• Вы не зашли.

#226 2017-05-15 15:32:24

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1453
Профиль

Re: Средства ОМС

julia написал:

Подводя итоги обсуждения вопроса, губернатор Георгий Полтавченко подчеркнул, что для повышения доступности и качества медицинской помощи необходимо провести оптимизацию высокотехнологичной помощи, в том числе за счет включения в систему ОМС оборудования федеральных учреждений. Среди приоритетов также остается увеличение финансирования ТФОМС и повышение зарплаты медиков.

....и передать искаий РПЦ
а уж "увеличение финансирования ТФОМС и повышение зарплаты медиков" это как "ну и за прекрасных дам, чтоб два раза не вставать"

Неактивен

 

#227 2017-05-28 23:33:55

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4191
Профиль

Re: Средства ОМС

кажестя - каша в головах

Неактивен

 

#228 2017-06-11 02:11:02

julia
Member
Зарегистрирован: 2016-09-21
Сообщений: 609
Профиль

Re: Средства ОМС

06.06.2017
Деньги для лечения граждан пошли на покупку квартир чиновникам

Фонд медстрахования лишил бесплатной помощи около тысячи кардиологических больных

Ольга Соловьева

Федеральный фонд обязательного медстрахования (ФФОМС) тратит деньги не на оплату помощи гражданам, а на покупку квартир своим чиновникам. Такие шокирующие подробности можно обнаружить в декларациях сотрудников ФФОМС. Только в прошлом году этот фонд сократил выплаты врачам на 45 млн руб. – и пустил «сэкономленные» деньги на закупку жилой недвижимости. А общий план урезания медпомощи составляет около 180 млн руб.

Это значит, что примерно 4 тыс. россиян лишились возможности сделать операции коронарного шунтирования. Субсидии на покупку жилья в прошлом году получили пять сотрудников ФФОМС,  следует из отчета фонда.

Получить субсидии смогли, в частности, советник председателя ФФОМС, начальник управления кадровой политики фонда, замначальника управления формирования доходов по ОМС (обязательному медстрахованию), начальник отдела по профилактике коррупционных правонарушений и начальник отдела методологического обеспечения.

Суммы субсидий составили от 7 до 11 млн руб. Самая крупная сумма – 11,5 млн руб. была выписана на имя замначальника управления формирования доходов по ОМС. При этом на момент получения субсидии госслужащий вместе с семьей уже владели тремя квартирами (одна из которых в ОАЭ) и долей в квартире.

Фактически, как следует из документа, у всех пятерых на момент получения субсидии в собственности была хотя бы одна или даже несколько квартир.

В самом ФОМС «НГ» пояснили, что в соответствии с Уставом ФОМС в бюджете фонда действительно предусмотрено финансовое обеспечение выплаты единовременной субсидии для работника (при соответствии его ряду условий) на приобретение жилого помещения. «Соответствующее решение принимается специальной комиссией.  Денежные средства на эти цели выделялись в соответствии с Федеральным законом о бюджете ФФОМС на 2016 год. На 2017 год средства на приобретение работниками Фонда жилья в бюджете ФОМС не предусмотрены», – сообщили «НГ» в пресс-службе ведомства.

Отметим, ранее журнал Vademecum писал о том, что до 2017 года ФФОМС намерен потратить на жилищные субсидии сотрудникам центрального аппарата 180 млн руб. Как сообщалось, на получение субсидии имели право чиновники, проживающие в квартире, площадь которой составляет менее 15 кв. м на одного члена семьи, а также в коммуналке или общежитии. Однако все эти требования касаются только рядовых сотрудников ведомства. «Председатель фонда, его заместители, советники, начальники управлений имеют право быть субсидированными вне зависимости от текущих жилищных условий», – указывалось в СМИ. Такие послабления для руководящего состава объясняют «особенностями профессиональной деятельности работников и повышением мотивации эффективного исполнения ими своих должностных обязанностей». Кроме того, размер субсидии, привязанный к подушевым площадным нормативам, «может быть увеличен сверх норматива с учетом конкретных обстоятельств и в зависимости от имеющихся возможностей».

При этом с 2013 по 2015 год жилищные субсидии получили 14 сотрудников фонда, включая и его председателя Наталью Стадченко. Однако суммы предоставляемых субсидий не указываются. Впрочем, можно предположить, что лимит в 180 млн руб. был исчерпан полностью.

Заметим, только на суммы прошлогодних субсидий можно было бы провести около 40 операций по трансплантации костного мозга. Или почти тысячу операций протезирования суставов или столько же операций коронарного шунтирования (без учета самих протезов).

С учетом текущей ситуации в здравоохранении вопрос даже не в том, правомерно ли такое выделение средств или нет. «Здесь вопрос скорее не правовой, а морально-этический», – рассуждал теперь уже бывший депутат Антон Ищенко.

«Главная производительная сила в здравоохранении – это медицинские работники, и именно им в первую очередь необходимо помогать с приобретением жилья. Было бы правильно давать хотя бы льготы молодым врачам, пришедшим на работу в поликлинику», – замечала предправления Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования Гузель Улумбекова.

При этом если для близких чиновникам статей расходов средства в казне обязательно находятся, то для остальных граждан – далеко не всегда. К примеру, вчера глава ФФОМС Наталья Стадченко рассказала, что фонд может не выполнить майские указы президента России Владимира Путина о повышении зарплат медработникам до 200% от среднего дохода в регионе. По мнению председателя ФФОМС, достичь этих показателей будет трудно. Сложности выполнения майских указов Стадченко обосновала отсутствием сметного финансирования и сезонностью спроса на медицинскую помощь. Напомним, еще в конце прошлого года в ряде СМИ сообщали о том, что в бюджете фонда не хватает 0,5 трлн руб. на повышение зарплат медработникам, обещанное майскими указами.

Впрочем, это далеко и не первая доза критики в адрес ФФОМС по использованию его средств. В конце прошлого года в Счетной палате (СП) констатировали, что система ОМС потеряла 30,5 млрд руб. В частности, эти средства были потрачены на деятельность страховых компаний-посредников, которые впоследствии не выполнили своих обязательств. По мнению аудиторов, это выражалось в том, что за последнее время количество обращений за консультацией по оказанию помощи в страховые медучреждения сократилось на 32%. «В 2015 году за консультацией по оказанию медпомощи обратились только 21 тыс. человек», – указывала председатель Счетной палаты Татьяна Голикова.

В самом ФОМС тогда опровергли выводы СП. «Указанная аудиторами сумма дохода СМО (страховые медицинские организации. – «НГ») превышает фактический показатель на 10,65 млрд руб., или почти на 40%. В 2015 году СМО получили на ведение дела 15,1 млрд руб. Кроме того, в доход СМО направлено 4,1 млрд руб. от суммы санкций – всего 19,2 млрд руб., а не почти 30 млрд руб., как отмечает Счетная палата», – сообщали в фонде.

