Блохин, чьим именем назван главный онкоцентр в стране, не совершал никаких революций в медицине?

Самые талантливые русские медики сейчас в основном работают на Западе
– Нет, не совершал. И ни один доктор, бюсты которых установлены в нашей стране, не совершил в современной онкологии никаких революций. Были врачи – совершеннейшие гении – российского происхождения, но это было очень давно. Самые талантливые русские медики сейчас в основном работают на Западе.

– А существует ли хоть один препарат в онкологии, придуманный российским ученым на территории Российской Федерации с помощью российских технологий, который вышел на международный рынок, доказал свою эффективность и стал конкурировать с импортными лекарствами?

– Был такой случай.

– Один?
– Мне известен один. Есть такой препарат "Кселода". Это один из хитов в онкологии. Он был разработан лет сорок назад. Этот препарат применяют для лечения рака желудка. Его почитают во всем мире. Больше никаких хитов нет. И быть не может. Потому что разрушена база доклинических испытаний, а в лабораториях с потолка капает. У нас даже нет животных в достаточном количестве для испытаний.

– Если онконауки нет вовсе в стране, то на рутинном уровне что не так? В чем мы отстаем?

– Да почти во всем. В доступности современных исследований. В организации лечения. В мониторинге. В реабилитации. В области хирургии, как утверждают сами хирурги, мы не отстаем. А вот что касается терапии, лекарств, сопроводительного лечения – мы очень-очень отстаем.

– Почему так происходит? Все дело в деньгах?

– Дело давно уже не только в деньгах. Дело в архаичной системе образования. Дело в том, сколько врачей и медсестер занимаются больными в стране. Дело в лабораторных оснащениях. Хотя надо сказать, что программа модернизации сделала свое дело. Было закуплено оборудование.

– Это еще при Медведеве было сделано?

– Да, модернизация ассоциирована с именем Медведева. И это было безусловное благо для медицины.

– Людей этим оборудованием успели научить пользоваться?

Идти эта деталь может четыре месяца. Вот и стоит сиротливо этот прекрасный томограф без дела
– В основном да. Даже в регионах научили. Ничего в этом хитрого нет. Проблема с этим оборудованием в другом. Оно было закуплено без сервисного обеспечения. Когда это оборудование начало выходить из строя, а это происходит с любым оборудованием, то денег на сервис просто не было. Поэтому оборудование сейчас простаивает. Сервис – это очень дорого. Сервис – это иногда 30 процентов стоимости всего контракта. Если сломался компьютерный томограф, то деталь к нему может стоить три миллиона рублей. И идти эта деталь может четыре месяца. Вот и стоит сиротливо этот прекрасный томограф без дела. Но это уже вопрос ума тех, кто эти реформы проводил. Сама по себе модернизация – это благо.

– Что нужно сделать, чтобы это драматическое отставание от развитых стран сократить? Если бы вы стали министром здравоохранения, что бы вы сделали?

У нас не больницы, а сараи. И в этих сараях лежат по 6 человек в одной палате в безобразных условиях
– Отставание быстро не сократишь никак. Нереально. Это же не просто технологическое оборудование, которое можно купить и все. Медицина – это не супермаркет и не бензозаправка. В медицине должны работать очень квалифицированные и мотивированные люди. Нужно перестраивать все больницы. У нас не больницы, а сараи. И в этих сараях лежат по 6 человек в одной палате в безобразных условиях. Один на весь этаж туалет. Должно быть резко увеличено количество среднего медицинского персонала – сестры и лаборанты. И главное – нужно начать нормально людей учить. У нас же постдипломное образование сокращается. Это недопустимо. Врачи в наши дни сталкиваются с таким количеством информации, что подготовка специалиста не может занимать 8 лет, как это происходит у нас в стране. Чтобы стать специалистом-онкологом во Франции, нужно только после института учиться 5 лет. А у нас – 2 года. Ну и необходимо коренное материальное переоснащение.

​– Недавно главный онколог России Михаил Давыдов в интервью заявил следующее: "Там (за границей) – все то же самое, что и здесь. Схемы лечения рака везде одинаковы, они уже отработаны до мелочей: используются лучевая и химиотерапия. Кто-то говорит, что за границей лекарства для химии лучше. Но и у нас есть те же самые импортные препараты". Скажите, Давыдов прав?

– Он абсолютно прав. Программы лечения, если говорить о химиотерапии, пришли к нам с Запада. Сообщество приняло западные рекомендации, мы ими пользуемся. Но вопрос заключается в том, какому количеству больных доступны эти современные препараты и как проводятся эти схемы лечения. Допустим, больной после курса химиотерапии из-за токсичности чувствует себя отвратительно. Первый жест врача в России – снизить дозу или увеличить интервал между курсами. А это может быть губительно для результата. Вот с тем, как наши врачи владеют этими самыми хорошими западными препаратами, есть проблемы.

– То есть наши врачи используют западные препараты, о которых говорил Давыдов, но могут себе позволить отклониться от западных протоколов лечения, нарушить схему, которая приходит к нам вместе с препаратами?

– Да. И это сплошь и рядом.

– За этим как-то можно проследить?

Что можно сказать про такое импортозамещение? Первое и главное – никакого собственного производства лекарств у нас нет
– Нельзя. И это уже область сопроводительного лечения. Как сделать так, чтобы химиотерапия была менее токсичной для пациентов? Вот вам простейший пример. Рвота. Во время химиотерапии возникает тяжелая рвота, жуткое самочувствие. 20 лет назад это было такой проблемой, из-за которой чуть ли не четверть пациентов отказывались вообще от химиотерапии. Сейчас появились прекрасные противорвотные препараты, проблема практически исчезла.

– Да, только одна таблетка такого прекрасного противорвотного препарата, например, "Китрила", которым спасалась моя жена во время лечения, стоит около 600–700 рублей. Не упаковка, а одна таблетка.

– Именно так. И никакая квота эту таблетку "Китрила" не имеет в виду. Поэтому эту таблетку могут купить не все, поэтому рвота сохраняется, поэтому врачи снижают дозу химиотерапии, поэтому можно использовать такую же химию, как на Западе, а результаты иметь разные. Мы с вами можем выйти на корт, взять ракетку и удивляться: "Странно, я играю такой же ракеткой, как Федерер, а результаты другие". Дьявол скрывается в деталях. И бог тоже. Так что Михаил Иванович Давыдов прав в том, что импортные лекарства доступны. Но он не станет спорить с тем, что по квалификации и качеству терапии мы все равно серьезно отстаем.

​– Год назад в связи с введением санкций, в России громко прозвучало слово "импортозамещение". Сначала оно касалось только еды. Потом про импортозамещение начали говорить и в отношении медицины. В феврале этого года вице-премьер Ольга Голодец предложила заменить часть импортных лекарств российскими. Скажите, это заявление осталось лишь заявлением, или появился какой-то законопроект на этот счет?

– Появился такой законопроект. Слава богу, он пока никуда не прошел. Законопроект называется "третий лишний". Смысл его такой: если любая государственная клиника открывает конкурс на покупку какого-то лекарства, и на торги выходит два отечественных препарата, то импортные аналоги уже не могут участвовать в этих торгах. Что можно сказать про такое импортозамещение? Первое и главное – никакого собственного производства лекарств у нас нет. На 99 процентов это работа с сырьем, получаемым из Индии, Китая, Мексики, Аргентины.

– Мы получаем субстанцию и просто у себя ее запаковываем?

Наши планы по импортозамещению ставят в невыгодное положение, прежде всего, хорошего отечественного производителя – "новую русскую фарму"
– Да. Наши хорошие производители перед тем, как запаковать и приклеить отечественное название, проводят очистку. Западные фирмы сырье берут тоже оттуда, но перед тем, как лекарство попадет к пациенту, его там очень хорошо чистят и контролируют этот процесс. Наши планы по импортозамещению ставят в невыгодное положение, прежде всего, хорошего отечественного производителя – "новую русскую фарму", которая ответственна и отвечает за то, что делает. Потому что делать хорошие лекарства – это дорого. Технологический процесс очистки всегда удорожает лекарство. А торги выигрывать будет тот, кто просто упаковывает сырье без всякой очистки, потому что их предложение будет дешевле! Это огромная проблема, которой мы очень боимся. Таких плохих производителей, которые хотят под флагом импортозамещения продавать неисследованные и плохо очищенные лекарства, очень-очень-очень много.

– Потому что смысл торгов заключается в том, что выигрывает тот, кто предлагает вариант подешевле. Снова дьявол в деталях…

– Конечно. Это же принцип торгов. Ответственные отечественные производители дорогие. Их продукцию закупать не будут.

– Сейчас импортные лекарства никто не трогает?

– Пока их никто не трогает. Их меньше не стало. Но так как больницы вынуждены закупать лекарства через торги, часто и сейчас пролезают отечественные лекарства – дженерики.

– Можно ли говорить, что эти дженерики заполонили наш рынок?

– Мягко говоря. Они повсюду. Если вы проедетесь не по московским клиникам, а по региональным, вы все эти дженерики увидите. Дженерики, которые никто не проверял и которые по закону не должны проверяться. Никакого контроля лекарства у нас нет. У нас производитель обязан только показать соответствие химической формулы. И больше ничего. У нас в клинике был такой случай: мы проверяли один из отечественных химиопрепаратов и сравнивали его с импортным аналогом. Оказалось, что в отечественном куча примесей, которых нет в импортном. А еще в отечественном оказалось на 25 процентов меньше самого химиопрепарата, чем в импортном. 25 процентов снижения дозы! При многих заболеваниях это просто обессмысливает лечение.

– Импортозамещение в данном случае – это просто смерть.

Медицинская техника у нас не производится. А если что-то и производится, то это такое убожество, что об этом как-то даже странно говорить
– Да, вот с таким препаратом отечественная фирма вышла на торги и выиграла эти торги. Поскольку мы выяснили качество этого препарата, то мы просто от него отказались. И в результате нам импортный препарат закупил фонд "Подари жизнь". У других больниц нет фонда "Подари жизнь". Да и проверять препараты нет возможности.

– Импортозамещение может касаться медицинской техники? Бывают, например, российские томографы?

– Техники это, слава богу, не касается. Может потому, что никаких отечественных томографов просто не бывает. Медицинская техника у нас не производится. А если что-то и производится, то это такое убожество, что об этом как-то даже странно говорить. Мы для нашего центра когда закупали оборудование, просто ради смеха смотрели, что может быть отечественное среди прочего. Ничего. Меньше 5 процентов.

– У россиян уже на рефлекторном уровне возникает желание уехать лечиться за границу, если им диагностируют рак. Это справедливое желание?

– Только у 10 процентов россиян есть загранпаспорта. Поэтому речь идет об известном слое россиян…

– Отсутствие загранпаспорта не отменяет желания лечиться за границей.

У нас в стране даже для состоятельных людей, которые могут платить за свое лечение, нет системы, которая может их защитить
– Я очень хорошо понимаю людей и это их желание. Если бы это случилось со мной или с кем-то из моих близких, я бы тоже об этом очень хорошо подумал. И бороться с этим желанием можно, только улучшая отечественную медицину. Понимаете, у нас в стране даже для состоятельных людей, которые могут платить за свое лечение, нет системы, которая может их защитить. Все всегда зависит от личности врача, к которому люди попадают, насколько он умелый, внимательный, мотивированный. Вот это убивает больше всего: вроде бы и возможности у человека есть, а все равно там пропустили что-то, тут упустили, не дочитали, не смекнули. Уезжают лечиться за границу прежде всего поэтому. Не потому, что у нас препаратов нет, а потому что у нас нет системы всеобъемлющей онкологической помощи. У нас ни в чем нельзя быть уверенным. Нельзя быть уверенным в том, что завтра будет кровь для переливания, нельзя быть уверенным, что не сломается компьютерный томограф. А на Западе этого нет. Вот уж где система занимается человеком, так это на Западе.

– Вы можете перечислить виды онкологических заболеваний, которые точно лучше лечить не в России? И заболевания, с которыми хорошо научились справляться и наши врачи.

– Здесь лечится хорошо рак молочной железы. Раки первой и второй стадии любой локализации можно лечить здесь. С лимфомами у нас в стране стало гораздо лучше, чем это было лет 15 назад. Но вот что касается метастатических опухолей и лейкозов, то здесь у нас шансы на излечение сильно меньше, чем на Западе.

​– Алексей, вы с вашими коллегами в России умудрились придумать и построить больницу (ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева), которая меньше всего на свете напоминает российскую больницу. Она прекрасно выглядит, прекрасно оснащена, по коридорам здесь не гуляет страх. Дети со страшными заболеваниями у вас удивительным образом не выглядят страдающими. На вас коллеги смотрят с завистью?

– У нас очень хороший, просто потрясающий центр. Но выйдешь за порог, и все меняется. Мы стараемся помочь всем, кому можем. Мы приглашаем сюда коллег учиться. Мы организовали специальную программу, которая называется "Лечим вместе". Доктора к нам приезжают из других городов за счет благотворительного фонда, мы стараемся им дать пример. Нам по-хорошему все завидуют, это правда.

Главный врач нашего центра Путину это говорила. Эта идея была благосклонно принята. Но, видимо, в стране денег нет
​– У вас большая очередь из детей, которые хотят у вас лечиться?

– У нас огромная очередь. Мы вынуждены массово отказывать.

– Что вы в этот момент чувствуете, когда не можете взять ребенка, которого могли бы вылечить? Как это вообще можно пережить?

– Здесь уже включаются какие-то технические участки мозга. Если каждую секунду думать о детях, которые сюда не попали… это невозможно просто. Мое самое большое желание в жизни, чтобы в России было построено еще пять таких же центров, которые бы просто закрыли тему детской онкологии в стране.

– Пять больниц – и тема закрыта?

– Да. Главный врач нашего центра Путину это говорила. Эта идея была благосклонно принята. Но, видимо, в стране денег нет.

– Это очень большие деньги?

– Стоимость нашего центра 13 миллиардов рублей. Но у нас серьезная исследовательская часть здесь. Просто хорошие больницы можно построить в три раза дешевле точно.

Самая правильная инвестиция – это инвестиция в человеческую жизнь. Даже если больной никогда не будет участвовать в увеличении ВВП
​– Проект моста через Керченский пролив Ротенбергу предложили построить за 228 миллиардов рублей. Чтобы в Крым ездить было удобнее.

– Ну они же построят мост, и он будет приносить доходы. А больницы – это всегда убытки.

– Инвестиция в человеческую жизнь не может быть убытком. Человек в конце концов вылечится и будет налоги платить государству.

– А вот это, Роман, вы объясните нашим "эффективным менеджерам". Естественно, самая правильная инвестиция – это инвестиция в человеческую жизнь. Даже если больной никогда не будет участвовать в увеличении ВВП. Живой человек – это счастье. А счастье формирует другую нравственную атмосферу. И это никакими деньгами не измеришь. И именно это – счастье – дает обществу и стране возможность прогрессировать. Гуманистический посыл дает стране возможность развиваться. Я в этом убежден.

– Вы довольны работой российских фондов, занимающихся онкологией? Со стороны кажется, что фонды переживают сейчас практически золотой век.

Взрослые никому не нужны, у них меньше глаза, они не такие симпатичные. Взрослые помощи найти не могут
– Фондом "Подари жизнь", который работает с нами, мы не просто довольны… без него мы не стали бы теми, кем стали. Раньше они нам оплачивали лечение детей процентов на 50. Сейчас они оплачивают нам доставку костного мозга, сложные медицинские девайсы, которые не входят в пресловутые квоты, о которых мы говорили. Они нам оплачивали незарегистрированные в России лекарства, которые стоили десятки тысяч долларов. Но меня очень волнует, что взрослым больным не помогает никто. Вот детям собрать деньги на лечение реально, а взрослым помогать не хотят. Я знаком с создателями Фонда борьбы с лейкемией, который пытается помогать взрослым. Я иногда смотрю их сайт, вижу, что на лечение такого-то пациента нужно собрать миллион рублей, а собрано – 250 рублей. У меня просто начинает болеть сердце. Взрослые никому не нужны, у них меньше глаза, они не такие симпатичные. Взрослые помощи найти не могут.

– Что делать человеку, если его в России признали инкурабельным (неизлечимым)? Довериться врачам и провести последние дни, не мучая себя изнуряющим лечением, или собирать деньги на западную клинику и биться до конца? Вы можете в такой ситуации дать профессиональный совет?

Пациент никогда не получит своих 500 миллиграмм морфина в сутки – а это ведь средняя доза морфина в последний месяц жизни онкологического больного
– Давайте не будем забывать, что в мире постоянно появляются новые препараты. Сегодня пациент инкурабельный, а завтра уже нет. Вот прямо сейчас мы с вами разговариваем, а на Западе разрабатывается совершенно новый препарат, который очень эффективен при лимфомах. И это просто бомба! Врачи, узнав об этом препарате, глаза выкатили. Больные, которые считались безнадежными три года назад, с помощью этого препарата полностью уберут свою опухоль и будут жить. Но вот если у человека опухоль, которая не отвечает на химиотерапию, если при этом метастазы уже по всему телу, то чаще всего все бывает бесполезно. Есть и еще одна сторона: а как российскому пациенту провести эти последние дни, не мучаясь? Попробуйте обеспечить пациенту в России с терминальной опухолью комфорт, чтобы он не мучился. Пациент никогда не получит своих 500 миллиграмм морфина в сутки – а это ведь средняя доза морфина в последний месяц жизни онкологического больного.

– Почему?

– Вы можете поверить мне на слово, что ни один пациент в России никогда не получит 15 ампул или 50 таблеток морфина в сутки. Это, кстати, средняя доза. А некоторые больные нуждаются в дозах в 10 раз больше.

– Так почему же?
– Потому что не выписывают столько. Потому что врачи боятся, что их будет преследовать ФСКН. Потому что у врачей низкая квалификация, и они не верят, что человеку нужно такое количество наркотиков в последние месяцы жизни.
– Вы, конечно, знаете о недавних резонансных самоубийствах онкобольных в России: люди совершали суицид из-за невозможности своевременно получить обезболивания. После этого ситуация с обезболиваниями как-то изменилась?
Медицина была придумана для того, чтобы избавить человека от боли. Если она с этим не справляется, значит никакой медициной она называться не может
– Да, принят закон, который с 1 июля заработал. Закон об увеличении нормы наркотиков, о том, чтобы рецепт работал более долгий срок. Но до того момента, пока мы решим эту проблему, пройдет еще очень много времени. Врачи у нас очень боятся выписывать наркотики. Они вместо наркотиков выпишут скорее "Кетанов" или "Трамал", которые наркотиками не являются. И это очень плохо. Медицина была придумана для того, чтобы избавить человека от боли. Если она с этим не справляется, значит никакой медициной она называться не может. Это уже токарное искусство какое-то.

– Что такое экспериментальная медицина? Как вы относитесь к ней?

– Это клинические исследования новых препаратов и новых подходов лечения на адекватных группах пациентов с адекватными группами сравнения на основании предшествующих научных данных. Это то, что позволяет добиться прогресса. Мы всем обязаны экспериментальной медицине.

– Россия участвует в этом процессе?

– Россия включена в международную систему клинических исследований, которые проводятся западными компаниями. Россия – это очень удобная площадка для клинических исследований, потому что у нас много больных концентрируется в одних и тех же центрах. Наша страна много лет занимала одно из первых мест по качеству проведения клинических исследований.
– Многие наверняка сейчас подумали, что нас используют как подопытных кроликов…
– Ой, я когда слышу про кроликов, меня это ужасно злит. Невозможно получить новые методы лечения без исследований на пациентах. Более того, у нас в стране закон говорит, что лекарство не может быть зарегистрировано в России без проведения исследований на наших пациентах. То есть никаких других путей просто нет. Даже самые близкие к людям животные не имеют никакого отношения к тому, как этот препарата будет себя вести с человеком. Онкологи шутят, что если бы вы были мышью и заболели раком, вас бы вылечили от любого рака. Но мы не мыши.
Если ребенок умрет в реанимации, то последнее, что он увидит, – это что? Чье лицо?
​– Я знаю, что в России в некоторых онкологических больницах родителей не пускают к своим детям в реанимационные отделения, опасаясь инфекций. Такая проблема есть?

