• Вы не зашли.

#1 2011-12-08 13:08:31

denned
New member
Зарегистрирован: 2011-12-08
Сообщений: 2
Профиль

Средства ОМС

Здравствуйте.
Столкнулись со следующей проблемой, наша организация никак не может пробить стену ЛПУ по всей области, хотим с ними заключить договора на проведение лабораторно-инструментальных исследований, они говорят что денег нет, а те которые есть "Средства ОМС" им тратить на исследования не разрешают, документов нам никаких не показывают.
Может кто нибудь знает что за указание такое и где его можно найти "О запрете траты средств ОМС"?

заранее благодарю.

Неактивен

 

#2 2011-12-08 23:07:15

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Во-первых - имя отчество, позвольте. Во-вторых - чушня какая-то. Что за стену вы там пробиваете? О каких исследованиях идет речь? Может быть этих исследований нет в стандартах? Не понятно ничего.
П.А.Воробьев

Неактивен

 

#3 2011-12-09 06:18:27

denned
New member
Зарегистрирован: 2011-12-08
Сообщений: 2
Профиль

Re: Средства ОМС

Павел Андреевич написал:

Во-первых - имя отчество, позвольте. Во-вторых - чушня какая-то. Что за стену вы там пробиваете? О каких исследованиях идет речь? Может быть этих исследований нет в стандартах? Не понятно ничего.
П.А.Воробьев

Денис Викторович. Исследования - для ЦРБ и городских больниц которые проводятся Центром гигиены и эпидемиологии. И, это - не чушня.

Неактивен

 

#4 2011-12-09 11:04:14

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Чушня в вашем первом послании, уважаемый Денис Викторович. Но вы не ответили на вопрос - о каких конкретно исследованиях идет речь. Кто проводит - понятно, можно попробовать представить, что вы предлагаете, но для формулировки ответа необходим перечень исследований, пусть примеры. Тем более, что вы написали про лабораторно-интсрументальные исследования, а такого класса современная медицина не знает. Может быть вас посылают именно потому, что вы неправильно формулируете предложение?
П.А.Воробьев

Неактивен

 

#5 2011-12-10 23:18:03

Lyudmila Bezm.
Member
Зарегистрирован: 2010-07-13
Сообщений: 571
Профиль

Re: Средства ОМС

Пациент может выбрать поликлинику и врача
Директор департамента развития медицинского страхования Минздравсоцразвития РФ Владимир Зеленский рассказал, что полисы сейчас меняют всем. С начала года около 9 млн человек получили новые полисы единого образца. Они будут действовать во всех медицинских учреждениях, единой будет и база данных пациентов. Чтобы поменять старый документ, нужно обращаться в страховую компанию. Но если поменять документ пока не удается – ничего страшного. Все полисы будут действовать до тех пор, пока не будут планово заменены, заверил Владимир Зеленский.В связи с принятием нового закона многие опасались, что медицинские услуги станут платными. Глава департамента Минздравсоцразвития развеял эти опасения. «Все, что положено гражданину по направлению и по назначению врача, должно быть оказано ему бесплатно», пояснил Владимир Зеленский. Сформировать какой-то перечень медуслуг, которые положены всем пациентам, невозможно, потому что каждый человек индивидуален.

О том, как пациент может проверить, что ему оказали всю необходимую помощь в соответствии со стандартом лечения, Зеленский объяснил, что по любому требованию гражданина обязаны ознакомить с тем, что ему положено бесплатно.
Еще одно нововведение дает пациентам возможность выбирать поликлинику и врача. «Это можно сделать, написав заявление в любой поликлинике, – пояснил эксперт. – Ключевое в выборе врача то, что мы должны предложить гражданам альтернативу, куда обратиться». При этом, обращаться можно и в частные клиники, если в государственной, например, вам не могут оказать нужную услугу.

По словам Владимира Зеленского, в этом случае гражданину оплатят расходы на лечение, при условии, что частная клиника, куда он обращается, готова работать в системе ОМС. «Уже порядка ста частных клиник по России заявили об участии. То есть, система будет становиться выгоднее из года в год», – отметил он
http://www.remedium.ru/news/all/detail.php?ID=49100

Неактивен

 

#6 2012-01-21 09:00:04

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Дефицит средств в системе ОМС оценили в 100 миллиардов рублей

Дефицит финансирования российской системы обязательного медицинского страхования (ОМС) достиг почти 100 миллиардов рублей. Как сообщает РИА Новости, об этом министр здравоохранения и социального развития Татьяна Голикова рассказала, выступая на Гайдаровском форуме в пятницу, 20 января.
По словам Голиковой, страховая система испытывает нехватку средств, несмотря на повышение тарифа взносов с 3,1 до 5,1 процента с начала 2012 года. Она напомнила, что норматив государственных гарантий оказания медпомощи на одного жителя РФ в год составляет 4102,9 рублей. "Конечно, этого недостаточно", - заявила министр.

Кроме того, глава Минздравсоцразвития сообщила о том, что министерство намерено внедрить лекарственное страхование в России. Она добавила, что соответствующее решение руководство ведомства примет в период с 2014 по 2015 год.

"Финансовые власти относятся к этому боязливо, потому что это дополнительные ресурсы. Это еще предстоит обсуждать", - рассказала Голикова. При этом, сославшись на данные опросов, проведенных Минздравом, она заявила, что россияне готовы платить за эту часть медицинского обслуживания.

Неактивен

 

#7 2012-01-22 03:33:20

Emilius Paulus
Member
Зарегистрирован: 2011-05-18
Сообщений: 604
Профиль

Re: Средства ОМС

"Содомодостаточная бездефицитная система"?
Извините, но минимистер тоже не могла ошибаца - в миминисторы ведь не берут людей глупых, вороватых и с узким круглозором.

Отредактированно Emilius Paulus (2012-01-22 03:34:05)

Неактивен

 

#8 2012-01-22 11:49:14

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Владимир Евгеньевич. К вам наш друг Фрейд не заезжал? Описочка какая-то прямо подкорковая - верно тезка мой подметил.
П.А.Воробьев

Неактивен

 

#9 2012-01-23 16:18:05

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

В 2014-2015 гг. Минздрасоцразвития может принять решение о лекарственном страховании
  Минздравсоцразвития России в 2014-2015 годах намерено принять решение о лекарственном страховании, сообщила 20 января глава ведомства Татьяна Голикова на Гайдаровском форуме в Москве.

На сегодняшний день только льготные категории граждан, которые выбрали соцпакет, получают лекарства бесплатно. Все остальное население с хроническими заболеваниями, требующими дорогостоящего лечения,   приобретают их за свой счет,  сказала министр.
"В этой связи 2014-2015 годы должны стать тем временем, когда мы должны принять решение о лекарственном страховании. Финансовые власти относятся к этому боязливо, потому что это дополнительные ресурсы. Это еще предстоит обсуждать", - отметила Т. Голикова.

По ее словам, опросы, проведенные министерством, свидетельствуют о том, что наши граждане готовы платить за эту часть оказания медицинской помощи.

Как завлял ранее председатель Федерального  Фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) Андрей Юрин, внедрять программу лекарственного страхования необходимо, но это  займет несколько лет и потребует детальной проработки. «Необходимо выработать совместные подходы к лекарственному страхованию, как к элементу общей системы здравоохранения и усилить роль первичного звена», - отметил чиновник.

По словам исполнительного директора СПФО Геннадия Ширшова,  модели лекарственного страхования  предлагали AIPM, ФОМС, СПФО, АРФП и Высшая школа экономики.  По его словам, реализации концепции лекарственного страхования  мешает отсутствие политической воли. «Пока в России не будет внедрена система лекарственного  страхования,  рост цен на лекарства продолжится», - считает Г. Ширшов.

Напомним, что под лекарственным страхованием понимается система, когда при покупке лекарств, прописанных врачом, пациент, у которого есть полис ОМС, платит только часть его стоимости - остальное будет погашаться за счет страховки.
http://www.pharmvestnik.ru/text/28589.html

Неактивен

 

#10 2012-01-25 14:49:14

Lyudmila Bezm.
Member
Зарегистрирован: 2010-07-13
Сообщений: 571
Профиль

Re: Средства ОМС

Дефицит средств в системе ОМС оценили в 100 миллиардов рублей

Дефицит финансирования российской системы обязательного медицинского страхования (ОМС) достиг почти 100 миллиардов рублей. Как сообщает РИА Новости, об этом министр здравоохранения и социального развития Татьяна Голикова рассказала, выступая на Гайдаровском форуме в пятницу, 20 января.
По словам Голиковой, страховая система испытывает нехватку средств, несмотря на повышение тарифа взносов с 3,1 до 5,1 процента с начала 2012 года. Она напомнила, что норматив государственных гарантий оказания медпомощи на одного жителя РФ в год составляет 4102,9 рублей. "Конечно, этого недостаточно", - заявила министр.

Кроме того, глава Минздравсоцразвития сообщила о том, что министерство намерено внедрить лекарственное страхование в России. Она добавила, что соответствующее решение руководство ведомства примет в период с 2014 по 2015 год.

"Финансовые власти относятся к этому боязливо, потому что это дополнительные ресурсы. Это еще предстоит обсуждать", - рассказала Голикова. При этом, сославшись на данные опросов, проведенных Минздравом, она заявила, что россияне готовы платить за эту часть медицинского обслуживания.

http://medportal.ru/mednovosti/news/2012/01/20/omslack/

Неактивен

 

#11 2012-01-25 15:32:57

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Lyudmila Bezm. написал:

При этом, сославшись на данные опросов, проведенных Минздравом, она заявила, что россияне готовы платить за эту часть медицинского обслуживания.

одновременно, те же россияне высказали одобрение ростом цен на услуги жкх, потребовали дальнейшего вздутия цены на энергоносители и выразили восторг от топ-100 форбс и кооператива озеро. в заключение опроса те же респонденты выразили надежду на отмену выборов, так как и так понятно, что путин наш президент на веки вечные.

Неактивен

 

#12 2012-03-07 11:36:54

Lyudmila Bezm.
Member
Зарегистрирован: 2010-07-13
Сообщений: 571
Профиль

Re: Средства ОМС

Сергей Калашников не исключил внедрения в систему ОМС дифференцированных страховых взносов
Сергей Калашников, председатель Комитета Госдумы по охране здоровья рассказал об основных направлениях работы Комитета на ближайшие полгода. Одним из приоритетных направлений работы Комитета станет работа по профилактике здорового образа жизни.

Впервые, в комитете был создан специальный подкомитет по здоровому образу жизни, который станет центром сбора и анализа информации для законодательной реализации конкретных мер по улучшению здорового образа жизни россиян. Сергей Калашников привел пример, о том, что в некоторых развитых странах на законодательном уровне внедрена, система дифференцированных страховых взносов, в зависимости имеет человек пагубные привычки или нет. «Люди в первую очередь сами должны быть заинтересованы жить долго и быть здоровыми. Понятно, что тот, кто курит или пьет, имеет больше шансов чаще болеть, но с другой стороны, почему человек, не имеющий этих пристрастий, должен платить страховые взносы за человека с пагубными привычками? Я считаю, что этот вопрос может быть рассмотрен в рамках обязательного медицинского страхования и у нас. Если человек сам себя не щадит, почему мы должны оплачивать его пороки»,- отметил Сергей Калашников. Глава Комитета не исключил возможности внедрения в российскую систему обязательного медицинского страхования дифференцированных страховых взносов.

Также, депутат отметил, что в сегодняшней правовой системе здравоохранения мало внимания уделяется вопросам и мерам профилактики здорового образа жизни. Например, в законе «Об основах охраны здоровья граждан» только несколько статей отведено мерам профилактики, что, по мнению депутата, не в полном объеме отражает проблемы профилактики здорового образа жизни. «Считаю, что нам необходима детализация и нормативные документы, систематизирующие такие понятия, как профилактика, диспансеризация, реабилитация таких заболеваний как наркомания, алкоголизм, токсикомания»,- отметил Сергей Калашников. В свою очередь он признал, что проблему здорового образа жизни нельзя решить только в рамках здравоохранения. «Прежде всего, это показатель нашей культуры, которая связана с уровнем дохода граждан»,- подчеркнул депутат.
http://www.zdrav.ru/more/news/66447/?sphrase_id=91450

Отредактированно Lyudmila Bezm. (2012-03-07 11:37:13)

Неактивен

 

#13 2012-03-07 19:21:55

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Очень странно - как это профилактировать здоровый образ жизни? Т.е. не допускать здорового образа жизни? Или корреспонденты все перевирают.
П.А.Воробьев

Неактивен

 

#14 2012-06-03 09:42:51

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Правительство предложило лишать регионы полномочий в сфере медстрахования

Российские регионы, неудовлетворительно управляющие местными фондами обязательного медицинского страхования (ОМС), предложили лишать соответствующих полномочий. Поправки к закону "Об обязательном медицинском страховании в РФ" были подготовлены правительством и рассмотрены думским комитетом по охране здоровья, сообщает пресс-служба комитета.

Законопроект описывает порядок изъятия полномочий в сфере ОМС, переданных федеральными властями на уровень региона. Согласно документу, с момента лишения соответствующих прав прекращаются субвенции территориальному страховому фонду, а ранее выданные и неиспользованные им средства подлежат возврату.

Комитет Госдумы по охране здоровья также рассмотрел проект закона "О донорстве крови и ее компонентов". Законопроект определяет различные аспекты донорства, а также утверждает порядок заготовки, хранения, транспортировки и использования крови и ее компонентов. Оба указанных документа депутаты рассмотрят на заседании 6 июня.

Кроме того, комитет принял решение создать экспертные советы по развитию восстановительной медицины и курортного дела, а также по борьбе против табака. Осенью 2012 года члены комитета намерены провести круглый стол, посвященный проблеме старения населения РФ.
http://medportal.ru/mednovosti/news/201 … /projects/

Неактивен

 

#15 2012-06-04 15:51:43

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Страховка спасет здоровье и жизни детей в лагерях, обещает Онищенко


Руководитель Роспотребнадзора, главный государственный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко в связи с началом летнего сезона призвал родителей застраховать детей, выезжающих на отдых в российские лагеря и санатории, передает РИА "Новости".

По его мнению, страховка позволит сохранить здоровье и решить проблемы обеспечения безопасности. В свою очередь, премьер-министр России Дмитрий Медведев также предложил ввести обязательное страхование детей, собирающихся на отдых.

"С введением страхования появляется один очень серьезный игрок на этой площадке - страховая компания, которая будет одной из самых заинтересованных сторон в обеспечении соблюдения всех требований, обеспечивающая безопасность детей, находящихся на отдыхе, и достижение эффекта оздоровления", - говорит Онищенко.

По данным уполномоченного при президенте РФ по правам ребенка Павла Астахова, за прошлый год в рамках летней оздоровительной кампании были зафиксированы 13 ЧП со смертельным исходом, включая десять случаев смерти (по недосмотру взрослых дети утонули). Поэтому оздоровительные учреждения, принимающие на отдых детей, должны быть заинтересованы в страховании гражданской ответственности.

Также известны случаи вспышек смертельно опасных инфекций на территории санаториев, причем, не только в летний период. К примеру, в прошлом декабре детский реабилитационный центр "Прометей" поразила дизентерия.
http://meddaily.ru/article/04jun2012/stdet

Отредактированно Anna (2012-06-04 15:52:56)

Неактивен

 

#16 2012-06-05 02:52:42

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

По его мнению, страховка позволит сохранить здоровье и решить проблемы обеспечения безопасности. В свою очередь, премьер-министр России Дмитрий Медведев также предложил ввести обязательное страхование детей, собирающихся на отдых.

Ну чего кривляться то? объявите уже сколько россияне должны отстегивать господам страховщикам за право жить на территории страны.

Неактивен

 

#17 2012-09-21 18:22:25

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

В России могут ввести стоматологическую страховку

Главный стоматолог России, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета Олег Янушевич в интервью РИА Новости предложил ввести в России стоматологическую страховку, участковый принцип оказания стоматологической помощи, а также сократить в два раза число бюджетных мест на эту востребованную у абитуриентов специальность.

По словам Олега Янушевича, в возглавляемом им университете на протяжении 12 лет работает центр ВОЗ, который осуществляет мониторинг заболеваемости населения России по международным стандартам. Согласно данным этого центра, индекс КПУ (кариес, пломба, удаленный зуб) в России, составляет 6,4 на группу населения. То есть в среднем один россиянин имеет шесть больных зубов.

Одна из главных проблем ведения статистической информации в стоматологии на сегодняшний день связана с тем, что подавляющее большинство россиян, по словам Олега Янушевича, обращаются в частные клиники. Поэтому он предлагает перейти к участковому принципу оказания этого вида помощи населению. "Наше предложение: надо создать условия для функционирования системы профилактики, мониторинга и первичного оказания стоматологической помощи. Только в этой ситуации мы можем говорить о реальной статистике", - сказал он.

Говоря о стоматологической страховке, он пояснил, что для него это означает "переход к честной стоматологии". "Надо быть честными перед гражданами и определить: сколько государство готово платить за стоматологию. Все остальное - это за счет самих граждан", - добавил Олег Янушевич. По словам главного стоматолога, действующие на сегодняшний день тарифы на оказание стоматологических услуг не покрывают затраты, которые несет клиника на лечение одного пациента. "Поэтому все муниципальные клиники в России оказывают платные услуги, за счет этого они оказывают бесплатную помощь", - сказал он.

Задача стоматологической страховки, по мнению Олега Янушевича, будет заключаться в том, чтобы проводить профилактику и мониторинг заболеваний населения. "Кроме того, всем людям должна быть оказана первичная помощь, когда у человека возникли боли", - сказал он. Стоматологическая помощь, включая высокотехнологичную, должна бесплатно оказываться всем детям. "Мы предлагаем также сделать бесплатно ортодонтию детям до 14 лет, потому что это проблема наследственности", - добавил врач.

Во всем мире, даже в некоторых странах СНГ, стоматологическая страховка есть, отметил Олег Янушевич.

Неактивен

 

#18 2012-10-19 18:18:07

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Светлана Карчевская: «Нельзя ставить уровень медицинского обслуживания в зависимость от муниципального образования»

На завершившейся сегодня научно-практической конференции «Финансирование учреждений здравоохранения: изменения в системе ОМС» обсуждались, в том числе итоги реализации Закона об обязательном медицинском страховании. Комментирует заместитель председателя федерального фонда медицинского страхования Светлана Карчевская.

Закон изменил подходы к реализации ОМС. Он поставил во главу угла пациента и формирование экономических стимулов страховых и медицинских организаций в зависимости от того, насколько удовлетворен пациент качеством и доступностью медицинской помощи.Закон подразумевает три этапа: организационный (то есть, само построение системы ОМС), разграничение полномочий в этой сфере и переход на одноканальное финансирование. На мой взгляд, важнейшая норма, заложенная в законе – это право пациента выбирать страховую организацию. Она же в свою очередь должна не только помочь пациенту выбрать медицинскую организацию, но и быть качественным адвокатом при предоставлении ему медицинской помощи.

С 1 мая была начала компания по выдаче полисов нового образца. Не было никаких сбоев, ажиотажа, мы сумели объяснить населению, что полис действует до 1 января 2014, и его смена необходима только по объективным причинам: рождение ребенка, смена места жительства, изменения в семье – например, замужество. За 2011 год мы выдали 12 миллионов полисов. Кстати, параллельно мы преследовали еще одну цель: формирование единого регистра застрахованных лиц. Проблема в том, что есть отдельная категория граждан, которая имела несколько полисов. Сейчас мы решаем вопрос единого регистра, больше дублирования не будет.

В начале реализации закона страховых организаций было 95, сейчас 89. Нам часто говорят, что мы усиливаем монополизацию на страховом рынке. Отвечу так: мы позитивно относимся к укрупнению страховых организаций, потому что задачи, возложенные на них, очень важны, это 18 полномочий по закону! И мы полагаем, что должны остаться те компании, которые достойно будут исполнять эти полномочия. О конкуренции вообще пока рано говорить – закону только второй год. Но мы предполагаем, что укрупнение будет продолжаться, и для нас это позитивно, так как с  увеличением уставного фонда увеличивается и финансовая гарантия страховых организаций по обеспечению норм закона.

Отмечу, что когда готовился 323 закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», предметом жесткой дискуссии было разграничения полномочий региональных и местных властей в организации оказания медицинской помощи с  точки зрения сохранения полномочий на муниципальном уровне. Наши оппоненты предполагали, что эти полномочия надо сохранить. Наша же, федеральная, позиция такова: сейчас существует более 24 тысяч самых разных муниципальных образований. Они сильно отличаются, в том числе отличаются в десятки и сотни раз и налоговые базы. От того, в каком муниципальном образовании – богатом или бедном – живет гражданин, не должны меняться уровень и качество медицинской помощи. Здравоохранение не должно иметь границ между муниципальными образованиями! Ставить уровень медицинского обслуживания в зависимость от муниципального образования в корне неправильно. Мы сталкивались много раз с такими ситуациями, когда надо оказать помощь, а в ответ слышится: это не наш вопрос, мы не имеем права. И основания для таких ответов были, мы все знаем, как часто бывают проверки из прокуратуры, из счетной палаты, как ставится вопрос целевого использования бюджетных средств. Поэтому сосредоточение на уровне регионов – это правильное решение.

Хочу отметить еще такой момент: часто мы слышим просьбы законодательно закрепить, что же такое создание условий оказания медицинской помощи. Мы пытались это делать, но столкнулись с тем, что если мы сделаем закрытый перечень мероприятий по созданию условий, то уже завтра мы будем вынуждены его расширять. Регионы настолько разные, что то и дело появятся новые детали, складываются новые ситуации… А внесение изменений – это очень длительный законодательный процесс. Кроме того, как только появится закрытый перечень, это будет значить, что власть должна его выполнить от 1 до последнего пункта, что не всегда объективно треббуется.

Поэтому в 131-й ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» была внесена эта формулировка – создание условий, под которой подразумеваются автобусные остановки у медицинских учреждений, тепло-, водо- и газоснабжение больниц и прочее.

Подготовила Лидия Громека
http://ria-ami.ru/news/56379

Неактивен

 

#19 2012-10-19 23:54:50

Lyudmila Bezm.
Member
Зарегистрирован: 2010-07-13
Сообщений: 571
Профиль

Re: Средства ОМС

В Москве обсуждают изменения в системе ОМС
В столице вчера утром стартовала двухдневная научно-практическая конференция «Финансирование учреждений здравоохранения: изменения в системе ОМС».

На конференции собрались руководители лечебных учреждений, врачи, сотрудники страховых компаний, независимые эксперты, специалисты, сегодня готовящие предложения для Минздрава по улучшению работы закона об ОМС, и те, кто 20 лет назад стоял у истоков этого закона.

Открыл конференцию вице-президент НП «Национальная медицинская палата» Сергей Дорофеев, отметивший:

«Мы собрались сегодня здесь, чтобы обсуждать те изменения в закон об ОМС, которые необходимо внести. Закон впервые был принят 20 лет назад, но он постоянно шлифуется. Чтобы он лучше работал, нужно уметь вовремя ставить вопросы и быстро решать их. А для этого всему врачебному сообществу нужно уметь слышать друг друга и договариваться».

Сергей Дорофеев также рассказал собравшимся о роли профессиональных врачебных организаций в совершенствовании системы ОМС и в обеспечении качества медицинской помощи. В первый день работы конференции также выступили начальник управления модернизации системы ОМС, ФФОМС Ольга Царева с докладом на тему «Модернизация здравоохранения: промежуточные итоги и выводы», а также президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов, рассказавший о направлениях развития системы финансирования здравоохранения.

На форуме также будут обсуждается такие вопросы как изменение порядка финансирования учреждений здравоохранения: переход на полный тариф ОМС, финансовое обеспечение скорой медицинской помощи в системе ОМС, обеспечение прав застрахованных, штрафные санкции в системе ОМС, урегулирование конфликтных ситуаций между ЛПУ, пациентами и страховыми медицинскими организациями и многие другие.

http://www.remedium.ru/news/all/detail.php?ID=53746

Неактивен

 

#20 2012-10-24 11:04:50

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

С 1 января ЭКО планируется финансировать в рамках системы ОМС

Об этом сообщила начальник управления организации ОМС, Федерального фонда обязательного медицинского страхования Светлана Кравчук.Она отметила, что Минздрав уже четко определил, что экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) будет выведено из системы высокотехнологической медицинской помощи в раздел специализированной. Оказание данного вида медпомощи предусмотрено на амбулаторном уровне и на уровне дневных стационаров. «На прошлой неделе Минздрав еще раз подтвердил, что стандарт ЭКО разработан, и они готовы его внедрять. Если все документы вступят в законную силу, с 1 января мы готовы финансировать данный вид помощи в рамках системы ОМС», отметила Светлана Кравчук.
http://ria-ami.ru/news/57100

Неактивен

 

#21 2012-10-31 14:27:14

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Семь процентов россиян не обращались к врачам в случае болезни

Только 31,5 процент россиян пользуется исключительно бесплатной медпомощью, при этом качеством медпомощи удовлетворены лишь 25 процентов из них. Совсем не обращаются к врачам семь процентов жителей страны. Таковы данные опроса, проведенного исследовательской компанией Profi Online Research.

Половина сторонников платной медицины лечатся по страховке. В Москве такой вариант популярнее, чем в других регионах (40 процентов против 31 процента респондентов, воспользовавшихся коммерческими медуслугами). В платные центры чаще обращаются женщины (49 процентов женщин против 39 процентов мужчин). Треть граждан, пользующихся услугами платной медицины, комбинирует лечение в частных и бюджетных медучреждениях.

Основной причиной выбора платных медуслуг стал недостаточный уровень комфорта и сервиса в государственных ЛПУ. Качеству лечения не доверяют 18 процентов респондентов, предпочитающих частную медицину бюджетному здравоохранению. При возникновении экстренной ситуации со здоровьем к специалистам из бюджетных лечебных учреждений обращаются более половины опрошенных, а в платные клиники — лишь 12 процентов из них. 55 процентов мужчин и 51 процент женщин при заболеваниях  легкой или средней тяжести предпочли воспользоваться платными медуслугами.

Доверием россиян не пользуются частнопрактикующие врачи — к ним были готовы обратиться менее 10 процентов опрошенных. Как выяснилось, мужчины, в отличие от женщин, не очень охотно лечатся и в многопрофильных центрах коммерческой медицины — к их услугам прибегли 37 процентов мужчин и 51 процент женщин, плативших за медпомощь. Специализированные клиники особенно популярны в городах-миллионниках и регионах - свыше 70 процентов респондентов обращаются именно туда.

Неактивен

 

#22 2012-12-05 23:39:25

Lyudmila Bezm.
Member
Зарегистрирован: 2010-07-13
Сообщений: 571
Профиль

Re: Средства ОМС

Владимир Путин внес изменения в закон об ОМС
Президент России Владимир Путин подписал Федеральный закон «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Федеральный закон принят Госдумой 16 ноября 2012 года и одобрен Советом Федерации 21 ноября 2012 года/
Как сообщает пресс-служба главы государства, федеральным законом устанавливается порядок изъятия полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданных для осуществления органам государственной власти субъекта РФ, в случае неисполнения ими указанных полномочий.

Ряд норм Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» приводятся в соответствие с принятым в 2011 году Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в частности, касающихся определения понятия экспертизы и порядка установления тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (уточняется круг участников тарифного соглашения).

Федеральным законом предусматривается, что застрахованное лицо имеет возможность выбрать (заменить) страховую медицинскую организацию, обращаясь с заявлением не только непосредственно в страховую медицинскую организацию, но и в иные организации (например, в многофункциональные центры), при этом процедура выбора (замены) страховой медицинской организации будет урегулирована правилами обязательного медицинского страхования.

Федеральным законом расширяются полномочия Федерального фонда ОМС, устанавливается, что Фонд осуществляет также выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов в рамках базовой программы ОМС.
В настоящее время медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011–2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населённый пункт или переехавшим на работу в сельский населённый пункт, производятся единовременные компенсационные выплаты в размере миллиона рублей на одного указанного медицинского работника.

В соответствии с Федеральным законом порядок и условия предоставления указанных компенсационных выплат распространяются на медицинских работников, переехавших на работу в рабочие посёлки (поручение Президента Российской Федерации от 14 сентября 2012 года №Пр-2462).

Согласно Федеральному закону на 2013 год сохраняется возможность реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации. Средства бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования будут направляться, в частности, на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, их текущий и капитальный ремонт, в том числе на завершение строительства ранее начатых объектов, приобретение медицинского оборудования, внедрение современных информационных и телемедицинских систем.
http://medvestnik.ru/1/1/42550.html

Неактивен

 

#23 2013-03-04 19:58:18

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Государство оплатит лечение граждан в частных клиниках
С 2015 года полисом ОМС можно будет воспользоваться в любом медицинском учреждении. Об этом «Известиям» рассказал министр финансов Антон Силуанов.

С 2015 года любой россиянин сможет лечиться по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) не только в муниципальных поликлиниках, но и в частных. Расходы в любом случае возьмет на себя государство, сказал глава Минфина.

— Здравоохранение — уже рыночный сектор: есть страховые взносы, которые работодатели платят за работников, есть взносы, которые бюджет платит за неработающее население, — пояснил Антон Силуанов. — Поэтому неважно, кто оказывает услуги по лечению больных — государственные или частные организации. Главное, чтобы между медицинскими учреждениями была конкуренция за государственные деньги.

В настоящее время обладатели полиса ОМС могут выбирать только из тех учреждений, которые участвуют в реализации специальной территориальной программы. Как правило, в нее включены лишь муниципальные больницы и поликлиники. Коммерческим же клиникам это невыгодно, ведь в этом случае их обяжут работать и со льготниками — пенсионерами и безработными, лечение которых оплачивается из региональных бюджетов.

Понятно, что регионы в этом плане особой щедрости не проявляют. В среднем по России за льготные категории населения субъекты перечисляют на социальное страхование 3 тыс. рублей, когда как работодатели за своих сотрудников платят в среднем 9 тыс. рублей в год.

Предполагается, что в 2015 году эта разница будет не просто сокращена. В некоторых регионах власти будут платить за безработных и льготников даже больше, чем работодатели в среднем. По расчетам Минздрава, через три года работодатели станут отчислять на медицинское страхование в среднем 14 тыс. рублей за одного работника, а субъекты федерации — до 18,9 тыс. рублей за каждого неработающего.

— К 2015 году страховой тариф за неработающее население будет полностью наполнен и сможет полностью покрывать тот перечень услуг, который будет оказываться за счет государства, — рассказал Антон Силуанов «Известиям». — И начиная с 2015 года этот тариф позволит в полном объеме компенсировать те издержки, которые несут медицинские организации, как государственные, так и частные. То есть вопрос об оказании услуги будет решаться больным, который выберет то место, где услуга оказывается более качественно. Куда придет больной, туда придут и деньги из бюджета. Учреждения, которые сегодня представлены в медицинском рынке, должны по-другому воспринимать своего клиента. Если они окажут услугу плохо, то в следующий раз больной придет в другую клинику.

Медицинские эксперты восприняли новость позитивно.

— Ну что ж, это логично: человек получил полис, за него заплатили деньги, и он с этими деньгами может пойти туда, куда считает нужным, независимо от того, где он прикреплен, — говорит вице-президент Российского медицинского общества Юрий Комаров. — Ранее у человека было только право обратиться в то медицинское учреждение, куда он хочет. А теперь у него появятся и деньги. Другое дело, что, скорее всего, люди выберут свои привычные поликлиники, так как частники не будут вести за ним постоянное наблюдение.

А вот экономисты опасаются, выдержат ли регионы новый тариф.

— Новый страховой тариф может полностью развалить медицинское обслуживание в регионах, — считает зампред комитета по бюджету и налогам Госдумы Сергей Штогрин.

По его словам, если не решиться вопрос о финансировании страхового взноса за льготные категории населения, большая часть регионов просто не потянет такие выплаты.

pharmapractice.ru

Неактивен

 

#24 2013-03-07 09:44:31

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Стадченко: «Введение штрафов для ЛПУ повысило качество услуг в ОМС»

По мнению председателя ФФОМС Натальи Стадченко, выступившей на круглом столе «Медицинское страхование в России», введение системы штрафов для лечебно-поликлинических учреждений возымело дисциплинирующее воздействие.

«Уровень штрафных санкций в размере 500% от объема финансирования в расчете на одно застрахованное лицо за год отрезвляет ЛПУ и отбивает желание заниматься приписками, то есть отчитываться в оказании услуг, которые не подтверждены документально», — заявила Стадченко.

Также председатель ФФОМС отметила, что считает справедливым порядок применения штрафов также к страховщикам ОМС.

По данным ФФОМС за последний год медучреждения стали значительно реже отказывать в оказании помощи «инокраевым» гражданам, то есть тем приезжим, кто лечится по ОМС в основном на другой территории РФ. «Прежде взаиморасчеты за оказанные услуги в системе ОМС лечебным учреждением на другой территории могли осуществляться в течение 6 месяцев и более. Теперь нормативный срок для проведения таких расчетов составляет 25 дней», — пояснила Стадченко.

«За период с 2011 года присоединиться к ЛПУ,  работающим в системе ОМС, высказали пожелание уже 1 тыс. частных поликлиник, но все-таки это очень мало в рамках такой огромной страны, как Россия», – сказала Н.Стадченко. Этот процесс может активизироваться по мере перехода на полный тариф в ОМС, полагает она.
zdrav.ru

Неактивен

 

#25 2013-03-08 10:12:25

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Крепнет общее мнение, что ОМС как паразитирующую структуру пора отменить.
П.А.Воробьев

Неактивен

 

#26 2013-03-20 22:48:05

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Так не там и не у тех крепнет. Эти будут последними...
П.А.Воробьев

Неактивен

 

#27 2013-04-17 18:40:53

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Эксперт: одноканальное финансирование медицины погубит высокие технологии
C 1 января 2015 года вся отечественная медицина переходит на так называемое "одноканальное финансирование", то есть все потребности отрасли будут обеспечиваться за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования. Эксперты Общественной палаты назвали такой подход губительным для развития высоких технологий и предложили внести изменения в законодательство для исправления ситуации.

По словам академика РАМН Владимира Стародубова, одноканальное финансирование приведет к катастрофическому недостатку средств в таких уважаемых медицинских учреждениях как Российский онкологический центр им. Н.Н. Блохина или Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, поскольку установленная правительством сумма оплаты за лечение одного пациента по данному профилю не позволит использовать дорогостоящие технологии. В этой ситуации ведущие клиники России будут вынуждены резко сократить объем высокотехнологичных услуг либо перевести их на платную основу.

С той же проблемой столкнутся ученые-медики, поскольку выделяемые ОМС средства в лучшем случае покроют затраты на лечение пациентов, на проведение исследований и внедрение новых технологий финансовых ресурсов просто не останется.

В связи с этим участники слушаний в Общественной палате предложили внести в федеральный закон понятие "медицинская помощь при осуществлении научно-исследовательской и научно-технической деятельности, а также при реализации профессиональных образовательных программ в государственных научно-исследовательских учреждениях высшего профессионального образования". Таким образом, из общей массы медицинских услуг можно будет выделить наиболее высокотехнологические, которые смогут получать финансироваться за счет средств федерального бюджета, а не Фонда ОМС.

Решено создать рабочую группу по внесению изменений в законодательство и внести конкретные предложения в Государственную думу не позднее 26 августа 2013 года, когда в нижнюю палату парламента будет внесен проект бюджета на 2014-2015 годы.

Источник: http://doctorpiter.ru/

Неактивен

 

#28 2013-04-18 00:47:45

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

Эксперт: одноканальное финансирование медицины погубит высокие технологии

ого открытие! смысл выделения высокотехнологичной помощи из специализированной - вынос финансирования на федеральный уровень. при одноканальной промывке через клоаку страховой компании гарантии доведения средств для больниц те же что и при схемах  субъектно-омсовских проводок.
а как иначе при такой любви, демонстрируемой мз к страховым компаниям в течение разработки законов последних лет. непрекрытой,  развязной, без восприятия критики и всякого смысла.

Неактивен

 

#29 2013-07-11 23:22:06

Lyudmila Bezm.
Member
Зарегистрирован: 2010-07-13
Сообщений: 571
Профиль

Re: Средства ОМС

ОМС невыгодно страховым компаниям

Страховая медицина не улучшила взаимоотношения россиян с медицинскими учреждениями. В чем причина – в незнании людьми своих прав или в нежелании страховщиков брать на себя лишнюю ответственность? Об этом в студии программы "Утро России" рассказала директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович.
http://remedium.ru/news/detail.php?ID=57898

Неактивен

 

#30 2013-07-24 19:42:37

Ivan
Member
Зарегистрирован: 2013-07-24
Сообщений: 124
Профиль

Re: Средства ОМС

Какая разница какое будет финасирование, в центре сердечно-сосудистой хирургии и так все уже давно платно, причем независимо больной с квотой или без. Так было везде и будет. У главного онколога Чиссова к больному не подходили пока не заплатят, и оперировали как при царе горохе и лечечили старьем. И что, все знали, а он руководил онкологией страны, ведь Минздрав - это секретариат и Давыдов М И -"поперечный"  не вписывался в этот  дружный коллектив! Да и вопрос уже в другом- в кадрах , где их взять, а если и найдут, они утонут в дрязгах болота или их утопят в нем!В России их не подготовить. Это очевидно. Поэтому дело не в индексе Хирша, не в научных  платформах и "сливании" академий, а во внятной законодательной базе и ее четком обеспечении. А это уже исправление системных ошибок.

Неактивен

 

#31 2013-09-23 15:55:44

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

«Погружение высокотехнологичной медицинской помощи в систему ОМС может вызвать негативные социальные последствия»

В Государственной Думе прошел Круглый стол на тему: «Правовое регулирование и перспективы развития механизма оказания высокотехнологичной медицинской помощи», на котором статс-секретарь, заместитель Министера здравоохранения РФ Дмитрий Костенников поделился опасениями, связанными с изменением финансирования высокотехнологичной медицинской помощи.



Одним из основных направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» является повышение доступности и качества высокотехнологичной медицинской помощи. Число пациентов, которым в рамках реализации национального проекта была оказана высокотехнологичная медицинская помощь, с 2005 года выросло более чем в 8 раз с 60 тыс. до 450 тыс. в 2012 году.

Что же такое высокотехнологичная медицинская помощь?

Как следует из ст.34 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, таких как клеточные технологии, роботизированная техника, информационные технологии, методы генной инженерии, разработанные на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи. Этот перечень утвержден Приказом Минздрава России № 1629 в 2012 году.

С 1 января 2014 года согласно Приказу Минздрава России № 565 от 12 августа 2013 года вступает в силу новый перечень. Что является источниками финансирования данного вида медицинской помощи?

Источники финансового обеспечения определены статьей 34 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Это средства федерального бюджета и средства бюджетов субъектов Российской Федерации.

Правила финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ в федеральных государственных бюджетных учреждениях за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерством здравоохранения, утверждены Постановлением Правительства № 1312 от 15 декабря 2012 года.

Действующим бюджетным законодательством предусмотрено предоставление субсидий из федерального бюджета на софинансирование высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях субъектов Российской Федерации. Порядок предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходных обязательств, возникающих при оказании ВМП гражданам Российской Федерации, утвержден Постановлением Правительства №1062.

Какие медицинские организации могут оказывать ВМП за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерством здравоохранения Российской Федерации?

Высокотехнологичная медицинская помощь за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерством здравоохранения РФ, оказывается медицинскими организациями, перечь которых утверждается Минздравом РФ. Порядок формирования указанного перечня устанавливается Правительством. Правила формирования перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете, утверждены Постановлением Правительства №904 от 10 сентября 2012 г.

В настоящее время в Минздраве создан Экспертный Совет по отбору таких медицинских организаций, перечень которых подлежит пересмотру по мере необходимости.

В свою очередь высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации оказывается медицинскими организациями, перечень которых утверждается уполномоченным органом власти субъекта Российской Федерации. Порядок формирования указанного перечня устанавливается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации.

Порядок направления граждан для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерством здравоохранения РФ с применением специальной информационной системы, утвержден Приказом Минздравосоцразвития России №1698 от 28 декабря 2011 года.

С 2005 года по 2012 год финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи увеличилось в 8,3 раза с 6,7 млрд. рублей до 55,6 млрд. рублей.

С 1 января 2014 года широко распространенные виды высокотехнологичной медицинской помощи перейдут в разряд специализированной медицинской помощи с финансовым обеспечением за счет средств фонда обязательного медицинского страхования.

В целях поэтапного перехода в систему ОМС Минздравом России совместно с главными внештатными специалистами проведена работа по оптимизации перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи по 15 профилям – абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, гематология, нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология.

Из перечня видов высокотехнологичной помощи полностью исключены терапевтические профили – гастроэнторология, дермато-венерология, неонатология и ревматология.

В соответствии с действующим законодательством в сфере охраны здоровья, высокомедицинская помощь с 1 января 2014 года должна полностью оказываться за счет средств ОМС. Вместе с тем, значительное количество видов медицинской помощи, относящихся сегодня к высоким технологиям, оказывается сегодня достаточно ограниченному количеству пациентов и отличается значительными расходами на лечение одного пациента. Такие методы лечения являются высокозатратными, поскольку они довольно мало распространены, при оказании такой медицинской помощи используется дорогостоящее оборудование и высококвалифицированные специалисты, прошедшие длительное обучение данной методике. Все это обуславливает целесообразность оказания высокотехнологичной медицинской помощи на базе ведущих научных и образовательных учреждений, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, оснащенных современным оборудованием, квалифицированными кадрами с более высоким уровнем фондовооруженности труда.

Погружение ВМП в систему ОМС может вызвать определенные негативные социальные последствия как для пациентов, так и для коллективов медицинских работников.

В целях предотвращения подобных последствий полагаем целесообразным с учетом данного в законодательстве Российской Федерации определения высокотехнологичной медицинской помощи, основной характеристикой которой является инновационная направленность, сохранить данный вид медицинской помощи после 1 января 2015 с тем же самым названием «высокотехнологичная медицинская помощь» и финансовым обеспечением за счет средств федерального бюджета. Естественно, это уже будет несколько не тот перечень, какой был раньше, но тем не менее, пусть в таком урезанном виде, но представляется необходимым его сохранить.

В настоящее время Минздравом РФ разработан проект Федерального Закона «О внесении изменений в Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и в Федеральный Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Принятие данного Закона позволит, сохранив достигнутые в ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», доступность и качество высокотехнологичной медицинской помощи для граждан Российской Федерации, внедрять и тиражировать новейшие медицинские технологии и приблизить отечественное здравоохранение к уровню здравоохранения передовых стран.
http://ria-ami.ru/news/118132

Неактивен

 

#32 2013-09-23 16:04:24

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

«Погружение высокотехнологичной медицинской помощи в систему ОМС может вызвать негативные социальные последствия»

А, погружение всей медицины туда же уже корреспондирует с лозунгом "страховой агент - на майбах!"

Неактивен

 

#33 2013-09-26 09:57:53

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Министр Топилин: я не то имел ввиду!

Бурное обсуждение в обществе вызвало предложение Министра труда и социальной защиты РФ Максима Топилина лишить граждан, работающих по найму в теневом секторе экономики, права на бесплатную медицинскую помощь, чтобы мотивировать их "выйти из тени". На вчерашнем заседании в Совете Федерации министр сказал: «Почему из бюджета субъекта перечисляются деньги в фонд обязательного медстрахования за неработающих людей без оценки ситуации? Среди «неработающих» есть те, кто трудится, имеет доход, но не платит налогов и не делает отчисления в соцфонды, тогда почему они должны получать медпомощь за счет тех, кто также трудится, но при этом и обязательные платежи делает?».

Предложение Топилина эксперты сочли противоречащим Конституции РФ, статья 41 которой гарантирует каждому гражданину нашей страны право на бесплатную медицинскую помощь вне зависимости от того, работает человек или нет.

Комментирует пресс-секретарь Министра труда и социальной защиты РФ Мария Исянова:

«Сказанное министром Топилиным вчера на заседании в Совете Федерации не означает, что предлагается лишить граждан бесплатной медицинской помощи. Министр обратил внимание участников заседания на несправедливую ситуацию: когда одни работают официально и платят страховые взносы, а другие работают нелегально, ничего не отчисляют и при этом пользуются социальными благами в равной степени (получают медпомощь и т.д.). Лишение граждан медпомощи даже не обсуждается. Обсуждался вопрос легализации занятости, но министр не предлагал никаких конкретных способов достижения этой цели, а лишь проиллюстрировал проблему нелегальной занятости».
http://ria-ami.ru/news/118955

Неактивен

 

#34 2013-09-26 10:47:21

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

я не то имел ввиду!

как в анекдоте:
"где Вы так здорово научились стрелять" - спросил Мюллер;
в ДОСОАФ.... - ответил штирлиц и подумал: "не сботнул ли он чего лишнего"

То, что министры не знают и игнорируют конституцию, живя по понятиям двора, уже не удивляет. Но восхищает примитив мышления. Налоги они видите ли не платят. Косвенные  в виде всяких акцизов в полный рост. В разделе земельной ренты и доходов от недр у нас население тоже не участвует. Поменьше бы в офшоры вывозили не возникало бы вопросов где деньги на социалку.

Неактивен

 

#35 2013-09-26 22:26:34

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Напомню - 80% доходов - не зарплата. С этих денег на социальную помощь не платиться НИЧЕГО. Вот там бы и поискать - у богатеньких. Кстати, за них государство тоже платит в ОМС как за неработающих.

Неактивен

 

#36 2013-09-30 17:25:56

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Половину выделяемых на здравоохранение денег переведут в систему ОМС
Начиная с 2014 года Министерство здравоохранения Российской Федерации намерено переводить средства на оказание части высокотехнологичной медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Об этом заявила глава Минздрава Вероника Скворцова на совещании у президента России Владимира Путина.

«Бюджет, идущий на отрасль здравоохранения, в целом согласован, он сбалансирован. C 2014 по 2016 год ожидается увеличение финансовых ресурсов на все основные блоки здравоохранения. Основная тенденция — это увеличение части страховой медицины», — приводит ИТАР-ТАСС слова главы ведомства.

Скворцова также добавила, что бюджет здравоохранения на ближайшие три года позволит выполнить все, что было намечено президентом страны: поднять заработную плату медицинским работникам и сделать все возможное для улучшения общего здоровья нации.

«Кроме того, мы планируем с 2014 года начинать переводить часть высокотехнологичной медицинской помощи в страховую часть — специализированную медицинскую помощь. И из 500 тысяч больных, которые получают эту помощь ежегодно, 200 тысяч смогут уже получить ее в 2014 году в рамках ОМС. При этом фактически будет отменено квотирование, и помощь будет оказана по реальной потребности», — также добавила Скворцова.

Таким образом, часть выделяемых на прямое финансирование здравоохранения средств — по предварительным данным, около 53-54% — будут расходоваться через систему обязательного медицинского страхования.

Напомним также, что с недавнего времени в качестве медицинского полиса можно использовать универсальную электронную карту. Те же, кто не хочет становиться владельцем многофункциональной карты, смогут по-прежнему пользоваться обычным полисом. Новые полисы обязательного медицинского страхования появятся у всех российских граждан к концу 2015 года.

Неактивен

 

#37 2013-10-02 00:11:16

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

Основная тенденция — это увеличение части страховой медицины», — приводит ИТАР-ТАСС слова главы ведомства.

А Васька слушает и ест...вернее уже жрет.

Anna написал:

бюджет здравоохранения на ближайшие три года позволит выполнить все, что было намечено президентом страны: поднять заработную плату медицинским работникам и сделать все возможное для улучшения общего здоровья нации.

Это если страховое лобби смиловистится?

Неактивен

 

#38 2013-10-06 17:50:10

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Минздрав хочет увеличить долю негосударственных медучреждений в системе ОМС
Минздрав выступает за увеличение доли негосударственных медицинских учреждений в системе Обязательного медицинского образования (ОМС). Для привлечения в нее частников планируется заложить в тариф инвестиционную составляющую.

Об этом заявила в эксклюзивном интервью Business FM глава Минздрава Вероника Скворцова после круглого стола с представителями бизнеса на Инвестфоруме в Сочи.

В.Скворцова: Появилась очень большая заинтересованность государственного здравоохранения в привлечении и в интеграции государственного и частного компонента для бесплатного оказания медпомощи в рамках госпрограммы госгарантий. Мы сейчас пошли на то, что сроки подписания тарифного соглашения частными организациями, которые хотят работать в программе госгарантий, увеличены до трех лет, что позволяет им планировать перспективно все свои затраты.

Мы распространили на частный компонент индексацию тарифа с учетом инфляции как на компонент уже нашей единой системы. В связи с тем, что увеличилось количество денег в Фонде обязательного медстрахования (в этом году уже 1 трлн 200 млрд рублей), то это позволяет сделать экономически обоснованные тарифы на все медуслуги и таким образом привлекательность вхождения в систему существенно выросла за последнее время.

И в 2013 году уже 14% учреждений и медорганизаций, которые работают в системе ОМС, это — частные организации. Их 1,2 тысячи. А на следующий, 2014 год, уже зарегистрировались 1,655 тысячи организаций, что составляет 18% от общего количества.

Привлекательность резко возросла. Есть возможность планировать, есть возможность возвращать деньги и окупать свою часть в этой единой системе. Сейчас Минздрав сформировало три министерства и координационный совет по государственно-частному партнерству и привлечению негосударственных инвестиций в систему. Этот комитет сейчас начинает активно работать и мы надеемся в течение ближайших 2-3 месяцев вместе обсудить концепцию развития, в том числе внесение в ОМС инвестиционного компонента, который бы сделал совсем комфортным это участие в единой программе. Сегодня на круглом столе поделились опытом. В целом очень позитивный был разговор и конструктивный.О

Вы сказали, что многие частные организации уже изъявили желание приобщиться. Какие основные приоритетные направления развития партнерства?

В.Скворцова: Это инфраструктурные проекты. Это медицинский менеджмент. Это поствузовские образовательные программы, в том числе и дистанционные программы. Очень активно развиваются различные аутсорсинговые услуги, как профильные, так и непрофильные. Последние два года ознаменованы тем, что даже при высокотехнологичных направлениях тоже формируются продуктивные альянсы. Я бы хотела упомянуть проекты нескольких государственных корпораций, в том числе «Роснано», зарубежными серьезными корпорациями, такими как General Electric, по созданию Центров томографии. Эта сеть рентабельная в тех тарифах, которые обозначены в системе медстрахования. Потенциально эффективный проект, это проект информатизации в части телемедицины консультационной и дистанционное консультирование.

Может быть, есть какие-то функции, которые могли бы быть переданы частному бизнесу?

В.Скворцова: Таких функций множество. Я их перечислила. Это все индивидуально и зависит от региона. Но большинство регионов убрали уже из своих медучреждений клининг, очистку помещений, готовку еды, стирку и подготовку белья. Очень многие передали в аутсорсинг бухгалтерские услуги. Системы управления и формирования рабочего времени также распространяются достаточно широко.

Есть ли какие-то препятствия на данный момент? Или существуют пункты, по которым взаимопонимание пока не найдено?

В.Скворцова: Мы все ждем принятия федерального закона о государственно-частном партнерстве. Этот закон одобрен Минэкономразвития, он уже в Госдуме. Он прошел первое чтение и готовится ко второму. Мы надеемся, что его принятие на многие вопросы ответит.
Из того, что мы обсуждаем — это введение инвесткомпонента в тарифы на ОМС. У нас уже есть реальное представление о том, сколько это стоит. Это условия и сроки подписания соглашений.

Вызывает волнение представителей госмедицины вольная перепрофилизация тех медучреждений. Некие исходные постулаты заключаются в том, чтобы во всех случаях государственно-частное партнерство служило повышению качества и доступности медпомощи и не устанавливало искажающих барьеров. Поднимаются вопросы по неким привилегиям для наших потенциальных инвесторов. Сейчас в области медицины объявлена нулевая ставка на прибыль и это существенно облегчает возможности для принятия участия. Обсуждается вопрос о льготном кредитовании. Все это можно осуждать. Для этого и создается наш совет.

Про инвестсоставляющую в ОМС — это интересно. Сколько это стоит, каковы оценки?

В.Скворцова: В том случае, если мы будем начинать с привычной медпомощи, то включение инвесткомпонента в тариф ОМС в амбулаторном варианте обойдется для страны в 36 млрд рублей. Если говорить о всех медуслугах, в том числе оказываемых в дневных стационарах круглосуточного пребывания, то это деньги существенно большие.

И здесь все зависит от того, кто как считает. Но, в целом, речь идет уже о десятикратной сумме. Где-то 400 млрд рублей. Мы будем вырабатывать вместе с сообществом алгоритм введения инвесткомпонента. Он будет пошаговым и зависит от сложности оказания медпомощи и групп учреждений, о которых мы говорим.

Неактивен

 

#39 2013-10-07 02:15:23

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

стенограммы мозгокаши В.И.Скворцовой.
Лучше уж под фанеру.

Неактивен

 

#40 2013-10-16 10:00:55

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Скворцова просит не беспокоиться о судьбе ВМП в системе ОМС

Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова не видит оснований для снижения качества и объема высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), когда ее финансирование будет передано в Фонд обязательного медицинского страхования (ОМС). Тем более, что по словам Скворцовой, правительство этого не допустит.
Вероника Скворцова заявила, что ни Минздрав, ни руководство страны не допустит снижения объемов высокотехнологичной помощи, сообщают РИА Новости.

Как отметила министр, из полутора тысяч технологий ВМП 300 «достаточно дешевые»:

- 2014 год позволит нам реально вычленить эти 300 и погрузить их в систему ОМС с теми же тарифами, которые были, — сказала Скворцова. — Если всего у нас на высокотехнологичную помощь выделено 55,6 миллиарда, то вот эти 300 стоят всего 5 миллиардов.

По словам Скворцовой, о переводе других технологий ВМП в систему ОМС говорить пока рано

Неактивен

 

#41 2013-10-16 21:08:20

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

Скворцова просит не беспокоиться о судьбе ВМП в системе ОМС

С этим чиновником более половины граждан, согласно опросам, не беспокоятся о российском здравоохранении. Вообще. Кто лечиться за бугор, кто на погост. Ну пропилят страховые компании деньги на вмп, и что изменится кроме личных накоплений участников процесса?

Неактивен

 

#42 2013-10-23 09:18:18

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Частные клиники без энтузиазма подключаются к системе обязательного медстрахования

В 2013 г. число частных клиник в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) значительно увеличится — из-за перехода на полный тариф при оплате услуг клиники, говорил бывший председатель Федерального фонда ОМС (ФФОМС), ныне замминистра здравоохранения Андрей Юрин (цитата по сайту ФФОМС). Должно подтолкнуть частные клиники к включению в систему ОМС и изменение финансирования: сейчас государственные клиники имеют преимущество перед частными, так как получают деньги и из территориального ФОМС, и из бюджета (местного или федерального), а с нового года — только из ФОМС.

Пока работа в системе ОМС убыточна, признается большинство опрошенных «Ведомостями» медицинских бизнесменов, и главная причина — именно неполный тариф. Сейчас тариф ОМС не покрывает и трети расходов лечебно-профилактического учреждения, объясняет Андрей Рыжаков, заместитель гендиректора по медицинскому страхованию «Альфастрахования» (владеет клиниками «Альфа — центр здоровья»), только 5 из 12 статей: оплата труда, лекарства, перевязочные и расходные материалы и проч., но не коммунальные услуги и не оборудование. Реальные затраты клиник в 3-4 раза выше тарифов ОМС, согласен главврач одной из нижегородских частных клиник.

А петербургский страховщик «Капитал полис» (владеет собственным медцентром) проработал в системе ОМС два года и вышел из нее в 2011 г. именно из-за неполного тарифа, говорит его гедиректор Алексей Кузнецов.

Участие в системе ОМС дает частным клиникам доступ к дополнительному сегменту рынка, объясняет заинтересованность компании Рыжаков. ОМС позволяет расширить клиентскую базу и увеличить количество услуг, соглашается первый вице-президент группы компаний «Медси» Сергей Поляков: ОМС охватывает примерно 98% населения.

