• Вы не зашли.

#101 2014-11-27 12:01:29

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1458
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

Но несмотря на разницу в подходах, все эксперты сходятся в одном: нынешняя схема работы страховых компаний никуда не годится. Она «съедает» немалую часть бюджетных средств, но при этом усложняет жизнь врачам и никак не помогает пациентам.

Об этом говорилось, нет оралось еще до внесения изменений в законодательство. и волны доходили и до Голиковой и до скворцовой. и передачи по тв с участием успокаивающего толпу господина Зеленского были, и реплики скворцовой и наплевав на все и всех слепили страховую кормушку.
Результат понятен, но никто ни за что не ответит. Скворцова так и будет бубнить про успешность одноканальности, а регионы будут рапортовать, что в следующем году у нас получится закрыть еще 1-2 больницы. А когда народ начнет выходить на улицу, гарант опять начнет не понимать чегой-то быдлу не объяснили его счастья?

Неактивен

 

#102 2014-12-24 17:03:42

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Россиянам будут продавать дополнительный пакет платных медуслуг к полису ОМС

Минзрав РФ разрабатывает механизм введения дополнительного платного пакета к ОМС, пилотный проект будет внедрен в четырех регионах в 2015 году, заявила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова на заседании общественного совета в ведомстве.
«Мы предлагаем перейти к механизму, хорошо сочетающемуся с тем, что мы имеем — это механизм дополнительного ОМС, добровольного страхования, прописав, несколько страховых продуктов, которые реально не входят в настоящее время в программу государственных гарантий: персонифицированный мониторинг здоровья на расстоянии с помощью современных технологий, мобильная консультация врачей специалистов — такого типа продукты», — передают слова министра РИА Новости.
Она отметила, что Минздрав занимается этим последние несколько месяцев по поручению президента, к разработке подключено Министерство экономического развития.
Скворцова отметила, что стоимость пакета будет дифференцирована в зависимости от того, имеет ли пациент вредные привычки. «Это не будет дорого», — отметила она. По ее словам, такая система позволит сформировать у пациентов понимание границ, найти механизмы мотивирования населения к ответственному отношению к здоровью, «привлечь дополнительные существенные средства».

Министр рассказала, что пилотный проект будет внедрен в четырех регионах. В пресс-службе ведомства пояснили, что это произойдет уже в 2015 году.
© Доктор Питер

Неактивен

 

#103 2014-12-25 14:11:06

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1458
Профиль

Re: Средства ОМС

помните анекдот про еврейского (шотландского, габровского ну или любого высмеиваемого за жадность (практичность)) Деда мороза? Дорогие детишки, не желаете ли купить подарки?

То же самое. Ну не знает дама как еще угодить страховому бизнесу. То меддокументацию на медсестер и санитарок перекинуть пытается для  соответствия  бумаги экспертизе качества, то конституционное право распилить на платное и бесплатное. Слабоват поток с 34 % налога, тем более в рублях. За бугром особняк не купишь если граждан по второму - десятому кругу не постричь. Всего то надо создать прецедент платного права, и объявить, что в дармовой части для граждан:пощупать пульс и помазать зеленкой.

Аж слюна у тети течет в последнее время. Так что плевать ей на утверждения президента: "крупный бизнес, он очень социально ответственный, давайте отдадим ему все ресурсы, а он вытянет страну"........ну или "мы не отказываемся от социальных обязательств"...... и т.д. и т.п.

ЗЫ  Запахло дерьмом. тянет с Рахмановского переулка.

Неактивен

 

#104 2015-01-20 17:12:16

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Налогоплательщики помогут сотрудникам Фонда ОМС приобрести новое жилье

Налогоплательщики помогут сотрудникам Фонда ОМС приобрести новое жилье , 10-22561-1047818-L
В ближайшие три года из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования будут потрачены 180 млн рублей на жилищные субсидии сотрудникам фонда. Их смогут получить рядовые работники, нуждающиеся в улучшении жилищных условий, и руководители — для «повышения мотивации» к работе.
Как следует из документа, опубликованного на Едином портале раскрытия информации, субсидию смогут получить сотрудники, проработавшие в Федеральном фонде не менее одного года. Для этого сотруднику ФФОМС нужно либо не иметь своего жилья, либо проживать в квартире, где общая площадь жилого помещения на одного члена семьи составляет менее 15 кв. метров, либо жить в коммунальной квартире, общежитии или в смежной неизолированной комнате.
Однако руководящий аппарат - заместители председателя ФФОМС, в том числе его советники, начальники управлений, заместители начальников управлений смогут получить субсидию вне зависимости от того, в каких условиях они живут сейчас. В документе это объясняется «учетом особенностей профессиональной деятельности работников и повышением мотивации эффективного исполнения ими своих должностных обязанностей».