– Это очень актуальная тема. И не только в реанимацию не пускают. Вообще не разрешают матерям находиться со своими детьми, ночевать не разрешают. Во многие инфекционные отделения родителей не пускают или пускают два раза в неделю.

– Есть какой-то закон на этот счет?

– Нет. Это просто волюнтаризм и произвол. Это прямое нарушение прав человека. А если ребенок умрет в реанимации, то последнее, что он увидит, – это что? Чье лицо?

– Почему врачи не пускают родителей? Чего они боятся?

Добавлено спустя     9 минут   32 секунды:
Добавлено спустя       24 секунды:
– Боятся они того, что родители увидят, как их дети лежат привязанные к кровати и орут от боли. Боятся, что родители увидят, как их детьми никто не занимается. Вот чего боятся. Но мотивируют это тем, что родители будут мешать, что родители принесут инфекцию. В нашей клинике есть богатый опыт пребывания детей с родителями, в том числе в реанимации. И сказать об этом мы можем только хорошее. Родители себя всегда прекрасно ведут в реанимации. Они просто сидят рядом с ребенком. Родители должны быть рядом с детьми всегда.
– Какой процент онкобольных в нашей стране, нуждающихся в трансплантации костного мозга, своевременно ее получают?
– 35 процентов детей. И 8 процентов взрослых.

– Значит 65 процентов онкобольных детей и 92 процента взрослых, нуждающихся в трансплантации, просто лежат и ждут? Почему такие чудовищные цифры?

– Потому что в России очень мало центров, где делают трансплантации. И все они перегружены. Это процедура достаточно дорогая. Но делать ее необходимо тем, у кого других шансов на излечение нет.

– Богатый пациент может себе сделать трансплантацию быстро, без очереди?

В России делается около 800 трансплантаций в год. А во Франции – 5000
– В России не может. Он может это сделать за границей без очереди, потому что там много центров. А здесь не может. Потому что если мы, например, возьмем кого-то на трансплантацию за деньги, то этот человек отодвинет из очереди того, у кого денег нет. У нас ни одной койки не пустует ни часа. Трансплантации полностью финансируются государством. Доставку костного мозга из-за границы не финансирует вообще.

– Сколько нужно построить центров, чтобы и эту проблему в России закрыть?
– Должно быть не менее 40 крупных центров. У нас официально есть 15 центров, но многие из них не дел

Anna » 2015-08-06 17:46:03

делают ни одной трансплантации, потому что эти учреждения являются трансплантационными центрами только по формальному признаку, да и ресурсов у них не хватает для трансплантаций. А вот во Франции, где живет ровно в два раза меньше человек, чем в России, функционирует 77 центров трансплантации. В России делается около 800 трансплантаций в год. А во Франции – 5000.

​– В России есть свой банк доноров костного мозга?

– Есть небольшой. До этого момента в стране сделано не больше 20 пересадок из этого банка. Большинство трансплантатов мы, конечно, привозим из-за границы и за счет фонда "Подари жизнь". Наш доктор едет туда, забирает костный мозг и везет его в специальном контейнере в Россию.

– На таможне не бывает проблем?

– В Пулково бывали. Не пускали врачей в страну. Таможенники ведь люди простые. Для них все, что пересекает границу, – это товар. А это не товар, это костный мозг, который не имеет стоимости. Но таможенники не понимают: как же так, это же пересекает границу? Вы получаете с этого выгоду? Это же товар? Московская таможня умнее и гуманнее.

– Что мне лично нужно сделать, чтобы попасть в российскую базу доноров костного мозга?

– Вам нужно сдать кровь в официальном банке доноров – в Кирове, Петербурге или в Челябинске.

– Мне нужно ехать в Киров, чтобы сдать кровь?

– Чтобы попасть в отечественный банк доноров – да.

– Очень удобно...

– Очень. А в Англии знаете, что нужно сделать, чтобы попасть в базу доноров? Просто сплюнуть в пробирку и послать ее почтой со своими данными в центр типирования.

– Если мой материал кому-то подходит, как у меня забирают костный мозг? Это больно? Страшно?

– Нет, больно никто вам не сделает. Процедура почти ничем не отличается от сдачи крови из вены. Это раньше костный мозг забирали под наркозом из задних подвздошных косточек. Сейчас все просто.

– Последний вопрос, который, я уверен, всех людей интересует больше всего. Когда появится и появится ли вообще универсальная таблетка от рака? И если она появится, на что это будет похоже? Это будет некий мощнейший иммуномодулятор?

Одной таблетки не будет. Но будет один подход. Количество смертей от рака будет сильно сокращаться
– Универсальной таблетки от рака не появится никогда. Потому что при всей общности онкологии все раки очень разные. Одних лейкозов существует больше ста разновидностей. Лечение рака будет сочетать в себе элементы воздействия на новые пути активации размножения клеток и на иммунную систему. Общий принцип лечения будет таким – затормозить развитие плохих клеток, по возможности убить их и поставить под иммунный контроль оставшиеся. Раньше считалось, что это возможно, потом считалось, что это совершенно невозможно, потому что опухоли выключают иммунитет. А сейчас появились препараты, которые процесс активного выключения иммунитета блокируют. И это на самом деле революционное открытие. Так что одной таблетки не будет. Но будет один подход. Количество смертей от рака будет сильно сокращаться.

– Мы с вами доживем до этого времени?

– Да! Вы доживете точно!
http://www.svoboda.org/content/article/27173548.html

Anna » 2015-08-14 12:36:23

Минздрав советует не искать причин всплеска смертности
Демографические провалы первого полугодия предлагается обсудить через год
    Поручение Владимира Путина найти причины роста смертности в начале 2015 года поставили правительство в щекотливое положение. Брать на себя ответственность за всплеск смертности не хочет никто. Поэтому Минздрав предложил вообще не искать виноватых – дескать, помесячная статистика смертности недостоверна, и лучше подождать годовых данных, которые появятся ближе к середине 2016 года. Хотя доклад о всплеске смертности президент потребовал представить ему еще в конце июля.

Минздрав распространил вчера справку, как надо интерпретировать статистику смертности в России. Из этой справки получается, что оперативные статистические сводки Росстата не имеют никакого отношения к реальному положению дел.
Ведомство Вероники Скворцовой сообщает: «Надежный анализ и диагностика изменений общественного здоровья могут основываться только на окончательных годовых данных смертности, составляющих часть годового отчета Росстата».

«Таблицы смертности, ожидаемой продолжительности жизни и другие характеристики годовой смертности по текущему году могут быть получены лишь в августе следующего года», – говорится в справке.

«Помесячный анализ не в полной мере отражает реальность», – добавляют в ведомстве. Краткосрочные показатели, как правило, искажены из-за сезонных факторов и особенностей бюрократического учета. Статистика зависит даже от режима работы медицинских организаций в праздничные дни. Минздрав поясняет: «По данным субъектов РФ, в июне 2015 года до 15% от общего числа зарегистрированных актов записей о смерти было оформлено на основании медицинских свидетельств о смерти, выписанных до 1 июня 2015 года».

Резкий всплеск эпидемий, природные аномалии, чрезвычайные происшествия – все это тоже приводит к скачкам показателей смертности. Но по итогам года обычно такие всплески выравниваются. Кстати, именно эпидемией гриппа и некачественной вакциной, распространенной Всемирной организацией здравоохранения, Минздрав сейчас объясняет повышенную смертность в период с декабря 2014 года по апрель 2015-го.
Призыв ведомства подождать с выводами можно расценивать как попытку ввести своего рода мораторий на обсуждение причин резко выросшей в первой половине этого года смертности, а также в целом последствий реформы здравоохранения. Ведь у населения вполне могут появиться подозрения, что всему виной – новый подход к ряду болезней, когда граждан не госпитализируют, а оставляют для домашнего лечения. Например, о таком рискованном подходе к лечению воспаления легких ранее заявляли эксперты (см. «НГ» от 15.05.15). Но теперь у чиновников появился удобный способ снять с себя ответственность за недостатки реформы: надо просто сослаться на искажения статистики.

То, что Минздрав ищет оправдания, неудивительно. В конце мая премьер Дмитрий Медведев отчитался о промежуточных итогах деятельности правительства. Главным достижением он назвал улучшение демографических показателей: «За эти три года мы вышли на траекторию естественного прироста».

Такие заявления были сделаны одновременно с появившимися сводками Росстата, из которых следовало: население РФ сократилось, по итогам квартала естественная убыль составила 52,5 тыс. человек. Естественный прирост за 2013–2014 годы был 57 тыс. человек (см. «НГ» от 25.05.15).
По итогам первого полугодия 2015-го естественная убыль в России составила уже 61,3 тыс. человек. Для сравнения: в первом полугодии 2014-го естественная убыль была 28,6 тыс. человек. В первом полугодии 2013-го – 56 тыс. человек.

Ухудшения показателей смертности отчасти связаны с изменениями возрастной структуры населения, объясняет Минздрав: «В силу положительных демографических изменений, приведших к увеличению продолжительности жизни, количество граждан в старших возрастных группах увеличилось с 20,5% в 2006 году до 23,5% в 2014-м. Это увеличило и общее количество умерших. Хотя смертность среди лиц старшего трудоспособного возраста снизилась, увеличение их числа определило тенденцию к росту общей смертности в стране».

Любопытно, что если следовать логике Минздрава, то теперь можно опровергать выводы не только о провалах правительственных реформ, но и об успехах. Так, в конце июля Минтруд, опираясь на данные Росстата, сообщил: «В июне впервые с начала 2015 года зафиксирован естественный прирост, который составил 4,5 тыс. человек». В министерстве добавили: «В июне родились 165,8 тыс. детей. Это самый высокий показатель с начала 2015 года, и он на 11 тыс. человек, или на 7,1%, больше, чем в июне 2014 года».

Как утверждал министр труда Максим Топилин, рост числа родившихся обусловлен в том числе реализацией демографических мер, среди которых материнский капитал. Но, возможно, Минтруд поторопился с оптимистичным отчетом, взяв за основу июньские данные?

Впрочем, в самом Минздраве версию о стремлении ввести мораторий на неудобную тему опровергают. «Министерство не просто не считает, что необходимо вводить какой-то мораторий на обсуждение, но само активно инициирует такое обсуждение в экспертном сообществе», – сказал «НГ» директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава Олег Салагай. Результатом таких обсуждений как раз стала представленная ведомством справка.

Олег Салагай признает, что «помесячные данные также являются источником информации». Но все же более надежные данные по демографическим показателям формируются по итогам года, подчеркивает он.

Итак, выходит, статистику безработицы, производства, строительства, торговли и услуг можно анализировать ежемесячно. А статистику, касающуюся интересов Минздрава, – только по истечении года и более.

Хотя некоторые эксперты замечают, что и годовых данных не всегда достаточно. «Еще более показательны данные за 3–5–10 лет», – говорит аналитик QB Finance Маргарита Горшенева. Аналитик «Солид Менеджмент» Сергей Звенигородский замечает, что, «показывая данные неполностью, статистику можно использовать как инструмент для давления на ведомства или на политические и социальные группы». Так что действительно для оценки ситуации нужно смотреть на данные и за месяц, и за квартал, и за год.
http://www.ng.ru/economics/2015-08-14/4_minzdrav.html

Anna » 2015-08-19 13:00:39

«Выудили три позиции и назвали это критериями»
Минюст зарегистрировал приказ Министерства здравоохранения № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». С 24 августа этот документ станет обязательным при проведении экспертизы оказания медпомощи во всех лечебных учреждениях страны. В критерии качества вошли общепризнанные правила медицины, требования к некоторым срокам оказания медпомощи и к ведению медицинской документации.
Единая модель
«Критерии» разработаны в соответствии со ст. 64 «Экспертиза качества медицинской помощи» федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». И, как сказано в законе, «формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи». Документ содержит перечень этих заболеваний и состояний (в том числе новообразования, болезни эндокринной системы, нервной системы, крови, кроветворных органов, органов дыхания, беременность, роды и др.).

Сами критерии разделены на две группы: применяемые при оказании медпомощи в амбулаторных условиях, а также в стационарных условиях и условиях дневного стационара. Во всех случаях первым критерием значится ведение медицинской документации, заполнение всех разделов амбулаторной или стационарной карты, наличие информированного согласия на медицинское вмешательство.

Кроме того, критериями качества являются первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской помощи, установление предварительного диагноза, формирование плана обследования пациента, установление диагноза в течение 10 дней с момента обращения в поликлинику или 72 часов с момента поступления в стационар. А также назначение и выписывание лекарств; отсутствие прогнозируемых осложнений, связанных с проводимой терапией; отсутствие внутрибольничной инфекции; проведение экспертизы временной нетрудоспособности и т.д.

Экспертизу качества медпомощи в России проводят фонды ОМС и страховые компании, Росздравнадзор, территориальные органы здравоохранения. И все они до сих пор использовали при этом свои подходы и собственные ведомственные и региональные документы. Теперь появляется единая модель на основе федеральных критериев. Кроме того, вышел подготовленный Росздравнадзором приказ об аттестации экспертов. По словам руководителя ведомства Михаила Мурашко, это «позволит сформировать их реестр по различным клиническим специальностям и привлекать их к проведению контрольно-надзорных мероприятий».

«Оштрафуют за все»
По мнению экспертов, расценивать качество медпомощи по предложенным Минздравом критериям будет непросто. Хотя окончательный вариант приказа все же лучше проекта, выставленного на обсуждение в конце прошлого года.

«Критерии» представляют собой, если кратко – общепризнанные правила медицины, требования к некоторым срокам оказания медицинской помощи и требования по надлежащему ведению медицинской документации, говорит руководитель Омского регионального отделения «Ассоциация медицинских юристов», управляющий ООО «Центр медицинского права» Алексей Панов. «Плюс этого приказа заключается в том, что наконец-то появился хоть какой-то эталон, от которого можно отталкиваться, – объяснил Панов «МедНовостям». – Однако, пока что он представляет из себя определенную «кашу». В законе под качеством медпомощи понимается ее своевременное оказание, правильность выбора методов лечения и степень достижения запланированного результата. И в окончательном варианте приказа, в отличие от его первоначального проекта, появилось понятие результата. Но по-прежнему нет общепонятных и структурированных критериев своевременности и правильности лечения».

При этом документ вобрал в себя все давно существующие каноны медицины и сложившиеся правила оказания медпомощи, говорит эксперт. Так, пункт (б) «Критериев» включает «первичный осмотр пациента и сроки оказания медпомощи», пункт «в» – установление первичного диагноза, пункт «д» – формирование плана лечения с включением в него перечня лекарственных препаратов. «Законодательное оформление этих канонов, несомненно, нужно, как некий эталон, применяемый в рамках судебного процесса, при спорах со страховыми компаниями, – считает Панов. – Но как «Критерии» будут применяться медорганизациями и контрольными органами, пока не понятно. В самом приказе идет отсылка на являющиеся одной из основ критериев оценки качества клинические рекомендации, но где их брать? Если зайти на сайт Минздрава и воспользоваться поисковой системой, то возможно найти лишь 7 документов, содержащих словосочетание «клинические рекомендации», из которых только один имеет к ним отношение».

При этом, по словам президента Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе Алексея Старченко, сам документ далеко не полный: критериев значительно больше, и они могут быть гораздо разнообразнее. «Приказ содержит небольшой набор манипуляций, с помощью которых можно поставить диагноз и узкий перечень мероприятий, обеспечивающих некую преемственностьв оказании помощи, – говорит Старченко. – Причем, собраны они мозаично. Взяли, например, порядок оказания акушерско-гинекологической помощи, выудили из него три позиции и назвали это критериями. При этом медики, конечно, должны строго соблюдать порядки, стандарты и клинические протоколы. И проверяющие их структуры сегодня применяют более широкие критерии. Просто чиновники посчитали, что то, что они выбрали – наиболее важно, и включили в документ. Бюрократ он так работает – нахватал отовсюду и создал видимость разработки документа».

«Критерии» должны быть всеобъемлющим документом, причем постоянно обновляющимся: при появлении нового порядка, уточняющего старый, это должно отражаться в документе. По словам Старченко, на сайте Национальной медицинской палаты размещен альтернативный минздравовскому документ, разработанный экспертами. Он называется «Карта дефектов» и задуман, как пособие для медицинских работников и экспертов по дефектам оказания медпомощи.

«Чтобы проверяемый врач не оказался в униженном положении, ему надо дать документ, описывающий все то, за что его могут наказать. А сейчас  у него может создаться впечатление, что кроме перечисленных критериев качества, все остальное  – второстепенно. И это главный недостаток документа – создается иллюзия того, что надо соблюдать только то, о чем в нем сказано, за это оштрафуют, а за остальное не должны. Это не так. Оштрафуют за все. «Карта дефектов» – более глубокий документ, в котором детально проанализированы порядки и стандарты. Мы рекомендовали его Минздраву, но там посчитали, что так много критериев не нужно».

«Писать, писать и еще раз писать»
При этом «Критерии» де-юре закрепляют сложившуюся де-факто практику оценивать работу медиков не по достигнутому результату, а по качеству заполнения описывающей процесс лечения документации, отмечают эксперты.

По закону, медорганизация обязана вести документацию, и она об этом знает, в квалификационных требованиях к врачу также установлена такая обязанность, совершенно незачем дублировать это в «Критериях», считает Панов. «Но самое главное, какое отношение ведение меддокументации имеет к качеству медпомощи, –  отмечает он. – В медкарте может быть все изложено идеально, а по факту пациент не получит никакого облегчения от лечения. И наоборот, врач может действовать полностью правильно в интересах пациента, но недостаточно скрупулезно оформлять документацию. Получается, что медпомощь оказана некачественно, и на основе амбулаторной карты, в которой врач что-то не дописал, можно будет обращаться в суд за компенсацией за некачественно оказанную медпомощь (с 2012 года на систему ОМС распространяется закон о защите прав потребителей, есть такое постановление Верховного суда). Поэтому главным становится – писать, писать и еще раз писать».

И уж совсем абсурдным, с точки зрения юриста, является определение качества документации, в том числе, наличием «Информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. «Этот документ – информация о том, что будет, если заболевание не лечить, что будет, если лечить, и какие есть возможные риски, если использовать заданную медицинскую технологию, – напоминает Панов. – Он действительно должен быть оформлен медорганизацией, но зачем это еще записывать в критерии качества? Информация и качество это совершенно разные категории. А тут выходит, что если пациенту дали подписать какие-то общие фразы на все случаи вмешательств, содержание которых может даже не отвечать его патологии, то пролечили его качественно».
http://medportal.ru/mednovosti/news/201 … 7criteria/

дмитрий борисович » 2015-08-19 13:46:13

очередная болтология с целью оставить без изменения схему продвижения медицинских денег. любой бардак вне логики хорош лишь бы страховщики могли штрафовать в свою пользу.

Anna » 2015-08-20 16:30:47

Здоровье в пыли
В российских больницах простаивает дорогое медицинское оборудование
На днях в редакцию «НИ» обратились активисты гражданского движения «Онкоактивность», которые заявили о проблеме простоя медицинского оборудования для лечения онкологических заболеваний в больницах страны. Однако, как выяснили «НИ», эта проблема актуальна не только для страдающих раком людей – дорогие аппараты и приборы различного назначения нередко пылятся на складах, хотя экстренно необходимы пациентам.

В июле управление Росздравнадзора Калининградской области во время проверок обнаружило простой дорогого медоборудования в больницах региона. Результаты проведенного контроля ведомство предоставило «НИ» в ответ на редакционный запрос. Так, в детской областной больнице в результате выхода из строя градиентного усилителя пять месяцев не работает магнитно-резонансный томограф стоимостью 85 млн. рублей. Его поставили в учреждение в 2012 году в рамках региональной программы модернизации здравоохранения. В инфекционной больнице длительное время простаивает ультразвуковая диагностическая система Aixplorer, которой нужен дорогостоящий ремонт. «Имеются случаи, когда оборудование не используется ввиду отсутствия подготовленных помещений, нехватки квалифицированного персонала», – сообщила «НИ» руководитель территориального управления Росздравнадзора Алла Великая. По ее словам, при выявлении подобных случаев ведомство составляет предписания об устранении нарушений и направляет информацию о них в региональные Минздрав и прокуратуру.