Заметим, в кулуарах Петербургского международного экономического форума глава СП объявила о целесообразности объединения государственных внебюджетных фондов, входящих в систему социального страхования. Таким образом, Голикова фактически призывает объединить ФОМС, Фонд социального страхования (ФСС) и Пенсионный фонд России. «Это неприятная тема, она сложная с точки зрения модернизации законодательства, с точки зрения понимания. И все предпочитают говорить о более простых вещах – поменяем налоги, уменьшим ставки, увеличим ставки... Все слишком просто. А простых здесь решений быть не может», – подчеркнула она, уточнив, что объединение фондов позволило бы сократить административные расходы.

На фоне общего бюджета ФФОМС в 1,7 трлн руб. его расходы на собственное содержание, покупку недвижимости кажутся небольшими. Но здесь важен факт нарушения принципа справедливости: обязательные взносы на лечение граждан не должны расходоваться для покупки квартир чиновников.

Траты ФФОМС, фактически выступающего в качестве посредника между пациентом и врачом, в очередной раз обостряют дискуссию вокруг эффективности самой системы ОМС, у которой все больше противников. К примеру, часть экспертов считает, что в российских реалиях систему ОМС невозможно воспроизвести. «Страны, исторически ориентирующиеся на систему страхования Бисмарка (Нидерланды, Германия, Франция, Бельгия, Австрия, Люксембург, Швейцария), располагают необходимыми для эффективности этой модели условиями: относительно небольшая, компактно заселенная территория с хорошо развитой транспортной инфраструктурой, высокой плотностью населения, проживающего в городах с небольшим расстоянием между ними. В этих странах высокий уровень ВВП, расходов на здравоохранение и доходов населения, мощная диверсифицированная экономика, стабильный рынок труда и официальный наем как преимущественный тип занятости», – рассказывала завотделом НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением 1-го Медицинского университета им. Сеченова Наталья Кравченко.

В сложившихся обстоятельствах России больше подходит бюджетная модель финансирования. «Она обходится на 15–20% дешевле, позволяя при этом добиваться сопоставимых или даже достоверно более высоких показателей здоровья населения, предусматривает более экономное расходование средств, а ее централизованное налоговое финансирование более стабильно в условиях кризиса. Недостаточная нагрузка медучреждений слабо населенных территорий компенсируется большой нагрузкой их в развитых территориях», – говорит Кравченко. В частности, продолжает она, высокую эффективность здравоохранения демонстрируют страны, использующие бюджетную модель и похожие на Россию неразвитостью своих территорий (Финляндия, Канада, Австралия, Новая Зеландия, Норвегия, Швеция, Ирландия) и/или низким ВВП (Мексика, Куба). «К этой же модели вернулся Казахстан после безуспешного введения страховой модели», – отмечает она (см. «НГ» от 29.07.15).

Необходимость существования ФФОМС как посредника также вызывает вопросы. «ФФОМС просто аккумулирует и распределяет средства по установленным государством правилам и не создает никаких дополнительных ценностей для отрасли», – говорит Гузель Улумбекова, отмечая, что при необходимости со всей работой ведомства мог бы справиться планово-финансовый отдел Минздрава. «По сути, ФОМС является всего лишь посредником, на которого тратится часть средств из системы здравоохранения. Необходимость содержать такую надстройку как минимум вызывает вопросы», – соглашается эксперт Российского экономического университета им. Плеханова Светлана Деревянко.

«Хорошим вариантом является объединение ФОМС, ФСС и ПФР в одну структуру одновременно с реформой численности и сокращением ставок взносов на социальное страхование из фонда оплаты труда», – считает аналитик компании «Алор Брокер» Кирилл Яковенко.
Уже после выхода статьи «НГ» «Деньги для лечения граждан пошли на покупку квартир чиновникам» ФФОМС направил дополнительный комментарий. «НГ» публикует его полностью.

«Достаточно грубая тенденциозность публикаций в некоторых изданиях сведений о предоставлении в 2016 году работникам Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий на приобретение жилого помещения вынуждает пресс-службу ФОМС дать соответствующие комментарии.

Предоставление субсидий на приобретение работниками фонда жилого помещения осуществлялось в строгом соответствии с действующим законодательством. Согласно утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. № 857 Уставу Федерального фонда ОМС работники Федерального фонда по размеру оплаты труда, условиям медицинского и бытового обслуживания приравниваются к работникам федеральных агентств, подведомственных федеральным министерствам.

Особо отмечаем, что точно так же работники Федерального фонда приравнены к государственным служащим в отношении наложения на них ограничений и запретов, установленных законодательством Российской Федерации о противодействии коррупции, при выполнении задач, поставленных перед федеральными государственными органами согласно статье 349.2 Трудового кодекса Российской Федерации.
Средства на предоставление работникам ФОМС субсидий на приобретение жилого помещения предусматривались в бюджете фонда на 2016 год, утвержденном Федеральным законом от 4 декабря 2015 г. № 365-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год». Уточняем, что точно так же, как во всех федеральных органах исполнительной власти, субсидии для работников финансируются по отдельной статье расходов на собственное содержание. Средства на обязательное медицинское страхование в бюджете ФОМС обособлены, имеют целевое назначение и не могут направляться ни на какие иные цели, кроме как на организацию оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

В Федеральном законе от 19 декабря 2016 г. № 418-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» средства на предоставление работникам фонда субсидий на приобретение жилья не предусмотрены».   
http://www.ng.ru/economics/2017-06-06/1_7003_money.html

Неактивен

 

#229 2017-06-11 02:30:45

julia
Member
Зарегистрирован: 2016-09-21
Сообщений: 609
Профиль

Re: Средства ОМС

Голикова предложила объединить ФФОМС, ФСС и ПФР
Мария Сидорова
5 Июня 2017

Глава Счетной палаты РФ Татьяна Голикова предложила объединить государственные внебюджетные фонды, входящие в систему социального страхования, – Федеральный фонд ОМС, ФСС и ПФР. По ее мнению, система социального страхования нуждается в реформе.

По мнению Татьяны Голиковой, система социального страхования нуждается в глобальной реформе. Простое снижение ставки страховых взносов может не решить всех проблем, нужно обсуждать систему социального страхования в целом. Она «не представлена только Фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС), она представлена всеми тремя государственными внебюджетными фондами», – сказала Голикова на ПМЭФ.

