Так не там и не у тех крепнет. Эти будут последними...
П.А.Воробьев

Anna написал:

Эксперт: одноканальное финансирование медицины погубит высокие технологии

ого открытие! смысл выделения высокотехнологичной помощи из специализированной - вынос финансирования на федеральный уровень. при одноканальной промывке через клоаку страховой компании гарантии доведения средств для больниц те же что и при схемах  субъектно-омсовских проводок.
а как иначе при такой любви, демонстрируемой мз к страховым компаниям в течение разработки законов последних лет. непрекрытой,  развязной, без восприятия критики и всякого смысла.

Какая разница какое будет финасирование, в центре сердечно-сосудистой хирургии и так все уже давно платно, причем независимо больной с квотой или без. Так было везде и будет. У главного онколога Чиссова к больному не подходили пока не заплатят, и оперировали как при царе горохе и лечечили старьем. И что, все знали, а он руководил онкологией страны, ведь Минздрав - это секретариат и Давыдов М И -"поперечный"  не вписывался в этот  дружный коллектив! Да и вопрос уже в другом- в кадрах , где их взять, а если и найдут, они утонут в дрязгах болота или их утопят в нем!В России их не подготовить. Это очевидно. Поэтому дело не в индексе Хирша, не в научных  платформах и "сливании" академий, а во внятной законодательной базе и ее четком обеспечении. А это уже исправление системных ошибок.

Anna написал:

«Погружение высокотехнологичной медицинской помощи в систему ОМС может вызвать негативные социальные последствия»

А, погружение всей медицины туда же уже корреспондирует с лозунгом "страховой агент - на майбах!"

Anna написал:

я не то имел ввиду!

как в анекдоте:
"где Вы так здорово научились стрелять" - спросил Мюллер;
в ДОСОАФ.... - ответил штирлиц и подумал: "не сботнул ли он чего лишнего"

То, что министры не знают и игнорируют конституцию, живя по понятиям двора, уже не удивляет. Но восхищает примитив мышления. Налоги они видите ли не платят. Косвенные  в виде всяких акцизов в полный рост. В разделе земельной ренты и доходов от недр у нас население тоже не участвует. Поменьше бы в офшоры вывозили не возникало бы вопросов где деньги на социалку.

Половину выделяемых на здравоохранение денег переведут в систему ОМС
Начиная с 2014 года Министерство здравоохранения Российской Федерации намерено переводить средства на оказание части высокотехнологичной медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Об этом заявила глава Минздрава Вероника Скворцова на совещании у президента России Владимира Путина.

«Бюджет, идущий на отрасль здравоохранения, в целом согласован, он сбалансирован. C 2014 по 2016 год ожидается увеличение финансовых ресурсов на все основные блоки здравоохранения. Основная тенденция — это увеличение части страховой медицины», — приводит ИТАР-ТАСС слова главы ведомства.

Скворцова также добавила, что бюджет здравоохранения на ближайшие три года позволит выполнить все, что было намечено президентом страны: поднять заработную плату медицинским работникам и сделать все возможное для улучшения общего здоровья нации.

«Кроме того, мы планируем с 2014 года начинать переводить часть высокотехнологичной медицинской помощи в страховую часть — специализированную медицинскую помощь. И из 500 тысяч больных, которые получают эту помощь ежегодно, 200 тысяч смогут уже получить ее в 2014 году в рамках ОМС. При этом фактически будет отменено квотирование, и помощь будет оказана по реальной потребности», — также добавила Скворцова.

Таким образом, часть выделяемых на прямое финансирование здравоохранения средств — по предварительным данным, около 53-54% — будут расходоваться через систему обязательного медицинского страхования.

Напомним также, что с недавнего времени в качестве медицинского полиса можно использовать универсальную электронную карту. Те же, кто не хочет становиться владельцем многофункциональной карты, смогут по-прежнему пользоваться обычным полисом. Новые полисы обязательного медицинского страхования появятся у всех российских граждан к концу 2015 года.

Минздрав хочет увеличить долю негосударственных медучреждений в системе ОМС
Минздрав выступает за увеличение доли негосударственных медицинских учреждений в системе Обязательного медицинского образования (ОМС). Для привлечения в нее частников планируется заложить в тариф инвестиционную составляющую.