К сожалению, проблема простоя дорогостоящего медицинского оборудования, поставленного по процедуре госзакупок и в рамках различных программ по модернизации здравоохранения, сегодня остается актуальной не только в Калининградской области, но и по всей России. Региональные органы прокуратуры и Росздравнадзора постоянно сообщают о новых выявленных нарушениях.

В Крыму в июле стали известны результаты прокурорских проверок, касающихся реализации Программы модернизации здравоохранения республики на 2014–2015 годы в части использования медицинского оборудования при оказании помощи пациентам. Были выявлены многочисленные факты его простоя. Так, более трех месяцев не эксплуатируются аппараты вентиляции легких в Симферопольской городской клинической больнице №7. Очередь на томографическое обследование в Крымском республиканском онкологическом диспансере им. В.М. Ефетова расписана до конца года.

В июне о той же проблеме сообщила прокуратура Ханты-Мансийского автономного округа-Югры. «К примеру, в Октябрьской районной больнице на протяжении более пяти месяцев не введен в эксплуатацию компьютерный томограф в связи с отсутствием специально оборудованного помещения. Факты длительного простоя дорогостоящего медицинского оборудования также выявлены в Лангепасской, Мегионской, Радужнинской и Югорской городских больницах», – сказано в сообщении ведомства.

«В нейрохирургическом отделении городской больницы №3 Ижевска без работы находится эндоскопическая стойка. О причинах сложно судить, но, наверное, это связано с тем, что врачи не обучены на ней работать», – рассказал «НИ» сотрудник данной больницы на условиях анонимности. Ему, кстати, не понятна даже цель покупки этого аппарата, который позволяет совершать набор эндоскопических операций на грудном отделе позвоночника. «Достаточно редкая патология. И набор не весь куплен. Не хватает шлангов для подачи воды (мелочи, но без них не очень удобно). Да и никто не заинтересован в таких операциях. В зарплате разницы нет: располосовать полспины или через мелкие проколы все сделать», – рассказал собеседник «НИ».

Прокуратура Забайкальского края в феврале выявила факт простоя медицинского оборудования стоимостью 98 млн. рублей. Нарушения обнаружены в «Ожоговом и кардиологическом центре», строить который начали в 2004 году, а в эксплуатацию не ввели до сих пор. В 2012–2013 годах на объект приобрели 10 единиц медтехники, в том числе компьютерный томограф и рентген-диагностический комплект. Оборудование было смонтировано, однако простаивало из-за неработающего здания. Позже аппараты перевели на время в городскую больницу №1.


shadow Признают проблему и федеральные органы здравоохранения. Правда, они чаще говорят о низкой эффективности использования медоборудования. «Наши проверки по регионам показали, что в среднем КТ, МРТ-аппараты, ангиографы работают с загрузкой от двух до пяти-семи пациентов в день, притом что их загрузка по всем международным критериям должна быть минимум в четыре-пять раз выше», – сообщила в июне глава Минздрава РФ Вероника Скворцова. А в июле Росздравнадзор заявил, что медтехника, на покупку которой в 2006–2012 годах государство потратило более 400 млрд. рублей в рамках нацпроекта «Здоровье» и реформы обязательного медицинского страхования (2010–2012 годы), используется в больницах недостаточно эффективно. Тогда Вероника Скворцова назвала несколько причин, в том числе несовершенную логистику направления пациентов на исследования и нехватку квалифицированного персонала.

Кстати, проблема не исчезает из года в год. Сообщала о ситуации в первом полугодии 2014 года Генеральная прокуратура РФ: «Некоторые медицинские учреждения по-прежнему неэффективно используют дорогостоящее медицинское оборудование, допуская его простой и несвоевременный ввод в эксплуатацию. Это происходит в том числе из-за отсутствия у медицинского персонала необходимых навыков и несвоевременного ремонта оборудования (республики Карелия, Саха (Якутия), Чувашская Республика, Забайкальский, Красноярский, Приморский края, Амурская, Архангельская, Вологодская, Магаданская, Мурманская, Нижегородская, Оренбургская, Псковская, Сахалинская, Ульяновская области и др.)». Вдобавок к этому в 2014 году в стране была завершена Государственная онкологическая программа, на которую было потрачено 47 млрд. рублей. Большая часть этих средств ушла на закупку передового медицинского оборудования. Но на сегодня, как рассказали «НИ» активисты общества «Онкоактивность», в некоторых больницах оно простаивает. «Оборудование, полученное в рамках Федеральной программы, используется на 15–20% от своих мощностей»,?– уже заявлял главный онколог России Михаил Давыдов.

«Проблема простоя медицинского оборудования – известная и, к сожалению, довольно распространенная», – сказал «НИ» Константин Генин – директор ЗАО «МСМ-Медимпэкс», поставляющего медоборудование в больницы. Один из недавних примеров, по его словам, это Забайкальский краевой онкологический диспансер. «Оборудование было поставлено в установленный срок, в конце 2013 года. Однако весь 2014 год диспансер по различным причинам не был готов начать его использовать – делали ремонты в помещениях под его установку, получали государственную лицензию, разрешение на эксплуатацию. В результате – начали использовать только в 2015 году. Удивительно, что поставщик (связанный жесткими контрактными сроками) привозит оборудование за два-три месяца, и только после этого диспансер больше года занимается тем, чем нужно было заниматься заблаговременно (или как минимум – гораздо оперативнее). Почему это происходит – наверное, лучше поинтересоваться у руководителей подобных медучреждений и региональных органов здравоохранения», – рассказал директор «МСМ-Медимпэкс».

Причин простоя оборудования бывает много, заявила «НИ» директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. Первая, по ее словам, связана с тем, что при закупке дорогостоящего аппарата не предусматривается бюджет на его расходные материалы и необходимые запчасти. «Они должны финансироваться из тарифов ОМС, но только в случае их цены до 100 тыс. рублей. Таким образом, система обеспечения всего жизненного цикла оборудования остается непродуманной», – объяснила эксперт. Вторая причина, по ее мнению, связана с нехваткой специалистов: «Либо врач был, но уволился, либо его не успели подготовить. Все специалисты лучевой диагностики у нас в большом дефиците». Третья касается специальных условий для установки оборудования, деньги на которое тоже часто заранее не предусмотрены. Четвертая – нет денег на ремонт. Пятая – закуплено несовместимое оборудование.

«Надо уходить от системы госзакупок и начинать покупать услугу по использованию оборудования у производителя. Тогда тот сам будет ремонтировать, закупать расходные материалы и так далее. Я видела уже подобные прецеденты, когда поставщик предоставляет полностью оборудованную операционную, в которой работают врачи», – рассказала г-жа Попович. Она заметила, что оборудование часто морально устаревает за 2–3 года, и в идеале нужно уже покупать новое. Получается, что аппаратов для лечения и так не хватает, а их еще и не используют годами.
http://www.newizv.ru/society/2015-08-20 … -pyli.html

дмитрий борисович » 2015-08-20 21:40:13

Anna написал:

Причин простоя оборудования бывает много, заявила «НИ» директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович.

главная причина, госпожа Попович, в тезисе: "мы вам купим наверху, так как где сделка - там и откат". вот и покупается что попало и как попало, вызывая недоумение в больницах и поликлиниках. Так что оборудование или услугу будут покупать допущенные к бюджету чиновники - без разницы.

Галина Паперная » 2015-08-22 11:40:37

Минздравом России разработан проект приказа, которым утверждается  порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Ранее действовавший приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» будет признан утратившим силу.

Согласно новому документу под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции организма человека в результате воздействия одного или нескольких внешних повреждающих факторов (физических, химических, биологических, психических) либо в результате неоказания помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, либо вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Степень тяжести вреда, причинённого здоровью человека, определяется врачом-судебно-медицинским экспертом. Эксперт должен проводить исследования объективно, на строго научной и практической основе. Заключение эксперта должно основываться на положениях, дающих возможность проверить обоснованность и достоверность сделанных выводов на базе общепринятых научных и практических данных. При необходимости к экспертизе привлекаются врачи других специальностей.

Согласно проекту порядка вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Квалифицирующими признаками являются: в отношении тяжкого вреда, причиненного здоровью человека - вред здоровью, опасный для жизни, потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией, неизгладимое обезображивание лица, значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть, полная утрата профессиональной трудоспособности; в отношении средней тяжести вреда, причиненного здоровью человека - длительное расстройство здоровья,  значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть; в отношении легкого вреда, причиненного здоровью человека - кратковременное расстройство здоровья, незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

Медицинской характеристикой указанных квалифицирующих признаков, которые используются при проведении судебно-медицинской экспертизы с целью определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются медицинские критерии, которые также содержатся в проекте документа.

Наряду с этим проектом приказа утверждается таблица процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате вреда, причиненного здоровью человека.

В настоящее время проект приказа размещен в сети Интернет для общественного обсуждения.

Ссылка на проект:  http://regulation.gov.ru/projects#npa=39209

Anna » 2015-08-25 12:49:43

"С обезболиванием проблема, считайте, решена"
Говорит первый зампред комитета Госдумы по охране здоровья от "Единой России" академик РАМН Николай Герасименко
Законодательно вопрос доступа больных к медицинским наркотикам уже урегулирован, все сделано для того, чтобы Федеральная служба по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН) перестала "кошмарить" лечебные учреждения,— в этом корреспондента "Власти" Максима Иванова убеждал первый зампред комитета Госдумы по охране здоровья от "Единой России" академик РАМН Николай Герасименко.

С июля закон "О наркотических средствах..." начал действовать в новой редакции. Уже есть представление о том, как закон исполняется? Существует мнение, что поправки на деле еще не работают.

Поправка действует как никогда. Часть норм — прямого действия: с 1 июля рецепты должны выписываться не на 5, а на 15 дней уже сразу, без дополнительных инструкций. С 1 июля не нужно сдавать, как было до этого, вторичную упаковку от обезболивающих. У нас ликвидированы комиссии по выдаче препаратов — раньше туда входили участковый врач, врач-онколог и заведующий поликлиникой, то есть три подписи надо было. Сейчас достаточно того, что выписал врач. Процедура упрощена.

Речь идет о том, насколько установки доведены до медицинских организаций на местах.

Доведены. Закон вступил в силу 1 июля. До этого, поскольку инициатором были я и "Единая Россия", у нас регулярно проходили совещания во главе с вице-спикером Госдумы Андреем Исаевым с приглашением Минздрава, ФСКН, представителей паллиативной медицины, онкологов. Я, как руководитель партийного проекта "Медицина — качество жизни", дважды проводил селектор с отделениями во всех регионах — на него также приглашали представителей органов здравоохранения и ФСКН. Даны установки, чтобы они провели совместное совещание, чтобы ФСКН перестала "кошмарить" лечебные учреждения в поисках наркотиков.

Вопрос о законодательном разграничении полномочий ФСКН и медицинских ведомств в этой сфере не поднимался?

В законе расставлены приоритеты. И если раньше в приоритете был розыск незаконных препаратов, то сейчас — обеспечение своевременного обезболивания нуждающихся. Менять ничего не надо, просто ФСКН в свое время взяла на себя чересчур большие полномочия. Более того, теперь существует приказ руководителя ФСКН Виктора Иванова о запрете безосновательных проверок, если они проводятся за рамками следственных действий. У нас сейчас врачи как думают: лучше я не сделаю, чтобы чего не вышло. Нужно, чтобы врачи, у которых это сидит в головах, выписывали обезболивающие преимущественно неампулированные. Уже есть установки на закупку не только ампулированных средств, но и средств, которые не менее эффективны: в виде пластырей, драже, сиропов.

Почему возникают сложности с использованием таких средств?

У нас ими не пользуется половина регионов. Врачи плохо знают о таких средствах и не выписывают их.

Изменения затрагивают только амбулаторное звено, но не затрагивают стационары. А в больницах по-прежнему большие проблемы с хранением обезболивающих. Почему приоритеты расставлены таким образом?

В случае с выбором порядка лечения роль играет не обезболивание, а общее состояние больного. Когда требуется общее лечение в стационаре, обезболивание вторично. Остаются сложности с хранением наркотических средств, но они связаны с выдачей соответствующих лицензий, для которых сейчас, например, требуется тревожная кнопка для вызова милиции. Здесь необходимо упрощение процедур. В случае с отдаленными селами мы разрешили обеспечивать фармацевтическим обезболивающим даже те места, где есть только государственные аптечные пункты. В октябре снова буду проводить селектор — будет обобщена информация о том, как проведена работа.

На ваш взгляд, что еще нужно законодательно предпринять, чтобы сделать обезболивание в России более доступным?

Законодательно сделано более чем достаточно. Проведена серьезная либерализация в выписке рецептов и получении обезболивающих. Главное — исполнение закона. Если ситуация не изменилась, то это зависит от руководства на местах. Дело в том, что проблема онкологических больных не только в обезболивании. У нас приклеивается ярлык, что если человек кончает жизнь самоубийством, то это только из-за нехватки обезболивания. Но это причина не более чем в 20-30% случаев. Во время болезни идут уже другие изменения, психологические: потеря интереса к жизни, тяготы с родственниками. Мы говорим о необходимости обучения онкологов и психологической поддержки таких людей. Сейчас мы запустили дополнительный партийный подпроект "Уроки заботы" по оказанию содействия тем, кто живет одиноко, кому нужен уход. Но с обезболиванием проблема, считайте, решена.

Еще весной президент в поручениях по итогам прямой линии предписал подготовить поправки по упрощению оказания паллиативной помощи по месту фактического проживания, а не регистрации. Что сейчас сделано в этом направлении?

У нас этой информации нет, надо спрашивать у правительства, которому давалось поручение. У нас на эту тему контактов не было.
Подробнее: http://www.kommersant.ru/Doc/2791300

Павел Андреевич » 2015-08-30 20:46:01

Сделано более чем достаточно. Если ситуация не изменилась - я не виноват: перегибы на местах. Герасименко в Думе лет 15 - не меньше. Наконец - после серии самоубийств - и его пробило. Сделал более, чем досаточно. Слезы умиления

Anna » 2015-09-02 15:25:11

ВЦИОМ: 2/3 россиян недовольны лечением в госклиниках
Большинство россиян недовольны работой государственных поликлиник и больниц. Прежде всего, они жалуются на низкое качество медицинской помощи и непрофессионализм врачей.

Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) опросил 1600 человек, чтобы выяснить, как россияне оценивают состояние системы здравоохранения, доступность и качество медицинских услуг. Несмотря на то, что в случае болезни большинство россиян (60%) обращаются в государственные клиники (за 10 лет их число выросло на 8%), работу медучреждений они оценивают, скорее, негативно. Две трети опрошенных (65%) оценивают качество медицинских услуг, предоставляемых в государственных больницах и поликлиниках, в целом как низкое - чаще об этом говорят люди с высоким достатком, нежели малоимущие. Те, кто не хочет идти в бесплатные поликлиники и больницы, объясняет это в основном большими очередями (16%), несерьезными болезнями и отсутствием необходимости оформлять больничный (16%), некомпетентностью медперсонала (10%), невозможностью записаться на прием (8%), нехваткой времени (6%), равнодушием и халатностью врачей (6%), недоверием к врачам (5%), плохим отношением к пациентам и низким уровнем обслуживания (5%), невозможностью найти нужного специалиста (4%). Некоторые (5%), делая выбор между частной и государственной медициной, предпочитают частную, потому что «все равно придется платить».

Самыми актуальными проблемами российского здравоохранения, называют низкое качество медицинских услуг (50%) и недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей (49%). Реже всего участники опроса жалуются на неэффективную работу страховых компаний, участвующих в системе ОМС (9%).

Социологи узнали также и об отношении россиян к последним преобразованиям в здравоохранении, попросив их выбрать утверждение, с которым они наиболее согласны.
Так, 38% опрошенных «скорее согласны» с тем, что электронная очередь ускорила доступ пациентов к узким специалистам, 32% - думают, что замедлила, а 30% - вообще затруднились ответить. С тем, что за последние два года улучшилась работа службы скорой помощи, согласны 36%, почти каждый четвертый (26%) - думает, что она «скорее ухудшилась», а 38% не смогли ответить. Половина опрошенных говорят, что сокращение и укрупнение больниц усложнило доступ к узким специалистам, и только каждый пятый (21%) думает наоборот. Также 39% респондентов сказали, что так называемая оптимизация медицинских учреждений усложнила доступ к медпомощи в стационаре, 19% считают, что попасть в больницу стало проще, а 42% воздержались.

С утверждением о том, что положенные по ОМС бесплатные услуги часто оказываются в клиниках платно, мнения респондентов разделились поровну — по 45% согласных и несогласных.
К услугам платной медицины обращаются 8% россиян — 10 лет назад таких было на 2% меньше. Уменьшилось и число тех, кто пытается лечиться сам — с 37% (в 2006 году) до 25%. При этом 4%, когда заболевают, вообще ничего не делают, пуская все на самотек, а 1% призывают на помощь целителей и нетрадиционную медицину.
© Доктор Питер

дмитрий борисович » 2015-09-02 17:29:15

а как же недавний доклад скворцовой президенту о том что соцопросы свидетельствуют о тотальной удовлетворенности. Кто-то врет. Или скворцова или россияне.

Emilius Paulus » 2015-09-02 20:38:51

дмитрий борисович, как у Вас "язык повернулся" поставить на одну доску, высадить, так сказать, на одно поле Веронику Игоревну и каких-то россиян?

Anna » 2015-09-03 12:19:56

Эдуард Гаврилов: Отчет Минздрава о росте удовлетворенности медпомощью в России – это попытка «покрасить траву»

Эксперты Фонда независимого мониторинга «Здоровье» во главе с членом ОП РФ проанализировали публичную часть отчета главы Минздрава о ситуации в здравоохранении.
Эдуард Гаврилов: Отчет Минздрава о росте удовлетворенности медпомощью в России – это попытка «покрасить траву»
Первый заместитель председателя Комиссии по охране здоровья, физической культуре и популяризации здорового образа жизни Эдуард Гаврилов пришел к выводу, что в отсутствие достижений соцопросы становятся для министерства привычным инструментом искажения реальной картины с оказанием медпомощи населению, качество и доступность которой значительно снизились за последние два года.

Накануне министр здравоохранения Вероника Скворцова на встрече с главой государства отчиталась о результатах социальных опросов населения. Согласно одному из них, охватившему 90 тысяч человек, удовлетворенность населения медпомощью составляет 40,5%, что выше на 5%, чем в 2012 году. По словам главы Минздрава, удовлетворённость оказалась выше при всех видах медицинской помощи, но «особенно значимо для помощи, которая оказывается участковыми врачами и «скорой помощью».

«Когда данные Росстата свидетельствуют о росте смертности населения в результате сокращения медицинской инфраструктуры, Минздрав решает призвать на помощь социологические опросы, заказчиком которых сам же и выступает, подчеркну, на бюджетные средства. Я же предлагаю посмотреть на официальную статистику», — говорит член ОП РФ Эдуард Гаврилов.

По последним данным Росстата, в январе-июле 2015 года рост смертности составил 1,5%, достигнув показателя 13,5 на тысячу населения. По итогам аналогичного периода 2014 года этот показатель составлял 13,3. При этом рождаемость из расчета на тысячу населения за семь месяцев 2015 года снизилась на 0,8%. В итоге естественная убыль населения составила 35,2 тысячи человек. В прошлом году число посещений поликлиник россиянами сократилось на 7,7 млн., при этом население нашей страны увеличилось на 0,4 млн. человек. Объемы госпитализации сократились среди жителей села на 4,2%. Число вызовов скорой медицинской помощи снизилось на 760 тысяч.