«Не важно, как внутри нее (системы соцстрахования) будут распределяться страховые взносы. Они (ФОМС, ФСС и ПФР) должны все вместе существовать, или они могут быть каким-то образом объединены. Это реформирование системы социального страхования и, как следствие, системы выплат из системы социального страхования, о которой надо сегодня говорить», – добавила она.

Бюджеты фондов системы соцстрахования формируются за счет страховых взносов, общая ставка которых составляет 30% от фонда оплаты труда. В правительстве обсуждается снижение ставки до 22% с одновременным повышением НДС для компенсации выпадающих доходов бюджетной системы.

Администрирование взносов на социальное страхование с 2017 года передано от внебюджетных фондов в ФНС, напомнила Татьяна Голикова. Она добавила, что в Счетной палате отмечают рост задолженности как по страховым взносам, так и по налогам. По ее словам, ФНС должна представить свои расчеты в правительство, прежде чем власти будут принимать решение о ставках страховых взносов.

«Мы должны получить целостную информацию о том, что же все-таки происходит с теми традиционными налоговыми доходами, которые администрировала налоговая служба классически, и тем, что администрировали государственные внебюджетные фонды. Какие есть проблемы и есть ли вообще ресурс, чтобы, с одной стороны, максимально мобилизовать то, что недособрали, с другой стороны, как можно модернизировать систему платежей в государственные внебюджетные фонды, чтобы она была максимально эффективна и необременительна для бизнеса», – сказала она.
http://www.vademec.ru/news/2017/06/02/g … fss-i-pfr/

Неактивен

 

#230 2017-06-26 20:28:23

julia
Member
Зарегистрирован: 2016-09-21
Сообщений: 609
Профиль

Re: Средства ОМС

ФОМС обвинил регионы в самовольном занижении тарифов на медицинскую помощь
30.05.2017
Татьяна Бескаравайная

В некоторых субъектах тарифы на медицинскую помощь для разных медучреждений могут отличаться в разы. Об этом сообщила начальник Управления модернизации системы обязательного медицинского страхования ФОМС Ольга Царева в ходе круглого стола «Сохранение качества жизни онкологических пациентов в РФ», который состоялся в Общественной палате 30 мая.

«Органы исполнительной власти, когда получают средства ОМС, считают, что это деньги их собственные и тратить их они могут так, как хотят, и тарифицировать медицинскую помощь тоже могут, как хотят. У нас есть случаи, когда внутри одного региона тарифы в одном медицинском учреждении в разы больше, чем в другом, и объемы помощи, отдаваемые в одно медучреждение, больше, чем в другое, по совершенно непонятным правилам», – сказала Ольга Царева.

По ее словам, несмотря на то, что методология расчета тарифов сейчас унифицирована, влиять в этом отношении на регионы не всегда возможно. «Такая ситуация в ряде регионов сохраняется, мы с этим боремся, но органы исполнительной власти присылают нам ответы, что так было всегда и им так удобно», – уточнила она. При этом эксперт отметила, что вариант возвращения к бюджетному финансированию «в чистом виде» ведомство рассматривает как маловероятный.

Распространены ситуации, когда субъекты занижают тарифы на химиотерапию. Причем это происходит даже после того, как федеральным фондом были внесены соответствующие дополнения в методические рекомендации по способам оплаты, запрещающие применять различные понижающие коэффициенты к тем тарифам, по которым оплачивают лечение онкологических заболеваний.

Как сообщил директор Фонда независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье» Эдуард Гаврилов, очень часто субъекты экономят на лекарственном обеспечении. Благодаря лазейкам в законодательстве в территориальные программы для амбулаторных пациентов не попадают многие важные препараты из списка ЖНВЛП. «В итоге в каких-то субъектах региональный перечень для амбулаторных пациентов может содержать 200 препаратов, в каких-то – 400, в каких-то – 500. При этом в списке могут отсутствовать нужные онкологические препараты, но каким-то образом туда попадают лекарства с недоказанной эффективностью, и даже гомеопатические лекарственные средства», – рассказал Эдуард Гаврилов.
https://www.medvestnik.ru/content/news/ … omosh.html

Неактивен

 

#231 2017-06-30 18:05:39

julia
Member
Зарегистрирован: 2016-09-21
Сообщений: 609
Профиль

Re: Средства ОМС

30 июня
Глава РСПП предупредил об опасности повышения тарифа страхового взноса на ОМС до 5,9%

Минздрав может вновь выйти с предложением повысить тариф страхового взноса в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) с 5,1 до 5,9%, заявил глава Российского союза промышленников и предпринимателей Александр Шохин на заседании Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

«Я бы обратил внимание на одну опасность, которая нас подстерегает, — это опасность введения (тарифа страховых взносов в ФОМС. — RNS) 5,9%. Об этом вчера министр здравоохранения Скворцова говорила», — сказал Шохин.

Он напомнил, что в 2016 году правительство внесло в Госдуму законопроект о повышении тарифа страховых взносов с 5,1 до 5,9%, но «Думе удалось оставить 5,1%».

«Мы хотели бы протокольно записать, что мы будем против, вдруг через пару месяцев появится это предложение», — сказал Шохин.

Глава ФОМС Наталья Стадченко заявила, что в проектировках бюджета ФОМС на 2018–2020 годы заложен тариф в размере 5,1%. Согласно проекту бюджета фонда, в 2019 году дефицит составит 106 млрд рублей, в 2020 году дефицит возрастет до 176 млрд рублей.
https://rns.online/economy/Glava-RSPP-p … 017-06-30/

Неактивен

 

#232 2017-06-30 18:37:39

julia
Member
Зарегистрирован: 2016-09-21
Сообщений: 609
Профиль

Re: Средства ОМС

Онкологи выступили с рецептом
Медики предлагают увеличить тарифы в рамках ОМС из-за роста раковых заболеваний
28.06.2017

За последние 19 лет количество онкозаболеваний в России выросло на 40%. Такие данные обнародованы на IX съезде онкологов РФ. Представители отрасли считают, что своевременному выявлению болезни препятствует нехватка квалифицированных кадров и медтехники. В рамках съезда представлена альтернативная стратегия борьбы с раковыми заболеваниями «Онко-2030». В частности, в ней содержится предложение об увеличении тарифов в рамках ОМС и о введении новых специальностей в медуниверситетах, таких, например, как «онколог-хирург», «онколог-радиотерапевт» и «онколог-химиотерапевт».