Об этом заявила в эксклюзивном интервью Business FM глава Минздрава Вероника Скворцова после круглого стола с представителями бизнеса на Инвестфоруме в Сочи.

В.Скворцова: Появилась очень большая заинтересованность государственного здравоохранения в привлечении и в интеграции государственного и частного компонента для бесплатного оказания медпомощи в рамках госпрограммы госгарантий. Мы сейчас пошли на то, что сроки подписания тарифного соглашения частными организациями, которые хотят работать в программе госгарантий, увеличены до трех лет, что позволяет им планировать перспективно все свои затраты.

Мы распространили на частный компонент индексацию тарифа с учетом инфляции как на компонент уже нашей единой системы. В связи с тем, что увеличилось количество денег в Фонде обязательного медстрахования (в этом году уже 1 трлн 200 млрд рублей), то это позволяет сделать экономически обоснованные тарифы на все медуслуги и таким образом привлекательность вхождения в систему существенно выросла за последнее время.

И в 2013 году уже 14% учреждений и медорганизаций, которые работают в системе ОМС, это — частные организации. Их 1,2 тысячи. А на следующий, 2014 год, уже зарегистрировались 1,655 тысячи организаций, что составляет 18% от общего количества.

Привлекательность резко возросла. Есть возможность планировать, есть возможность возвращать деньги и окупать свою часть в этой единой системе. Сейчас Минздрав сформировало три министерства и координационный совет по государственно-частному партнерству и привлечению негосударственных инвестиций в систему. Этот комитет сейчас начинает активно работать и мы надеемся в течение ближайших 2-3 месяцев вместе обсудить концепцию развития, в том числе внесение в ОМС инвестиционного компонента, который бы сделал совсем комфортным это участие в единой программе. Сегодня на круглом столе поделились опытом. В целом очень позитивный был разговор и конструктивный.О

Вы сказали, что многие частные организации уже изъявили желание приобщиться. Какие основные приоритетные направления развития партнерства?

В.Скворцова: Это инфраструктурные проекты. Это медицинский менеджмент. Это поствузовские образовательные программы, в том числе и дистанционные программы. Очень активно развиваются различные аутсорсинговые услуги, как профильные, так и непрофильные. Последние два года ознаменованы тем, что даже при высокотехнологичных направлениях тоже формируются продуктивные альянсы. Я бы хотела упомянуть проекты нескольких государственных корпораций, в том числе «Роснано», зарубежными серьезными корпорациями, такими как General Electric, по созданию Центров томографии. Эта сеть рентабельная в тех тарифах, которые обозначены в системе медстрахования. Потенциально эффективный проект, это проект информатизации в части телемедицины консультационной и дистанционное консультирование.

Может быть, есть какие-то функции, которые могли бы быть переданы частному бизнесу?

В.Скворцова: Таких функций множество. Я их перечислила. Это все индивидуально и зависит от региона. Но большинство регионов убрали уже из своих медучреждений клининг, очистку помещений, готовку еды, стирку и подготовку белья. Очень многие передали в аутсорсинг бухгалтерские услуги. Системы управления и формирования рабочего времени также распространяются достаточно широко.

Есть ли какие-то препятствия на данный момент? Или существуют пункты, по которым взаимопонимание пока не найдено?

В.Скворцова: Мы все ждем принятия федерального закона о государственно-частном партнерстве. Этот закон одобрен Минэкономразвития, он уже в Госдуме. Он прошел первое чтение и готовится ко второму. Мы надеемся, что его принятие на многие вопросы ответит.
Из того, что мы обсуждаем — это введение инвесткомпонента в тарифы на ОМС. У нас уже есть реальное представление о том, сколько это стоит. Это условия и сроки подписания соглашений.

Вызывает волнение представителей госмедицины вольная перепрофилизация тех медучреждений. Некие исходные постулаты заключаются в том, чтобы во всех случаях государственно-частное партнерство служило повышению качества и доступности медпомощи и не устанавливало искажающих барьеров. Поднимаются вопросы по неким привилегиям для наших потенциальных инвесторов. Сейчас в области медицины объявлена нулевая ставка на прибыль и это существенно облегчает возможности для принятия участия. Обсуждается вопрос о льготном кредитовании. Все это можно осуждать. Для этого и создается наш совет.