Интерес к системе ОМС не вызван оттоком клиентов из добровольного медицинского страхования (ДМС) — там рынок растет, говорит представитель «Медси», хотя в общем числе пациентов платных клиник доля пациентов с полисом ДМС неизменна в течение последних двух лет. Но в случае кризиса их число станет падать, тут и пригодится система ОМС, полагает представитель «Медси».

Частные клиники наращивают клиентскую базу в ожидании роста тарифа, считает главврач ростовской частной клиники «Гиппократ» Алексей Кузнецов.

«Мы работаем в основном потому, что хотим остаться в системе в расчете на будущее», — признается и Глеб Михайлик, гендиректор компании «Ава-петер» (клиники «Ава-петер» и «Скандинавия»).

«Медси» начала работу в системе ОМС с Перми 1 января 2011 г.: часть расходов покрывается из средств ФОМС, остальное — из полиса ДМС. «Пока лучший показатель — 58% фактических затрат на прием терапевта», — говорит Поляков и указывает, что у государственных клиник есть еще возможность получать деньги из бюджета и от платных услуг по рыночной цене.

В Перми в системе ОМС работает и «Альфа — центр здоровья» и так же часть ее расходов оплачивается из ФОМС, часть — за счет ДМС, но есть еще третья статья — из средств администрации края, говорит Рыжаков и заверяет, что этих денег все равно недостаточно.

Способов заработать на пациентах с полисом ОМС не так много, рассуждает главврач нижегородской клиники: можно назначать пациенту услуги, не входящие в ОМС, за них клиенту придется платить самому — базовая программа ОМС не оплачивает, например, лечение туберкулеза или венерических заболеваний.

Но и с переходом на полный тариф число частных клиник, желающих работать в системе ОМС, существенно не увеличится, полагают собеседники «Ведомостей». Планируемый рост тарифов (30%) вряд ли будет покрывать затраты в Москве, считает президент клиники «Медицина» (работает в системе ОМС) Григорий Ройтберг, в первую очередь из-за несоответствия требований к зарплате квалифицированного персонала (от 50 000 руб. в среднем по Москве) и расчетов зарплаты в системе ОМС (около 15 000 руб.). Даже полный тариф ОМС покрывает 30-40% себестоимости услуг «Медси», говорит Поляков. Непонятно, как будет формироваться полный тариф: сколько статей расходов, региональные особенности, сетует Рыжаков.

Основная проблема — не в стомости лечения, а в том, как она рассчитывается, говорит исполнительный директор «Клиника-31» (подала заявку в систему ОМС) Алексей Моряков: тарифы ОМС установлены по нозологическому принципу (т. е. по разделам медицины — кардиология, урология и т. д.), а не по принципу оказания услуги. Ситуация может доходить до абсурда, продолжает Моряков: например, если выписать пациента раньше, чем определено тарифом для данного диагноза, страховая компания снимет деньги.

Более или менее интересным для частных клиник может быть допуск к высокотехнологичной медицинской помощи, считает Ройтберг, но это планируется только с 2015 г. «Клиника-31» пока может сотрудничать с государством по отдельным направлениям, например оказывая высокотехнологичную медицинскую помощь в сложной хирургии, говорит Моряков: компенсация из бюджета гораздо выше, а частные клиники готовы к скидкам, если пациенты пойдут потоком.
Источник: http://www.vedomosti.ru/

Неактивен

 

#43 2013-10-31 15:05:40

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Наталья Стадченко: «В программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи происходят принципиальные изменения»

30 октября в Москве начала работу ХV Всероссийская конференция «Государственное регулирование в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий – ФармМедОбращение 2013». Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Наталья Стадченко рассказала о принципиальных изменениях, которые происходят в программе государственных гарантий, и как они отражаются на рынке лекарственных средств и медицинских изделий.


Источники финансирования

Базовая программа обязательного медицинского страхования ежегодно утверждается Постановлением правительства РФ. В рамках программы государственного бесплатного оказания медицинской помощи устанавливаются требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования, которые принимаются в субъектах Российской Федерации. На основе этой программы субъекты разрабатывают и утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования. При этом для субъектов предусмотрена возможность расширения базовой программы обязательного медицинского страхования.

Источником финансирования программы обязательного медицинского страхования являются:

         — субвенции из бюджета федерального фонда ОМС на финансовое обеспечение базовой программы;

         — межбюджетные трансферты из бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования на обеспечение скорой медицинской помощи и одноканальное финансирование отдельных статей расходов.

2013 и 2014 гг. являются переходным этапом, на котором используется многоканальное финансирование медицинской помощи. С 2015 года начнет полностью осуществляться финансирование за счет субвенций Федерального фонда. При этом в рамках программы государственных гарантий субъект вправе расширять базовую программу обязательного медицинского страхования.

Частная медицина в программе ОМС

Федеральным законом об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации сняты ограничения на осуществление деятельности в сфере обязательного медицинского страхования для медицинских организаций. Таким образом, в уведомительном порядке в систему обязательного медицинского страхования могут войти организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационной правовой формы, а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

Если в 2010 году в реализации программы обязательного медицинского страхования принимали участие около 600 медицинских организаций другой формы собственности, то на 2014 год уведомления подали уже 1465 медицинских организаций другой формы собственности.

Медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основе договора на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется в пределах объемов, предусмотренных в территориальной программе. Данные объемы устанавливаются решением комиссии по разработке территориальных программ и по тарифам на оплату медицинской помощи в соответствии со способами оплаты, установленными территориальной программой.

Единые тарифы

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением субъектов Российской Федерации и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

С 1 января 2013 года во всех субъектах Российской Федерации и для всех медицинских организаций утверждены единые тарифы в соответствии с формами оказания медицинской помощи.



Тарифные соглашения утверждаются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Комиссия по разработке территориальной программы ОМС устанавливает:

- способы оплаты медицинской помощи; определяя порядок оплаты медицинской помощи;

- статьи расходов, включенные в территориальную программу обязательного медицинского страхования;

- тарифы на оплату медицинской помощи.

Подушевой норматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования с 2013 года включает денежные выплаты стимулирующего характера, которые в обязательном порядке должны отражаться в тарифном соглашении.

Все выплаты, ранее осуществляющиеся за счет национального проекта здоровье, с 2013 года были погружены в систему Федерального фонда ОМС и осуществляются через тарифы абсолютно во всех лечебных учреждениях. Это выплаты первичному звену врачей-терапевтов, педиатров, врачам общей практики и среднему медицинскому персоналу, медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам подразделений скорой медицинской помощи, а также врачам- специалистам за оказанную в амбулаторных условиях медицинскую помощь.



Эффективные способ оплаты

При реализации территориальной программы в 2014 году сокращен перечень способов оплаты медицинской помощи. Программой установлены эффективные способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результат деятельности медицинской организации, включая оплату стационарной медицинской помощи и медицинской помощи дневным стационарам за законченные случаи лечения заболевания на основе клинико-статистических групп заболеваний, а в амбулаторных условиях – по подушевому нормативу финансирования. При формирования территориальной программы учитываются все особенности субъекта Российской Федерации, оказывающие влияние на заболеваемость населения и доступность медицинской помощи. Территориальные программы должны быть сбалансированы по объемам медицинской помощи и ее финансовому обеспечению.

Субъектам Российской Федерации могут устанавливаться дифференцированные объемы медицинской помощи на одного жителя и нормативы объема медицинской помощи на одно застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи.



Программа госгарантий

В целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в малонаселенных, отдаленных или труднодоступных местах, а также в сельской местности, в территориальных программах устанавливаются дифференцированные объемы медицинской помощи с учетом использования санитарной авиации, телемедицины и передвижных форм предоставления медицинской помощи.

Сейчас как раз тот период, когда на федеральном уровне принята Программа государственных гарантий и все субъекты Российской Федерации работают над своими территориальными программами государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению. И на этом очень важном этапе все стороны должны принимать очень активное участие. Несмотря на написание и принятие данного документа, работа по реализации гарантий по бесплатной медицинской помощи только начинается. И те Комиссии, которые созданы в субъектах Российской Федерации, должны осуществлять ежемесячную работу по контролю объема и корректировки объема медицинской помощи в разрезе лечебных учреждений. Это очень важный момент, потому что оплата медицинской помощи связана только с утвержденными объемами. Мы зачастую сталкиваемся с тем, что в субъектах Российской Федерации по итогам квартала, полугодия, 9 месяцев, года идет ненаполнение объемов медицинской помощи либо полное расходование средств в соответствие с территориальной программой медицинской помощи и территориальной программой медицинского страхования. Однако в разрезе отдельных лечебных учреждений идет перевыполнение объемов, и страховые медицинские компании отказывают в оплате, что ухудшает доступность медицинской помощи. Подобные прецеденты говорят о плохой работе территориальных комиссий субъектов Российской Федерации. Еще раз хочу подчеркнуть: данная комиссия – это не проформа, это тот живой орган, который должен заседать ежемесячно, и в соответствии с оказанной медицинской помощью, оперативно регулировать объемы, для того чтобы население субъектов своевременно получало качественную медицинскую помощь.
http://ria-ami.ru/news/126481

Неактивен

 

#44 2013-11-12 08:29:52

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Недовольным медицинской помощью помогут страховые компании

Можно ли будет пациенту с нового года по полису старого образца — получить медицинскую помощь, а врачу — оказать ее? Слухов на эту тему полно, и один ужаснее другого. Чтобы развеять их, в Интерфаксе на брифинг вчера собрались заместитель председателя фонда ОМС Юрий Нечепоренко и представители некоторых крупных страховых компаний. Они рассказали, как будет происходить замена полисов ОМС, на что пациент может рассчитывать и какие права имеет лечебное учреждение.

Необходимости в экстренной замене нет!

С мая 2011 г. в России введен полис ОМС единого образца, на сегодня его обладателями в разных регионах стали от 20 до 60% населения. Независимо от того, в каком регионе он получен, полис действует на территории всей России и должен приниматься любым медицинским учреждением. Полисы старого образца, выданные до 1 января 2011 года, остаются действующими до их замены.

«Замена происходит поэтапно, — объясняет Юрий Нечепоренко. — И ограничений по ее срокам нет: можно будет это сделать и в следующем году, и через год. При этом медицинские учреждения обязаны принимать пациентов и по старым полисам. Если лечебное учреждение отказывает в помощи из-за того, что полис старого образца, необходимо обращаться в свою страховую компанию. Она стоит на защите интересов пациента и обязана разобраться в проблеме».

Представители страховых компаний подтверждают: сегодня наблюдается некоторый ажиотаж среди желающих заменить полис. Люди стоят в очередях, хотя никакой необходимости в экстренной замене нет. К сожалению, на это зачастую толкают людей сами врачи, предупреждая, что в следующий раз по старому полису не примут. Еще одна причина спешки — невозможность получить медицинскую помощь за пределами своего региона.

«Человек приезжает в другую область, а там ему в медицинской помощи отказывают, потому что полис не того образца. Особенно часто это происходит, если страховая компания, выдавшая этот полис, не присутствует в данном регионе», — говорит Олег Иванов, заместитель генерального директора «РЕСО-Мед».

Чтобы человек не тратил время на очереди, многие страховые компании на своих сайтах размещают графики загруженности компании, которые позволяют выбрать оптимальное время для визита.



Трудности выбора

Прежде чем получить полис нового образца, застрахованный должен определиться, в какой страховой компании он хочет это сделать. Сегодня на рынке около 60 страховых компаний, все они работают по-разному, так что придется либо брать кота в мешке — то есть писать заявление в первую попавшуюся, либо попытаться провести собственное мини-исследование. Татьяна Куликова, заместитель генерального директора «Макс-М», советует изучить сайт компании, и посмотреть, сколько пациентов обращались в компанию, сколько подано судебных исков по защите прав пациентов. Немаловажное значение имеют и чисто бытовые факторы: близость офиса страховой компании к дому или работе, удобные часы работы, дополнительные возможности, например, запись для подачи заявления на новый полис через сайт.

Большинство регионов позволяют выбрать и форму полиса ОМС: бумажную, электронную или в составе универсальной электронной карты (УЭК). Бумажные полисы выдаются абсолютно везде. Возможность выдачи электронного определяет каждый субъект РФ самостоятельно. Это зависит и от финансовых возможностей региона, и от его готовности предоставлять электронные услуги. Поскольку электронный полис актуален, если в регионе есть и электронная запись к врачу, и электронная медицинская карта и т.д.

УЭК — это параллельный проект. Граждане, которые подают заявление на получение этой карты, автоматически получают в составе нее и полис ОМС. Поскольку не все медицинские учреждения еще готовы технически считывать полис с УЭК, на этой карте полис отображается и визуально. Изготовление УЭК финансируется субъектами, а потому в разных регионах разное количество пунктов выдачи этой карты, да и распространенность по субъектам тоже очень разная.

Впрочем, что касается пунктов выдачи, то, по словам Ю. Нечепоренко, сейчас разрабатывается новый порядок, по которому УЭК можно будет получить в страховой компании. Это избавит людей от лишних хождений в инстанции: вместо двух визитов — в страховую компанию и пункт выдачи УЭК — достаточно будет одного.



Не бойтесь жаловаться!
         К этому активно призывали страховщики. Только так, по их мнению, можно повысить качество медицинских услуг. Сергей Плехов, заместитель генерального директора «СОГАЗ-Мед», привел статистику по своей компании, на что чаще всего жалуются пациенты. Наибольшее количество жалоб (36%) — было на то, что людей вынуждают платить за медицинскую помощь. 31% пациентов не устраивало качество оказанной медпомощи, 20% — качество ее организации, то есть были проблемы в маршрутизации, записи к врачу. 7% необоснованно отказали в медицинской помощи.

Наталья Курбатова, генеральный директор «Ингосстрах-М», советует сначала с жалобой обратиться к главному врачу медицинского учреждения — иногда вопрос сразу решается на этом уровне. Если это не удалось, тогда — в свою страховую компанию. В каждой из них есть круглосуточная горячая линия, а в регионах развивается служба страховых представителей — все для оперативного разрешения конфликтных ситуаций.

Иногда, как в случае с необоснованным отказом в медицинской помощи, страховщик может пригласить к телефону врача, чтобы выяснить причину отказа и разъяснить права пациента. Иногда приходится проводить очную медицинскую экспертизу. Для этого страховая компания направляет своего эксперта, сертифицированного и обученного, в лечебное учреждение, чтобы он определил правильность лечения, поставленного диагноза и назначений.

«Следует понимать, что страховая компания не может диктовать врачу, как лечить, — говорит С. Плехов. — Эксперт может составить свое мнение по этому вопросу и обсудить его с врачом. В случае разногласий может созвать консилиум. Но все же лечение — это зона ответственности врача и медицинского учреждения, а никак не эксперта. А вообще подобная экспертиза — инновационная практика, но дорогостоящая и пока редко применяемая».

Сегодня штрафные санкции за ненадлежащее оказание медицинских услуг к лечебным учреждениям выросли в разы. Но у страховщиков нет стремления наказывать клиники ради наказания — таким образом они лишь защищают права пациентов на качественную медицинскую помощь.



Пациенты тоже должны

Впрочем, у пациентов есть не только права, но и обязанности. И одна из главных, которая чаще всего становится причиной конфликта с лечебным учреждением, — это наличие полиса в момент обращения за помощью.

Страховщики подтвердили, что медицинское учреждение вправе попросить предъявить полис ОМС, чтобы идентифицировать обратившегося за помощью. В конце концов, именно на основании полиса лечебное учреждение выставляет счет страховой компании.

Если человек оставил полис дома, у него должен быть хотя бы паспорт. Да, существует единый регистр застрахованных, и, в крайнем случае, медицинское учреждение может обратиться к этой базе данных. Но нет нужды усложнять работу и без того загруженных медиков, провоцировать конфликт, поскольку прийти в поликлинику с полисом совсем не сложно.

Другое дело — экстренная медицинская помощь. Юрий Нечепоренко подтвердил, что ее обязаны оказать без всякого медицинского полиса.



Частников пока не хватает

Среди проблем, связанных с полисами ОМС, страховщики выделили две. Первая — это небольшое участие частных клиник в системе ОМС. В среднем по стране их не больше 17%. Например, в Санкт-Петербурге порядка 30% частников заявили о своем участии, но лишь 1,4% средств ОМС ушли туда. К сожалению, нет четких критериев отбора частников в систему ОМС, пока для этого нужна лишь лицензия.

Вторая проблема касается, в основном, столицы. Написать заявление на получение полиса можно в любом регионе, по месту фактического пребывания, а не регистрации. Поскольку очень многие сегодня работают в Москве, то именно здесь и стремятся получить полис. Столица оказалась явно перегружена, хотя это неизбежный удел любого мегаполиса.

http://ria-ami.ru/read/22256

Неактивен

 

#45 2013-11-12 21:30:35

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Владимир Евгеньевич написал:

Не бойтесь жаловаться!
         К этому активно призывали страховщики. Только так, по их мнению, можно повысить качество медицинских услуг.

еще бы, ведь чем больше жалоб, тем выше доход страховой компании. качество медицинских  услуг при этом вряд ли волнует, но для оправдания отъема бабла будут создаваться парадаксальные механизмы из басни волк и ягненок:

Anna написал:

Иногда приходится проводить очную медицинскую экспертизу. Для этого страховая компания направляет своего эксперта, сертифицированного и обученного, в лечебное учреждение, чтобы он определил правильность лечения, поставленного диагноза и назначений.

и никого не волнует, что судья некомпетентен, но результат достигнут:

Anna написал:

Сегодня штрафные санкции за ненадлежащее оказание медицинских услуг к лечебным учреждениям выросли в разы. Но у страховщиков нет стремления наказывать клиники ради наказания — таким образом они лишь защищают права пациентов на качественную медицинскую помощь.

деньги собраны, а ложь про права пациентов становится квазиреальностью, в которую верят целые страты управленцев минздрава, правительства и т.д. Но чем большее развитие институтов контроля, тем больше хиреет реальный сектор здравоохранения. А вместе с ним дохнет вера к власти и справедливости государства, неспособного выполнять свои функции.

Неактивен

 

#46 2013-12-03 14:43:57

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Клиники Костромы оштрафовали за нарушения стандартов медобслуживания

ФОМС Костромской области, проверив деятельность медучреждений Костромы, выявил многочисленные нарушения при оказании медицинской помощи населению. В связи с этим городские больницы в текущем году недополучили около 310 миллионов рублей, что составляет примерно 10 процентов от их общего дохода, сообщают РИА «Новости».

По словам директора территориального Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) Владимира Николаева, часть финансирования медики потеряли просто из-за того, что страховщики не могли прочесть медицинскую документацию, заполненную врачами.

«Медицинские учреждения региона недополучили около 310 миллионов рублей по результатам всех экспертиз», — сообщил Николаев.

В Костромской области годовой объем финансирования ФОМС лечебных учреждений области со стороны ФОМС составляет около четырех миллиардов рублей, таким образом на каждого застрахованного приходится около 7 тысяч рублей. Их 58 тысяч страховых случаев, проверенных за первые 9 месяцев 2013 года, нарушения были выявлены в 26% случаев.

Наиболее распространенными нарушениями являются неправильно оформленные медкарты пациентов, несоблюдение стандартов оказания медицинской помощи, отсутствие обоснованного диагноза и неразборчивый почерк врачей при заполнении медицинских документов.

Как отметил директор департамента здравоохранения области Александр Князев, нехватка денег, которые страховые компании недоплатят лечебным учреждениям, почувствуют не их главврачи, а пациенты, которые ощутят на себе повышение тарифов на услуги. По его словам, одна из главных причин, по которой допускаются указанные нарушения — острый дефицит врачей в области.

Неактивен

 

#47 2013-12-04 19:32:42

Ivan
Member
Зарегистрирован: 2013-07-24
Сообщений: 124
Профиль

Re: Средства ОМС

В продолжение, но вопрос - кого штрафуют? Столько вакансий! Скоро последних разгонят ( но кажется и последних нет).
http://www.dzo-kostroma.ru/2009-11-20-0 … iilpu.html

Неактивен

 

#48 2013-12-10 07:47:26

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Грабь, грабь, грабь. Почерк плохой - в кутузку.

Неактивен

 

#49 2013-12-14 23:05:25

Galperin
Member
Зарегистрирован: 2008-07-15
Сообщений: 346
Профиль  Вебсайт

Re: Средства ОМС

Первые итоги проверок деятельности администрации ФГБУ Поликлиника №3 УДП РФ по моим обращениям


" Уважаемый Семён Николаевич!
В связи с Вашим письмом, адресованным в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, о нарушениях законодательства в ФГБУ «Поликлиника № 3» Управления делами Президента Российской Федерации, Московский городской фонд обязательного медицинского страхования сообщает следующее.
Контрольным управлением МГФОМС была проведена проверка фактов, изложенных в Вашем обращении в части, касающейся обязательного медицинского страхования. По результатам проверки, которая проводилась в присутствии главного врача ФГБУ «Поликлиника № 3» УДП Шараповой Е.И. и главного бухгалтера Камышиной Ю.А., выявлено, что за счет средств ОМС в проверяемом периоде 2012-2013 г.г. имели место случаи начисления и выплаты премий за счет средств ОМС работникам структурных подразделений, не работающих в системе ОМС. Данные средства подлежат перерасчету и восстановлению. Других нарушений в части, касающейся ОМС, не выявлено.
Кроме того, для проведения служебного разбора в части, касающейся компетенции администрации учреждения, направлен запрос руководителю ФГБУ «Поликлиника № 3» УДП.

Заместитель директора Т.И. Юрьева
10 декабря 2013 г. "

Впереди суд с Поликлиникой. Надеюсь, он учтет уже выявленные факты нарушения закона.


Семён Николаевич

Неактивен

 

#50 2013-12-17 17:14:52

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Сергей Дорофеев: «Надо учиться работать с законопроектами на этапе их обсуждения»

Кардиологические центры России работают с низкой эффективностью, используя устаревшие методы лечения. В связи с этим необходимо пересмотреть нормативные акты, регламентирующие работу стационаров. Об этом шла речь на круглом столе, посвященном законодательном и нормативному регулированию неотложной кардиологической помощи, который прошел в комитете государственной Думы по охране здоровья 16 декабря 2013 года.

Главный специалист Минздрава России по рентгеноэндоваскулярной диагностике и хирургии Баграт Алекян предложил, в частности, пересмотреть приказ №918 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», так как, по его словам, в настоящее время кардиологические центры используются крайне неэффективно. В России на сегодняшний день насчитывается 194 кардиоцентра и 334 рентгеноперационных. Но при этом центры выполнили за год в среднем 207 процедур стентирования (расширение стенки аорты специальным каркасом) , то есть, —  меньше одной процедуры в день. Обследование в операционных прошли всего 970 больных. Лаборатория, которая стоит 550 миллионов рублей, работает по шесть часов и обслуживает менее 3 человек в день. По словам Алекяна, необходимо переводить эти структуры на круглосуточную работу, что позволит обслужить значительно большее число пациентов без затрат на открытие новых лечебных учреждений.

Однако руководитель Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в Красноярске Алексей Протопопов возразил, что интенсификация работы центров эффективна только в областях с высокой плотностью населения. В регионах, где плотность населения не превышает 3,5 человека на квадратный километр, увеличить количество коронарных вмешательств можно только за счет увеличения числа кардиоцентров. При этом время перевозки больного в стационар необходимо использовать для передачи его диагностических данных и дистанционной подготовки к операции. Для этого машины неотложной помощи необходимо оборудовать теле-ЭКГ для дистанционной передачи результатов анализов, сделанных в пути. По словам Протопопова, такими регистраторами сейчас оснащены практические все линейные фельдшерские бригады Красноярского края, а также приемные покои кардиологических клиник. «Фармако-инвазивная стратегия, догоспитальные методы тромболитической терапии и немедленная транспортировка таких больных является самым выгодным механизмом спасения жизни в местах малой плотностью населения», — отметил в заключение Алексей Владимирович.

Однако, по словам первого заместителя генерального директора российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава РФ Юрия Карпова, несмотря на интенсификацию догоспитального обслуживания, и высокотехнологическую помощь в стационарах, уровень смертности от коронарных заболеваний остается по-прежнему высоким. Причем, это касается таких городов как Москва и Санкт-Петербург, где смертность в больницах достигает 12-20%. По мнению Карпова, в клиниках до сих пор действуют устаревшие нормативы лечения, которые необходимо пересмотреть, исходя из европейского опыта лечения коронарных болезней. Кроме того, никакие вмешательства не будут эффективными, если больной не будет наблюдаться амбулаторно в послеоперационный период. Диспансерным наблюдением охвачены только 50% больных, перенесших инфаркт миокарда, сообщил Карпов, а половина пациентов предоставлены сама себе, что приводит к случаям повторного заболевания.

Одним из важнейших законодательных актов, который необходимо принять на федеральном уровне, Карпов назвал введение единого тарифа на оказание помощи больным в разных регионах Российской Федерации. В настоявшее время, пояснил он, тарифы на лечение острого инфаркта миокарда различаются в разных субъектах РФ примерно в 10 раз — от 20 до 200 тысяч рублей. Понятно, что за 20 тысяч реально оказать помощь пациентам на современном уровне невозможно, так как в лечение коронарных болезней применяется высокотехнологическая аппаратура, требующая соответствующих затрат.

Заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Дорофеев, комментируя слова Юрия Карпова, предложил разработать единые методологические рекомендации для всех регионов Российской Федерации по созданию тарифной сетки лечения основных заболеваний кардиологии с определением минимального возможного соотношения тарифов. Причем, по мнению Дорофеева, нижний предел тарифов должен быть не ниже 50 тысяч рублей.

С точки зрения методологии, пояснил Сергей Борисович, это вполне осуществимо. «Мы сами должны активнее влиять на процесс принятия подобных решений, — сказал он. — Тарифы легко просчитываются, нижняя планка имеет логическое обоснование, но даже без специальных подсчетов понятно, что за 20 тысяч вообще ничего не вылечить». При этом он призвал активнее сотрудничать с Минздравом РФ на стадии принятия решений. «Мы никак не научимся взаимодействовать с министерством, — заметил Дорофеев, — каждый проект приказа Минздрав вывешивают у себя на портале, каждый приказ в течение месяца проходит обсуждение. Пока он обсуждается – мы молчим, как только он издается – мы возмущаемся его непродуманностью. Нам надо учиться работать с законопроектами на этапе их обсуждения, тогда не надо будет их пересматривать».

Ярослав Агафонников
http://ria-ami.ru/read/23707

Неактивен

 

#51 2013-12-19 12:04:28

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Диагноз врачу поставит больной
О том, что у пациента должна появиться реальная возможность выбора медицинского учреждения, о защите его прав страховыми компаниями и фондом ОМС в здравоохранении говорил в своем Послании Федеральному Собранию Владимир Путин. Де-факто по действующему законодательству у россиян и сейчас есть право выбирать медучреждение, страховые компании обязаны быть адвокатами граждан в этих вопросах. Но на практике дела пока обстоят не идеально.

Как пояснила "РГ" Марина Баклашова, иногда, например, возникают проблемы с прикреплением к некоторым медучреждениям. Чаще всего это касается "статусных" поликлиник, имеющих достаточно высокий уровень, привыкших работать с "особыми" пациентами. Сейчас времена изменились. Но они по-прежнему зачастую стараются оставлять для себя какой-то "задел" из випов, а обычным людям в прикреплении отказывают.

19,7 тысячи обоснованных жалоб на некачественную медпомощь поступили в этом году в Федеральный фонд ОМС

"На самом деле медорганизация может отказать только в том случае, если к ней уже прикреплено столько людей, сколько положено по нормативу и нет "резервов". Отсутствие регистрации по месту пребывания или то, что человек проживает на участке, относящемся к другой поликлинике, не повод для отказа. Человек может прикрепиться к медорганизации не по месту регистрации, в том числе в другом городе или регионе, и необязательно по месту жительства", - говорит Марина Баклашова. И добавляет: сегодня главное - активность человека, желание бороться за свои права. Если вам отказывают в прикреплении к поликлинике, стоит позвонить в страховую компанию, выдавшую вам полис, и рассказать об этом, продолжает она. У страховой компании есть информация о количестве людей, прикрепленных к конкретным медорганизациям, и если поликлиника, в которой вы хотели бы обслуживаться, "переполнена" и отказ обоснован - тут уж ничего не поделаешь, надо выбирать другую. Но если человеку отказали неправомерно, страховая компания решит эту проблему. Правда, надо учесть: недостаточно просто позвонить в поликлинику и получить устный отказ. Надо написать заявление на имя главврача. И если вы на него получили отказ, то это будет основанием для обращения в страховую компанию.

Что касается выбора больницы, который будет возможен со следующего года, этот вопрос должен решаться по следующей схеме. Врач при необходимости госпитализации обязан предложить пациенту варианты больниц, куда может быть направлен больной, и дать ему информацию о наличии там свободных мест. Если человек хочет быть госпитализирован в конкретный стационар, но там все занято, ему должны сказать, когда появится свободное место. И если он согласен ждать, то дает письменное подтверждение.Также у человека есть и право выбора врача. Но с поправкой. К примеру, многие хотели бы лечиться у профессора. Но это просто физически невозможно, профессор всех принять не может. Как правило, такие люди перегружены. В этом случае врач имеет право отказаться от пациента.

Обсуждаются и новые идеи, которые помогут повысить качество медобслуживания и запустить финансовые стимулы к здоровому образу жизни. Об этом тоже шла речь в Послании. В частности, речь идет о том, чтобы штрафы, которые платят медорганизации за некачественное оказание медпомощи, шли на развитие медучреждений - на приобретение оборудования, повышение квалификации врачей, рассказала Марина Баклашова. Сейчас эти средства возвращаются в страховую компанию, а дальше тратятся на оплату медпомощи в других организациях.

При этом, конечно, страховые компании и фонды ОМС должны оперативно реагировать на обращения граждан и профилактировать их. Например, в Нижнем Новгороде есть "мобильные бригады" работников территориального фонда ОМС. Они поочередно дежурят в медучреждениях, поликлиниках - ставят стол в холле и принимают жалобы от пациентов, ведут разъяснительную работу.

Важный момент повышения качества медобслуживания - это то, что в системе ОМС стали работать частные медорганизации, дорожащие своей репутацией и стремящиеся оказывать "бесплатные" медуслуги на уровне. Кстати, сейчас в частной клинике в рамках ОМС можно сделать даже экстракорпоральное оплодотворение. Такая практика, к примеру, есть в Нижнем Новгороде.

По экономическому стимулированию здорового образа жизни есть предложение давать скидку предприятиям, покупающим своим сотрудникам полисы добровольного медстрахования, если их работники ведут здоровый образ жизни и редко обращаются к врачам. Не исключено, что аналогичная дифференциация страхового тарифа будет предложена и для обязательного медстрахования.

zdrav.ru

Неактивен

 

#52 2013-12-21 09:34:08

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

интересно, а как будут оказывать помощь больному, насильно прикрепившемуся к поликлинике? без очереди? дармоеды сл столам в холле поликлиники для сбора жалоб - хороши. просто- паноптикум

Неактивен

 

#53 2014-01-08 13:21:13

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Наталья Стадченко: «Законы, которые принимаются в системе ОМС, — не догма»

В 2014 году в законодательстве по ОМС планируются определенные изменения. Председатель Федерального Фонда обязательного медицинского страхования Наталья Стадченко рассказала о тенденциях, связанных с последними изменениями в законодательстве.

Нынешняя модель обязательного медицинского страхования — это, в первую очередь, социальное страхование. Мы не против изменений в законодательстве, однако, эти шаги должны быть взвешенные и понятные.

Было бы хорошо, если бы мы в своей работе не преследовали

интересы государственного или частного здравоохранения, а видели конкретного пациента, получающего медицинскую помощь. И вся наша работа была направлена только на то, чтобы пациент мог получить качественную медицинскую помощь именно в тот срок, когда она необходима.

В 2010 году в системе обязательного медицинского страхования участвовало всего 600 частников, из них 80 или 90% — железнодорожники, которые все же не совсем частники. Поэтому ни статистики, ни опыта работы с частными структурами, в системе Фонда обязательного медицинского страхования, безусловно, не было. Мы в первую очередь, озабочены качеством и доступностью медицинской помощи.

Мы не против отмены структуры тарифа в дальнейшем, и придем к этому не только в негосударственных учреждениях здравоохранения. На сегодняшний день у нас уже есть достаточно много автономных организаций, которые также имеют право на отмену структуры тарифа, но для того чтобы к этому прийти, нужно наработать определенную статистику, понять, как работают на рынке обязательного медицинского страхования частные компании.

К сожалению, бывает, что ложка дегтя портит бочку меда. В системе частных клиник, работающих в системе ОМС, есть разные примеры — как положительные, так и отрицательные, хотя положительных больше, и это радует.



Инвестиционная составляющая

Что касается инвестиционной составляющей, — она, безусловно, нужна и к этому нужно идти. В 2014 году наша совместная работа с Министерством здравоохранения РФ, будет направлена на развитие этого направления. В настоящее время в Министерстве здравоохранения появился заместитель министра Сергей Краевой, который курирует развитие государственно-частного партнерства. Наверное, это правильно. Человек должен иметь право на выбор медицинской организации любой формы собственности, работающей в системе обязательного медицинского страхования. И мы это только приветствуем.

Кроме того, сейчас мы совместно с Министерством здравоохранения РФ работаем над тем, чтобы при доведении финансирования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования до субъекта, был некий алгоритм по распределению планового задания, в первую очередь, в виде объемов медицинской помощи до всех участников системы обязательного медицинского страхования по понятному алгоритму.

Что касается включения в систему ОМС учреждений, оказывающих медицинские услуги не по полному циклу, а частично (лабораторные или ультразвуковые исследования), должна сказать, что у нас есть первичная медицинская помощь и специализированная медицинская помощь, и из этого мы и должны исходить. Необходимо за всеми этими обсуждениями и высказываниями видеть конкретных людей.

Человек не приходит сделать анализ ради того, чтобы сделать анализ или УЗИ. Человек приходит к терапевту, педиатру или к узкому специалисту, когда у него есть определенная проблема. И для того чтобы разобраться в этом и поставить правильный диагноз, чтобы в последствии назначить адекватное лечение, необходимы и клинические, и инструментальные исследования. У нас нет лабораторной или УЗИ-клиники для извлечения прибыли. Это другая, частная история вопроса, которая к нашей теме не имеет никакого отношения. Мы за то, чтобы развивались офисы врачей общей практики, чтобы в систему ОМС вошли и стационарные клиники.

В настоящее время не все поликлиники и не все первичное звено имеет необходимое диагностическое оборудование и инструментальный набор. Наверное, не нужно в каждой поликлинике это развивать. Имея полный тариф, но не имея при себе лабораторию или серьезные инструментальные исследования, поликлиника, в свою очередь, может заказать эту услугу в любом учреждении, и частной формы собственности тоже.



Изменения законодательства

Последние изменения Правила обязательного медицинского страхования претерпели 29 ноября 2013 года (Приказ № 158н зарегистрирован в Минюсте). Теперь тарифы утверждаются на 3 года с учетом индексации в связи с инфляцией. Значительные изменения внесены в раздел «Методика расчета тарифов».

С 1 января 2013 года предусмотрено одноканальное финансирование в системе обязательного медицинского страхования, за исключением инвестиционной составляющей.

Для того чтобы не было разночтений в определении тарифов для лечебных учреждений любой формы собственности, мы детализировали этот раздел.

В модели, которая существовала ранее в системе обязательного медицинского страхования, тарифы утверждены, существуют и понятны только тем, кто участвует в системе обязательного медицинского страхования. Они вывешены на всех сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования, но в закрытом доступе. Ключ для вхождения в эту систему имеют только те, кто работает в этом году в системе ОМС.

В Закон «Об обязательном медицинском страховании», который вступил в силу с 1 декабря 2013 года, внесен ряд изменений. Теперь

после утверждения тарифной комиссией тарифы в течение 10 дней должны быть размещены в свободном Интернет-доступе.

29 ноября прошло серьезное расширенное совещание — Совет директоров территориальных фондов, где мы обсуждали все изменения в законодательстве. С 1 января 2014 года мы начинаем проверку территориальных фондов ОМС на исполнение данного законодательства.



Новые тарифы

Сейчас в субъектах Российской Федерации идет работа тарифных комиссий: где-то она уже завершена и утверждены новые тарифы на следующий год, где-то она продолжается. Изменения по отношению к тарифам 2013 года, безусловно, будет, но в сторону увеличения.

Я приветствую участие ассоциаций частных клиник в тарифных комиссиях. Я думаю, что все необходимые изменения законодательства в части саморегулируемых организаций можно сделать. Тарифные комиссии не делают ничего сложного и ничего секретного, и если они будут открыты и понятны для всех, тогда снимется очень много вопросов, и как следствие, домыслов, которые потом возникают и при утверждении тарифов, и в распределении объемов оказываемой медицинской помощи между медицинскими организациями.

Хотелось бы сделать акцент на том, что утверждение тарифов и тарифообразующая система — это не прерогатива территориального фонда обязательного медицинского страхования, это совместная работа с организаторами здравоохранения субъекта и невозможна в отрыве от них. Несмотря на то, что за конкретными расчетами стоят конкретные люди, тем не менее, это — коллегиальная работа, которой занимаются субъекты Российской Федерации. Мы в свою очередь стремимся к тому, чтобы эта работа была понятна и прозрачна для всех участников системы обязательного медицинского страхования.

Хочу сказать, что все законы, по которым мы работаем как в системе обязательного медицинского страхования, так и вообще в здравоохранении, это — не догма.

При реализации данного законодательства, все необходимые меры для улучшения системы, безусловно, принимаются. Мы абсолютно открыты для открытого диалога, направленного на улучшения в системе обязательного медицинского страхования.
http://ria-ami.ru/read/24201

Неактивен

 

#54 2014-01-14 18:41:39

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Здорово жить не запретишь 1
За бесплатные медицинские услуги придется доплатить
Текст: Марина Грицюк
Россиянам хотят предложить доплачивать Федеральному фонду обязательного медстрахования (ФОМС) за право получать бесплатную медицинскую помощь.

Эту идею эксперты вынашивают не первый год. И сейчас она наконец может воплотиться в жизнь. Об этом "РГ" рассказала директор Института экономики здравоохранения НИУ "Высшая школа экономики" Лариса Попович. А иначе как заставить нас заботиться о своем здоровье?

Сейчас отчисления в фонд делают работодатели (за своих работников) и региональные власти (за неработающих). Собранные деньги идут на финансирование "бесплатной" медицинской помощи. Эксперты предлагают ввести соплатеж, чтобы работник тоже делал отчисления в ФОМС - столько же, сколько за него платят.

"Моральное стимулирование в России не действует, поэтому и нужно вводить материальное", - подчеркивает Попович. И продолжает: введение платежа и его дифференциация помогли бы заставить людей задуматься о здоровье. Например, если человек заболел, начал лечение и выполняет все требования врача - его можно освободить от взносов или снизить их, а если своевольничает, то увеличить.
20 миллионов человек, по некоторым оценкам экспертов, пользуются медуслугами, но взносы за них никто не платит

Эксперт приводит пример Сингапура. Там есть общественная система здравоохранения, которая финансируется из фонда, аналогичного ФОМСу. "Бесплатная" медицина лечит лишь простые болезни. Плюс у каждого человека есть собственный фонд, в который он в течение жизни делает отчисления. И если возникает тяжелое заболевание, его лечение оплачивается из личного фонда.

Сингапурцы понимают, что если не следить за здоровьем и обращаться к врачу, когда болезнь в запущенном состоянии, своих денег на лечение может и не хватить, поэтому там люди очень тщательно следят за своим здоровьем. Как итог, в Сингапуре самое здоровое население в мире - там наиболее высокая продолжительность здоровой жизни, подчеркнула эксперт.

Может ли некой альтернативой сингапурской модели послужить в нашей стране система добровольного медицинского страхования (ДМС)? По словам Ларисы Попович, обращаясь к врачу по полису ДМС, люди получают лучший сервис, чем в государственной поликлинике. Но объем услуг по такому полису будет меньше, чем в системе госгарантий, а если у человека есть тяжелые заболевания, он в эту систему и не попадет либо будет из нее "выкинут", если вступал до его появления.

В России же, кроме всего прочего, нужно как можно быстрее найти способы заставить платить взносы в социальные фонды тех, за кого не делают отчислений ни работодатели, ни региональные власти и которые не платят их за себя сами. Это люди, которые официально нигде не работают, не являются предпринимателями, зарегистрированными безработными, детьми, пенсионерами, инвалидами. Но при этом регулярно пользуются социальными услугами, в том числе - медицинской помощью. Вот и получается, что платит часть населения, а пользуются системой все, и денег не хватает.

http://www.rg.ru/2014/01/14/strahovka.html

Неактивен

 

#55 2014-01-14 22:47:16

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

и денег не хватает

ключевые слова. если смотреть сколько мы тратим на посредников между бюджетом и организацией здравоохранения (не только страховые компании. медпреды,  надзор всех уровней + чиновный аппарат) то денег не хватит никогда. просто возрастут аппетиты.
Поэтому объявим конкурс на лучшее объяснение втаптывания конституции в грязь меркантильных интересов наиболее хитрожопых представителей российского общества. (как в средней школе: и из бюджета отхватить и родителей обобрать для получения трех сумм на ремонт с последующим личным обогащением) Ну и о здравом смысле трат прибылей от реализации народных природных ресурсов желательно забыть....

Неактивен

 

#56 2014-01-16 23:12:17

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Сооплата нужна, но она должна быть прямой - за медицинскую помощь, фиксированной - для всех посильной и одинаковой, и с наличием льготных групп, не участвующих с сооплате

Неактивен

 

#57 2014-01-19 21:48:32

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Владимир Евгеньевич написал:

41-я статья популистская.

А это не Вам и не мне судить. Это основной закон, одобренный на референдуме. и его нужно выполнять. Всем. И гражданам и власти. А не чесать репу почему не можешь выполнить статью. Не можешь - не хер делать во власти. Тем более в россии, где ресурсов больше чем где-либо.
ЗЫ Владимир Евгеньевич, не примите резкость тона в свой адрес. Это в сторону наших чиновников, любящих комментировать несовершенство конституции в объяснение своей некомпетентности или делового подхода, основанного как-правило на примерах откуда нибудь из гондураса.

Отредактированно дмитрий борисович (2014-01-19 21:50:02)

Неактивен

 

#58 2014-01-20 23:41:19

Galperin
Member
Зарегистрирован: 2008-07-15
Сообщений: 346
Профиль  Вебсайт

Re: Средства ОМС

http://dai.ly/x1a0khk

Спекуляция здравоохранением


Семён Николаевич

Неактивен

 

#59 2014-01-21 22:48:33

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Владимир Евгеньевич написал:

Ну не может быть вся медицина бесплатной.

Как уже не раз замечено не бесплатно, а за счет средств собранных с народа. или от реализации природных ресурсов. а насчет третьего мира...не очень понимаю. это общественные отношения и экономика у нас развивающиеся в депрессию, а по природным ресурсам Российская Федерация очень небедная вдова Совесткого Союза, расщвыривающая наследство на развлечения, бизнес фантазии и фаворитов. Сколько бабла вывезено за бугор? сколько профукано в том же здравоохранении? и сколько еще будет потрачено на посредников между больным и врачом?
Так, что Владимир Евгеньевич, не могу я принять Ваш упрек в популизме.smile

Неактивен

 

#60 2014-01-27 11:59:35

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Укол вне зоны доступа
Арсенал противоопухолевых препаратов огромен. Но в каждом конкретном случае требуется выбор самого оптимального. И очень важно, чтобы существовала отлаженная система, которая способна такой выбор обеспечить. Об этом обозреватель "РГ" беседует с заведующим отделением химиотерапии Московской городской онкологической больницы N 62, членом правления Российского общества онкологов-химиотерапевтов Даниилом Строяковским.

Даниил Львович, так действует у нас система обеспечения лекарствами?

Даниил Строяковский: Как говорят в Одессе, не могу сказать за всю страну. Могу говорить о Москве, которая, по сути, целая страна. Потому ее опыт очень важен. Так вот в нашем городе такая система есть. Обеспечение онкобольных москвичей препаратами на должном уровне. Речь не только о дешевых препаратах или средней ценовой категории. Речь о самых новых, современных и чрезвычайно дорогих лекарствах.

Например, женщинам, у которых HER2-позитивный рак молочный железы, требуется применение препарата Герцептин. Год лечения после проведенной операции этим препаратом в сочетании с традиционной химиотерапией стоит почти полтора миллиона рублей. Другой пример. Пациенты, у которых четвертая стадия особых вариантов рака легкого или рака почки, получают препараты, стоимость которых от 80 до 200 тысяч рублей. И это лечение не на месяц, а иногда на годы.

И Москва может такими препаратами бесплатно обеспечить?

Даниил Строяковский: Да. В последние два года в состоянии. Это произошло потому, что в Москве изменилось отношение к этой тяжелейшей проблеме, изменились структура и механизм закупки противоопухолевых препаратов. Четко обозначена сумма бюджетных средств, которые выделяются на закупку противоопухолевых препаратов.

Можете озвучить сумму?

Даниил Строяковский: Это не секрет: 4 миллиарда рублей для амбулаторных пациентов и полмиллиарда для тех, кто в стационаре. В эти суммы не входят онкогематологические препараты, которые закупаются по программе "7 нозологий". Этой суммы достаточно для проведения самого современного, самого дорогостоящего лечения. Но хочу сказать, что случаются сбои по закупке тех или иных препаратов.
200 тысяч рублей может стоит препарат для лечения пациента с четвертой стадией особых вариантов рака легкого или рака почки

Кто в этих сбоях виноват?

Даниил Строяковский: Прежде отмечу, что сбои крайне редки. А происходят они потому, что система госзакупок лекарственных препаратов в рамках 94-го Федерального закона весьма сложна. Чаще всего виной тому несостоявшийся по какой-то причине аукцион. Хотя касается это, как правило, одного-двух препаратов из ста наименований. Онкологической службе Москвы, управлению фармации департамента здравоохранения столицы удалось минимизировать цены на все препараты.

Каким образом?

Даниил Строяковский: Конечная цель нашей общей работы - обеспечение максимального количества пациентов необходимыми лекарствами. Для этого аукционы начинаются с минимально возможных цен, предложенных поставщиками. И уже дальше - в процессе аукциона они цены снижают. То есть процент снижения не огромен, но он позволяет закупить все, что нам требуется. Поэтому московские цены на препараты самые низкие в стране.

А лекарства не самые худшие?

   Даниил Строяковский: Нет. Мы приобретаем лишь те препараты, которые зарегистрированы Минздравом России, допущены к применению. И если теперь все чаще говорят о том, что в Москве медленно, но верно снижается смертность от онкологических заболеваний, то роль лекарств в этом плане нельзя недооценить. Особенно мы это заметим в 2016-2017 годах, когда скажутся результаты полной обеспеченности препаратами при такой социально значимой и массовой проблеме, как рак молочной железы.

Почему именно эту локализацию вы приводите в пример?

Даниил Строяковский: Потому что эта болезнь - самый частый вид рака у женщин и соответственно имеющий наибольший вклад в их смертность. Так как болезнь относительно "медленная", то нынешние успехи в обеспечении лекарствами этих больных, дадут ощутимые результаты через пять-шесть лет с того момента, как это внедрение началось.

Просто какая-то благостная картина, в которую хочется, но очень трудно поверить. Москва - это не вся Россия. А онкобольные есть везде. Почему же во многих регионах такие проблемы с лекарствами для них?

Даниил Строяковский: Мне сложно ответить на этот вопрос. Единственное, в чем убежден: если в каждом регионе пропорционально пересчитать необходимые средства на количество жителей, как это сделано в Москве, то денег должно хватать на закупку противоопухолевых препаратов. Но, конечно, при этом регион должен быть заинтересован в субсидировании данной проблемы. И иметь на это средства.

А если у региона денег нет?

Даниил Строяковский: Жизнь больных станет короче. Хочу еще добавить: картина не благостная, в том числе и в Москве. Те 4 миллиарда рублей, о которых я говорил, были и в 2012 году, и в 2013 году. Они остаются и на 2014 год. А лекарств-то, особенно высокоэффективных и очень дорогих, становится больше. А еще действует инфляция, еще растет население Москвы. По идее объем выделяемых средств на препараты должен расти. Иначе часть пациентов останется без лекарств. Или надо будет у кого-то "отбирать" лекарства в пользу другого пациента, что совершенно неприемлемо.

Но мы, врачи, больше всего боимся другого: очень скоро все финансирование медицины в Москве, в том числе и лечение онкологических больных, будет осуществляться через систему обязательного медицинского страхования (ОМС). А его средств явно не хватит. Кроме того, неясно, каким станет механизм закупки лекарств. Тарифы ОМС никак не соответствуют реальной стоимости лечения рака. Это все равно что пытаться за сумму на десять литров бензина купить полный бак - 60 литров.

В Москве на медицину тратится почти 11 процентов городского бюджета. Почти как во многих странах Европы. А в целом по стране - только около 4 процентов. Если же все перейдет в ОМС, то выделенные средства как бы уравняются по всей стране. И значит, в Москве, Питере, некоторых других регионах-донорах это приведет к обрушению качества медицинской помощи, прежде всего высокотехнологичной, дорогостоящей, а значит, в первую очередь онкологической. Это жестоко скажется почти на каждой семье.

Ничего себе прогноз!

   Даниил Строяковский: Пока еще есть время одуматься и внести соответствующие изменения в систему лекарственного обеспечения онкобольных, потому что предусмотренные тарифы ОМС в принципе не в состоянии покрыть дорогостоящие противоопухолевые препараты. Чтобы не повторять ошибок, какие были с законом о монетизации льгот. Ведь не случайно на только что прошедшем совещании по вопросам здравоохранения президент подчеркнул, что тщательного анализа требует практика, связанная с переходом финансирования здравоохранения через систему ОМС.
Между тем

От рака излечились звезда отечественной эстрады Иосиф Кобзон, певец Александр Медведев (Шура), автор детективов Дарья Донцова, экс-солист группы "На-на" Владимир Левкин, актер Эммануил Виторган, певица Аида Ведищева, американские актеры Дастин Хоффман и Роберт Де Ниро, австралийская поп-дива Кайли Миноуг и тысячи других, менее известных людей.
Только факты

В мире каждый год онкологический диагноз ставится 10 млн пациентов, т.е. 27 000 человек в сутки.

Наиболее распространен в мире рак легких: ежегодно регистрируется более 1 млн заболевших.

В России на онкоучете 2,5 млн человек. Наиболее частые локализации опухолей: трахея, бронхи, легкие (13,3%), кожа (12,5%, включая меланому),

За последние 10 лет прирост заболевших раком составил 15%.
http://www.rg.ru/2014/01/24/onkologiya.html

Отредактированно Anna (2014-01-27 15:13:51)

Неактивен

 

#61 2014-02-04 14:40:21

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

СПЧ предлагает включить тюремную медицину в систему обязательного медицинского страхования
  Совет при Президенте РФ по развитию гражданского общества и правам человека (СПЧ) выступил с предложением дополнить систему обязательного медицинского страхования и государственную программу по здравоохранению тюремной медициной.

По словам председателя СПЧ Михаила Федотова, на расширенное заседание Комиссии СПЧ по содействию общественным наблюдательным комиссиям (ОНК) представитель Министерства здравоохранения РФ поддержал предложение совета по переводу «всей тюремной медицины на систему обязательного медицинского страхования и по включению тюремной медицины в государственную программу по здравоохранению». Слова Федотова приводит РАПСИ.

Кроме того, рассказал Федотов, на заседании комиссии был поднят вопрос о создании группы оперативного реагирования, которая включала бы в себя представителей СПЧ и профильных ведомств, «чтобы можно было в сжатые сроки проверять острые сигналы из тех регионов, в которых ОНК недостаточно эффективны». Глава президентского совета уточнил, что этот вопрос нуждается в проработке.

Члены СПЧ также высказали точку зрения о том, что закон об общественном контроле за соблюдением прав человека в местах принудительного содержания необходимо корректировать, расширив его действие на конвойные помещения судов. «В последнее время участились сигналы о том, что в этих помещениях подсудимые подвергаются насилию»,– пояснил Федотов. Он подчеркнул, что нужно также установить там камеры видеонаблюдения и дать возможность членам общественных наблюдательных комиссий знакомиться с записями.

Автор: Георгий Иванушкин

Агентство социальной информации

Неактивен

 

#62 2014-02-06 17:20:22

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

ФОМС: работающие в ОМС клиники не могут отказать в бесплатной помощи
На какую бесплатную помощь можно рассчитывать в частной клинике и куда жаловаться, если гражданину отказали в приеме по полису, в интервью РИА Новости рассказала начальник управления организации ОМС Федерального фонда обязательного медицинского страхования Светлана Кравчук.

Более 1,7 тысячи негосударственных медицинских организаций в России в 2014 году будут принимать пациентов по полисам обязательного медицинского страхования (ОМС). На какую бесплатную помощь можно рассчитывать в частной клинике и куда жаловаться, если гражданину отказали в приеме по полису, в интервью корреспонденту РИА Новости Людмиле Бескоровайной рассказала начальник управления организации ОМС Федерального фонда обязательного медицинского страхования Светлана Кравчук.

— Светлана Георгиевна, какой процент частных клиник на данный момент подключился к оказанию помощи по полису ОМС?

— Отмечается значительное изменение количества негосударственных медицинских организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования. В 2010 году только 618 организаций негосударственной формы собственности работали в системе ОМС по всей стране. На 2014 год подали заявки уже более 1,7 тысячи компаний. Если в 2010 году их доля составляла порядка 7,6% в структуре медицинских организаций, то уже в 2014 году она вырастает до 19%. Эти организации расположены практически во всех регионах России, безусловно, в Москве и Санкт-Петербурге их больше.

— То есть можно предположить, что все больше частных медцентров будет включаться в систему ОМС?

— В условиях сегодняшнего финансирования, я думаю, да. Кроме того, в системе ОМС достаточно четкие, понятные, прозрачные требования к медицинским организациям, выстроено взаимодействие медицинских организаций со страховыми медицинскими компаниями. Порядок включения частных медицинских организаций в систему ОМС осуществляется на основе уведомления. Если клиника, независимо от формы собственности, имеет лицензию на медицинскую деятельность, она имеет право подать уведомление в территориальный фонд и он не может отказать ей в участии в системе ОМС.

— У населения пользуются спросом частные клиники, принимающие по полису ОМС?

— Я не думаю, что у населения есть какое-то недоверие. Все эти организации оказывают медицинскую помощь на основании лицензии, право на эту деятельность у них существует. Кроме того, раз они работают в системе ОМС, к ним применяются такие же требования, как и к организациям государственной формы собственности. Это и проверки, и контроль качества и сроков оказания медицинской помощи. У пациентов в этом случае есть все права, которые имеют застрахованные лица при получении медицинской помощи в государственных организациях по территориальным программам обязательного медицинского страхования. Они так же могут обратиться в свою страховую компанию за разъяснениями и защитой в случае нарушения их прав.

Следует учитывать, что частные медицинские организации, входя в систему ОМС, как правило, оказывают амбулаторную, то есть поликлиническую медицинскую помощь: проводят диагностические исследования, консультации, предлагают стоматологические услуги.

Рост количества негосударственных медицинских организаций и их доли в оплате за оказанную медицинскую помощь позволяют сделать вывод, что они достаточно привлекательны для населения.

— К этим медучреждениям можно так же прикрепиться по полису, как к своей городской поликлинике?

— Если в медицинской организации есть участковая служба и она готова прикреплять население, застрахованные вправе выбрать эту организацию для получения первичной медико-санитарной помощи. Но, как я уже сказала, в основном они проводят диагностические исследования и оказывают консультативную медицинскую помощь, ведут прием «узкими» специалистами: офтальмологами, неврологами, аллергологами, стоматологами и другими.

Несмотря на то, в какой страховой компании человеку выдан полис, он может обратиться в любую участвующую в территориальной программе ОМС негосударственную медицинскую организацию и получить помощь.