«Растет смертность от инфекционных заболеваний, новообразований, в том числе злокачественных, органов дыхания, органов пищеварения, прочих причин. Люди жалуются, что не могут попасть вовремя к врачу, на обследования, лечь в больницу. В прошлом году рост показателя смертности сопровождался одновременным ростом числа умерших в стационаре больных (более, чем на 15 тыс. человек) и увеличением внутрибольничной летальности (на 2,6%) на фоне снижения уровня госпитализации больных в стационары», — говорит Гаврилов.

«Вот об этом нужно честно и открыто говорить, делая доклады перед руководством страны, а не пытаться „покрасить траву“ или, как говорят сами медики, навести „посмертный грим“ на разваливаемую систему», — считает он.

По словам общественника, нужно срочно пересматривать региональные соглашения об оптимизации здравоохранения, уходя от попыток бездумного сокращения коек и медперсонала. Этот и другие вопросы будут подниматься 6-7 сентября в Москве при участии президента России Владимира Путина на Форуме ОНФ по здравоохранению.

Читать подробнее на: http://fondzdorovie.ru/news/detail_main … z3kfJQndqQ

Галина Паперная » 2015-09-08 22:29:26

Медицине прописали "корректировку"

На форуме "За качественную и доступную медицину" ОНФ раскритиковал реформу здравоохранения последних лет. Но Владимир Путин, побывавший на форуме, не поддержал предложение наложить мораторий на реформу, предложив нейтральную формулировку: "внести корректировки". В преддверии выборов в Госдуму ОНФ канализирует недовольство врачей, одной из опорных электоральных групп Владимира Путина. На выборах 2016 года медики из числа беспартийных "фронтовиков" будут активно выдвигаться в одномандатных округах.

Еще в первый день форума "За качественную и доступную медицину" его участники жестко критиковали реформу здравоохранения, Минздрав и его руководителя Веронику Скворцову. Главным аргументом стало то, что реформа привела к росту смертности населения. Критика была настолько жесткой, что сочувствующий министру член ОНФ и детский доктор Леонид Рошаль написал вчера в своем твиттере, что видит за этим аппаратную интригу с участием председателя Счетной палаты, в прошлом министра здравоохранения Татьяны Голиковой: "Голикова всей своей мощью, используя ОНФ, Общественную палату и недостатки, которые сама родила, ударила по Скворцовой". Однако на пленарном заседании доктор Рошаль таких заявлений себе не позволял. Он спокойно сидел рядом с куратором форума, первым замглавы администрации президента (АП) Вячеславом Володиным и главой исполкома ОНФ Алексеем Анисимовым. Как и на форуме ОНФ по образованию, во встрече с медиками принял участие глава АП Сергей Иванов. Белый дом представляла едва ли не половина кабинета министров.
Россияне получают медицинскую помощь реже и худшего качества
Россияне все реже посещают врачей, чаще получают отказы в вызове скорой помощи и недовольны оптимизацией сети медучреждений. Об этом говорится в общественном докладе ОНФ, который был представлен 6 сентября на форуме «За качественную и доступную медицину». На форуме также обсудили сокращение доступности бесплатной медицины и отток квалифицированных кадров из здравоохранения

Владимир Путин, пришедший на второй день форума, занял место среди рядовых делегатов. Каждый раз, услышав неприятную правду о медицине от участников собственного движения, он кусал губы.

Иногда даже отказывался верить. "Что же, так и везете 200 км при температуре минус 15?" — с сомнением уточнял он у водителя скорой помощи из Магаданской области, который жаловался на отсутствие адаптированного для севера медицинского транспорта.

Очевидно, что рано или поздно должен был прозвучать неприятный вопрос чиновникам: где лечится руководство страны и члены правительства и доверяют ли они отечественной медицине? Сам Владимир Путин ответил, что предпочитает заниматься спортом, а не лечиться. Но если приходится, то "вообще-то в ЦКБ", которая, как услышал президент от работающих там врачей, далека от идеала. Лечение чиновников за границей он признал неэтичным: "Это как иметь счет за границей".

— Вот вы где свои деньги храните? — обратился он к министру финансов Антону Силуанову. Тот помялся и выдал фразу, которую можно было понять двояко: то ли в российском коммерческом банке, то ли в Российском национальном коммерческом банке, но, в общем, в России.
Граждан лечат хуже, но им все лучше
Почти две трети граждан недовольны качеством медицинских услуг в стране, но при этом чувствуют себя все более здоровыми, выяснил ВЦИОМ. В платных клиниках россияне не видят альтернативы, а четверть респондентов и вовсе предпочитает самолечение

— А вы где лечитесь? — теперь вопрос президента был адресован вице-премьеру Ольге Голодец. Она тоже оказалась настроена патриотично: "У меня есть любимые клиники".

Президент был удовлетворен, отметив, что лечиться в России "заставлять было бы неправильно, а вот побудить" лечиться дома необходимо.

Выслушав все аргументы, лидер ОНФ не согласился с призывами участников форума наложить мораторий на реформу здравоохранения. Он не поддержал ни ее противников, ни ее сторонников и предложил нейтральную формулировку: "внести корректировки". Судя по всему, они найдут отражение в поручениях президента, которые последуют после форума.

Мероприятие завершили на полчаса ранее намеченного графика. Об этом, извинившись, участников попросил сам президент. Но он не сразу покинул здание выставочного центра, а пообщался с членами правительства и "фронтовиками", в частности, со Станиславом Говорухиным, которого благодарил за организацию форума с содержательной повесткой.
Медицине показаны учеба и контроль
Как следует из опроса отраслевых аналитиков, проведенного социологами экспертно-аналитического центра РАНХиГС в августе, главными проблемами российского здравоохранения являются отсутствие достаточного контроля государства за реальной практикой и нехватка квалифицированных кадров. Недостаток финансирования отрасли в списке оказался только на третьем месте

Среди участников форума были "фронтовики", которые готовятся к выдвижению на выборах в Госдуму, они пользуются доверием населения и пойдут по тем одномандатным округам, которые подчас не по зубам профессиональным политикам. Так, к новому выдвижению готовится член ОНФ, врач по первой профессии, депутат Госдумы Леонид Огуль. Для облегчения выдвижения на следующих выборах по спискам "Единой России" в Госдуму уже делегированы врач-психиатр, сопредседатель забайкальского краевого штаба ОНФ Николай Говорин и член штаба ОНФ в Свердловской области детский онколог Лариса Фечина. Они заменили досрочно выбывших — выдвинутого на пост главы Северной Осетии Тамерлана Агузарова и назначенного главой Агентства по делам национальностей Игоря Баринова. По сведениям "Ъ", оба они будут вновь выдвигаться, но уже по одномандатным округам. Для "фронтовиков" союз с "Единой Россией" на выборах будет наиболее распространенной моделью, тем более что, по данным "Левада-центра", популярность ЕР и ОНФ у населения практически сравнялась.

"Врачи ведут активную общественную жизнь. Они знают нужды людей, потому что помногу общаются с ними. Неплохо, если профессиональную группу будет кто-то представлять на выборах, поможет власти в принятии верных решений",— сказал "Ъ" господин Говорин. Лариса Фечина рассказала "Ъ", сколько ей приходится ездить по региону, общаться с пациентами: "Если будет необходимо, на выборах я и подписи соберу как самовыдвиженец, но я должна знать, ради чего я выбираюсь, что я могу изменить". По ее мнению, из Думы должны уходить люди, которые "потеряли чувство реальности". А вот известный детский хирург, эксперт ОНФ Дмитрий Морозов не видит себя депутатом: "Что вы! Пока Бог даст, буду оперировать. Я поэтому и пришел в движение, что могу заниматься общественной работой, не бросая основную".
Почему страховая медицина не спешит к россиянам
Создание системы страховой медицины в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) в РФ фактически не завершено — роль страховых медицинских организаций в системе ОМС растет медленно, следует из работы аналитиков Высшей школы экономики. Страховщики стали больше влиять на определение объемов и качества медпомощи населению — но в сравнении со странами, где реализована та же модель, это влияние остается несущественным

Из беспартийных активистов-врачей выдвинуться по одномандатным округам могут также доверенное лицо президента в Якутии Алена Атласова, сопредседатели региональных штабов ОНФ в Томской и Амурской областях Татьяна Соломатина и Жаккелина Орлова. В Якутии может сложиться конфигурация, при которой "фронтовики" станут конструктивной оппозицией, поскольку там уже имеется проходной кандидат — Федот Тумусов от "Справедливой России", который не выдвинул свою кандидатуру на выборах главы республики в расчете на помощь республиканских властей на выборах в Госдуму. Хотя ОНФ не будет официально выдвигать кандидатов, на некоторую поддержку движения они смогут рассчитывать: например, "фронтовички" Фечина и Соломатина сидели на форуме рядом с Владимиром Путиным. Так что в регионах они смогут представить соответствующие фотографии (во время избирательной кампании на это требуется разрешение президента).

Политолог, участник ОНФ Ольга Крыштановская отмечает, что врачи и учителя для Владимира Путина очень важная электоральная группа, "народная интеллигенция", на которую опирается власть. "Реформа медицины вызвала большое недовольство не только пациентов, но и врачей. Политически это недопустимо. Это просто удар по электоральной базе президента",— говорит она.

Подробнее: http://kommersant.ru/doc/2805316

Галина Паперная » 2015-09-13 14:36:29

Российскому врачу вручили одну из самых престижных наград в мире
Российский врач, признанный профессиональным сообществом одним из лучших нейрохирургов в мире, получил в Риме награду за свои заслуги в медицине. Директору Научно-исследовательского института нейрохирургии им. Бурденко академику Александру Коновалову присуждена золотая медаль Всемирной федерации нейрохирургических обществ (World Federation of Neurosurgical Societies). Торжественная церемония состоялась на открытии 15-го промежуточного конгресса WFNS.

Глава регионального комитета организации, заведующий кафедрой нейрохирургии римского университета Sapienza, профессор Роберто Дельфини сообщил ТАСС, что престижная награда в области медицины была учреждена несколько лет назад. "Академик Коновалов станет ее четвертым обладателем", - отметил собеседник агентства.

В свою очередь профессор медицинского факультета Sapienza, специалист по мануальной терапии, член организационного комитета премии Джалал Саидбегов рассказал о высоких заслугах Коновалова. "Он один из ведущих нейрохирургов, специализирующийся на сложнейших операциях по лечению глубинных стволовых опухолей. Пожалуй, Коновалов входит в пятерку наиболее признанных нейрохирургов в мире", - сказал ученый в беседе с корреспондентом ТАСС.

Мероприятия Всемирной федерации нейрохирургических обществ считаются одними из главных площадок для встреч профессионального сообщества. Промежуточные конгрессы проводятся раз в два года между конгрессами, которые проходят раз в четыре года.

Римский съезд проходит с 8 по 12 сентября, сообщается на сайте мероприятия. На нем будут обсуждаться последние достижения в области нейрохирургии, как в клинической практике, так и в исследовательской работе. В программе форума - доклады и презентации новейших технологических разработок хирургического оборудования. Место проведения конгресса определило его тему: "От Древнего Рима до современного мира нейрохирургии".

Александр Коновалов занимает должность директора Научно-исследовательского института нейрохирургии им. Бурденко с 1975 года. Академик является главным нейрохирургом Министерства здравоохранения РФ, заведующим кафедрой детской нейрохирургии Российской медицинской академии последипломного образования, профессором Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, президентом Ассоциации нейрохирургов России, вице-президентом Всемирной федерации и Европейской ассоциации нейрохирургических обществ.

В 2013 году Коновалов был награжден золотой медалью Героя труда. Президент РФ Владимир Путин решил возродить эту награду, не вручавшуюся со времен СССР. "Герой труда РФ" - высшее звание в стране после Героя России.

В 2006 году Коновалов стал лауреатом государственной премии в области науки и технологий. Ученого наградили за разработку научных основ и прикладных проблем высокотехнологичной микронейрохирургии и внедрение в клиническую практику современных методов лечения заболеваний мозга. В 1995 году Коновалов также получил государственную премию.
Источник:http://m.newsru.com/world/08sep2015/konovalov.html

Anna » 2015-09-22 10:27:46

Хитрая арифметика: как правительство подгоняет зарплаты под указы Путина
Правительство планирует снизить статистический уровень средней зарплаты в России — это значительно облегчит выполнение майских указов. РБК разобрался, как еще цели этих указов достигаются без реального увеличения зарплат

​Чем больше совместительство, тем больше зарплата

Один из программных майских указов президента 2012 года требует повышения зарплат работникам соцсферы, но не в абсолютных величинах, а в привязке к уровню средней зарплаты. К 2018 году зарплаты врачей, преподавателей вузов и научных сотрудников должны вырасти до 200% от средней зарплаты в регионе, а зарплаты соцработников, медсестер, школьных учителей и некоторых других категорий должны быть доведены до 100% от этой величины. Сам Владимир Путин не раз повторял, что майские указы пересмотру не подлежат без оглядки на кризис и прочие обстоятельства, намеченные цели должны быть достигнуты.

На примере врачей РБК выявил несколько способов, которые позволяют чиновникам формально показывать нужные цифры, а в реальности не приводят к увеличению зарплат медиков. Самый эффективный — подсчет зарплаты врачей без поправки на количество ставок, которые они занимают. Игнорирование среднего коэффициента совместительства по отрасли (1,5 – на три ставки трудятся два врача) позволяет Минздраву на бумаге показать более высокий уровень зарплат медиков, говорит председатель правления Ассоциации медицинских обществ по качеству (АСМОК) Гузель Улумбекова. В результате заявленная средняя зарплата медиков (46,2 тыс. руб. в 2014 году по данным Росстата) получается на 50% выше, чем оплата за одну ставку.
Реклама

Как следует из опроса, проведенного среди медиков Фондом независимого мониторинга «Здоровье», 48,5% из 6,7 тыс. респондентов заявили, что их зарплата не превышает 20 тыс. руб., сообщал в июне 2015 года директор фонда Эдуард Гаврилов. При этом зарплаты более 63% медработников оказываются под чертой 20 тыс. руб., если брать зарплату в расчете на одну ставку, без учета совместительства. Более чем на одну ставку работает 43,6% опрошенных врачей-специалистов и 47,5% среднего медицинского персонала, следует из опроса.

На то, как чиновники «арифметическими методами» уклоняются от выполнения майских указов, пожаловался Владимиру Путину председатель Федерации независимых профсоюзов России Михаил Шмаков в начале сентября на форуме ОНФ. Он отметил, что при расчете средней зарплаты врачей надо ориентироваться на одну ставку без переработки. На данный момент стремление властей в регионах исполнить указы привело отчасти к тому, что медицинский персонал сокращают, а на оставшихся людей возлагают обязанности уволенных.

Как пояснил Шмаков РБК, президент пока на это ничего конкретного не ответил. Никаких поручений по итогам форума ОНФ по этому вопросу Путин также не дал.

Повышение за счет сокращения

Задачу повышения зарплат власти решают параллельно с сокращением количества врачей, соответственно уменьшается обеспеченность населения врачами. По данным Счетной палаты, в 2014 году она снизилась до 39,7 на 10 тыс. населения (с 41 в 2013 году) и стала ниже показателя, зафиксированного в госпрограмме «Развитие здравоохранения» — 40,2 на 10 тыс. населения.

За прошлый год в государственных медицинских учреждениях уволили 90 тыс. медиков, из которых 13 тыс. — врачи, а остальные относились к младшему и среднему медицинскому персоналу. Увольнения идут вразрез с существующей потребностью, отмечала Счетная палата по итогам проверки оптимизации здравоохранения. Ссылаясь на данные самих регионов, ведомство отметило, что к концу 2014 года образовался дефицит в 55,2 тыс. врачей.

К концу 2014 года среднемесячная заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих иное высшее образование, увеличилась на 9,4% и достигла 46,2 тыс. руб. (или 141,8% к средней зарплате). Зарплата среднего медицинского персонала увеличилась на 9,2%, до 26,3 тыс. руб. (или 80,7% к средней зарплате).

Анализ фонда «Здоровье» в региональном разрезе показал, что ситуация по регионам разнится, в том числе из-за совместительства. «Если в отдельных регионах идет речь о более-менее приемлемых зарплатах, то, как правило, и процент совместительства там тоже крайне высокий», — отметил Гаврилов.

«Сколько работал врач за месяц — никто не считает. Один врач в Калининградской области нам рассказывал, что у него 13 суточных дежурств в месяц — он полмесяца вообще с работы не уходит, в итоге средняя зарплата — 50 тыс. И в Тверской области нам рассказывали, что завотделением получает 35 тыс. при двух ставках», — говорит руководитель управления мониторинга фонда «Здоровье» Евгений Шевченко.

И другие хитрости

Тарифы естественных монополий снизятся

По действующим правилам тарифы естественных монополий должны индексироваться на величину инфляции (индекса потребительских цен). Однако в 2014 году тарифы заморозили, а в этом году вместо 11,9% (официальный прогноз инфляции) индексация будет привязана к инфляции, очищенной от влияния контрсанкций и девальвации: на данный момент это 7,5% (для отдельных предприятий величина коэффициента может быть увеличена). На прошлой неделе с новым предложением выступил бизнес-омбудсмен Борис Титов: он предлагает привязать индексацию тарифов для предприятий не к индексу потребительских цен, а к индексу цен производителей (ИЦП). Последний рассчитывается на основе оптовых цен и не учитывает колебаний цен на услуги — соответственно, он оказывается ниже показателя потребительской инфляции. Например, в прошлом году индекс потребительских цен составил 11,4%, а индекс цен производителей — всего 5,9%. При этом для отраслей, для которых характерен высокий ИЦП, предлагается сохранить существующую схему индексации.

Налог на добычу полезных ископаемых вырастет

Как написал в понедельник РБК, Министерство финансов выступает с инициативой скорректировать формулу расчета НДПИ (налог на добычу полезных ископаемых) таким образом, чтобы в бюджет поступал «девальвационный доход». Если раньше из текущей цены нефти вычитали $15, умножали получившуюся величину на курс доллара в налоговом периоде, а затем делили на 261, то сейчас вычитаемые $15 будут переводиться в рубли не по тому же курсу, что и цена нефти, а по курсу 2014 года, умноженному на величину инфляции. Если при текущей методологии государство забирает в виде НДПИ и экспортной пошлины от 35% выручки (при цене на нефть ниже $40 за баррель) до 48% (если цена превышает $110), то по новому правилу налоговые изъятия окажутся равны 45–47% при любой цене на нефть. Дополнительный доход бюджета от такой корректировки налога, по расчетам Минфина, в 2016 году составит 609 млрд руб., в следующие два года — 525 млрд и 476 млрд соответственно. Это, впрочем, ударит по бюджетам регионов со стороны налога на прибыль, поскольку НДПИ вычитается из налогооблагаемой базы. Проблему предлагается решить посредством трансфертов из федерального центра.

По итогам исследования эксперты выяснили, что наиболее высокие зарплаты у медиков в Москве и Московской области, Санкт-Петербурге, Якутии и ХМАО, где от 11 до 20% опрошенных получают более 50 тыс. руб. в месяц. Самые низкие зарплаты у медиков Астраханской, Волгоградской, Воронежской, Пензенской, Тульской областей, в Чувашской Республике и Алтайском крае. В этих регионах около 70% опрошенных имеют зарплаты менее 20 тыс. руб.

Самовыполняемые указы

В начале 2015 года ситуация изменилась, говорят эксперты. За последние полгода, с конца 2014 — начала 2015-го, зарплаты медиков уже не растут, отмечают в фонде «Здоровье». Это же относится и к работникам образования и культуры, следует из заявления, которое в начале июля сделал директор департамента Минтруда Виталий Колбанов. Он отметил, что соотношение «между зарплатой в соцсфере и экономикой» за пять месяцев 2015 года не увеличилось относительно того же периода прошлого года и составляет в среднем 81%.

«В 2015 году все остановилось, потому что темп повышения зарплат медиков зависит от того, сколько денег крутится в здравоохранении. В 2015 году в сопоставимых ценах по сравнению с 2013-м государственное финансирование здравоохранения уменьшится на 17–20%, а значит, реальные зарплаты упадут в тех же пропорциях», — поясняет Улумбекова из АСМОК.