Про инвестсоставляющую в ОМС — это интересно. Сколько это стоит, каковы оценки?

В.Скворцова: В том случае, если мы будем начинать с привычной медпомощи, то включение инвесткомпонента в тариф ОМС в амбулаторном варианте обойдется для страны в 36 млрд рублей. Если говорить о всех медуслугах, в том числе оказываемых в дневных стационарах круглосуточного пребывания, то это деньги существенно большие.

И здесь все зависит от того, кто как считает. Но, в целом, речь идет уже о десятикратной сумме. Где-то 400 млрд рублей. Мы будем вырабатывать вместе с сообществом алгоритм введения инвесткомпонента. Он будет пошаговым и зависит от сложности оказания медпомощи и групп учреждений, о которых мы говорим.

Скворцова просит не беспокоиться о судьбе ВМП в системе ОМС

Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова не видит оснований для снижения качества и объема высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), когда ее финансирование будет передано в Фонд обязательного медицинского страхования (ОМС). Тем более, что по словам Скворцовой, правительство этого не допустит.
Вероника Скворцова заявила, что ни Минздрав, ни руководство страны не допустит снижения объемов высокотехнологичной помощи, сообщают РИА Новости.

Как отметила министр, из полутора тысяч технологий ВМП 300 «достаточно дешевые»:

- 2014 год позволит нам реально вычленить эти 300 и погрузить их в систему ОМС с теми же тарифами, которые были, — сказала Скворцова. — Если всего у нас на высокотехнологичную помощь выделено 55,6 миллиарда, то вот эти 300 стоят всего 5 миллиардов.

По словам Скворцовой, о переводе других технологий ВМП в систему ОМС говорить пока рано

Частные клиники без энтузиазма подключаются к системе обязательного медстрахования

В 2013 г. число частных клиник в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) значительно увеличится — из-за перехода на полный тариф при оплате услуг клиники, говорил бывший председатель Федерального фонда ОМС (ФФОМС), ныне замминистра здравоохранения Андрей Юрин (цитата по сайту ФФОМС). Должно подтолкнуть частные клиники к включению в систему ОМС и изменение финансирования: сейчас государственные клиники имеют преимущество перед частными, так как получают деньги и из территориального ФОМС, и из бюджета (местного или федерального), а с нового года — только из ФОМС.

Пока работа в системе ОМС убыточна, признается большинство опрошенных «Ведомостями» медицинских бизнесменов, и главная причина — именно неполный тариф. Сейчас тариф ОМС не покрывает и трети расходов лечебно-профилактического учреждения, объясняет Андрей Рыжаков, заместитель гендиректора по медицинскому страхованию «Альфастрахования» (владеет клиниками «Альфа — центр здоровья»), только 5 из 12 статей: оплата труда, лекарства, перевязочные и расходные материалы и проч., но не коммунальные услуги и не оборудование. Реальные затраты клиник в 3-4 раза выше тарифов ОМС, согласен главврач одной из нижегородских частных клиник.

А петербургский страховщик «Капитал полис» (владеет собственным медцентром) проработал в системе ОМС два года и вышел из нее в 2011 г. именно из-за неполного тарифа, говорит его гедиректор Алексей Кузнецов.

Участие в системе ОМС дает частным клиникам доступ к дополнительному сегменту рынка, объясняет заинтересованность компании Рыжаков. ОМС позволяет расширить клиентскую базу и увеличить количество услуг, соглашается первый вице-президент группы компаний «Медси» Сергей Поляков: ОМС охватывает примерно 98% населения.

Интерес к системе ОМС не вызван оттоком клиентов из добровольного медицинского страхования (ДМС) — там рынок растет, говорит представитель «Медси», хотя в общем числе пациентов платных клиник доля пациентов с полисом ДМС неизменна в течение последних двух лет. Но в случае кризиса их число станет падать, тут и пригодится система ОМС, полагает представитель «Медси».

Частные клиники наращивают клиентскую базу в ожидании роста тарифа, считает главврач ростовской частной клиники «Гиппократ» Алексей Кузнецов.

«Мы работаем в основном потому, что хотим остаться в системе в расчете на будущее», — признается и Глеб Михайлик, гендиректор компании «Ава-петер» (клиники «Ава-петер» и «Скандинавия»).