По мнению врачей, причиной поздней выявляемости раковых заболеваний нередко становится низкая квалификация врачей первого звена, в том числе в региональных клиниках: участковых терапевтов, стоматологов, урологов, на прием к которым пациенты идут в первую очередь. К таким выводам пришли специалисты на IX съезде онкологов России, где представили отраслевую стратегию борьбы с раковыми заболеваниями «Онко-2030».
Главный онколог Москвы Игорь Хатьков рассказал «Огоньку» о главных проблемах онкологической помощи

«В федеральных центрах немало запущенных пациентов, которым уже не могут помочь в местных клиниках,— рассказал “Ъ” председатель “Движения против рака” Николай Дронов.— Нередко это случаи с III–IV стадиями. Происходит это в том числе из-за того, что врачи на местах, прежде всего терапевты, не онкоориентированы: нередко они оставляют без внимания симптомы рака». В пресс-службе Российского онкологического научного центра имени Блохина сообщили, что ежегодно на лечение из регионов поступают 16 тыс. пациентов, при этом 4,5 тыс.— на III–IV стадиях заболевания.

Медики считают, что принимаемые государством меры по выявлению онкозаболеваний во многом неэффективны. Поэтому Ассоциацией онкологов подготовлена и представлена в рамках съезда программа «Онко-2030». Это альтернатива ныне действующей программе «Онкология» (осуществляется в рамках программы «Развитие здравоохранения» с 2013 по 2017 год). Минздрав считает, что «основные цели программы оказания медпомощи онкобольным в 2016 году достигнуты»: количество пациентов, состоящих на учете более пяти лет, составляет 53,3% (план — 52,8%); количество одногодичной смертности уменьшилось до 23,2% (план — 24,6%).

При этом, по данным директора Российского онкологического центра имени Блохина Михаила Давыдова, в 15 регионах России сократить смертность не удалось, а в 38 количество умерших от рака и вовсе выросло.

В резолюции съезда онкологи предлагают создать «систему финансового обеспечения специализированной онкологической помощи путем увеличения тарифа ОМС». «Здесь не идет речи об увеличении взносов для работодателей. У нас и так немало денег собирают на здравоохранение,— поясняет Николай Дронов.— Под увеличением тарифа понимается повышение стоимости медицинской манипуляции». Эксперт поясняет, что «по тарифу ОМС операция стоит, допустим, 100 тыс. руб., но учреждению она обходится в 130–150 тыс.». Разницу клиника вынуждена оплачивать из собственных средств.

По данным государственной федеральной отчетности, в России произошел рост заболеваемости раком: если в 2011 году среди взрослых и детей врачи выявили почти 875,9 тыс. злокачественных новообразований, то 2016-м их количество увеличилось почти на 300 тыс.— до 1 млн 170 тыс. Михаил Давыдов заявил, что с 1998 по 2015 год количество раковых заболеваний в России выросло на 40%.

При активном росте заболеваемости число онкологов за последние пять лет в России увеличилось всего на 677 человек, при этом радиологов и радиотерапевтов стало меньше на 263 сотрудника.

По данным отчета, подготовленного Научно-исследовательским институтом имени Герцена, сегодня в стране на 100 тыс. жителей приходится пять онкологов (на одного врача — 484 пациента), или 7,2 тыс. специалистов на 144,1 млн россиян.

Кроме кадровой проблемы в России не хватает медтехники. На съезде Михаил Давыдов привел цифры: в России на миллион человек приходится только один линейный ускоритель (прибор для удаления опухолей.— “Ъ”), в то время как в США и странах ЕС один аппарат рассчитан на 84 и 150 тыс. человек соответственно.

По мнению господина Давыдова, Россия также отстает по уровню ранней выявляемости рака: в 2016 году на I–II стадиях онкологи выявили 54,9% опухолей. В США еще в 2013 году процент ранней выявляемости составил 84,2%.

Дмитрий Симонов
https://www.kommersant.ru/doc/3338031

Неактивен

 

#233 2017-07-02 19:09:16

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4191
Профиль

Re: Средства ОМС

Выглядит это все малопрофессионально. Антисемит Дронов - ни разу не врач - учит как лечить и как финансировать. Смяшно

Неактивен

 

#234 2017-07-17 22:29:46

julia
Member
Зарегистрирован: 2016-09-21
Сообщений: 609
Профиль

Re: Средства ОМС

Применение замороженных эмбрионов для ЭКО предлагают включить в ОМС
Тимофей Добровольский, Александр Пахомов
14 Июля 2017

Минздрав России планирует внести в Номенклатуру медицинских услуг процедуры по внутриматочному введению криоконсервированных (замороженных) эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) за счет государственных гарантий оказания медпомощи. Как пояснили Vademecum в министерстве, это поможет повысить эффективность и безопасность ЭКО и одновременно снизить стоимость процедуры для системы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Соответствующий проект приказа «О внесении изменения в Номенклатуру медицинских услуг, утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. №1664н» опубликован на портале regulation.gov.ru.

Так как проект находится на стадии общественного обсуждения, в Минздраве пока отказались назвать конкретные механизмы оплаты этих процедур ОМС, однако заявили, что это поможет повысить эффективность процедуры ЭКО и одновременно снизить ее стоимость.

«Принятие данной меры положительно скажется на повышении эффективности процедуры ЭКО для женщин и снижении ее стоимости в рамках ОМС. Сегодня эффективность ЭКО составляет 30–40%, таким образом, более чем половине женщин требуется повторная, возможно и больше, процедура для [наступления] беременности. Заморозка эмбрионов, полученных в рамках первой процедуры ЭКО, позволит использовать их в случае первой неудачи, что повысит шансы на беременность пациентки и исключит гормональную стимуляцию, небезразличную женскому организму», – заявили в Минздраве. 

В конце октября 2016 года министр здравоохранения Вероника Скворцова сообщила, что количество процедур ЭКО, проведенных в России по программе обязательного медицинского страхования (ОМС), за восемь лет увеличилось в 10 раз. По ее словам, на 2017 год запланировано 62 тысячи бесплатных процедур ЭКО.

В середине октября того же года главный акушер-гинеколог Уральского федерального округа, директор НИИ охраны материнства и младенчества Минздрава РФ Надежда Башмакова заявила о необходимости создания единого регистра эффективности экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), чтобы разделять государственные квоты на оказание таких услуг в соответствии с показателем эффективности.

В марте 2017 года городской суд Черкесска прекратил производство по резонансному делу, в котором истица требовала запретить петербургской клинике «Ава-Петер» утилизировать по требованию отца полученные в ходе процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) замороженные эмбрионы.
https://vademec.ru/news/2017/07/13/minz … tarif-oms/

Неактивен

 

#235 2017-07-26 15:05:01

julia
Member
Зарегистрирован: 2016-09-21
Сообщений: 609
Профиль

Re: Средства ОМС

26 июля 2017
В приморской больнице лечили «мертвые души»
Возбуждено уголовное дело о мошенничестве с полисами ОМС

Прокуратурой Надеждинского района Приморского края проведена проверка соблюдения законодательства об охране здоровья граждан, в том числе прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в центральной районной больнице, сообщает РИА VladNews со ссылкой на пресс-службу прокуратуры.