С другой стороны, параллельно падала и средняя зарплата. В среднем соотношение средней зарплаты врачей к средней по стране уменьшилось не сильно — за первые полгода оно составило 140,4%, по данным Росстата.

Кризис помогает выполнять майские указы, не отрицал в беседе с РБК весной высокопоставленный чиновник правительства. Из-за падения средней зарплаты указы фактически сами себя выполняют, подтверждал он.

В следующем году ситуация и с расходами на здравоохранение, и с зарплатами будет еще хуже, предупреждает Улумбекова. «В 2016 году запланированные госрасходы в сопоставимых ценах с 2013 годом будут меньше на 20%. Поэтому — ну, хорошо, формально мы будем выполнять указы: средняя зарплата по экономике упадет, и будет казаться, что соотношение к ней зарплаты медработников вырастет, но кого мы собираемся этим обмануть?» — вопрошает она.

От такого выполнения майских указов ситуация в здравоохранении не улучшится, продолжает Улумбекова. Реальные зарплаты медработников будут падать, а значит, кадры продолжат уходить из отрасли, доступность медпомощи для населения будет падать.

Сверхзарплаты главврачей

Средняя зарплата, о которой докладывают в Минздраве, складывается не только из зарплат врачей, а еще из зарплат руководителей, отмечает Шевченко из фонда «Здоровье». «А зарплаты руководителей могут быть в 8–10 раз выше, чем заработок специалистов», — отмечает он. Между тем спорный вопрос, должен ли главврач получать больше обычного врача. «В некоторых странах администраторы получают даже меньше врачей, потому что врач оказывает медицинскую услугу, а организатор здравоохранения обеспечивает оказание этих услуг», — говорит Шевченко.

В Москве средний доход главного врача в 2014 году составил 3,192 млн руб. (266 тыс. руб. в месяц), показывают расчеты РБК на основе сведений о доходах главных врачей, опубликованных городским департаментом здравоохранения. Это в 4,3 раза выше средней зарплаты всех врачей по Москве.

Владимир Путин на форуме ОНФ 7 сентября предложил снять эту проблему с помощью установления ограничителя. «Здесь думать долго и не нужно. Мы примерно с такой же проблемой сталкивались в системе образования и решили ее достаточно. [...] Руководитель высшего учебного заведения, учебного заведения, научной организации может получать заработную плату выше, чем средняя по учреждению, на определенный процент, и не больше того», — сказал президент, пообещав «проверить, что там происходит», и предложив распространить такой же подход на медицину.

Впрочем, это устное предложение пока не оформлено в поручение правительству, а без официального поручения такой вопрос прорабатываться не будет, сказал РБК чиновник соцблока, пожелавший остаться неизвестным.

Зарплату главных врачей административными способами невозможно отрегулировать, считает директор Центра социальной экономики, член общественного совета при Минздраве Давид Мелик-Гусейнов. «Больницы разные, регионы разные — что, для каждого типа учреждения разные проценты формировать? Онкодиспансер или поликлиника районная — совершенно разные подходы», — рассуждает он. Сегодня, по словам эксперта, эти вопросы решаются на уровне регионов, где-то фиксируется процент разрыва между зарплатой главврача и младшего персонала, работающего в больнице или поликлинике. «Но лучшее решение, на мой взгляд, в Москве: главврачей нанимает департамент здравоохранения, и они отчитываются как чиновники — это все выложено на сайте. А сами главврачи внутри своей больницы и поликлиники формируют зарплаты для всех своих сотрудников. Так наиболее комфортно для всех: нет конфликта интересов, что главврач назначает зарплату себе, он не заинтересован кого-то ущемлять. Соотношения и ограничений нет», — говорит Мелик-Гусейнов.

Статистический маневр

В Минздраве на момент выхода заметки не ответили на вопросы РБК о ходе исполнения майских указов, влиянии на них экономической ситуации и регулировании зарплат главврачей. В июне, констатируя повышения зарплат врачей по сравнению с 2014 годом (на 3,5%), пресс-секретарь ведомства Олег Салагай признал, что «средняя зарплата не всегда в полной мере отражает уровень роста доходов медработников».

В ближайшие месяцы, возможно, чиновникам удастся форсировать достижение требуемых показателей, даже без повышения зарплат работником соцсферы. Как стало известно РБК на прошлой неделе, правительство подготовило распоряжение по изменению методики расчета средней зарплаты в регионах, из-за чего ее заявленный уровень скорее всего снизится.

По словам главы Росстата Александра Суринова, новшество предполагает учет в средней зарплате доходов граждан «и в тех секторах, где нет официального оформления в организациях, наемный труд у индивидуальных предпринимателей и наемный труд в домашних хозяйствах». Как именно Росстат собирается подсчитывать зарплату в неформальном секторе, он не пояснил. «Это распоряжение правительства — путь к «бумажному» выполнению майских указов без реального повышения зарплат врачей и учителей», — поясняет чиновник, знакомый с содержанием документа, который пока не опубликован официально.

Подробнее на РБК:
http://top.rbc.ru/economics/21/09/2015/ … 54d3dd2708

дмитрий борисович » 2015-09-22 11:32:01

вот тут бабло на зарплаты поищите, плиз

http://rusplt.ru/society/kak-ukrast-60- … 18705.html



Как украсть 60 миллиардов


Как Фонд обязательного медицинского страхования объедает российских врачей


Министр здравоохранения России Вероника Скворцова с начала 2015 года нашла в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) 1,5 млн злоупотреблений на общую сумму примерно 60 млрд руб. Эти средства будут возвращены в фонды ОМС, но не полностью — «определенный процент» из них должен быть выплачен страховым компаниям, участвующим в системе. Вероника Игоревна поведала на форуме Общероссийского Народного Фронта, что причитающийся страховщикам процент впоследствии будет урезан. Разумеется, это не значит, что больше денег пойдет на лечение больных, этого министр здравоохранения допустить не могла: «Эти деньги будут идти на формирование внутреннего ресурса внутри территориальных фондов ОМС, на ремонт оборудования, на образовательные сертификаты и на устранение тех ошибок, которые были выявлены при проверках».

Вам еще не хочется материться вслух? Одно из трех: вы или очень культурный, или очень невнимательный читатель, или сотрудник Министерства здравоохранения. Но крепитесь — дальше будет хуже.

Крупнейший развод на планете

Начнем с главного — с наивного арифметического действия: разделим число прошедших с начала года дней на число выявленных злоупотреблений. Господа, если вы выстроили систему, в которой происходит 6147 злоупотреблений каждый божий день, не исключая выходных и праздников, может быть, система не слишком хороша? Это не зайцы на общественном транспорте, это система строгой отчетности, связанная с главным национальным достоянием — здоровьем людей!

Вот только мошенничество и злоупотребления заложены в основу этой системы.

Что такое страхование вообще? Это единовременная или регулярная выплата физическим или юридическим лицом определенных средств (страховой премии) организации, которая, в свою очередь, покроет убытки в заранее оговоренных размерах в случае наступления заранее оговоренного события, которое может и не произойти. При этом очень важный момент — заинтересованность обеих сторон в том, чтобы страховой случай не наступил никогда. Классический пример — страхование дома от пожара. Если владельцу пожар выгоден, перед нами страховое мошенничество.

Изначальная форма страхования — коллективное (например, вся деревня делает взносы, которые идут, например, на восстановление дома одного из жителей в случае того же пожара). Правила подобной «круговой поруки» описаны еще в законах Хаммурапи. Личное страхование — изобретение уже Нового времени, эпохи индивидуализма и предпринимательства.

Не секрет, что многие обязательства страховщиков заведомо неисполнимы. Помнится, например, в конце 1990-х постановлением правительства Димитровградский НИИ атомных реакторов (Ульяновская область) был вынужден застраховать свои риски в небольшой частной страховой компании. На предприятии горько смеялись, представляя, как частный страховщик будет гасить убытки после аварии на атомном реакторе. А кто-то получил чистые деньги, абсолютно ничем не рискуя.

При этом каждый год страховые компании планеты собирают 4,6 трлн долларов в виде страховых премий. Это эквивалентно годовому ВВП третьей экономики мира — Японии, и примерно в 2,3 раза превышает ВВП России. Для сравнения: годовой оборот наркотиков в мире составляет «всего лишь» 0,5 трлн долларов.

Приходите, когда умрете

Теперь переведем все это на тему здоровья в России. Страховым случаем здесь считается, слава богу, не ядерный взрыв, а просто болезнь: из фонда ОМС оплачивается лечение, что, собственно, и составляет основной источник финансирования государственной медицины.

Из этого следует несложный вывод: российский Минздрав в сговоре с Федеральным фондом ОМС запрещает отечественным врачам проводить профилактику заболеваний. Есть только официально одобренная программа ежегодной диспансеризации, и точка — за ее пределами никакая забота о сохранении (а не восстановлении) здоровья запрещена. Потому что обращение здорового человека — не страховой случай и оплачиваться не должно.

Читайте в рубрике «Экономика»
Если ты не имеешь золото, золото имеет тебяРеальный курс доллара составляет всего 6,28 рубля за доллар Если ты не имеешь золото, золото имеет тебя 
Как же это напоминает фирменный ответ российской полиции: «Когда убьют — тогда и приходите!»



Вероника Скворцова на пленарном заседании форума Общероссийского народного фронта «За качественную и доступную медицину!». Фото: Михаил Климентьев / пресс-служба президента РФ / ТАСС

Каждый месяц ваш работодатель отчисляет в фонд ОМС страховые взносы — 5,1% от размера вашей зарплаты (на вредных и опасных производствах больше). Причем с 1 января 2015 года общий объем этих отчислений существенно вырос: ранее процент обсчитывался лишь с общей суммы дохода не более 624 тыс. руб. в год (52 тыс. руб. в месяц), а с превышения процент уже не брали. Сейчас 5,1% берется от полной суммы любой зарплаты, что, конечно, справедливее (ранее за сотрудников с зарплатой 60 тыс. и 300 тыс. отчисляли одинаковые суммы). Но есть подозрение, что не жажда справедливости двигала законодателями, а желание потуже набить кошелек страховых компаний. Как говорил еще мудрый лжец Цицерон, ищите, кому выгодно!

Что ж, поищем. Благо заинтересованных сторон всего три.

Порочный треугольник
Естественная задача коммерческих страховых компаний, сотрудничающих с ФОМС (на 2014 год это 63 страховые медицинские организации и еще 216 филиалов), — собрать максимум средств с населения и выплатить минимум поликлиникам и больницам. Отсюда стремление минимизировать стоимость каждой лечебной процедуры, что, конечно, отражается на качестве предоставляемых услуг. Заставьте производителя «Мерседесов» сделать полноразмерный автомобиль с розничной ценой не более 4 тыс. евро — «Лада», наверно, все равно не получится, для этого талант надо иметь, но ничего лучше продукции Uz-Daewoo с конвейера не сойдет.
Задача поликлиник и больниц — выдоить максимум из ФОМСа. Отсюда «оптимизация» времени на каждого пациента, приписки в истории болезни, увеличение рабочего времени врачей при сокращении зарплат… При этом основной доход с выплат идет не врачам, а руководству медицинских учреждений. Вспомним скандал в Чебаркуле, Челябинская область: главврач городской больницы набрал себе восемь заместителей и каждому положил неслабую зарплату. Замы-рекордсмены только за декабрь 2011 года получили 391 тыс. и 372 тыс. руб. Сестра-рентгенолог в той же больнице (до 50 пациентов за смену, вредная работа — облучение) получала 7 тыс. руб., в особо удачные месяцы — 10 тыс. Все-таки у нас очень терпеливый народ, другие бы давно обеспечили этой сестре ровно девять пациентов за смену — директора и замов, причем безо всякой защиты.
Ну и самый незначительный элемент нашего нелюбовного треугольника. Задача населения — вылечиться за немалые, в общем-то, деньги: на получателя среднероссийской ежемесячной зарплаты 35 тыс. руб. приходится 21,4 тыс. руб. в год. У частников, конечно, на эти деньги особо не разгуляешься, но они-то ставят своей целью получение прибыли, а государство вроде бы не должно? Те же страховщики постоянно кричат о своих убытках — но почему-то продолжают «жрать кактус».

Отобрать и раздать

Врачей в России много, быть может, даже слишком много. В 2014 году Росстат насчитал 709 397 дипломированных специалистов, работающих в медицинских учреждениях, — то есть почти каждый 200-й россиянин является врачом. Понятно, что врач врачу рознь, что уровень и зарплата у них разные, но не будем мелочиться: вместо того чтобы отдавать упомянутые Вероникой Скворцовой 60 млрд на «образовательные сертификаты», разделим эти деньги на всех врачей поровну. Получаем прибавку 7048,23 руб. к средней зарплате. Поверь нам, усмехнувшийся московский или ханты-мансийский читатель, в подавляющем большинстве регионов «остальной России» это ощутимые деньги.

Прибавляем те 55 млрд руб., которые за 2014 год «заработали» страховые компании через ФОМС, — вот и еще 6461 руб. на каждого врача, итого круглым счетом 13 500 в месяц. Не зарплата Вероники Скворцовой, конечно, но на целых 13,5 тыс. больше нуля.

Президент России Владимир Путин говорил, что к 2018 году необходимо довести зарплату врачей до уровня 200% от среднего по региону — вот вам хороший, большой шаг к выполнению благого намерения. А ведь можно еще и отказаться от метода «средней температуры по больнице», когда главврач и восемь его замов получают больше всех остальных вместе взятых и этими непомерными усилиями «вытягивают медицину на достойный уровень». Поставили среднюю планку — поставьте и верхнюю: скажем, не более 500% от средней зарплаты по региону для самого главного врача. То есть при средних 20 873 руб. по Брянской области главврач сможет получать более 100 тысяч: по меркам региона это очень достойные деньги. А в Москве при средней зарплате 61 489 руб. указанные 500% — это более чем 300 тыс. руб. Хочет главврач больше — пусть делает население здоровым и бодрым, пусть оно больше зарабатывает и тем самым поднимает планку для своего Айболита. А высвободившиеся со сверхзарплат деньги — тем же реально работающим врачам еще 4–5 тысяч точно наскребем.

* * *

После этих несложных наивных расчетов, не учитывающих экономических реалий в виде необходимости материального обеспечения сотрудников страховых компаний и членов их семей, мы зададим вопрос: а зачем вообще эта, не постесняемся сказать, прокладка между бюджетом и врачом? Почему нельзя собранные в качестве налога (формально называемого «отчислением») деньги направлять прямо в поликлиники и больницы? На зарплаты и оборудование? Ведь мы теряем на «страховании» не просто деньги — мы теряем качество медицины. Врачи и медсестры при распределении медицинских денег оказываются в таком далеком конце «пищевой цепочки», что Веронике Игоревне Скворцовой их просто не видно сквозь распахнутые глотки окружающих ее скворчат.

Сама по себе идея страховой медицины порочна, преступна и убыточна для страны (но не отдельных ее граждан). Придворный наполеоновский циник Жозеф Фуше не преминул бы добавить, что «это больше, чем преступление, — это ошибка».

Anna » 2015-09-24 12:33:26

Правительство описало последствия законопроекта Мизулиной против абортов 161 7
Три законопроекта Елены Мизулиной по ограничению абортов получили отрицательные отзывы правительства. Ограничения увеличат количество подпольных абортов и число нежеланных детей, сочли чиновники. В Думе с этим согласны
Председатель комитета Государственной думы России по вопросам семьи, женщин и детей Елена Мизулина во время заседания Госдумы
Правительство дало отрицательные отзывы и заключение на все три законопроекта, ограничивающих проведение абортов в России. Инициативы были внесены в Госдуму в мае группой депутатов во главе с депутатом-эсэром Еленой Мизулиной (во вторник, 23 сентября, была назначена сенатором от губернатора Омской области).

Парламентарии предлагали запретить проведение абортов в частных клиниках, исключить отпуск частным клиникам лекарств для прерывания беременности, а также ввести процедуру обязательного бесплатного ультразвукового обследования женщин, намеренных сделать аборт, чтобы они могли увидеть плод и услышать его сердцебиение. В программу бесплатной медицинской помощи также было предложено включить психологическую консультацию желающих получить направление на аборт.

Запрет приведет к подпольному обороту

Отзыв правительства на законопроект о запрете отпуска таблеток для прерывания беременности частным клиникам, а также заключение на инициативу об обязательном ультразвуковом обследовании желающих сделать аборт поступили в Думу (есть у РБК). И отзыв, и заключение отрицательные. Разрешение отпускать препараты для прерывания беременности только государственным клиникам не защитит беременных женщин от вредного воздействия таких препаратов — защищать их от этого должны и государственные, и частные клиники, считают в правительстве. Кроме того, эта мера не исключит применения таких препаратов вне государственных клиник, как надеются авторы инициативы, отмечено в отзыве.

Инициативу об обязательных психологических консультациях и ультразвуковом обследовании желающих получить направление на аборт правительство считает излишней, следует из его заключения. Все эти процедуры уже урегулированы подзаконными актами и введение их в закон не требуется, сказано в документе.

Отрицательный отзыв на главную инициативу из пакета — о запрете проводить аборты частным клиникам — правительственная комиссия по законопроектной деятельности утвердила в минувший понедельник, сказал РБК участник заседания и подтвердил собеседник в профильном комитете Думы по охране здоровья. Главный довод правительства: ограничение приведет лишь к росту количества абортов, проводимых вне медицинских учреждений, и к увеличению числа отказов от новорожденных нежеланных детей, пересказал дискуссию один из собеседников.

Чувствительный вопрос

Отрицательная позиция правительства, безусловно, повлияет на судьбу законопроектов, сказал РБК председатель профильного комитета палаты по охране здоровья Сергей Калашников: «Мнение правительства очень важно и значимо для нас». Правительство дало совершенно разумное объяснение своей отрицательной позиции, спрогнозировав, в частности, рост количества подпольных абортов, считает Калашников. «На этот счет есть практика и нашей страны, и многих других стран», — напомнил депутат.

Думский комитет по делам семьи, который до перехода в Совет Федерации возглавляла Мизулина, дал заключение лишь на один из трех ее проектов — о запрете свободной продажи препаратов для прерывания беременности. В июне комитет поддержал инициативу, отметив, что запрет гражданского оборота таких средств «позволит снизить количество летальных исходов» от абортов, проводимых в домашних условиях.

У законопроектов Мизулиной при их громкости не очень высокая проходимость в Госдуме, что странно для председателя такого значимого комитета, как комитет по делам семьи и детей, говорит доцент Института общественных наук РАНХиГС Екатерина Шульман. «Кроме того, все, что касается ограничения абортов, — это особо чувствительный вопрос, и еще ни одна думская инициатива по этому поводу не имела успеха. При всех разговорах о духовных скрепах и традиционных ценностях все понимают, насколько опасно трогать эту тему», — говорит эксперт.

Получить комментарий Мизулиной во вторник РБК не удалось.

Подробнее на РБК:
http://top.rbc.ru/politics/23/09/2015/5 … 9d1985ef8e

дмитрий борисович » 2015-09-24 13:59:49

приемник разродился прожектом очередной модернизации.
http://www.rg.ru/2015/09/23/statiya-site.html
Смысл будем развивать созданную систему накопления бабла на яхты олигархов. народ отойди в сторонку мешаешь качать.
особенно трогательно про здравоохранение.

Принципы социального государства, заложенные более века назад, уже отстают от современных реалий. Рост благосостояния и новые демографические тренды требуют серьезного изменения прежних подходов.

Одновременно растет конкуренция за человеческий капитал, а сам он становится все более мобильным. Теперь не редкость, когда люди живут в одной стране, а работают, учатся и лечатся - в других. И мы не можем устраниться от такой конкуренции. Более того, люди все чаще предпочитают выбирать из разных вариантов и в своей собственной стране. В целом же нам необходима структурная модернизация соответствующих отраслей.

...даже более сложные задачи предстоит решить в сфере здравоохранения. Инвестиции в современное оборудование, крупнейшие в истории России, и повышение зарплат врачей - условие необходимое, но недостаточное для решения этих задач.