«Медси» начала работу в системе ОМС с Перми 1 января 2011 г.: часть расходов покрывается из средств ФОМС, остальное — из полиса ДМС. «Пока лучший показатель — 58% фактических затрат на прием терапевта», — говорит Поляков и указывает, что у государственных клиник есть еще возможность получать деньги из бюджета и от платных услуг по рыночной цене.

В Перми в системе ОМС работает и «Альфа — центр здоровья» и так же часть ее расходов оплачивается из ФОМС, часть — за счет ДМС, но есть еще третья статья — из средств администрации края, говорит Рыжаков и заверяет, что этих денег все равно недостаточно.

Способов заработать на пациентах с полисом ОМС не так много, рассуждает главврач нижегородской клиники: можно назначать пациенту услуги, не входящие в ОМС, за них клиенту придется платить самому — базовая программа ОМС не оплачивает, например, лечение туберкулеза или венерических заболеваний.

Но и с переходом на полный тариф число частных клиник, желающих работать в системе ОМС, существенно не увеличится, полагают собеседники «Ведомостей». Планируемый рост тарифов (30%) вряд ли будет покрывать затраты в Москве, считает президент клиники «Медицина» (работает в системе ОМС) Григорий Ройтберг, в первую очередь из-за несоответствия требований к зарплате квалифицированного персонала (от 50 000 руб. в среднем по Москве) и расчетов зарплаты в системе ОМС (около 15 000 руб.). Даже полный тариф ОМС покрывает 30-40% себестоимости услуг «Медси», говорит Поляков. Непонятно, как будет формироваться полный тариф: сколько статей расходов, региональные особенности, сетует Рыжаков.

Основная проблема — не в стомости лечения, а в том, как она рассчитывается, говорит исполнительный директор «Клиника-31» (подала заявку в систему ОМС) Алексей Моряков: тарифы ОМС установлены по нозологическому принципу (т. е. по разделам медицины — кардиология, урология и т. д.), а не по принципу оказания услуги. Ситуация может доходить до абсурда, продолжает Моряков: например, если выписать пациента раньше, чем определено тарифом для данного диагноза, страховая компания снимет деньги.

Более или менее интересным для частных клиник может быть допуск к высокотехнологичной медицинской помощи, считает Ройтберг, но это планируется только с 2015 г. «Клиника-31» пока может сотрудничать с государством по отдельным направлениям, например оказывая высокотехнологичную медицинскую помощь в сложной хирургии, говорит Моряков: компенсация из бюджета гораздо выше, а частные клиники готовы к скидкам, если пациенты пойдут потоком.
Источник: http://www.vedomosti.ru/

Недовольным медицинской помощью помогут страховые компании

Можно ли будет пациенту с нового года по полису старого образца — получить медицинскую помощь, а врачу — оказать ее? Слухов на эту тему полно, и один ужаснее другого. Чтобы развеять их, в Интерфаксе на брифинг вчера собрались заместитель председателя фонда ОМС Юрий Нечепоренко и представители некоторых крупных страховых компаний. Они рассказали, как будет происходить замена полисов ОМС, на что пациент может рассчитывать и какие права имеет лечебное учреждение.

Необходимости в экстренной замене нет!

С мая 2011 г. в России введен полис ОМС единого образца, на сегодня его обладателями в разных регионах стали от 20 до 60% населения. Независимо от того, в каком регионе он получен, полис действует на территории всей России и должен приниматься любым медицинским учреждением. Полисы старого образца, выданные до 1 января 2011 года, остаются действующими до их замены.

«Замена происходит поэтапно, — объясняет Юрий Нечепоренко. — И ограничений по ее срокам нет: можно будет это сделать и в следующем году, и через год. При этом медицинские учреждения обязаны принимать пациентов и по старым полисам. Если лечебное учреждение отказывает в помощи из-за того, что полис старого образца, необходимо обращаться в свою страховую компанию. Она стоит на защите интересов пациента и обязана разобраться в проблеме».

Представители страховых компаний подтверждают: сегодня наблюдается некоторый ажиотаж среди желающих заменить полис. Люди стоят в очередях, хотя никакой необходимости в экстренной замене нет. К сожалению, на это зачастую толкают людей сами врачи, предупреждая, что в следующий раз по старому полису не примут. Еще одна причина спешки — невозможность получить медицинскую помощь за пределами своего региона.