В ходе надзорных мероприятий установлено, что должностное лицо учреждения здравоохранения составило реестр граждан, принятых им в период в ноябре 2016 года в порядке оказания медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторно-поликлинических условиях.

При этом в ходе надзорных мероприятий выяснилось, что количество лиц, обратившихся к нему за медпомощью, было завышено, поскольку в реестре указаны граждане, которым фактически медицинская помощь в таком формате врачом не оказывалась.

Указанный документ, содержащий заведомо недостоверные сведения, был направлен в ТФОМС для оплаты.

В дальнейшем, на основании реестра об оказании гражданам медицинской помощи в неотложной форме, осуществлена выплата денежных средств должностному лицу учреждения здравоохранения, часть из которых получена им незаконно, поскольку фактически такая помощь не оказывалась.

Учитывая данные обстоятельства, прокурор района направил материалы в следственный орган для принятия процессуального решения. По итогам их рассмотрения в отношении заместителя главного врача центральной районной больницы возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 159 УК РФ (мошенничество, совершенное лицом с использованием своего служебного положения).

На минувшей неделе суд по ходатайству следствия, поддержанному прокуратурой, избрал фигуранту дела меру пресечения в виде заключения под стражу.

Это второе уголовное дело, возбужденное по инициативе прокуратуры по факту махинаций со средствами фонда обязательного медицинского страхования: в мае 2017 года прокуратура уже сообщала о возбуждении уголовного дела по аналогичным фактам мошенничества. В настоящее время решается вопрос о соединении уголовных дел в одно производство для дальнейшего осуществления предварительного расследования.
http://vladnews.ru/2017/07/26/131978/v- … dushi.html

Неактивен

 

#236 2017-07-26 15:17:39

julia
Member
Зарегистрирован: 2016-09-21
Сообщений: 609
Профиль

Re: Средства ОМС

В Нальчике стремление повысить показатели привело на скамью подсудимых терапевтов
25.07.2017
Влада Кириллина

Врачи решили «нахимичить» со сведениями о прохождении диспансеризации.

Их целью было выполнение плана, и она оказалась достигнута, хотя и противозаконным способом. Расследование уголовных дел в отношении двух терапевтов в Черекском районе завершилось накануне, сообщили в пресс-службе СУ СКР по КБР.

Медиков обвиняют в служебном подлоге. По данным следствия, они внесли в амбулаторные карты ложные сведения о прохождении диспансеризации жителями района, хотя понимали, что медкарта пациента является официальным документом, на основании которого производятся денежные выплаты из территориального фонда ОМС. В ведомстве пояснили:
«Для установления точного количества лиц, не прошедших фактически диспансеризацию, следователями было допрошено свыше 400 свидетелей».
Эскулапы признали свою вину, а уголовные дела переданы для утверждения обвинительного заключения в прокуратуру.
https://capost.media/news/pravonarushen … rapevtov-/

Неактивен

 

#237 2017-08-21 03:54:50

julia
Member
Зарегистрирован: 2016-09-21
Сообщений: 609
Профиль

Re: Средства ОМС

Стадченко: уровень взаимодействия участников ОМС в регионах вырос
18.08.2017

МОСКВА, 18 авг — РИА Новости. Медицинские страховые организации, работающие в системе ОМС, уже сегодня через страховых представителей начинают влиять на работу медучреждений для облегчения организации лечения пациентов, заявила председатель ФОМС Наталья Стадченко.

Глава ФОМС выступила в четверг в Грозном на заседании Межрегионального координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере ОМС.

"В рамках создания пациентоориентированной модели страхования введен в действие институт страховых представителей, которые взаимодействуют с пациентами на всех этапах оказания медицинской помощи. Уже сегодня СМО непосредственно влияют на работу медицинских организаций, изменяют логистику лечебно-диагностического процесса, делают маршрут пациентов в лечебно-профилактических учреждениях понятным, удобным и комфортным", — приводит слова Стадченко пресс-служба Фонда.

По ее словам, на заседании обсуждались лучшие региональные практики выстраивания работы с тем, чтобы СМО в сотрудничестве с терфондами ОМС и медицинскими организациями стали полноценными и эффективными защитниками прав застрахованных граждан.

"Уровень взаимодействия участников ОМС значительно вырос. Единые информационные системы в регионах позволяют в большинстве из них уже в онлайн-режиме решать вопросы учета и прикрепления граждан, госпитализации, диспансеризации, лекарственного обеспечения, выводить на новый уровень экспертную работу. А единый регламент взаимодействия устанавливает унифицированные требования к этой работе, обязательные для любого региона", констатировала глава ФОМС.
https://ria.ru/ffoms/20170818/1500612222.html

Неактивен

 

#238 2017-08-21 18:05:08

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1453
Профиль

Re: Средства ОМС

julia написал:

"В рамках создания пациентоориентированной модели страхования введен в действие институт страховых представителей, которые взаимодействуют с пациентами на всех этапах оказания медицинской помощи. Уже сегодня СМО непосредственно влияют на работу медицинских организаций, изменяют логистику лечебно-диагностического процесса, делают маршрут пациентов в лечебно-профилактических учреждениях понятным, удобным и комфортным",

вот прям как дышит, что неудивительно для маршала страховой бабломойки. вперед выпускники без ординатуры - для вас есть работа - потрошить коллег по образованию. А логистика поменялась. в сторону платного лечения. тут как на ликсутовских стоянках - платить стало удобно.

Неактивен

 

#239 2017-09-23 16:30:45

julia
Member
Зарегистрирован: 2016-09-21
Сообщений: 609
Профиль

Re: Средства ОМС

ОМС в запущенной форме
Почему российское страхование превратилось в хаос
18.09.2017

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования оказался в центре скандала: как выяснила прокуратура, фонд тратил бюджетные деньги на закупку квартир своему руководству, а в выплатах сельским врачам отказывал. Почему российское обязательное медицинское страхование превратилось в хаос, разбирался "Огонек"

Наталия Нехлебова

Прокурорская фабула проста: установлено, что Федеральный фонд ОМС активно тратит бюджетные деньги на улучшение жилищных условий своих сотрудников. Например, Арби Ахматханов, заместитель начальника управления фонда, получил на эти цели 11,5 млн рублей. При этом у чиновника в собственности уже есть две квартиры в Арабских Эмиратах площадью 140 и 155,8 квадратных метра, плюс большая квартира в Москве. Всего фонд выделил пяти (!) своим руководителям 45 млн рублей...