Можно назвать целый ряд направлений - управленческих и технологических, по которым будет развиваться российское здравоохранение. В их числе приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи, разработка так называемых протоколов лечения (клинических рекомендаций по оказанию медпомощи), развитие телемедицины, внедрение единой электронной карты - этот носитель медицинских "знаний" о пациенте сможет принять любой врач и любая клиника, куда бы тот ни обратился.

Собственно, право выбора и развитие конкуренции между врачами, как и между медицинскими учреждениями, - один из важных факторов, делающих привлекательной страховую модель здравоохранения. Нельзя сказать, что страховая медицина во всех странах дает стопроцентный результат. Однако судить о ее эффекте можно тогда, когда она внедрена не формально.

Внедрение страховых принципов происходит у нас нелегко. Это касается и роли страховых компаний, влияния на цены, на качество услуг. Но мы выбор сделали и отказываться от него не намерены. Однако реально страховая модель возможна, если будут четко и понятно для людей определены государственные гарантии бесплатного оказания медицинской помощи.

ЗЫ комменты на эхе ......пестня! http://echo.msk.ru/blog/statya/1628134- … l#comments
согласно одному из них писатель за здравоохранение один из главных бенефициаров страховой бабломойки господин юргенс. поэтому и текст соответствующий.

Anna » 2015-09-30 10:57:31

На средства реабилитации для инвалидов правительство добавит более 9 млрд рублей
Госдума не разрешила увеличивать срок использования средств реабилитации для инвалидовГосдума не разрешила увеличивать срок использования средств реабилитации для инвалидов
Пункты проката средств реабилитации для детей-инвалидов появились в ПетербургеПункты проката средств реабилитации для детей-инвалидов появились в Петербурге
В России нет бесплатной медицинской помощи, есть бесплатная медицинская помощь для пациентовВ России нет бесплатной медицинской помощи, есть бесплатная медицинская помощь для пациентов
В этом году Правительство выделит дополнительно более 9,3 млрд рублей на обеспечение инвалидов и отдельных категорий ветеранов техническими средствами реабилитации — в частности, протезами, слуховыми аппаратами, колясками. Большая часть этих денег будет направлена территориальным подразделениям Фонда соцстраха.

Премьер-министр Дмитрий Медведев подписал распоряжение от 28 сентября 2015 года №1906-р, подготовленное Министерством труда РФ. Документ опубликован сегодня на сайте кабмина. В этом году правительство дополнительно выделит на обеспечение инвалидов и некоторых категорий ветеранов техническими средствами реабилитации 9,3791 млрд рублей.

Эти деньги, зарезервированные в федеральном бюджете в рамках «антикризисного плана», будут направлены Фонду социального страхования и региональным бюджетам. В частности, Фонд соцстраха получит более 7,2 млрд рублей, которые распределит между территориальными подразделениями. Сколько получит Петербург, в распоряжении не указано. Еще 2,1 млрд рублей будут направлены в качестве субвенций бюджетам 13 регионов на исполнение переданных федеральных полномочий.

© Доктор Питер

Anna » 2015-10-05 20:25:22

День, когда привезли инсулин

Главное событие месяца в жизни российских диабетиков – завоз инсулина в льготные аптеки. В этот день надо как можно раньше попасть в поликлинику, получить и отоварить рецепт. Удается это не всегда. Жительница Московской области рассказала «МедНовостям», как она ежемесячно добывает инсулин для больной диабетом матери.

Моя мама диабетик. Плюс к этому – пожилой возраст, слабое сердце (летом был третий инфаркт) и больные ноги. Поэтому из дома она не выходит, и «добычей» инсулина занимаюсь я. В ее обязанности входит дважды в день звонить в льготную аптеку или поликлинику, чтобы не пропустить момент поступления инсулина в город. Наличие лекарства в льготной аптеке – обязательное условие выписки рецепта: «отсроченное обслуживание», по действующим в области правилам, не допускается.

В сентябре мы остались без инсулина. В день завоза лекарства у меня был цейтнот на работе, а назавтра оно уже закончилось. Поэтому в октябре мы с мамой были предельно собранными. На этот раз инсулин привезли (в советское время использовалось слово «выкинули») в начале месяца.  Накануне «главного дня месяца» маме, как обычно сказали, что сегодня уже не будет, звоните завтра после 9:00.

9:10

Звонит мама: «Привезли!» Отпрашиваюсь с работы, вызываю такси.

9:40

В регистратуре передо мной человек 15. Когда подходит очередь, узнаю, что записи к терапевтам на сегодня нет. Тоже мне новость. Объясняю про инсулин, который надо выписать именно сегодня. Регистратор советует сходить к заведующей отделением, которая решит, что с этим делать.

10:00

Поднимаюсь к кабинету заведующей. Тут уже человек 10 таких же страждущих получить инсулин и еще несколько сердечников, льготные лекарства для которых привезли тоже сегодня. Заведующая без лишних слов пишет на листе бумаги фамилию врача и распоряжение выдать медкарту и статистический талон. (Мне повезло – в этот момент принимает наша участковая. «Чужие» терапевты не выписывают рецепты родственникам, так как инструкции требуют от них осмотреть больного и сделать соответствующие записи в медкарте. Однажды я обошла трех терапевтов, пока надо мной наконец-то сжалились). Еще 20 минут возле регистратуры — и я с картой и талоном иду к кабинету врача.

10:45

Здесь яблоку негде упасть. Пытаюсь прислониться к стене. В очереди несколько человек по предварительной записи пытаются доказать свое право пройти по указанному в талоне времени. Их аргументы тонут в требовании большинства соблюдать живую очередь. Большинство – это пациенты с больничными листами, разными справками и с «острым состоянием». Но основная масса пришла за льготными рецептами. Очередь идет быстро, но через полчаса выходит медсестра напомнить, что прием у врача заканчивается в 12:00. Место перед кабинетом начинает вновь заполняться – подтягиваются пациенты, записанные уже к другому врачу.

12:00

В кабинет заходит следующая смена. В нашей очереди еще 9 человек. Поднимается шум. «Успокойтесь, всех примем, – старается перекричать очередь наша медсестра, – я сейчас только поищу другой кабинет, и перейдем туда». Врач со своими вещами и коробкой с бумагами пристраивается на подоконнике в коридоре.

12:10

Место нашлось в кабинете старшей медсестры. «Сначала принимаем с больничными», – говорит врач. Прием в чужом кабинете она продолжает одна, медсестра побежала «на участок» – делать уколы на дому. Наконец-то моя очередь. «Как мама?» – спрашивает доктор, не поднимая глаз от карты, в которой записывает «результаты осмотра» пациента и назначение инсулина. «Постараюсь записать вас на кардиограмму на дому, сама никак не выберусь. Видите, на сегодня уже сколько вызовов», – кивает на стопку бумаг на столе. Прошу ее выписать двухмесячную норму инсулина – в сентябре не получали. «Не имею права, – вздыхает доктор. – Вы же знаете наши инструкции. Больше, чем на месяц – только для сельской местности».

12:30

Спускаюсь с медкартой в «компьютерную». Это кабинет, в котором на основании записи в карте выписывают уже сами рецепты. В очереди впереди меня человек 30, в кабинете трое сотрудников. «Компьютерная» находится в закутке поликлиники без окон и вентиляции. Тут же еще несколько кабинетов, в том числе – процедурный, в очереди в который стоят больные, числящиеся в «дневном стационаре». Именно стоят, плотность народа в закутке, как в метро в часы пик.

Выходит женщина с рецептами на инсулин, несколько человек бросаются к ней узнать, сколько еще осталось упаковок (в рецепте есть адреса аптек и количество лекарств на момент выписки рецепта).

Обстановка накаляется. Люди в очереди постоянно перепроверяют, кто за кем. Подходит беременная женщина, которой «только спросить». «Держащая» очередь у двери в кабинет женщина ее пропускает. Поднимается крик. «Ты почему ее пропустила впереди меня, впереди себя пропускай, – кричит багровая от волнения пожилая женщина. – Сейчас как дам клюшкой». Она замахивается своей палкой и чуть не падает. В кабинет пытается пройти какая-то женщина с несколькими картами, кричит: «я соцработник». Ее отталкивают от двери: «занимайте очередь».

За несколько минут до обеденного перерыва выходит медсестра, спрашивает, кто тут из села. Несколько счастливцев протягивают ей свои карты.

13:00

Обеденный перерыв, дверь компьютерной закрывается на ключ. Прошу медсестру хотя бы взять наши карты и отпустить людей проветриться. «Мы здесь с 8 утра, – отвечает медсестра. – Вы у себя на работе, небось, обед не пропускаете». Ответить мне нечего, не пропускаю. Разве что сегодня, вместе с самой работой. Люди начинают клясть работников «компьютерной», главврача, российские власти. Вспоминают Украину, куда «уходят все лекарства». «Да бросьте вы, – говорит какой-то мужчина. – При чем тут Украина, все это было и раньше».

«Пока мы тут простоим, инсулин закончится», – начинает паниковать одна женщина». «Не кончится, – возражает другая, – мы же все здесь». Разговор в очереди переключается с Украины на обсуждение того, сколько районных поликлиник в данный момент выдает рецепты на инсулин. И каковы наши шансы. Выхожу с картой на улицу (вообще-то их не положено даже давать пациентам на руки). Но я такая, кажется, одна, другие, боясь потерять очередь или стул, остаются в душном закутке.

13:30

Через полчаса народу здесь вдвое больше. С трудом протискиваюсь в свою очередь. Многие тяжело дышат, вытирают пот с лица. Женщина рядом что-то жует. «Пропустила время еды, – извиняющимся голосом объясняет она. – У меня же диабет».

Я уже почти у заветной двери, люди здесь даже начинают улыбаться. Возвращается «соцработник» с кипой карт и в сопровождении медсестры проходит в кабинет. Очередь останавливается. Стоящая первой у двери женщина меняется в лице и сползает по стенке.

14:30

Получаю рецепты (на инсулин и тест-полоски). Выписаны они на врача, назначившего лекарства. Теперь она должна поставить на рецепте свои печать и подпись. Но врач давно ушла. «Идите к заведующей», – советуют в компьютерной. Поднимаюсь к заведующей, где уже собрался народ из нашей «компьютерной» очереди.

Заведующая объясняет, что все, конечно, подпишет. Но для этого надо переписать рецепты на ее имя, а эти аннулировать. Она берет у меня карту и делает там соответствующую запись. Пользуясь моментом, прошу ее выписать двухмесячную норму инсулина – в сентябре не получали, не факт, что удастся в ноябре. «Да мне-то не жалко, – отвечает заведующая. – Но, вы же понимаете, что если мы будем давать рецепты на два-три месяца вперед, то многие останутся без лекарств сейчас».

Возвращаюсь в «компьютерную».  Прорываюсь в кабинет, стараясь не смотреть на огромную очередь, которая явно не пройдет до конца рабочего дня (16:30). «Положите карту и ждите в коридоре» – «Спасибо».

15:10

Медсестра выносит мои рецепты. Смотрю наличие инсулина. В ближайшей льготной аптеке остается 1 упаковка, в той, что подальше – 36 (мне нужны 2), но нет тест-полосок. Поднимаюсь к заведующей, жду своей очереди, подписываю рецепты. Теперь последний этап оформления льготного рецепта – поставить штамп поликлиники. Спускаюсь в нужный кабинет. Штампуются бумаги быстро, но в том же окошке оформляют и больничные листы. Делает все это один сотрудник. Впереди меня человек 10.
16.00
Выхожу из поликлиники. Льготные отделы в аптеках работают до 18:00. Успеваю. Получив инсулин, еду в другую аптеку – за тест-полосками. Получаю упаковку тест-полосок, еще одну покупаю (470 рублей). Покупаю иголки для инсулиновых ручек (820 рублей). Совершенно счастливая выхожу на улицу. Впереди почти месяц свободы.

http://medportal.ru/mednovosti/news/201 … 34insulin/

Anna » 2015-10-07 14:41:10

Эксперты Фонда «Здоровье»: Большинство врачей работают сверхурочно, не получая доплат за переработку

В результате массового сокращения медработников, происходящего последние два года под предлогом оптимизации системы здравоохранения, нагрузка на врачей серьезно возросла. При этом подавляющее большинство медработников (89,2%) вынуждены работать сверхурочно, по-прежнему растрачивая значительное количество времени на оформление медицинской документации и не получая доплат за переработку. Об этом свидетельствуют данные опроса Фонда независимого мониторинга медицинских услуг «Здоровье», в котором приняли около 6 тыс. респондентов из 85 регионов. В эффективной выборке учитывались голоса более 3,6 тыс. медработников, в том числе почти 3,3 тыс. врачей.

Большинство (68,3%) участников опроса заявили, что в период с начала 2014 г. до июля 2015 г. их профессиональная нагрузка увеличилась. Согласно данным исследования, больше всех перерабатывают врачи из Пензенской области (83%), Пермского края (78%), Москвы и Якутии (по 76%).

Подавляющее большинство опрошенных медработников сообщили, что им приходится задерживаться на работе для выполнения своих обязанностей: 41,6% делают это каждый день, 24,7% – три-четыре раза в неделю, 22,9% – один-два раза в неделю. Лишь десятая часть (10,8%) респондентов практически всегда укладывается в рабочее время. К ежедневным переработкам чаще всего прибегают врачи из Якутии (61%), Республики Мордовия (55%) и Мурманской области (54%).

«Рост нагрузки на врачей и хроническая переработка – все это следствие сокращения медицинских кадров при оптимизации системы здравоохранения без должного методического руководства со стороны Минздрава. Наши поездки по регионам подтверждают данные опроса. Сегодня врачи повсюду вынуждены работать больше нормы, часто – на пределе сил», – рассказал член Центрального штаба ОНФ, директор Фонда независимого мониторинга медицинских услуг «Здоровье» Эдуард Гаврилов.

На вопрос, что вас вынуждает браться за сверхурочную работу, многие врачи (41,3%) ответили, что делают это добровольно, чтобы помочь пациентам. Около трети (31,3%) задерживаются по инициативе работодателя. По инициативе работодателя на работе чаще других вынуждены дополнительно оставаться врачи из Пензенской (50%), Тюменской (44%) и Тульской (43%) областей. Чуть более четверти (27,4%) участников опроса перерабатывают в надежде на больший заработок.

«В большинстве случаев сверхурочная работа медработникам ничего не приносит. 70% участников нашего опроса сообщили, что за переработку им не платят, что противоречит Трудовому кодексу РФ», – отметил глава Фонда «Здоровье».

Чаще всего отрицательно на вопрос об оплате сверхурочной работы отвечали врачи из Москвы (84%), Республики Саха (Якутия) (83%) и Тульской области (82%). Рабочее время врачей, согласно опросу, преимущественно тратится на оформление медицинской документации, выписку рецептов и подготовку финансовой отчетности. 39% респондентов занимаются оформлением бумаг более половины (60%) рабочего времени, еще 28%–- половину (50%) рабочего времени. Наиболее загруженными бумажной работой оказались врачи из Якутии (у 80% опрошенных в регионе врачей на оформление документов уходит более половины рабочего времени), Пензенской области и Красноярского края (по 79%), Ульяновской области (76%).

«Информатизация отрасли, в которую продолжает вливаться колоссальный объем финансовых средств, так и не освободила врачей от заполнения бумаг. Более того, теперь им приходится дублировать записи в электронных и бумажных документах. А время приема пациента ограничено, в коридоре огромная очередь, и у врача слишком часто не остается времени на полноценный осмотр пациента. Необходимо снижение бюрократического бремени, которое не позволяет обеспечить граждан качественной и доступной помощью, а самих врачей выталкивает из профессии», – резюмировал Эдуард Гаврилов.

Читать подробнее на: http://fondzdorovie.ru/news/detail_main … z3nsgfPPcj

Anna » 2015-10-15 09:38:56

Дефектная диагностика
Ошибки при диагностике онкологических заболеваний, по данным независимых экспертов, случаются почти в 40% случаев. Официальной статистики по этому вопросу не ведется. Самые грубые ошибки – это те, когда рак «находят» там, где его нет, либо, наоборот, пропускают злокачественную опухоль. Самые распространенные ошибки допускаются при типировании опухоли – морфологическом определении разновидности рака. В итоге – неверно выбранная тактика лечения и печальный итог.

Цена ошибки
Очень показателен в этом плане пациентский форум на сайте «Движения против рака».Вот некоторые сообщения оттуда. «У меня была ошибка в разновидности рака, а у подруги вообще повторная ИГХ (иммуногистохимия) не подтвердила диагноз. Я пересдавала в Израиле». «В одном месте – один результат ИГХ, в другом – оказался другой. Как понять, в каком месте правильный анализ? Где гарантия того, что и во втором месте не была допущена ошибка?». О том, как обстоят дела с диагностикой, пациенты и их родственники со всей страны рассказывают и координаторам Движения: «Диагноз поставили без установления очага, сейчас обострились симптомы, в другом городе платно установили диагноз и нашли очаг. Вернулся домой – изменили лечение», «ИГХ не делали и биопсию не брали, лечение подобрали наугад».

При этом, чем дальше оказывается пациент от центральных клиник, тем меньше у него шансов на адекватный диагноз. И ситуация эта не меняется десятилетиями. Как рассказала «МедНовостям» ветеран здравоохранения из отдаленного региона, когда еще в середине 70-х годов коллеги поставили ей диагноз «рак молочной железы», она первым же самолетом отвезла стекла в Москву. В итоге, диагноз не подтвердился.

По оценке главного онколога России, академика Михаила Давыдова, сегодня морфологически подтвержденный диагноз имеют лишь 40% онкологических больных.  По данным Минздрава за 2014 год, эта цифра вдвое больше. Но даже официальная статистика признает, что, в 20% случаях, когда диагноз не был подтвержден морфологически, у больного могло оказаться все, что угодно – доброкачественная опухоль, паразит и т.п.

По данным занимающейся верификацией (перепроверкой гистологических диагнозов) медико-технологической компании Unim, около 40% диагнозов содержат ошибки – как при определении нозологии, так и при установлении злокачественности в целом. В некоторых видах нозологий этот процент выше. Например, некорректно диагностируются порядка 50% лимфом, а в случае опухолей ЦНС этот показатель достигает примерно 80%. Наиболее проблемные регионы в России – юг страны и Дальний Восток.

«Мы также провели небольшое исследование по диагнозу «рак молочной железы», - рассказал основатель UNIM Алексей Ремез. – В среднем, в региональном онкодиспансере проводится пять операций по удалению груди в день. При этом, по некоторым оценкам, одна операция в неделю по статистике выполнена на основании некорректно поставленного диагноза. То есть около 4% женщин ошибочно удаляют грудь».

Диагностический «конвейер»
Что приводит к ошибочным диагнозам и почему так важно получить «второе мнение» рассказал «МедНовостям» зав. патоморфологическим отделением ФГБУРДКБ, к.м.н.Дмитрий Рогожин.

- Процесс гистологической диагностики должен работать, как хорошо отлаженный конвейер. Каждый его этап должен быть очень хорошо продуман и выполнен по определенным стандартам, чтобы в конечном итоге получить качественный  препарат, по которому может быть поставлен диагноз.Если нарушен хоть один из этих этапов, то качественного результата уже не будет. Когда в нашу или другую центральную клинику присылают материал для анализа, у нас часто возникают вопросы к адекватности уже самого этого материала.


зав. патоморфологическим отделением ФГБУ РДКБ, к.м.н. Дмитрий Рогожин
- Расскажите, пожалуйста, подробнее об этапах?

- Прежде всего, нужен нормальный объем материала. Прежде, чем выполнять биопсию (получение гистологического материала в операционной) хирург должен четко представлять себе, как он будет это делать. Если он попадает не в саму опухоль, а в зону реактивных изменений, то результата, естественно, не получится, и придется повторять операцию. Эту работу хирург должен обсуждать и  планировать совместно с морфологом и рентгенологом (если речь идет об опухоли костей). Иногда и сама биопсия выполняется под контролем рентгенолога и в присутствии патолога.