Даже если человек является жителем одного региона, а приехал в другой, он может с острой формой заболевания обратиться в частную клинику, работающую по территориальной программе ОМС, со своим полисом. Но если он приехал в отпуск, например, из Волгограда в Москву, и решил получить плановую специализированную помощь в стационаре, это можно сделать только по направлению врача медицинской организации, которую он выбрал для прикрепления.

Медицинская помощь застрахованным лицам должна быть оказана медицинской организацией бесплатно, оплатит ее страховая медицинская организация или территориальный фонд ОМС.

— Куда жаловаться человеку, если ему отказали в частной клинике в помощи по полису ОМС, но эта организация входит в программу госгарантий?

— В первую очередь, в администрацию этой медицинской организации, чтобы сразу разобраться в ситуации. Если же администрация не реагирует или человек не хочет туда обращаться, он может связаться со страховой компанией, в которой он застрахован. На обороте полиса всегда есть телефон этой компании.

В любом случае, если человек приходит в медорганизацию, он должен уточнить, работает ли она в системе ОМС. Если есть сомнения, можно заранее позвонить и уточнить в страховой медицинской компании, территориальном фонде ОМС, органе управления здравоохранения региона.

Есть второй момент. Когда вам предлагают в любой медицинской организации, даже городской поликлинике, оказать медицинскую помощь платно, позвоните в страховую компанию, спросите, оказывается ли она бесплатно. И если эта поликлиника включена в территориальную программу ОМС, вам обязательно окажут помощь бесплатно.

— Как входящие в программу ОМС частные клиники должны информировать население, какие услуги они оказывают бесплатно?

— Во всех медицинских организациях, работающих в ОМС, должны быть стенды с информацией о медицинской помощи, которая оказывается бесплатно по территориальной программе (видах, условии, сроках). Эта информация должна быть расположена не где-то в темном углу, далеко от регистратуры и окна кассы для платных услуг. Она должна быть размещена на видном месте, чтобы человек понимал, что такую-то помощь он получает бесплатно.

Также медицинские организации должны размещать данную информацию на своих сайтах. Но не все медицинские организации имеют свои сайты. В этом случае органы управления здравоохранением обязаны всю информацию обо всех участниках обязательного медицинского страхования разместить на своих сайтах. В обязательном порядке эту информацию размещает на своих интернет-ресурсах и территориальный фонд ОМС, и страховые компании. Это их обязанность — информировать граждан об оказании медицинской помощи, о порядках, правилах, условиях ее получения.

Впервые в этом году каждая территориальная программа ОМС должна включать дополнительно сведения о сроках предоставления плановой медицинской помощи.

— Недавно в блогах появилась информация о том, что частные медорганизации в Москве, которые входят в программу ОМС на 2014 год, отказывают в оказании бесплатной медпомощи. Некоторые из них говорят, что не успели оформить документы, поэтому начнут работать по полисам только с февраля…

— Медицинская организация, включенная в реестр на очередной год, до конца предыдущего года заключает договор об участии в системе ОМС со страховыми компаниями.

В каждом субъекте работает комиссия, которая определяет объемы медицинской помощи для каждой медицинской организации до наступления года, в котором реализуется программа ОМС. Соответственно, до конца прошлого года все клиники получили плановые объемы медицинской помощи, и если они вошли в систему ОМС, то не в праве отказать застрахованному лицу в оказании бесплатной медицинской помощи по территориальной программе при возникновении страхового случая.

РИА Новости http://ria.ru/interview/20140206/993264 … z2sY1MnDE2

Отредактированно Anna (2014-02-06 17:21:31)

Неактивен

 

#63 2014-02-11 19:38:55

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

НИИ общественного здравоохранения предлагает вернуться к бюджетному финансированию здравоохранения страны
Презентацию научного исследования «Сравнительный анализ страховой и бюджетной моделей организации и финансирования здравоохранения» представил на площадке Комитета гражданских инициатив ведущий сотрудник НИИ общественного здоровья и организации здравоохранения, кандидат медицинских наук Андрей Рогозин. Исследование НИИ общественного здравоохранения заставляет серьезно переоценить направление, в котором развивается российское здравоохранение в последние двадцать лет.



Не конкуренция, а сотрудничество

В настоящее время в общественном мнении РФ наметился тренд: российское здравоохранение должно идти в сторону страховой модели. «Две модели – страховая и бюджетная – одинаково распространены в мире, – заметил Андрей Рогозин. – По ним идут и развитые, и развивающиеся страны. Суть страховой модели в том, что система оказания медпомощи функционирует как некий бизнес-конгломерат, и ключевой элемент в нем, – конкуренция лечебных учреждений между собой, заинтересованных вытаскивать пациента друг у друга. Бюджетная модель в рамках страховой используется, но очень ограниченно, для лечения отдельных категорий населения, по отдельным видам помощи». Социальная бюджетная модель, по мнению эксперта, была наиболее успешно развита и применена в СССР, а затем заимствована многими развитыми странами и встроена в национальные системы здравоохранения. Андрей Рогозин подчеркнул: «Этот вариант предусматривает, что здравоохранение является элементом социальной инфраструктуры, которая должна обеспечить всех медуслугами и действовать по социальным принципам. Ключевой элемент эффективности ЛПУ в этой системе – не конкуренция лечебных учреждений, а сотрудничество. И при ней происходит синергия усилий, чтобы обеспечить эффективность, доступность и этапность медпомощи».



Современный вариант финансирования

Эксперт пояснил аудитории, что сейчас сложился определенный диссонанс между доходами и расходами. Начиная с 1995 и до 2008 года отчетливо видна динамика расходов в здравоохранении РФ. Расходы (в долларах США) увеличились более чем в 4 раза. Так, в 1995 году – $300 на душу населения, в 2005 – $615, в 2011 – $1361. Но по цифрам видно также, как параллельно сокращается в стране медицинская инфраструктура всех видов собственности, государственная и негосударственная. В 1995 году – 12064 стационаров, 5437 стационаров на селе, 21071 поликлиника, 9217 –поликлиник на селе. В 2009 году: 6454 стационара, 1375 стационаров на селе, 15322 поликлиники, 2924 поликлиники на селе.

«Сельская медицина практически уничтожена, серьезно сократилось и количество городских лечебных учреждений, – сказал Андрей Рогозин. – Результатом этого парадокса стало то, что Россия серьезно отстала даже от всех развивающихся стран, в том числе и от стран с сопоставимым количеством населения. Россия занимает очень скромное 97 место в рейтинге Блумберга, а выше нее с лучшими показателями расположено множество стран развитых и не очень, которые тратят значительно меньше средств, чем в настоящее время расходует РФ».



Рынок все исправит?

В НИИ общественного здоровья и организации здравоохранения были проведены два исследования, которые показали, что принятая в РФ модель ведет себя неустойчиво. «Первый вопрос, который мы поставили перед собой: «А является ли априори страховая модель более эффективной, чем бюджетная?». В 90-е годы нам говорили, что волшебная рука рынка быстро наведет порядок, что страховая медицина решит все вопросы. Но мы сейчас в РФ этого не видим, – отметил Андрей Рогозин. – Второй вопрос: «Имеет ли РФ субъективную возможность, чтобы страховая медицина работала эффективно?». В рамках первого исследования мы подобрали пары стран, близкие по показателям и культурным особенностям, по демографическим показателям, рандомизировали страны по экономике и численности населения. Далее сформировали группы из них, сравнив их по показателям: общие затраты на здравоохранение и управляемые показатели здоровья населения (как абсолютные, так и интегрированные). Интегрированным был рейтинг агентства Блумберг, которое обобщило все показатели здоровья населения (ожидаемая продолжительность жизни, материнская и младенческая смертность, вероятность смерти от 15 до 60 лет и др.). Эксперты пришли к выводу, что страны с бюджетной моделью здравоохранения, – где бы не находились и как бы не отличались по уровню развития экономики, – демонстрировали более высокие показатели здоровья населения при существенно меньших затратах.

В частности, бюджетная Италия тратит средств значительно меньше страховой Франции, а достигает более высоких показателей, бюджетная Швеция тратит средств гораздо меньше, чем страховая Германия, но также в среднем получает лучший результат по показателям здоровья населения. Ученые сравнили англоязычные страны: Австралию, Великобританию, Канаду, Новую Зеландию. Все они используют бюджетные системы здравоохранения, принципиально отказавшись от страховой модели, и отличаются высокими показателями здоровья населения. Эксперты проанализировали достижения США – сверхдержавы со страховой моделью здравоохранения, расходующей на порядок больше средств, однако в результате получающей очень скромный результат с точки зрения показателей здоровья населения по абсолютным и по другим показателям.

При сравнении Сирии и Турции, использующих соответственно бюджетную и страховую модели здравоохранения, выяснилось, что эти страны близки по показателям здоровья населения, но Сирия в разы меньше расходует ресурсов, чем более богатая и обеспеченная Турция.

Наиболее интересны показатели в следующей группе стран: Белоруссия, Россия, Украина. В частности, Белоруссия сохранила полностью бюджетное здравоохранение, поддерживая практически советскую модель. Украина же, по словам Андрея Рогозина, «спустила здравоохранение на усмотрение регионов» в варианте страховой медицины. «В итоге Белоруссия расходует в два раза меньше средств и достигает значительно больших результатов, – отметил эксперт. – Хуже показатели у России, а Украина, расходуя больше средств, имеет еще более низкие показатели здоровья населения. Национальные системы здравоохранения, использующие бюджетное здравоохранение, впервые разработанное в СССР, от которого мы отказываемся более 20 лет, показывают большую эффективность и достигают лучших показателей здоровья населения при гораздо меньших затратах».



Россия и страховая модель здравоохранения

Эксперты также исследовали, имеются ли в России условия, при которых может эффективно работать страховая модель здравоохранения.

«Мы проанализированы показатели территориального развития, транспортной системы, экономики, плотности проживания населения в странах, являющихся лидерами в страховой системе и входящих в ТОП 30 мирового страхования, а затем сравнили их с РФ. Все страны с успешной страховой моделью имеют равномерную плотность населения, относительно небольшую или средних размеров территорию, – отметил Рогозин. – При страховой модели финансирование ЛПУ напрямую зависят от обращаемости: если нет населения, то и нет смысла вкладывать деньги в клинику и развивать ее. Все страны с эффективной страховой моделью имеют все свое население в городах, либо небольшие расстояния между городами. Так, среднее расстояние в Германии между городами 8-12 км. Маленькие расстояния между городами позволяют не создавать сельской медицины (селянин может обращаться в город), – появляется возможность реальной конкуренции между клиниками в разных городах. Плюс высокое качество транспортной сети».

Андрей Рогозин также уточнил, что для стран с эффективной страховой моделью характерна высокая доля налогов, остающихся в распоряжении региональных властей, как основных заинтересованных инвесторов в медицинскую инфраструктуру. А в России – централизованная налоговая система. Кроме того, при страховой модели активно ведется антимонопольное регулирование медуслуг, а в РФ – нет. При страховой модели высок уровень медуслуг, развито общество потребления, развита система прав потребителей, которые знают, что и как хотят получить от здравоохранения. Сейчас в РФ организаторы здравоохранения предлагают модернизировать систему ОМС подобно таким странам, не учитывая, что, скажем, лидеры страховой медицины Франция, Бельгия – территориально небольшие страны с очень плотным населением и отличной транспортной системой. Разве они похожи на Россию?

Эксперт уверен, что для эффективности должны работать все элементы модели: «Обратимся к опыту США, супердержавы, с большим ВВП, развитым рынком. При этом США – молодая страна с огромной, неравномерно заселенной и развитой территорией. В США сочетается мощный медицинский лоббизм с высоким уровнем либерализма. Там очень велики доходы страховщиков, которые диктуют свою волю и не позволяют менять систему. В результате, в США астрономические расходы на здравоохранение, при очень скромных показателях здоровья населения, существенная часть которого не имеет доступа к медицинской помощи». США тратят 17,9% ВВП, $8608 на душу населения и занимают 33 место в рейтинге Блумберга (на 2012 год). При этом из-за недоступности медпомощи там ежегодно умирает 50 000 человек.

Соединение в России бюджетной и страховой модели в некий гибрид объясняется несоответствием РФ требованиям использования страховой модели, заключил А. Рогозин. «Использование модели, которая во многом навязана валюнтаристски и противоречит естественным условиям страны, – подчеркнул эксперт, – приводит к парадоксу: растут расходы на здравоохранение, а в селах и небольших городах медицина умирает. В ЛПУ сокращаются узкие специалисты. Все эти противоречия будут нарастать по мере перехода на одноканальное финансирование».



Своевременность, этапность и преемственность медпомощи

Таким образом, эксперты пришли к выводу, что объективно Россия не обладает ни территориальным, ни экономическим, ни демографическим, ни политическим, ни культурным факторами для страховой, рыночной модели здравоохранения. Если Россия продолжит использовать страховую модель, ей гарантировано снижение доступности медуслуг даже на фоне роста их финансирования. Необходим разворот здравоохранения к принципам бюджетной, социальной модели, считает эксперт, «с использованием опыта СССР и развитых стран, с учетом их особенностей и реалий России».

Андрей Рогозин утверждает, что рыночные механизмы в здравоохранении страны за «более чем 20 лет реформ» не оправдали себя. По мнению эксперта, эффективность здравоохранения не повысилась, доступность и качество медпомощи только ухудшились, и достойной оплаты труда у медиков как не было, так и нет. После того, как в РФ начали внедрять страховую модель, «колдобин в здравоохранении только добавилось». Рогозин считает, что не следует «имитировать рынок и страхование», а нужно сосредоточиться на управлении сетью ЛПУ и «обеспечить максимально равную доступность медицинской помощи населению, ее своевременность, этапность и преемственность».



Справка.

Общие расходы на здравоохранение:

Турция – 6,7% ВВП, $ 1160 на душу населения, место в рейтинге Блумберга – 44;

Вьетнам – 6,8% ВВП, $231 на душу населения, место в рейтинге Блумберга  – 62;

Филиппины – 4,1% ВВП, $169 на душу населения, место в рейтинге Блумберга  – 86;

Россия – 6,2% ВВП, $1316 на душу населения, место в рейтинге Блумберга – 97.
http://ria-ami.ru/read/25538

Неактивен

 

#64 2014-02-12 10:31:22

Andrey
Member
Зарегистрирован: 2012-02-03
Сообщений: 40
Профиль

Re: Средства ОМС

Понятно, что страховая модель медины нужна была, чтобы финансовые потоки проходили через страховые компании, где их легко контролировать и отрезать куски. Люди, которые пришли к власти в 1990 вместе с Ельциным думали о своих доходах, а не о населении и  перестраивали всё под себя. Сейчас продолжается всё тоже самое. Как они могут отказаться от того, к чему они шли 20 лет?
Перестройка здравоохранения за 20 лет привела к тому, где мы сейчас. Все (врачи, пациенты) в голос говорят и говорили, что становиться хуже. А чиновники это слышали? Помните, как они обижаются на критику? Кто же из них сейчас сможет признать, что советскую систему здравоохранения разрушили целенаправно и следали новую страховую, которая хуже чем старая?

Отредактированно Andrey (2014-02-12 10:49:38)

Неактивен

 

#65 2014-02-12 15:29:23

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Российские врачи считают страховщиков «лишним звеном»

Национальная медицинская палата проводит онлайн-опрос, посвященный деятельности страховых медицинских организаций в России. Судя по предварительным результатам, 9 из 10 опрошенных медиков считают страховщиков лишним звеном в системе российского здравоохранения.
В рамках кампании по «борьбе с финансовым игом страховых медицинских организаций», Национальная медицинская палата решила узнать непосредственное мнение самих медиков с помощью опроса. Оказалось,что подавляющее большинство врачей негативно относится к страховщикам. 90% опрошенных считают, что эти организации не защищают права пациентов и являются ненужными финансовыми посредниками при переводе средств из ОМС в медучреждения. Штрафы, по мнению опрошенных, страховщиками назначаются некорректно и совсем не стимулируют больницы и поликлиники повышать качество обслуживания.

При этом 70% врачей считают, что большинство привлекаемых к эскпертизе специалистов не обладают необходимыми медицинскими знаниями для оценки оказываемой помощи. 90% опрошенных считают, что МЭСы, из-за нарушений которых чаще всего и происходит выписывание штрафов, давно устарели.

Всего в анкете Национальной медицинской палаты, которую предлагается заполнить врачам, 30 вопросов. Ответить на них вы можете здесь.
http://doctorpiter.ru/articles/8504/

Неактивен

 

#66 2014-02-12 20:43:37

Ivan
Member
Зарегистрирован: 2013-07-24
Сообщений: 124
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

При этом 70% врачей считают, что большинство привлекаемых к эскпертизе специалистов не обладают необходимыми медицинскими знаниями для оценки оказываемой помощи. 90% опрошенных считают, что МЭСы, из-за нарушений которых чаще всего и происходит выписывание штрафов, давно устарели.

Уважаемые коллеги, ну как можно обладать необходимыми медицинскими знаниями, если рекомендаций по лечению больных нет. А тот кто обладает,  и начинает лечить как надо, его либо дураком считают, либо ОМС штрафует медорганизацию.
Иван Афанасьевич

Неактивен

 

#67 2014-02-13 00:04:36

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Мне нравится, что МЭСы давно устарели. Их а) нет, б) те, что изданы МЗ - так им и года нет - стандартам медицинской помощи. Что такое МЭСы не знает никто, ни в одном законе нет этого.

Неактивен

 

#68 2014-02-17 10:08:40

Ivan
Member
Зарегистрирован: 2013-07-24
Сообщений: 124
Профиль

Re: Средства ОМС

Владимир Евгеньевич написал:

Наталья Стадченко: Для того, чтобы и врач, и эксперт, который проверяет действия врача, были объективными, нужна определенная "система координат". На госсовете Вероника Игоревна Скворцова докладывала о том, что сейчас впервые у нас в стране пишутся клинические протоколы лечения для врачей. В них как раз и будет прописан алгоритм ведения пациента "от и до".

Первые клинические протоколы уже появляются, но качество и содержание их ....без комментариев.
Иван Афанасьевич

Неактивен

 

#69 2014-02-17 15:18:27

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Да это карусель по кругу. сначала обязательные стандарты, которые не выполнишь - денег не получишь, порядки туда же. Сейчас обязательная система координат из той же оперы. Нужен им просто повод отнимать бабло по экспертизе качества. Приспособится медицина - изобретут новый способ. в той же схеме: бюджет - страховая - оз - откат.
Больной здесь вне схемы. как там? извини, это просто бизнес........
ЗЫ после ввода экспертизы качества ОМС морально издохло.

Неактивен

 

#70 2014-02-19 08:23:40

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Вообще-то протоколам больше 10 лет, некоторые вышли уже по 3-му разу. Но министр не занет, так как она соавтор только одного протокола. Да и то - больше мешала его писать, чем делала полезные вещи

Неактивен

 

#71 2014-02-22 01:41:03

Ivan
Member
Зарегистрирован: 2013-07-24
Сообщений: 124
Профиль

Re: Средства ОМС

Павел Андреевич написал:

Вообще-то протоколам больше 10 лет, некоторые вышли уже по 3-му разу. Но министр не занет, так как она соавтор только одного протокола. Да и то - больше мешала его писать, чем делала полезные вещи

В курсе по протоколам, знаком. Но чиновники не только их проигнорировали, но и все, что с ними связано демонстративно забыли. "Это ваши протоколы, а наши скоро будут... Это вам ученым... а нам большевикам.. И Сталин".  Но кто им дал "ход" и "узаконил"? Понимаю, многие врачи молча решают проблему - используют и эти и другие. Но сейчас заставят пользовать министерские протоколы (есть профильные комиссии , рабочие группы и пр) ... Результат можно не обсуждать, не дай бог, но  еще стандарты добрым словом вспомнят. Замкнутый круг ..
Иван Афанасьевич

Неактивен

 

#72 2014-02-23 23:05:31

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Будем работать, Иван Афанасьевич, будем работать. Трудно, но никто не обкщал, что будет легко.

Неактивен

 

#73 2014-03-17 13:19:00

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Федор Михайлов: оплата «по услуге» в системе ОМС — это грабли
Развернувшиеся в СМИ споры о системе обязательного медицинского страхования (ОМС) превратились в нескончаемый поток взаимных претензий. Они подвигли заместителя председателя Ассоциации страховых медицинских организаций Петербурга Федора Михайлова изложить свое видение необходимых изменений в системе ОМС, которое он опубликовал в блоге на сайте «Доктор Питер».

В посте, опубликованном на сайте, Федор Михайлов говорит о том, что дискуссии о системе обязательного медицинского страхования ведутся не только на страницах СМИ. И отвечает «очень ответственным лицам», предложивших ему сформулировать: «Что у нас не так и что нужно делать?».

- Буквально накануне я отвечал на несколько очень узких вопросов корреспондента «Доктор Питер», и он правильно изложил мои ответы на его вопросы в статье, но главные проблемы остались без внимания, поэтому формулирую здесь:

1. Главной проблемой эффективного использования средств ОМС является широко применяемая, но ошибочная оплата «за услуги». Вдвойне ошибочно выделять в отдельные тарифы и отдельно оплачивать лабораторные анализы и диагностические исследования.

Оплата «по услуге» в бесплатном здравоохранении – это «грабли», которые описаны в десятках зарубежных научных трудов 20-30-летней давности, но мы исправно на них наступаем.

От этого способа оплаты давным-давно отказались все передовые страны, потому что «Внедрение способа оплаты по услуге приводит к значительному росту количества выполняемых услуг». Проконтролировать обоснованность таких «услуг» не смогли куда более богатые экономики…

2. Главной причиной негативных взаимоотношений между страховым и медицинским сообществами являются пресловутые «штрафы» и экспертиза качества медицинской помощи. Но они заложены в нормативных документах, которые сегодня все обязаны соблюдать.

По моему мнению, контроль качества медицинской помощи путем проведения экспертиз не может быть функцией страховой компании. Страховые компании и вообще страховая модель здравоохранения нужны совершенно для другого. Они нужны, как инструмент оптимальной организации и эффективного расходования выделяемых государственных средств в конкурентной среде медицинских организаций. Конечно, страховщики должны проверять предъявляемые им счета и их соответствие реально оказанным услугам (объему помощи), но без «нравоучений» по поводу того «почему сделано это, а не это, почему так, а не сяк и т.п.».

Что же касается оценки качества медицинской помощи, то этим могут заниматься только профессиональные медицинские структуры: в стратегических вопросах – это профессиональные медицинские ассоциации, а в острых сиюминутных – судебно-медицинские организации. Потому что качество и удовлетворенность достигаются не числом экспертных проверок, а созданием конкурентной среды.

Два слова о «штрафах»: на мой взгляд, в условиях крайне ограниченных ресурсов, а тем более на этапе создания и становления системы, их вообще не должно быть. Может быть, только оплата за «сделано то, что надо» или неоплата за «не сделано» или «сделано не то».

Нельзя платить просто за то, что сделано. Всегда надо платить за то, что нужно. Но необходимо четко определить, что же нужно и это вовсе не сегодняшние стандарты (МЭСы, КЭСы и т.п.). Сегодня все стандарты и протоколы разрабатываются по нозологиям. То есть, речь идет о стандарте, когда подразумевается, что диагноз уже известен. Фактически это формализация информации, содержащейся в учебниках и научных трудах. Конечно, такие материалы тоже не лишни, но куда важнее определить и формализовать, что должно быть сделано, когда диагноза еще нет, когда есть некий набор жалоб и результаты первичного осмотра. Когда врач на свое усмотрение решает, что назначить, что порекомендовать, а что просто посоветовать. Если решить эту задачу, то будет устранена причина массы конфликтных ситуаций, а главное, это действительно повлияет на качество помощи и ее результаты.

3. Очень серьезной проблемой системы ОМС мне видится то, что ее начали создавать с формулирования и активного внедрения санкций (штрафов). Еще страховой модели, как таковой нет, а санкции уже есть, причем не только во взаимоотношениях ЛПУ со страховыми компаниями, но и между другими участниками ОМС.

Практически вся система ОМС пронизана штрафами или их смысловыми аналогами. Но «штрафы», как способ управления – это показатель дефектности модели. Это говорит о том, что ни у одного из участников модели собственные цели не совпадают с целью модели. А задачи модели и способы их решения формулируются вопреки причинно-следственным связям, поэтому требуют столь грубого административного вмешательства, как штраф.

Получается, что без штрафных санкций такая модель функционировать не может. В долгосрочной перспективе такие «штрафы» перестают быть «штрафами», становясь «прогнозируемыми потерями». Они перестают нести мотивационный смысл в масштабах всей медицинской организации, но используются внутри организации для создания и поддержания образа внешнего «причинителя всех бед». Иногда это выгодно для внутреннего управления, т.к. можно списать внутренние проблемы на внешнего агента. Что же касается экономических потерь ЛПУ непосредственно от «штрафов», то они иллюзорны, т.к. восполняются иными способами и в результате медицинская организация получает ровно столько, сколько ей распределено, вне зависимости от того были «штрафы» или нет. Однако, участвуя в этой системе, медицинская организация вынуждена внутри себя отвлекать немалые ресурсы на создание и функционирование специальных служб, обеспечивающих взаимодействие с системой.

С точки зрения организации медицинского обеспечения – это неправильная модель, т.к. она не соответствует интересам государства (общества), она не удовлетворяет потребности граждан (пациентов) и многим непонятна, она негативно воспринимается медицинским сообществом, она справедливо критикуется специалистами по страхованию, поскольку не является «страховой» и лишь ее администраторы убеждают всех в обратном.

Система должна быть иной:

1. Государство определяет программу и устанавливает все тарифы, контролирует целевое использование выделяемых средств.

2. Страховые компании организуют медицинское обеспечение и сопровождают своего застрахованного. Для этого страховые компании должны стать «разными». Программа и тарифы едины, но перечень учреждений, где можно лечиться, особенности доступа к этой помощи – разные («с направлением» или «без направления», «только в эту поликлинику» или «в любую» и многие другие нюансы).

3. Медицинские организации оказывают помощь в соответствии с договорами со страховыми компаниями и получают оплату по установленным государством тарифам. Условия приема пациентов по этим договорам должны быть публично доступны.

4. Страховые компании не проводят экспертизы качества, они и так знают, где лучше, а где хуже. Вопросы «качества» регулируются договорными отношениями: если к медицинской организации есть претензии, то с ней в целом или на какие-то отдельные виды деятельности просто не заключается договор. Штрафов нет.

5. Граждане осознанно выбирают страховую компанию, понимая разницу между ними в последующих возможностях доступа к медицинской помощи.

6. Страховые компании не получают вознаграждений от штрафов, потому что их нет, но претендуют на процент от сэкономленных средств.
© Доктор Питер

Неактивен

 

#74 2014-03-17 22:27:34

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Текст на уровне бреда. насколько человек далек от всяких представлений системы здравоохранения. Главное - сохранить страховые компании, которые сами знают - где у них чаво.

Неактивен

 

#75 2014-03-31 12:08:01

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Эксперты предлагают Минздраву перестать пытаться лечить всех пациентов

Российские эксперты призвали Минздрав отказаться от одноканального финансирование и системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в целом и посмотреть в сторону других моделей финансирования здравоохранения. С таким заявлением выступили участники круглого стола «Стратегия охраны здоровья населения Российской Федерации», прошедшего в Госдуме.

- Опыт реформ последнего десятилетия показал, что решение проблем в отрыве от всей системы здравоохранения, оказалось неэффективным. Сегодня перед нами стоит главная задача — определить национальную модель здравоохранения, некий базовый перечень принципов, на которые мы ориентируемся при решении тех или иных задач. – заявил глава комитета по охране здоровья Госдумы Сергей Калашников. — Мы должны понимать, что не можем оплатить лечение всех болезней, а значит, надо четко определить границы того, что мы можем обеспечить в рамках конституционного законодательства.

Главной ошибкой реформ системы ОМС последних лет эксперты считают переход на одноканальное финансирование. По мнению большинства участников мероприятия, целесообразность такого подхода к финансированию медицины с учетом климатических и географических особенностей России крайне спорна, пишет medvestnik.ru.

По мнению заведующего лабораторией НИИ общественного здоровья Андрея Рогозина, в России не может быть страховой медицины, так как она не может в полной мере обеспечить потребности в медицинской помощи небольших городов и поселков. А с переходом на одноканальное финансирование, по мнению эксперта, уже наблюдается ухудшение доступности даже простых видов помощи во многих регионах. Мировой опыт стран, близких к России, показывает, что сегодня они ориентированы на развитие бюджетно-социальной модели, в какой-то мере даже заимствуя советский опыт.

Юрий Комаров, вице-президент Российской медицинской ассоциации, член Комитета гражданских инициатив, считает, что существующая модель обязательного медицинского страхования заинтересована, скорее, в увеличении числа больных, а не здоровых людей, что, разумеется, невыгодно государству. Он также считает, что в России должна быть создана государственно-бюджетная модель здравоохранения, в основе которой могут быть контракты на оказание медицинской помощи между органами управления здравоохранением на местах и медицинскими учреждениями. По мнению Юрия Комарова, России стоит отказаться и от программы государственных гарантий, поскольку в действительности такая программа ничего не гарантирует, уверен он. «Я провел анализ программы за прошлый год и пришел в ужас! Сколько субъектов Федерации, столько и систем здравоохранения с колоссальными отличиями в финансировании по каждому виду медицинской помощи», — заявил Комаров.
Развивать превентивную медицину предлагает директор НИИ урологии Олег Аполихин. Он считает, что в тех финансовых условиях, в которых находится сейчас Россия, упор стоит делать именно на предотвращение болезней, а не на лечение уже существующих А для самих пациентов нужно ввести ответственность за свое здоровье.

Заместитель министра здравоохранения Татьяна Яковлева согласилась с экспертами в том, что необходимо вернуться к 41-й статье Конституции РФ. Однако она не разделяет мнение постоянных критиков системы обязательного медицинского страхования и считает, что на сегодняшний день система ОМС впервые поставила во главу угла пациента.

Неактивен

 

#76 2014-04-03 10:22:15

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

Однако она не разделяет мнение постоянных критиков системы обязательного медицинского страхования и считает, что на сегодняшний день система ОМС впервые поставила во главу угла пациента.

вот уж точно. поставили пациента в угол. пусть там и стоит.

Неактивен

 

#77 2014-04-07 14:59:55

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Какую зарплату платить врачам частных клиник, будет решать фонд ОМС

Все медицинские учреждения должны расходовать средства, полученные за оказанную медицинскую помощь по полису ОМС, так, как этого хочет Федеральный фонд ОМС в соответствии с разработанным им приказом «Об установлении требований к структуре и содержанию тарифного соглашения». Это решение может выдавить из системы ОМС частные клиники. 
Федеральный фонд ОМС разработал приказ «Об установлении требований к структуре и содержанию тарифного соглашения». По нему устанавливается структура тарифов на оплату медицинской помощи в процентном отношении по разным направлениям расходования средств для медицинских организаций разной формы собственности, в том числе негосударственной. В соответствии с проектом приказа, в тариф на медицинскую услугу определенном «сверху» объеме могут входить только расходы: на заработную плату, и начисления на оплату труда, лекарства и расходные материалы, продукты питания, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу, а также «прочие статьи расходов». Кроме того, в проекте приказа нормируются принципы выплаты заработных плат и соотношение заработных плат различных категорий сотрудников. При этом в проекте приказа сказано, что соблюдение долей расходов в структуре тарифа будут проверять страховые медицинские организации. Это значит, что если из 1 тыс рублей за ультразвуковое исследование на, например, лекарства или оплату труда врача, будет направлено меньше указанной «сверху» суммы в процентном отношении, то медицинская организация будет оштрафована.

Показателей «дорожной карты» - увеличения зарплат медицинских работников, по идее, можно достичь, если, как это было задумано, заработная плата будет складываться из средств трех источников – бюджетных отчислений, оплаты из Фонда ОМС услуг, оказанных медицинским учреждением, и платных услуг. До сих пор, в Петербурге, как, впрочем, и в других регионах страны, зарплата увеличивалась в основном за счет средств ОМС – росли тарифы на отдельные виды медицинской помощи, в структуру которых закладывается оплата труда врача. И в ближайшее время все надежды на ее увеличение связаны именно с этим «кошельком» отечественной системы здравоохранения. Поэтому стремление ФФОМС регулировать размеры заработной платы в тарифах на оказание медицинской помощи были бы понятны, если бы речь шла только о государственных медицинских учреждениях.

Что такое соблюдение структуры тарифов для частных клиник, участвующих в программах ОМС? Этот вопрос «Доктор Питер» задал Алексею Николаеву, адвокату Адвокатской палаты Петербурга:

- Негосударственные медицинские организации по нашему законодательству и так не получают возмещения всех затрат, которые они несут (в отличие от государственных, финансируемых, как из системы ОМС, так и бюджетов всех уровней). Но работать в системе ОМС хотят: не сегодня, так - в будущем. В ожидании 2015 года, когда все медицинские учреждения будут финансироваться из фонда ОМС, многие частники заявляют о своем участии в Территориальной программе госгарантий оказания медицинской помощи населению, не претендуя на большие объемы медицинской помощи, чтобы присмотреться и дождаться момента, когда государство предложит условия, на которых им будет интересно работать в ОМС. А пока они были вынуждены маневрировать, чтобы сделать хоть как-то выгодным участие в системе ОМС с ее заниженными тарифами.

Но задача любой коммерческой структуры, даже если это медицинское учреждение — получение прибыли. Поэтому частник лучше чиновника знает, как ему расходовать средства, полученные за оказанную услугу. Но ФФОМС хочет, чтобы большая часть тарифа состояла из оплаты труда врача, несмотря на то, что в какой-то клинике условия работы таковы, что на зарплату столько не нужно, а в другой клинике этого строго ограниченного процента не хватает. ФФОМС говорит, что будет строго следить за соблюдением долей расходов в структуре тарифа. Но уже сейчас, если врачам в частном учреждении выплачивается зарплата за оказанные по ОМС услуги авансом за счет собственных средств клиники, то проверяющие страховые медицинские организации называют это нарушением — нецелевым использованием средств.
Предполагается, что под одну гребенку причешут структуру тарифов в разных учреждениях.

Например, в ОМС с такими услугами, как гемодиализ или компьютерная томография, хочет войти маленькая амбулаторная частная клиника и, допустим, Центр им. Алмазова. Структура тарифа у них очень разная — центр не покупает за собственный счет такую аппаратуру, в отличие от коммерческой клиники, а значит в структуру тарифа не заложены затраты на ее приобретение. В тарифе можно закладывать амортизацию оборудования стоимостью менее 100 тыс руб. Но среди приличного оборудования такого нет, современный электрокардиограф и тот стоит дороже. Значит, частник должен все покупать за свой счет. То есть ему при оплате оказанной медицинской услуги не компенсируются даже собственные затраты, не говоря уже о том, что он не выполняет своего предназначения – получения прибыли. Но если он к этому готов и принимает условия, то почему он должен еще и выполнять требования, противоречащие логике? А они - как неудобный костюм для человека: носить его, наверное, можно, но недолго, потому что это неудобно.

Хотя негосударственным клиникам и сейчас неудобно работать в системе ОМС: надо взять невыгодный для себя тариф, соблюсти его структуру, составить невероятное количество отчетов, соблюсти приказы по процедурам распределения пациентов. С директивной структурой тарифа их затраты будут настолько превышать объемы финансирования, что выгода от участия в ОМС станет и вовсе иллюзорной.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, неизбежные с вступлением в силу приказа ФФОМС Ассоциация частных клиник Петербурга и Северо-Запада обратилась с письмом к председателю фонда Наталье Стадченко. Частные клиники просят дополнить проект приказа «Об установлении требований к структуре и содержанию тарифного соглашения» нормами, выводящими негосударственные медицинские организации из-под прямого регулирования расходования средств ОМС по статьям в процентном отношении.

Это обращение «Доктору Питеру» прокомментировал генеральный директор Ассоциации частных клиник Петербурга и Северо-Запада Александр Солонин.

-  Наше обращение вызвано тем, что приказ содержит новации, препятствующие развитию государственно-частного партнерства и ставящие под угрозу закрытия все уже существующие проекты частно-государственного партнерства. Так, в разделе «Структура тарифа» предусмотрено обязательное нормирование расходования средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями по разрешенным статьям в процентном отношении. Это сильно усложнит деятельность негосударственных медицинских организаций в системе ОМС, лишит их маневренности в использовании статей затрат, так как им императивно укажут сколько и на что тратить. Ведь есть специфика затрат в зависимости от того, какая медицинская услуга оказывается: КТ, ФГДС, лабораторные исследования, гемодиализ, ЭКО, простая консультация специалиста (в Петербурге все эти медицинские услуги в рамках ОМС оказывают и частные клиники — Прим. ред.). Для проектов государственно-частного партнерства в первичной помощи, диализе, ЭКО постатейное нормирование расходов означает фактическое прекращение деятельности и приведет к невозможности выполнения подпрограммы 3 («Развитие государственно-частного партнерства») государственной программы «Развитие здравоохранения в Санкт-Петербурге до 2020 года».

Ирина Багликова
© Доктор Питер

Неактивен

 

#78 2014-04-11 12:37:13

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Медицинская касса федерального масштаба
Президент Владимир Путин распорядился создать в системе обязательного медстрахования специальную структуру для финансирования федеральных лечебных заведений. По его мнению, это позволит решить проблемы, возникшие у медцентров после перевода их на страховые принципы. Детали нового образования неизвестны и эксперты недоумевают, как новая надстройка может спасти ситуацию.
В системе ОМС должна быть создана отдельная структура, которая будет финансировать федеральные лечебные заведения, заявил вчера на встрече с представителями Общероссийского народного фронта (ОНФ) Владимир Путин. Проблему поднял ректор Санкт-Петербургского мединститута Сергей Багненко. По его словам, с января 2014 года финансирование федеральных медучреждений сократилось на 35%, и механизма замещения пока нет. "У нас в университете шесть научно-исследовательских институтов, в том числе центр Горбачевой, который 300 трансплантаций костного мозга деткам делает. Деньги закончатся к концу мая",— заявил господин Багненко.
Причина — в неэффективном взамодействии Минфина, Минздрава и ОМС, объяснил ситуацию президент. "Проблема возникла тогда, когда правительством было принято решение передать финансирование, в том числе и федеральных учреждений, в систему ОМС",— напомнил Владимир Путин, а в этой системе предусмотрено только финансирование региональных или муниципальных учреждений. "Деньги туда отдали. Но регионы, прежде всего, озабочены решением проблем своих учреждений",— считает президент. С 2014 года через систему ОМС должно проходить оказание 459 видов высокотехнологичной медпомощи. Субсидии из федерального бюджета регионам составляют 3 млрд руб., регионы выделяют 19 млрд руб. По итогам послания президента Федеральному собранию Минздраву поручено за три года увеличить объем оказываемой высокотехнологичной медпомощи в полтора раза относительно 2013 года, охватив ею 750 тыс. человек в год.

Проблему нехватки финансирования общественники поднимают не первый раз. В феврале на встрече в ОНФ глава Минздрава Вероника Скворцова заверила глав федеральных медцентров, что механизм их финансирования из средств ОМС будет разработан в ближайшее время. В конце марта, не дождавшись решения, ОНФ в письме на имя главы Минздрава просил прояснить ситуацию. Медики опасаются, что к маю большинство федеральных центров может закрыться. "Финансирование таких центров сейчас не производится в достаточном размере и ситуация там сложная",— пояснил "Ъ" директор Института развития общественного здравоохранения Юрий Крестинский.

В Минздраве "Ъ" сообщили, что уже "разработаны подходы, которые после одобрения правительства будут положены в основу соответствующих проектов нормативных актов, направленных на обеспечение исполнения поручения президента". Помощник вице-премьера по социальной политике Ольги Голодец Алексей Левченко не стал комментировать этот вопрос. Эксперты же не могут понять, как новая структура может спасти ситуацию. Если речь идет о целевом финансировании из федерального бюджета, то непонятно, зачем для этого создавать структуру в системе ОМС, недоумевает глава Лиги защитников пациентов Александр Саверский.

http://www.kommersant.ru/doc/2449645

Неактивен

 

#79 2014-04-12 13:15:33

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

правильно! давайте внутри системы по распилу денег здравоохранения создадим подсистему со своим аппаратом. И заживем........

Неактивен

 

#80 2014-05-12 13:06:58

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Минздрав придумал, как помочь деньгами лучшим федеральным клиникам

Министерство здравоохранения предлагает внести изменения в закон «Об основах охраны здоровья граждан», дополнив его новой статьей — об инновационной медицинской деятельности. Таким образом ведомство намерено выделить федеральным клиникам, стоящим на ступень выше остальных, особое финансирование.
Минздрав предлагает дополнить закон статьей 47 — «Инновационная медицинская деятельность», под которой подразумевается «разработка на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники новых или значительно улучшенных методов профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации пациентов, в том числе с использованием технологий персонализированной медицины, проведение их клинических исследований и последующее применение в рамках медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, и оказываемой, в том числе, в ходе внедрения разработанных методов профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации пациентов в целях их применения медицинскими организациями».

Осуществлять такую медицинскую деятельность будут организации, выполняющие научные исследования и разработки в сфере здравоохранения. Определять списки таких медицинских организаций будут как на федеральном, так и на региональном уровне на основе утвержденных критериев.

Для участия пациента в инновационной медицинской деятельности потребуется его письменное согласие. Проведение клинических исследований новых методов профилактики, диагностики и лечения будет запрещено на детях-сиротах, беременных и кормящих женщинах (за исключением случаев, когда проводятся клинические исследования методов лечения заболеваний беременных женщин и тех, кто кормит грудью), военнослужащих (если только это не испытания новых методов лечения в условиях военных действий), сотрудников правоохранительных органов, а также заключенных.

Как отмечает Минздрав в пояснительной записке к законопроекту, с 1 января 2015 года финансирование высокотехнологичной медицинской помощи полностью ляжет на систему обязательного медицинского страхования (ОМС), однако уровень оказания медицинской помощи в федеральных государственных учреждениях очень разнится — в некоторых клиниках она осуществляется с применением эксклюзивных медицинских технологий – это, так называемый четвертый, федеральный, уровень оказания медицинской помощи. Такой вид медпомощи основан на новейших достижениях медицинской науки и смежных отраслей науки и техники, и, помимо собственно медицинской помощи, включает в себя разработку новых сложных и даже уникальных методов диагностики, лечения и реабилитации.
Однако основной закон России о здравоохранении не предусматривает вообще такой деятельности, а следовательно, и не предусмотрено отдельное ее финансирование. Поэтому Минздрав предлагает заполнить этот пробел и ввести в закон понятие «инновационной медицинской деятельности», что позволит упорядочить систему разработки, последующего применения в рамках трансляционных исследований и медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также внедрения новых методов профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации пациентов.

Финансироваться такая медицинская помощи будет как за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, так и за счет бюджетных ассигнований субъектов Российской Федерации, предусмотренных подведомственным медицинским учреждениям, на медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, и расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе.
© Доктор Питер

Неактивен

 

#81 2014-05-13 13:29:45

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

очень сочетается с идеей стандартов медицинской помощи. при разработке основ об этом говорили. Но МЗ глухой..... или тупой.

Неактивен

 

#82 2014-06-02 11:47:18

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Голодец: необходимо отслеживать работу фондов по отправке пациентов на лечение за рубеж

МОСКВА, 1 июня. /ИТАР-ТАСС/. Вице-премьер РФ Ольга Голодец призвала Минздрав отслеживать работу благотворительных фондов по сбору денег для лечения пациентов за рубежом.

Во время осмотра нового высокотехнологичного центра педиатрии и детской хирургии Научного центра здоровья детей Российской академии наук (РАН), открытого в Москве, Голодец обратила внимание на то, что нередко благотворительные фонды собирают деньги на лечение пациентов на те виды помощи, которые "на очень высоком уровне проводятся в РФ".

"Сейчас нужно вести сторонний мониторинг, с кого собирают деньги, и кто из врачей дает заключение", - добавила вице-премьер, обратившись к министру здравоохранения РФ Веронике Скворцовой.

"Мы построили свою медицину, мы говорим уверено, что практически вся высокотехнологичная помощь сегодня может быть оказана в РФ. Мы знаем, что часто по результатам она оказывается на уровне выше европейского", - отметила Голодец. "Надо привлекать общественность, сделайте "круглые столы", проведите серию разъяснительных работ на эту тему вместе с фондами", - предложила она.

В свою очередь Скворцова пояснила, что существует специальная "горячая линия" для работы с благотворительными фондами.

"Каждый случай, когда собираются деньги, с нами оговаривается, но бывают случаи, когда нет. И вот тогда возникают вопросы", - признала министр.

Общаясь с журналистами, Голодец отметила, что такие ситуации возникают, в частности, из-за неинформированности граждан.

"Министерство здравоохранения занимается с фондами для того, чтобы разъяснять, что может быть сделано на территории РФ, потому что помощь, оказанная дома, имеет очень важное реабилитационное значение, потому что здесь рядом родственники, друзья, бабушки, дедушки, что для выздоровления ребенка имеет особое значение", - добавила вице-премьер.

Неактивен

 

#83 2014-07-02 18:18:05

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Терфондам ОМС предлагают создать «подушки финансовой безопасности»

Фонд независимого мониторинга «Здоровье» предлагает переложить контроль качества медицинской помощи со страховых компаний на независимые и финансово незаинтересованные структуры, установить нижнюю планку нормированного страхового запаса в территориальных фондах ОМС, чтобы оплачивать медицинскую помощь, оказанную сверх нормы.

Медицинские учреждения, работающие в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) и оказывающие сверхнормативную медпомощь, могут просто не получить от страховых организаций денег за нее, поскольку Минздрав не выработал четкую тарифную политику. К тому же во многих регионах России в фондах ОМС просто отсутствует «подушка безопасности» - нормированный страховой запас, за счет которого можно покрыть дефицит, считают эксперты Фонда независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье».

В регионах лечебные учреждения через суд пытаются получить миллионы рублей за сверхнормативную медицинскую помощь, оказанную пациентам еще в 2013 году.
«Сегодня медицинские организации подают заявки на финансирование в ТФОМС вне зависимости от реальной потребности, они дают некий прогноз, а чаще просто подгоняют свой план под имеющуюся, известную заранее сумму», - считают в фонде «Здоровье».

При этом число пациентов в медицинских учреждениях каждый год растет, и отказать в им нельзя, независимо от  финансового положения. В итоге многие больницы и поликлиники просто работают «в долг», рассчитывая, что страховые организации — посредники между ТФОМС и медучреждением — потом оплатят оказанную медпомощь. Но получают они лишь 30-35% от тарифа. «Оплачивая оказанную сверх норматива помощь в размере всего 30% от тарифа, страховые организации ущемляют права медицинских работников, на зарплате которых, это, безусловно, сказывается. Врачи и страховщики по разные стороны баррикад. И пациенту здесь места уже нет», - говорит Гаврилов.

«Страховые организации могут не оплатить оказанную пациентам помощь, оштрафовать медучреждение, просто из-за технических ошибок, лишней запятой в документации»,  - говорит начальник управления экспертизы и контроля качества Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова Наталья Силаева.

Как считает директор фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов, у каждого территориального фонда ОМС должна быть «подушка безопасности» - некий страховой запас, который бы помогал восполнять дефицит, в том числе и при оказании медпомощи пациентам сверх плана. Однако  нормированного страхового запаса у терфондов ОМС зачастую просто нет. А нижняя планка этого запаса (например, не ниже 5% от бюджета ТФОМС) не определена.
http://doctorpiter.ru/articles/9579/

Неактивен

 

#84 2014-07-02 18:54:42

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Еще один паразит. Единственное решение в системе ОМС - отменить саму систему.

Неактивен

 

#85 2014-07-05 11:01:15

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Минфин предложил взимать взносы в Фонд медицинского страхования со всей зарплаты
Это даст фонду примерно 200 млрд рублей, рассказал министр финансов Антон Силуанов, иначе «нужно будет резко сокращать койки»

Сергей Смирнов
Vedomosti.ru
04.07.2014
От редакции: Россияне готовы платить за медицину
Министерство финансов предлагает взимать страховые взносы в Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) со всех зарплат, убрав порог отсечения, сверх которого они не берутся, заявил сегодня министр финансов России Антон Силуанов на заседании рабочей группы по бюджетной политике в Госдуме. «Предложение, которое представил нам Минздрав, говорит о том, что общий небаланс Фонда медицинского страхования может составить в 2017 г. более 400 млрд руб. В этих условиях мы предлагаем этот порог, сверх которого сегодня не происходит взимание страховых взносов, убрать и взносы брать со всей линейки зарплат. Это даст нам примерно 200 млрд руб.», — передал слова министра «Интерфакс».

Силуанов подчеркнул, что если бюджет ФОМСа в 2017 г. будет несбалансирован, то «нужно будет резко сокращать койки». Добавочные 200 млрд руб., по словам министра, «закроют потребности фонда и в 2016 г., и в 2017 г., если мы перенесем остатки средств на 2017 г.». «Дальше будем смотреть, и те реформы, которые предусмотрены, должны будут снизить дефицит [ФОМСа]», — добавил министр.

Сейчас общая ставка страховых взносов — 30% годовой зарплаты работника. Ставка 30% действует до границы отсечения (в 2014 г. — 624 000 руб.), далее применяется ставка 10% с превышающей планку зарплаты. В 2014 г. запланировано поступление страховых взносов: на обязательное пенсионное страхование — 3,668 трлн руб., на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством — 421,6 млрд руб. и на ОМС — 724,1 млрд руб.

В проекте федерального бюджета 2014-2016 гг. заложен переход с 2015 г. на принципы медицинского страхования. Федеральный бюджет будет все меньше содержать федеральные бюджетные учреждения, а основные медицинские услуги будут оказываться за счет ФОМСа.



Читайте далее: http://www.vedomosti.ru/politics/news/2 … z36ZiEpjl7

Неактивен

 

#86 2014-07-06 01:19:16

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

гражданину силуанову необходимо проконсультироваться у своего подчиненного зеленского о его подвигах в минздравсоцразвития по созданию крайне эффектной схемы отъема средств фомс в пользу страховых компаний.   разогнать эту шоблу глядишь и экономить не придется

Неактивен

 

#87 2014-07-14 17:16:30

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

От редакции: Полуплатное здравоохранение

Единственная логика, которая прослеживается в основании попытки сделать медицину отчасти платной, — это логика экономии
Министерство финансов предлагает взимать плату за медицинские услуги с неработающих россиян. Теоретически дискуссия о платной медицине могла бы стать заделом для масштабной реформы здравоохранения, но в сегодняшней ситуации предложение Минфина больше похоже на жест отчаяния.

«Введение соплатежей пациентов за часть видов медицинской помощи для всех неработающих граждан» — именно так формулируется инициатива в проекте основных положений бюджетной политики на 2015-2017 гг. Это предложение не касается пенсионеров, детей и официально числящихся безработными россиян. Предлагаемая доплата должна составить 18% от тарифа страхового взноса ОМС. В 2015 г. тариф достигнет 18 864 руб., а софинансируемая часть, таким образом, будет около 3500 руб. в год.

Здравоохранение, наряду с образованием и пенсионной системой, касается всех граждан, а потому реформа этих областей, сокращение или увеличение расходов на них — неизбежно не только экономическое, но и политическое решение. Реформы в этих сферах часто становятся основой политической программы партий и ведущих политиков. Так, знаменитая программа реформы системы здравоохранения в США стала наряду с выводом войск из Афганистана основой программы президента Обамы и считается наиболее важным проектом его президентства. В 1990-е гг. масштабные реформы претерпела британская система здравоохранения — и именно реформу систем здравоохранения и образования сделал своим приоритетом Тони Блэр. В том и в другом случае реформы сопровождались ростом расходов на здравоохранение, созданием новых рабочих мест и увеличением числа населения, охваченного страховкой.

Именно по этой логике подписанные Владимиром Путиным в начале третьего президентского срока «майские указы» касались прежде всего социальной сферы.

Заставить граждан задуматься о своем участии в финансировании системы здравоохранения — хорошая идея, если бы она была частью всеобъемлющей программы реформирования здравоохранения. Но единственная логика, которая прослеживается в основании таких решений, — это логика экономии. Осуществляемые с 2013 г. попытки оптимизации финансирования медицинских и образовательных учреждений посредством перевода на «подушевое финансирование» оборачиваются не улучшением образования и медобслуживания, а механическим укрупнением и слиянием школ и больниц.

Когда государство решается на оптимизации в столь болезненных сферах, не предлагая взамен ни программы реформ, ни ощутимых социальных гарантий, это свидетельствует либо о полном отсутствии плана реформ, либо о высочайшем уровне доверия власти со стороны граждан. Такое может позволить себе Китай, многие годы плативший пенсию только чиновникам и госслужащим. Но россияне вроде бы не совсем отвыкли от бесплатной медицины. Или доверие действительно такое высокое, что государство может чувствовать себя свободным.

Читайте далее: http://www.vedomosti.ru/opinion/news/28 … z37RqOS3hx

Неактивен

 

#88 2014-07-15 14:33:47

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Минздрав: введение частично платного полиса ОМС преждевременно

МОСКВА, 14 июл — РИА Новости. Введение частичной платы за полис обязательного медицинского страхования (ОМС) для некоторых категорий неработающих граждан в ближайшее время не ляжет в основу госполитики, сообщил пресс-секретарь Минздрава Олег Салагай.

Ранее в СМИ появилась информация о том, что в бюджетных планах Минфина России на 2015-2017 годы есть введение частичной платы за полис ОМС для части неработающего взрослого населения. Прежде всего речь идет о 15-30 миллионах занятых в неформальном секторе и 5 миллионах студентов. По оценкам, помимо тех, кто занят в теневом секторе экономики, в их число могут попасть неработающие матери с детьми в возрасте до трех лет, опекуны престарелых и инвалидов.

"Данная инициатива с Минздравом России не согласовывалась. Поэтому говорить о том, что она в ближайшее время может быть положена в основу госполитики в сфере ОМС, более чем преждевременно", — сказал представитель ведомства.

По данным Счетной палаты, за 2013 год россияне получили на 12% больше платной медпомощи в стационарах. В денежном выражении объем выплат вырос с 97,5 миллиарда до 111 миллиарда рублей.

РИА Новости http://ria.ru/society/20140714/10159100 … z37X2jLSI8

Неактивен

 

#89 2014-07-31 11:46:15

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Сенатор попросил МВД очистить медучреждения от аферистов
Мошенничество с медицинскими страховками было, в частности, выявлено в Диагностическом центре № 3 московского департамента здравоохранения
Член Совета федерации Антон Беляков просит МВД провести выборочные проверки медицинских учреждений для выявления возможного использования мошеннических схем при предоставлении сведений о расходовании бюджетных средств в Фонд обязательного медицинского страхования.
Соответствующий запрос сенатор направил в адрес главы МВД Владимира Колокольцева.
Поводом для обращения стала информация о выявлении полицейскими многомиллионной аферы с амбулаторными картами и медицинским страхованием в Диагностическом центре № 3 столичного департамента здравоохранения.
"Хищение денежных средств осуществлялось путем систематического внесения заведомо ложных сведений об оказанных медицинских услугах в карты амбулаторных больных, а также в иные учетные медицинские документы. Граждане якобы письменно обращались за оказанием врачебной помощи в отделение профилактики учреждения, где им оказывали широкий спектр медицинских услуг - прием врачей-специалистов, проведение исследований и дорогостоящих анализов. В действительности подобные исследования не проводились", - отмечается в письме, копия которого имеется в распоряжении ИТАР-ТАСС.
Беляков отмечает, что "информация о якобы оказанных услугах впоследствии направлялась в территориальное отделение ФОМС Москвы, откуда на расчетный счет диагностического центра переводились деньги".
"Эти суммы, по версии следователей, начислялись в виде денежных премий сотрудникам, которые осуществляли помощь в организации незаконных действий", - уточнил он, добавив, что по данному факту возбуждено дело по статье "мошенничество", а ущерб бюджету оценивается в несколько миллионов рублей.
Сенатор полагает, что подобная незаконная схема могла быть использована и в иных учреждениях здравоохранения, и просит министра "рассмотреть возможность проведения в субъектах РФ выборочных проверок учреждений здравоохранения с целью выявления признаков нарушения требований действующего законодательства в части получения и расходования бюджетных средств".