Для расчета размера единовременной субсидии устанавливается норматив общей площади жилого помещения в следующем размере: 33 кв. метра общей площади жилья - на 1 человека; 42 кв. метра общей площади жилья - на семью из 2 человек; 18 кв. метров общей площади жилья на каждого члена семьи - на семью из 3 и более человек.

Сейчас в ФФОМС работает около 100 человек.
© Доктор Питер

Неактивен

 

#105 2015-01-20 22:36:15

Emilius Paulus
Member
Зарегистрирован: 2011-05-18
Сообщений: 604
Профиль

Re: Средства ОМС

Да, это раз.

Чтобы претендовать на финансовую помощь, сотрудник ФФОМС должен проживать в коммунальной квартире или общежитии. Кроме того, на субсидию могут претендовать чиновники фонда, проживающие в жилом помещении, площадь которого составляет менее 15 кв. м на одного члена семьи. Впрочем, все эти требования касаются только рядовых сотрудников фонда.

Представители руководства, то есть председатель фонда, его советники и заместители, а также начальники управлений, могут претендовать на получение выплаты без учета их текущих жилищных условий, следует из документа. Подобные привилегии в документе объясняются «учетом особенностей профессиональной деятельности работников и повышением мотивации эффективного исполнения ими своих должностных обязанностей».

http://vademec.ru/news/detail47575.html

Два, ходят слухи, что минфин минзадв минздрав пропихнёт комби ДМС полюса через тех же страховщиков ОМС. Думаю, всякие МЧСы будут рады купить своим сотрудникам ДМС.

Неактивен

 

#106 2015-01-21 11:52:33

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1458
Профиль

Re: Средства ОМС

Emilius Paulus написал:

всякие МЧСы будут рады купить своим сотрудникам ДМС

они и сейчас могут.

Добавлено спустя     2 минуты   38 секунд:

Emilius Paulus написал:

Представители руководства, то есть председатель фонда, его советники и заместители, а также начальники управлений, могут претендовать на получение выплаты без учета их текущих жилищных условий, следует из документа. Подобные привилегии в документе объясняются «учетом особенностей профессиональной деятельности работников и повышением мотивации эффективного исполнения ими своих должностных обязанностей».

теперь питерские здесь будут ротироваться. а то госслужба уже коту под хвост от череды молодых дарований, резко созревающих на должности директоров департаментов.

Неактивен

 

#107 2015-01-21 21:03:56

Emilius Paulus
Member
Зарегистрирован: 2011-05-18
Сообщений: 604
Профиль

Re: Средства ОМС

они и сейчас могут.

Они это могут где попало. Нам же, россиянам, главное - защитить интересы фондов, с которыми уже есть контакт по ОМС. Оптом выгодней для обеих сторон.

Неактивен

 

#108 2015-01-22 12:00:41

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Минздрав предлагает россиянам доплатить за «медицину будущего»
Министерство здравоохранения прокомментировало свою инициативу по созданию в стране системы дополнительного медицинского страхования «ОМС+». В министерстве отмечают, что это не приведет к софинансированию той медицинской помощи, которая уже гарантирована государством бесплатно.
Информация о том, что Минздрав РФ предложит россиянам дополнительное платное медицинское страхование, появилась в Стратегии долгосрочного развития здравоохранения. Эта инициатива вызвала критику со стороны некоторых экспертов, и сегодня глава Минздрава Вероника Скворцова выступила с комментарием по этому поводу.

По словам министра, дополнительное страхование «ОМС+» запланировано, чтобы сделать более доступными для россиян инновационные технологии в медицине.

- Стремительное развитие современной биомедицинской науки позволило разработать и подготовить к внедрению компьютерные технологии индивидуализированного мониторинга здоровья, биомедицинские продукты и методы лечения, применение которых основано на принципах персонифицированной медицины, исследовании генетических особенностей конкретного человека. Технологии, которые сегодня являются «медициной будущего», могут существенно повысить эффективность лечения многих заболеваний, - заявила министр.

При этом, как заметила Скворцова, из-за своей высокой стоимости эти технологии не охвачены госпрограммами — и остаются малодоступными для населения. «Однако экономика не должна становиться препятствием на пути новых технологий в практическое здравоохранение», - добавила глава Минздрава.