У этой правоохранительной фабулы, однако, есть еще одна составляющая, которой следствие (пока?) не занимается: на фоне заметного улучшения жизни руководства организации, аккумулирующей средства ОМС, долги больниц в регионах достигают неслыханных размеров. Миллиард рублей — такой долг, например, у медучреждений Алтайского края, в Свердловской области кредиторская задолженность больниц 600 млн...
"Регионы закупают препараты вслепую"

Цифры по территориям разнятся, но проблема типовая. Так что для понимания общей картины имеет смысл рассмотреть ее в деталях на каком-то одном примере. Эксперты предложили за основу разбора взять Пермский край: здешние "болячки" не просто известны, их пытаются активно лечить — тем проще оценить масштаб явления.

Итак, начнем с цифр. В Пермском крае на начало 2017 года общая задолженность медицинских организаций своим поставщикам составила около миллиарда рублей (сейчас уже больше — сумма продолжает увеличиваться). Избранный губернатор, правда, пытается исправить ситуацию (клиникам обещано 300 млн рублей), но разгребать завалы предшественников не просто. Нельзя сказать, что проблему не замечали — обеспокоенные письма в Пермь исправно слал федеральный Минздрав, в середине прошлого года покинули свои посты министр здравоохранения Перми Ольга Ковтун и директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Антон Бахлыков. Но, как утверждает глава исполкома ОНФ Пермского края Евгений Симакин, "долги продолжают значительно и неуклонно расти". За долгами тянется хвост: зная о неблагополучии на территории, поставщики медикаментов завышают цену на свою продукцию, закладывая в нее риски, ведь когда они увидят реальные деньги, неизвестно. А значит, новые долги гарантированы. "Я был в нескольких больницах,— рассказывает Евгений Симакин,— там все лекарства подписаны: Сидоров, Григорьев, Попова... То есть люди покупают лекарства сами. Система обеспечения не работает".

Какая же связь между плачевным состоянием медицины в регионах и недвижимостью руководства ФОМС? Да самая прямая.

238 млрд на карманные расходы

Система обязательного медицинского страхования появилась в России в начале 90-х как отчаянная мера в условиях рухнувшего бюджета. Денег не было, и работодателям было предписано выплачивать фиксированный процент с доходов своих сотрудников. "Система ОМС рассматривалась в качестве временной меры",— объясняет Юрий Комаров, создатель НИИ в системе Минздрава РФ по управленческим и экономическим проблемам. Однако, как известно, нет ничего более постоянного, чем временное: с тех пор ОМС существует без изменений, хотя страна встала с колен, пережила тучные годы и вновь оказалась лицом к лицу с экономическими вызовами уже новой эпохи. А с 2013 года было введено одноканальное финансирование: ОМС стало главным источником денег в российском здравоохранении.

Бюджет фонда ОМС в этом году — 1,7 трлн рублей (заметим, общий бюджет здравоохранения, включая ОМС, 3 трлн рублей). Эти деньги платит каждый из нас — 5,1 процента от зарплаты ежемесячно. Схема на первый взгляд отстроена разумно: собранные средства Федеральный фонд перераспределяет в территориальные фонды, те выдают их страховым медицинским организациям. Последние, в свою очередь, перечисляют деньги клиникам — сколько услуг те оказали, столько и получили. Декларируется принцип: "Деньги идут за пациентом".

Больное лечится на расстоянии

Все бы ничего, но, как выясняется, деньги идут с потерями, причем немалыми. Часть финансового потока оседает в каждой из структур, которая стоит на пути движения средств в больницы. Еще часть достается страховым компаниям от суммы штрафов, которые они выписывают больницам за ненадлежащее оказание медпомощи (от 15 до 25 процентов от выписанного). В 2015 году, например, только страховые медицинские организации получили за свою деятельность 19,2 млрд рублей. А всего, по данным Юрия Комарова, из бюджета ОМС по дороге из фондов в больницы вымывается около 14 процентов. И если цифра верна — это 238 млрд (!).

Что же за такие деньги делают Федеральный фонд (ФФОМС), территориальные (ТФОМС) и страховые организации? Первые две заняты сбором страховых взносов, они следят за работой страховых медорганизаций, выполнением законодательства об ОМС властями регионов. Страховые медорганизации должны представлять и защищать интересы пациентов, контролировать качество оказанного лечения и отвечать за него, так же как и медучреждение, которое оказывает услуги. По идее, все это должно создавать на медицинском рынке конкуренцию и неуклонный рост качества. Наверху пирамиды — господин застрахованный. За право его лечить конкурируют страховые организации и клиники, предлагая ему все самое лучшее. На деле, однако, все три блага, которые должна была бы дать нам ОМС — страховая медицина, конкуренция и качество,— существуют главным образом на бумаге. А в реальности повсеместно плодятся нищие медицинские учреждения и процветает расходование денег на нужды высокопоставленных чиновников ОМС.

Страховка как болезнь

"Страховые медицинские организации не выполняют свою главную функцию. На самом деле их обязанность — управление рисками организации медицинской помощи",— поясняют в Высшей школе организации и управления здравоохранением (собеседник "Огонька" пожелал остаться неизвестным).

То есть они должны заниматься организацией медицинской помощи и контролем за ней. По идее, как только человек заболел, он звонит страховщику, тот вызывает скорую помощь, согласует госпитализацию с тем стационаром, где есть возможность его сейчас принять и есть врач, который готов помочь именно по этой проблеме, где работает необходимое оборудование. Если в больнице пациенту предлагают купить лекарство, он также звонит своему страховщику и жалуется. Страховщик следит, чтобы пациенту последовательно и вовремя была оказана вся необходимая помощь. Во всем мире это называется управление страховыми рисками. Это то, для чего и существуют страховые медицинские компании...

А что у нас? А у нас эти организации занимаются проверкой услуг, уже оказанных, сверяют то, что написано в документах медучреждений, с тем, что обозначено в стандартах Минздрава. То есть к качеству медицинской помощи это никакого отношения не имеет! И хотя на самом высоком уровне говорилось о необходимости перехода с бюрократического именно на страховой принцип работы ОМС, перехода не происходит: страховые медицинские организации (СМО) не несут ответственности за застрахованного человека, который платит им деньги.
Медицина там бессильна
Медицина там бессильна

За что же они в ответе? Около половины выявляемых страховыми организациями нарушений приходится на... неправильное оформление медицинской документации (данные Счетной палаты), 53 процента — на нарушения порядков и стандартов медпомощи. Это забавно: до сих пор не на все болезни существуют стандарты. Стало быть, доходы проверяющей стороны зависят не от объективных параметров, а от дотошности и... фантазии при проверках. И вовсе не случайно, что разные страховые компании, проверяя одни и те же организации, находят совершенно разное количество "штрафных позиций" — креатив доступен не каждому. Зато по ключевой для населения графе "доступность медпомощи" нарушений исправно выявляется меньше всего — только 0,1 процента. Причина понятна: эта болевая точка нашего здравоохранения страховым организациям просто не видна — ведь они работают с уже написанной историей болезни. Больной, который год ждет госпитализации, не может им пожаловаться.