Неактивен

 

#90 2014-08-05 10:09:50

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Минздрав предлагает возвращать часть штрафа клиникам, пострадавшим от санкций страховщиков
Минздрав хочет, чтобы часть денег, полученных страховыми медицинскими организациями (СМО) в качестве санкций за нарушения в медицинских учреждениях, расходовалась на устранение этих самых нарушений. Эта попытка отнять — у СМО и добавить — клиникам в Петербурге бесперспективна, считает эксперт «Доктора Питера». 
Минздрав предлагает обсудить изменения в федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по которым объемы средств, получаемых страховыми медицинскими организациями (СМО) от штрафных санкций или за счет отказа от оплаты оказанной медицинской помощи, уменьшаются вдвое. Остальные направляются в нормированный страховой запас Территориальных фонов ОМС. По замыслу авторов законопроекта, из страхового запаса («резерв финансирования мероприятий») эти средства должны возвращаться в наказанные рублем медицинские учреждения и расходоваться на устранение тех недоработок, которые привели к отказу в оплате лечения или к штрафу.
Сегодня, в соответствии с действующим законодательством, в случае невыполнения требований к объему, качеству, срокам и условиям предоставления помощи к медицинским учреждениям применяются санкции: им могут отказать в полной или частичной оплате оказанных медицинских услуг, наложить штраф. Часть средств от штрафных санкций остается в страховой медицинской организации, проводящей проверку, часть направляется в Территориальный фонд и уже снова расходуется на оплату оказанной медицинской помощи. А это, говорится в обосновании предложенных изменений, «не способствует устранению выявленных нарушений».   
Пострадают ли материально при этом страховые медицинские организации и действительно ли на эти деньги можно устранить дефекты в работе медицинских учреждений? На этот вопрос «Доктору Питеру» отвечает заместитель председателя Ассоциации страховых медицинских организаций Петербурга Федор Михайлов:
- В условиях Петербурга о создании «резерва финансирования мероприятий» для устранения причин, вызвавших нарушения в клинике, говорить сложно, потому что суммы ничтожно малы. За год петербургские страховые медицинские организации оплатили счета за лечение на сумму 44 млрд рублей, при этом оштрафовали медицинские учреждения за нарушения на 12 млн рублей. Сумма в масштабах города невпечатляющая. А штрафуют учреждения прежде всего за организационные промахи. Например, за выставленные счета, не подтвержденные медицинской документацией. Пришли в клинику с проверкой и попросили предъявить амбулаторную карту пациента, за лечение которого выставлен счет. А карты нет. Неважно, осталась ли она на руках у пациента или ее не было вовсе, клиника не может подтвердить обоснованность выставленного счета. Сколько денег на ликвидацию причины этого нарушения должен отправить Территориальный фонд из резерва, который хочет создать Минздрав? Как эту причину под названием «неорганизованность» можно измерить деньгами?
Отказы в оплате счетов составили по результатам прошлого года 2 млрд рублей (напомню — из счетов на общую сумму 44 млрд рублей). В основном это технические отказы. Например, в счете неправильно указан номер медицинского полиса или данные паспорта, код заболевания. Случается, что счет выставлен на лечение простатита у женщины, или у мужчины по результатам диагностики выявлена беременность. Такие документы отправляются обратно, а когда они возвращаются исправленными, их оплачивают.
Наверное, в других регионах, где штрафные санкции применяются жестче и в больших объемах, эти изменения в законе больно ударят по страховым организациям. Но вряд ли они что-то смогут изменить в организации оказания медицинской помощи в клиниках.
© Доктор Питер

Неактивен

 

#91 2014-08-05 13:56:25

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

Минздрав предлагает возвращать часть штрафа клиникам, пострадавшим от санкций страховщиков

см. закон написанный Минздравом. не предусмотренно. а сломать коррупционную схему трудней чем создать

Неактивен

 

#92 2014-08-13 08:42:36

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Создатель российской системы ОМС предлагает новую модель страховой медицины
Основатель системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в России и первый директор Федерального фонда ОМС Владимир Гришин разработал концепцию системы персональных медицинских счетов, которая позволит вернуть бесплатное здравоохранение.
Недостаток финансирования, растущие цены на медицинские услуги и организационно — экономические проблемы привели к ухудшению доступности качественной медицинской помощи для россиян, считает Владимир Гришин. По его мнению, развитие здравоохранения невозможно без модернизации системы медицинского страхования.
(Почему Владимир Путин еще год назад потребовал реформировать систему ОМС в России, читайте здесь)
«К сожалению, до настоящего времени не удается устранить уже социально опасный перекос в сторону оплаты медобеспечения граждан, они по-прежнему экономически не защищены и фактически не участвуют в контроле стоимости предоставляемых медицинских услуг, их количества и качества. Это возможно достичь, в том числе, и за счет системы персональных медицинских счетов – механизма, который позволяет не только объединить обязательное и добровольное медицинское страхование, но и найти подходы к решению названных проблем», — считает Владимир Гришин.
Суть данной концепции заключается в открытии при страховании персонального медицинского счета, на который государство, работодатель и/или сам застрахованный будут вносить в виде фиксированного платежа определенную (установленную государством) сумму, исходя из стоимости медобеспечения в расчете на год. Счет открывается в уполномоченных российских банках, а страхование производят страховые компании (это могут делать и Фонды обязательного медицинского страхования). Россиянин получает пластиковую карточку, которая будет и полисом медицинского страхования, и электронной историей болезни, и платежным документом, с помощью которого он может оплачивать лечение.
«Целесообразно разделить средства на счете на две равные части, - поясняет Владимир Гришин, - первая половина счета может расходоваться пациентом самостоятельно на поликлинические услуги (прием врача, консультация, диагностика, лечение, физиотерапия), оплачивая их непосредственно на приеме у специалиста через платежные терминалы банка, установленные в медучреждении (в частности, в кабинете врача), а также на приобретение некоторых лекарств в случае введения лекарственного страхования. При этом тарифы на медицинские услуги будут регламентироваться и контролироваться государством. Вторая часть счета предназначена на оплату по солидарному принципу лечения в стационаре в установленном порядке, и это функция страховой компании».
Размер ежегодного фиксированного платежа будет устанавливаться государством. По мнению Владимира Гришина, только на оплату амбулаторной медицинской помощи потребуется 30 тысяч рублей в год на одного пациента. Сейчас, приводит цифры Гришин, в рамках системы ОМС на одного пациента выделяется около 19 тысяч рублей. «Этих денег будет вполне достаточно, чтобы, например, в течение года пройти по 10 диагностических и физиотерапевтических процедур, а также неоднократно посетить врачей различной специализации».

Каждый застрахованный сможет без уплаты каких-либо налогов положить собственные деньги на счет для оплаты медпомощи или благотворительные средства. Лимит безналоговых поступлений будет устанавливать государство.
«Практика показывает, что частота обращений граждан в медучреждения существенно ниже, нежели в моих расчетах, поэтому по итогам года не все выделяемые на медобеспечение средства будут израсходованы, - комментирует Владимир Гришин. - Оставшаяся сумма будет оставаться на персональном медицинском счете и переходить на следующий год. В результате, те, кто следит за своим здоровьем, смогут сформировать свой небольшой резервный фонд и оплатить с их помощью различные профилактические и лечебно-оздоровительные услуги для себя. Предлагаю открывать семейные счета: в этом случае оставшиеся на счете средства одного из членов семьи можно использовать для лечения, например, детей и родителей по принципу семейной солидарности».

По словам эксперта, эту концепцию надо внедрять постепенно. На первом этапе необходимо перевести на систему персональных медицинских счетов неофициально работающих граждан (тех, кто не платит взносы на ОМС), которым сейчас Министерство финансов предложило самостоятельно приобретать полис ОМС. Только платить за страховку надо 30 тысяч рублей в год (а не 3,5 тысячи, как предлагает Минфин). В этом случае расчетный объем поступлений в систему ОМС за счет неработающих россиян составит более одного триллиона рублей. На втором этапе в данную концепцию можно включать детей и молодежь до 20 лет, а это еще порядка 900 миллиардов рублей.
«Признаем мы платное здравоохранение или нет, но практически половина объема медицинских услуг предоставляется за явную или скрытую плату. Концепция персональных медицинских счетов позволяет вернуть бесплатное здравоохранение, определиться с гарантиями государства, работодателей и граждан в этой сфере, объединить обязательное и добровольное медстрахование, устранить излишние траты средств и выработать кратчайший путь доведения денег от пациента до медика. Более того, собственные финансовые средства с собственного медицинского счета, отданные за собственное же лечение, быстрее и лучше любого агитатора убедят население России в том, что здоровье - это высшая личная ценность», - резюмирует Владимир Гришин.
Справка
Владимир Гришин еще в советское время работал в Министерстве здравоохранения СССР. С В течение 5 лет — с 1993 по 1998 год он был первым директором Федерального фонда ОМС. Именно под его руководством в России началось внедрение системы обязательного медицинского страхования. В интервью 2008 года он заявлял, что система ОМС уже 15 лет работает без сбоев.
© Доктор Питер

Неактивен

 

#93 2014-08-15 11:35:17

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Пациентов попробуют лечить деньгами
Минздрав готов увеличить взносы на медстрахование
Минздрав приступил к разработке законопроекта, который предполагает отмену порога отсечения зарплат, сверх которого не взимаются страховые взносы в Фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС). В ведомстве предполагают, что введение дополнительных взносов позволит сбалансировать его бюджет — иначе ожидаемый дефицит должен в 2017 году достичь 400 млрд руб.

Порог отсечения зарплат, сверх которого не взимаются страховые взносы на обязательное медицинское страхование, может быть отменен. Вчера Минздрав опубликовал уведомление о разработке соответствующего законопроекта. Впервые такая инициатива была предложена Минфином в "Основных направлениях бюджетной политики", одобренном правительством в начале июля. Позже, выступая на заседании рабочей группы по бюджетной политике в Госдуме, глава ведомства Антон Силуанов заявил, что разбалансированность системы ОМС в 2017 году может достичь 400 млрд руб., в то время как отказ от порога отсечения зарплат, сверх которого страховые взносы не взимаются, позволит получить около 200 млрд руб. и закрыть потребности фонда и в 2016 году, и в 2017 году. Напомним, по итогам 2013 года дефицит ФФОМС составил 42 млрд руб.

Как следует из текста уведомления о разработке законопроекта, с 1 января 2016 года взносы в размере 5,1% от фонда оплаты труда предполагается снимать со всех зарплат вне зависимости от их размера — сейчас взносы в ОМС не взимаются с зарплат, превышающих 624 тыс. руб. в год. Авторы документа предполагают, что отмена порога позволит привлечь в систему ОМС дополнительные ресурсы, которые помогут реализовать новый механизм финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи и повышение заработной платы медработников, а также обеспечат сбалансированность и исключат возможные риски дефицита бюджета фонда. "Это предложение уже было одобрено правительством при рассмотрении бюджетных проектировок и сейчас Минздрав занимается подготовкой конкретных разработок",— прокомментировал помощник вице-премьера по социальной политике Ольги Голодец Алексей Левченко.

"Страховой взнос сегодня не покрывает всех видов медицинской помощи, которая оказывается гражданам, а им гарантировано очень много услуг — от лечения гриппа и ЭКО до трансплантологии,— отмечает директор Центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов.— Поэтому дополнительные деньги Минздраву нужны, чтобы начать выполнять взятые на себя обязательства". "Возможно, для начала Минздраву стоило бы повысить эффективность использования уже имеющихся в системе средств — сейчас пациенты не заинтересованы в заботе о собственном здоровье,— комментирует глава Центра экономики здравоохранения НИУ-ВШЭ Лариса Попович.— Кроме того, в нынешнем виде программа госгарантий оказания медпомощи не конкретизирует ни перечень застрахованных, ни перечень бесплатных услуг, поэтому может остаться дефицитной при любом объеме финансирования".

Несмотря на то что формально тариф системы ОМС касается именно застрахованного, бизнес относится к нему исключительно как к налогу на предпринимательство. "Представления о прямой связи между повышением тарифа и объемом конечных поступлений неверны. Скорее всего, бизнес будет искать способы ухода от уплаты повышенных социальных отчислений,— говорит Марина Зайкова, глава комитета по налогам бизнес-объединения "Деловая Россия".— Предприниматели просто не в состоянии платить налоги выше определенной величины". Тем временем, де-факто не ограниченный по базе платеж в ФФОМС делает его почти неотличимым от "целевой" части подоходного налога — в отличие от пенсионного платежа и тарифа социального страхования, в которых сохраняются пороги для налоговой базы.
http://www.kommersant.ru/doc/2545041

Неактивен

 

#94 2014-08-16 00:56:56

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

"Возможно, для начала Минздраву стоило бы повысить эффективность использования уже имеющихся в системе средств — сейчас пациенты не заинтересованы в заботе о собственном здоровье,— комментирует глава Центра экономики здравоохранения НИУ-ВШЭ Лариса Попович.

что-то я не понимаю как связана эффективность промывки бюджета через частную страховую компанию и незаинтересованность в здоровье? Потом где уважаемая Лариса видела сограждан мечтающих побыстрее сдохнуть? Может разговор о нежелании отказа от вредных привычек в угоду компаниям Минздрава? так это весьма спорный вопрос.

Неактивен

 

#95 2014-08-26 10:06:32

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Лариса как всегда - полный копенгаген. А вот мысль платить с дохода, а не с зарплаты - не приходила? Тогда объем средств ОМС возрастет сразу в 4 раза.

Неактивен

 

#96 2014-09-16 17:56:35

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Обязательный российский медполис будет стоить мигранту до 5 тысяч рублей в год

Правительство РФ внесло поправки в законопроект, который обяжет иностранных работников при трудоустройстве предъявлять полис ДМС. Предполагается, что его стоимость не превысит 5 тысяч рублей.
В правительстве предлагают уточнить положения закона «О внесении в Трудовой кодекс РФ изменений, связанных с особенностями осуществления трудовой деятельности иностранными гражданами», принятого Госдумой в первом чтении 12 февраля 2014 года, сообщает РГ. В законопроекте сказано, что мигрант будет обязан предоставить работодателю обязательную медицинскую страховку. При отсутствии этого документа работодатель имеет право не оформлять мигранта на работу либо взять на себя все расходы по оказанию медпомощи иностранному сотруднику. При этом суммарная величина таких расходов может многократно превысить стоимость самостоятельно приобретаемого медицинского полиса мигранта.

Российский медицинский полис для граждан других государств обойдется в среднем в 1500-5000 рублей в год, а его владелец сможет претендовать не только на оказание экстренной медицинской помощи, но и на плановые и профилактические медосмотры. Система оказания медпомощи, действующая сегодня, предполагает оказание мигрантам лишь экстренной помощи.

По мнению авторов законопроекта, предлагаемые изменения значительно уменьшат медицинские расходы из региональных бюджетов, за счет которых ранее предоставлялась медицинская помощь мигрантам.

Неактивен

 

#97 2014-09-18 09:55:42

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Минфин внес в правительство мобилизационный бюджет
Проект бюджета предварительный; спорные вопросы 17 сентября решит президент Владимир Путин, надеются в правительстве
В проекте бюджета на 2015-2017 гг. не предусмотрена дополнительная поддержка сельхозпроизводителей
Минфин отказался от идеи резко повысить акцизы на сигареты в 2015-2017 гг.
Военные расходы в 2015 г. вырастут, как и было запланировано, несмотря на внешние и внутренние экономические проблемы
 
  Эта публикация основана на статье «Мобилизационный бюджет» из газеты «Ведомости» от 17.09.2014, №172 (3676).
Бюджет готовится к мобилизации: в проекте бюджета на 2015-2017 гг., внесенном Минфином в правительство (копия есть в распоряжении «Ведомостей»), предусмотрена возможность расходования резервного фонда, замены внешнего долга внутренним, изъятие части доходов Фонда медстрахования в федеральный бюджет.

Работа над бюджетом сильно затянулась — уже середина сентября, а ключевые развилки бюджетного процесса так и не пройдены, сетует сотрудник аппарата правительства: «Например, нет итогового решения по налогу с продаж». А предложенная Минфином экономия на пенсиях вызвала публичный скандал: доклад замминистра финансов Алексея Лаврова трехсторонней комиссии о мерах по оптимизации бюджетных расходов, в том числе об отказе от выплаты фиксированной части пенсии выходящим на пенсию с 2015 г., но продолжающим работать пенсионерам, социальный вице-премьер Ольга Голодец назвала «превышением полномочий», а саму меру — «непрофессиональной» (цитата по «Прайму»).

Никогда еще ситуация с бюджетом не была столь сложной, говорит сотрудник аппарата правительства. Чиновники надеются, что точку в спорных вопросах поставит сегодня президент Владимир Путин, во второй половине дня он проведет совещание по экономическим вопросам. По словам собеседника «Ведомостей», проект бюджета настолько предварительный, что один из высокопоставленных чиновников Минфина даже отказался его читать до принятия решений у президента.

Заменить и потратить
Минфин попытался сбалансировать бюджет, выдержав бюджетное правило «с запасом»: планируемый на трехлетку дефицит не превышает 0,6% ВВП. Ситуация опасна тем, что рассчитываемая по бюджетному правилу цена нефти уже фактически сравнялась с прогнозируемой ($96/барр. и $100/барр. на все три года соответственно) — люфт совсем небольшой, тогда как нефть с лета дешевеет и уже к концу года может быть заметно ниже $100, беспокоился высокопоставленный чиновник Минфина.

Из-за ухудшения экономического прогноза бюджет в 2015 г. недосчитается 405,6 млрд руб., в 2016 г. — еще 1,3 трлн руб. (в сравнении с законом о трехлетнем бюджете, принятым в прошлом году). Но ослабление рубля повысит нефтегазовые поступления — почти на 900 млрд и на 1,2 трлн руб. соответственно. Лишних нефтегазовых доходов у бюджета не будет: разница между расчетной и прогнозной ценой нефти дает в 2015-2017 гг. дополнительно 344-356 млрд руб. нефтегазовых доходов, они должны пойти на пополнение резервного фонда, но будут потрачены полностью. Более того, проектом бюджета предусмотрена возможность потратить из резервного фонда до 500 млрд руб. (14% средств фонда) в 2015 г. на исполнение расходных обязательств, если не будет хватать доходов. Это решение ограничено пока только одним годом.

Бюджет получит меньше дивидендов от госкомпаний →

В соотношении к размеру экономики доходы бюджета за три года сократятся почти на 1 процентный пункт, нефтегазовые будут снижаться сильнее из-за стагнации цен на нефть. Ненефтегазовый дефицит бюджета, до кризиса 2008 г. не превышавший 3% ВВП, в 2015 г. вырастет до пятилетнего максимума в 10,5% ВВП (с 9,9% по итогам 2014 г.). Дефицит федерального бюджета на 2015 г. запланирован в 0,6% ВВП, или в 0,4 трлн руб. Дефицит региональных бюджетов — без учета трансфертов из центра — превысит 2 трлн руб. (с трансфертами — 0,6 трлн руб.). В целом дефицит бюджетной системы России составит в 2015 г. 1,5 трлн руб.: абсолютный максимум.

Минфин сохранил план внешних займов — до $7 млрд, как и в 2014 г. План внутренних заимствований резко сокращен — до 280 млрд руб. в 2015 г. (годом ранее планировался в 677 млрд руб.), что с учетом предстоящих погашений в 721 млрд руб. — трехлетний пик выплат — предполагает привлечение на внутреннем рынке примерно 1 трлн руб. (в 2016-2017 гг. — 800-900 млрд руб.). Правительство в 2015 г. вправе обменять внешний долг на внутренний — по согласованию с владельцами российских евробондов: такие решения могут быть приняты в целях снижения внешней задолженности и сокращения расходов на ее обслуживание, говорится в проекте бюджета. Это решение также ограничено только одним годом.

В 1998 г. Минфин менял «короткий» внутренний долг на «длинный» внешний, чтобы избежать дефолта, но сейчас ситуация совершенно иная, экономического смысла в таком обмене нет, рассуждает председатель совета директоров «МДМ банка» Олег Вьюгин: «Скорее всего, это какое-то техническое решение, не политическое».

Сократить и сэкономить
На этом сюрпризы бюджета не заканчиваются. Повышение ставки взносов в Фонд медстрахования (взнос в 5,1% будет с 2015 г. взиматься со всего фонда оплаты труда, а не с ограниченной части) Минфин мотивировал грядущим в 2017 г. дефицитом фонда. Пока же дефицита нет, полученные таким способом дополнительные доходы Минфин предлагает возвращать из ФОМС в федеральный бюджет безвозмездно. По его оценке, рост социальной налоговой нагрузки принесет ФОМС 182 млрд руб. в 2015-м и 195,7 млрд руб. в 2016 г., из них самому ФОМС понадобится только 42 млрд и 65,7 млрд руб. соответственно.

Кроме «лишних» средств ФОМС, законопроектом предусмотрено право Минфина забирать в федеральный бюджет средства, заработанные и не потраченные исправительными колониями и другими учреждениями исполнения наказаний. А временно ненужные бюджетным учреждениям средства хранить на счетах Минфина.

Слово «оптимизация» встречается в проекте пояснительной записки к бюджету 40 раз на 474 страницы. Она предполагает в том числе мораторий на повышение денежного довольствия, учитываемого при назначении пенсии военным пенсионерам (но повышаются расходы на содержание полиции в Москве и ее формирование в Крыму); запрет на увеличение численности федеральных госслужащих (кроме Крыма и Севастополя) и индексацию их зарплат. Всего предлагаемые меры по оптимизации высвобождают в 2015 г. почти 700 млрд руб., следует из расчетов Минфина в презентации к проекту бюджета (есть у «Ведомостей»). Самая крупная — мораторий на накопительные пенсионные взносы: 309,2 млрд руб.

Минфин отказался от идеи резко повысить акцизы на сигареты в 2015-2017 гг. →

Самая чувствительная мера — отмена выплат фиксированной части пенсии. Она коснется граждан, выходящих на пенсию с 2015 г., и сэкономит федеральному бюджету 30,5 млрд руб. в 2015 г., 96 млрд в 2016 г. и 169,9 млрд в 2017 г. Фиксированная часть пенсии — это, по сути, пособие по нетрудоспособности, которое выплачивается из федерального бюджета всем пенсионерам в одинаковом размере, объясняет директор Института социального анализа и прогнозирования Татьяна Малева. Логика в предложении Минфина есть, считает она: если пенсионер работает, то он не должен получать пособие. Но это должно касаться именно работающих пенсионеров, подчеркивает она, иначе невыплата будет противоречить Конституции. Бюджет Пенсионного фонда, который в четверг будет принимать правительство, считался без учета этого предложения Минфина, заявила Голодец.

Расходы бюджета за 2012-2017 гг. вырастают на 33,2% при инфляции за тот же период в 38,6% (доходы растут на 29,7%). Опережающим (и инфляцию, и общий рост расходов) темпом будут расти расходы на оборону: в 1,9 раза к 2017 г. в сравнении с 2012 г. Максимально сократятся федеральные расходы на ЖКХ — в 6 раз в номинальном выражении, за счет передачи части полномочий на региональный уровень (см. инфографику).

http://www.vedomosti.ru/politics/news/3 … t?full#cut

Неактивен

 

#98 2014-10-03 15:07:28

Александр А
Member
Зарегистрирован: 2014-09-02
Сообщений: 173
Профиль

Re: Средства ОМС

Полный тариф… или условно полный

Специалисты констатируют: многие пациенты могли бы выписываться из стационаров быстрее, но из-за современных стандартов людям подчас прописывают даже ненужные процедуры. Фото: russianlook.com
trud.ru
Статья
12:17 30 Сентября 2014г.


Можно ли сравнивать услуги медицинской помощи, оказываемые в разных клиниках? О платной и бесплатной медицине рассказывает замначальника управления ФОМС Инна Железнякова


Платная или бесплатная медицина – какую выбрать? А может, лучше поехать в другой регион и там найти учреждение более надежное и гарантированное? Можно ли сравнивать услуги медицинской помощи, оказываемые в разных клиниках? Об этом мы спросили заместителя начальника финансового-экономического управления Федерального фонда обязательного медицинского страхования Инну Железнякову.

– Нормативы и стандарты – это одно и то же, или это совершенно разные понятия?

– Совершенно разные, и даже сравнивать их невозможно. Нормативы объемов медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи устанавливаются ежегодно по всем видам медицинской помощи Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Российской Федерации. И на каждой территории, с учетом уровня и структуры заболеваемости, на основании данных федеральных нормативов, устанавливаются региональные нормативы, которые утверждаются в рамках территориальной программы государственных гарантий.

Так, норматив объемов медицинской помощи показывает, сколько в среднем на число жителей должно приходиться единиц объема медицинской помощи, в том числе сколько случаев госпитализации. Средняя стоимость этой госпитализации – это финансовый норматив. При этом, надо понимать, что установленные нормативные значения, являются средними значениями.

Стандарт — это совершенно другой документ, учитывающий конкретную нозологию, перечень медицинских услуг, перечень лекарственных препаратов, частоту и кратность их применения. Таким образом, каждый стандарт применим к конкретной нозологии, это отличает его от норматива – усредненного показателя, применяемого к отдельной единице медицинской помощи.

– То есть нормативы есть для всех, а стандарты пока нет?

– В настоящее время установлены нормативы по всем видам медицинской помощи, также существуют и рекомендованные нормативы и по профилям, и по клинико-статистическим группам – это уже большая детализация.

Что касается стандартов, то по многим заболеваниям стандарты имеются, но учитывая большое количество существующих заболеваний, это десятки тысяч заболеваний, установить стандарты по абсолютно всем заболеваниям невозможно. Нужно также учитывать, что медицина – это постоянно развивающаяся отрасль и, каждый стандарт через определенное количество лет потребует актуализации.

– Получается, что дифференциация между регионами, выявленная Счетной палатой, наблюдается именно по стандартам?

– Здесь важно, как именно, каким способом оплачивается медицинская помощь. В соответствии с законодательством можно было оплачивать, к примеру, стационарную медицинскую помощь за койко-день, можно – за законченный случай, можно за услугу, также можно было применять различные сочетания данных способов. Каждый субъект выбирал свой способ оплаты медицинской помощи.

И если, например, в одном субъекте медицинская помощь оплачивалась за законченный случай лечения, и за пребывание пациента в реанимации осуществлялась доплата, в другом субъекте, стоимость реанимации была включена в стоимость законченного случая, а в третьем субъекте, вообще платили за проведенный в стационаре усредненный койко-день, то как можно сравнить данные тарифы?! Это несравнимые вещи. Ведь даже если взять оплату по стандартам, то в одном субъекте платили за лечение заболевания, например, инфаркта миокарда, одинаково, где бы не проводилось лечение и какие услуги бы при этом не оказывались, в другом существовало несколько стоимостей, в зависимости от уровня медицинской организации, где осуществлялось лечение, в третьем – в зависимости от выполненных услуг. И законодательно все это было возможно. Но, согласитесь, сравнивать эти стоимости между собой не очень корректно.

Таким образом, из-за отсутствия единообразной единицы оплаты медицинской помощи в настоящее время, невозможно провести корректное сравнение по каждой нозологии, т.е. каждому заболеванию. Это можно сделать только в общем, по усредненным показателям, например классу заболеваний. И, данное сравнение, оно выполнено, показывает, что в разрезе классов заболеваний, финансовые расходы в разных субъектах практически идентичны.

Но сейчас проводится очень большая работа по разработке более точных единиц сравнения, т.е. более мелких, позволяющих оценить расходы субъектов в разрезе единообразных по затратам групп заболеваний. Прежде всего, на законодательном уровне определен единый способ оплаты, в частности для стационарной медицинской помощи за законченный случай лечения, включенного в соответствующую группу заболеваний, в том числе клинико-статистическую группу. Одновременно начата разработка и поэтапное внедрение российской модели клинико-статистических групп.

– Расскажите подробнее про КСГ. Что это такое в простом понимании?

– Оплата медицинских услуг по методу клинико-статистических групп является более детальной, чем оплата по профилю ил классу заболеваний. Все законченные случаи внутри каждого профиля оказания медицинской помощи группируются в зависимости от уровня и структуры затрат, эти данные берутся в основу.

Например, лечение переломов. Переломы бедра и костей таза – это один уровень затрат, он практически одинаков. А перелом позвоночника – это уже совсем другое заболевание, требующее более высокого уровня затрат. Но в то же время, при переломе позвоночника может быть оказано консервативное лечение, когда затраты идут в основном на длительное пребывание пациента в стационаре, либо, при наличии показаний, может быть выполнено хирургическое лечение и установлена дорогостоящая металлоконструкция, что сопровождается уже другой структурой затрат, и больше средств уходит на приобретение этой металлоконструкции. В соответствии с этим выделяются группы: переломы бедра и костей таза — одна группа, консервативное лечение при переломах позвоночника— другая группа, и хирургическое лечение при переломах позвоночника— третья группа. Но это один из множества примеров. Всего в российской модели сейчас 201 группа.

– Закончено ли уже формирование клинико-статистических групп? В какой стадии оно находится?

– Формирование КСГ — это процесс, требующий постоянного совершенствования, коррекции. Мы занимаемся этой работой с участием специалистов всемирного банка. Было принято решение разработать российскую модель, так как наложение западной модели в условиях Российской Федерации невозможно. Это было единое решение и российских и мировых экспертов. При этом за основу были взяты группы, которые существуют в развитых странах, но они были скорректированы с учетом российской нормативно-правовой базы и традиций лечения в России. Как показывает статистика, каждая страна начинает внедрять КСГ с небольшого количества групп и постепенно развивает их в сторону увеличения. Германия начинала с 200 групп, сейчас их уже несколько тысяч. Первая российская модель включала 189 групп, сейчас их уже 201, в следующем году мы планируем увеличить количество групп до 300. Это уже довольно высокий уровень дифференциации и разработанная модель, по мнению экспертов, уже будет соответствовать среднему мировому уровню.

– Разработка тормозится из-за малого количества стандартов?

– Не могу сказать, что для разработки клинико-статистических групп принципиально необходимы стандарты. Ведь стандарт описывает все возможные способы лечения и в рамках оказания медицинской помощи по одному стандарту, оплата может осуществляться по нескольким КСГ в зависимости от конкретного примененного метода, ведь затраты на оказание медицинской помощи зависят именно от этого. А какой конкретно метод лечения показан тому или иному пациенту тоже стандартами не определяется. Это определяется клиническими протоколами, которые сейчас в Российской Федерации активно утверждаются.

– То есть курс идет на отказ от стандартов?

– Как только будут разработаны клинические протоколы по основным нозологиям, и мы перейдем к оплате стационарной медицинской помощи по КСГ, действительно, стандарты просто станут не нужны. Ведь уровень и структура затрат при выполнении того или иного метода лечения определяется системой КСГ, а как определить необходимость выполнения того или иного лечения будет детально прописано в клинических протоколах.

Протокол будет позволять эффективно лечить и контролировать лечение, а КСГ позволят дифференцированно платить в случае, если оказано то или иное лечение, и справедливо возмещать расходы в зависимости от фактических затрат.

Надо сказать, что внедрение стандартов создало еще одну проблему – неэффективного использования средств. Выполнение стандартов требует подчас оказания пациенту диагностических и других процедур, которые ему не показаны, соблюдение сроков лечения, установленных стандартом, часто приводит к увеличению длительности пребывания пациентов в стационаре, хотя в ряде случаев, возможно, осуществить необходимое лечение в более короткие сроки.

– Получается, что выявились недостатки уже в практике, после внедрения стандартов?

– Можно сказать и так. Та же модернизация показала, что стандарт привел к перераспределению средств. Те учреждения, которые оказывали медицинские услуги по стандартам, привлекли лишний объем финансирования, тем самым вызвав дефицит в других учреждениях, что повлекло за собой и большую на тот момент дифференциацию в заработной плате.

Тут же следует упомянуть, что ни одна из развитых стран мира не применяет в настоящее время оплату по стандарту. Сейчас система оплата стационарной медицинской помощи по КСГ во всем мире признана оптимальной в части сочетания справедливости и экономичности при оплате медицинской помощи.

– Существует мнение, что в некоторых регионах бессистемно устанавливают стоимость лечения, это результат отсутствия полного тарифа?

– Мне кажется, что это просто непонимание существующей системы оплаты медицинской помощи. Полный тариф – это тариф, который включает в себя все статьи расходов. Сейчас он у нас условно полный. Туда не включена стоимость капитального ремонта, капитального строительства и закупку оборудования стоимостью свыше 100 тысяч рублей. Это инвестиционные расходы, которые несет собственник. Учитывая мировой опыт, можно сказать, что в очень небольшом количестве стран эти расходы включены в полный тариф на оплату медицинской помощи.

– Иногда можно услышать, что медицинские учреждения стали отдавать предпочтения платным больным, в ущерб бесплатным. То есть человек заплатил – и его начали лечить, не заплатил - его оставили на амбулаторном лечении. Насколько это справедливо?

– Программой государственных гарантий определена возможность получения бесплатного лечения абсолютно при всех заболеваниях. Также законодательно определена и возможность получения платных медицинских услуг, это в основном сервисные услуги – отдельная или маломестная палата и т.п.

Таким образом, при наличии показаний, у каждого пациента есть право получить медицинскую помощь бесплатно. В случае, если ему в этом праве отказывают и требуют оплаты за счет личных средств – это нарушение законодательства. Однако в этом вопросе тоже могут быть различные нюансы. Например, в частной клинике, которая не работает в системе обязательного медицинского страхования, естественно, бесплатную медицинскую помощь не окажут.

– Можно ли утверждать, что тарифы покрывают потребность лечения? Может ли быть так, что на выделенную на лечение определенной болезни сумму вылечить его невозможно, и в любом варианте человеку приходится нести свои деньги?

– В 2011 году действительно отмечался дефицит финансирования территориальных программ ОМС в ряде субъектов. Сейчас финансирование между регионами выровнено. Как показывают наши данные, правильное распределение средств внутри субъекта, правильное планирование и тарифная политика позволяют обеспечить высокий уровень медицинской помощи в рамках имеющегося норматива. Сейчас в рамках разработки системы КСГ мы глубоко изучаем опыт восьми регионов Российской Федерации, в том числе Краснодарского края, Республики Татарстан, Свердловской, Кемеровской областей, города Санкт-Петербурга и можно отметить, что в указанных регионах тарифная политика обеспечивает и оказание в необходимом количестве сложных операций и обеспечение населения при оказании стационарной медицинской помощи дорогостоящими медикаментами

– А как быть с теми регионами, где опыт распределения средств не такой успешный?

– Опираясь на опыт вышеназванных регионов, мы сможем проанализировать их тарифную политику и, на основании этих данных, внести соответствующие изменения в систему КСГ на следующий год.

Также, в рамках данной работы, два раза в год запланированы совещания по каждому Федеральному округу, в которых участвуют все субъекты данного округа. На этих совещаниях происходит обмен опытом между субъектами, анализируется работа тарифных комиссий регионов. Приглашаются и руководители медицинских организаций, от которых поступает много предложений, обязательно учитывающихся в дальнейшей работе. Сейчас мы также привлекаем в данный процесс и медицинские организации города Севастополя и Республики Крым.

http://www.trud.ru/article/30-09-2014/1 … olnyj.html

Неактивен

 

#99 2014-10-05 19:47:22

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Путали, путали много лет. Наконец сообразили, что окнчательно запутались. Нормотворцы всех мастей. Сами-то понимаю, что говорят с такой важностью?

Неактивен

 

#100 2014-11-27 11:41:34

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Штрафы в карман: куда идут миллиарды, которые страховщики «вычли» с больниц
По результатам проверок в 2013 году оказалось, что страховые компании удержали с медицинских организаций около 50 миллиардов рублей – почти 4% средств годового бюджета федерального фонда ОМС. Существенная часть этих средств «осела» в самих компаниях. В ближайшие годы суммы, которые страховщики смогут оставлять себе «на ведение дел» станут еще больше, предупреждают эксперты: из-за перехода на одноканальное финансирование основная часть денег будет поступать в здравоохранение через территориальные фонды ОМС и страховые компании. При этом страховщики никак не отстаивают права пациентов, а сосредоточены «на выявлении бумажных огрехов в работе врачей».

Откуда прибыль

Эксперты Фонда независимого мониторинга «Здоровье» подсчитали, какая доля бюджета на обязательное медицинское страхование «оседает» в страховых компаниях. «По оценкам наших экспертов, до 4% этих средств остается в страховых медицинских организациях в виде удержаний, списаний, штрафов медучреждений. Это порядка 50 миллиардов рублей», – рассказал директор фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов. Он напомнил, что, по закону, страховые медорганизации в сфере ОМС не только получают бюджет на ведение дел, но еще и получают прибыль. Она складывается из денег, которые больницы и поликлиники «необоснованно предъявили к оплате» (страховшики получают до 30% этих сумм), штрафов за не оказанную или несвоевременно оказанную медпомощь, а также медпомощь ненадлежащего качества (страховые компании забирают до половины этих штрафов) и «сэкономленных средств» (от них страховшики получают 10%).

По мнению Гаврилова, все контрольные мероприятия, а также оценку качества оказания медпомощи должны проводить только государственные органы, а не «живущие за счет средств, отпущенных на бесплатную для граждан медицину» коммерческие организации. Тем более, что уже в следующем году из-за перехода на одноканальное финансирование основная часть средств начнет поступать в здравоохранение через территориальные фонды ОМС и страховые компании. И если, в 2013 году общий бюджет Фонда обязательного медстрахования составлял около 1 триллиона рублей, то на 2015 год он вырастет до 1,4 триллиона рублей.

«Сегодня огромный поток денег устремился в здравоохранение через территориальные фонды ОМС и страховые медорганизации, и суммы, которые страховщики по закону могут оставлять себе «на ведение дел», становятся гигантскими», – считает Гаврилов. Причем, «дела» эти, порой, выглядят весьма своеобразно: одна из страховых организаций в прошлом году закупила 22 теннисных стола, а также оплатила своим сотрудникам услуги массажиста с применением нетрадиционных методов лечения.

В федеральном фонде ОМС в ответ на запрос Медновостей уточнили, что в распоряжении страховых компаний остались не все удержанные с больниц деньги, а только часть. «По результатам проверок в 2013 году страховыми медицинскими организациями удержано с медицинских организаций около 50 миллиардов рублей. При этом согласно законодательству на формирование собственных средств направлено 1,7 миллиарда рублей за счет средств, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных при проведении экспертизы качества медицинской помощи, и средств, поступивших в результате уплаты медицинскими организациями штрафов за оказание медицинской помощи ненадлежащего качества. Остальные средства в размере 48,3 миллиарда рублей возвращены в территориальные фонды ОМС и снова были направлены на оплату медицинской помощи в медицинских организациях», – сообщили в ФФОМСе.

Для сравнения, 1,7 миллиарда рублей – это четверть бюджета территориального фонда ОМС небольшого российского региона(например, в Калужской области в 2013 году он составлял 7,5 миллиарда рублей). Причем речь идет только о «премиальных». По данным фонда «Здоровье», непосредственно на ведение дел российские страховые медорганизации (всего их 61) в 2013 году получили из бюджета 24 миллиарда рублей.

Пациенты не нужны

При этом, как говорят медики, сотрудников страховых компаний не интересуют результаты лечения. Премии и зарплаты страховщиков зависят только от количества огрехов, которые они найдут в заполненных врачами документах. «Особенно страховщики любят приходить с проверками по весне, под лето – чтобы к отпуску получить хорошие премии, – рассказал врач одной из Подмосковных поликлиник. – Поверяющие берут выборочно несколько карточек и начинают копать. То анализ не подтвержден, то после анализа нет описания и назначено лечение без учета этого анализа. А то просто написано неразборчиво. Но когда за дверью огромная очередь больных и надо заполнить кучу бумаг, уже не до каллиграфии. И не докажешь, что ты посмотрел этот анализ».

«Все боятся связываться со страховыми компаниями, оспорить их санкции совершенно невозможно, – добавляет участковая врач-педиатр из Московской области. – У меня был случай, когда мама привела ребенка на осмотр после посещения стоматолога. В тот же день они попали и на прием к окулисту. В итоге проверяющие оставили услугу только у стоматолога, нас с окулистом вычеркнули, да еще и оштрафовали, обвинив в приписках. Не помогло даже вмешательство мамы этого ребенка». По ее словам, не лучше обстоят дела и стационарах, где врачей штрафуют за «передержку» пациентов. В итоге больных не оставляют в отделении ни на один день дольше положенного срока, даже если им становится хуже. Более того, как объяснила врач, медики экстренно выводят больных из опасного состояния, а потом выписывают. «Если в день выписки человеку станет плохо, его выведут из этого состояния и все равно выпишут, -- рассказала собеседница МедНовостей. – Я была свидетельницей сцены, когда родственники приехали забирать из больницы бабушку и ждали до вечера, пока ее прокапают. У больной случилась гликемическая кома, но зав. отделением (кстати, очень грамотная эндокринолог) категорически отказалась оставлять ее до утра, опасаясь штрафов».

По мнению консультанта открытого института здоровья населения, профессора Высшей школы экономики, д.м.н. Кирилла Данишевского, в поведении страховых компаний нет ничего удивительного, потому что цель любой коммерческой организации – получение прибыли. И проводимые в больницах проверки законны: страховая компания имеет право знать, за что заплатила. Хуже другое – штрафы медучреждений становятся самоцелью, а об интересах больного никто не думает. «Пациенты даже не знают, что им была оказана фактически дефектная медпомощь, – объяснил эксперт Медновостям. -- Страховая компания на основании оставшейся после лечения документации делает вывод, что больной получил некачественную помощь, штрафует больницу, а самого пациента не считают нужным поставить об этом в известность. Не то чтобы компенсировать ему что-то или провести дополнительные обследование и лечение».

«В настоящий момент эксперты страховых компаний проверяют (по бумагам) соответствие медпомощи утвержденным стандартам, а также обоснование оказания той или иной услуги, – говорит Данишевский. – Проще говоря, из медицинской документации должно быть видно соответствие лечения данным проведенного обследования. Но заполнение документации не является медуслугой, а качество ее заполнения – качеством лечения. Тем более, что, как известно, треть, а то и половина времени приема уходит у врача на бумажную работу». По словам эксперта, сама российская система медстрахования «является искусственной». «По своей природе страховщики должны конкурировать между собой, выбирать медучреждения, договариваться с ними, -- говорит он. -- У нас же ничего такого нет, и поэтому нет и никакой возможности подстегивать качество работы учреждений».

Президент Общества доказательной медицины Василий Власов также не считает деятельность российских страховых компаний настоящим страхованием. «Эти компании не привлекают деньги и не оплачивают страховые случаи, -- объяснил эксперт Медновостям. – Они получают деньги из территориального фонда ОМС и оплачивают работу медорганизаций, оставляя при этом у себя часть средств. То есть государство для перечисления государственных денег в государственные же больницы использует частного посредника. Многим такая система не понятна. Поэтому одни говорят, что страховые организации нужно сделать государственными, другие – что они вообще не нужны. Я принадлежу к числу тех, кто считает, что эти компании надо упразднить, и оплачивать работу госучреждений без посредников».

Впрочем, по мнению президента некоммерческого фонда «Поддержка благосостояния и здоровья нации "Содействие"», д.ю.н. Всеволода Сазонова, исправить ситуацию можно было бы и менее радикальными методами, установив реальный контроль за деятельностью самих страховых организаций. По его словам, хотя Правилами обязательного медицинского страхования установлен порядок раскрытия страховыми организациями сведений о финансовых результатах их деятельности, этого становится недостаточно. «Необходимо закрепить на законодательном уровне четкие рычаги контроля и надзора за этой деятельностью», – считает Сазонов.

Но несмотря на разницу в подходах, все эксперты сходятся в одном: нынешняя схема работы страховых компаний никуда не годится. Она «съедает» немалую часть бюджетных средств, но при этом усложняет жизнь врачам и никак не помогает пациентам.
http://medportal.ru/mednovosti/news/2014/11/27/007oms/

Неактивен

 

#101 2014-11-27 12:01:29

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

Но несмотря на разницу в подходах, все эксперты сходятся в одном: нынешняя схема работы страховых компаний никуда не годится. Она «съедает» немалую часть бюджетных средств, но при этом усложняет жизнь врачам и никак не помогает пациентам.

Об этом говорилось, нет оралось еще до внесения изменений в законодательство. и волны доходили и до Голиковой и до скворцовой. и передачи по тв с участием успокаивающего толпу господина Зеленского были, и реплики скворцовой и наплевав на все и всех слепили страховую кормушку.
Результат понятен, но никто ни за что не ответит. Скворцова так и будет бубнить про успешность одноканальности, а регионы будут рапортовать, что в следующем году у нас получится закрыть еще 1-2 больницы. А когда народ начнет выходить на улицу, гарант опять начнет не понимать чегой-то быдлу не объяснили его счастья?

Неактивен

 

#102 2014-12-24 17:03:42

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Россиянам будут продавать дополнительный пакет платных медуслуг к полису ОМС

Минзрав РФ разрабатывает механизм введения дополнительного платного пакета к ОМС, пилотный проект будет внедрен в четырех регионах в 2015 году, заявила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова на заседании общественного совета в ведомстве.
«Мы предлагаем перейти к механизму, хорошо сочетающемуся с тем, что мы имеем — это механизм дополнительного ОМС, добровольного страхования, прописав, несколько страховых продуктов, которые реально не входят в настоящее время в программу государственных гарантий: персонифицированный мониторинг здоровья на расстоянии с помощью современных технологий, мобильная консультация врачей специалистов — такого типа продукты», — передают слова министра РИА Новости.
Она отметила, что Минздрав занимается этим последние несколько месяцев по поручению президента, к разработке подключено Министерство экономического развития.
Скворцова отметила, что стоимость пакета будет дифференцирована в зависимости от того, имеет ли пациент вредные привычки. «Это не будет дорого», — отметила она. По ее словам, такая система позволит сформировать у пациентов понимание границ, найти механизмы мотивирования населения к ответственному отношению к здоровью, «привлечь дополнительные существенные средства».

Министр рассказала, что пилотный проект будет внедрен в четырех регионах. В пресс-службе ведомства пояснили, что это произойдет уже в 2015 году.
© Доктор Питер

Неактивен

 

#103 2014-12-25 14:11:06

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

помните анекдот про еврейского (шотландского, габровского ну или любого высмеиваемого за жадность (практичность)) Деда мороза? Дорогие детишки, не желаете ли купить подарки?

То же самое. Ну не знает дама как еще угодить страховому бизнесу. То меддокументацию на медсестер и санитарок перекинуть пытается для  соответствия  бумаги экспертизе качества, то конституционное право распилить на платное и бесплатное. Слабоват поток с 34 % налога, тем более в рублях. За бугром особняк не купишь если граждан по второму - десятому кругу не постричь. Всего то надо создать прецедент платного права, и объявить, что в дармовой части для граждан:пощупать пульс и помазать зеленкой.

Аж слюна у тети течет в последнее время. Так что плевать ей на утверждения президента: "крупный бизнес, он очень социально ответственный, давайте отдадим ему все ресурсы, а он вытянет страну"........ну или "мы не отказываемся от социальных обязательств"...... и т.д. и т.п.

ЗЫ  Запахло дерьмом. тянет с Рахмановского переулка.

Неактивен

 

#104 2015-01-20 17:12:16

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Налогоплательщики помогут сотрудникам Фонда ОМС приобрести новое жилье

Налогоплательщики помогут сотрудникам Фонда ОМС приобрести новое жилье , 10-22561-1047818-L
В ближайшие три года из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования будут потрачены 180 млн рублей на жилищные субсидии сотрудникам фонда. Их смогут получить рядовые работники, нуждающиеся в улучшении жилищных условий, и руководители — для «повышения мотивации» к работе.
Как следует из документа, опубликованного на Едином портале раскрытия информации, субсидию смогут получить сотрудники, проработавшие в Федеральном фонде не менее одного года. Для этого сотруднику ФФОМС нужно либо не иметь своего жилья, либо проживать в квартире, где общая площадь жилого помещения на одного члена семьи составляет менее 15 кв. метров, либо жить в коммунальной квартире, общежитии или в смежной неизолированной комнате.
Однако руководящий аппарат - заместители председателя ФФОМС, в том числе его советники, начальники управлений, заместители начальников управлений смогут получить субсидию вне зависимости от того, в каких условиях они живут сейчас. В документе это объясняется «учетом особенностей профессиональной деятельности работников и повышением мотивации эффективного исполнения ими своих должностных обязанностей».

Для расчета размера единовременной субсидии устанавливается норматив общей площади жилого помещения в следующем размере: 33 кв. метра общей площади жилья - на 1 человека; 42 кв. метра общей площади жилья - на семью из 2 человек; 18 кв. метров общей площади жилья на каждого члена семьи - на семью из 3 и более человек.

Сейчас в ФФОМС работает около 100 человек.
© Доктор Питер

Неактивен

 

#105 2015-01-20 22:36:15

Emilius Paulus
Member
Зарегистрирован: 2011-05-18
Сообщений: 604
Профиль

Re: Средства ОМС

Да, это раз.

Чтобы претендовать на финансовую помощь, сотрудник ФФОМС должен проживать в коммунальной квартире или общежитии. Кроме того, на субсидию могут претендовать чиновники фонда, проживающие в жилом помещении, площадь которого составляет менее 15 кв. м на одного члена семьи. Впрочем, все эти требования касаются только рядовых сотрудников фонда.

Представители руководства, то есть председатель фонда, его советники и заместители, а также начальники управлений, могут претендовать на получение выплаты без учета их текущих жилищных условий, следует из документа. Подобные привилегии в документе объясняются «учетом особенностей профессиональной деятельности работников и повышением мотивации эффективного исполнения ими своих должностных обязанностей».

http://vademec.ru/news/detail47575.html

Два, ходят слухи, что минфин минзадв минздрав пропихнёт комби ДМС полюса через тех же страховщиков ОМС. Думаю, всякие МЧСы будут рады купить своим сотрудникам ДМС.

Неактивен

 

#106 2015-01-21 11:52:33

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Emilius Paulus написал:

всякие МЧСы будут рады купить своим сотрудникам ДМС

они и сейчас могут.

Добавлено спустя     2 минуты   38 секунд:

Emilius Paulus написал:

Представители руководства, то есть председатель фонда, его советники и заместители, а также начальники управлений, могут претендовать на получение выплаты без учета их текущих жилищных условий, следует из документа. Подобные привилегии в документе объясняются «учетом особенностей профессиональной деятельности работников и повышением мотивации эффективного исполнения ими своих должностных обязанностей».

теперь питерские здесь будут ротироваться. а то госслужба уже коту под хвост от череды молодых дарований, резко созревающих на должности директоров департаментов.

Неактивен

 

#107 2015-01-21 21:03:56

Emilius Paulus
Member
Зарегистрирован: 2011-05-18
Сообщений: 604
Профиль

Re: Средства ОМС

они и сейчас могут.

Они это могут где попало. Нам же, россиянам, главное - защитить интересы фондов, с которыми уже есть контакт по ОМС. Оптом выгодней для обеих сторон.

Неактивен

 

#108 2015-01-22 12:00:41

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Минздрав предлагает россиянам доплатить за «медицину будущего»
Министерство здравоохранения прокомментировало свою инициативу по созданию в стране системы дополнительного медицинского страхования «ОМС+». В министерстве отмечают, что это не приведет к софинансированию той медицинской помощи, которая уже гарантирована государством бесплатно.
Информация о том, что Минздрав РФ предложит россиянам дополнительное платное медицинское страхование, появилась в Стратегии долгосрочного развития здравоохранения. Эта инициатива вызвала критику со стороны некоторых экспертов, и сегодня глава Минздрава Вероника Скворцова выступила с комментарием по этому поводу.

По словам министра, дополнительное страхование «ОМС+» запланировано, чтобы сделать более доступными для россиян инновационные технологии в медицине.

- Стремительное развитие современной биомедицинской науки позволило разработать и подготовить к внедрению компьютерные технологии индивидуализированного мониторинга здоровья, биомедицинские продукты и методы лечения, применение которых основано на принципах персонифицированной медицины, исследовании генетических особенностей конкретного человека. Технологии, которые сегодня являются «медициной будущего», могут существенно повысить эффективность лечения многих заболеваний, - заявила министр.

При этом, как заметила Скворцова, из-за своей высокой стоимости эти технологии не охвачены госпрограммами — и остаются малодоступными для населения. «Однако экономика не должна становиться препятствием на пути новых технологий в практическое здравоохранение», - добавила глава Минздрава.

В министерстве заметили, что «ОМС+» - это исключительно добровольная программа, которая дополняет новыми возможностями программу госгарантий и ни в коей мере не предполагает снижения объема медицинской помощи, уже гарантированной государством.

Вероника Скворцова в очередной раз опровергла информацию о том, что в России снижаются объемы бесплатной медицинской помощи. По ее словам, значительно увеличилась доступность высокотехнологичной медицинской помощи. Если в 2013 году число пролеченных больных составило более 500 тыс. пациентов, то в 2014 – более 700 тыс. пациентов. Увеличилось число центров и отделений врачей общей практики, составляющих базовый уровень медицинской помощи, - с 2009 по 2013 годы в 2,5 раза. Объем программы госгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2015 год на 300 млрд рублей больше, чем в 2014 году.
© Доктор Питер

Неактивен

 

#109 2015-01-22 12:58:52

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

дополнительное страхование «ОМС+» запланировано, чтобы сделать более доступными для россиян инновационные технологии в медицине.

и чтоб на марсе яблони цвели. любая лапша для продвижения коммерческой идеи.

Неактивен

 

#110 2015-01-26 10:50:14

Александр А
Member
Зарегистрирован: 2014-09-02
Сообщений: 173
Профиль

Re: Средства ОМС

«Сколько ни дай — всегда мало»

О переходе на платную медицину говорят уже давно. Но теперь, похоже, ее концепция начинает приобретать ясные очертания. Минздрав планирует внедрить новую систему организации медицинской помощи. Гражданам в дополнение к обязательной медицинской страховке (ОМС) хотят предложить докупить целый пакет услуг. У него уже есть название — «ОМС плюс». Его обладателям обещают то, чего не получит «бюджетный» больной, которого лечат по системе госгарантий. Новая система премиального страхования включена в «Стратегию развития здравоохранения России на 2015-2030 годы». Ожидается, что документ будет принят 28 января. О последствиях «Ленте.ру» рассказал один из разработчиков новой системы, директор Центра социальной экономики, член Общественного совета при Минздраве Давид Мелик-Гусейнов.

«Лента.ру»: О бесплатной медицине можно забыть, или это только кажется?

Мелик-Гусейнов: Программа премиального ОМС вряд ли вытеснит бесплатное здравоохранение. Все же это право россиянам гарантируется Конституцией.

Тем не менее глупо отрицать очевидное движение в сторону платной медицины.

Поймите, система нуждается в реформах. Весь мир стремительно бежит вперед в медицинских технологиях. Каждые пять лет знания и навыки в лечении болезней удваиваются. А мы отстаем от того, чем и как мир лечит. Причем знания у российских врачей есть. Я езжу по всей стране, разговариваю с докторами. И онкологи, и кардиологи знают о современных технологиях, выступают с результатами их применения на мировых конгрессах. Однако проблема не в знаниях, а в ресурсах, которых не хватает. То есть перед обществом встает вопрос: готово ли оно тратить деньги на свое здоровье или будет и дальше обходиться активированным углем?

Может, логичнее поставить этот вопрос перед государством, а не перед обществом?

Мы все живем в одной стране. Мы все и есть государство. И финансовая ситуация в здравоохранении очень сложная. То, что средств в системе не хватает, очевидно. Понятно также, что завтра эти деньги никто не принесет на блюдечке с голубой каемочкой.

Но ведь к нынешней медицине у граждан есть много претензий. А вы предлагаете за это еще и деньги брать.