В министерстве заметили, что «ОМС+» - это исключительно добровольная программа, которая дополняет новыми возможностями программу госгарантий и ни в коей мере не предполагает снижения объема медицинской помощи, уже гарантированной государством.

Вероника Скворцова в очередной раз опровергла информацию о том, что в России снижаются объемы бесплатной медицинской помощи. По ее словам, значительно увеличилась доступность высокотехнологичной медицинской помощи. Если в 2013 году число пролеченных больных составило более 500 тыс. пациентов, то в 2014 – более 700 тыс. пациентов. Увеличилось число центров и отделений врачей общей практики, составляющих базовый уровень медицинской помощи, - с 2009 по 2013 годы в 2,5 раза. Объем программы госгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2015 год на 300 млрд рублей больше, чем в 2014 году.
© Доктор Питер

Неактивен

 

#109 2015-01-22 12:58:52

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1458
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

дополнительное страхование «ОМС+» запланировано, чтобы сделать более доступными для россиян инновационные технологии в медицине.

и чтоб на марсе яблони цвели. любая лапша для продвижения коммерческой идеи.

Неактивен

 

#110 2015-01-26 10:50:14

Александр А
Member
Зарегистрирован: 2014-09-02
Сообщений: 173
Профиль

Re: Средства ОМС

«Сколько ни дай — всегда мало»

О переходе на платную медицину говорят уже давно. Но теперь, похоже, ее концепция начинает приобретать ясные очертания. Минздрав планирует внедрить новую систему организации медицинской помощи. Гражданам в дополнение к обязательной медицинской страховке (ОМС) хотят предложить докупить целый пакет услуг. У него уже есть название — «ОМС плюс». Его обладателям обещают то, чего не получит «бюджетный» больной, которого лечат по системе госгарантий. Новая система премиального страхования включена в «Стратегию развития здравоохранения России на 2015-2030 годы». Ожидается, что документ будет принят 28 января. О последствиях «Ленте.ру» рассказал один из разработчиков новой системы, директор Центра социальной экономики, член Общественного совета при Минздраве Давид Мелик-Гусейнов.

«Лента.ру»: О бесплатной медицине можно забыть, или это только кажется?

Мелик-Гусейнов: Программа премиального ОМС вряд ли вытеснит бесплатное здравоохранение. Все же это право россиянам гарантируется Конституцией.

Тем не менее глупо отрицать очевидное движение в сторону платной медицины.

Поймите, система нуждается в реформах. Весь мир стремительно бежит вперед в медицинских технологиях. Каждые пять лет знания и навыки в лечении болезней удваиваются. А мы отстаем от того, чем и как мир лечит. Причем знания у российских врачей есть. Я езжу по всей стране, разговариваю с докторами. И онкологи, и кардиологи знают о современных технологиях, выступают с результатами их применения на мировых конгрессах. Однако проблема не в знаниях, а в ресурсах, которых не хватает. То есть перед обществом встает вопрос: готово ли оно тратить деньги на свое здоровье или будет и дальше обходиться активированным углем?

Может, логичнее поставить этот вопрос перед государством, а не перед обществом?

Мы все живем в одной стране. Мы все и есть государство. И финансовая ситуация в здравоохранении очень сложная. То, что средств в системе не хватает, очевидно. Понятно также, что завтра эти деньги никто не принесет на блюдечке с голубой каемочкой.

Но ведь к нынешней медицине у граждан есть много претензий. А вы предлагаете за это еще и деньги брать.

Жалобы на медицину есть. Мы фиксируем два их типа. Первый касается качества лечения. Но таких обращений мало. Все-таки существуют стандарты оказания медпомощи, которые обычно соблюдаются. Подавляющее большинство претензий относится к сервису: почему в поликлиниках большие очереди; почему меня положили в шестиместную палату; доктор невнимательный, не уделяет мне достаточно времени. Однако базовая программа ОМС ввиду скудности бюджета не может оплатить все эти хотелки. Чтобы был сервис, в него надо инвестировать отдельно. Часто пациенты за это добровольно приплачивают доктору. Причем не факт, что врач в состоянии выполнить, что от него просят. Минздрав пытается в заданных условиях с помощью проекта «ОМС плюс» найти дополнительные ресурсы, обеспечить желающим индивидуальный подход, предложив населению осуществлять не теневой, а официальный платеж.

Скорее, и теневой останется, и официальный добавят...

Никто этого не исключает. Есть, конечно, риск. Как бы мы ни боролись с коррупцией, она будет всегда. Но уровень ее будет, очевидно, меньше.