Во всем мире страховые медорганизации — это НКО. Только у нас и в США — это коммерческие, частные компании. И, конечно, они в первую очередь заинтересованы в прибыли. "Мы государственные деньги государственным же учреждениям передаем через частных коммерческих посредников! — возмущается Юрий Комаров.— У нас все участники процесса в ОМС заинтересованы в росте числа оказанных медицинских услуг, но не заинтересованы в их результатах (лучше стало больному или хуже и т.д.). То есть смысл деятельности в том, чтобы лечить, а не в том, чтобы вылечить: чем больше медицинских услуг будет оказано, тем больше денег они все получат. Система работает на самовоспроизводство. Она экономически заинтересована в росте числа больных людей, а особо — в увеличении доли тяжело больных, с длительно или хронически протекающими болезнями. Но это ведь вступает в противоречие с потребностями государства и общества!"

"Сейчас мы по закону проверяем в совокупности не более 10 процентов случаев оказания медицинской помощи. Это смешно,— поясняет президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов.— Ведь что такое страховая модель? Это когда вы заранее налаживаете процессы так, чтобы конвейер не выдавал брак. Тот контроль, который существует у нас, настроен по другому принципу — мы оцениваем то, что выходит с конвейера. То есть не предупреждаем брак, а боремся с его последствиями. Хотя надо отметить: ситуация постепенно меняется..."
Всего, по данным Юрия Комарова, из бюджета ОМС по дороге из фондов в больницы вымывается около 14 процентов. И если цифра верна — это 238 млрд

Перемена в следующем: год назад было объявлено, что начал создаваться институт страховых представителей. Это человек в страховой компании, которому вы можете позвонить и рассказать, что вас не устраивает в лечении. Новация замечательная, но, увы, пока это полумифический персонаж. Например, в Новосибирской области по филиалу Росно-МС один (1) страховой представитель обслуживает 19 тысяч застрахованных, а по филиалу Ингосстрах-М — 314 тысяч застрахованных. В Москве не лучше: один представитель Ингострах-М обслуживает 30 тысяч застрахованных, а один человек на этой позиции в "Спасских воротах" — 370 тысяч человек...

Хотя будем объективны: в существующей диковатой системе ОМС страховые организации все же выполняют важную контролирующую функцию в ряде случаев (экспертизы смерти, например, или реального ущерба здоровью пациентов), а главное — они борются с тотальными приписками медучреждений.

Дело в том, что, пытаясь получить больше денег, больницы приписывают больному ненужные процедуры, в историях болезни появляются медицинские услуги, которые никто не оказывал. "Каждая приписка — это деньги,— объясняет Юрий Комаров,— так больницы пытаются выживать". На это упирают и сами страховщики, отмечая свою полезность и незаменимость: именно санкции за приписки составляют большую часть так называемых штрафов за неправильно оформленную документацию.

В целом же мы имеем дивную систему: больницы наживаются на приписках, а страховые компании — на их обнаружении. Государство это устраивает, так как сложившаяся практика экономит бюджет (в среднем в год СМО возвращают в казну около 60 млрд рублей), а страховые организации действуют как канал, по которым деньги текут сразу в двух направлениях — в клиники на больных и обратно в бюджет через штрафы. Удобно, конечно. Особенно страховщикам — с любой транзакции они получают прибыль.

Рука в руке

Эксперты, впрочем, отмечают: даже если страховые медорганизации захотели бы осуществлять реальный контроль качества помощи, это было бы невозможно. Ведь они только пешки в этой игре на миллиарды — над ними целая система, которой они должны подчиниться.

Поясним. В каждом регионе существуют Территориальные фонды обязательного медицинского страхования. И — удивительное дело — они не зависят от Федерального фонда. Их учредителем является субъект Федерации. Центр, передав в регионы деньги, не несет никакой ответственности — ни за их расходование, ни за качество медпомощи в регионах.

"Это ненормальная и одновременно уникальная ситуация,— замечают в Высшей школе организации и управления здравоохранением.— Все бюджетные федеральные фонды — Пенсионный фонд, Фонд социального страхования — работают в регионах напрямую. Но в ОМС все хитрее: деньги у Федерального фонда, а ответственность за финансирование медицинской помощи в регионах — на территориальных фондах и региональных властях. В результате, когда в регионе закрывается больница и народ выходит на улицы, пишет письма в Москву, им сверху говорят: извините, мы деньги отдали в регион, а тот распределил, как получилось. А регион всегда может перевести стрелки на центр: деньги дают сверху, но их мало. И так обе стороны кивают друг на друга".

Что в сухом остатке? А вот что: с деньгами ОМС при таком раскладе можно обращаться как угодно. И обращаются — кто как может.

В каждом субъекте распоряжением губернатора создается так называемая комиссия по формированию территориальной программы обязательного медицинского страхования. В нее входят представители власти региона, члены территориального фонда ОМС, страховщиков, лечебных учреждений и профсоюза медработников. Эта комиссия (а не рынок и не выбор пациентов) распределяет деньги ОМС между лечебными учреждениями. Предполагается, что коллективная ответственность должна обеспечить справедливость этого распределения. Но на самом деле комиссии не несут никакой ответственности за свои решения (кроме моральной). А поступают они, как правило, следующим образом: поступившие средства разделяют на два потока. Первый — это так называемые лимиты, те суммы средств ОМС, которые каждая больница получает на год (вопреки страховому принципу "деньги идут за пациентом"). Второй поток направляется на оплату услуг. И здесь заветное слово — "тарифы", то есть стоимость оказания той или иной медицинской услуги. По идее, тарифы должны формироваться на основе расчета себестоимости медицинской услуги, чтобы как минимум возместить лечебному учреждению расходы. Однако сегодня в России реальной себестоимости медицинских услуг в системе ОМС не знает никто. Единой методики расчета нет. "Никому не известно, сколько стоит, например, УЗИ,— говорят эксперты "Огонька".— Поэтому тарифы серьезно разнятся не только от региона к региону, но и зачастую в рамках одного региона между разными лечебными учреждениями".