Жалобы на медицину есть. Мы фиксируем два их типа. Первый касается качества лечения. Но таких обращений мало. Все-таки существуют стандарты оказания медпомощи, которые обычно соблюдаются. Подавляющее большинство претензий относится к сервису: почему в поликлиниках большие очереди; почему меня положили в шестиместную палату; доктор невнимательный, не уделяет мне достаточно времени. Однако базовая программа ОМС ввиду скудности бюджета не может оплатить все эти хотелки. Чтобы был сервис, в него надо инвестировать отдельно. Часто пациенты за это добровольно приплачивают доктору. Причем не факт, что врач в состоянии выполнить, что от него просят. Минздрав пытается в заданных условиях с помощью проекта «ОМС плюс» найти дополнительные ресурсы, обеспечить желающим индивидуальный подход, предложив населению осуществлять не теневой, а официальный платеж.

Скорее, и теневой останется, и официальный добавят...

Никто этого не исключает. Есть, конечно, риск. Как бы мы ни боролись с коррупцией, она будет всегда. Но уровень ее будет, очевидно, меньше.

У человека должен появиться выбор. Если он заплатил свои деньги, он начнет требовать. Там, где есть финансовое соучастие, договорные обязательства, начинаются совсем другие, более рыночные отношения: «Я купил — будьте добры обеспечить». Кроме того, есть уверенность, что повышенный сервис системы «ОМС плюс» подтянет уровень базовой программы ОМС. Возникает стимул роста качества услуги. А еще не стоит забывать частные центры, которые сегодня начинают работу в системе ОМС. У них тоже есть интерес. Возникнет конкуренция. Ее сейчас нет в системе здравоохранения. Конкуренция за пациента — это хорошо. Пациент голосует рублем и выбирает поликлинику, где ему комфортнее.

Цена вопроса известна? Наверняка проводились предварительные расчеты?

В год средняя стоимость «ОМС плюс» может составить минимум пять тысяч рублей. Кроме того, полис может включать в себя множество дополнительных опций, которые могут сделать его дороже.

Каких? И будут ли эти опции детально прописаны в документе, или все ограничится общими фразами типа «пациент имеет право на первоочередной прием»?

Пока еще нет четкого описания программы. Обсуждается идеология. Но, конечно, разработчики говорят, что необходимо в приложении к ОМС подробно зафиксировать все дополнительные услуги, на которые пациент имеет право.

По поводу наполнения идет обмен мнениями. Это может быть и дополнительная стоматологическая помощь, которая в подавляющем большинстве случаев сегодня платная. За пациентом могут закрепить персонального врача, который по первому звонку придет домой. Или выписать бесплатные лекарства, даже если вы не льготник. Туда может быть включена физиотерапевтическая помощь: массаж, физиопроцедуры, предложат воспользоваться более современными медицинскими технологиями.

Но те же физиопроцедуры, массаж, вызов доктора на дом раньше можно было получить в обычной поликлинике. Все-таки количество бесплатных медицинских услуг сужается?

По базовому объему услуг и качеству медпомощи традиционный пакет ОМС и «ОМС плюс», на мой взгляд, должны быть одинаковы. Разница только в сервисной составляющей.

В Минздраве говорят, что те, кто следит за своим здоровьем, заплатят за премиальный полис ОМС меньше. А кто проверит добросовестность пациента и как?

Проконтролировать очень легко. Гражданин, конечно, может купить «ОМС плюс» за минимальные деньги, заявив, что он ведет здоровый образ жизни, не имеет вредных привычек, по утрам занимается бегом. Однако на первом же приеме у врача все станет очевидным. Курит ли человек, злоупотребляет ли алкоголем — выясняется моментально с помощью копеечных технологий. У врача будет информационная система с реестром пациентов. То есть можно посмотреть, насколько регулярно пациент посещает докторов, соблюдает ли рекомендации. Частично метод преференций для добросовестных пациентов реализован в Кировской области. Правда, это касается лекарств для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Те, кто вовремя проходит диспансеризацию, лечится, получают необходимые препараты бесплатно. Недавно администрация Кировской области отчиталась, что за полтора года эксперимента у них значительно улучшились показатели здоровья среди сердечников: у больных стало меньше осложнений, снизилась смертность.

Часто крупные российские города, не говоря о селах, проигрывают Москве по уровню оснащенности больниц. Будет ли стоимость «ОМС плюс» дифференцироваться по регионам?

Безусловно, в каждом регионе — в зависимости от инфраструктуры, наличия врачей, необходимых лекарств — своя себестоимость медицинских услуг. Это должно быть учтено в тарифе. Логично предположить, что больше всех заплатят за «ОМС плюс» жители Москвы и Санкт-Петербурга. И дальше по нисходящей для всех остальных территорий. Хочу подчеркнуть, что, если новшество будет внедряться, мы столкнемся с трудностями. Во многих регионах нет достаточной инфраструктуры, чтобы пропустить специализированный поток пациентов. Например, очень часто в маленьких городах и селах всего одна поликлиника. То есть программу реально реализовать только в крупных населенных пунктах, где есть выбор медучреждений.

Платников и бесплатников будут лечить одни и те же доктора?

Правильнее было бы организовать обслуживание таких пациентов, задействуя отдельные ресурсы. Например, в ведомственных или частных клиниках. Это позволит развести потоки пациентов. Но даже если эти категории пациентов будет обслуживать один врач, он должен делать это в разные часы приема. Если одновременно у доктора перед дверью сидит обычный пациент и пациент «ОМС плюс» и последний получает приоритет — это категорически неправильно. Такая система селекции пациентов обречена на провал. Мы, как общество, не согласны нарушать права тех, кто получает медпомощь в рамках базовой системы ОМС.

По сути, система «ОМС плюс» — практически то же самое, что и программа добровольного медицинского страхования (ДМС)?

Да. Большинство владельцев ДМС — это люди, работающие в крупных корпорациях. Страховку им оплачивает работодатель. Для остальных эту услугу собирается предложить государство.

Озвученная вами сумма доплаты за полис, в общем-то, небольшая. Если пофантазировать, не получится ли так, что все кинутся в «ОМС плюс» и мы опять столкнемся с тем же дефицитом врачебного времени, очередями?

Если все кинутся — замечательно. Бюджет здравоохранения получит хорошие деньги, которые вытащат его из хронического недофинансирования. Причем софинансирование, подчеркну еще раз, должно быть добровольным. Но, по нашим оценкам, только около 15 процентов граждан сегодня готовы доплачивать за медицину. Остальные говорят, что ни копейки не дадут, все и так должно быть бесплатно.

Сегодняшние тарифы страховщиков в отдельных случаях раза в три-четыре ниже рыночных и часто не покрывают лечение тяжелых заболеваний, той же онкологии. Люди вынуждены обращаться за помощью к благотворительным фондам или самим собирать нужные средства. У «ОМС плюс» хватит денег?

Денег на эти цели не хватит даже у «ОМС два плюс». Здравоохранение — такая статья, которой сколько ни дай, всегда окажется мало. Посмотрите на Америку, где громадные бюджеты на оказание медицинской помощи. Но в рейтинге эффективности мировых систем здравоохранения США на 46-м месте. А на первых позициях страны с маленькими бюджетами, которыми они рачительно пользуются: Сингапур, Гонконг, Италия. И нам надо двигаться в направлении, где средства будут работать с максимальной отдачей. Не думаю, что наша ситуация сразу кардинально изменится. Но когда в систему здравоохранения начнут поступать живые деньги, а следом начнет формироваться персональная ответственность перед тем, кто их заплатил, появится дополнительный стимул решать проблемы. Система станет более клиентоориентированной, удобной для пациента. И сам пациент станет сознательнее. Платя из своего кармана, он придет к врачу, когда у него только-только возникнет подозрение на недуг. А не тогда, когда уже поздно что-либо делать.

В мире существуют множество систем государственного медстрахования. Российская программа привилегий будет учитывать западный опыт?

«ОМС плюс» — нечто среднее между немецкой и французской моделями. В Германии практикуется всеобщее страхование по принципу российской социалки. Причем там много финансовых потоков, питающих систему здравоохранения. Это и бюджетные средства — 12 процентов, и взносы работающих граждан — в среднем 12,9 процента от зарплаты. Французская модель здравоохранения также во многом совпадает с нашей. У них есть система ОМС, которая формируется за счет зарплатных налогов — порядка 12 процентов с гражданина. При желании француз может заплатить больше за свою страховку и получить расширенный набор медицинских услуг.

На какой стадии сейчас проект премиального полиса, когда он может предстать в виде готового документа?

Я думаю, что в этом году будет идти только обсуждение, сбор мнений об опциях, параметрах. Реализация проекта — не окончательное решение. У программы уже сейчас много противников. Но не меньше и сторонников. Например, я. Мне не нравится установка «этого нельзя сделать». Установка на созидание более эффективна: «Это можно сделать, но при определенных условиях». Все зависит от того, чьи аргументы окажутся убедительнее. Дадут идее зеленый свет, тогда в 2016-м, возможно, начнется пилотное тестирование в каких-то двух-трех регионах. Если программа хорошо зарекомендует себя, успехов окажется больше, чем неудач, тогда к 2017-2018 годам она может быть растиражирована по всем субъектам Российской Федерации. Дорогу осилит идущий. Или мы стоим на месте, или идем вперед.

http://m.lenta.ru/articles/2015/01/23/clinic/

Неактивен

 

#111 2015-01-26 11:39:09

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

я правильно понял: что ОМС + состоявшееся решение? Или это психологический прием для давления на правительство и законодателя - вести беседы а-ля ну что ж поделаешь - во всем мире "деловые" грабят население как могут?
никогда не был поклонником господина Гусейнова, но опускаться до такого вот интервью:

Александр А написал:

Поймите, система нуждается в реформах.

Новые основы здравоохранения действуют 2 года, некоторые положения не вступили в силу. но уже признаны концептуально несостоятельными. Вывод разработчики некомпетентны. Вопрос: это игра в песочницу или мз начало открыто грабить население, уже отбросив приличия и стеснения находясь в тренде нуворишей страны (ротенбергам же открыто разрешили).

Александр А написал:

перед обществом встает вопрос: готово ли оно тратить деньги на свое здоровье или будет и дальше обходиться активированным углем?

артистично, но общество заплатило налоги. причем неподъемные для себя. кроме того государство объясняло перераспределение общественных благ в сторону крупного бизнеса (олигархов) их социальной ответственностью. если договор не действует или средства по принуждению государства раскидываются на увеселения и поиски философских камней это либо неверная идея о социальной ответственности бизнеса, либо неэффективное государство.
и далее по тексту такое же двусмысленное виляние дабы оправдать дублирующий налоги сбор. Якобы для упорядочения платных услуг и исключения теневых платежей. Ни хрена ребята. теперь больной будет платить в 3 кассы. Хотя разумеется часть платного потока страховщики промоют через себя как через мелкое сито.

Александр А написал:

Причем софинансирование, подчеркну еще раз, должно быть добровольным. Но, по нашим оценкам, только около 15 процентов граждан сегодня готовы доплачивать за медицину. Остальные говорят, что ни копейки не дадут, все и так должно быть бесплатно.

да ладно. в нашей конституционно развитой государстве...... не купил омс + никто тебя и не заметит как не ори. уж нагибать то научились. так что:

Александр А написал:

Дорогу осилит идущий. Или мы стоим на месте, или идем вперед.

это да! только дороги у народа и Минздрава разошлись. осталось выяснить чья тропа на 3 буквы.

Неактивен

 

#112 2015-01-26 14:12:39

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

там за опоздание выписки обезболивающего предлагают штрафовать. В связи с этим предложение - чего мелочиться ОМС плюс, ОМС минус.... СИСТЕМА ШТРАФОВ НАСЕЛЕНИЯ ЗА БОЛЕЗНИ!!!!! в пользу гражданина ротенберга! Заболел гриппом 5 тысяч, гепатит - червонец, ну а если онкология - лишаем гражданства с конфискацией имущества. Сразу все ответственными за свое здоровье станут. и на медицину тратиться не надо.

Неактивен

 

#113 2015-01-30 10:26:42

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Бизнес просит законодательно закрепить «сверхтарифы» ОМС
Таким образом, граждане, отказавшиеся от услуг бесплатной медицины, смогут частично покрыть затраты на платное лечение при помощи страховых начислений
Бизнес просит законодательно закрепить «сверхтарифы» ОМС   

«Деловая Россия» и ассоциации частных клиник Москвы, Санкт-Петербурга и Нижнего Новгорода просят законодательно разрешить частным клиникам, которые вступили в программу обязательного медицинского страхования (ОМС), получать доплату с пациентов за лечение. Соответствующее обращение (документ есть в распоряжении «Известий») министру здравоохранения РФ Веронике Скворцовой направили представители бизнес-сообщества. Предполагается, что такая мера простимулирует частные клиники активнее входить в программу ОМС, а гражданам, которые принципиально отказались от услуг бесплатных поликлиник и больниц, позволит покрывать часть затрат на свое лечение в платных клиниках за счет страховых начислений.

«Для повышения удовлетворенности пациентов качеством медицинских услуг по ОМС необходимо развивать конкуренцию за пациента между медицинскими организациями... Та часть населения, которая недовольна качеством медицинских услуг по ОМС и имеет финансовые возможности, ушла из системы ОМС на рынок платных медицинских услуг к частным и ведомственным медорганизациям, где пациент оплачивает лечение из собственных средств (наличными) или полисом добровольного медицинского страхования (ДМС), поскольку тарифы в частной системе здравоохранения отличаются от тарифов ОМС. Разница в тарифах обусловлена разными источниками финансирования государственных и частных (ведомственных) медицинских организаций. Однако в текущей редакции закона об ОМС не предусматривается возможность добровольного участия пациента в оплате за лечение по программе ОМС», — говорится в обращении.

Как объяснил один из авторов письма — председатель отраслевого отделения по медицинским услугам федерального межотраслевого совета «Деловой России» Алексей Серебряный, частные клиники неактивно вступают в программу ОМС, поскольку утвержденные тарифы в большинстве случаев не покрывают себестоимость медицинской услуги, а по закону об обязательном медицинском страховании у пациента нет права доплачивать сверх тарифа.

— Например, прием врача в частной клинике стоит 1 тыс. рублей, а по тарифу ОМС — 300 рублей. По закону пациенту запрещено доплачивать разницу в 700 рублей, а у медцентра нет права принимать эти деньги, если они не вошли в программу ОМС, — рассказал Серебряный. — Всего 2,5% от суммы госзаказа по ОМС выполняется в негосударственных клиниках.

Также, по словам Серебряного, отсутствие законодательной базы лишает граждан, предпочитающих платные услуги, возможности пользоваться отчислениями в фонд ОМС.

— Наше предложение заключается в том, чтобы пациент при желании мог доплатить, а частная клиника могла эти деньги принимать. Другими словами, чек за прием будет  распределяться в два адреса: часть пойдет в оплату территориального фонда медицинского страхования (то есть сумма за прием специалиста по установленному тарифу ОМС), а оставшиеся деньги — либо лично пациенту, либо в страховую компанию, — пояснил он.

Как ранее писали «Известия», по данным исследования «Индекс здравоохранения-2014», проведенного «Опорой России» совместно с ВШЭ и ВЦИОМом в 46 регионах страны, в 2014 году в 1,5 раза увеличилось количество людей, готовых официально доплачивать за медицинскую помощь более высокого качества. Средняя сумма официальной доплаты за эти услуги составляет около 2 тыс. рублей в месяц. 70% россиян удовлетворены медпомощью, получаемой в частных клиниках, в то время как довольных услугами в государственных медицинских учреждениях около 50%.

Еще одно предложение, с которым выступило бизнес-сообщество, заключается в том, чтобы законодательно закрепить за пациентом право свободного выбора медучреждения для обслуживания без необходимости прикрепляться.

— Сейчас все граждане с полисом ОМС должны один раз в год прикрепляться к поликлинике и обслуживаться только в ней. При этом если пациент выбрал не муниципальную поликлинику, а другую, например ведомственную, то там могут отказать в обслуживании, сославшись на то, что поликлиника уже перегружена. Эта норма прописана в законе об обязательном медицинском страховании, — пояснил Серебряный. — Наше предложение заключается в том, чтобы каждый гражданин России с полисом ОМС мог прийти в любую поликлинику или больницу и получить там лечение, когда ему нужно. Свободный выбор будет стимулировать медучреждения предоставлять более качественные услуги и внимательнее относиться к пациентам, а потребителям даст возможность выбирать тех врачей, методы работы которых им больше нравятся.

Как считает член общественного совета при Минздраве, директор Центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов, есть вероятность, что частные клиники начнут увеличивать стоимость своих услуг, чтобы получить с клиентов большую доплату.

— Сейчас неправильно брать деньги с пациентов, поскольку тогда получится следующее: тариф ОМС останется прежним, а коммерческая накрутка будет расти быстрыми темпами. В итоге тариф будет оплачивать только 5–10% от общей стоимости, а остальное пациенту придется добавлять самому. Тогда вообще непонятно, зачем клиникам работать по программе ОМС, а людям пользоваться их услугами. С таким же успехом можно будет выбрать частную клинику с более низкими ценами, — считает он. 

Также, по мнению эксперта, инициатива частных клиник может быть реализуема в рамках системы дополнительного страхования ОМС+, введение которой сейчас обсуждают в министерстве.

Напомним, что внедрение системы ОМС+ предусматривается в проекте «Стратегии развития здравоохранения РФ на 2015–2030 годы», представленном в конце декабря на заседании общественного совета Минздрава. Гражданам предлагается покупать дополнительный полис для получения медицинских и сервисных услуг, «не входящих в базовую программу ОМС или осуществляемых на условиях, не предусмотренных базовой программой ОМС». При этом стоимость полиса и список услуг в концепции не прописаны. Отмечается только, что для тех, кто купит ОМС+, будет уменьшен размер налогооблагаемой базы по месту работы гражданина.

— Если начнет работать новая система ОМС+ (когда желающие доплачивать за свою медицинскую помощь будут покупать дополнительный полис), то частные клиники как раз могут рассчитывать на эту надбавку. Они смогут как оказывать медицинскую услугу в рамках тарифа ОМС, так и получать дополнительные деньги от обслуживания пациентов, застрахованных по ОМС+, — говорит эксперт.

Мелик-Гусейнов отметил, что примерно 10–15% населения крупных городов готовы доплачивать за медицинское обслуживание.

— Нужно быть готовыми к тому, что вовлечение частных клиник в систему ОМС, а в будущем в ОМС+, приведет к перераспределению пациентов. Пока что мы не знаем, какой процент населения уйдет из государственных поликлиник, и не можем просчитать экономически, чтобы выработать решение по тем учреждениям, которые потеряют клиентов. Пока что напрашивается только одно решение — они будут закрыты, — сказал он.

В свою очередь, президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский опасается, что поддержка частных клиник приведет к развалу государственной системы здравоохранения.

— Не удивлюсь, если Минздрав разрешит частникам брать доплату, поскольку в последнее время у нас наметился тренд на развитие частных клиник и уничтожение государственной медицины. Так, при министерстве работает множество комиссий по развитию ГЧП, но при этом нет ни одной рабочей группы по развитию госсектора, — говорит Саверский. — Частные клиники паразитируют на государственной системе здравоохранения, они оттягивают на себя бюджетные деньги, и чем лучше себя чувствуют коммерческие учреждения, тем хуже бесплатным поликлиникам.

Саверский также подчеркнул, что деятельность частных клиник намного сложнее контролировать в части потока денежных средств.

— Нет никакой гарантии, что клиники уже не берут эту доплату с пациентов, — говорит эксперт. — Если в клинике зарегистрирован полис ОМС, то за него можно выставлять счета ежемесячно, даже если пациент обращался всего один раз.

http://izvestia.ru/news/582361

Неактивен

 

#114 2015-01-30 11:56:29

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

Наше предложение заключается в том, чтобы пациент при желании мог доплатить, а частная клиника могла эти деньги принимать. Другими словами, чек за прием будет  распределяться в два адреса: часть пойдет в оплату территориального фонда медицинского страхования (то есть сумма за прием специалиста по установленному тарифу ОМС), а оставшиеся деньги — либо лично пациенту, либо в страховую компанию,

хорошее предложение: заставить пациентов заплатить второй раз и поделить бабло "по-честному" в переводе на русский - "Минздрав, ты все равно ничего не можешь, давай хоть заработаем в виде гоп-стопа"

Неактивен

 

#115 2015-02-03 06:39:11

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Что сказали об ОМС наши медики? Кому нужна медицинская страховка, которая ничего не страхует? И, тем более, никого. На аборты уже не распространяется, на самые нужные анализы – тоже. Мало того, после введения полисов ОМС+ государственные клиники и вовсе остались у разбитой капельницы. И что дельше? А дальше наши медики высказались, что же такого ужасного в современной системе медицинского страхования. В фонде «Здоровье» провели опрос среди российских медработников бюджетной сферы. Провели и взялись за головы… Если верить результатам опроса, 75% работников нашей медицины уверенны, что действующая в стране модель медицинской страховки не эффективная, и в ней нет никакого толку. Надо сказать, опрос способен показать, какие мнения преобладают по стране, поскольку в нем приняли участие более 5 тысяч медработников с высшим образованием и боле 800 младших медицинских работников. Учет результатов велся по регионам. После подведения итогов опроса оказалось, что лишь 25% медиков думают, что медицина «по страховому полису» в нашей стране обеспечивает грамотную медицинскую помощь высокого уровня, которая доступная каждому гражданину. Самое большое количество врачей в розовых очках проживает в Республике Чувашия. А вот в Республике Мордовия, а также, Архангельской, Ивановской и Волгоградской областях медицинский народ настроен весьма критично. До 90% их них уверенны – нет в нашей медицине вообще никакого толку. Непонятно, правда, почему эти 90% там до сих пор работают.
Источник: http://neelov.ru/10799-chto-skazali-ob- … ediki.html

Неактивен

 

#116 2015-02-04 11:34:11

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Чтобы россияне покупали полисы ОМС+, страховые программы должны быть понятными
Система ОМС появилась в виде нового налога в кризис начала 1990-х как дополнение к бюджетному финансированию. Теперь это единственный кошелек системы здравоохранения, и ему тоже нужны дополнительные деньги. Получить их хотят с пациентов с помощью программы ОМС+. В чем достоинства и недостатки этой идеи?
С переходом на одноканальное финансирование для многих клиник система ОМС стала едва ли не единственным источником доходов. А учитывая, что часть тарифов на оказание медицинской помощи и в хорошие времена не соответствовала себестоимости, то в уже наступившие плохие надежд на то, что тарифы станут «полными», нет. Нужны дополнительные средства. Правительство приняло решение найти их в кошельках пациентов и озвучило идею введения в системе обязательного медицинского страхования программы ОМС+. В эксперименте этот проект должен начаться в четырех регионах страны уже в этом году.

По мнению заместителя  председателя Ассоциации страховых медицинских организаций Петербурга, директора петербургского филиала компании «РЕСО-Мед» Федора Михайлова, предложения, связанные с ОМС+, направлены на решение двух задач. Первая – привнести в отрасль дополнительные средства, вторая – создать привязку обращений людей за медицинской помощью с их финансовым участием в затратах на лечение.
- Пока никто в регионах не видел документа, который объяснил бы, что такое ОМС+, проговаривается сама идея. Проекты разрабатываются уже больше года разными группами – Союзом медицинских страховщиков, объединениями частных клиник, несколькими медицинскими вузами и солидными экономическими школами, наверняка, работали и другие, в том числе Минздрав. Я видел несколько этих документов - это абсолютно разные предложения с разной идеологией и набором услуг. Думаю, что все они поступили в Минздрав, а там специалисты уже сводят их воедино и анализируют. И мне кажется, в конечном результате Минздрав родил что-то свое. Потому что слишком уж разнонаправленными были эти проекты, - говорит Федор Михайлов. – Я знаком только с его отрывками, рассуждениями экспертов – разработчиков, опубликованными в СМИ. И вопросов к ним у меня много.

- Федор Викторович, предполагается, что задача этого проекта - убрать платные услуги из государственных учреждений…

- На мой взгляд, это правильно – наличных взаиморасчетов за конкретную медицинскую услугу в госучреждениях быть не должно. Но при этом я не согласен, что вообще не должно быть платных услуг. Это могут быть программы добровольного страхования или ОМС+, какие-то иные договоры на оказание помощи, за которую учреждение получает деньги по безналичному расчету. Смысл их в том, чтобы у пациента не было соблазна что-то быстро оплатить и быстро сделать. Сегодня из-за этого возникает много неприятных ситуаций: «это» нельзя сделать бесплатно, но за деньги можно. Но чаще всего возмущение вызывает правило, по которому бесплатно исследование можно выполнить через две недели, а за деньги – через 20 минут. Его уже назвали торговлей очередью. Кроме того, на приеме смешиваются потоки платных (без очереди) и бесплатных пациентов, что чревато конфликтами.

- Предполагается, что в программу ОМС+ будут отнесены высокотехнологичные виды медицинской помощи. Например, пациенту с классическим полисом ОМС желчный пузырь удалят с помощью скальпеля, а с ОМС+ - щадящим эндовидеохирургическим методом.

- Невозможно в одной и той же клинике с простым полисом ОМС лечиться с помощью традиционных, а с ОМС+ - современных технологий. В большинстве случаев выбор тактики лечения остается за врачом. И связан он не с пожеланиями пациента, а с его индивидуальными особенностями. Даже если кто-то попытается ввести такую норму, он вынужден будет вписать фразу: «исключение - по медицинским показаниям». Если по медицинским показаниям невозможно использовать эндовидеохирургическую технологию, она не будет использована, независимо от того, какой у пациента полис ОМС, ОМС+, ДМС или он может из своего кошелька оплатить любую операцию. А как только появляется фраза «исключение – по медицинским показаниям», возникает огромный спектр вариантов решений и ненужные дискуссии.

Да и смысла в таком делении нет. Система ОМС – государственная, а государству важно, чтобы заболевшего вылечили - неважно каким способом, но так, чтобы он вернулся к нормальной жизни. Оно говорит: аппендектомия должна стоить 25 тысяч рублей. В результате использования ВМП больница получит 25 тыс руб (высоко-технологичная операция + два дня пребывания), в другом случае (традиционная полостная операция + 10 дней пребывания в больнице) - те же 25 тысяч руб. Если так оплачивается помощь, то учреждение заинтересовано использовать современные технологии, потому что оно имеет возможность увеличить число пролеченных пациентов, а значит, и свой доход. Если оплату учреждение получает по числу койко-дней на пациента, то ему (учреждению) может быть даже выгодно, когда пациент находится в клинике дольше. Поэтому за рубежом никто не оплачивает лечение по койко-дням, чтобы экономика не вмешивалась в медицину.

Предлагается также включить в ОМС+ персонифицированную медицину, основанную на последних достижениях науки. Да, это, действительно, дорого, но покупателю программы ОМС+ совершенно непонятно. А значит, желающих ее приобрести будет мало.

Сколько человек купят полис ОМС+ ради ВМП, если они не уверены, что завтра ВМП им понадобится? А если пациент покупает этот полис, потому что знает, что высокотехнологичная помощь ему нужна, то это уже не страхование. И когда операция стоит 150 тысяч, а полис - 2 тыс руб, кому нужен такой соплатеж? Даже если полис будет стоить 10 тыс руб, это не решит проблему с финансированием ВМП. Идея хороша, если дешевый полис ОМС+ будет покупать все население.

- Эксперты подсчитали, что участвовать в соплатежах за медицинскую помощь готовы 48% населения, а реально приобретут ОМС+ не более 10-15% населения.

- Много будет зависеть от набора услуг, который будет отнесен к программе. Если в ОМС+ включат простые, понятные всем услуги, программа будет популярной. Например, вызов врача на дом. Допустим, к ребенку до 3 лет, пациенту, прикованному к постели (инвалиду), а также выписанному из больницы под наблюдение участковой службы в условиях дневного стационара на дому вызов врача должен быть бесплатным, а во всех остальных случаях может перейти в разряд платных услуг. Например, когда человек в течение 5 дней ходит на работу с насморком и кашлем, а на пятый – вызывает врача на дом, чтобы его «послушали» и дали больничный, это должно стать услугой, входящей в ОМС+. Это всемирно известный зарубежный опыт, на который сейчас не принято ссылаться, потому что «там» все по-другому. Да, потому что в том числе и вызовы на дом – по-другому. В каких-то странах их нет совсем, в каких-то - за них взимается плата, причем высокая. Визиты врача не входят даже в страховки ДМС. «Там» и «Скорая помощь» на дом практически не ездит – либо надо идти самому к врачу, либо на такси доехать до стационара: там примут, осмотрят, если обращение обосновано, оплатит страховка, государство или больничная касса. Если не обосновано – выставят солидный счет, который пациент обязан оплатить.

Конечно, эта система возможна только там, где медицинские учреждения доступны для населения, скажем, в Скандинавии люди едут до своего медицинского учреждения и сами, и с температурящим ребенком по 1-1,5 часа, но для нашей сельской местности это неприемлемо. Потому что там другие дороги и другой уровень обеспеченности личным транспортом. Но в городе это возможно: поликлиники находятся либо в шаговой доступности, либо до них можно добраться на общественном транспорте. Зачем в общественном транспорте ездить чихающим, спросите вы. Они в нем и так ездят, только не в поликлинику, а на работу или по другим делам.

- Какие еще услуги вы предложили бы включить в программу ОМС+?

- Так называемые «хотелки». У нас все любят лечиться, назначать исследования, консультации, независимо от мнения врача. Сейчас - если врач назначил исследование, оно проводится бесплатно, если не назначил – за деньги. Но запретительный подход неверен, нужен разрешительный - на других условиях. Знакомая каждому врачу стационара ситуация, когда пациент, например, со сломанной лодыжкой говорит: «Ну раз уж я к вам попал, сделайте мне УЗИ, рентген и МРТ всего организма». Сейчас: «Любой каприз за ваши деньги» или, если в больнице аппаратура загружена, категорично отказывают. А пациенту с полисом ОМС+ там, где оборудование не простаивает, могли бы и сделать обследование, а там, где загружено, организовали бы обследование в другой больнице.

- Но сколько же в таком случае должен стоить полис ОМС+?

- Точно не 2 тысячи рублей, о которых сейчас говорят разработчики. Вообще, если, как прогнозируется, полисы купит 10% населения (14 млн человек) за 2 тысячи рублей, мы получим 28 млрд рублей. Бюджет системы ОМС Петербурга – более 60 млрд рублей. Что эта сумма может изменить в масштабах страны?

- Если в программу ОМС+ войдет сервис и выбор клиники, работодателю проще будет выдать сотрудникам премию, чтобы они купили полис ОМС+ и не тратить огромные деньги на приобретение для коллектива полисов ДМС.

- Это и есть по сути ДМС. Преимущество ОМС+ перед полисом ДМС в том, что страховка будет дешевой. Судя по тому, что сейчас озвучивается чиновниками и разработчиками в прессе, доплата к обычному полису ОМС не должна превышать 2 тысяч рублей. Но не исключаю, что могут появиться варианты, когда работодатели получат право приобретать эти полисы для всего коллектива и им дадут налоговые вычеты. Сейчас оговаривается, что налоговые вычеты полагаются каждому, кто приобретает ОМС+.

- Как можно на практике организовать приобретение полиса ОМС+, если он выдается теперь на всю жизнь, если человек никуда не переезжает? Надо приходить в страховую медицинскую организацию, платить и получать новый полис раз в году?

- С трудом представляю себе, как это будет реализовано. Обозначено, что его стоимость будет отличаться для людей, по-разному следящих за своим здоровьем. Если человек следит за своим здоровьем, проходит регулярную диспансеризацию, занимается оздоровительной физкультурой, не курит, полис будет дешевле, чем для того, кто своим здоровьем не занимается. Но кто это будет оценивать? Не станет ли справка из бассейна способом для получения дисконта на полис? Любые льготы – всегда сложное и дорогое администрирование. А когда от них зависит цена, они должны быть тщательно продуманы и обоснованы. Это один вопрос.

Второй. Допустим, стоимость ОМС+ для всех одинаковая, зависит только от возраста и пола (зависимость объемов медицинской помощи от пола и возраста, действительно, существует). Кто будет собирать эти рубли? Например, человек должен прийти в страховую компанию и предъявить чек (квитанцию) – доказательство того, что он оплатил эту услугу в банке. И на основании этого чека он получает полис ОМС+, то есть, механизм приблизительно такой, как при получении, например, паспорта. Или мы должны предусмотреть в системах «банк - клиент» автоматизированный алгоритм расчета стоимости полиса, при котором человек сам заполнит анкету (не утаивая информацию о том, как он заботится о своем здоровье), а система автоматически просчитает стоимость. Это не создаст дополнительных проблем для СМО, но банковские услуги должны войти в стоимость программы ОМС+.

Но если цену полиса поставят в зависимость от медицинских программ страховки, как это сейчас заявлено, и от состояния здоровья пациента и введут еще несколько параметров для дифференциации цены (как в системе ДМС), то в банке не станут этим заниматься. И тогда неизбежно введут расчеты внутри страховых компаний, и проблемы будут. Сегодня пункты выдачи полисов в страховых компаниях или МФЦ работают только с бумажными документами. Значит, там должны установить кассовый аппарат, выдавать чеки, инкассировать наличность и сдавать ее в банк. Взаиморасчеты с живыми деньгами или банковскими картами накладывают дополнительные требования, выполнение которых неизбежно тоже должно быть заложено в цену полиса.

Третий вопрос: куда будут поступать эти деньги? На счет СМО – это одна ситуация, на счет фонда ОМС – другая. Потому что они каким-то особым образом должны расходоваться со сложным учетом по конкретным застрахованным.

Четвертый. Поскольку это уже настоящее страхование, должны формироваться резервы. В том числе будущих периодов. Кто должен их формировать, и каким в этом случае должно быть администрирование? И все это – снова деньги.

- Какую модель софинансирования предложили бы вы – чтобы и дополнительные деньги получить и систему контроля за получением медицинской помощи выстроить?

- Как в Швеции: заплатил 12 евро и иди к врачу. Смысл не в 12 евро, а в том, что каждый пациент платит маленькую сумму, не более 10% от реальной стоимости услуги, при посещении врача. Это подтвердит то, что он действительно его посетил, потому что точно нуждается в помощи. А небольшой доход – это бонус учреждению.
Теоретически этот соплатеж подразумевает и полис ОМС+. Но поскольку заплатил авансом, то получится все тот же механизм, что мы имеем сегодня: «Я заплатил, дайте мне всего». При этом требования от людей, которые приобретут этот полис, будут расти. А если программа будет сложной, то конфликтов однозначно не избежать: «А я думал, что вот это мне дадут, и это…»

К сожалению, ввести узаконенные соплатежи, как за рубежом, на каждую услугу или посещения врача в нашей стране невозможно – в соответствии с 41-й статьей Конституции медицинская помощь в России оказывается бесплатно. Но если трактовать вызов врача на дом, как сервис, его можно включать в программу ОМС+, как и другие простые и понятные услуги. И чем проще они будут, тем большим спросом она будет пользоваться.
© Доктор Питер

Неактивен

 

#117 2015-02-05 10:17:45

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

СЕРГЕЙ ТЮЛЯНДИН: «ЕСЛИ ТАРИФЫ ОМС НЕ БУДУТ ПЕРЕСМОТРЕНЫ, РОНЦ БУДЕТ ВЫНУЖДЕН ОТКАЗЫВАТЬ МОСКВИЧАМ»
По словам заместителя директора по научной работе РОНЦ им. Н.Н. Блохина Сергея Тюляндина, сейчас для федеральных учреждений настал «трудный период жизни». Онкоцентр пока «живет прошлогодними жировыми запасами», но не понимает, как лечить пациентов по установленным ТФОМС тарифам на этот год.

Около 75% пациентов РОНЦ им. Н.Н. Блохина составляют онкопациенты из Москвы и Московской области. Однако московские тарифы ОМС «неадекватны» фактической стоимости диагностических и лечебных процедур – настолько, что онкоцентр может быть вынужден отказывать в лечении жителям столицы.

«Самый большой тариф на лекарственное обеспечение составляет около 20 тысяч рублей. При этом на лекарства можно тратить максимум 8 тысяч рублей, все остальное средства идут на расходники, диагностику и зарплату», – калькулирует Сергей Тюляндин.

В частности, московский тариф на ЭКГ составляет 84 рубля, на биохимический анализ крови – 34,68 рубля. «На эти деньги невозможно организовать лечебный процесс. Все расходники и анализаторы импортные, себестоимость биохимического анализа около 150–200 рублей», – подчеркивает Тюляндин.

В этом году РОНЦ выделили около 4 тысяч квот на ВМП, в то время как в медучреждении проходит лечение примерно 26 тысяч больных. Лечение остальных пациентов должно проводиться за счет средств ОМС.

«Где-то 75% пациентов – это жители Москвы и Московской области. Мы написали письма и ждем переговоров, если в увеличении тарифов нам будет отказано, мы вынуждены будем отказывать москвичам», – отметил Тюляндин. Онколог добавил, что в тарифы Московской области на лечение пациентов в текущем году в два-три раза выше московских.
По словам онколога, система финансирования поставлена «с ног на голову»: тарифы подразумевают выполнение определенных процедур. Если они не будут проведены, страховые компании оштрафуют медучреждение.
Подробнее: http://vademec.ru/news/detail49132.html

АНАТОЛИЙ МАХСОН: ТАРИФЫ ОМС ДАЖЕ НЕ ОБЕСПЕЧИВАЮТ ЗАРПЛАТЫ НЕКОТОРЫМ БОЛЬНИЦАМ

Москва в этом году потеряет 22 млрд рублей в бюджете на здравоохранение из-за перехода на одноканальное финансирование. Поскольку теперь московская мэрия не может дотировать столичные учреждения, онкослужба может столкнуться с серьезными проблемами, считает главврач городской больницы №62 Анатолий Махсон.

«В 2014 году мы фактически лечили на нормальном европейском уровне. Московское правительство все это оплачивало, включая голосовые и онкологические протезы, – отметил Анатолий Махсон, выступая на VIII форуме Движения против рака. – Но что теперь делать доктору, если то, что мы применяли в 2014 году, не будет обеспечено тарифами?»

В качестве примера онколог привел рак гортани, на лечение которого ТФОМС выделяет 64 тысячи рублей, в то время как только голосовой протез стоит 40 тысяч рублей. «Мы удаляем гортань, но голос восстановить не можем. Мы знаем, что можем сделать лучше, но сказать этого не можем. Поскольку в законе написано, что если лечение проводится по ОМС, больной денег платить не может», – пояснил Махсон.

Эндопротезирование обходится значительно дороже – около 300 тысяч рублей. Не вписывается в тарифы и КТ-исследование: по нынешним расценкам его стоимость составляет 1 200 рублей. «Мы его делаем с контрастированием, которое стоит 2 тысячи рублей – дороже, чем тариф», – добавил Махсон.

По его словам, сокращение московских больниц также является следствием несовершенной тарифной политики в здравоохранении. «Тарифы ОМС не обеспечивают даже зарплаты по многим больницам. Московские больницы иногда получали дотацию от правительства в сотни млн рублей. Поэтому идет реорганизация и ставится задача интенсифицировать работу», – замечает главврач ГБ №62.

Онколог полагает, что предложенная система дополнительного страхования «ОМС+» может снять часть проблем.

«Если будет четко прописан гарантированный объем услуг, если мы будем знать, что определенных позиций нет, но кто-то может за это заплатить, нам неважно, будет это больной или ДМС, – заключает Анатолий Махсон. – Онкослужба готова выполнять задачи, но без достаточного финансирования уровень будет соответствующим. Насколько изменится ситуация, станет ясно в следующем году. Может быть, значительно хуже не станет. Но лечить мы можем только на те средства, которые нам дадут».
Подробнее: http://vademec.ru/news/detail49100.html

Отредактированно Anna (2015-02-05 10:21:42)

Неактивен

 

#118 2015-02-05 16:15:19

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

- Пока никто в регионах не видел документа, который объяснил бы, что такое ОМС+, проговаривается сама идея. Проекты разрабатываются уже больше года разными группами – Союзом медицинских страховщиков, объединениями частных клиник, несколькими медицинскими вузами и солидными экономическими школами, наверняка, работали и другие, в том числе Минздрав.

то есть пацаны определились: мы им должны. теперь необходимо решить за что.

Неактивен

 

#119 2015-02-20 13:49:00

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

«Минфин просил не ходить к нему с протянутой рукой за деньгами на зарплаты»
Предполагается, что в 2015 году Федеральный фонд ОМС обеспечит увеличение заработной платы медицинским работникам на 5,5% - «на уровне инфляции». Хотя, по прогнозам, инфляция будет минимум втрое больше. Почему у фонда нет и не будет денег на рост зарплаты, петербургским врачам рассказал профессор Высшей школы экономики Фарит Кадыров.

Из-за масштабного кризиса в российском правительстве раздаются предложения о замораживании размера зарплаты или снижении темпов ее роста. В «дорожные карты» по обеспечению роста зарплат врачам в соответствии с майскими указами президента, изменения еще не внесены, но правительство уже сделало свои предложения: в 2014 году нужно было увеличивать зарплату по сравнению с 2013 всего на 1%; в 2015-м по сравнению с 2014-м – на 6,3% (из них средства ФФОМС - 5,5%); в 2016 году по сравнению с 2015-м – на 22,6%; в 2017году по сравнению с 2016 - 40,4 %.

- Правительство четко дает понять, что в этом году не стоит задача повышать зарплату теми темпами, что были запланированы, главная задача — не допустить ее снижения, а основной рост сместится на 2017 год. Это утопия, - считает Фарит Кадыров, заместитель директора Центрального НИИ организации информатизации здравоохранения Минздрава России, профессор Высшей школы экономики. Почему в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования не хватает денег на медицину, он объяснял на межрегиональном научно-практическом симпозиуме «ВИЧ-медицина и фармакоэкономика» в Петербурге.

Как у фонда отбирали деньги

- Сейчас много говорят о том, что финансирование здравоохранения в условиях кризиса сокращается. Отчасти это так, отчасти не так, - объясняет Фарит Кадыров. - Политика государства - сокращение бюджетного финансирования и переход на финансирование системы здравоохранения из фонда ОМС напрямую. Начиналось это, если вы помните, с увеличения начислений на заработную плату с 3,1% до 5,1% в 2011 году. Тенденция к увеличению перечислений в федеральный фонд из собранных в регионе денег наблюдалась на протяжении нескольких лет: когда система создавалась, всего 0,2% собранных средств уходило в федеральный фонд, к 2012 году все средства уже аккумулировались в ФФОМС. С учетом увеличения процента взносов, это гигантские суммы.

Когда в 2012 году закончился основной этап модернизации здравоохранения, предполагалось, что вся сумма, высвобожденная после ее завершения, пойдет на увеличение финансирования процесса лечения в системе страхования. Но этого не произошло, потому что Минфин не может спать спокойно, когда где-то скапливаются и расходуются средства, ему неподконтрольные. В рамках действовавшего тогда законодательства изъять их из фонда ОМС было невозможно, и Минфин пошел путем сокращения расходов на здравоохранение из федерального бюджета. Это объясняет, почему в 2013 году мы не почувствовали серьезного улучшения финансирования медицинской помощи в системе ОМС.


    Ожидаемый рост зарплаты в соответствии с проектом, который предлагает сейчас правительство, выглядит так:
    в 2014 году по сравнению
    с 2013-м - 1%,
    в 2015 году по сравнению
    с 2014-м - 6,3%
    в 2016 году по сравнению
    с 2015-м - 22,6%
    в 2017году по сравнению
    с 2016-м  - 40,4 %


Сначала ФФОМС обязали обеспечить выплаты участковой службы («президентские» надбавки в размере 5 - 10 тыс рублей). И как минимум пятая часть ожидаемого дополнительного увеличения финансирования системы ОМС была отобрана.

Все гадают, для чего скорую медицинскую помощь включили в систему ОМС, если она никак не соответствует страховым принципам? Наряду с выплатами участковой службе Минфин решил возложить на систему ОМС и дополнительные выплаты скорой помощи. Но если в те времена можно было из федерального бюджета финансировать учреждения, входящие в систему ОМС, то из ОМС платить учреждениям, не входящим в систему, было нельзя. Поэтому ее «с потрохами» сбросили в ОМС, всю страну поставив на уши. В 2013 году средства на содержание службы скорой помощи передавались из региональных бюджетов, в 2014 году переходный период закончился, субъекты Федерации уже не тратят на нее свои деньги.
Фарит Кадыров напомнил, что у родовых сертификатов, которые выдаются Фондом социального страхования (ФСС) все тот же источник — Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). 19 млрд рублей в год из него забирают, а возвращают через ФСС.

Хуже стало всем

Сокращение федеральных расходов на здравоохранение в федеральном бюджете в этом году составило примерно на 60 млрд рублей. В первую очередь это расходы, которые выделялись Минздраву на финансирование подведомственных учреждений. Они в большой степени переводятся в систему ОМС, создавая непростую ситуацию для регионов, в которых эти учреждения расположены. Когда принималось это решение, думали, что либо хуже будет региональным учреждениям, либо - федеральным. Но оказалось, что хуже становится и тем, и другим.

Казалось бы, параллельно растут объемы средств Федерального ФОМС. В бюджете, который принимался на 2014 год, предполагалось выделить на здравоохранение 1452 млрд рублей в 2015 году. Но принятый бюджет ФФОМС - 1632 млрд рублей — на 180 млрд  рублей больше, чем было запланировано. Это ощутимый рост в сравнении не только с предыдущим годом, но и с предполагаемым год назад увеличением. Откуда дополнительные деньги и куда они пойдут?

Дополнительное финансирование должно появиться за счет того, что субъекты РФ уже в этом году должны собирать взносы со всех зарплат без ограничений (потолок в 624 тысячи рублей с которого взносы уже не платятся, отменен). Кроме того, государство финансирует содержание присоединенных территорий – перечисляет туда деньги, откуда они поступают частично в ФФОМС в виде страховых взносов за неработающее население.

На вопрос «Куда пойдут дополнительные деньги?» Фарит Кадыров отвечает:

- На финансирование присоединенных территорий Крыма и Севастополя плюс некоторый естественный прирост населения, не слишком большой (+2,34 млн человек).
Кроме того, пытаясь освободить бюджет от высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), на первом этапе понизили в статусе часть ВМП - перевели в категорию специализированной помощи, сказав, что это растиражированные технологии, и они могут финансироваться и выполняться в рамках Терпрограмм ОМС, по тарифам ОМС. Это произошло с резким падением тарифов.
Второй этап - 459 методов ВМП погрузили в ОМС, сохранив за ними статус высокотехнологичной помощи, но финансируются они, исходя из тех тарифов, которые способны установить регионы.
На третьем этапе предполагалось, что оставшиеся 1007 методов ВМП в 2015 году тоже войдут в систему ОМС. Но тут вспомнили, что федеральные клиники расположены неравномерно по территории страны, в основном — в Москве, Петербурге, Новосибирске и еще немногих крупных городах. При подушевом финансировании в системе ОМС огромные расходы на ВМП ставят эти регионы в очень трудное положение. В результате, как бы, сохранили федеральное финансирование, но деньги все равно забрали у ФФОМС.


    Бюджет ФФОМС:
    2015 – 1632,3 млрд руб
    2016 – 1706,5 млрд руб
    2017 – 1804,1 млрд руб


Поэтому 82 млрд рублей впервые в истории существования системы обязательного медицинского страхования пойдет в федеральный бюджет, а не из бюджета в систему. Они будут направлены в медицинские учреждения Минздрава, ФМБА, ФАНО.

То есть, больше средств, но больше и расходных обязательств: ФФОМСу прибавили 180 млрд рублей, забрали 82 млрд — на ВМП, плюс сокращение из федерального бюджета на 60 млрд рублей, плюс — всего 40 млрд рублей, что для масштабов страны очень мало.

Одной рукой отбираем, другой… тоже отбираем

Увеличение финансирования при принятии бюджета Федерального фонда ОМС обеспечит увеличение зарплаты на уровне инфляции — 5,5%. При этом все понимают, что уровень инфляции просто не может быть таким. Значит, надо менять «дорожные карты»?

Более четко правительство заявило о 2016-м годе: «планируемый рост субвенции составит всего 5,6 % к уровню 2015 года, что также не обеспечит необходимый рост заработной платы для реализации «дорожных карт». В связи с этим возникают риски недостижения целевых значений размера средней заработной платы отдельных категорий медицинских работников».
Получается, правительство одной рукой забирает деньги из системы ОМС, другой показывает, что денег в системе не хватает. Но майские указы никто не отменял. Правительство говорит, что для их выполнения необходимо привлекать дополнительные источники — средства субъектов Федерации, бюджеты которых сегодня и так трещат по швам, и платные медицинские услуги.

- С одной стороны, позиция государства к платным медицинским услугам не всегда однозначная, – поясняет профессор Кадыров, - но Минфин сказал — не приходите к нам с протянутой рукой за деньгами на повышение заплаты.

При этом он подчеркивает, что 2015 год относительно неплохой. Это единственный год, в котором в системе ОМС скачкообразно вырос бюджет. Да и общий бюджет, включая региональные неплох. Плохо то, что попытка повысить доходную часть фонда может спровоцировать работодателей утаивать реальные доходы сотрудников, в регионах уже возникают проблемы с собираемостью средств. И на региональных, и на федеральном уровне секвестируются бюджеты. Хорошая новость – правительство разрабатывает антикризисные меры, среди которых - компенсация стоимости лекарств в соответствии с ростом курса валют.
© Доктор Питер

Неактивен

 

#120 2015-03-04 15:06:06

Shatalina_Elena
Member
Зарегистрирован: 2015-02-06
Сообщений: 40
Профиль

Re: Средства ОМС

В России сокращается бесплатная медицинская помощь

О том, что в этом году медицинские учреждения не смогут оказать россиянам необходимую медицинскую помощь в полном объеме, сообщили в Счетной палате РФ. Причина – в нехватке денег: поликлиникам и больницам урезали финансирование из бюджета Минздрава и не компенсировали недостающие средства из фонда ОМС.

Крайне бедственное в финансовом смысле положение медицинских учреждений было выявлено в ходе аудиторской проверки СП. В палате напомнили, что в 2015 году федеральные медорганизации ограничили только оказанием некоторых видов помощи из разряда ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи). Фонд ОМС при этом обязали оплачивать все остальное лечение, включая специализированную помощь. Однако выяснилось, что денег у ФОМС для этих целей явно недостаточно. «Выделенные из ОМС средства не смогут компенсировать сокращение бюджета», - сказал по данному поводу аудитор Александр Филипенко.

По словам Филиппенко, отечественная система здравоохранения оказалась в ситуации, когда деятельность медицинских учреждений может быть ограничена, что «не позволит им оказать населению все необходимые объемы медпомощи». Например, потерять возможность бесплатно лечить людей рискуют Российский научный центр им. Илизарова и учреждения ФМБА (Федерального медико-биологического агентства), чье финансирование в этом году сократилось на сотни миллионов рублей.

В Счетной палате также недовольны тем, что происходит в регионах. «Регионы до сих пор не заключили с Минздравом и Фондом ОМС соглашения о реализации территориальной программы государственных гарантий», - заявили аудиторы.

Кроме того, в территориальных программах по здравоохранению, которые разрабатываются в регионах, были выявлены системные нарушения, говорящие о том, что на местах стремятся не столько повысить качество медпомощи, сколько просто отчитаться. Так, Пензенскую область уличили в искусственном занижении затрат (посещение врача с профцелью не 370 рублей, как положено, а 90 рублей, а случай госпитализации там оценили в 20 тысяч рублей вместо 63 тысяч). «Таких примеров много. Это приводит к еще большему увеличению дефицита программ», - подчеркивают в Счетной палате.
http://www.medikforum.ru/news/medicine_ … mosch.html

Неактивен

 

#121 2015-03-23 17:57:01

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Московский фонд ОМС обещает пациентам помощь в судах против больниц
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования будет оказывать юридическую помощь пациентам, которые хотят добиться от медучреждений возмещения морального и материального вреда.
Многие пациенты, по словам директора фонда Владимира Зеленского, слишком терпеливы и никуда не жалуются, даже если месяцами страдают от некачественного лечения.
«Мы бы хотели, чтобы люди поняли: если у них возникли проблемы с получением медицинской помощи, ее качеством, — надо обращаться в свою страховую компанию, — говорит Зеленский. — Надо взять за правило иметь телефон „горячей линии“ страховой компании в своем мобильном телефоне наравне с телефонами экстренных служб. Если там не помогли, нужно обращаться в фонд».

Сейчас пациенты и их представители чрезвычайно редко обращаются в суд — они подают всего около 300 исков в год. При этом они выигрывают больше половины дел и получают внушительные компенсации.
Страховые компании редко подают иски, почти никогда этого не делают территориальные фонды ОМС. По мнению сопредседателя Всероссийского союза пациентов Яна Власова, страховые компании мало заботятся о правах своих клиентов и часто «просто являются перевалочными пунктами» при движении денег из территориальных фондов ОМС в медицинские организации.
http://medportal.ru/mednovosti/news/2015/03/23/114sud/

Неактивен

 

#122 2015-03-24 13:31:27

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Центробанк объявил новые тарифы ОСАГО, которые вступят в силу с 12 апреля
Начиная с 12 апреля 2015 года стоимость полисов ОСАГО возрастет на 40%...
Как нам пояснили во Всероссийском союзе страховщиков (ВСС), повышение тарифа связано, прежде всего, с троекратным ростом лимитов выплат «по жизни и здоровью» (со 160 до 500 тыс. руб.).
http://www.zr.ru/content/news/770051-ce … 2-aprelya/

я так понимаю, что оказание медицинской помощи при ДТП уже не входит в систему государственных гарантий и аварийный комиссар, дуя на вавку, сразу везет пострадавшего в вип палату на платное лечение. или это дублированный платеж с которого никто никогда ни рубля назад не получит, потому что нет методики расчета.
или это на похороны? так там закон о погребальном деле, предусматривающем помощь государства ежели чего.
один вопрос. кто автор этого незатейливого беспредела? понятно не скворцова. эта дама умеет лишь делать вид, что ОМС дар богов, и иное финансирование без выплаты страховой десятины (больше нельзя - переплюнут церковь) природой не предусмотрено. ну и врать об успехах модернизации есс-но получается дабы зад с креслом не расстались.
Так кто же этот "гений"? может быть Дмитрий Анатольевич? или, страшно подумать, тот о котором нельзя говорить когда критикуешь власть. неужели САМ? да нет мелковато будет, да и объяснялки не отягощенные смыслом, словно их сочиняет бывший трудовик, или завхоз кооператива озеро.
В целом браво! объясняет отношение властей к населению - подъем обязательного платежа ровно на шаг девальвации рубля (с учетом прошлогодне осеннего).
" ЭЭЭЭЭ- ну эта..... доллар подорожал....  а мы привыкли.....так что эта... здоровье бесценно!!!!!"

Отредактированно дмитрий борисович (2015-03-24 13:42:15)

Неактивен

 

#123 2015-03-24 18:08:05

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Минздрав заявил о готовности перейти на полный тариф ОМС
Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова заявила, что ее ведомство готово к переходу на полный тариф ОМС. Несколько видов дорогостоящего лечения Минздрав выделит в отдельную клинико-статистическую группу. Так, тариф на операцию по пересадке костного мозга вырастет почти в 2,5 раза и составит 2,3 млн рублей.
О том, что министерство завершило подготовку к переходу на полный тариф ОМС, Вероника Скворцова сообщила сегодня на расширенном заседании комитета Совета Федерации по социальной политике. «Мы закончили прошлый год полностью готовые к переходу на полный тариф. Он существенно превышает тариф прошлого года с учетом не только высокотехнологичной помощи, но и специализированной помощи», - передает ТАСС слова Скворцовой. По словам министра, несколько видов дорогостоящего лечения были выделены в отдельную клинико-статистическую группу — это позволит повысить тариф и сделать его самодостаточным.