«Человек приезжает в другую область, а там ему в медицинской помощи отказывают, потому что полис не того образца. Особенно часто это происходит, если страховая компания, выдавшая этот полис, не присутствует в данном регионе», — говорит Олег Иванов, заместитель генерального директора «РЕСО-Мед».

Чтобы человек не тратил время на очереди, многие страховые компании на своих сайтах размещают графики загруженности компании, которые позволяют выбрать оптимальное время для визита.



Трудности выбора

Прежде чем получить полис нового образца, застрахованный должен определиться, в какой страховой компании он хочет это сделать. Сегодня на рынке около 60 страховых компаний, все они работают по-разному, так что придется либо брать кота в мешке — то есть писать заявление в первую попавшуюся, либо попытаться провести собственное мини-исследование. Татьяна Куликова, заместитель генерального директора «Макс-М», советует изучить сайт компании, и посмотреть, сколько пациентов обращались в компанию, сколько подано судебных исков по защите прав пациентов. Немаловажное значение имеют и чисто бытовые факторы: близость офиса страховой компании к дому или работе, удобные часы работы, дополнительные возможности, например, запись для подачи заявления на новый полис через сайт.

Большинство регионов позволяют выбрать и форму полиса ОМС: бумажную, электронную или в составе универсальной электронной карты (УЭК). Бумажные полисы выдаются абсолютно везде. Возможность выдачи электронного определяет каждый субъект РФ самостоятельно. Это зависит и от финансовых возможностей региона, и от его готовности предоставлять электронные услуги. Поскольку электронный полис актуален, если в регионе есть и электронная запись к врачу, и электронная медицинская карта и т.д.

УЭК — это параллельный проект. Граждане, которые подают заявление на получение этой карты, автоматически получают в составе нее и полис ОМС. Поскольку не все медицинские учреждения еще готовы технически считывать полис с УЭК, на этой карте полис отображается и визуально. Изготовление УЭК финансируется субъектами, а потому в разных регионах разное количество пунктов выдачи этой карты, да и распространенность по субъектам тоже очень разная.

Впрочем, что касается пунктов выдачи, то, по словам Ю. Нечепоренко, сейчас разрабатывается новый порядок, по которому УЭК можно будет получить в страховой компании. Это избавит людей от лишних хождений в инстанции: вместо двух визитов — в страховую компанию и пункт выдачи УЭК — достаточно будет одного.



Не бойтесь жаловаться!
         К этому активно призывали страховщики. Только так, по их мнению, можно повысить качество медицинских услуг. Сергей Плехов, заместитель генерального директора «СОГАЗ-Мед», привел статистику по своей компании, на что чаще всего жалуются пациенты. Наибольшее количество жалоб (36%) — было на то, что людей вынуждают платить за медицинскую помощь. 31% пациентов не устраивало качество оказанной медпомощи, 20% — качество ее организации, то есть были проблемы в маршрутизации, записи к врачу. 7% необоснованно отказали в медицинской помощи.

Наталья Курбатова, генеральный директор «Ингосстрах-М», советует сначала с жалобой обратиться к главному врачу медицинского учреждения — иногда вопрос сразу решается на этом уровне. Если это не удалось, тогда — в свою страховую компанию. В каждой из них есть круглосуточная горячая линия, а в регионах развивается служба страховых представителей — все для оперативного разрешения конфликтных ситуаций.

Иногда, как в случае с необоснованным отказом в медицинской помощи, страховщик может пригласить к телефону врача, чтобы выяснить причину отказа и разъяснить права пациента. Иногда приходится проводить очную медицинскую экспертизу. Для этого страховая компания направляет своего эксперта, сертифицированного и обученного, в лечебное учреждение, чтобы он определил правильность лечения, поставленного диагноза и назначений.

«Следует понимать, что страховая компания не может диктовать врачу, как лечить, — говорит С. Плехов. — Эксперт может составить свое мнение по этому вопросу и обсудить его с врачом. В случае разногласий может созвать консилиум. Но все же лечение — это зона ответственности врача и медицинского учреждения, а никак не эксперта. А вообще подобная экспертиза — инновационная практика, но дорогостоящая и пока редко применяемая».