Полученный гистологический материал должен быть определенным образом фиксирован в формалине и в кратчайшие сроки доставлен в патологоанатомическое отделение или гистологическую лабораторию, где его описывает патолог. Следующий этап – это гистологическая проводка (специальная химическая обработка тканей). Затем материал заливается в специальную среду, которую упрощенно называют парафин, после чего лаборант делает тонкие срезы и помещает их на специальное стекло. Срезы должным образом окрашиваются и подаются специалистам (патологоанатомам) для оценки.

И тут возможны два варианта. Либо нам достаточно данных, чтобы поставить окончательный диагноз, являющийся основанием для назначения соответствующего лечения. Либо, мы не можем сформулировать диагноз и должны провести дифференциальную диагностику между другими, имеющими сходное строение опухолями. В таких случаях применяется дополнительное  исследование – иммуногистохимия (ИГХ). В зависимости от определенного набора антигенов на клетках самой опухоли, которое показывает это исследование, мы снова все оцениваем и формулируем окончательное заключение, которое также является руководством к действию. Это достаточно рутинный метод. Но, к сожалению, в регионах он используется далеко не везде.

- И в этом основная причина неверной диагностики? Или есть и другие проблемы?

- Есть и другие. В каждом регионе, конечно, свои особенности, но есть несколько общих основных проблем. Во-первых, это недостаточное финансирование. И, как следствие, отсутствие нормального оснащения – определенного оборудования и расходных материалов.

Вторая причина – нехватка опыта у специалистов и проблема с их координацией. Я уже говорил о взаимодействии хирурга, патолога и рентгенолога, которое уже на этапе планирования биопсии может сузить круг диагнозов и предварительно решить, с какой патологией мы имеем дело. В регионах зачастую такого междисциплинарного взаимодействия нет.

Другая серьезная проблема, с которой сталкиваются и крупные центральные учреждения, и региональные клиники – это редкие диагнозы. Можно проработать всю жизнь и не встретиться с каким-то видом опухоли. И тут уже дело не в низкой квалификации врача, а в специализации. У каждого врача патологоанатома есть сертификат. И он должен смотреть весь материал, любую биопсию. А это не совсем правильно. Не зря же существуют различные специальности внутри медицины и подразделения внутри самих специальностей, когда человек занимается узким спектром проблем.

Также и патологоанатом должен специализироваться на чем-то определенном. Если он сталкивается с опухолью, с которой никогда не имел дела, он может сделать ошибочное заключение. Правильно диагностированная опухоль, это и определенная программа лечения именно этой опухоли, а следовательно и прогноз. Если вследствие ошибки патологоанатома был применен не тот протокол лечения, то цена такой ошибки может быть очень высока.

- И что же делать?

- Очень важно получать второе мнение, для чего и существуют референсные центры в крупных клиниках в зависимости от их специализации. Если в регионе патолог видит опухоль в первый раз, то он должен выступить в роли стрелочника: если, например, это опухоль костей – предложить отправить ее в РДКБ, если опухоль лимфатических узлов – в ДГОИ им. Рогачева, где есть специалисты, которые занимаются только лимфомами и лейкозами. Они таких опухолей видят десятки в день, у них колоссальный опыт.

Система, при которой требуется получить независимое второе мнение, существует во всем цивилизованном мире. И если диагнозы совпадают, вероятность ошибки сводится к минимуму, и больше уверенности, что лечение будет назначено правильно. В центральных российских клиниках также имеется такая практика. В РДКБ у нас есть онкологическое отделение, куда поступают дети с редкими заболеваниями, опухолями костей и мягких тканей. Мы выставляем свой диагноз и, как правило, материал направляется в другое центральное лечебное учреждение, чтобы получить второе заключение. Это может быть РОНЦ имени Блохина, либо ДГОИ им. Рогачева, либо какое-то другое лечебное учреждение. Бывает, что диагнозы не совпадают, и тогда желательно получить третье заключение, скажем у зарубежных коллег.

Сейчас появилась возможность консультироваться у зарубежных экспертов, не отправляя им сам материал – российская компания UNIM разработала программу Digital Pathology для дистанционной диагностики. Мы загружаем в эту систему оцифрованные с помощью специального сканирующего микроскопа гистологические препараты, и зарубежный эксперт может их рассматривать на экране компьютера так же, как смотрел бы под микроскопом. Он может их увеличивать, уменьшать, рассматривать любые поля зрения, ставить метки, что-то измерять.

Кроме того, должным образом отсортированные препараты составляют электронный архив, к которому при необходимости можно вернуться в любое время. Такая необходимость возникает, например, когда спустя несколько лет после лечения у больного возникает рецидив заболевания. Мы должны вернуться к старому материалу, сравнить и установить причинно-следственную связь. Теоретически, парафиновые блоки, из которых можно заново изготовить гистологические препараты, могут храниться практически вечно (при наличии определенных условий). Но их качество с годами все равно снижается, и если для уточнения диагноза требуются дополнительные исследования – иммунохимические или цитогенетические – с этим материалом работать уже намного сложнее. С электронным архивом таких проблем нет.

- А внутри страны используются такие технологии?

- Да, такая система хорошо работает и внутри страны. Заключаются контракты с лечебными учреждениями в регионах. И там, где это позволяет качество и оборудование,  гистологические препараты сканируют и присылают к нам на референс. Это абсолютно логичное и прогрессивное решение проблемы.

В нашей клинике лечатся дети изо всех регионов России. У нас есть телемедицинский центр, позволяющий проводить дистанционные консультации. Наши и региональные специалисты могут собраться и вместе определить какие-то моменты в лечении ребенка. А теперь еще мы можем проконсультировать и гистологические препараты. Это очень здорово!

Но и тут главная проблема – дефицит финансирования в регионах. А зачастую, еще и  отсутствие понимания этой проблемы – это сразу же исключает возможность использования новых технологий. Конечно, не все регионы находятся в равном положении. Например, в Ростове и Ростовской области, которые привлекают к себе всю южную территорию страны, работа поставлена очень хорошо. Там понимают и соблюдают все этапы получения гистологических препаратов и предоставляют нам качественные материалы.  Но есть регионы, которые не обращаются к нам совсем. И пациентам, которые хотят получить второе мнение, приходится решать эту проблему в частном порядке и по старинке – самим везти свой материал в Москву или передавать с курьером.
http://medportal.ru/mednovosti/news/201 … histology/

Галина Паперная » 2015-10-19 22:43:37

Российская газета, рубрика Опыт, интервью взяла Ирина Краснопольская

Швейцария нам указ?

Впервые российские гомеопаты прошли стажировку в лучшей гомеопатической клинике Европы
Можно по-разному относиться к гомеопатии: одни не принимают ее всерьез. Другие, напротив, считают ее чуть ли не панацеей от всех бед. Бесспорно одно: древнейшая область врачевания, коей является гомеопатия, не уходит с арены службы здоровья. Напротив, набирает обороты, становится более востребованной.

Одно из свидетельств тому - недавняя стажировка российских гомеопатов в Швейцарии. Группу наших специалистов возглавляла главный врач клиники классической гомеопатии Ирина Кузьмина, которая сегодня отвечает на вопросы обозревателя "РГ".

Ирина Федоровна, что побудило ваших коллег отправиться на стажировку именно в Швейцарию? В этой стране гомеопатия более значима, чем в других?

Ирина Кузьмина: В Швейцарии гомеопатическое лечение включено в страховую медицину. У нее там государственный статус.

У российской гомеопатии такого статуса нет?

Ирина Кузьмина: Есть приказ минздрава N 335 от 1995 года. В нем гомеопатия признана официальным лечебным методом. Но есть, извините за тавтологию, почти официальная тенденция отнесения гомеопатии к парамедицине. А парамедицина - цитирую Интернет: "область альтернативной медицины, включающая разнообразные псевдонаучные методы лечения". И это весьма негативно сказывается на нашей работе, на нашем авторитете.

Несмотря на все это, гомеопатия не уходит со сцены врачевания. И когда мои коллеги узнали о том, что появилась возможность стажировки в швейцарской клинике "Санта Кроче" у самого доктора Дарио Спинеди, то желающих попасть на такую учебу было немало. Пока лишь сорок человек прошли этот курс. Но весь курс стажировки рассчитан на несколько лет. И значит, появилась возможность в дальнейшем передачи уникального опыта лечения, знаний другим российским специалистам.

В чем уникальность швейцарской клиники? Какие заболевания в ней лечат?

Ирина Кузьмина: Основной профиль клиники - лечение онкологических заболеваний. Кроме того, в ней успешно лечат аутоиммунные, кожные, психические болезни, эпилепсию, рассеянный склероз, диабет и бронхиальную астму.

Это не из области сказок и мифов? Вы сами в этой клинике стажировались не впервые. Можете привести хотя бы один пример лично вами проведенного успешного лечения, например рака? Не боюсь, что это могут воспринять как рекламу. Уж очень хочется в это поверить...
Ирина Кузьмина: Мне не нужна реклама. А пример... В 2004 году ко мне обратился 37-летний хирург, пациент онкологической клиники, в которой была диагностирована саркома правого бедра. Он перенес несколько операций по поводу удаления опухоли, несколько курсов комбинированной химиотерапии. Однако опухоль после такого лечения снова появлялась. В размерах больших, чем предыдущие. Опухоль уже поразила такую обширную площадь, что удаление ее стало невозможно, а химиотерапия была неэффективна. Наступило отчаяние. Кстати, очень часто именно в таких случаях - случаях, когда наступает отчаяние, - пациенты приходят к нам. Не говорю, что упущено драгоценное для лечения время - просто констатирую факт.

Я понимала всю сложность ситуации, но взялась за лечение коллеги. Не стану утомлять подробностями. Скажу лишь, что через полгода от опухоли не осталось и следа. Исчезновение опухоли было подтверждено в той клинике, в которой его несколько раз оперировали и проводили химиотерапию. С тех пор - а он обратился ко мне в 2004 году - мы иногда беседуем по телефону. Мой коллега защитил диссертацию, он работает, у него нет проблем со здоровьем.
Нельзя отнимать у пациентов шанс. Не надо игнорировать международный опыт гомеопатического лечения

Еще один пример. В марте 2007 года ко мне обратилась 25-летняя девушка, у которой была раковая опухоль в области левой щеки. Большая - 6 на 6 сантиметров. Опухоль заметно деформировала овал лица. В онкоцентре ей настоятельно рекомендовали оперативное удаление опухоли, так как считали, что химиотерапия или лучевая в данном случае не принесут пользы. Согласиться на такую калечащую, такую уродующую операцию девушка была не готова. И обратилась ко мне. Лечение проводилось до июля 2007 года. Опухоль исчезла. На ее месте остался крошечный едва заметный рубец. Пациентка пришла на прием, "чтобы показаться" к тому хирургу, который в свое время назначил ей проведение операции. Он не поверил своим глазам и сказал: "Такое невозможно. Этого просто не может быть". Пациентка жива, здорова. Кстати, в клинике доктора Спинеди подобных случаев очень много.

К гомеопатам обращаются именно тогда, когда, как вы сказали, наступает отчаяние, тупик. Эту ситуацию переломить можно?

Ирина Кузьмина: Очень бы хотелось. Нельзя отнимать у пациентов шанс. И не надо игнорировать международный опыт гомеопатического лечения.

Так, в каких случаях вы наиболее эффективны?

Ирина Кузьмина: Гомеопатия способна устранить побочные эффекты химио- и лучевой терапии: токсический гепатит, лучевые ожоги, тошноту, понос... Далее: гомеопатия повышает эффективность традиционного лечения, если она назначена одновременно с ним. Европейские клиники именно так и поступают. И еще очень важно: гомеопатия улучшает качество жизни онкопациентов, устраняет страхи, депрессии, слабость, бессонницу, болевой синдром даже в далеко зашедших стадиях рака, когда наркотические анальгетики не помогают. Гомеопатия эффективна в профилактике рака: выявление и лечение мастопатии, хронического простатита, миом, полипов...

Но, Ирина Федоровна, все-таки не все раковые опухоли поддаются лечению. В том числе и гомеопатическому. Или я не права?

Ирина Кузьмина: Вы правы. Причин тому несколько: стадия опухолевого процесса, квалификация врача, стрессовые ситуации в жизни пациента и так далее. Но в любом случае оставлять пациента один на один с бедой нельзя и помогать ему нужно всеми современными средствами. Гомеопатия в их числе.

Источник: http://rg.ru/2015/10/16/gomeopatiya.html

Добавлено спустя     1 минуту   17 секунд:
Добавлено спустя       56 секунд:
Ну, это же рекламный текст, да?

Павел Андреевич » 2015-10-20 03:34:16

Жулье на марше

Anna » 2015-10-26 11:39:41

Открытое письмо медицинских журналистов главному редактору «Российской газеты»

Открытое письмо медицинских журналистов главному редактору «Российской газеты» Фронину В.А. в связи с публикацией статьи «Швейцария нам указ?»

Уважаемый Владислав Александрович!

15 октября на сайте «Российской газеты» в рубрике «Опыт» был опубликован материал Ирины Краснопольской «Швейцария нам указ?» http://rg.ru/2015/10/16/gomeopatiya.html
Мы, журналисты, пишущие в российских СМИ о медицине и здравоохранении, считаем, что публикация противоречит этическим и профессиональным нормам освещения этой сложной темы.

Достижения онкологии в последние два десятилетия связаны с новыми технологиями лечения и с ранней диагностикой. Об этом, в том числе и о работе российских онкологов, мы неоднократно писали, основываясь на экспертных оценках врачей. Время – критический фактор для онкологических пациентов. Чем раньше такой больной попадет к специалисту, тем больше у него шансов победить болезнь. На ранних стадиях успех лечения некоторых онкозаболеваний достигает 98%. Именно поэтому так важно не откладывать меры борьбы с болезнью. Между тем, диагноз «злокачественная опухоль» — самый страшный диагноз для большинства людей. И сам пациент, и его родственники находятся в состоянии аффекта, когда снижается критичность восприятия: часто они готовы поверить в любую альтернативную методику.

Такую альтернативу им очень настойчиво предлагает в статье «Швейцария нам указ?» официальное издание Правительства РФ. Противопоставляя гомеопатию и официальную медицину, автор статьи дает подчеркнуто эмоциональные оценки. Операция по удалению опухоли преподносится как «калечащая» и «уродующая», а гомеопатическое вмешательство оценивается как безопасная и эффективная альтернатива.

Текст содержит ряд неточностей, которые – в таком изложении – безосновательно свидетельствуют в пользу гомеопатии. Так, во врезе статьи гомеопатия называется «одной из древнейших областей врачевания», что не соответствует действительности. Метод имеет вполне конкретную и не очень отдаленную дату рождения – 1796 год (тогда в медицинском журнале Гуфеланда впервые была опубликована статья Христиана Фридриха Самуэля Ганемана, основоположника гомеопатии http://www.nkj.ru/archive/articles/9319/).

В статье упоминается государственный статус гомеопатии в Швейцарии, что также неверно. Метод действительно включен в базовую медицинскую страховку в этой стране, однако никакого государственного статуса у него нет. За включение гомеопатии в страховку проголосовало население Швейцарии на одном из референдумов. Однако государственные структуры и профессиональные медицинские организации настояли на том, что это будет лишь временной мерой. Они выступают за проведение обязательных независимых исследований эффективности и безопасности гомеопатии (https://www.sciencebasedmedicine.org/th … omeopathy/).

В целом в мире наблюдается противоположная тенденция — постепенное выведение гомеопатии из списков методик, финансируемых государственными системами здравоохранения. Так, несмотря на традиции и мощнейшую поддержку, в том числе со стороны королевской семьи, гомеопатическое лечение больше нельзя получить в системе Национальной службы здравоохранения (NHS) Великобритании (http://www.nhs.uk/Conditions/homeopathy … #available).

Более того: весь «международный опыт гомеопатического лечения», о котором говорится в статье Ирины Краснопольской, на деле сводится к признанию специалистами того факта, что гомеопатия построена исключительно на эффекте плацебо (https://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/f … 140407.pdf), а плацебо неприменимо в онкологии (http://jnci.oxfordjournals.org/content/95/1/19.full).

Таким образом, безосновательно агитируя за гомеопатическое лечение онкозаболеваний, автор статьи и издание, публикующее материал, снижают шансы пациента на выздоровление. Поверив ложным заявлениям об эффективности альтернативного метода, больной в каких-то случаях может даже отказаться от средств официальной медицины. Считаем, что это неприемлемо. Хотим напомнить о необходимости проверять публикуемую информацию. Это особенно важно, когда речь идет о такой важной сфере, как здоровье человека. Здесь, как и в практике врача, уместен принцип «Не навреди».

Чтобы уменьшить безусловный вред, нанесенный статьей «Швейцария нам указ?», просим убрать эту публикацию с сайта «Российской газеты». Предлагаем также разместить в издании интервью с одним из ведущих российских онкологов об опасностях необоснованного применения методов альтернативной медицины для лечения онкобольных. Если по какой-то причине такое интервью будет затруднительно подготовить силами журналистов «Российской газеты», мы готовы оказать любую помощь.
http://alla-astakhova.ru/gomeopatia/

Anna » 2015-11-03 10:54:05

http://www.svoboda.org/content/article/27340039.html

Anna » 2015-11-03 16:25:25

Росздравнадзор просит сообщать о конкретных случаях неэффективности дженериков

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения предложила Российскому онкологическому научному центру им. Блохина направлять информацию о неэффективности и побочных действиях конкретных препаратов. Таким образом в ведомстве прокомментировали требование российских онкологов прекратить лечение дженериками детей с раком.

Росздравнадзор вслед за главой Минздрава Вероникой Скворцовой прокомментировал появившуюся в СМИ информацию о том, что воспроизведенные препараты менее эффективны для лечения онкологических заболеваний у детей по сравнению с оригинальными.

Напомним, информация в СМИ появилась после принятия резолюции Съезда детских онкологов России. В ней сделаны выводы о недостаточной эффективности и высоком риске развития побочных реакций при применении дженериков. Свои опасения по поводу качества дженериков журналистам также высказал замдиректора Российского онкологического научного центра им. Блохина Сергей Тюляндин.

В Росздравнадзоре заметили, что клиники могут с помощью автоматизированной системы направить чиновникам извещение о побочном действии, нежелательной реакции или отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта лекарства. Однако в систему «Фармаконадзор» не поступали сведения о низком качестве дженериков от подразделений РОНЦ им. Блохина Минздрава России, «который является ведущим медицинским центром по онкологии».

Росздравнадзор направил письмо в НИИ Детской онкологии и гематологии центра им. Н.Н. Блохина с предложением сообщить о конкретных эпизодах неэффективности при применении определенных лекарств.

В пресс-службе ведомства также заявили, что производственный филиал РОНЦ им. Блохина «Наукопрофи» также производит противоопухолевые препараты, в том числе дженерики. Замечаний к качеству и эффективности этих препаратов не было.

© Доктор Питер

Anna » 2015-11-06 13:19:25

Минздрав прокомментировал запрет на критику начальства врачами

Установление такого запрета в этическом кодексе врачей Забайкальского края не основано на праве и не может быть реализовано, заявил директор департамента Минздрава РФ Олег Салагай.

Представители министерства здравоохранения решили прокомментировать информацию, появившуюся вчера в СМИ. Напомним, в Забайкальском крае было предложено принять этический кодекс врачей, предусматривающий запрет на критические замечания в адрес медицинских организаций и их руководства. В Минздраве между тем заметили, что в соответствии с конституцией каждому гарантируется свобода мысли и слова.

- При этом согласно статье 55 Конституции РФ права и свободы человека могут быть ограничены федеральным законом и только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства, - заявил директор Департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава России Олег Салагай.

По его словам, запрет на критику руководства клиники и чиновников сферы здравоохранения не соответствует нормам права и поэтому не может быть реализован.

- Более того, нельзя забывать, что критические высказывания, несмотря на то, что они могут быть неприятны отдельным лицам, нередко играют очень важную роль в плане получения объективной информации "с мест" и точечного решения реальных проблем, волнующих и медиков, и пациентов, - добавили в Минздраве.