Как вырастут тарифы можно судить по стоимости пересадки костного мозга. Как сказала глава Минздрава, тариф на пересадку костного мозга станет самым дорогим — 2,3 млн рублей на один законченный случай. До сих пор лечение таких пациентов оценивалось порядка 800 тысяч рублей.
Кроме этого, Вероника Скворцова еще раз заверила, что объемы оказания бесплатной медицинской помощи в этом году не уменьшатся, а могут даже увеличиться — при условии сдерживания цен на лекарства и имплантируемые медицинские изделия.
http://doctorpiter.ru/articles/11406/

Неактивен

 

#124 2015-03-24 18:58:31

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

объемы оказания бесплатной медицинской помощи в этом году не уменьшатся, а могут даже увеличиться

это уж точно. сколько азарта будет

Anna написал:

тариф на операцию по пересадке костного мозга вырастет почти в 2,5 раза и составит 2,3 млн рублей.

нашел страховщик неправильную запятую - 1,15 ляма в бюджет родной компании. засучив рукава пахать будут. а в больничке рост бесплатной (неоплаченной) помощи.

Неактивен

 

#125 2015-03-31 10:20:54

Александр А
Member
Зарегистрирован: 2014-09-02
Сообщений: 173
Профиль

Re: Средства ОМС

№10 30 МАРТА 2015

  Дарья Шубина

«Велик соблазн приписать себе то, чего не делал вовсе»

«Велик соблазн приписать себе то, чего не делал вовсе»
Как ФФОМС готов воспринимать и оплачивать профильные затраты медучреждений

Не адекватная затратам тарификация медицинских услуг, оплачиваемых из бюджета ОМС, давно беспокоит органи­заторов здравоохранения всех уровней. Системно занимающиеся этой проблемой специалисты Минздрава и ФФОМС надеются разрешить финансовую коллизию, используя модель клинико‑статистических групп (КСГ). Регуляторы, посвятившие последние четыре года разработке и внедрению российской версии этой методики, считают ее вполне состоявшейся: схему КСГ взяли на вооружение порядка 50 регионов страны. Однако Москва, где сконцентрировано большинство крупнейших федеральных медучреждений, в нынешнем году в число КСГ‑экспериментаторов не вошла.

В 2015 году жизнь медучреждений, оказываю­щих высокотехнологичную медпомощь (ВМП) за счет страховых средств, должна стать лучше и веселей. Оптимистический прогноз под­тверждается заявлением Вероники Скворцовой, которая, выступая на недавнем тематическом заседании профильного комитета Совета Федерации, отметила, что в сформированных КСГ выделено «несколько видов высокотехно­логичной помощи, чтобы существенно повы­сить тариф и сделать его самодостаточным, без дополнительных платежей». Какие именно случаи дорогостоящего лечения попали на осо­бое обеспечение, министр не уточнила. Из­вестно лишь, что выделенные виды медпомощи будут оплачиваться по полному тарифу, который существенно превышает аналогичный показа­тель 2014 года, складывавшийся из федеральной квоты на ВМП и стоимости сопутствующей специализированной медпомощи.

По замыслу регуляторов, клинико‑статисти­ческая группировка заболеваний как модель финансирования медпомощи призвана довести до совершенства тарифы не только на ВМП, но и на все прочие виды стационарных медус­луг. Система КСГ, обкатанная в странах Европы и США, предполагает объединение случаев за­болеваний по профилю применяемой медицин­ской помощи и форме ее оказания. Основные критерии отнесения случая лечения к той или иной группе – код диагноза по Международ­ной классификации болезней 10‑го пересмотра (МКБ‑10) и код хирургического вмешательства. Кодификация позволяет детализировать законченный случай лечения, что, по мнению специ­алистов Минздрава и ФФОМС, делает финанси­рование медпомощи адресным и более четким, чем оплата по медико‑экономическим стандар­там, несправедливо усредняющим параметры применения терапии.

Разработка и апробация КСГ в России началась не четыре года назад, а значительно раньше. Например, в Самарской области еще в 1991 году на основании 100 тысяч историй болезни паци­ентов стационара была сконструирована соб­ственная пробная модель КСГ. Скалькулировав все расходы на один случай лечения, авторы методики смогли оценить стоимость одного койко‑дня по каждому профилю медпомощи. С учетом этой калькуляции были рассчитаны тарифы, подразумевавшие доплату стационарам за их статус. Схожий опыт имели Калужская область и ряд других российских регионов. По данным ФФОМС, в 2009 году методика КСГ применялась при оплате медпомощи в пяти регионах страны.

Единую модель КСГ начали проектировать в 2012 году. Специалисты ФФОМС вместе с экспертами Всемирного банка, проанали­зировав затраты стационаров на медпомощь в Кировской, Липецкой и Томской областях, разработали на основе полученных данных первую федеральную классификацию КСГ. Этот регламент Минздрав и разослал в регионы для вольной апробации.

Как отчитывался тогда ФФОМС, во всех ра­ботающих по КСГ пилотных территориях отмечалась тенденция к снижению средней длительности пребывания больных в стацио­наре, увеличилась средняя сложность проле­ченного случая, начали выравниваться тарифы. Постепенно к практике подключались и другие регионы, а 2014 год был объявлен переходным уже для всей отрасли. Соответствующее указа­ние содержалось в постановлении правительства №932 «О программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов».

Всеобщего перехода не случилось – к концу прошлого года методику опробовали 43 региона, а в ФФОМС расширили пилотный пул с трех подопытных субъектов до восьми и продолжили работать над совершенствованием модели. В дека­бре 2014 года свет увидела третья редакция мето­дических рекомендаций по использованию КСГ.

О том, почему важнейшие для индустрии регла­менты так тяжело пишутся и внедряются, VADEMECUM рассказала один из разработчиков методики – заместитель начальника финансово‑экономи­ческого управления ФФОМС Инна Железнякова.

«КСГ ПРИШЛИСЬ КАК НЕЛЬЗЯ КСТАТИ»

– Насколько самостоятельные попытки регионов применить у себя подобие КСГ помогли вам в раз­работке единой универсальной модели?

– Тогда в стране существовало 84 автономных систем оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС. Каждый регион шел своим путем, классифицировал и группировал заболевания по‑своему. Где‑то подходили к этому вопросу обстоятельно, создавая справедливые моде­ли оплаты медпомощи. Где‑то предпочитали не детализировать каждый страховой случай, а платить одинаково за разное лечение по одному профилю. Например, в кардиологии: не было раз­ницы, от чего лечили пациента – от нейроцирку­ляторной дистонии или от инфаркта миокарда, а оплата была одинаковой. Понятно, что никому в такой ситуации не интересно госпитализи­ровать тяжелого больного, вкладывать в него медицинские ресурсы, получая за эту работу ту же сумму, что и за гораздо более легкий случай.

В одном регионе могло быть классифицирова­но и тарифицировано 20 тысяч заболеваний, а в другом – всего 30 профилей медпомощи. Однозначно были перекосы. Где‑то за роды выплачивалось 50 тысяч рублей, где‑то – 5 ты­сяч, и при этом невозможно было корректно произвести сравнение, так как в одном случае это могли быть осложненные роды, а в другом – средний тариф для акушерско‑гинекологиче­ского отделения. Понятно, что в ряде случаев за тарифами могли стоять необоснованные приоритеты, а схема расчета была непрозрач­ной. Соответственно, не было справедливости в оплате медпомощи. Как это сравнивать и тем более анализировать? Никак. Существующая практика регионов была учтена, но требовала унификации, и КСГ пришлись как нельзя кста­ти. Этот способ оплаты позволяет сформулиро­вать единые подходы, обеспечить приблизитель­но одинаковый уровень оплаты и, как следствие, качества оказания медпомощи в разных регио­нах. Все‑таки тарифы, как показывает мировая практика, являются одним из главных рыча­гов в управлении организацией медицинской помощи и особенно структурой пролеченных пациентов.

– С чего начиналась единая система КСГ?

– В конце 2012 года мы составили первую классификацию, в которую вошла 181 группа заболеваний, отсортированных по МКБ‑10 и ко­дам хирургического вмешательства. Она была довольно примитивной, но для тех регионов, где оплата производилась всего по 30 профилям, это был рывок вперед. А для тех, кто уже работал по 20 тысячам заболеваний, это, конечно же, было отступлением. В теории, чем детальнее группировка, тем справедливее оплата медпо­мощи. В реальности же, к сожалению, избыточ­ная детализация позволяет медучреждениям фальсифицировать данные, предъявлять более легкие случаи к оплате как более сложные. Велик соблазн приписать себе то, чего не делал вовсе. Как только даются некие свободы, сразу начинается перетягивание каната, но объем фи­нансирования всегда ограничен, значит, бескон­трольно направляя средства в один сегмент, мы наверняка потеряем в другом.

– Какое же количество КСГ будет оптимальным?

– В странах, работающих по КСГ долгое время, сформировано порядка 600–700 групп, и этого достаточно, у тех же, кто внедрял более тысячи групп, финансы распределялись неравномерно, снижалась экономичность системы в целом. У нас сейчас в общей сложности утверждены 352 группы – 258 по специализированным видам медпомощи и 94 по ВМП. Для нашей страны в данный момент это оптимальное количество, поэтому мы называем систему состоявшейся. Анализ практики пилотных регионов в 2014 году подтолкнул к тому, чтобы количество групп увеличилось на 60. Теперь корректировок в таком масштабе не потребуется, но, конечно, будут ежегодные точечные изменения. Меняется жизнь, меняются технологии, меняются прио­ритеты. Если система замерла на 10 лет, трудно говорить о ее эффективности.

– Как фонд будет вести корректировку модели?

– В 2015 году мы продолжим анализ практи­ки регионов, а также значительно расширим количество медицинских организаций, на базе которых будут анализироваться затраты на ока­зание медицинской помощи в разрезе каждой клинико‑статистической группы, аналогично тому, как это осуществляется в Германии, под­ходы которой мы брали за основу. И если в про­шлом году в пилотных регионах мы проводили небольшую выборку учреждений – порядка 30, то в нынешнем году посмотрим на работу уже около 200 учреждений, в которых качество ока­зания медицинской помощи находится на высо­ком уровне.

«ТАРИФЫ НА ВМП ДОСТОЙНЫЕ, НИКТО НЕ ЖАЛУЕТСЯ»

– Из чего складывается стоимость конкретной медицинской услуги при расчете с помощью КСГ?

– Расчет производится с учетом средней стои­мости законченного случая лечения – базовой ставки и трех коэффициентов. Коэффициент относительной затратоемкости устанавливается ФОМС – он соответствует нашим данным о том, как в том или ином регионе следует оплачивать медпомощь. Минфин устанавливает региональ­ный коэффициент дифференциации – объек­тивный показатель, применяемый только там, где он необходим. Стоимость одного и того же случая в Якутии и Смоленске будет разной, потому что коэффициенты дифференциации в этих регионах – три и один соответственно. Еще один коэффициент – поправочный, кото­рый регионы устанавливают самостоятельно. Это позволяет учесть региональные особенности оказания медицинской помощи.

– Что именно в структуре тарифа может быть «поправлено» по инициативе региона?

– В регионах ситуация с доступностью медпо­мощи разная. К сожалению, это реальность, с ней надо работать. Чем в большем объеме применяется та или иная медтехнология, тем она дешевле – растет объем закупок, снижается цена, амортизация оборудования распределя­ется на большее количество случаев, то есть сокращаются накладные расходы. Например, в Санкт‑Петербурге или Татарстане стентиро­вание при остром коронарном синдроме про­водится практически каждому нуждающемуся, соответственно здесь эта услуга обходится дешевле. А есть регионы, в которых данный вид медпомощи только начинает развиваться, еще нет потока пациентов, оборудование работает не на полную мощность. Естественно, затраты будут превышать средние установленные по Рос­сии, но направление нужное, поэтому регион для данной группы заболеваний может устано­вить управленческий повышающий коэффици­ент. Когда появится поток, коэффициент нужно будет убрать. Мы объясняем, как это нужно делать, но, к сожалению, еще не все регионы на­учились управлять структурой госпитализаций в соответствии с рекомендациями. Постоянно держим этот процесс на контроле.

Точно так же, исходя из своей практики и статисти­ки, ТФОМС может с помощью этого коэффициента понизить тариф так, что для стационара конкретная услуга окажется просто невыгодной. У нас неред­ко лечат в стационаре то, с чем можно справиться амбулаторно, например, острый бронхит.

– Трехуровневая система оказания медпомо­щи предполагает разные затраты на медпомощь в районных, городских, областных и федеральных больницах. Решается ли эта проблема при расчете с помощью КСГ?

– Для этого существует коэффициент уров­ня оказания медпомощи, который тоже вхо­дит в состав поправочного коэффициента. Не справляется больница на первом уровне – больной переводится на второй уровень или сразу на третий. Понятно, чем выше уровень, тем затратнее лечение. Не может медпомощь в районной больнице быть дороже, чем в об­ластной или краевой больнице, хорошо осна­щенной оборудованием. Если эта зависимость нарушена, значит, я уверена, средства исполь­зуются нерационально. Поэтому необходимо, чтобы за одного больного с одной и той же патологией, если он лечится на более высоком уровне, производилась и более высокая оплата. Нормативные границы коэффициента плаваю­щие, так что каждый регион может скорректи­ровать этот показатель под себя. В ряде реги­онов есть и другая проблема – в учреждения третьего уровня госпитализируются пациенты, медицинская помощь которым вполне может быть оказана на первом уровне. Анализ госпи­тализаций в разрезе КСГ позволяет сразу же выявить эти нарушения.

– Почему же в таком случае многие москов­ские медучреждения третьего уровня жалуют­ся на трудности погружения в ОМС и низкие тарифы?

– Тарифы на ВМП – достойные, на них никто не жалуется. Не устраивает московские больни­цы стоимость специализированной медпомощи. Раньше они получали дополнительное бюд­жетное финансирование на это направление, которое с 2015 года сократилось. К сожалению, Москва до сих пор не перешла на КСГ, тарифы у них единые для учреждений всех уровней. Также очень жаль, что медицинское сообщество Москвы лишено возможности практического участия в разработке единой модели КСГ.

– Для тяжелых пациентов тоже предусмотрен отдельный коэффициент?

– Коэффициент сложности курирования па­циента. Чаще всего он применяется в лечении детей до четырех лет и пожилых людей старше 75 лет. Дети госпитализируются вместе с родите­лями, так что нужны дополнительные расходы на их питание и койку. Понятно, что у больниц нет интереса брать на лечение пожилых паци­ентов. Порой «неприятие» доходит до отказа в медпомощи. И, для того чтобы хоть как‑то заинтересовать медучреждения, предусмотрен отдельный поправочный коэффициент. Еще одна похожая проблема: наличие у пациента тя­желой сопутствующей патологии и осложнений. Есть конкретный перечень подобных рисковых ситуаций. Прежде всего это сахарный диабет, почечная, сердечная недостаточность и так да­лее. Если у пациента есть почечная недостаточ­ность и он нуждается в гемодиализе, понятно, что затраты на него будут выше. Этот же коэф­фициент учитывает сочетанные хирургические вмешательства, когда за одну госпитализацию выполняется две и более операций. Например, на органах зрения, периферических венах, дву­сторонних грыжах.

«МЫ БОРЕМСЯ ЗА РАЦИОНАЛЬНОЕ УДОРОЖАНИЕ»

– Нет ли риска, что регионы начнут необоснован­но использовать право на «поправку»?

– Естественно, мы контролируем эту ситуацию. Но практика показывает, что этого не происхо­дит. Сделано абсолютно все, чтобы больницы не отказывались от тяжелых пациентов, при­меняли те технологии, которые им показаны. Вместо того чтобы пять раз госпитализировать пациента со стенокардией, целесообразнее один раз сделать ему коронарографию и отправить на стентирование. Вот и все. Сейчас система работает так, это будет выгодно учреждению. Мы боремся за то, чтобы дорогостоящее лечение было доступным, а его оплата – справедливой. Не так, как в нашей первой методичке: «коэффициент сложности курации устанавливается по решению комиссии».

– Сколько регионов уже используют единую мето­дику КСГ?

– В 2014 году по нашей модели работали 43 реги­она, сейчас их около 50, пока эта цифра уточ­няется. Восемь пилотных регионов действуют как экспериментальные площадки – на них мы отрабатываем методики учета затрат, поло­жительные наработки, они распространяются на все регионы.

– Что будет меняться в теории и практике КСГ в 2015 году?

– Сейчас для круглосуточных и дневных стаци­онаров существует единая группировка заболе­ваний. Это неправильно. В дневном стационаре другие специфика работы и структура пациентов. Например, та же химиотерапия проводится в ус­ловиях дневного стационара, но базовая ставка на эту группу заболеваний здесь в два раза ниже, чем в круглосуточном стационаре. В итоге не хва­тает средств на препараты. А в других случаях, когда дневной стационар – госпиталь одного дня, стоимость лечения может быть в 10 раз ниже, чем в круглосуточном. Нужна отдельная группиров­ка, что и будет сделано. Кроме того, необходимо спланировать точечные изменения в уже суще­ствующих группах, провести более широкий учет расходов на местах, скорректировать коэффици­ент затратоемкости лечения.­
http://vademec.ru/magazines/article5478 … L=business

Неактивен

 

#126 2015-04-02 23:06:11

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Вот никак не пойму: КСГ - вне закона, в Программе госгаранитий читаю сосвскем другие подходы к финансированию, а Минздрав и ФОМС талдычат свое. Как будто две страны, два мира.

Неактивен

 

#127 2015-04-14 14:13:01

Александр А
Member
Зарегистрирован: 2014-09-02
Сообщений: 173
Профиль

Re: Средства ОМС

№11-12 13 АПРЕЛЯ 2015

  Василий Когаловский

«Мы были вынуждены заключить договоры с 57 территориями»

«Мы были вынуждены заключить договоры с 57 территориями»
Как федеральная клиника собирает по стране обещания направить к ней пациентов

Вступление федеральных клинических центров на зыбкую почву ОМС год от года превращается в основ­ной драматический сюжет в жизни предприятий индустрии здравоохранения. О трудном опыте погру­жения в одноканальное финансирование VADEMECUM рассказала заместитель главного врача по экономическим вопросам санкт-петербургского ФГБУ «Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА» Ольга Николаева.

«МАЙСКИЕ» УКАЗЫ НИКТО НЕ ОТМЕНЯЛ»

– Как проходит включение в систему ОМС в ва­шей клинике?

– У нас – как у всех федералов: включение в систему ОМС, как и ожидалось, идет очень туго. Потому что объема финансовых средств в системе ОМС региона не хватает даже на местные учреждения. И если эта ситуация не так критична в других городах, то в Москве и Петербурге, где федеральных медцентров много, ТФОМСы поставлены в крайне слож­ные условия. Никто «майские» указы прези­дента не отменял, город так же отчитывается об уровне зарплат своего медицинского пер­сонала и так же должен выполнять критерии «дорожной карты». Если он отдаст средства нам, снизится зарплата в городских учреж­дениях. Противоречие же заключается в том, что у таких клиник, как наша или, напри­мер, Алмазовский центр [ФГБУ «СЗФМИЦ» Минздрава России. – VADEMECUM], возможностей больше, чем позволяют средства, выделяемые в системе ОМС.

Из федеральных квот исключен ряд позиций, которые мы раньше обслуживали и которые теперь ушли в страховую систему. В ОМС в нашем случае «погружено» около тысячи федеральных квот, а нам досталась всего‑на­всего 171 квота. При этом 153 квоты нам дали в ТФОМСе Санкт‑Петербурга – по всем нозо­логиям. В предыдущие годы плановые объемы медпомощи у нас достигали уровня 4 с лиш­ним тысяч квот – по всем нозологиям.

– Вы видите какой‑нибудь выход из складыва­ющейся финансовой ситуации?

– Мы пытаемся работать с другими регио­нами. Но изменился общий принцип фи­нансирования федеральных учреждений. ФМБА России утверждает ведомственный перечень оказываемых нами медуслуг, на се­годняшний день это преимущественно профпатологическая помощь, все остальные виды помощи также ушли в систему ОМС. Но контингент ФМБА приезжал к нам лечить­ся десятилетиями. И чтобы не потерять его, чтобы не было конфликтных ситуаций, мы вынуждены начать работу с фондами ОМС все большего числа регионов. Если в 2014 году мы вступили в систему ОМС 14 территорий, включая Санкт‑Петербург и Ленобласть, то в 2015‑м работаем уже с 57 регионами. Наш отдел договоров уже полгода занят только тем, что созванивается с территориями, ищет страховые компании, заключает договоры. Бумажной работы прибавилось в разы, но во­все не обязательно, что это увеличит наши доходы. Потому что регион может утвердить объемы, но просто не направлять к нам паци­ентов. У меня по ОМС сейчас 57 смет, потому что каждая территория просит отчитаться за те деньги, которые она на нас запланиро­вала. И значит, нужно разложить эти гипо­тетические суммы постатейно, заполнить все отчетные формы, в том числе по зарплате.

– Наверняка не все так безнадежно, во всяком случае прошлый год вы как‑то пережили.

– В прошлом году федеральным медучрежде­ниям специальным постановлением прави­тельства были выделены средства из бюджета ФФОМС на покрытие так называемых вы­павших объемов финансирования – разницы между сокращением бюджетных ассигно­ваний и поступлениями из системы ОМС. По тем расчетам, которые мы представили в ФМБА, каждое федеральное учреждение получило эти деньги на специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотех­нологичную. В конце года мы получили еще 1 290 квот, вызвали всех пациентов, которые ждали очереди на оказание высокотехноло­гичной помощи.

«КУДА ДЕВАТЬ КАРДИОХИРУРГОВ?»

– Вы получили эти средства, так же, как и все прочие федеральные медцентры, в сентябре?

– Да. И очень обидно, что эти деньги пришли в последние три месяца 2014 года. Но и тут нам, получается, повезло: к тому моменту мы уже выполнили задание, которое в части ОМС до нас довел Петербург. И поступления от ФФОМС помогли сгладить весьма щекот­ливую ситуацию, при которой отказать «го­родским» пациентам в помощи мы не имеем права, а выставлять счет тоже не можем, пото­му что уже выбрали все деньги по ОМС.

Летом мы всех отправляли в отпуска, хотя и на это у нас денег не хватало, поскольку не было доходов. Естественно, мы очень обра­довались дополнительному финансированию, несмотря на все отягощения и условности по применению этих денег. То нам говорили: «Используйте деньги, иначе они уйдут в феде­ральный бюджет», то успокаивали: «Не торо­питесь, деньги останутся». Если бы мы могли их толком распланировать, нам не пришлось бы так напряженно работать. Мы могли рас­пределить объемы на этот год.

– А как осуществляется финансовое планиро­вание в текущем году?

– В этом году все очень непросто. Прежде наше кардиохирургическое отделение, выпол­няющее преимущественно аортокоронарное шунтирование, могло внутри единого профи­ля квоты на сердечно‑сосудистую хирургию перераспределять средства и таким образом избегать простоя медперсонала, то теперь ситуация стала заметно сложнее. Если в про­шлом году у нас было 200 кардиохирургиче­ских квот, то в этом – всего 98, потому что этот вид помощи в ОМС не оказывается. По­лучается, что отделение либо растягивает кво­тирование на год и лечит нескольких паци­ентов в месяц, либо отрабатывает все 98 квот за полугодие – при нормальной загрузке мощностей и персонала. Но что тогда делать людям во втором полугодии, как оформ­лять этот вынужденный простой? Есть еще один вариант – перераспределить специали­стов по больнице, естественно, с их согласия, в связи с производственной необходимостью. Но так можно загрузить анестезисток, посто­вых сестер. А куда девать врачей‑кардиохирур­гов? Пока мы распределили пациентов, чтобы дотянуть хотя бы до октября. Понятно, что ле­том наши кардиохирурги пойдут в очередной отпуск. Потом будем смотреть. Минздрав, скорее всего, денег на оказание высокотехно­логичной помощи больше не выделит.

– Проводить сокращения уже приходилось?

– В привязке к высоким технологиям – нет, а в целом по учреждению вся допустимая кадровая оптимизация уже произошла. В 2013 году все наше штатное расписание и га­рантированные оклады содержались за счет федерального бюджета. Но и сейчас, при сни­жении финансирования, мы не пошли на со­кращение сотрудников, потому что все равно должны оказывать все виды помощи, а си­туация, как мы надеемся, может измениться к лучшему. Персонал мы растили десятилети­ями, и отказаться от него не имеем права. Мы были вынуждены ввести внебюджетное штат­ное расписание, и около 7 млн рублей в месяц тратим только на выплату гарантированных окладов. Суммы хоть и небольшие – от 6 с не­большим тысяч до 12–15 тысяч рублей, но эти деньги люди получают стабильно. Понятно, что финансовую ситуацию в целом это не оз­доравливает – на гарантированные выплаты оттягиваются внебюджетные средства, и до­полнительные выплаты должны уменьшиться.

«ИДЕТ БОРЬБА ЗА ПАЦИЕНТА»

– Работа с ДМС может стать в этом случае подспорьем?

– Страховщики не особо хотят оплачивать кардиохирургические операции, тем более что по этому профилю в Санкт‑Петербурге сегодня много «бюджетных» коек и всегда есть альтернатива: Алмазовский центр, например, тоже имеет федеральные квоты, которые для всех клиник региона стоят одинаково. Конеч­но, идет борьба за пациента. Конкуренция очень высокая. Но мы можем выиграть за счет квалификации персонала: наш главный врач Яков Накатис привлекает к работе настоящих звезд торакальной и сосудистой хирургии.

В прежние годы по сердечно‑сосудистой хирургии нам давали не менее тысячи квот, на 2015‑й выделено 749 квот, но в это число входят и аортокоронарное шунтирование, и сосудистая хирургия, и стентирование.

По специализированным медизделиям ситуация не менее тревожная. Если двухка­мерные кардиостимуляторы остались в феде­ральных квотах, то однокамерные переданы в ОМС – и в прошлом году нам определили объем их установки в три единицы. Это вооб­ще ни о чем! И только благодаря нормирован­ному страховому запасу ФФОМС на ВМП мы немного выровняли ситуацию. Судя по про­екту постановления, в 2015 году планируется «дофинансирование» или выделение дополни­тельных объемов федеральным учреждениям (за исключением ВМП). То есть выделенные квоты – это, скорее всего, максимум того, что мы будем иметь в этом году.

– Но стоимость профильной квоты увеличи­лась. Что это значит для вас?

– Раньше квота стоила 203,5 тысячи рублей за пролеченный случай. А в этом году, хотя стоимость квоты увеличилась до 321 тысячи, тариф включает в себя не только зарплату пер­сонала с начислениями, приобретение обору­дования, его техническое обслуживание и за­купку расходных материалов. Из этих же денег мы должны и оплатить коммунальные услуги, и обеспечить пациента лечебным питанием, и постирать белье, и заключить договоры на техническое обслуживание оборудования. Норматива, который утвержден для федераль­ной квоты, мягко скажем, не хватает для того, чтобы покрыть все эти затраты. Приходится добавлять из внебюджетных источников, тогда как можно было бы потратить эти день­ги на развитие платных услуг, приобретение нового оборудования. Дорожают и расходные материалы: я каждый день подписываю слу­жебные записки о реактивах для лаборато­рий – стоимость увеличивается то на 20%, то на 70%. Продукты питания дешевле тоже не стали. Реальные расходы по квоте составля­ют от 400 до 500 тысяч рублей, в зависимости от сложности случая: есть пациенты, которые сразу идут на поправку, а есть те, которых мы дольше держим в реанимационных палатах, чтобы избежать осложнений. Одни выписыва­ются через три дня, другие – через 20–30 дней. И гарантированно справиться с этими риска­ми, в том числе финансовыми, не получится. Можно лишь их нивелировать с помощью постоянного мониторинга: благодаря нашей информационной системе я могу посмотреть, во сколько обошлось лечение любого пациента по любому потоку финансирования.

Но это слабое утешение. Если раньше мы могли управлять рисками, перераспреде­ляя внутри учреждения финансовые потоки на оказание более востребованного в данный момент вида помощи, то теперь эта возмож­ность практически отсутствует.

– И как в такой ситуации обновлять техниче­ский парк?

– Из бюджетных средств мы можем оплачи­вать закупки инструментов и оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей. Но под эти параметры сегодня подойдет не всякая, например, функциональная кровать. И это очень большая проблема: либо мы останавли­ваемся в развитии и работаем на том оборудо­вании, которое мы приобрели за годы реали­зации Нацпроекта и программы обеспечения ВМП, либо закупаем оборудование за счет внебюджетных средств. Но они же небезгра­ничны.

На бюджетные средства мы можем приобрести только инструмент, но и в этом случае риску­ем, потому что не знаем, сколько завтра будет стоить расходный материал и хватит ли нам средств на выполнение объемов федеральных квот. Сейчас мы провели аукционы и посмотре­ли, во сколько нам это обходится: мы не всегда укладываемся в предельную стоимость.

– Какая техника вам нужна сейчас?

– Срочно нужен компьютерный томограф: у нас один вышел из строя. Будем выбирать между арендой с правом выкупа и арендой без права выкупа, потому что не можем отвлечь сразу большую часть средств из внебюджет­ных источников, чтобы заплатить за обору­дование; обычно мы применяем эти схемы. Нужна дыхательная аппаратура – ее надо регулярно обновлять. Наша заявка занимает десятки страниц. Должны развиваться и по­ликлиника, и стационар, и диагностическое отделение. Если при профобследованиях нуж­но каждому делать флюорографию, мы долж­ны зарезервировать деньги на эту аппаратуру. Сейчас к нам приказом Минздрава присоеди­нена 144‑я медсанчасть, а оборудование там очень старое. Придется думать, что делать.

«ПООЩРЯЕМ СТРАХОВЫЕ КОМПАНИИ СКИДКАМИ»

– Кто берет на себя расходы по диагностике пациента перед операцией – он сам, бюджет, ТФОМС?

– Для оказания ВМП пациент должен быть полностью обследован. Ему необходимо прийти на аортокоронарное шунтирование с результатами коронарографии и прочих ис­следований, потому что, как правило, ВМП – это плановая помощь. Да, бывают экстренные ситуации, но их число должно быть мини­мальным. Поэтому мы и вошли в систему ОМС: из регионов приезжают пациенты, там они коронарографию сделать не могут, пото­му что нет ангиографов, но и нам заплатить по коммерческой цене тоже не всегда могут: дорого. Если пациент приезжает из той об­ласти, где мы работаем по договору ОМС, мы делаем коронарографию за страховые деньги, готовим его к операции и госпитализируем, чтобы соблюсти все регламенты. Хотя можно было очень легко отправить пациента на все исследования за его счет.

– В этом году условная очередь из «бесплат­ных» пациентов накапливается?

– Да, но это преимущественно контингент из сотрудников учреждений, которые об­служиваются ФМБА России: есть перечни организаций, чьи сотрудники прикреплены к агентству. Они лечатся по федеральным квотам. По программе ОМС приезжают мало, например, из Пскова и Великого Новгорода. Но и оттуда пациентов в основном направ­ляют на ЭКО, а не на дорогостоящие кардио­логические операции. Не один год работаем с Карелией – и общее количество пациентов оттуда растет. С этим же регионом мы вели пе­реговоры и по стентированию, но карельские партнеры нам откровенно признались, что выделяют квоты для местных медучреждений и никого к нам направлять не будут.

В 2014 году из регионов на сердечно‑сосу­дистую хирургию были направлены и полу­чили помощь 68 пациентов. Из учреждений ФМБА – 202 человека. Остальные – 831 па­циент – жители Санкт‑Петербурга, прикре­пленные к нашей больнице или поступившие по ОМС. Петербуржцев мы обследовали, делали коронарографию и рекомендовали ВМП, после чего пациент мог выбрать другое учреждение, например, тот же Алмазовский центр. Но распределение пациентов происхо­дит через городской Медицинский информа­ционный центр (МИАЦ), который формирует очередь, в том числе на высокотехнологич­ную помощь. Пациент должен пойти к глав­ному профильному специалисту, получить у него заключение, после – в МИАЦ и только затем – в больницу. Не каждый может выдер­жать этот маршрут. Мы периодически направ­ляем наших сотрудников с полным пакетом документов к главному специалисту.

– Вы вынуждены все чаще и плотнее контакти­ровать со страховыми компаниями. Как скла­дываются эти отношения?

– Мы стараемся не ссориться со страховыми компаниями и даже поощряем некоторые за корректную работу и стабильный поток пациентов – скидками на наш прейскурант. Конечно, мы рассчитываем дисконт так, что­бы не упасть ниже себестоимости.

Страховым компаниям тоже сейчас очень сложно, и все они просят держаться на адек­ватном ценовом уровне, который мы просчи­тываем с нашими главными специалистами и маркетологами.

И по документообороту работаем со страхов­щиками в постоянном контакте. У нас давно создан отдел контроля качества медицинской помощи, и мы стараемся корректировать до­кументы в режиме онлайн: выставляем счета, прикладываем к ним расшифровки – кому на какую сумму оказана медпомощь. Страхо­вые компании проводят проверку, потом ра­ботают с нашими экспертами. Большой плюс, что у нас есть такой отдел.

Для минимизации противоречий в ДМС мы еще в 2001 году создали службу координато­ров – каждый пациент, прежде чем получить медуслугу, обращается к координатору, тот звонит, согласовывает ее стоимость со стра­ховой компанией, и после этого мы ее ока­зываем. Этот опыт помогает нам и в системе обязательного страхования – мы ввели в штат врача‑эксперта, медсестру, которые ведут та­кой же диалог с операторами ОМС. У каждой территории свои правила, мы должны посмо­треть ее генеральное тарифное соглашение, определить, как с этой территорией работать и объяснить нашим докторам, чтобы не было ошибок и финансовых потерь.

http://vademec.ru/magazines/article5650 … L=business

Неактивен

 

#128 2015-04-15 13:03:09

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

С.Собянин: Московский фонд ОМС получает из федерального на 10-15% меньше трансфертов, чем ему необходимо
Московский фонд ОМС получает из федерального фонда на 10-15% меньше трансфертов, чем ему необходимо. Об этом сообщил в ходе расширенного заседания коллегии министерства финансов РФ мэр столицы Сергей Собянин.
«При исчислении методики распределения межбюджетных трансфертов Фонда обязательного медицинского страхования установлены методики, по которым Москва не получает порядка 10-15% от необходимых трансфертов. В результате мы с трудом выполняем указы президента, с трудом удерживаем необходимую планку заработной платы медицинских работников», - подчеркнул С.Собянин.
Он также предложил изменить методику формирования отчетности Росстата и ФНС, чтобы регионы могли лучше прогнозировать доходы бюджетов.
«Необходимо оперативно рассматривать и вносить изменения в действующие методики, статистику и так далее. Речь идет и о статистике Росстата, и о статистике налоговой службы. Насколько я знаю, есть соответствующий федеральный закон, принятый в первом чтении, на эту тему. Регионам нужно больше объективной информации по налогу на прибыль, налогу на доходы физических лиц, такие основные доходы, которыми мы оперируем <...> Нам сложно управлять доходами бюджета, прогнозировать эти доходы», - отметил С.Собянин.
http://www.mskagency.ru/materials/2144552

Неактивен

 

#129 2015-04-30 09:46:10

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

ФОМС

Согласно оперативной информации Счетной палаты, бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) на 1 апреля 2015 года исполнен по доходам в сумме 361,8 млрд. рублей, или 22% от прогнозируемого уровня.

Основу доходной части бюджета ФОМС составили страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения и неработающего населения, которые на отчетную дату были зачислены в доходную часть бюджета Фонда в объемах 178,2 млрд. рублей (18% расчетного показателя Фонда) и 155,2 млрд. рублей (25,1%), соответственно. Принимая во внимание, что указанные доходы составляют почти половину прогнозируемых годовых доходов Фонда, такие низкие показатели их исполнения могут привести к неисполнению расходных обязательств Фонда в 2015 году.

Расходы бюджета Фонда в отчетном периоде были исполнены в объеме 438,1 млрд. рублей, или 26% утвержденного объема, что выше показателей аналогичного периода 2014 года (23,4%). Практически весь объем расходов - это расходы по разделу «Здравоохранение». Расходы по разделам «Образование» и «Социальная политика» Фондом не осуществлялись.

Наибольший объем расходов Фонда (около 25%) в отчетный период пришелся на предоставление регионам субвенций на выполнение переданных им полномочий по организации обязательного медицинского страхования. При этом перечисление средств производилось Фондом в отсутствии установленных Правительством условий их предоставления. До настоящего времени изменения в соответствующее постановление Правительства не внесены, условия предоставления субвенций не установлены.

В докладе Счетной палаты также отмечается, что в 1 квартале 2015 года Фондом были выполнены обязательства по предоставлению федеральному бюджету средств нормированного страхового запаса (НСЗ) на финансовое обеспечение высокотехнологичной помощи. Всего на указанные цели распределено 81,9 млрд. рублей (84,4% утвержденного объема нормированного страхового запаса Фонда). В то же время из-за отсутствия соответствующего акта Правительства не были распределены средства НСЗ для предоставления дополнительной субвенции регионам на финансовое обеспечение медпомощи, оказываемой в федеральных медицинских организациях.

По итогам исполнения бюджета ФОМС в 1 квартале 2015 года расходы превысили доходы в 1,2 раза. Дефицит бюджета Фонда составил более 76 млрд. рублей при запланированном по году - 43 млрд. рублей. Источником покрытия дефицита стали остатки денежных средств бюджета Фонда, которые на 1 апреля 2015 года составляли чуть более 31 млрд. рублей. По мнению Счетной палаты, в условиях низкого исполнения бюджета Фонда по доходам имеющиеся остатки могут не позволить компенсировать в дальнейшем его дефицит.
http://www.ach.gov.ru/press_center/news/21506

Неактивен

 

#130 2015-05-10 18:57:07

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Думаю, дела в фонде пойдут хуже и хуже. Народ увольняют, бизнес загибается, зарплаты падают. Откуда дровишки-то? Это будет все веселее: одноканальное финансирование доканает

Неактивен

 

#131 2015-05-19 10:58:05

Александр А
Member
Зарегистрирован: 2014-09-02
Сообщений: 173
Профиль

Re: Средства ОМС

Минздрав ужесточит контроль за выдачей полисов ОМС

   18/05/2015 21:34
Дарья Шубина
Минздрав ужесточит контроль за выдачей полисов ОМС

Фото: klubmama.ru

Минздрав ужесточит контроль за выдачей полисов ОМС
Минздрав подготовил и представил к общественному обсуждению проект поправок в ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», утверждающий штрафы для страховых компаний за выдачу полисов ОМС ненадлежащим лицам.

Авторы законопроекта предлагают штрафовать страховую компанию за нарушение сроков предоставления данных о застрахованных по ОМС гражданах или сведений об изменении этих данных, а также за выдачу «умышленно и/или по халатности сотрудника страховой медицинской организации» полиса ОМС лицу, не подлежащему страхованию в этой системе.

За каждый такой случай страховщику придется выплатить в Федеральный фонд ОМС штраф в 3 тысячи рублей.

Эксперты, опрошенные РИА Новости, пояснили, что незаконно полисы ОМС выдаются либо трудовым и иным мигрантам, либо россиянам, имеющим право на ведомственную медицинскую помощь. «Гражданин <…> обращается за получением полиса ОМС в страховую компанию, не сообщая о своей ведомственной принадлежности. В итоге денежные средства на оказание медпомощи такому гражданину начинают бюджетироваться и по линии ведомства, и по линии ОМС», – рассказал директор по развитию «АльфаСтрахование-ОМС» Александр Трошин.

В начале мая депутат от «Единой России» Ильдар Гильмутдинов внес в Госдуму законопроект, по которому предлагается исключить из системы ОМС нетрудоустроенных и не зарегистрированных на бирже труда граждан. Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова назвала эту инициативу противоречащей Конституции РФ.
http://vademec.ru/news/detail60013.html

Неактивен

 

#132 2015-05-19 17:25:36

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Александр А написал:

пояснили, что незаконно полисы ОМС выдаются либо трудовым и иным мигрантам, либо россиянам, имеющим право на ведомственную медицинскую помощь.

я так понимаю громкие вопли о достижении действия полиса на всей территории нашего заповедника уже забыты. теперь ведомственные ребята будут получать помощь сугубо по месту работы. в отношении чиновников исключительно справедливо. нечего по стране шарахаться.

Неактивен

 

#133 2015-05-25 12:04:40

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

СМО и врачи: Кто не с нами, тот против нас, или Кто не против вас, тот за вас?
Кому на Руси нужны страховые медицинские организации и почему в дружбе против них объединились два прежде враждебно настроенных друг к другу сообщества – Национальная медицинская палата и Общество врачей России. Эти и другие вопросы задал член Общественного совета при Минздраве Андрей Старченко в открытом обращении к съезду Нацмедпалаты.
«В течение последних двух лет я вижу отчетливую тенденцию в объединении ранее двух враждебно настроенных врачебных сообществ – Нацмедпалаты и Общества врачей России, платформой для объединения которых стала обоюдная ненависть к … страховой медицинской организации. Оба сообщества упрекают СМО в финансовом иге, в некомпетентности экспертов, излишней затратности.

Я попытался лично себе ответить на вопрос, типа «Кому на Руси нужны СМО?». Я далек от мысли, что СМО нужны, например, ряду членов президиума и партера съезда: они давно и комплексно решили все стоящие перед ними задачи, начиная от должностей и кресел и даже, заканчивая, «наследственным правом» их передачи.

Депутаты и высшие сановники министерств и ведомств, прокуроры и судьи, даже сановники РЖД и Центробанка и т.д. решили для себя проблему качества здравоохранения созданием элитной ведомственной сети, куда налогоплательщики не могут пройти, минуя кассовый зал.

Думаю, что СМО нужны практическим врачам, например, объявившим так называемую итальянскую забастовку, пытающимся работать в соответствие с нормативными требованиями.

Но все по порядку….

1. В соответствие с действующим законодательством, СМО нужны гражданам РФ в качестве профессиональных защитников их прав на получение медицинской помощи надлежащего качества в рамках возникшего у гражданина страхового случая (ст. 3 №326-ФЗ).

2. СМО в существующем законодательстве находятся в неантагонистических противоречиях с медицинским организациями, деятельность которых в форме оказания медицинской помощи по страховым случаям подвергается экспертному контролю со стороны СМО. Диалектика неанатогонистических противоречий требует нахождения согласия в пользу третьего лица – застрахованного пациента при минимальном ущербе для виновной стороны.

Демократия в этом контексте – это народовластие, которое реализуется созданием условий для развития каждого участника сферы здравоохранения и обязательного медицинского страхованиями формированием системы сдержек и противовесов. Если субъект наделяют правами, то в качестве противовеса вводят обязанности и устанавливают контроль над балансом прав и обязанностей.

Народовластие - это власть налогоплательщиков, которые являются и пациентами одновременно, а не власть врачей или главных врачей.

Каждый врач, получивший диплом и сертификат, наделен правом на осуществление медицинской деятельности (ст.69), но при этом вводится обязанность (ст. 73): «оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями».

Каждая медицинская организация (ст. 78) наделена правом: «участвовать в оказании гражданам Российской Федерации медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования». Но при этом введена обязанность (ст. 79): «оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме, организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи».

Пациент также имеет ряд прав и обязанностей, однако пациент не имеет профессиональных знаний для контроля за соблюдением его прав и законных интересов. В системе ОМС контроль передан СМО. Гарантией независимости исполнения функции контроля баланса прав и обязанностей медицинской организации, а также прав и обязанностей пациента (застрахованного лица) со стороны СМО являются:
- независимость СМО от органов управления здравоохранением субъекта РФ, тогда как ТФОМС зависит от губернатора и местного минздрава (они назначают на должность директора ТФОМС);
- в части баланса прав и обязанностей медицинских организаций независимость СМО обеспечивается профессионализмом экспертов и материальным стимулированием эксперта. Именно материальное стимулирование экспертной деятельности – залог независимости выводов эксперта. Об этом говорил 30 июля 2013 года и президент России В. Путин на заседании президиума Госсовета «О задачах субъектов Российской Федерации по повышению доступности и качества медицинской помощи»: «Страховые медицинские организации в основном исполняют лишь функции посредников при передаче финансовых средств. Кроме того, они не мотивированы на повышение качества медпомощи и практически не несут за нее никакой ответственности. Прошу Министерство здравоохранения вплотную заняться вопросами совершенствования системы ОМС». Таким образом, мотивация эксперта на поиск дефектов качества медпомощи – единственно возможный путь борьбы за повышение этого качества и искоренения дефектов;
- в части поддержания баланса прав и законных интересов пациента предусмотрено право замены СМО – «голосование ногами», если пациент не доволен работой СМО.
 
Независимый статус эксперта медицинской помощи страховой медицинской организации обеспечивается:
- финансовой независимостью страховой медицинской организации и ее экспертов от федеральных и территориальных органов управления здравоохранением и контролируемых медицинских организаций;
- служебно-трудовой независимостью экспертов СМО от территориальных органов управления здравоохранением и контролируемых экспертом медицинских организаций;
- правовой регламентацией экспертной деятельности страховой медицинской организации и ее экспертов на основе норм закона;
- уровнем профессиональной подготовки, подтверждаемым наличием авторских работ, ученой степенью, ученым званием, опытом экспертной работы, стажем работы по специальности, врачебной квалификационной категорией, аккредитацией в регистре экспертов.

Независимый статус эксперта медицинской помощи страховой медицинской организации является основой общественного контроля за качеством оказания медицинской помощи в системе ОМС.

Серьезные усилия органов государственной власти по повышению безопасности граждан в последние годы направлены на ужесточение материальной ответственности организаций и конкретных исполнителей за оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности, и причинение вреда жизни и здоровью граждан, в том числе и пациентов. Независимый статус эксперта медицинской помощи СМО - базис для осуществления таких контрольных мероприятий и залог формирования в общественном здравоохранении системы сдержек и противовесов.

Жесткое административно-служебное подчинение врачей патологоанатомической службы руководству медицинского учреждения, где были оказаны ненадлежащего качества медицинские услуги, исключает патологоанатома из круга доверия независимых экспертов, что приводит к тому, что родственники умерших пациентов требуют судебно-медицинского исследования трупа. Однако аналогичное служебное подчинение экспертов судебно-медицинской службы органу управления здравоохранением субъекта РФ также не повышает доверия родственников умерших пациентов к судебно-медицинским заключениям. Все чаще они обращаются в страховую медицинскую организацию за помощью.

Но самое главное для рядовых членов Нацмедпалаты: роль СМО для практикующего простого врача колоссальна, т.к. она представляет собой цивилизованные гражданские правоотношения.

«Каждые 40 минут в российские суды направляется прокурорский иск о защите прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь» - заявил 29 апреля 2014 года генеральный прокурор России Ю.Я. Чайка, выступая с докладом на заседании Совета Федерации РФ. В выступлении были затронуты в том числе вопросы действенности прокурорского надзора за соблюдением прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Так, например, в течение 2013 года только в интересах наименее социально защищенных слоев населения прокурорами было направлено в суды 12 тыс. исков. «К судебной защите прав на охрану здоровья регулярно прибегают и сами граждане, а также их полномочные и законные представители. В отношении лиц, признанных виновными в неоказании (ненадлежащем оказании) медицинской помощи, каждый год в среднем постановляется около ста обвинительных приговоров».

Для главного врача и директора медорагнизации в последнее время стало очень выгодно сваливать на практического врача все дефекты их организационной работы и спроваживать лечащего врача под уголовное дело. Мотивация – не возмещать в добровольном порядке ущерб жизни, здоровью и имуществу пациента, а переадресовать эти выплаты карману лечащего врача. Плюс попутно меньше страдает репутация медорганизации – это же врач преступник виноват!

Что такое уголовное дело против врача – это один на один со следователем, прокурором, экспертами и потерпевшими. Здесь имеют место антагонистические противоречия: всем правит принцип типа «вор должен сидеть в тюрьме», превалирует не доказательство невиновности, т.е. презумпция, а давление, прессинг, психологическое шокирование, запугивание, обман…. Такие правоотношения антагонистичны: следователь видит в обвиняемом преступника. Антагонизм – это баррикада: кто не с нами, тот против нас. Компромисс практически невозможен, т.к. он предлагается в единственной для врача форме: признать свою вину и быть осужденным в особом уголовном производстве с минимальным наказанием!

Кто выиграет от такого антагонизма? Врач проиграет в любом случае, даже если его после 2-3 лет юридического стресса признают невиновным.

Что такое экспертиза в системе ОМС – это, повторю, неантагонистическое противостояние:
1) его главный принцип – поиск компромисса во имя сохранения оставшегося здоровья пациента и сохранения в рабочем состоянии врача. Здесь принцип иной: кто не против вас, тот за вас, имея в виду, что спор идет не с врачом лично – СМО не против врача лично, а с его работодателем, главным врачом, т.е. юридическим лицом!
2) спор о качестве медицинской помощи происходит не в следственном комитете, а в родной медицинской организации с возможностью приглашения помощников (зав. отделением и т.д.);
3) спор происходит с профессионалом, а не со следователем, т.е. предмет спора соответствует компетенции спорящих;
4) предусмотрена возможность обжалования выводов эксперта СМО в ТФОМС;
5) имеется возможность в добровольном порядке без огласки и нанесения вреда репутации выплатить справедливое возмещение;
6) возможно и «внеденежное» разрешение спора – помощью в получении льготной санаторной путевки, госпитализации в иное медучреждение по просьбе виновной стороны и др. акты милосердия, понимания и помощи к пострадавшему больному. СМО всегда в таком подходе будет помощником, т.к. заинтересован в удовлетворении интересов своего застрахованного;
7) окончательное решение принимает гражданский суд, который также предусматривает цивилизованный спор на принципах равноправия сторон, о котором можно лишь мечтать в уголовном судопроизводстве.

Могу привести пример из моей практики: инородное тело оставлено в брюшной полости после аппендэктомии, привело к перитониту, который является признаком тяжкого вреда здоровью. Я – эксперт - на основании приказа МЗ РФ и формулировки МКБ Х пересмотра констатирую дефект: причинение вреда здоровью оставлением инородного тела. Пациентка и СМО обращаемся к главному врачу с претензией возместить материальный ущерб – оплату в НИИ хирургического профиля проведения релапаротомии, при которой и был установлен факт оставления инородного тела и перитонита. Главный врач отказывает под предлогом отсутствия статьи расхода. Пациентка обращается в прокуратуру, возбуждается дело, легко доводится до суда по статье УК РФ 118: причинение тяжкого вреда при ненадлежащем исполнении профессиональных обязанностей в отношении хирурга и операционной медсестры, т.к. один оставил салфетку, а другая не считала ее и не потребовала ее возврата. До суда хирург в добровольном порядке возместил стоимость релапаротомии, что было учтено судом как деятельное раскаяние при вынесении обвинительного приговора с минимальным наказанием: лишение свободы на срок до одного года условно. Кто от этого выиграл?

Уберите СМО из этой схемы: вы получите замену гражданских правоотношений уголовными! Мы – эксперты СМО - никуда не уйдем из сферы здравоохранения и экспертизы, вы заставите нас играть другую роль: антагонистов.

Почему место СМО не могут занять местный минздрав, ТФОМС, Росздравнадзор, Роспотребнадзор? Потому, что они чиновники, а чиновник всегда действует по принципу: «Я – начальник, ты – дурак!». Реализация этого принципа на практике не подразумевает состязательность профессионального спора, такой спор решается административным давлением.

С точки зрения пациента, эти структуры также являются бюрократическими, обращение в которые всегда заканчивается пересылкой жалобы в виновную организацию.

Я часто получаю жалобы от врачей, родственники которых получили ущерб при оказании им медицинской помощи – как быть с этими членами Нацмедпалаты? Признаете их на съезде штрейкбрехерами, предателями (что сейчас очень модно), отщепенцами, изгоните их из палаты или откажете в членстве?

Уничтожая институт экспертной деятельности СМО, члены Нацмедпалаты должны понимать последствия и ответственно их принять.

3. Механизмы реализации функции профессиональной защиты прав застрахованных на получение медицинской помощи надлежащего качества в рамках возникшего у гражданина страхового случая:
а) прямые механизмы ограничены отсутствием у СМО обязанности возместить ущерб застрахованному лицу:
- понуждение медицинской организации к соблюдению или восстановлению нарушенного права застрахованного лица направлением нарушителю претензии и предписания (досудебный этап защиты прав);
- обращение в суд в поддержку иска застрахованного лица о восстановлении нарушенного права или о понуждении соблюдения права застрахованного лица, о возмещении вреда нарушением права застрахованного лица;
б) косвенные механизмы защиты прав застрахованных не связаны напрямую с возмещением вреда или восстановлением нарушенного права застрахованного лица, но они обеспечивают реализацию принципа осуществления ОМС (ст. 4, п.5 Закона № 326-ФЗ: создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования):
- информирование граждан об их правах в сфере здравоохранения;
- ведение экспертной деятельности страховых случаев, оказанная медицинская помощь по которым представлена к оплате страховой медицинской организации;
- информирование граждан о результатах экспертной деятельности СМО.

Механизмы реализации функции профессиональной защиты прав застрахованных нуждаются в совершенствовании. Правозащитники упрекают СМО в том, что они скрывают от своих застрахованных выводы о ненадлежащем качестве оказанной им помощи, полученные в плановом порядке, т.е. не по жалобе пациента. Это – еще один путь актуализировать перед налогоплательщиком роль СМО, как защитника его прав в сфере здравоохранения.

4. Сейчас много говорят о необходимости извлечения уроков из истории. В 1993 году было принято законодательство об ОМС, которое должно было удвоить финансирование здравоохранения: к бюджетным средствам добавили средства ОМС. Но в течение последующих лет бюджетная составляющая таяла на глазах. Если сейчас вернуться к этой модели – медорганизации останутся без средств, т.к. бюджетные деньги по решению депутатов легко можно перенаправить в иные русла, тоже нужные, значимые и важные. Средства ОМС никуда, кроме финансирования медорганизаций, направить и перенаправить нельзя. Я не припомню громких уголовных дел против руководства СМО, которые бы украли средства ОМС. А вот чиновники Федерального фонда ОМС были осуждены …

Прежде чем принимать решения о разгоне и уничтожении, следует подумать.

За последние две недели меня удивили три общественных факта:
1. Главные врачи выступили против одноканального финансирования. Я согласен с ними: одноканальное финансирование бьет по амбициям и коррупциогенности главного врача. При одноканальном финансировании все получаемые средства – это средства ОМС, а не бюджета, а средства ОМС никуда, по сравнению с бюджетными, запулить невозможно, их расходование строго регламентировано, поэтому менеджерам здравоохранения это не нравится. А вот простому врачу это должно нравиться, т.к. в одноканальном финансировании заключается залог выплаты ему заработной платы и обеспечение его потребности в ресурсах для осуществления его профессиональной деятельности.
2. В ходе внеочередного заседания Донского парламента депутаты приняли постановление Законодательного собрания Ростовской области «О внесении в порядке законодательной инициативы в Государственную думу Федерального Собрания Российской Федерации проекта федерального закона "О внесении изменения в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Законопроектом предлагается установить дополнительное квалификационное требование к экспертам качества медицинской помощи, которые привлекаются страховыми медицинскими организациями.

«Сегодня страховые медицинские компании осуществляют контроль за оказанием услуг в медицинской сфере, - комментирует председатель комитета Законодательного Собрания Ростовской области по социальной политике, труду, здравоохранению и межпарламентскому сотрудничеству Владимир Катальников из фракции "Единая Россия". - Но зачастую получается так, что работу, допустим, доктора медицинских наук, профессора, имеющего многолетний опыт врачебной практики, приходит оценивать человек, только что закончивший медуниверситет. Поэтому мы предлагаем внести в федеральный закон об обязательном медицинском страховании положение, согласно которому в качестве эксперта может выступать врач не ниже первой категории, имеющий стаж работы по соответствующей специальности не менее 10 лет. На наш взгляд это значительно повысит эффективность экспертиз, проводимых страховыми организациями».

Если в Ростовской области такие, мягко говоря, малограмотные профессора, что не могут отстоять свою профессиональную точку зрения перед только что закончившим университет экспертом, не в состоянии в течение 15 рабочих дней письменно сформулировать и аргументировать свою позицию в претензии в ТФОМС, то это страшная проблема образования и медицины в России. Таким профессорам с «многолетним стажем» давно пора оставить свою работу и уйти.