Сегодня штрафные санкции за ненадлежащее оказание медицинских услуг к лечебным учреждениям выросли в разы. Но у страховщиков нет стремления наказывать клиники ради наказания — таким образом они лишь защищают права пациентов на качественную медицинскую помощь.



Пациенты тоже должны

Впрочем, у пациентов есть не только права, но и обязанности. И одна из главных, которая чаще всего становится причиной конфликта с лечебным учреждением, — это наличие полиса в момент обращения за помощью.

Страховщики подтвердили, что медицинское учреждение вправе попросить предъявить полис ОМС, чтобы идентифицировать обратившегося за помощью. В конце концов, именно на основании полиса лечебное учреждение выставляет счет страховой компании.

Если человек оставил полис дома, у него должен быть хотя бы паспорт. Да, существует единый регистр застрахованных, и, в крайнем случае, медицинское учреждение может обратиться к этой базе данных. Но нет нужды усложнять работу и без того загруженных медиков, провоцировать конфликт, поскольку прийти в поликлинику с полисом совсем не сложно.

Другое дело — экстренная медицинская помощь. Юрий Нечепоренко подтвердил, что ее обязаны оказать без всякого медицинского полиса.



Частников пока не хватает

Среди проблем, связанных с полисами ОМС, страховщики выделили две. Первая — это небольшое участие частных клиник в системе ОМС. В среднем по стране их не больше 17%. Например, в Санкт-Петербурге порядка 30% частников заявили о своем участии, но лишь 1,4% средств ОМС ушли туда. К сожалению, нет четких критериев отбора частников в систему ОМС, пока для этого нужна лишь лицензия.

Вторая проблема касается, в основном, столицы. Написать заявление на получение полиса можно в любом регионе, по месту фактического пребывания, а не регистрации. Поскольку очень многие сегодня работают в Москве, то именно здесь и стремятся получить полис. Столица оказалась явно перегружена, хотя это неизбежный удел любого мегаполиса.

http://ria-ami.ru/read/22256

Клиники Костромы оштрафовали за нарушения стандартов медобслуживания

ФОМС Костромской области, проверив деятельность медучреждений Костромы, выявил многочисленные нарушения при оказании медицинской помощи населению. В связи с этим городские больницы в текущем году недополучили около 310 миллионов рублей, что составляет примерно 10 процентов от их общего дохода, сообщают РИА «Новости».

По словам директора территориального Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) Владимира Николаева, часть финансирования медики потеряли просто из-за того, что страховщики не могли прочесть медицинскую документацию, заполненную врачами.

«Медицинские учреждения региона недополучили около 310 миллионов рублей по результатам всех экспертиз», — сообщил Николаев.

В Костромской области годовой объем финансирования ФОМС лечебных учреждений области со стороны ФОМС составляет около четырех миллиардов рублей, таким образом на каждого застрахованного приходится около 7 тысяч рублей. Их 58 тысяч страховых случаев, проверенных за первые 9 месяцев 2013 года, нарушения были выявлены в 26% случаев.

Наиболее распространенными нарушениями являются неправильно оформленные медкарты пациентов, несоблюдение стандартов оказания медицинской помощи, отсутствие обоснованного диагноза и неразборчивый почерк врачей при заполнении медицинских документов.

Как отметил директор департамента здравоохранения области Александр Князев, нехватка денег, которые страховые компании недоплатят лечебным учреждениям, почувствуют не их главврачи, а пациенты, которые ощутят на себе повышение тарифов на услуги. По его словам, одна из главных причин, по которой допускаются указанные нарушения — острый дефицит врачей в области.

Грабь, грабь, грабь. Почерк плохой - в кутузку.

Сергей Дорофеев: «Надо учиться работать с законопроектами на этапе их обсуждения»

Кардиологические центры России работают с низкой эффективностью, используя устаревшие методы лечения. В связи с этим необходимо пересмотреть нормативные акты, регламентирующие работу стационаров. Об этом шла речь на круглом столе, посвященном законодательном и нормативному регулированию неотложной кардиологической помощи, который прошел в комитете государственной Думы по охране здоровья 16 декабря 2013 года.