© Доктор Питер

Anna » 2015-11-09 14:42:19

В нижегородской больнице перестали принимать «бесплатных» пациентов
В Нижнем Новгороде в одной из больниц перестали госпитализировать пациентов по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Медики объясняют отказ тем, что выделенные на 2015 год деньги израсходованы.
В Нижнем Новгороде в одной из больниц перестали госпитализировать пациентов по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Медики объясняют отказ тем, что выделенные на 2015 год деньги израсходованы.
По данным портала NN.ru, такая ситуация сложилась в Городской клинической больнице №3. 

Пациенты, которые уже проходят лечение в ГКБ №3 его закончат, однако новых уже принимать больница не будет.

Журналистка Ирина Славина в своем Facebook сообщила, что, по словам врачей, с 2013 года медучреждению сокращают количество коечных мест и объем государственного заказа. Это одна из причин бедственного положения медучреждения. Решением проблемы чиновники считают оказание медицинских услуг на платной основе.

С 1990 года на базе больницы работает Нижегородский гериатрический центр - единственное в области специализированное учреждение для обследования и лечения пожилых больных. Ветеран Великой Отечественной войны, 92-летний нижегородец Николай Александрович Скородумов сообщил, что теперь врачи принимают пациентов только платно, хотя раньше такого никогда не случалось.

Власти области ситуацию с отказом врачей бесплатно лечить пациентов пока не прокомментировали.

В проекте бюджета Нижегородской области отмечается, что в 2016 году расходы на здравоохранение сократятся на 8,5% - до 20,7 млрд рублей. Большая часть средств (11,2 млрд рублей) выделяется на «совершенствование системы территориального планирования здравоохранения».
http://og.ru/society/2015/11/09/v-nizhe … -pacientov

Anna » 2015-11-10 17:01:48

Информация Минздрава России о ситуации в Городской клинической больнице №3 Нижнего Новгорода
В связи с появлением в СМИ информации о проблемах с получением бесплатной медицинской помощи в Городской клинической больнице №3 г. Нижнего Новгорода Министром здравоохранения РФ Вероникой Скворцовой дано поручение Федеральному фонду обязательного медицинского страхования и Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения провести проверку по данному факту.

Вместе с тем, необходимо отметить, что региональным министерством здравоохранения уже принято решение об увеличении объемов госпитализаций для данного учреждения еще на 300 законченных случаев. В случае необходимости данные объемы будут дополнительно скорректированы.

Больница продолжает работу в обычном режиме, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов
http://www.rosminzdrav.ru/news/2015/11/ … -novgoroda

дмитрий борисович » 2015-11-10 19:07:52

Чип и дейл спешат на помощь!!!

Anna » 2015-11-11 15:54:22

Танцы на костях
Скандальная ситуация в Ставрополье, где одновременно были захоронены младенцы, рожденные мертвыми в течение прошлого и этого года, дала пищу для богатой фантазии парламентариев. Депутат со стажем, а ныне член Совета Федерации Елена Мизулина даже потребовала парламентского расследования, заподозрив, что у младенцев, выкраденных у рожениц, были изъяты органы. При этом ни самой поклоннице «теории заговора», ни ее коллегам не пришло в голову пересмотреть действующий закон о погребении, а также правоприменительную практику и ее финансирование.

Ставропольский скандал
Несколько дней назад на Воскресенском кладбище Ставрополя было обнаружено массовое захоронение детей 2014-2015 годов рождения – там сразу появилось 13 свежих детских могил с одной датой смерти: 2 октября. Вскоре выяснилось, что могилы принадлежат рожденным мертвыми в разное время младенцам, а указанное на надмогильных табличках число – дата их захоронения, которую указал, не подумав о последствиях, подрядчик, выполнявший погребение.

В региональном Минздраве заявили, что родители часто не забирают тела мертворожденных детей. Губернатор Ставрополья Владимир Владимиров жестко раскритиковал работу проводившего захоронение бюро ритуальных услуг. Но вопрос, почему тела детей более полутора лет не предавали земле, так и остался без ответа.

На данный момент установлены родители мертворожденных детей, сообщило в среду ГТРК «Ставрополье». «Это необходимо для установления обстоятельств рождения детей и уточнения информации о том, действительно ли родители отказывались от их захоронения», – сказала в эфире телеканала помощник руководителя краевого управления СКР Алла Козырецкая.

Сенсация от Мизулиной
Скандальная новость моментально разнеслась по всей стране. Причем самые абсурдные версии произошедшего прозвучали не на интернет-форумах, а с высоких трибун. «Ситуация эта вопиющая, – заявила Мизулина. – Неизвестно, были ли оформлены отказы родителей от тел этих детей. Нужно срочно выяснить, изымались ли органы для трансплантации, не ставились ли на этих детях опыты. История требует тщательного расследования, к расследованию нужно привлечь депутатов».

Кроме кражи органов, сенатор заподозрила медиков и в финансовых махинациях: «Государство выделяет деньги на отдельное погребение младенца. Куда пошли эти деньги, если дети были похоронены массово?». Официальный ответ на этот вопрос даст следствие – в Ставрополь прибыли следователи и криминалисты Главного следственного управления СКР по СКФО, и материалы проверки уже переданы из следственного отдела по Промышленному району Ставрополя в отдел по расследованию особо важных дел.

8 ноября на городском кладбище Ставрополя было обнаружено массовое захоронение детей 2014-2015 годов рождения. Судя по всему, дети были похоронены 2 октября. По предварительным данным, в 13 могилах находятся тела детей, родившихся мертвыми в Ставропольском краевом клиническом перинатальном центре в 2014-2015 годах.
«МедНовости» расспросили медиков и представителей похоронной отрасли, как обстоят дела с захоронением невостребованных тел и что они думают о конспирологической версии Мизулиной.

«Правда» жизни и смерти
Но еще раньше об этом заговорили наши читатели-медики, оставившие свои комментарии под новостью о ставропольской находке. Вот некоторые из них:

– «Государство выделяет деньги на погребение» – выделяет, но ужасно смешные. Похоронить  на них невозможно. В больницах женский персонал, копать могилы они не будут. Нанять людей со стороны – сложно. Остается один путь – заключить договор с кладбищем. Этот договор надо проводить через систему – госзаказ. Понятно, что на один трупик и 800 рублей никто договор заключать не будет. Вот и прикапливают трупики в морге, чтобы потом, когда их наберется достаточное количество, одномоментно все работы и выполнить. Благо, трупики детей маленькие, можно хранить в одной ячейке холодильника морга. К концу года хоронят, чтобы на следующий год финансы не перетаскивать».

– «Если больница взрослая, старшая медсестра изыскивает (уворовывает у пациентов, при активном закрывании глаз зав. отделением, и зам.главного) 2 литра спирта, предлагает их имеющимся в отделении мужикам ханыгистого типа, и они роют могилку. Картонный гроб – 700 рублей, минимальный столбик (крест) с именем и фамилией – 600 рублей. Как, видите, в цену 800 рублей уже не укладываемся. На недостающую сумму выписывается материальная помощь сотруднику, который не сольет, и он, получив деньги, тут же отдает их старшей, чтобы она заплатила за столбик налом. Транспорт – больничный уазик, на котором еду возят. Недавно 3 бомжей хоронили, 5 месяцев лежали в морге, думали, может кто заберет. Правда жизни».

– «Там наверху не понимают, что люди тоже умирают и не всех их хоронят, как депутатов».

«Чтобы сказать такую ересь, надо быть полностью лишенным логического мышления»
«В начале 90-х, когда я еще студенткой была на практике в роддоме, я стала свидетелем похожей истории, – рассказала «МедНовостям» педиатр одной из подмосковных больниц. – У женщины был поздний выкидыш, и мертвого ребенка они с мужем не забрали. И тогда старшая сестра отделения взяла бутылку водки из собственных запасов и отдала ее человеку, согласившемуся помочь решить эту проблему. Он отнес младенца на кладбище и подхоронил в какую-то могилу. Сейчас не многое изменилось. Госслужбы этим заниматься не хотят, денег не выделяют, и больницы вынуждены выкручиваться, как могут. Думаю, что ставропольская история из той же серии. Младенцы лежали в морге в холодильнике, пока не нашлись деньги, или не сменился кто-то из принимающих решение сотрудников».

Что касается предположения Мизулиной о краже органов, то, по мнению педиатра, «чтобы говорить такую ересь, надо быть полностью лишенным логического мышления». «Еще можно было бы понять, если бы речь шла о похищении живого ребенка, но кому нужны несозревшие органы? – считает врач. – Ведь у этих младенцев органы еще не созрели. Даже если взять систему кровообращения, она функционирует по-другому: там есть дополнительные магистрали, которых нет у взрослых. Я не знаю, кто эта депутат по образованию, но чтобы понимать такие вещи, достаточно логического мышления».

«Слово «оптимизировать» в нашей стране происходит от корня «опт»»
В специализированных изданиях судмедэксперты со всей страны регулярно поднимают проблему погребения невостребованных тел. Статья 12 федерального закона №8-ФЗ «О погребении и похоронном деле» регламентирует условия и механизм погребения невостребованных тел, а статья 26 – источники финансирования. Погребение должно осуществляться специализированной службой за средства регионального и местного бюджетов. Но на практике на местах эти вопросы решаются по-разному, в зависимости от экономического положения региона и степени понимания проблемы его руководством. Там, где это возложено на плечи судебно-медицинской службы, в условиях недофинансирования, невостребованные трупы месяцами лежат в моргах. Что, кроме всего прочего, является грубым нарушением санитарно-эпидемиологических норм.

Возмущаются таким положением дел и представители похоронной отрасли. По мнению председателя профсоюза работников ритуальных служб Антона Авдеева, «разгильдяйство» ставропольского подрядчика невольно выявило проблему, с которой сталкиваются по всей стране.

«Слово «оптимизировать» в нашей стране происходит от корня «опт», вот и хоронят людей уже, прости господи, «оптом», – мрачно шутит Авдеев. – В моргах невостребованные тела умерших собирают в течение года, потому что на похороны каждого нет денег. Это же логистика, транспорт, рабочие руки. По закону, каждому россиянину, включая мертворожденных детей (появившихся на свет в результате беременности, длившейся более 196 дней), положена дотация на погребение. Если хоронить человека некому, то на эти средства государство должно обеспечить гарантированный набор: гроб, транспорт, принадлежности и само погребение».

По словам Авдеева, недавно на конференции «Некрополь» были озвучены данные о том, что даже по сравнению с советским временем похоронная отрасль недофинансирована в 10 раз. А самое большое пособие на погребение, в несколько раз превышающее размер среднероссийской дотации, установлено в Москве и составляет 16227  рублей. При этом самые скромные похороны в столице обходятся в 10 раз дороже. «Поэтому даже в Москве, где этими вопросами занимаются муниципальные учреждения, выглядит все очень печально, – говорит Авдеев. – Вот на что следовало бы обратить внимание Совету Федерации. Нам нужен государственный проект, связанный с погребением и местами захоронений. Потому что в традиционной системе ценностей вопрос жизни, смерти, погребения, захоронения является фундаментальным. И если страна заявляет, что придерживается такой системы ценностей, то достойный гражданский обряд похорон должен быть обеспечен для всех без исключения».

«Решения родителей в этот момент неадекватны»
По мнению президента «Лиги пациентов» Александра Саверского, ставропольская история должна подстегнуть депутатов и к правовому урегулированию взаимоотношений между медиками и родителями погибших новорожденных. «Эта проблема находится в сером промежутке регулирования, поэтому вопрос, куда деваются не похороненные родителями дети – тайна за семью печатями, – считает эксперт. – По нашей практике я знаю, что решения родителей в этот момент неадекватны. Люди, потрясенные потерей ребенка, не отдают себе отчета в своих действиях, а потом очень жалеют, что не провели вскрытие, не похоронили. А врачи не очень стремятся делать по понятной причине – «нет человека, нет проблемы». И стараются, чтобы родители не забирали тело, и не исследовали его. Поэтому нужно какое-то объективирование этого процесса. Возможно, стоит установить какой-то срок, в течение которого ребенок находится в морге, допустим, две недели. А родители должны знать, что это время дано им на то, чтобы немного прийти в себя и подумать».
http://medportal.ru/mednovosti/news/201 … 47funeral/

Anna » 2015-11-13 09:59:43

Сословное здравоохранение неэффективно
Независимые эксперты Андрей Рагозин и Наталья Кравченко о том, что медицине нужно избавиться от ведомственного наследия
Здравоохранению России не хватает денег на выполнение медицинских гарантий государства – под этим лозунгом, с одной стороны, звучат обвинения правительства в «антинародности», с другой – разрабатываются нелепые с точки зрения мирового опыта схемы из противоречащих друг другу коммерческих и социальных, бюджетных и страховых подходов, ведущих к росту платности и сокращению доступности медицинской помощи населению.

Однако статистика свидетельствует, что на самом деле ресурсов хватает, но используются они крайне неэффективно: в этом легко убедиться, сравнив Россию со странами с сопоставимыми расходами на медицину (см. таблицу 1). Более того, расходы нашей страны (в процентах ВВП) вполне сопоставимы даже с расходами лидеров топ-10 рейтинга Bloomberg – Южной Кореи и Израиля (соответственно 5-е и 7-е места, см. таблицу 2).

Поэтому с учетом мирового опыта наши расходы на здравоохранение вполне достаточны и соответствуют возможностям экономики – заметим, что в абсолютном выражении за последние 15 лет они выросли примерно в 4 раза. Почему же так невелика отдача?

В основе низкой эффективности всегда лежит плохое управление, главная причина которого в нашей отрасли – сословный характер здравоохранения как в СССР, так и сейчас в России. В отличие от всех развитых и многих развивающихся стран наша страна вошла в XXI в., так и не создав национальной системы здравоохранения. Россия не только не устранила, но развила уродливое наследство советской командно-административной системы в виде ведомственной и госкорпоративной медицины (оплачиваемой, кстати, по бюджетному принципу), причудливо объединив в этом вопросе и либералов-рыночников, и государственников-патриотов.

В советском обществе, объявившем своей целью уничтожение денег, мотивация элиты «спецмедициной», возможно, имела некий смысл (хотя бы часть населения должна была почувствовать осязаемость коммунизма). Однако в СССР правила номенклатуры жестко регламентировали круг имеющих право пользования спецбольницами. А сейчас в России любая уважающая себя госструктура считает необходимым обеспечить работников и членов их семей «своими» поликлиниками, больницами и санаториями или за счет бюджета оплачивать им лечение или добровольное медицинское страхование. При этом все пользующиеся этой привилегией (кроме военнослужащих) сохраняют право на получение помощи в рамках обязательного страхования, и для этого есть причины. Ни одна ведомственная система не может обеспечить полный цикл помощи, тем более гарантировать ее по всей территории страны. Многие «ведомственные» ЛПУ подобны ласковому теляти, сосущему двух маток: за одно и то же обращение получают деньги и по линии бюджета, и по линии ОМС, находя тысячу причин уклониться от приема застрахованных по ОМС «с улицы».

С одной стороны, общий размер как прямых, так и косвенных государственных затрат на эту «сословную» привилегию никому не известен. Они зачастую рассыпаны и замаскированы в бюджетах всех уровней и госкорпораций под ничего не говорящими общими статьями. Поэтому реальные государственные расходы на здравоохранение в России можно смело увеличить еще минимум на 1% ВВП. Закрытость этого сектора и отсутствие даже формального контроля за эффективностью его расходов со стороны государства, системы ОМС и общества заставляет предположить широкие возможности для злоупотреблений.

С другой стороны, эффективное управление здравоохранением требует, чтобы управляющие, управляемые и потребители находились в общей реальности, т. е. имели одинаковое личное восприятие ситуации. Это звучит банально, но без обратной связи любая неустойчивая система обречена на хаос – что мы и видим в здравоохранении России все эти годы. Отсутствие этой общей реальности бросалось в глаза во время недавнего форума Общероссийского народного фронта: с одной стороны – тревога и оценка ситуации с охраной здоровья как близкой к катастрофе, с другой – сытая уверенность, что по цифрам все в порядке. Никто из оптимистов, однако, не привел в защиту своей позиции простой и доходчивый аргумент: «Я и моя семья много лет лечимся в обычной городской поликлинике такой-то по полису ОМС, и нас все устраивает. Я не возражаю, чтобы вы проверили это и убедились сами: система работает».

В отличие от России во всех без исключения развитых странах здравоохранение является не сословным, а общенациональным. Это значит, что нет оплачиваемых из общественных фондов альтернативных медицинских систем для элиты, а для людей с высокими доходами и/или запросами работает сектор платной медицины и частного страхования. Все или платят за себя сами, или пользуются одинаковым гарантированным объемом помощи в общедоступных лечебных учреждениях. Единственное исключение – военная медицина, которая обычно лечит и главу государства как главнокомандующего. И это не популизм, а здравый смысл: данный подход создает мощную систему эффективных обратных связей, ускоряет обнаружение ошибок и решение проблем, объединяет нацию в борьбе за доступность и качество медицинской помощи, превращает здравоохранение в объект общего внимания, заботы и национальной гордости.

Пример. Отец Эньюрина Бивена, министра здравоохранения Великобритании в правительстве Клемента Эттли, был шахтером и умирал от силикоза легких, не в состоянии платить за медицинскую помощь – тогда в стране работала классическая страховая бисмарковская модель, не предусматривавшая страхования неработающего населения. Простое ли совпадение, что именно Бивен смог создать национальную службу здравоохранения Великобритании, первую бюджетную модель западного типа? А ведь в условиях правового государства ему было труднее, чем Николаю Семашко, которому помогала большевистская диктатура, – Бивен не командовал, а договаривался и мог быть снят с должности на ближайших же выборах. И каков результат его работы? В отличие от «модели Семашко» (мотивационным стержнем которой была командно-административная система) построенные на договорных отношениях и экономической мотивации бюджетные модели здравоохранения Великобритании и многих развитых стран благополучно существуют и поныне, демонстрируя более высокую эффективность и обходясь ощутимо дешевле по сравнению со «страховой» моделью (см. таблицу 3).

Известно, что высококлассная элитная медицина всегда стоит на широких плечах качественной и эффективной массовой медицинской помощи. Вышеупомянутые Южная Корея и Израиль расходуют относительно немного на свои действительно передовые системы здравоохранения благодаря масштабному медицинскому туризму, ставшему, однако, возможным в условиях отлично организованной общедоступной помощи. В России падение качества помощи даже ведомственной медицины давно стало реальностью. Поэтому в рамках ДМС и платных услуг россияне покупают не услуги более высокого качества, а просто нормальную (или близкую к нормальной) медицину, а даже самые патриотически настроенные представители элиты предпочитают лечиться за рубежом – порочный круг замкнулся. Другой пример: пока низкая доступность обезболивания для онкобольных не стала причиной известных трагических случаев с представителями элиты, для работников Минздрава (пользующихся собственными ведомственными клиниками) этой проблемы практически не существовало.

Поэтому, пока здравоохранение в России не станет общенациональным и в его развитии не будут заинтересованы группы населения «с правом голоса», пока элита не осознает растущие риски для нее самой, пока ведомственные больницы (кроме военных) не станут общедоступными (полностью включатся в систему ОМС) или будут приватизированы (дав толчок стагнирующему рынку ДМС и въездному медицинскому туризму), все разговоры о росте эффективности российской медицины останутся пустым звуком.

В дореволюционной России был обычай: инженер вместе со строителями становился под мост, который они построили, когда проходил первый поезд. Сейчас те, кто руководит проектированием и строительством российского моста здравоохранения, в отличие от пассажиров в поезде ничем не рискуют.
http://www.vedomosti.ru/opinion/article … oohranenie

Anna » 2015-11-25 15:30:14

В России скрывают случаи заражения внутрибольничными инфекциями

По официальной статистике в России растет число внутрибольничных инфекций — в 2014 году зарегистрировано более 24 тысяч случаев. Однако на самом деле пострадавших может быть в сто раз больше — в больницах не могут диагностировать случаи заражения или скрывают их под другими диагнозами.

За последние несколько лет заражение внутрибольничными инфекциями в России выросло на треть — в прошлом году было зарегистрировано 24380 таких случаев, в основном в хирургических и