Если в Ростовской области выпускники медуниверситета за пояс затыкают профессуру – то такие компетентные эксперты нам как раз и нужны системе ОМС. Качество могут повысить только компетентные специалисты, а остальные, пусть и с докторскими дипломами, ничего никому не повысят и не улучшат. Вот, где поле для деятельности Нацмедпалаты.

3. СМО часто и огульно обвиняют в том, что эксперты применяют штрафные санкции за неправильно проставленные знаки препинания при заполнении истории болезни.

Конечно, это заведомо ложные обвинения, т.к. к моему глубокому сожалению, эксперты СМО также не глубоки в знаниях правил пунктуации. Я за 20 лет работы руководителем экспертных подразделений различных СМО ни разу не видел акта экспертизы с такой мотивацией штрафной санкции.

Но вот заседание малого государственного совета по проблеме русского языка 19 мая 2015 года и президент России мне прояснили суть проблемы. Врач – фигура ученая, с высшим образованием, поэтому обязана знать правила правописания на государственном языке, в т.ч. и правила пунктуации. Поэтому обращать внимание на качество оформления медицинской документации – обязанность каждого эксперта всех уровней!

Если раньше, при обучении в медвузах нам говорили расхожую фразу о том, что история болезни пишется для прокурора, то мой двадцатилетний опыт экспертной деятельности уточнил это обстоятельство: история болезни пишется для вашего адвоката, чтобы ему было, хоть что-то сказать в ваше оправдание.

Сегодня решается вопрос быть или не быть системе сдержек и противовесов в сфере здравоохранения, поэтому я хочу напомнить об уроке истории: ликвидация системы сдержек и противовесов в общественном здравоохранении – это механизм запуска цветной, в данном случае, краснокрестной революции. Перефразируя известного революционера, следует также напомнить об опасности ликвидации «последнего клапана» для налогоплательщика-пациента получить независимое мнение о качестве оказанной ему медицинской помощи от эксперта СМО, т.к. экспертная деятельность иных государственных структур исполняется один раз в три года – пациентское сообщество обещанного три года будет ждать? Ответственные политики должны и об этом помнить.

Уважаемые практические врачи, делегаты внеочередного съезда Национальной медицинской палаты, решайте сами, какому принципу следовать: «Кто не с нами, тот против нас?» или «Кто не против вас, тот за вас!». Помните: эксперты СМО – это такие же врачи из другой медорганизации, они не против вас лично!
© Доктор Питер

Неактивен

 

#134 2015-05-25 20:22:04

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

СМО и врачи: Кто не с нами, тот против нас, или Кто не против вас, тот за вас?

это и нижележащее нельзя комментировать иначе как порнографию, что запрещено. видимо господину старченко очень неплохо платят, если он издает подобные тексты.

Неактивен

 

#135 2015-06-03 08:07:05

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Много-много-много слофф. И - не уловил смысла. Ему про деньги, а он про что?

Неактивен

 

#136 2015-07-11 16:27:13

Галина Паперная
Member
Зарегистрирован: 2015-06-24
Сообщений: 106
Профиль

Re: Средства ОМС

Страховые компании будут получать в два раза меньше средств

Консолидированный бюджет Фонда обязательного медицинского страхования в 2014 году составил более 1,2 трлн рублей. В 2015 году доходы ФОМС запланированы уже на уровне 1,6 трлн рублей.

За 2014 год страховые компании на ведение дела получили 13,7 млрд рублей, что составляет 1,1% от консолидированного бюджета. Об этом сообщила председатель ФФОМС Наталья Стадченко 9 июля на круглом столе ОНФ на тему: «Частные страховые организации в системе ОМС: посредники или важное звено».

По ее словам, приводимые некоторыми экспертами данные, будто около 4% (50 млрд рублей) консолидированного бюджета пошли не на лечение граждан, а остались в карманах страховщиков, не соответствуют действительности.

Наталья Стадченко добавила, что помимо этого страховые компании в 2014 году получили в виде штрафных санкций 3,7 млрд рублей, что составляет 0,3% консолидированного бюджета ФОМС.

«Все это вместе составляет 1,4%, — сказала она. — Принятие документа о возрождении резерва предупредительных мероприятий, который внесен на рассмотрение в Правительство РФ, приведет к тому, что страховые компании будут получать в два раза меньше средств — 50% они направят в резервный фонд».

В настоящее время в России в системе ФОМС работают 58 страховых медицинских организаций.

Подробнее:http://www.pharmvestnik.ru/publs/lenta/ … aENdKbqNzt

Неактивен

 

#137 2015-07-16 23:42:40

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Во врут. Меньше процентов - увеличат число штрафов. Эти - не обеднеют.

Неактивен

 

#138 2015-07-17 02:31:55

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Смысл заявлений, Павел Андреевич, - мы отрежем только пальцы, так мне доктор говорил. Опровергнем стадченко по цифрам (достоверной информации о масштабах бедствия экспертизы качества ни у кого кроме страховщиков нет) успокоим пипл. Не отвечая первыми лицами  на вопрос ЗАЧЕМ?
С одновременной поддержкой идеи о том, что Омс как состоявшееся заблуждение неизбежно силами приглашенных "экономистов".

Неактивен

 

#139 2015-07-23 07:36:42

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

40% россиян сталкивались с врачебными ошибками
Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) спросил у россиян, как они относятся к системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Оказалось, что качеством бесплатной медицины в стране недовольна половина населения
Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) провел опрос о проблемах в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).
Наиболее актуальными проблемами российского здравоохранения, по мнению опрошенных, являются необходимость повышения качества медицинских услуг (50%). 49% россиян считают, что уровень профессиональной подготовки врачей в стране низкий. Порядка 40% опрошенных сталкивались с врачебными ошибками, неправильным диагнозом или ошибками в лечении. Однако к страховщикам в таких ситуациях россияне обращаются не так уж часто, только каждый пятый из этого числа обращался за помощью в страховую компанию по факту постановки неверного диагноза или халатности. 31% сограждан в схожей ситуации этого не делали.

В то же время, согласно российскому законодательству, именно страховая компания отвечает за защиту прав пациентов. И большая часть опрошенных (54%) оценивает этот принцип как правильный. Только 16% считают, что ответственность за неправильное лечение и халатность врачей должно брать на себя федеральное Министерство здравоохранения и 9% — региональное. На самих пациентов эту обязанность возлагают еще меньше — лишь 6%.

Впрочем, и на неэффективную работу страховых компаний, участвующих в системе ОМС, жалуются немногие, всего 9%. При этом 80% опрошенных сообщили, что пользуются полисами ОМС. О том, что им никогда не приходилось обращаться в медучреждения по этому полису, сообщили только 16% респондентов, застрахованных по ОМС. Но около трети опрошенных (29%) признались, что совсем не осведомлены о реальном перечне прав и услуг, предоставляемых гражданам системой ОМС. http://www.gudok.ru/sociaty/?ID=1286883
Последнее время развязалась большая полемика на тему ОМС и страховых компаний. Врачи против.Население равнодушно. ЧИновники - за. Продолжаем воровать деньги

Неактивен

 

#140 2015-07-23 08:53:44

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

так понимаю граждане недовольны результатом здравоохранения, но им плевать на схему его организации. закономерно для России. пишите путину и скворцова расскажет о повсеместных грандиозных успехах, ну кроме вашего местного личного случая.

Неактивен

 

#141 2015-08-10 13:32:26

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко: От диспансеризации до ЭКО. Какие возможности даёт полис ОМС
http://www.rosminzdrav.ru/news/2015/08/ … -polis-oms
комментировать не имеет смысла. просто найдите в конституции рф слово полис, как условие выполнения ст 41. не нашлось, тогда зачем?
а. занятие для фомс по распространению макулатуры в т.ч. электронной видимо с откатной платой из бюджета;
б. отсечение безполисных от госгарантий в сфере здравоохранения;
в. возня, отвлекающая граждан от похорон бюджетного здравоохранения. по принципу заняты - некогда думать о насущном.

Неактивен

 

#142 2015-08-13 12:13:44

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Владимир Гришин: Система ОМС не могла заработать.Алла Астахова 13.08.2015 Владимир Гришин: Система ОМС не могла заработать.
Причем ни при каких обстоятельствах, — считает первый директор Федерального фонда ОМС.

О  противоречиях российской системы обязательного медицинского страхования в последнее время сказано много. В дискуссии, развернувшейся в газете «Ведомости»: свою точку зрения высказали Андрей Рагозин, Наталья Сисигина и Владимир Назаров, Сергей Шишкин, Евгений Гонтмахер, Гузель Улумбекова. На этом сайте появилась статья Юрия Комарова «20 лет работы ОМС ни к чему хорошему не привели». А что обо всем этом думает создатель системы ОМС в России? Слово первому директору Федерального фонда ОМС Владимиру Гришину.

Взяться за перо меня заставило несколько причин. Основная: за  прошедшую  четверть  века  меня  так  никто ни разу не  спросил – а  что собственно говоря задумывалось,  создавалось, к чему автор готовил отрасль в качестве первого директора Федерального фонда ОМС (в  ранге  министра), а также почему не удалось сделать задуманное. С годами все печальнее читать и слушать бесконечное о недостатках системы ОМС, хотя все понимают, что в нашей стране она не проявила себя из-за нарушения главного принципа социального страхования – хронического дисбаланса  финансовых возможностей и общественных потребностей в медобеспечении (и доля ВВП на охрану здоровья подтверждает это). Такая политика ведется целенаправленно с начала 90-х годов во имя либерального курса на расширение участия пациента в оплате услуг напрямую или через ДМС (а это развитие бизнеса страховщиков), что  усугубляется не всегда верным алгоритмом преобразований и избранными приоритетами или незаконченностью ряда мероприятий (причина и в не компетенции из-за кадровых несуразностей, и в коррупционной составляющей проектов).

По  давней аппаратной традиции начнем с высказывания главы государства по поводу  системы  ОМС, которая так и не заработала (декабрь 2014 г., Послание Федеральному  собранию).

Скажу прямо — система ОМС не могла заработать, причем ни при каких обстоятельствах. Как чиновник с многолетним стажем и принимавший непосредственное участие в формировании новых экономических  основ нашей  отрасли,  не премину спросить тех, кто пишет Президенту нарастающие по отрицанию тексты: про несоблюдение страховых принципов, про  рисковое  страхование, про прокачку денег фондами (что лукавство – с первого дня это делают именно  страховщики), про не работающую систему ОМС и пр. – вы чего добиваетесь и к чему ведете здравоохранение и государство. К отказу  от системы ОМС (но тогда  к  переходу  к  чему), к ликвидации государственных фондов ОМС и передаче всех финансовых полномочий (без ответственности) частным коммерческим страховщикам или наоборот, к отказу от этих посредников?

Согласно аппаратным правилам упоминание в тексте официального выступления некоего вопроса пишется не для эффектности изложения — он должен нести не только смысловую нагрузку, но и предполагать последующие действия.

Если к перечисленным выше вариантам развития событий добавить еще создание системы медико-социального страхования (далее  страхование здоровья) или разработанную мною модель персональных  медицинских  счетов, то очерчивается четыре пути (варианта/модели) развития отечественного здравоохранения: возврат к бюджетно-сметному здравоохранению (за счет налогов, но при тотальной зависимости от финансовых органов и без полной гарантии достаточности средств); сохранение действующей вариации ОМС с бесконечными и бесплодными дискуссиями её реанимации при отсутствии средств; создание классической модели страхования здоровья путем объединения систем/фондов социального и медицинского страхования; переход к новому  этапу медстрахования, основанному на открытии каждому из нас персональных  счетов с обязательным фиксированным платежом за каждого гражданина и балансом финансового наполнения электронного полиса/счета с четко обозначенным объемом гарантированного медобеспечения (что позволяет избежать имеющейся социальной несуразицы – миллионов неплательщиков  в  социальные  фонды, имеющих при этом право на бесплатные социальные гарантии).

Судя по многолетней дискуссии пока непонятно, какое из перечисленных направлений предлагается, что свидетельствует об её уровне и качестве экспертизы (только настораживает отрицание любых предложений). Обращает внимание невнятность позиции чиновников всех  уровней в отношении перечисленных мною вариантов развития, которые даже не обсуждаются. Например, в прошлом году, правда  с  опозданием на двадцать лет,  российский минфин  предложил объединить социальное и обязательное медстрахование. Вместо прений из аппарата правительства прозвучало короткое нет – и всё. Интересно, кто так решил и почему отказано, и каково  мнение  Минздрава и Федерального фонда  ОМС, медицинской и широкой общественности. Если это желание (решение) сохранить статус кво, тогда объясните и широко объявите об этом,  и лучше каждому пациенту, которые уже в трудно осознаваемых объемах вынуждены оплачивать медпомощь и лекарства.

В порыве критиканства государственной  системы ОМС (она не без недостатков, которые кто-то сознательно создавал) все забыли, что она является экономической основой здравоохранения, что подпиливая этот сук мы можем завалить само отраслевое дерево. Но мы не в лесу и речь идет о бесперебойности оказания высокоуровневой, качественной и доступной  медицинской и лекарственной помощи всему населению, а для этого повседневно нужны огромные деньги (и не нацпроект или модернизация, и уж тем более не платные медуслуги, как  российский  вариант софинансирования).

Вернемся к фразе о не заработавшей системе ОМС. По  своей  сути она  звучит как приговор, только не  системе  ОМС и отрасли в целом, а всем тем, кто:

-без всяких медико-экономических обоснований дал в 1993 г. на старт системы ОМС лишь 3.6% от ФОТ, механически отрезанных от пенсионной системы (где был явный излишек  ресурсов),

-не осуществлял платежи на неработающих граждан (стариков и детей), и мы вынуждены были «покупать» внедрение закона о медстраховании за  субвенции из  Федерального фонда ОМС,

-всячески препятствовал созданию государственной системы ОМС, не понимая  сути состоявшихся  в государстве политических, экономических и социальных перемен (вот действительная роль тогдашних министров здравоохранения),

-вводил льготы для различных групп работающих граждан, а позднее для всех регресс при исчислении и уплате взносов на ОМС,

-волюнтаристски сократил и так не обоснованный размер взносов на ОМС с 3.6 до 3.1% от ФОТ (впрочем, как и в другие  социальные  фонды)

-не реализовал правительственное постановление (1997 г.) об объединении систем социального и медицинского страхования и воспрепятствовал переходу к классическому страхованию здоровья,

-изменил и понизил правовой статус Федерального и территориальных фондов  ОМС, подчинив и превратив их фактически в расчетно-кассовые центры Минздрава и органов управления здравоохранением на местах,

-ликвидировал в  угоду  страховщикам филиалы террфондов ОМС, что привело к потере специалистов и создало условия для  взятия страховщиками  под контроль основные  финансовые потоки  системы ОМС,

-заменил взносы во внебюджетные  фонды на единый социальный  налог, разорвав, тем самым, взаимодействие террфондов ОМС с работодателями — плательщиками взносов (позднее вновь вернулись к  страховым взносам на все виды социального страхования и передали их  сбор  в ПФР,  что предлагалось мною сделать в  середине 90-х годов),

-не внедрил взнос в систему ОМС непосредственно работником,

-не внедрил систему лекарственного страхования (или частичного  возмещения их стоимости),  что планировалось нами еще в  1998 г.,

-разрушил крупнейшую в стране телекоммуникационную систему,  созданную к 1998 г. Федеральным фондом ОМС (до сих пор это единственный высокотехнологичный проект, инвестиции в который позволяли отрасли в последующем привлекать из вне средства не только на телемедицину и телеобразование, но и на развитие собственной системы связи),

-существенно сократил в 1996 г. объемы финансового обеспечения федеральных  медицинских  учреждений при их переходе в  систему  ОМС,

-настойчиво включал в систему ОМС виды медицинской помощи,  финансирование которых должно осуществляться из бюджетов различных  уровней,

-направил почти всю прибавку в 2% от ФОТ (при увеличении размера  взносов на ОМС до 5.1%) на закупку дорогостоящего медицинского оборудования, а не на оплату медпомощи, как это требует финансовая суть обязательного медстрахования (теперь это оборудование необходимо загружать потоком пациентов и стабильно финансировать,  что может сделать лишь система ОМС),

-включал без экономического обоснования высокотехнологичные (самые затратные) виды медицинской помощи в систему ОМС, что позволило  федеральному  бюджету  снять с  себя финансовую нагрузку на этот сектор медобеспечения,

-внедрил т.н. обратный  трансферт, при котором дополнительные  средства системы ОМС, полученные в результате отмены регресса при уплате взносов на ОМС, должны транзитом через  ФФОМС поступать обратно в  федеральный бюджет для дальнейшего их возвращения в здравоохранение (же), но уже на иные  цели и задачи, в т.ч. на территории,

-целенаправленно и методично создавал преференции страховщикам, которые занимались ДМС первоначально за счет прибыли  предприятий (и потому объем был невелик), но затем для них был принят аналогичный  системе  ОМС механизм отчислений от ФОТ (сначала 3% и спустя несколько лет 6%) и отнесения затрат по ДМС на себестоимость продукции, в  результате медобслуживание небольшой группы граждан фактически оплачивает каждый из нас.

За счет такой поддержки ДМС воссоздан новый вариант ведомственной медицины. При этом предприятии/организации оставляют отчисляемые на ДМС средства в своих или доверенных страховых компаниях, в подконтрольных банках и в собственных медучреждениях, где благоприятные условия оплаты труда. Особо доходным стало добровольное (дублирующее обязательное) медстрахование  государственных  служащих федеральных и субъектовых органов власти (а это двойной учет граждан, неэффектное расходование бюджетных средств и применение коррупционных схем при конкурсных процедурах и использовании средств).

Ну и конечно отдельное «спасибо» тем, кто в далеком  1998 г. отдал  Минздрав и ФФОМС под заклание страховщикам, все годы решавших задачи исключительно с персональной выгодой.

Кроме того, напомню о несостоявшейся попытке разделить ОМС на  работающих и неработающих граждан, т.е. на  медицину для богатых и бедных, с запланированной переадресацией затратного медобеспечения последних исключительно на бюджет, и сохранения за страховщиками экономически выгодного контингента.

И при всем этом мы (как и руководство страны) долгие годы слышим про успешную реализацию закона о медстраховании и основополагающего страхового принципа — сбалансированность финансовых ресурсов государственной системы ОМС и востребованного объема бесплатного медицинского и части лекарственного обеспечения всем гражданам, что явно диссонирует с реалиями явной и скрытой платности медуслуг и затратами на лекарства.

Думаю достаточно. Вот они вехи «развития» обязательного медицинского страхования (и здравоохранения в целом).

Хотя какое оно «государственное обязательное», когда мы единственная  страна  в мире, где на обязательное медстрахование можно отчислять меньше, чем на добровольное. В нашей системе ОМС работники (иные граждане) персонально не  участвуют в  уплате взносов, не знают для чего полис и с каким страховщиком надо взаимодействовать, не понимают что такое  ОМС. Но это до тех пор, пока они не обратятся в  медучреждение любого уровня, где им популярно объяснят, что полис (т.е. ОМС и государство) денег не гарантирует, а конституционным правом следует заниматься  в свободное от болезни время, да и еще три раза  взмахнут рукой – вот прейскурант,  вот касса, вот пятая (любая) дверь по коридору.  Думаю руководству  страны было бы интересно обо всем этом узнать.

Государственный подход и  кадровую политику в  системе ОМС очень точно характеризует самая расхожая фраза середины прошлого десятилетия про то, что несмотря на все возможные старания горе-руководителей отраслью и Федеральным фондом ОМС (делегаты страховщиков) развалить и перенастроить под себя систему ОМС, она все таки устояла, выжила и обеспечивает бесперебойное финансирование  отраслевых  задач (а также ДЛО, модернизации и прочих проектов, которые к ней отношения  не имеют, просто так  удобнее и для  кого-то безопаснее).

Это вехи становления российской  системы ОМС, каждая из которых по отдельности считалась чуть ли не обязательным и единственно  верным элементом  реформирования здравоохранения (и социальной  сферы) и в непременном их осуществлении нас  убеждали многочисленные глашатаи. Однако собранные воедино они дают нам совершенно противоположное представление о проводимых преобразованиях,  их  истинной цели и полезности для граждан, отрасли и государства.

Теперь этапы внедрения российской системы ОМС.

Первый – с  1993 по август 1998 г.,  когда мною и небольшой  командой профессионалов проводился не эксперимент, а во исполнение   закона активно внедрялся новый организационно-экономический  механизм работы отрасли в  условиях перехода  к рынку. Одновременно нами осуществлялась глубокая методологическая разработка основных направлений экономики и организации  здравоохранения для проведения начиная с 1998 г. тотального  анализа сложившейся структуры и организации здравоохранения, деятельности всех  медучреждений и работающего в них персонала и на этой  основе поиска дальнейшего пути работы сферы охраны здоровья граждан. Теперь главное – нами (мною прежде всего) велась целенаправленная подготовка к объединению систем/фондов социального и обязательного медицинского  страхования, с целью объединения ресурсов двух систем и доведения отчислений на страхование здоровья до 9% от ФОТ (на  соцстрахование тогда направлялось 5.4% и на ОМС 3.6%) и + платежи на неработающих граждан (расчетно еще 3%).Это давало возможность взять под контроль не  только организацию, финансы и имущественный  комплекс  двух систем, но и весь процесс от профилактики до реабилитации, провести ревизию полномочий и деятельности этих социальных фондов, перераспределить ресурсы на приоритетных задачах и в целом существенно повысить эффективность деятельности сферы охраны здоровья граждан. Сомневающимся такой модели и перераспределения взносов между  социальной и медицинской страховыми системами, подскажу,  что с опозданием на полтора десятилетия один из шагов был сделан (взнос на  соцстрахование сократили до 2.9% и отдали 2% на ОМС).

Обращаю внимание, что против такого объединения возражали большие профсоюзные лидеры и даже наш отраслевой. Оно и понятно, финансовые потоки и имущественный  комплекс беспокоил их больше, чем логика построения оптимальной системы страхования здоровья. Однако, когда спустя десятилетие, законодательно размер взносов на  соцстрах все-таки сократили и перераспределили, никто даже  не пикнул.

Мною неоднократно подчеркивалось,  что в первую пятилетку (1993-1998 гг.) нами закладывалась основа построения классической системы страхования здоровья. Это был единственный шанс устранить страховщиков из финансовой цепочки государевых средств. Однако главным было не только внедрить новый экономический уклад поступления и расходования  средств, но и максимально сохранить государственную систему медобеспечения. Для  реализации задуманного, с одной стороны в правительственном постановлении (1997 г.) мною было проведено решение об объединении названных  систем (постановлением утверждалась Концепция развития здравоохранения); с другой – при оценке и внедрении предлагаемых новаций мы старались не разрушить организационные принципы, на   основе  которых отечественное здравоохранения работало долгие годы  и к  чему привыкло население (уровни и этапы медпомощи, прикрепление к поликлиникам и распределение по участкам, что делается и в других странах, нормативный подход определения количества кадров, больниц и поликлиник исходя из уровня заболеваемости/обращаемости населения и экономию финансовых и иных ресурсов). При бюджетной модели здравоохранения эти компоненты обеспечивали минимизацию числа учреждений и отраслевых служб, но исключали наличие в отрасли даже предпосылок некой конкурентной среды (что долгие годы не могли понять и не учитывали реформаторы).

Избрание такого максимально корректного/щадящего алгоритма построения новой  системы  ОМС основывалось на нашем понимании, что если революционная смена экономических принципов работы здравоохранения совпадет с некими (порой экспериментальными и надуманными) организационными и структурными преобразованиями, с  возможными кардинальным изменениями привычных для граждан мест медицинского обслуживания и в целом основ организации медобеспечения, то это может привести к управленческому и функциональному хаосу всей  системы. А  этого допустить было нельзя.

Теперь основное — о причине не полного выполнения пятилетки прогрессивного развития ОМС и здравоохранения. Она проста (но никем не раскрывается): в 1998 г. наступил новый исторический этап – был осуществлен рейдерский захват здравоохранения страховщиками.

В наши дни уже не найдешь не сведущих о сути процесса произошедших в государстве за четверть века преобразований (и обогащений) — с начала 90-х годов начался дележ (захват) не только отдельных предприятий/организаций и пр., но и территорий, а также  секторов  экономики. Попала под раздачу и социальная  сфера, в первую очередь — здравоохранение, где интерес был (и остается) не к министерству, а к внебюджетным средствам федерального и территориальных фондов ОМС (тем более при одноканальном финансировании, которое в условиях кризиса и сокращения ДМС является просто подарком для  страховщиков).

За  исключением небольшой группы мудрых, никто даже не понял, что на самом деле произошло с отраслью на исходе столетия, а глядя на  новоиспеченного «отца» социальной сферы многие даже ухмылялись. Только с годами всем стало не до смеха. И только  теперь мы начинаем осознавать последствия невероятного бизнес-эксперимента в российском здравоохранении (и как понимает теперь читатель, совершенно не изначальной модели обязательного медицинского страхования) – захвата отраслевых финансов и власти (но не авторитета) и бесславного явного и скрытого правления страховщиками (в этом ракурсе становятся понятны выше приведенные мною пункты препятствий развитию системы ОМС и здравоохранения). К чему это приводило, только пару примеров. По недавнему признанию столичного заммэра по социалке, в  Москве все  годы  фактически не соблюдалось федеральное законодательство по обязательному медстрахованию, и в этом еще в 2008 г. публично призналась депутат Мосгордумы, а по информации нового директора террфонда ОМС внедренная в столице модель привела к невероятным (до 70%) припискам при оплате медуслуг, что оказалось выгодно и страховщикам и медучреждениям (это удалось выявить только при смене прежнего руководства  фонда ОМС,  специально поставленного для охраны этой  схемы). А  ведь порой  именно по Москве судят о происходящих в  стране преобразованиях, поэтому нам пришлось блокировать распространение «передового» столичного опыта на других территориях.

Кстати, в период руководства системой ОМС для  страховщиков  мною был установлен своеобразный общественный договор: они не лезут в  управление отраслью, а мы пока не вносим изменения в закон о медстраховании. И он строго соблюдался. На старте системы ОМС страховщики рассматривались мною лишь как временные уполномоченные только созданных Федерального и территориальных  фондов ОМС для  быстрой  выдачи полисов ОМС, проведения расчетов (в большей  степени в  городах), проведения экспертиз и первых шагов по защите прав  пациентов. О большем и некой рисковой модели речи никогда не шло и никем ее применение не планировалось.

Более того, обращаюсь к методологам — государственное страхование, коим является ОМС, также  строится на рисковых  факторах, только  не  на уровне гражданина/семьи, общежития или предприятия, а на  уровне государства. На основе показателей поло-возрастного состава населения, его заболеваемости и обращаемости и пр., государство определяет требуемые объемы  финансовых и прочих ресурсов и устанавливает размер налогов или страховых взносов (которые никто не запрещает хоть ежегодно менять), достаточный для компенсации затрат на предоставление гражданам (всем или по группам) медицинской помощи определенного количества и качества (и эта  формула является  основным страховым принципом), при полном или  частичном покрытии затрат на  услуги (остальное и будет долей платности или ДМС).

Упоминая рассуждения о рисковой модели и добровольном медстраховании (оно и строится на рисках, определяемых  актуарными расчетами),  скажу прямо — с  момента  построения  системы ОМС мы извратили многие  основополагающие понятия. Покопавшись в своих  архивах конца  80-х начала 90-х годов я  нашел  лишь одно упоминание риска, под которым зарубежные авторы понимали только разделение возможных затрат на медпомощь и выплату пособий  между  работодателем и работников(служащим). И не более того, а это кардинально отличается от того понятия, что нам пытаются навязать.

Что касается платности и ДМС, то во все времена и во всех странах они дополняют усилия государства (так было и в нашей стране до перестройки), расширяя права и экономические  возможности гражданина при медобеспечении, а не замещают госгарантии, как практикуется у нас, не оставляя пациентам выбора.

Мы даже сумели исказить понятие добровольности при медицинском страховании. В индустриально развитых странах рабочие или служащие добровольно объединялись для внесения в организованную ими больничную кассу (страховую компанию) установленных в определенном размере и согласованных с работодателем (и при его участии) взносов для дальнейшего возмещения за счет этих средств потерю трудоспособности и получения определенного объема медпомощи у определенных  врачей (или медучреждений).  Мы же  в начале 90-х годов насоздавали более пяти сотен страховых компаний, которые возглавляли случайные и абсолютно далекие от здравоохранения персонажи, на которых неожиданно  свалилась возможность позаниматься медициной, что они и начали делать, активно заключая т.н. договора ДМС на предоставление работникам и членам их  семей медицинской помощи в государственных (же) медучреждениях (иных не было), просто вне официальных рамок прикрепления на медицинское обслуживание. И еще долгие годы в основе ДМС были хозрасчетные договора, внедрение которых активно продвигали сами же медики в ходе внедрения нового хозяйственного механизма (а  еще были монополисы, лукаво  подменявшие  платные медуслуги). Согласитесь, в нашем случае ни о какой «добровольности» со стороны граждан не может быть и речи (просто одним из решающих  факторов развития такого ДМС всегда была и остается высокая коррупционная составляющая со стороны руководства предприятий/организаций, а другим важнейшим обстоятельством была  методологическая и организационная немощность государственного здравоохранения).

Теперь, надеюсь, становится понятно моё отношение к  страховщикам и жесткая  суть общественного договора начала 90-х годов  вплоть до наступления новой эры с навязанными страховщиками правилами игры, основанными на безудержном зарабатывании на медицине, по инерции называемой нами как обязательное медицинское страхование (вкупе с ДМС).

Если уж мы хотим разобраться  в деятельности медицинских  страховых организаций, то надо говорить не об экспертизах (зачастую формальных) и самоотверженной защите прав пациентов (спасибо), а совсем об иных аспектах их деятельности – о количестве и качестве персонала и затратах на содержание, о движении средств  на банковских  счетах и их обязательном раздельном учете (за эту позицию в мой адрес  даже раздавались угрозы), о схемах использования страховых резервов по договоренности с  чиновниками и главврачами, о способах/методах побед за страховые поля при страховании неработающих граждан (для не посвященных, за  каждого платилась мзда/откат, в размере, например, 20 рубликов за душу), за практически повсеместные кабинетные «портфельные победы» в  конкурсах/аукционах на ДМС государственных служащих всех  уровней и рангов и членов их семей и многое другое, что требует совсем иного анализа деятельности страховщиков и желательно  с  учетом имеющейся информации у правоохранительных органов, Счетной палаты, банков, минфина и иных регуляторов и контролеров. Только тогда можно понять их истинную финансовую и коррупционное роль, действительное  влияние на систему ОМС и здравоохранение в целом и их место в гашей отрасли.

Сегодняшняя  дискуссия не о судьбе страховщиков, спектр которой кем-то умело сужен до экспертизы количества и качества медуслуг, которые порой действительно предоставляются (мягко говоря) неудовлетворительно и не квалифицированным медперсоналом, и от этого надо защищать пациентов.

Сегодня государство вновь решает две глобальные задачи: о целесообразности дальнейшего применения выбранной в начале 90-х годов самими же медиками модели медицинского страхования (как ОМС, так и ДМС) и определение оптимальной организации в целом государственной системы медобеспечения на бесплатной основе,  как одной из важнейших конституционных гарантий.

К сожалению, четверть века назад выбору такого вектора развития отрасли способствовало отсутствие достаточной и объективной информации о происходящих в мировом здравоохранении процессов, о тенденции большего государственного участия, регулирования и контроля медобеспечения,  в т.ч.  с оглядкой  на нашу  страну.   Мне довелось быть свидетелем многочисленных  совещаний, когда новоявленные эксперты доказывали порочность и недостатки бюджетной государственной системы здравоохранения, с пеной у рта убеждая всех и себя в единственно верном решении – переходе на обязательное  медицинское  страхование. В 1998 г. и в последующем уже без их участия этот вектор «слегка»  подкорректировали и теперь все созерцают полученный результат, пытаются что-то исправить, зачастую не понимая первопричины неудач и даже боясь называть всё своими именами (что рекомендовал делать при принятии решений Конфуций пару тысяч лет назад).

История повторяется и вновь мы слышим голоса узкой группы экспертов, в большей или меньшей степени занимающихся проблемами здравоохранения (не  учитывающими страхование  жизни и здоровья граждан, где также присутствуют хитроумные экономические возможности использования средств).

С моей точки зрения на повестке дня у нас, в принципе, всего лишь два  вопроса.

Первый — исключение частных страховщиков из финансово проводящей цепочки  государственных средств.

Второй – определение структуры, кто будет заниматься экспертной работой,  контролем качества  и защитой прав  пациентов. Мною уже публично предлагалось, чтобы этим занимался  триумвират в лице Федерального фонда  ОМС,  как  единого плательщика (по закону он уже является страховщиком), Росздравнадзора, как представителя государства (и его полномочия  надо срочно расширять) и Национальной медицинской палаты, представляющей российское врачебное сообщество (процесс ее становления неоправданно затянулся и государству и медицинской общественности уже давно пора определиться с ее действительным статусом, контрольно-экспертными и юридическими полномочиями).

Основываясь на психологии управления, поясню, почему этим не хотят заниматься  чиновники. Дело не в том, что придется образовать некую специальную структуру с затратами на выполнение касающейся каждого пациента задачей (ее все равно должен  кто-то выполнять). Проблема в ином, вслед за этими полномочиями неотвратимо следует ответственность, контроль и принятие управленческих решений,  а к этому в большей степени уже никто не готов, не способен или не желает делать (все это хлопотно и ответственно).

Заканчивая, скажу о возможных сроках решения вышеизложенных  задач (исходя  из  своего опыта и управленческих навыков, которые мне приходилось применять в  качестве одного из руководителей отрасли).

На объединение систем/фондов  социального и медицинского страхования (с одновременной ликвидацией страховщиков), при условии повсеместного внедрения электронных больничных и медицинских карт, на  создание контрольно-экспертного триумвирата и доведения работы системы до автоматизма необходимо не более года.

Мне приходилось решать задачи такого масштаба, но тогда было  абсолютное доверие и поддержка правительства и никто не мешал заниматься преобразованием отрасли (хотя сопротивления  различных сторон тоже  хватало, порой приходилось даже блокировать действия  министров).

Будут ли такими условия работы сейчас и дадут ли здравоохранению, в  котором многое перевернуто вверх ногами, а  средств явно не хватает, шанс на  выздоровление – не уверен, в т.ч. по причине глубокого проникновения страховщиков  во многие властные структуры (а это союз аффилированности и материальной заинтересованности) и они могут заволокитить любой вопрос и довести действующие системы организма управленцев-реформаторов до такого состояния, что даже качественная и своевременная медицинская помощь не поможет, а обязательного медицинского страхования  у  нас  как не было, так и нет т не будет (ее просто низвели), но по-прежнему недоработки государства, любые огрехи и недочеты списывают на систему ОМС и медиков,  так привычней и удобней.

Сейчас предстоит борьба за контроль над отраслевыми финансами, которые уже давно прокачивают страховщики, а отнюдь не за качество медицины – это лишь душещипательный повод не дать реанимировать здравоохранение.     

Консилиум всегда исходит из реалий и у специалистов зачастую возникают сомнения. Судя по складывающейся ситуации и позиции ряда чиновников, уже заявивших о ненужности революций, с большой вероятностью всё останется как есть (за исключением доли платности) и иллюзия стабильности заставит приписать «или…».
http://alla-astakhova.ru/vladimir-grish … atelstvah/

Неактивен

 

#143 2015-08-13 17:11:04

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

я понимаю, что частное мнение автору фиолетово, но все же статья заставляет уважать господина Гришина, как человека, отрицающего собственную непогрешимость. Можно долго спорить о формах рыночных конкурентных механизмов в здравоохранении, как о способе обратной связи, но его признание негативности российской трансформации страховой идеи и паразитарном характере страховых компаний в сегодняшнем здравоохранении говорят о мощном интеллекте, сочетающемся с порядочностью. конечно эта статья не программный текст и можно спорить и о необходимости отдельного финансирования здравоохранения через фонд, отделенный от остального бюджета, (я. например, за его сохранение в виде трансформации в больничную кассу) и о рыночной конкуренции, организованной через финансовые органы (здесь против ввиду необъективности этого механизма. альтернативу (безусловно спорную) показывал на параллельной ветке http://www.rspor.ru/forum/viewtopic.php?id=1682). Но, главное, что уже и такие столпы как автор омс в России признают необходимость коррекции системы здравоохранения.
что касается суждения:

Anna написал:

Судя по складывающейся ситуации и позиции ряда чиновников, уже заявивших о ненужности революций, с большой вероятностью всё останется как есть (за исключением доли платности) и иллюзия стабильности заставит приписать «или…».

так на нынешнего министра, доказавшего всему миру свою недалекую безошибочность, никто и не надеется. Мозг не тот. Но процесс идет. будут и другие чиновники и другие врачи и другие пациенты и их объединения. социальный конфликт требует разрешения поэтому не поймет эта медицинская власть как вскрыть гнойник, придет другая.

Неактивен

 

#144 2015-08-15 22:50:26

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

У меня к Гришину тольок один вопрос: а где ты был раньше. Он не автор ОМС, он один из тех, кто воплощал ОМС в жизнь с 1993 г. А до этого авторами были другие, включая вашего покорного слугу. И тем не менее. Некоторым снобизмом тянет и от текста. Нет программы действий. Хотя я все это слышал изустно уже не раз.

Неактивен

 

#145 2015-08-16 02:04:45

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Павел Андреевич! а вспомните речи зурабова, Голиковой, юрина, Зеленского. в чем там смысл был? не работает, коррупционно, НО! признать модель неконституционной, неэффективной нельзя! мелкие недостатки на местах. И все при вкусных должностях ныне, да и приобрели неслабо.
здесь человек дает оценку изобретению в котором участвовал.   Негативную, а для этого нужно мужество и ум.
ЗЫ. хотя с исходником конечно согласится трудно. основа ведь секвестр конституционного права: Ст. 41 - гарантия каждому ( гражданину, иностранцу и апатриду на территории России). сначала сузили до гражданства, потом работающий -неработающий , затем полис по прописке. Подмена конституции получается однако. И все благие монетарные мысли....

Неактивен

 

#146 2015-09-01 13:42:46

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Страховая медицина не спешит к россиянам
Ее влияние на систему ОМС растет формально, но не содержательно

Создание системы страховой медицины в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) в РФ фактически не завершено — роль страховых медицинских организаций в системе ОМС растет медленно, следует из работы аналитиков Высшей школы экономики. Страховщики стали больше влиять на определение объемов и качества медпомощи населению — но в сравнении со странами, где реализована та же модель, это влияние остается несущественным.

За последние два года страховые организации медленно наращивали свое влияние в системе ОМС — такие данные приведены в исследовании НИУ-ВШЭ "Страховые медицинские организации в системе обязательного медицинского страхования: что изменилось после проведения ее реформы?". Базу исследования составили данные двух анкетных опросов руководителей страховых медицинских организаций, проведенных в 2012 и 2014 годах. Напомним, после 2011 года роль страховых медицинских организаций (СМО) в системе ОМС существенно изменилась — россияне получили право выбирать страховщика самостоятельно, возможности участия СМО в планировании объемов медицинской помощи значительно расширились, появились и механизмы стимулирования СМО к эффективному выполнению их функций.

Одним из важных последствий этой реформы, как отмечают авторы доклада, стал рост числа россиян, которые воспользовались своим правом на смену страховщика. Как следствие, уровень конкуренции СМО за застрахованных за последние два года вырос: в 2014 году на 20,8 процентного пункта (с 66,7% до 87,5%) увеличилась доля тех, кто считает его высоким. Впрочем, как следует из ответов респондентов, сама политика привлечения новых клиентов у СМО не изменилась — на лидирующих позициях остались такие мероприятия, как совершенствование интернет-сайта (84,6% в 2014 году), предоставление возможности обращаться с жалобами в электронной форме (83,3%) и работа горячей линии с застрахованными.

Что касается второго аспекта реформирования системы СМО — роста их влияния на планирование объемов медицинской помощи в системе ОМС, то здесь авторы доклада также отмечают положительную динамику. Если в 2012 году об участии в разработке территориальных программ ОМС сообщила половина респондентов (51%), то по данным второго опроса их доля достигла уже 93%. Но эти "оптимистические данные" сочетаются с невысокой оценкой результатов такого участия — более половины опрошенных уверены в том, что не повлияли на установленные плановые показатели медпомощи.

Несколько более результативным, следует из опросов, было участие СМО в определении плановых объемов медпомощи конкретных медицинских организаций — доля страховщиков, которые непосредственно участвовали в этом процессе, выросла с 53% в 2013 году до 62% в 2014 году, и почти две трети сообщили, что их участие повлияло на устанавливаемые объемы. Еще один тип новых полномочий страховщиков — возможность влиять на качество оказываемой помощи — также получил некоторое развитие. По данным опросов, СМО стали активнее взаимодействовать с медицинскими организациями, органами управления здравоохранением и территориальными фондами ОМС по вопросам оценки и повышения качества медуслуг.

Конечные результаты этой деятельности респонденты, однако, оценивают опять же невысоко — в 58% случаев они столкнулись с тем, что было использовано менее 30% направленных ими предложений. "Значительную часть СМО уже неправомерно считать пассивными посредниками между территориальными фондами ОМС и медицинскими организациями, но в целом позитивные изменения их роли не очень значительны",— говорит один из авторов работы Сергей Шишкин, глава Центра политики в сфере здравоохранения ВШЭ. По его словам, по сравнению со странами, где реализована "рисковая" модель обязательного медицинского страхования (с расширенными возможностями страховщиков) — Германией, Голландией, Швейцарией, США,— законодательство РФ по-прежнему отводит СМО недостаточно активную роль.

Подробнее: http://kommersant.ru/doc/2800484

Неактивен

 

#147 2015-09-01 15:42:14

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

в исследовании НИУ-ВШЭ "Страховые медицинские организации в системе обязательного медицинского страхования: что изменилось после проведения ее реформы?".

ВШЭ заняться нечем. или как знаменитые британские ученые исследуем любые абстракции. Тогда начните со сравнения конституционного строя с

Anna написал:

Германией, Голландией, Швейцарией, США,— законодательство РФ по-прежнему отводит СМО недостаточно активную роль.

Вдруг увидите, что в государствах, не объявлявших себя социальными, конкуренция между СМО идет на уровне сбора денег и привлечения в клиенты. Причем в тех же США как следует из текста обещений Обамы, в этом процессе участвует 52 % населения. В РФ функцию сборщика выполнило государство де юре на всех граждан. Как распределятся  1-2 % прикрепленных между монопольными игроками страхового рынка для конкуренции равнобедренно, если доход СМО построен не столько на ведении дел, сколько на возможности штрафовать в мутной воде.

Неактивен

 

#148 2015-09-15 12:49:44

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Проверяющим в ОМС прописана диета
Минздрав урезает содержание страховщиков
Минздрав согласовал с ЦБ и Минфином планы по снижению вознаграждения медицинских страховщиков, занятых в системе ОМС. Им уполовинят комиссионные за проведение медицинских экспертиз. В итоге страховщики ОМС лишатся восьмой части годовых поступлений — примерно 2 млрд руб. Средства переместятся на счета территориальных фондов ОМС и пойдут на ремонт медоборудования и образовательные сертификаты врачей.

В системе ОМС предполагается создать фонд предупредительных мероприятий, ориентированный на повышение квалификации медиков, починку оборудования и прочие меры защиты пациента — поправки для этого придется вносить в закон об ОМС и нормативные акты федерального фонда ОМС (ФФОМС). Наполнять "профилактический" фонд предлагается средствами, полученными от двукратного снижения вознаграждения страховщиков за проведение медицинской экспертизы по страховым случаям в ОМС. В системе ОМС работают около 60 компаний, перечисляющих средства на лечение и проверяющих соответствие врачебных манипуляций медицинским стандартам.

Как сообщила в начале сентября глава Минздрава Вероника Скворцова, за начало 2015 года выявлены 1,5 млн допущенных медиками нарушений на 60 млрд руб.— их страховщики вернули в систему ОМС, удержав у себя определенный процент. Его размер зависит от разновидности экспертизы и достигает 30% от стоимости дефектов в оказании медицинской помощи. В среднем же по рынку вознаграждение страховщиков за работу по экспертизе составляет 0,4% от возвращенных в систему ОМС средств.

Как рассказал "Ъ" замгендиректора компании "СОГАЗ-Мед" Сергей Плехов, по итогам проведения медицинской экспертизы все компании ОМС в прошлом году получили около 4 млрд руб. "Финансовые потери, которые страховщикам придется понести, мы оцениваем в 2 млрд руб., это сложное решение для страхового сообщества, но цели Минздрава — повысить качество медпомощи — мы разделяем",— заявил "Ъ" господин Плехов.

Доходы от экспертизы — не основное вознаграждение страховщиков ОМС. Есть еще отчисления на ведение дел — 1-2% от проходящих через страховщика средств ОМС, в зависимости от территории и количества застрахованных. Таким образом, по итогам 2014 года все страховщики ОМС получили около 13 млрд руб. плюс 4 млрд руб. дохода от медэкспертизы. В целом доходы страховщиков ОМС господин Плехов оценивает в 1,3% от общего объема администрируемых ими средств системы ОМС. В итоге инициатива Минздрава лишит страховщиков восьмой части поступлений.

Минздрав при подготовке законопроекта вел консультации со страховым сообществом. Компании хотят, чтобы средства резерва оставались на их счетах. "Речь идет о повышении квалификации врачей и ряде мер, от которых в конечном итоге должен выиграть застрахованный",— поясняет Сергей Плехов.

"Процент, который страховщики получают на ведение дела, и так постоянно перестраивается местными фондами ОМС в сторону снижения. А в связи с пристальным вниманием ФФОМС к экспертизе, особенно по летальным случаям, страховщикам уже приходится увеличивать расходы",— говорит гендиректор страховщика "РЕСО-Мед" Юрий Демин. По его словам, рынок попадает под двойной удар, на нем "нет сверхвысокой рентабельности, чтобы безболезненно переварить нововведения". Однако, по словам Вероники Скворцовой, новшества уже согласованы с Минфином и ЦБ.
Подробнее: http://www.kommersant.ru/doc/2809594

Неактивен

 

#149 2015-09-16 09:14:33

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

Минздрав согласовал с ЦБ и Минфином планы по снижению вознаграждения медицинских страховщиков, занятых в системе ОМС.

какая прелесть. баранья шерсть поредела, стадо приближается к бунту, поэтому ВРЕМЕННО придется умерить аппетит. В культурных компаниях это называется бандитский сговор. зато ясна суть ОНФ - внештатные друзья Минздрава минимизировали критику деяний, в которых приняли активное участие. Предвыборная лапша сварена и вывалена в корыто электората. На скворцову никто и не надеялся, здесь явная смычка города с деревней. Видимо после пенделя уже не модно возвращаться в родимый вуз. лучше по стопам защитника омс  Руслана Хальфина податься в страховщики для продажи дешевого авторитета.
http://rbctv.rbc.ru/archive/comp_news/5 … 5639.shtml
Зато как наш президент красив. И расстраивался и кивал и удивлялся. В теме в общем, но поверхностно, потому как занят планетарными событиями. Поэтому спайка Минздрава, финансистов Минфина и страховых компаний может спать спокойно как в песне: http://www.youtube.com/watch?v=GXz0iG82 … G82jOo#t=8
какие выводы?
1. на ОНФ надежды нет, как на заказную клоунаду;
2. сговор власти со страховым бизнесом будет защищен до последнего патрона активной PR компанией с жонглированием цифрой, рассказами о поте и пользе и фантазиями про инвестиции удержанных средств в образование врачей (на сегодняшний день повышение квалификации перекинуто на работодателя, а реально на медперсонал. Далее вранье аналогичное сказке - обоснованию повышения ОСАГО из-за выплат по утрате здоровья);
3. зато смысл и уровень объективности экспертизы качества со стороны страховых компаний окончательно обнажены перед обществом. Какая объективность, если процент негативного результата устанавливается спущенным сверху соглашением?

Неактивен

 

#150 2015-09-21 12:32:04

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Новое сердце для здравоохранения
Экономисты Владимир Назаров и Николай Авксентьев о том, что государство должно отойти от управления
Владимир Назаров,  Николай Авксентьев
Нынешние проблемы отрасли – результат функционирования бюджетной модели в текущих условиях, страховая модель в России не построена

В последнее время «Ведомости» стали одной из площадок для обсуждения приоритетов будущего развития системы отечественного здравоохранения. Мнения экспертов оказались неоднозначными, вопрос выбора между страховой и бюджетной моделями для экспертного сообщества по-прежнему остается открытым. С учетом высказанных мнений мы хотим еще раз проанализировать перспективы данных систем в России. Однако прежде всего необходимо расставить все точки над i и определить, что же является страховой, а что – бюджетной моделью здравоохранения.
Многие считают, что признаком страховой модели служит способ финансирования медицинской помощи – через страховые взносы, а не налоги, как должно происходить в бюджетной модели. Другим часто упоминаемым признаком является способ оплаты медицинской помощи: в страховой модели оплата производится за законченный случай лечения или по подушевым нормативам («деньги следуют за человеком»), в то время как в бюджетной системе финансирование медицинских организаций является сметным. Еще один признак – форма собственности и способы взаимодействия медицинских организаций: в страховой модели предполагается конкуренция между медицинскими организациями, в том числе частными, а в бюджетной – независимое сосуществование государственных организаций. Несмотря на то что указанные признаки в большей или меньшей степени являются характеристиками системы здравоохранения и исторически действительно принадлежат к указанным моделям, на сегодняшнем этапе развития они имеют лишь опосредованное отношение к страховой и бюджетной моделям.
С нашей точки зрения, страховая модель прежде всего характеризуется делегированием независимым субъектам – коммерческим или некоммерческим страховым медицинским организациям (СМО) – некоторых существенных рычагов оперативного управления системой здравоохранения. При этом функции стратегического управления системой здравоохранения по-прежнему остаются за государством. В частности, государство создает систему сдержек и противовесов в здравоохранении путем определения основных правил медицинского страхования, которые обычно гарантируют всеобщий характер страхования и минимальный объем покрытия страховки, утверждают порядок взаимодействия населения и страховых компаний, страховых компаний и медицинских организаций, определяют роль и место профессиональных сообществ в здравоохранении и т. п. Все, что частный сектор может определить самостоятельно без ущерба для качества и доступности медицинской помощи, должно определяться частным сектором с использованием рыночных отношений; все прочие элементы медицинского страхования должны определяться государством. Таким образом, говорить о том, что в страховой модели государство самоустраняется от управления системой здравоохранения и передает ее на откуп частному бизнесу, заинтересованному лишь в извлечении прибыли, некорректно.
Примерами функций СМО в страховой модели являются установление правил маршрутизации пациентов, выбор медицинских организаций, в которых осуществляется предоставление бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования, участие в разработке тарифного соглашения, проведение экспертизы качества медицинской помощи и наличие полномочий по наложению экономических санкций на нарушителей. Реализацию этих полномочий страховщики осуществляют строго в рамках ограничений, определяемых государством. При этом очевидно, что для создания правильной мотивации страховые компании должны не только получить некоторые инструменты управления системой здравоохранения, но и быть финансово заинтересованными в ее эффективности. Другими словами, в страховой системе финансовые риски реализации программы обязательного медицинского страхования передаются страховщикам вслед за полномочиями. Верно и обратное: передача риска однозначно ведет к передаче части полномочий. Поэтому в случае, когда все финансовые риски системы здравоохранения ложатся на плечи государства, такая система здравоохранения является бюджетной.
Большую часть других характеристик, приписываемых теми или иными экспертами определенной модели здравоохранения, в действительности возможно приспособить к любой модели, в результате чего практически все современные системы здравоохранения принято считать смешанными. Так, например, в страховые системы проникают «бюджетные» элементы: маршрутизация пациентов, оплата капитальных расходов государством, целевые налоги на здравоохранение. И наоборот, в бюджетные системы проникают элементы, относившиеся ранее к страховым системам: новые методы оплаты медицинской помощи (система клинико-статистических групп в стационарной помощи, подушевое финансирование – в амбулаторной), разделение функций плательщика и поставщика медицинской помощи (разгосударствление медицинских организаций, доступ частного сектора к бюджетному финансированию) и проч. Поэтому споры об эффективности отдельных элементов не следует сводить к выбору между бюджетной и страховой моделями.
Хотим заметить, что признаком наличия существенных полномочий в руках страховщиков обладают системы здравоохранения большинства стран мира, в которых модель здравоохранения принято считать страховой (Голландия, Швейцария, Япония, Израиль и др.), за исключением Франции, где действующая модель, по сути, является бюджетной, так как реальные полномочия у страховщиков практически отсутствуют. Более того, в тех же странах (опять же за исключением Франции) население свободно выбирает страховую компанию, причем условия страхования в разных компаниях могут значительно различаться. Поэтому нам остается непонятным тезис сторонников бюджетной модели о том, что медицинское страхование в Европе является «нерисковым» и «неконкурентным».
В России в течение всего периода развития системы обязательного медицинского страхования реальные полномочия по управлению системой здравоохранения, а следовательно, и риски СМО не передавались. В настоящее время единственным существенным полномочием СМО, за исключением финансового посредничества, является контроль за качеством оказания медицинской помощи. Но в таком случае на каком основании действующая в России модель здравоохранения может быть признана страховой?
Критики страховой модели часто апеллируют к тому, что действующая модель обходится российскому здравоохранению слишком дорого, так как СМО отбирают на себя существенную часть финансирования. Однако следует напомнить, что вознаграждение достается страховщикам не за красивые глаза: фактически это является платой за проведение различных видов экспертизы качества медицинской помощи. В случае если СМО будут ликвидированы, данные полномочия, а следовательно, и выплаченные за них средства придется передать органам государственной власти, при этом соединив функции контролера и контролируемого в одном лице. Хочется верить, что мысль вообще обойтись без экспертизы качества медицинской помощи все же не приходит в голову сторонникам бюджетной модели. Таким образом, говорить о том, что указанные расходы являются «страховым бременем» на российском здравоохранении, не вполне корректно. И уж совсем некорректно оценивать «ущерб» от действий страховщиков (которые, напомним, ничем кроме экспертизы и проводки платежей не занимаются) в 10–15% средств ОМС, так как общие затраты «на имитацию конкуренции», как считают некоторые сторонники бюджетной модели, составляют 20,1 млрд руб., т. е. 1,6% всех расходов системы ОМС за 2014 г. (1,268 млрд руб.). Также некорректно говорить, что «ручное» увеличение заработных плат при стагнирующем общем объеме финансирования совсем безболезненно для отрасли. Приведенные независимым экспертом Андреем Рогозиным цифры, а именно что увольнение 90 000 медработников дало экономию в 3,28 млрд руб., нуждаются в тщательной проверке. Получается, что бедолаги получали заработную плату около 3000 руб. в месяц. Это возможно только в связи выплатой компенсаций и увольнением сотрудников ближе к концу года – на следующий год цифры экономии будут радикально больше. Это не к тому, что надо увольнять побольше врачей, а к тому, что не надо передергивать цифры.
Все прочие, неосязаемые издержки, которые приписываются к ущербу от медицинского страхования в России, – излишняя забюрократизированность отчетности, ориентация на заполнение бумаг, а не на пациента, увольнение врачей, низкое качество системы здравоохранения в целом – в действительности являются результатом функционирования бюджетной модели в текущих российских условиях, так как страховой модели в России никогда не существовало.
Еще раз повторим наш главный тезис. По расходам на здравоохранение и по его результатам развитые страны намного больше различаются внутри соответствующих моделей, чем средние значения между моделями. Поэтому влияние выбранной модели на эффективность расходов на здравоохранение в развитых странах можно считать отсутствующим или минимальным. Однако в России эффективность государственного управления находится на крайне низком уровне. Поэтому мы считаем, что единственным выходом для российского здравоохранения является постепенный уход государства от текущего управления здравоохранением с передачей соответствующих полномочий негосударственным страховым компаниям. В таком случае государству останется решать глобальную задачу по созданию условий для работы и взаимодействия негосударственных компаний, при которых интересы всех сторон, в первую очередь пациентов, не будут оставлены без внимания.
Тут многие сторонники бюджетной модели, очевидно, станут апеллировать к тому, что негосударственные страховые компании заинтересованы в извлечении прибыли, а не в лечении пациентов. Между тем внедрение именно рыночных механизмов взаимодействия позволяет странам, использующим бюджетную модель, повышать эффективность здравоохранения. За примерами далеко ходить не надо: это и разделение функций покупателя и поставщика медицинской помощи, и внедрение методов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результат, и повышение ответственности населения, в том числе финансовой, за состояние своего здоровья, и проч.
Мы ничего не имеем против того, что приоритетом развития здравоохранения должна являться первичная медико-санитарная помощь, – этот принцип, впервые реализованный в СССР, пусть и в рамках имевшихся на тот период возможностей, сейчас не оспаривается ни в одной из моделей финансирования. Смещение акцента с первичной помощи на высокотехнологичную в нашей стране в настоящее время никак нельзя считать следствием страховой модели хотя бы потому, что высокотехнологичная медицинская помощь лишь недавно и все еще только частично стала оплачиваться через ОМС. Этот акцент – следствие стратегического управления государства, которому, как считают сторонники бюджетной модели, следует передать все управленческие полномочия. При этом высокотехнологичное лечение запущенных случаев все же нельзя считать исключительно снятием сливок для извлечения прибыли, так как оно во многих случаях позволяет продлить жизнь тем, у кого совсем недавно никаких шансов не было.
Отвечая на заявления о невозможности внедрения страховой модели в России в силу уникальности географического положения, низкой плотности населения и проч., следует отметить, что Россия может пойти по особому пути, внедрив страховую систему только на густонаселенных территориях и сохранив бюджетное здравоохранение в оставшейся части страны. В конце концов, свыше 50% населения России проживают в городах с населением больше 100 000 человек, где существуют все условия для развития конкуренции, и было бы неправильным лишать людей качественного здравоохранения на основании того, что существуют якобы непреодолимые препятствия, не позволяющие развивать страховое здравоохранение в России.
Энергия, технологии и инвестиции частного бизнеса – это новое сердце для российского здравоохранения взамен изношенной бюджетной модели, а повышение экономической эффективности здравоохранения, направленной в конечном итоге на оказание медицинской помощи максимальному количеству людей в условиях всегда ограниченных ресурсов, нельзя называть счетоводством.
Авторы – директор НИФИ; научный сотрудник РАНХиГС
http://www.vedomosti.ru/opinion/article … ohraneniya

Неактивен

 

#151 2015-09-21 13:12:16

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

откровенная заказуха, игнорирующая конституционный строй России. Как и предвиделось PR до последнего патрона, защищающий схему изъятия десятины из здравоохранения в пользу разросшейся страховой тусовки. Давайте развивать грабеж. Пусть государство соберет деньги отдаст их страховщикам и свалит. Все равно на писки населения уже никто внимание не обращает - ни губернаторы, ни президент. Про  скворечник, выполняющий любые указания по развалу государственного здравоохранения, вообще умолчим. От них кроме неинтересного вранья уже никто ничего не ждет.