Главный специалист Минздрава России по рентгеноэндоваскулярной диагностике и хирургии Баграт Алекян предложил, в частности, пересмотреть приказ №918 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», так как, по его словам, в настоящее время кардиологические центры используются крайне неэффективно. В России на сегодняшний день насчитывается 194 кардиоцентра и 334 рентгеноперационных. Но при этом центры выполнили за год в среднем 207 процедур стентирования (расширение стенки аорты специальным каркасом) , то есть, —  меньше одной процедуры в день. Обследование в операционных прошли всего 970 больных. Лаборатория, которая стоит 550 миллионов рублей, работает по шесть часов и обслуживает менее 3 человек в день. По словам Алекяна, необходимо переводить эти структуры на круглосуточную работу, что позволит обслужить значительно большее число пациентов без затрат на открытие новых лечебных учреждений.

Однако руководитель Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в Красноярске Алексей Протопопов возразил, что интенсификация работы центров эффективна только в областях с высокой плотностью населения. В регионах, где плотность населения не превышает 3,5 человека на квадратный километр, увеличить количество коронарных вмешательств можно только за счет увеличения числа кардиоцентров. При этом время перевозки больного в стационар необходимо использовать для передачи его диагностических данных и дистанционной подготовки к операции. Для этого машины неотложной помощи необходимо оборудовать теле-ЭКГ для дистанционной передачи результатов анализов, сделанных в пути. По словам Протопопова, такими регистраторами сейчас оснащены практические все линейные фельдшерские бригады Красноярского края, а также приемные покои кардиологических клиник. «Фармако-инвазивная стратегия, догоспитальные методы тромболитической терапии и немедленная транспортировка таких больных является самым выгодным механизмом спасения жизни в местах малой плотностью населения», — отметил в заключение Алексей Владимирович.

Однако, по словам первого заместителя генерального директора российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава РФ Юрия Карпова, несмотря на интенсификацию догоспитального обслуживания, и высокотехнологическую помощь в стационарах, уровень смертности от коронарных заболеваний остается по-прежнему высоким. Причем, это касается таких городов как Москва и Санкт-Петербург, где смертность в больницах достигает 12-20%. По мнению Карпова, в клиниках до сих пор действуют устаревшие нормативы лечения, которые необходимо пересмотреть, исходя из европейского опыта лечения коронарных болезней. Кроме того, никакие вмешательства не будут эффективными, если больной не будет наблюдаться амбулаторно в послеоперационный период. Диспансерным наблюдением охвачены только 50% больных, перенесших инфаркт миокарда, сообщил Карпов, а половина пациентов предоставлены сама себе, что приводит к случаям повторного заболевания.

Одним из важнейших законодательных актов, который необходимо принять на федеральном уровне, Карпов назвал введение единого тарифа на оказание помощи больным в разных регионах Российской Федерации. В настоявшее время, пояснил он, тарифы на лечение острого инфаркта миокарда различаются в разных субъектах РФ примерно в 10 раз — от 20 до 200 тысяч рублей. Понятно, что за 20 тысяч реально оказать помощь пациентам на современном уровне невозможно, так как в лечение коронарных болезней применяется высокотехнологическая аппаратура, требующая соответствующих затрат.

Заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Дорофеев, комментируя слова Юрия Карпова, предложил разработать единые методологические рекомендации для всех регионов Российской Федерации по созданию тарифной сетки лечения основных заболеваний кардиологии с определением минимального возможного соотношения тарифов. Причем, по мнению Дорофеева, нижний предел тарифов должен быть не ниже 50 тысяч рублей.

С точки зрения методологии, пояснил Сергей Борисович, это вполне осуществимо. «Мы сами должны активнее влиять на процесс принятия подобных решений, — сказал он. — Тарифы легко просчитываются, нижняя планка имеет логическое обоснование, но даже без специальных подсчетов понятно, что за 20 тысяч вообще ничего не вылечить». При этом он призвал активнее сотрудничать с Минздравом РФ на стадии принятия решений. «Мы никак не научимся взаимодействовать с министерством, — заметил Дорофеев, — каждый проект приказа Минздрав вывешивают у себя на портале, каждый приказ в течение месяца проходит обсуждение. Пока он обсуждается – мы молчим, как только он издается – мы возмущаемся его непродуманностью. Нам надо учиться работать с законопроектами на этапе их обсуждения, тогда не надо будет их пересматривать».

Ярослав Агафонников
http://ria-ami.ru/read/23707