И устанавливаются эти тарифы и лимиты для разных лечебных учреждений в большинстве случаев на основе личных отношений (так, во всяком случае, заявляют эксперты "Огонька"). Например, региональная больница с авторитетным главным врачом, который к тому же является родственником губернатора, получит львиную долю, а районные и сельские больницы — крошечный лимит, минимальный тариф, к тому же у них маленький поток пациентов. И если главный врач сельской больницы не имеет сильного административного веса, то он будет довольствоваться теми лимитами и тарифами, которые ему дадут. Так и появляются громадные долги — ведь за небольшим количеством пациентов идут крохотные деньги. Сама система ОМС уничтожает низовую медицину.

"Де-факто на уровне региона мы имеем бюджетно-распределительную систему в худшем ее варианте,— утверждают эксперты,— создаются идеальные условия для воровства денег, неэффективного расходования". Звучит резко, а как сказать иначе, если огромные средства распределяются на основе личных отношений, если клиники разделены на "свои" и "чужие". И если вдруг "чужие" работают хорошо, востребованы пациентами и превышают установленный лимит, то им нужно или "договариваться" о его увеличении, или судиться, пытаясь получить оплату своей работы, или уходить в убыток. А по-другому не получится — ведь они не имеют права отказывать в помощи по ОМС, даже если лимит финансирования исчерпан. "Свои" же лечебные учреждения, даже если они и не очень востребованы, пытаются "освоить" выделенные лимиты с помощью приписок.

Посмотрим, как это работает в нашем "модельном" для разбора ситуации регионе — Пермском крае. Как выяснила аудиторская проверка Контрольно-счетной палаты Пермского края, в течение 2015 года здешний территориальный фонд менял тарифы для разных медучреждений аж 11 раз. Только в 2016 году там в результате изменений финансирование поликлиник и скорой медицинской помощи было снижено на 534 млн рублей. В том же году у 81 медицинской организации (из имеющихся 102) с помощью тарифных манипуляций были снижены доходы, а у 21 организации — увеличены. "При этом расширен перечень услуг и тарифов на медицинские услуги диализа, что приводит к увеличению доходов медицинских организаций, оказывающих услуги диализа",— говорится в отчете проверки. Почему так расщедрились на диализ? Все просто: диализные центры в крае обслуживает некая компания, с хозяевами которой, как утверждают в регионе, бывший министр здравоохранения края поддерживала неформальные отношения...
Пытаясь получить больше денег, больницы приписывают больному ненужные процедуры, в историях болезни появляются медицинские услуги, которые никто не оказывал

Страховые организации в такой крепкой конструкции — простые "операторы". Ведь даже их борьба с приписками ограничена личными интересами. "В рамках неформальных практик субъект Федерации устанавливает лимиты страховым медицинским организациям на штрафы,— сообщают собеседники "Огонька".— Это значит, что глава территориального фонда вызывает руководителя страховой медицинской организации и говорит, например: "Горбольница N 1 — не больше полутора процента штрафов! Если больше — ты работать здесь не будешь"". Бывший руководитель Пермского территориального фонда Бахлыков хотел было установить размер штрафов в 30 процентов от всех проверенных дел, но его осадили. Теперь он возглавляет... департамент здравоохранения Севастополя.

Под занавес сюжет из жизни. "В больницу поселка Гайны привезли лесника,— рассказывает глава исполкома пермского ОНФ Евгений Симакин,— ему на ногу упало дерево и раздробило кость. Нужна срочная ампутация. Сельская больница не имеет права это делать, это не предусмотрено ее тарифом. Но медики все равно оперируют, потому что это вопрос жизни и смерти. Но денег они за операцию не получат. Только если через суд". Но и это не все. Страховая медорганизация может сельских врачей еще и оштрафовать — ведь это высокотехнологическая помощь, а по стандарту ее могут оказывать только в районной больнице...

Нехорошее место
Самое поразительное, что за качество медицинских услуг не отвечает никто

"Сегодня на уровне регионов сформирована замкнутая самодостаточная закрытая неконкурентная система финансирования медицинской помощи, не имеющая ничего общего со страхованием",— делают вывод эксперты "Огонька"

Можно ли это изменить? Можно. Необходимо возложить на федеральный Минздрав ответственность за доступность медицинской помощи по всей территории страны, заменив территориальные фонды ОМС и региональные Минздравы региональными отделениями Федерального фонда ОМС и федерального Минздрава. Добиться, наконец, выполнения страхового принципа "деньги идут за пациентом", исключив практику лимитов и других ограничений. Уточнить функции страховых медорганизаций, возложив на них ответственность за управление рисками организации медицинской помощи и поддержки пациентов в период ее оказания. Дмитрий Кузнецов, президент Межрегионального союза медицинских страховщиков, соглашается: "Страховщик должен стать именно страховой организацией. Кроме того, должна произойти конкретизация объема услуг, оказываемых в ОМС".

Есть и более радикальные предложения. Глава СП Татьяна Голикова, к примеру, в качестве решения предлагала ликвидировать страховые медорганизации вообще, передав их функции терфондам. Но не все эксперты это разделяют: "Если бы дело было только в страховых организациях, их можно было бы отрезать как опухоль и дело с концом,— комментирует Евгений Гонтмахер, заместитель директора по научной работе Института мировой экономики и международных отношений,— но вся система абсолютно гнилая. Страховые организации поддерживают в ней определенный баланс. Без них это превратится вообще в совершенный хаос. Давать больному в качестве защитника чиновника — дело опасное".

Как показывает прокурорское следствие, с которого мы начали этот материал, оставлять все как есть — тоже небезопасно.

Судьба предыдущего руководителя Федерального фонда ОМС Андрея Таранова и его замов, дружной компанией отправившихся в тюрьму в 2009 году (руководители фонда получили от 4 до 9 лет колонии за коррупцию), не произвела впечатление на сменщиков — теперь вот пришел их черед общаться с правоохранителями. Может, как говорил классик, все-таки что-то поправить в консерватории?..
Деньги на все
Детали

Как распределяются средства ОМС

Для пациентов

Первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях: онкология; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Как больницы тратят средства ОМС

Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда — 70,7%

Приобретение медикаментов и перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов — 15,2%

Приобретение продуктов питания — 1,8%

Покупка мягкого инвентаря — 0,1%

Оплата работ (услуг) — 10%

Источник: ФФОМС. На что тратятся недостающие 2,2 процента, ФФОМС информации не дает
https://www.kommersant.ru/doc/3396430

Неактивен

 

#240 2017-09-23 22:10:28

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4191
Профиль

Re: Средства ОМС

Все в кучу, перепутано. Не сказано главного: финансирование идет по подушевому нормативу: сколько человек прописано, столько денег получишь. А стационар - по КСГ. это все эрзац страхования, худшие варианты воровства денег.

Неактивен

 

Board footer

[ Generated in 0.061 seconds, 6 queries executed ]