Неактивен

 

#152 2015-09-23 00:03:12

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Два дурочка

Неактивен

 

#153 2015-10-19 14:43:08

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

ФАС возбудила дело против правительства Петербурга из-за пациентов с инфарктом
ФАС России возбудила дело в отношении правительства Петербурга. Поводом стало обращение в антимонопольную службу страны «Кардиоклиники» - она добивается, чтобы оплата экстренной помощи в частных клиниках для пациентов с сердечно-сосудистыми катастрофами происходила в рамках ОМС.

ФАС возбудила дело против правительства Петербурга из-за пациентов с инфарктом
Борьба «Кардиоклиники» за оплату экстренной помощи в рамках ОМС началась еще несколько лет назад и теперь стала поводом для обращения в ФАС и возбуждения дела. «Кардиоклиника» работает в основном в плановом режиме, однако иногда оказывается, что человеку требуется экстренная помощь, например, в случае острого коронарного синдрома. За оплату этих операций из средств фонда ОМС частный медцентр долгое время боролся в суде.

«Мы думали, что выигранные в 2012 году первые суды станут прецедентами. Однако чиновники до сих пор отказывают нам в оплате лечения людей с ОКС. Экстренная помощь стала приносить нам убытки, однако по закону мы не можем отказать в ней пациенту — получается, что мы оставляем человека в ситуации, опасной для жизни. В 2015 году Комиссия по разработке территориальной программы ОМС предоставила нам 6 квот для экстренных пациентов, которые были использованы за первый квартал. Мы направили обращение с просьбой увеличить число квот, однако нам ответили отказом. Кроме того, для «Кардиоклиники» ввели специальное правило — оплата должна была поступать только после проведения экспертизы качества. То есть мы лечим пациента, выставляем счет страховой компании, через некоторое время страховщики забирают документы для экспертизы и пытаются найти все возможные недочеты в документации. В итоге им каждый раз удавалось найти повод, чтобы признать помощь неэкстренной и избежать ее оплаты», - рассказала директор клиники Надежда Алексеева «Доктору Питеру».

Устав от позиции комиссии и страховых компаний, «Кардиоклиника» в августе подала заявление с жалобой в ФАС России. В ФАС сочли приведенные аргументы достаточными для возбуждения дела по признакам нарушения части 1 статьи 15 Закона о защите конкуренции. Ответчиками признаны правительство Петербурга и Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

ФАС России усматривает признаки нарушения антимонопольного законодательства в выделении объемов медпомощи в рамках ОМС. Это, по мнению ФАС, приводит или может привести к ограничению конкуренции на рынке оказания медицинских услуг.

«Кардиоклиника» - один из первых частных медцентров Петербурга, который решил войти в систему ОМС. «Мы боремся за то, чтобы оказывать экстренную помощь пациентам бесплатно — неэтично решать финансовую проблему, когда речь идет о спасении жизней. При этом мы видим дискриминацию частных клиник при распределении объемов медпомощи», - отмечает Надежда Алексеева.

В качестве заинтересованных лиц по делу также привлечены комитет по здравоохранению и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Петербурга. Рассматривать дело будут в Москве 23 ноября.

© Доктор Питер

Неактивен

 

#154 2015-10-20 09:39:33

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Штрафные санкции для российских клиник будут рассчитывать по единым правилам

В России ввели обязательное информирование пациентов о стоимости визита к врачу и оказанных медуслугах для всех регионов. Такой приказ издал Минздрав. Кроме того, ведомство ввело единую для всех регионов методику расчета штрафов и неполной оплаты клиникам за некачественную или несвоевременную медицинскую помощь.

С начала 2016 года в России вводится единая система расчета штрафных санкций для медицинских организаций за нарушения сроков, объемов, качества или условий предоставляемых медицинских услуг. Теперь страховые компании в разных регионах страны должны будут исчислять размер неоплаты, неполной оплаты и штрафов для клиник по одним формулам. Министерство здравоохранения издало соответствующий приказ «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н».

Кроме того, этим приказом министерство обязало региональные власти, терфонды ОМС и страховые компании всех субъектов Федерации информировать пациентов о видах и стоимости оказанных им медуслуг. То есть после посещения клиники пациенты могут узнать, какое лечение они получили и сколько денег потратило на него государство.

Напомним, что пилотные проекты по индивидуальному информированию пациентов стартовали в нескольких субъектах РФ еще в прошлом году. Петербург присоединился к проекту в 2015 году, правда, полноценно система так и не заработала — выдача справок носила рекомендательный характер, к тому же добавляла много хлопот как для самих клиник, так и для пациентов, желающих их получить. Сейчас эта практика стала обязательной для всех регионов. Как сказано в приказе Минздрава, обеспечить информирование должны местные комитеты (министерства) по здравоохранению вместе с терфондами ОМС и страховыми компаниями. Предполагается, что информировать пациентов они будут через систему личных кабинетов на порталах госуслуг, официальных сайтах комздравов и терфондов, также получить такие сведения можно будет в своей страховой компании — в виде выписки на бумажном носителе.

Приказ Минздрава был опубликован сегодня в "РГ".

© Доктор Питер
http://www.rg.ru/2015/10/19/medstrah-dok.html

Неактивен

 

#155 2015-10-22 19:30:33

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Голодец: Повышать ответственность терапевтов надо вместе с зарплатой
   Минздрав создает систему персонифицированного прикрепления застрахованных в ОМС россиян к конкретному участковому врачу. Это позволит ведомству детально анализировать работу каждого терапевтического участка в стране. Вице-премьер Ольга Голодец считает, что серьезные требования, предъявляемые к терапевтам, должны сочетаться с достойной оплатой труда.
Сегодня вице-премьер Ольга Голодец провела всероссийское селекторное совещание, на котором обсуждалась и работа терапевтических служб.
Как сообщила министр здравоохранения Вероника Скворцова, сейчас в России внедряется система персонифицированного прикрепления каждого застрахованного к конкретному участковому врачу или врачу общей практики. Эти данные заносятся в Единый регистр застрахованных. На 20 октября уже закреплены 141,53 млн россиян — это 96,3% от всех застрахованных по ОМС. По мнению главы Минздрава, такая система поможет максимально приблизить пациента к конкретному медику. Как уже писал «Доктор Питер», с помощью такой системы ведомство собирается анализировать качество медпомощи на каждом терапевтическом участке страны.

В свою очередь Ольга Голодец отметила, что надо учитывать баланс между профессиональной подготовкой терапевтов и оплатой их труда. «Если мы предъявляем такие серьёзные требования, то должны понимать, как внутри у нас распределяются средства. Залог успеха здесь – это когда возложение ответственности сочетается с достойной оплатой труда», – сказала вице-премьер.
Напомним, прикрепить всех застрахованных россиян к конкретному врачу Минздрав обещал еще до 1 июля. С помощью новой персонифицированной системы ведомство планирует подробно анализировать технологические показатели качества медпомощи и работу каждого терапевтического участка — всего их в России более 60 тысяч. К примеру, это позволит регулярно контролировать количество смертей и вызовов службы скорой помощи на каждом участке, что министерство уже начало делать весной этого года, пытаясь понять причины роста смертности в стране.

© Доктор Питер

Отредактированно Anna (2015-10-22 19:30:50)

Неактивен

 

#156 2015-10-23 14:38:09

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Штрафные правила

Минюст зарегистрировал приказ Минздрава, впервые четко регламентирующий санкции, применяемые к медучреждениям страховыми компаниями. В приказе № 536-н от 06.08.15 г. «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н» утверждена методика расчетов штрафов и неполной оплаты затрат на медпомощь, если эта помощь оказалась некачественной или не была оказана вовсе.

«Финансовое иго»
Основания для применения санкций определил принятый в 2010 году Федеральный закон №326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», однако никаких рекомендаций относительно размеров штрафов документ не давал. В 2011 году Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) выпустил отдельное письмо, в котором закрепил рекомендуемые размеры штрафов, при этом по некоторым видам нарушений они доходили до 500% от размера норматива финансового обеспечения территориальных программ госгарантий в расчете на одного застрахованного в год. Эти рекомендации вызвали бурю возмущений, и ФФОМС свое письмо отозвал.

После этого наступила полная неразбериха. Полномочия по определению размера штрафов легли на территориальные тарифные комиссии в субъектах федерации. Взятые практически «с потолка» штрафы различались по регионам, многие из которых, в отсутствие каких-либо методических указаний, продолжали руководствоваться рекомендациями утратившего силу письма ФФОМСа. А медики жаловались на то, что основанные на формальных признаках огромные штрафы наносят ущерб и без того еле сводящим концы с концами ЛПУ и только снижают качество медпомощи.

На защиту коллег встала Национальная медицинская палата, потребовавшая от Минздрава «избавить медицинское сообщество от финансового ига» страховщиков. В итоге ФФОМС и Минздрав выпустили по приказу, призванному отрегулировать систему штрафных санкций.

Приказ ФФОМСа №130 от 21.07.2015 определил основания для отказа в оплате медицинской помощи. Почти 200 таких оснований объединены в четыре раздела: «Нарушения, ограничивающие доступность медпомощи»,  «Отсутствие информированности застрахованного населения», «Дефекты медпомощи/нарушения при оказании медпомощи», «Дефекты оформления первичной медицинской документации в медорганизации», «Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов».

Приказ Минздрава № 536-н утвердил методику определения санкций – неоплаты или неполной оплаты оказанных медуслуг и штрафов за их ненадлежащее качество. Размер санкций рассчитывается по математическим формулам с несколькими параметрами (размер тарифа на оплату медпомощи, величина подушевого норматива финансирования и коэффициенты, устанавливаемые в соответствии с перечнем оснований).

В среднем новые штрафы оказались меньше действующих. Например, санкции за невыполнение обязательного патологоанатомического вскрытия составляют 30% стоимости тарифа; за лечение, приведшее к ухудшению состояния пациента – 40%; за преждевременную выписку пациента, приведшую к повторной госпитализации – 50%; за непрофильную госпитализацию – 60 %.

Штрафы, как самоцель
Между тем, снизивший штрафы приказ ничего не предложил для устранения причин их несправедливого взыскания. Как говорят медики, сотрудников страховых компаний не интересуют результаты лечения, их премии и зарплаты зависят только от количества огрехов, которые они найдут в заполненных врачами документах. «У меня был случай, когда мама привела ребенка на осмотр после посещения стоматолога, – рассказала «МедНовостям» участковая педиатр из Московской области. – В тот же день они попали и на прием к окулисту. В итоге проверяющие оставили услугу только у стоматолога, нас с окулистом вычеркнули, да еще и оштрафовали, обвинив в приписках. Не помогло даже вмешательство мамы этого ребенка».

Пациентам станет известна реальная стоимость оказываемых им услуг
По мнению экспертов из фонда ОМС подобное нововведение позволит сформировать у пациентов объективное представление о стоимости медицинских услуг. Руководитель лаборатории Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России Мехман Мамедов также считает, что такая информация может вызвать у людей стремление вести здоровых образ жизни и заботиться о своем здоровье.
По мнению консультанта открытого института здоровья населения, профессора Высшей школы экономики, д.м.н. Кирилла Данишевского, в поведении страховых компаний нет ничего удивительного: цель любой коммерческой организации – получение прибыли. А проводимые в больницах проверки законны: страховая компания имеет право знать, за что заплатила. Хуже другое – то, что штрафы медучреждений становятся самоцелью, а об интересах больного никто не думает, считает эксперт. «Пациенты даже не знают, что им была оказана фактически дефектная медпомощь, – говорит он. – Страховая компания на основании оставшейся после лечения документации делает вывод, что больной получил некачественную помощь, штрафует больницу, а самого пациента не считают нужным поставить об этом в известность. Речь не идет о том, чтобы компенсировать ему что-то или провести дополнительные обследование и лечение».


«Медицинский садизм»
По мнению экспертов, чтобы разрядить напряжение в медицинском сообществе, Минздрав пошел по пути наименьшего сопротивления: вместо того, чтобы радикально изменить подход к экспертизе, просто снизил размеры штрафов. При этом, вся работа над санкциями сразу была поставлена «с ног на голову»: основания для них определяли экономисты ФФОМСа – структуры, в которой нет врачей, а калькуляцией занялся  Минздрав. В итоге, права пациентов оказались еще менее защищены.

Как рассказал «МедНовостям» источник, близкий к разработке приказа, документ вызвал острую полемику в экспертном сообществе. В частности, критики приказа обращали внимание на то, что он противоречит закону «О защите прав потребителей», который устанавливает 100% ответственность за отказ от предоставления полной и достоверной информации об услуге с целью обеспечения права на выбор. «Отсутствие информированного добровольного согласия или отказа от медицинского вмешательства наказывается штрафом в 10%, то есть, в России фактически разрешается  принудительное лечение без решения суда», – пояснил собеседник «МедНовостей».

А установление санкции размером в 30% стоимости тарифа за невыполнение обязательного патологоанатомического вскрытия, по его словам, лишает родственников умершего пациента шанса узнать причины смерти, и заодно позволяет скрывать от граждан и правосудия смертельные дефекты. «Санкция за это должна быть не менее 90% (как это было до сих пор), иначе статистика смертности будет полностью сфальсифицирована, – считает эксперт.– Неправильные диагностика и лечение приводят к пустой трате средств и ухудшению состояния пациента, но наказывается только в 40% размере стоимости тарифа. А преждевременная выписка недолеченного пациента, приведшая к повторной госпитализации – в 50%. Но выписка больного человека на работу – это медицинский садизм и наплевательство на все лозунги Минздрава о профилактике. Санкция за непрофильную госпитализацию, то есть туда, где человека никогда не вылечат – всего 60%. Но это для простого человека, если так госпитализировать депутата или чиновника, то главному врачу несдобровать».

Незыблемое право
Единственное право пациента, которое защищает новый приказ Минздрава, считают эксперты – это право знатьо стоимости его визита к врачу. Приказ обязывает региональные власти и страховые компании информировать пациентов о затратах на их лечение. Порядок предоставления этой информации еще не определен, возможно, она будет выдаваться при обращении пациента в страховую компанию.

Ничего нового в этом, впрочем, нет: информировать пациентов о стоимости оказанных им услуг медучреждения обязали еще с 1 января 2015 года. А в пилотных регионах эта практика была внедрена еще раньше – сразу после данного на этот счет поручения президента и последовавшего за ним приказа ФФОМСа. Каждому больному после посещения поликлиники или выписки из стационара выдается справка о потраченных на его лечение средствах. Считается, что такая система позволит уйти от «приписок», а граждане, которые не задумываются о реальной стоимости лечения и воспринимают его как должное, наконец осознают, что государство о них заботится.
http://medportal.ru/mednovosti/news/2015/10/21/070fee/

Отредактированно Anna (2015-10-23 14:38:30)

Неактивен

 

#157 2015-10-23 20:17:47

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

приказ Минздрава, впервые четко регламентирующий санкции, применяемые к медучреждениям страховыми компаниями.

как задницу не называй ее смысл не изменится. можно побрить, рассосать шрамы, украсить наколками все равно это будет жопа и не более. но суета забавная. усилим, углубим, уточним......все для сохранения схемы кормления оравы страховщиков. возможно кто то из них даже потеряет в зарплате. Но вип персоны типа хальфина уже перекрестились, выдохнув - объем личного ежемесячного бабла сохранен.
Памятник видимо медведеву отольют за то что вступился за сирот страховщиков. Хотя чегой то? Он ведь за все криминальные схемы вписывается. (то ли дурачок блаженный, коего любой проходимец убедит, то  ли сам коррупцией провонялся). Другого не придумывается, вдруг увидев случайно показанное по тв заседание правительства по автомобильному травматизму. Там наш светлейший толкатель в ВТО господин Шувалов, чуть не роняя слюну от вожделения,  и наплевав на приличия перед электоратом, убеждал премьера нагнуть (да здравствует Рос парламентаризм) единую Россию на скорейшее принятие ФЗ о штрафах с автомобилистов со стороны ООО "ликсутовские". Видимо Шувалову пообещали. Видимо его жена будет скоро зарабатывать в день на пару лямов больше. авторитет Шувалова известен (будем надеяться не успеет в день Д добежать до своей лондонской квартиры). Но анатолич то куда? Приемник хренов.... тьфу.

Неактивен

 

#158 2015-11-09 14:39:01

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Соплатежи по ОМС: «Сложно предложить что-то более глупое»
«Минфин может предложить тогда сразу налог ввести дополнительный на здравоохранение, который люди бы платили, а потом бы уже получали бесплатную услугу»
  Предложение Научно-исследовательского финансового института Минфина ввести соплатежи в ОМС и открыть индивидуальные медицинские страховые счета для покрытия части стоимости медицинской помощи вызвало неоднозначную оценку парламентариев и экспертного сообщества. По мнению опрошенных корреспондентом ИА REGNUM специалистов, данный способ реформирования системы здравоохранения приведет к окончательному переходу на платное медицинское обслуживание.
О своей позиции против инициативы заявила председатель комиссии Мосгордумы по здравоохранению и охране общественного здоровья Людмила Стебенкова («Единая Россия»).
«Ничего более глупого предложить сложно. Дело в том, что очень сложно разделить услугу на две части. Минфин может предложить тогда сразу налог ввести дополнительный на здравоохранение, который люди бы платили, а потом бы уже получали бесплатную услугу. Понимаете, мы сейчас не можем разобраться когда у нас учреждение оказывает платные и бесплатные услуги, и если в городских учреждениях мы еще понимаем, что происходит, что мы можем контролировать (есть бухгалтерия и прочее), то в федеральных учреждениях, в частных — вообще очень сложная система. И мы не знаем насколько идет задваивание платежей. Данное предложение Минфина приведет просто к тому, что все здравоохранение будет платным. Вот и все. Я считаю, что те люди, которые это предложили — совершенно безответственные люди, которые не очень понимают как это вообще все. То есть, человек должен прийти и за каждую услугу заплатить еще какие-то деньги в кассу. Это глупость. Это категорически делать нельзя!» — подчеркнула Стебенкова в комментарии корреспонденту ИА REGNUM.
Данное предложение прямо противоречит Российской Конституции, которая гарантирует всем гражданам России право на бесплатную медицину, отметил член ОП РФ, директор фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов. «А переписывать Конституцию, чтобы лишить людей последних социальных гарантий при нынешних проблемах с качеством и доступностью медпомощи, я считаю недопустимым», — заявил он корреспонденту ИА REGNUM.
Гаврилов добавил, что рост платных услуг в здравоохранении, на который ссылаются эксперты Минфина, вызван не недостатком средств в отрасли, а их неправильным распределением.
«Мы видим, что финансирование здравоохранения растет из года в год, а отдачи нет. Объемы и качество оказанной медицинской помощи снижаются, возникают отрицательные медико-демографические тенденции. Мы считаем, что к этому привела непрозрачная и некорректная тарифная политика Минздрава. Именно из-за нее медицинским организациям не хватает денег, а у врачей низкие зарплаты. Сегодня отечественному здравоохранению как воздух необходима эффективная и прозрачная тарифная политика, основанная на качественных стандартах оказания медицинской помощи и на расчетах законченного случая лечения», — пояснил Гаврилов.
Страховые компании, которым предлагается передать риски и права на определение индивидуальных условий по ОМС, не смогут стать полноценными участниками системы здравоохранения, так как не имеют достаточных средств, считает президент общероссийской общественной организации «Лига защитников пациентов» Александр Саверский.
Он отметил, что в нынешних экономических условиях страна не имеет права переходить к рисковому страхованию в медицине. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения за 2015 год, расходы населения России на здравоохранение превысили расходы государства. «Государство потратило около 3 трлн, а расходы населения составили 3,2 трлн. Тогда сколько страховщики должны принести на поле, чтобы они стали полноценными участниками процесса? 1 трлн? Видимо они даже ничего не понимают в финансах, чтобы такое говорить… Как это будет выглядеть? Завтра мы лекарства не получим, потому что страховщик обанкротился? Со всех точек зрения это абсурд: с экономической, с правовой, с этической и с рисковой. Нам не надо рискового страхования», — подчеркнул он в комментарии корреспонденту ИА REGNUM.
В свою очередь, президент Фонда поддержки противораковых организаций «Вместе против рака», заместитель главного врача по онкологической помощи ГБУЗ «Городская клиническая больница № 57», профессор Игорь Русаков, напротив, напомнил, что государственные средства или фонд ОМС не позволяют провести полноценную терапию больным онкологией. Медики настаивают на необходимости дополнительного финансирования.
«Я не очень представляю себе систему, которая бы была полностью покрыта государством. Я понимаю, что у нас в Конституции написано, но в принципе понимаете, что получается так много всего нового и дорогого, появляющегося постоянно. Обеспечить это часто бывает практически невозможно. Значит, мы должны пользоваться какими-то стандартами, которых по отношению к онкологии нет. Если у нас будут стандарты определенные, а не рекомендации, где можно делать, а можно не делать, то это будет обязательное дело», — пояснил медик.
Напомним, с января 2015 года столичное здравоохранение перешло на новый тип финансирования, согласно которому деньги на оказание медицинских услуг выделяется только фондом ОМС. Отметим, что онкологи уже не раз заявляли, что высокозатратное лечение онкологических заболеваний не сможет «вытянуть» московский городской фонд ОМС.


Подробности: http://regnum.ru/news/economy/2006848.html

Неактивен

 

#159 2015-11-10 00:04:17

Григорий Анатольевич
Member
Зарегистрирован: 2008-09-28
Сообщений: 609
Профиль

Re: Средства ОМС

Соплатежи - наиболее цивилизованная форма дополнительных платежей в рамках системы "бесплатного" здравоохранения. Как правило, при этом, страховой полис определяет максимальную сумму выплат "из кармана" пациента в течение года.


Григорий Анатольевич

Неактивен

 

#160 2015-11-10 19:05:48

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Наиболее цивилизованная форма платежей за здравоохранение в социальном государстве это налоги. Если граждане  благодаря усилиям государства нищие, то возможна доплата из средств полученных в ходе реализации общественной собственности - природных ресурсов, принадлежащие народу по конституции. А у нас в стране где налоги собраны и просраны на всякие страховые и федеральные забавы благодаря умелому министру, очередной скулеж на тему как в очередной раз обобрать граждан для продолжения распила и отката.

Неактивен

 

#161 2015-11-11 14:57:46

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Петербургский фонд ОМС: Медицинские технологии надо оценивать, чтобы экономить
Бюджет системы здравоохранения не может расти так же быстро, как число появляющихся новых, как правило, дорогих медицинских технологий. Поэтому в Петербурге следует создать собственную систему оценки технологий здравоохранения (ОТЗ), считает директор Территориального фонда ОМС Александр Кужель. В противном случае никаких денег на лечение петербуржцев не хватит.
Перед системой здравоохранения Петербурга стоит задача минимум — создать региональную систему оценки технологий здравоохранения и задача максимум — начать поэтапно ее использовать. Об этом заявил директор Территориального фонда ОМС Александр Кужель на V Юбилейном Международном партнеринг-форуме Life Sciences Invest. Partnering Russia, который проходит в Петербурге 10-11 ноября.

Александр Кужель напомнил, как в Петербурге начиналась стандартизация медицинских услуг:

- Когда 5-7 лет назад мы вводили медико-экономические стандарты (МЭСы) в систему оплаты медицинской помощи, мы наивно полагали, что если просчитаем каждую услугу, у нас получится очень большая сумма и ее хватит на качественное лечение пациентов. Стоимость МЭСов была просчитана по более чем 700 затратным видам помощи.

Но наряду с глубоким удовлетворением, которое мы получили от введения стандартов, мы получили и ряд вопросов, на которые необходимо было отвечать: «Как оценивать выполнение стандарта?», «Как проверить выполнение того, что прописано?» и «Как проверить насколько эффективно потрачены деньги, которые мы заплатили за оказание того или иного вида помощи?».

Еще более сложной задачей для экспертов фонда ОМС была оценка эффективности технологий, которые предлагали ведущие специалисты города и страны — академики, члены-корреспонденты РАМН.

- Нам было понятно, что в их рекомендациях присутствует элемент субъективизма, потому что они часто предлагали самые дорогие - оригинальные лекарства и расходные материалы для включения в стандарты, - вспоминает директор Терфонда ОМС. - Системе сложно было выдержать такую нагрузку, а спорить было очень трудно. Поэтому мы сами попытались оценить предлагаемые технологии с точки зрения эффективности лечения с меньшими затратами.

Что такое технологии в здравоохранении? По формулировке Всемирной организации здравоохранения, это «любое вмешательство, которое может быть использовано для улучшения здоровья, профилактики, диагностики и лечения заболевания, реабилитации и долгосрочного ухода. Оценка технологий в здравоохранении — эффективный инструмент для принятия управленческих решений, базирующих на доказательной медицине».

- По хорошему, оценивать следует все технологии, которые применяются в системе здравоохранения, - говорит Александр Кужель. - Их число и стоимость растет, соответственно, растут расходы на здравоохранение, а системы отбора для внедрение во врачебную практику нет. В России на федеральном уровне создан Институт оценки технологий в здравоохранении, значит, мы идем по пути развитых стран, у которых система работает, но в каждой стране она своя. Наш институт в первую очередь ориентирован на фармакоэкономику, а это — лишь составная часть ОТЗ. Создание комплексной системы оценки на федеральном уровне — процесс длительный, поэтому нам надо создать региональную систему с едиными правилами, независимую от производителей, прозрачную настолько, чтобы все участники понимали, что, кто, как и для чего оценивает. Эта система должна быть мультидисциплинарной, способной оценивать технологии и лечения, и управления. Работать она должна с учетом региональных особенностей, а целью этой работы должен быть выбор более эффективных и менее затратных технологий, приносящих максимальную пользу для здоровья пациентов. Нам необходим баланс между новыми технологиями и затратами на их применение, нужна золотая середина. Потому что бюджет Терфонда растет, но прирост ежегодно снижается, прогноз на 2016 год — 63,8 млрд руб. То есть все понимают, что тучные годы позади, поэтому оценка технологий по стоимости и эффективности нужна уже сейчас.
© Доктор Питер

Неактивен

 

#162 2015-11-11 20:03:40

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4137
Профиль

Re: Средства ОМС

Проснулись. Сколько лет талдычим об этом? Пока института оценки в России нет, пока есть планы по его созданию. Да создаем систему ОМТ в ФМБА.

Неактивен

 

#163 2015-11-18 15:19:34

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Предприниматели предлагают отдать ФФОМС функции единого страховщика
Текст: Андрей Рагозин (эксперт всероссийского предпринимательского объединения "Клуб лидеров")
Работодатели играют важную роль в финансировании здравоохранении России, уплачивая за работников взносы ОМС. Однако многие работодатели одновременно платят и за ДМС персонала. Насколько это правильно с точки зрения бизнеса? Интерес российского предпринимателя-работодателя к здравоохранению понятен и прагматичен. Многие считают, что страховая медицина так и не заработала из-за низкого финансирования. Однако по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), общие расходы России на здравоохранение превысили 6,5% ВВП.
Для сравнения, сопоставимая по населению и экономике Мексика с общими расходами 6,2% ВВП в 2014 году заняла 12-е место в мировом рейтинге эффективности здравоохранения агентства Bloomberg (Россия - 51-е место). Если же учесть не оцениваемые ВОЗ неформальные платежи населения, медицинский туризм и издержки бюджета на ведомственную медицину, то общие расходы России могут оказаться даже выше, чем у Израиля (7,2% ВВП в 2013 году). Поэтому уже достигнутый уровень финансирования позволяет требовать результата.

Рекомендации "Стратегии-2020", реализуемые минздравом и ФФОМС, противоречат опыту развития ОМС в Европе. По данным ВОЗ, "Стратегия-2020" видит будущее в конкурентной (рисковой) модели ОМС, где коммерческие страховые медицинские организации (СМО) будут отвечать за отклонение фактических расходов от плановых и будут действовать в интересах застрахованных, эффективнее используя ресурсы. Однако ОМС в Евросоюзе является, как правило, некоммерческим, нерисковым и неконкурентным. СМО в этих странах - некоммерческие организации, созданные как кассы взаимопомощи для работников по профессиональному признаку и обязанные направлять прибыль на свои уставные цели, в том числе на страхование неработающих членов семей.
Исключение - Голландия, где работают некоммерческие и коммерческие СМО. Тарифы ОМС там формируются без актуарных расчетов и учета здоровья застрахованных; превышение выплат покрывается ростом тарифа и взаимовыручкой СМО с помощью сложной системы взаиморасчетов и объединения средств. У населения есть традиция помнить о своей профессии и пользоваться услугами "своего" СМО, а у самих СМО есть четкий тренд на централизацию и консолидацию рисков как ключевой фактор финансовой устойчивости и снижения административных издержек.

Поэтому число СМО быстро сокращается - во Франции, например, осталось всего три фонда страхования. Исключение - Бельгия, а также Германия, Чехия, Словакия и Нидерланды, где в 1990-е годы начался эксперимент по усилению конкуренции между СМО. Этот опыт оценивается как негативный: конкуренция между СМО не повлияла на качество медицинской помощи, но снизила ее доступность из-за стимула отбирать людей с хорошим здоровьем, ограничивая доступ к страхованию тем, у кого здоровье плохое. Такая селекция незаконна, но возможна - маркетинг, регистрация новых клиентов только через Интернет, недоступность представительства СМО. Для борьбы с селекцией разработаны компенсации за застрахованных с плохим здоровьем, однако они сложны и затратны.

Важна также высокая доля налогового (бюджетного) финансирования ОМС "по-европейски". В рамках страховой модели Бисмарка страховались лишь работники. Неработающие (дети, старики, безработные, инвалиды) были лишены медицинской помощи. Поэтому все без исключения развитые страны или построили свои системы общедоступной медицинской помощи на основе впервые разработанных в СССР принципов "бюджетной" модели, или внесли в свою страховую модель "бюджетные" элементы. Это требует использовать те формы оплаты медуслуг, которые лучше всего подходят конкретной стране: нет универсальных рецептов.

Но "Стратегия-2020" рекомендует решения, заимствованные у других стран без учета реалий России. Например, оплату амбулаторной помощи по принципу подушевого финансирования (фондодержания), используемую в "бюджетной" Великобритании, отличающейся от России развитием городов, высокой плотностью населения и системой врачей общей практики-"фондодержателей". По различным оценкам, при подушевом финансировании поликлиника выживает в ОМС при среднем соотношении: на двести тысяч прикрепленных примерно 400 врачей всех специальностей. Для Москвы это хорошо, а для россиян, которые не живут в одном из 95 городов с населением 200 тыс. и более, такой подход - программируемая недоступность специализированной помощи.

Другой пример: рекомендованный "Стратегией-2020" перевод оплаты услуг стационаров на т.н. клинико-статистические группы (КСГ), чей расчет требует предварительно создать систему разнесения затрат для определения реальной себестоимости медуслуг, - в России ее нет. Поэтому использование таких тарифов КСГ приведет к закрытию "нерентабельных" стационаров и отказам в помощи под благовидным предлогом - неработающее оборудование, противопоказания для операции. Как сделать страховые принципы понятными для всех, если страхователи платят взносы ОМС непонятно за что (себестоимость приобретаемых системой ОМС услуг неизвестна), а тарифы ОМС не покрывают затрат лечебных учреждений?

С точки зрения предпринимательского сообщества России представляется, что рекомендации "Стратегии-2020" связаны с серьезными финансовыми, организационными и социально-политическими рисками. Необходимо гибкое, с учетом реалий России использование инструментов бюджетного финансирования, а также приведение системы ОМС к доказавшим свою эффективность социальным принципам ОМС, исключив коммерческих страховых посредников, возложив на ФФОМС все функции "единого страховщика", превратив в его филиалы территориальные ФОМС и сформировав эффективную централизованную систему управления здравоохранением.

"Российская Бизнес-газета" - Бизнес и власть №1024 (45)

Неактивен

 

#164 2015-11-25 09:31:15

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Голодец: доля частных клиник в системе ОМС увеличилась до 20%
По словам вице-премьера, еще четыре года назад в системе ОМС ещё четыре года назад доля, приходящаяся на частные медучреждения составляла всего 7%
. Доля частных клиник в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) в РФ за четыре года увеличилась с 7 до 20%. Об этом сообщила 24 ноября вице-премьер правительства РФ Ольга Голодец на пятом международном форуме предпринимателей и инвесторов в социальной сфере.
"У нас в системе ОМС ещё четыре года назад доля, приходящаяся на частные медучреждения составляла всего 7%. Сегодня это больше 20%", - сказала Голодец.
Она также добавила, что правительство рассматривает возможность развития программ предоставления льготных кредитов для тех предпринимателей, которые работают в социальной сфере.
"Мы сейчас разрабатываем дополнительные меры поддержки частного бизнеса, поскольку сегодня есть сложности на рынках. Поэтому мы сегодня прорабатываем возможность дальнейшего развития программ предоставления льготных кредитов для тех предпринимателей, которые себя посвящают именно социальной сфере", - сказала Голодец.
Социальное предпринимательство, по словам вице-премьера, "несёт для общества не только экономические выгоды, но и прямую пользу каждому человеку, несёт в себе доброту, самопожертвование". "И я благодарна каждому из вас за то, что вы делаете", - отметила она, обращаясь к участникам форума.
http://tass.ru/obschestvo/2466480

Неактивен

 

#165 2015-11-25 13:03:27

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

Голодец: доля частных клиник в системе ОМС увеличилась до 20%

помнится раньше  персоналу частных клиник спускали план по приводу клиентов с улицы. теперь помогает государство.

Неактивен

 

#166 2015-11-26 16:32:20

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Планы меняются — программа бесплатной медицинской помощи сокращается
Федеральный фонд ОМС снова снизил подушевой норматив на одного застрахованного в системе обязательного медицинского страхования. Для Петербурга это снижение привело к тому, что стоимость Терпрограммы оказания бесплатной помощи на 2016 год уменьшилась на 1,7 млрд рублей.
Напомним, на заседании правительства Петербурга в октябре была утверждена Территориальная программа ОМС в размере 65,5 млрд рублей с учетом запланированного всероссийского подушевого норматива в 8738 рублей, а подушевой норматив на одного застрахованного петербуржца был выше федерального почти на треть (на 36,5%) и составил 11951 рубль.
Из-за снижения общероссийского подушевого норматива с запланированных 8738 рублей до 8439 рублей, подушевой норматив финансирования на одного застрахованного петербуржца в 2016 году теперь составит 11620 рублей (сумма состоит из общероссийского подушевого норматива и городского финансирования). То есть все равно норматив будет выше среднего федерального на 37,7%.

Сегодня на заседании комиссии по социальной политике и здравоохранению Законодательного собрания Петербурга чиновники и депутаты обсуждали, как изменится финансирование городского здравоохранения в связи с незапланированным снижением расходов в системе ОМС на 1,7 млрд рублей.

Как поясняют в Терфонде, корректировку бюджетов из-за снижения величины подушевого норматива фонды ОМС России уже пережили в прошлом году. К катастрофическим последствиям для петербургской системы здравоохранения она не привела, потому что к лету фонд получил дополнительные средства на оплату специализированной медицинской помощи в федеральных клиниках из нормативного страхового запаса ФФОМС. Их ожидают и в следующем году. Но поступят они, как обычно, не раньше лета.

С учетом корректировок, в 2016 году стоимость Территориальной программы госгарантий бесплатной медицинской помощи в Петербурге составит 103,5 млрд рублей — она вырастет на 5% по сравнению с этим годом. Из 103,5 млрд рублей на оказание медицинской помощи петербуржцам в 2016 году 41,7 млрд рублей будут выделены из бюджета города, остальное - средства системы ОМС. В 2015 году консолидированная стоимость Терпрограммы госгарантий составила 98,9 млрд рублей, из которых 37,2 млрд рублей - средства бюджета города.

Как рассказал заместитель председателя комитета по здравоохранению Константин Клюковкин, сейчас в Терпрограмму оказания бесплатной медицинской помощи на 2016 год заложены средства на 49,4 млн посещений поликлиник (на 2,1 млн посещений больше, чем в 2015 году), и 1,02 млн случаев лечения в стационаре (на 30 тысяч больше по сравнению с этим годом), запланирована оплата 1,68 млн вызовов «Скорой помощи» — на 10 тысяч больше, чем в этом году. 

В 2016 году планируется увеличить объемы некоторых видов специализированной помощи: установка 1784 кардиостимуляторов (в этом году — 1664), 19200 операций по лечению катаракты (в этом году — 17980). Также чаще будут оказывать помощь пациентам с онкологическими заболеваниями с помощью установки «Гамма-нож» (проведут 275 операций - на 55 больше) и «Кибер-нож» (95 операций — на 14 больше).

© Доктор Питер

Неактивен

 

#167 2015-11-26 17:26:41

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1438
Профиль

Re: Средства ОМС

зато в сирии бомбим кого хотим, чтобы асадка не построил трубу из ирана в турцию. вдруг слепят и гражданин сечин начнет получать меньше 4 лямов в день. поэтому сплотимся вокруг кооператива озера, затянем пояса и возликуем от новых поборов и налогов. а здравоохранением можно пренебречь - чем его меньше - тем дольше продолжительность жизни (по логике скворцовой).

Неактивен

 

#168 2015-11-30 10:38:33

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Глава ФОМС: "Пациент уйдет из поликлиники, где ему "терзают" пальцы перьями"
Полис обязательно медицинского страхования есть у каждого жителя России, но не каждый им пользуется и тем более, меняет на новый, электронный. В Москве традиционно более высокие требования к качеству медобслуживания. На какие бесплатные услуги может рассчитывать пациент, сколько частных клиник подключится к системе ОМС, куда пожаловаться на плохой сервис и почему система добровольного медицинского страхования подталкивает врачей на оказание лишних услуг рассказал в интервью m24.ru директор московского фонда ОМС Владимир Зеленский.

− Владимир Анатольевич, скажите, пожалуйста, вы в какой поликлинике обслуживаетесь?

− Я еще в прошлом году написал заявление о прикреплении к своей районной городской поликлинике недалеко от станции "Павелецкая".

− Вас там, наверное, все знают.

– Меня везде все знают. В процессе кампании по прикреплению к поликлиникам сам посещал многие поликлиники по жалобам людей. Наверное, теперь на всех постах охраны висит моя фотография. В силу работы меня боятся и знают везде (смеется).

− И как вам качество услуг?

− Вполне себе. Но времени болеть особо нет.

− Какой у вас полис?

−У меня электронный полис.

− Насколько активно москвичи получают электронные полисы?

− Более 200 тысяч жителей уже получили их. Из 12 миллионов застрахованных в Москве обновили свои полисы, то есть получили бумажные полисы нового образца только 4 миллиона человек. Большинство до сих пор держат "зеленые карточки", в которых нет ни фотографии, ни подписи.


Как получить электронный полис ОМС

− Дело в том, что инфоматы в городских поликлиниках до сих пор не считывают электронные полисы.

− Мы уже закупили кардридеры для чтения электронных полисов и отправили во все медицинские организации, которые участвуют в системе ОМС.

− Кто контролирует их подключение?

− Мы контролируем. Думаю, до Нового года все медицинские организации справятся с этой задачей. Ничего сложного в этом нет: подключить кардридер и установить программное обеспечение. На данный момент пациенту с электронным полисом регистратура выдает штрихкод, с помощью которого он может записаться на прием к врачу через инфомат.

− Какие услуги доступны через личный кабинет на сайте МГФОМС?

− В личном кабинете пользователь может узнать, к какой поликлинике он прикреплен, какие услуги получил и сколько они стоили. Можно проверить, корректно ли указаны паспортные данные. Часто москвичи не сообщают в страховую компанию даже о смене фамилии. Поступает много обращений от граждан, которые обнаружили в своем личном кабинете устаревшую информацию. В этом случае рекомендуем обратиться в страховую компанию. По закону гражданин обязан в течение месяца сообщать об изменении паспортных данных, фамилии и места жительства. Это единственная обязанность гражданина по закону. На данный момент личными кабинетами пользуются порядка 20 тысяч застрахованных.

В ЛИЧНОМ КАБИНЕТЕ МОЖНО УЗНАТЬ, К КАКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ ТЫ ПРИКРЕПЛЕН И СКОЛЬКО СТОИЛИ УСЛУГИ

− Какие новые функции там появятся?

– В следующем году мы планируем открыть доступ к медицинским услугам, полученным москвичами в других субъектах, и услугам скорой помощи. Также можно будет увидеть результаты экспертизы качества медицинской помощи, которая была проведена страховой компанией. Ведь наши граждане даже не предполагают, что страховые компании ежегодно проводят около двух миллионов экспертиз. Эксперты выборочно смотрят случаи лечения и делают заключение по ним: своевременно ли оказана медицинская помощь, в полном ли объеме, насколько корректно назначены были лекарственные препараты. Думаю, это будет интересно узнать всем и сравнить свои ощущения. Сейчас в кабинете есть возможность оценивать по пятибалльной шкале доступность и качество услуг всех медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, в том числе частных.

− Почему частным клиникам выгодно участвовать в программе ОМС?

− Это стабильный доход: чем ты больше прикрепляешь жителей, тем выше уровень дохода. Принцип страхования в ОМС: здоровый платит за больного. Мы сразу объяснили частным клиникам: если они взяли на себя обслуживание человека по ОМС, то будут играть точно по таким же правилам, как и городские медучреждения. Пока жалоб на навязывание платных услуг не поступало. Сегодня частных поликлиник в системе ОМС уже порядка 20, к ним прикрепились 160 тысяч человек. При этом в следующем году их будет еще больше – на 2016 год заявки поступили от 70 частных медучреждений из 430 изъявивших желание работать в ОМС Москвы. 215 – городские, все остальные – это федеральные и ведомственные учреждения.

СЕГОДНЯ ЧАСТНЫХ ПОЛИКЛИНИК В СИСТЕМЕ ОМС УЖЕ ПОРЯДКА 20, НА 2016 ГОД ЗАЯВКИ ПОСТУПИЛИ ЕЩЕ ОТ 70

− Как вы будете использовать оценки жителей?

− Мы соберем максимальное количество откликов и после этого сможем составить рейтинг поликлиник и больниц. Нам важен каждый голос, поэтому рейтинг планируем составить только в следующем году.

− Пока такой шкалы нет. Как определить, что услуга оказывается корректно?

− Пациенту сложно оценить корректность лечения. Ответственность за это несет врач. Врача проверяет эксперт качества медицинской помощи. Есть несколько базовых вещей, которые надо помнить всем застрахованным. Во-первых, все, что назначает врач по полису ОМС, должно быть бесплатным. Во-вторых, есть перечень жизненно необходимых препаратов (ЖНВЛП), которыми должны бесплатно обеспечивать пациентов в стационаре. Если мы получаем жалобы, что пациент сам покупал лекарства, то штрафуем стационары, и они возвращают деньги гражданам. Существует также список медицинских изделий, которые полагаются бесплатно: импланты, стенты, суставы для эндопротезирования и так далее. И наконец, в Москве действует перечень услуг, установленный тарифным соглашением. К примеру, в медицинской организации говорят, что магнитно-резонансную томографию с контрастированием можно сделать только за деньги. Однако эти услуги предусмотрены тарифным соглашением. Если врач решил их назначить, они должны быть выполнены бесплатно. В том случае если пациента заставляют купить пеленку или другой расходный материал или заплатить за лекарство, надо звонить в страховую компанию.

− То есть все расходные материалы должны выдавать в поликлиниках?

− В поликлиниках ничего не выдают. В оплату услуг поликлиники входит все, кроме капитальных расходов − приобретения оборудования дороже 100 тысяч рублей. Все остальное, в том числе расходники, должно быть оплачено медицинской организацией, а не гражданином.

− В некоторых поликлиниках кровь из пальца берут тонкими иголочками, но большинство до сих пор используют болезненные советские металлические перья.

− Это вопрос менеджмента в самой поликлинике. Всем медучреждениям выделяется одно и то же финансирование. В одних деньги распределяются так, чтобы можно было купить качественные аппараты для забора крови, в других до сих пор используют старые.

Обязательного перечня расходников нет. При системе подушевого финансирования, а значит, конкуренции пациенты захотят уйти из поликлиники, где ему "терзают" пальцы перьями. В поликлинике, к которой прикреплено порядка 200 тысяч человек, годовой бюджет по ОМС превышает один миллиард рублей. Думаю, в рамках этих средств вполне можно купить качественные расходные материалы.

− Часто москвичи сталкиваются с тем, что не могут прикрепиться к любой поликлинике, а должны обращаться по месту жительства.

− К любой – нет. Только к той, которая участвует в подушевом финансировании. При отказе в прикреплении к такой поликлинике надо звонить в страховую. Это нарушение права на выбор медицинской организации. Штраф за отказ превышает сумму годового подушевого финансирования на одного человека в несколько раз.

− То есть если человек зарегистрирован в Медведкове, он может свободно прикрепиться к поликлинике в Гагаринским районе?

− Он пишет заявление о прикреплении. Его информируют о том, что врач не поедет из этой конкретно поликлиники на дом. То есть, например, если человек живет в районе Медведково, а прикрепился к поликлинике в Гагаринском районе, к нему на дом врач или неотложка все равно поедет из поликлиники, которая находится в Медведкове. Просто поликлиника в Гагаринском районе заплатит другой поликлинике за эти визиты, потому что в подушевое финансирование вложена вся амбулаторная медицинская помощь.

− Зачем тогда на сайте опубликованы тарифы на услуги? Можно подумать, что чем больше процедур поликлиника проведет, тем больше денег получит.

− Тарифы нужны для так называемых горизонтальных расчетов – между учреждениями. К примеру, пациент получил помощь в другом учреждении (не в поликлинике, к которой он прикреплен). В этом случае поликлиника заплатит деньги этому учреждению по тарифу. Сама же поликлиника получает фиксированное подушевое финансирование – порядка шести тысяч рублей за человека в год. В эту сумму входит все лечение. Причем подушевой тариф за 10 месяцев этого года вырос на 20%. В начале года выделялось 410 рублей на человека в месяц, а сейчас уже 500.

− На данный момент существует система контроля качества или система контроля эффективности медучреждений?

− В системе ОМС есть понятие медицинской экспертизы. Мы проверяем счета, документацию, качество помощи. Учитывается частота обращений граждан за медицинской помощью. К примеру, через месяц после лечения в больнице пациент снова попадает в стационар с аналогичным диагнозом. Это становится сигналом для проверки качества первичной госпитализации.

В этом году было проведено уже 1,6 миллиона экспертиз качества помощи, проверено четыре миллиона случаев лечения. Выявлено почти пять миллионов дефектов, начиная от корректности заполнения документов и заканчивая преждевременным завершением лечебных мероприятий. Мы мотивируем клиники к созданию своей системы внутреннего контроля. В некоторых такая система уже появилась после выхода в 2011 году нового закона об охране здоровья граждан. В нем ввели термин "внутренний контроль качества медицинской помощи".

Эта система повышает ответственность каждого конкретного врача перед коллективом за допущенные дефекты. Чем меньше медорганизация платит штрафов, тем выше доход.

− Сколько проверок должны совершать страховые компании?

− Экспертизе качества со стороны страховых компаний должны подвергаться 5% всех госпитализаций в городе. Ежегодно в Москве госпитализируется порядка 1,5 миллиона человек. То есть 75 тысяч случаев госпитализации должны в обязательном порядке проходить экспертизу качества.

− Проверку проводят, когда пациент находится в стационаре?

− Есть два варианта. Во-первых, контролируются документы после прохождения лечения, в этом случае страховая выбирает, например, 20 историй болезни и проводит экспертизу. Второй вариант – проведение экспертизы по звонку пациента во время нахождения в больнице. Ни в коем случае нельзя бояться жаловаться страховщикам.

− Как жители смогут узнать о таких проверках?

− Как я уже говорил, в следующем году мы будем знакомить граждан с результатами экспертиз, которые проводят страховые компании. У нас 538 экспертов качества, работающих на страховые компании, и фонд. Москвичи смогут в личном кабинете узнать, что эксперты смотрели их истории болезни и, возможно, нашли какие-то нарушения в действиях медиков. Нам важно узнать, соответствует ли мнение профессионала, который смотрел историю болезни, внутренним ощущениям пациента. Иногда пациент считает, что его лечили правильно, а врач-эксперт обнаружил ошибки и оштрафовал клинику. Или наоборот: у пациента осталось впечатление, что его плохо лечили, но эксперт установил, что врач действовал грамотно.

− Какие-нибудь услуги планируется исключить из системы ОМС?

− Нет. Наоборот, будет включено 50 видов высокотехнологичной медицинской помощи, преимущественно при онкологических заболеваниях. Так, в 2014 году в ОМС вошли стентирование, высокотехнологичные операции по онкологии, всего порядка 450 технологий стали обыденной жизнью системы ОМС.

− Планируете повышать тарифы ОМС для скорой помощи?

− Сейчас финансирование скорой очень устойчивое. Московский тариф на скорую помощь превышает федеральный более чем в два раза. Мы оплачиваем четыре миллиона вызовов в год, количество жалоб абсолютно мизерное.

− Насколько распространены случаи, когда в рамках системы ОМС предлагают платные услуги?

− Практически у всех платных медицинских услуг есть эквивалент в рамках системы ОМС, который при определенных обстоятельствах можно получить по полису. Например, пациент хочет сделать компьютерную томографию, ему объясняют, что достаточно рентгена, но пациент настаивает: "Я хочу!" Тогда это за деньги. В противном случае каждому назначали бы все обследования по желанию, а система ОМС разорилась бы через два месяца после начала года.

− Многие думают, что меньше всех получают в травмпунктах. Почему врачи очень редко назначают рентген и ограничиваются простым осмотром?

− Я уже говорил, что ответственность за тактику лечения несет врач. Не надо быть заложниками фильмов про медицину, и особенно иностранных сериалов. Если говорить о деньгах, то травмпункты есть не в каждой поликлинике, а значит, остальные оплачивают их услуги в рамках горизонтальных расчетов. Травмпункты тоже в подушевом финансировании. Ожидание от медицинской помощи очень высокое. Несмотря на то что пациентам оказывают качественные услуги, им хочется сервиса как в зарубежных фильмах. Однако готовы ли наши граждане платить взносы по 15% в ОМС? Сейчас в ОМС платит только работодатель − 5,1% от зарплаты. В некоторых странах даже пенсионеры платят налоги, чтобы быть застрахованными. В Штатах, к примеру, каждый покупает себе добровольную страховку сам.

"Мосгорсправка": Родовой сертификат

− Поговорим о женщинах. Система обязательного страхования во Франции включает шесть процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Оплачивает ли ЭКО российский фонд?

− ЭКО вошло в систему ОМС с 2014 года, направления на ЭКО выдаются департаментом здравоохранения. Количество учреждений и количество самих процедур ЭКО постоянно растет. В ОМС Москвы 25 медицинских организаций выполняют процедуру ЭКО. В этом году уже сделано 1378.

− Как женщина может получить эту процедуру бесплатно?

− По показаниям. В ОМС нет слов: "Я хочу". Это так не работает. Врачи осматривают пару. Если подтверждается, что зачать ребенка естественным путем невозможно, она встает в очередь и получает направление в ту или иную медорганизацию, как бюджетную, так и частную.

− Сколько нужно ждать?

− У нас нет жалоб на долгое ожидание. Обычно люди в это время просто сдают анализы.

− Есть ли разница между отдельной женской консультацией при роддоме и консультацией в самой поликлинике?

− Услуги женских консультаций также включены в подушевое финансирование. Если, например, москвичка прикреплена к поликлинике, в которой нет женской консультации, поликлиника платит другой консультации по тарифам в рамках горизонтальных расчетов. Они действительно сейчас низкие, их не пересматривали с 2013 года, притом что подушевое финансирование поликлиник все время увеличивалось. Мы будем повышать тарифы для горизонтальных расчетов женских консультаций.

МЫ БУДЕМ ПОВЫШАТЬ ТАРИФЫ ДЛЯ ГОРИЗОНТАЛЬНЫХ РАСЧЕТОВ ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ

− Когда тарифы увеличатся?

− Постараемся успеть до конца этого года, проиндексируем опережающими инфляцию темпами. Увеличение тарифов для женской консультации необходимо для покрытия затрат, оплаты всех расходных материалов и так далее. Но важно не разорить поликлинику, которая будет платить по этому тарифу из своего подушевого финансирования. Сейчас получается, что за пациенток, которые прикреплены к поликлинике при женской консультации, стали платить больше. За тех, которые перешли в отдельную ЖК, меньше, так как тарифы остались низкими. Такого неравноправия не должно быть. Приведу пример: за год у поликлиник "подушевик" вырос на одну тысячу рублей, а за УЗИ они как переводили женской консультации 100 рублей, так и переводят. Наша задача – увеличить тариф для горизонтального расчета.

Кроме того, в прошлом году мы увеличили тарифы на родовспоможение в несколько раз. Речь идет о том, что за эти несколько дней, которые женщина проводит в роддоме, включая сами роды и содержание матери и ребенка в последующие дни, страховая заплатит 24 тысячи, а не шесть. Однако больше 24 тысяч роддом не получит. Поэтому у любого лечащего врача есть задача выбрать наиболее оптимальный и эффективный способ лечения. Однако если он