У человека должен появиться выбор. Если он заплатил свои деньги, он начнет требовать. Там, где есть финансовое соучастие, договорные обязательства, начинаются совсем другие, более рыночные отношения: «Я купил — будьте добры обеспечить». Кроме того, есть уверенность, что повышенный сервис системы «ОМС плюс» подтянет уровень базовой программы ОМС. Возникает стимул роста качества услуги. А еще не стоит забывать частные центры, которые сегодня начинают работу в системе ОМС. У них тоже есть интерес. Возникнет конкуренция. Ее сейчас нет в системе здравоохранения. Конкуренция за пациента — это хорошо. Пациент голосует рублем и выбирает поликлинику, где ему комфортнее.

Цена вопроса известна? Наверняка проводились предварительные расчеты?

В год средняя стоимость «ОМС плюс» может составить минимум пять тысяч рублей. Кроме того, полис может включать в себя множество дополнительных опций, которые могут сделать его дороже.

Каких? И будут ли эти опции детально прописаны в документе, или все ограничится общими фразами типа «пациент имеет право на первоочередной прием»?

Пока еще нет четкого описания программы. Обсуждается идеология. Но, конечно, разработчики говорят, что необходимо в приложении к ОМС подробно зафиксировать все дополнительные услуги, на которые пациент имеет право.

По поводу наполнения идет обмен мнениями. Это может быть и дополнительная стоматологическая помощь, которая в подавляющем большинстве случаев сегодня платная. За пациентом могут закрепить персонального врача, который по первому звонку придет домой. Или выписать бесплатные лекарства, даже если вы не льготник. Туда может быть включена физиотерапевтическая помощь: массаж, физиопроцедуры, предложат воспользоваться более современными медицинскими технологиями.

Но те же физиопроцедуры, массаж, вызов доктора на дом раньше можно было получить в обычной поликлинике. Все-таки количество бесплатных медицинских услуг сужается?

По базовому объему услуг и качеству медпомощи традиционный пакет ОМС и «ОМС плюс», на мой взгляд, должны быть одинаковы. Разница только в сервисной составляющей.

В Минздраве говорят, что те, кто следит за своим здоровьем, заплатят за премиальный полис ОМС меньше. А кто проверит добросовестность пациента и как?

Проконтролировать очень легко. Гражданин, конечно, может купить «ОМС плюс» за минимальные деньги, заявив, что он ведет здоровый образ жизни, не имеет вредных привычек, по утрам занимается бегом. Однако на первом же приеме у врача все станет очевидным. Курит ли человек, злоупотребляет ли алкоголем — выясняется моментально с помощью копеечных технологий. У врача будет информационная система с реестром пациентов. То есть можно посмотреть, насколько регулярно пациент посещает докторов, соблюдает ли рекомендации. Частично метод преференций для добросовестных пациентов реализован в Кировской области. Правда, это касается лекарств для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Те, кто вовремя проходит диспансеризацию, лечится, получают необходимые препараты бесплатно. Недавно администрация Кировской области отчиталась, что за полтора года эксперимента у них значительно улучшились показатели здоровья среди сердечников: у больных стало меньше осложнений, снизилась смертность.

Часто крупные российские города, не говоря о селах, проигрывают Москве по уровню оснащенности больниц. Будет ли стоимость «ОМС плюс» дифференцироваться по регионам?

Безусловно, в каждом регионе — в зависимости от инфраструктуры, наличия врачей, необходимых лекарств — своя себестоимость медицинских услуг. Это должно быть учтено в тарифе. Логично предположить, что больше всех заплатят за «ОМС плюс» жители Москвы и Санкт-Петербурга. И дальше по нисходящей для всех остальных территорий. Хочу подчеркнуть, что, если новшество будет внедряться, мы столкнемся с трудностями. Во многих регионах нет достаточной инфраструктуры, чтобы пропустить специализированный поток пациентов. Например, очень часто в маленьких городах и селах всего одна поликлиника. То есть программу реально реализовать только в крупных населенных пунктах, где есть выбор медучреждений.

Платников и бесплатников будут лечить одни и те же доктора?

Правильнее было бы организовать обслуживание таких пациентов, задействуя отдельные ресурсы. Например, в ведомственных или частных клиниках. Это позволит развести потоки пациентов. Но даже если эти категории пациентов будет обслуживать один врач, он должен делать это в разные часы приема. Если одновременно у доктора перед дверью сидит обычный пациент и пациент «ОМС плюс» и последний получает приоритет — это категорически неправильно. Такая система селекции пациентов обречена на провал. Мы, как общество, не согласны нарушать права тех, кто получает медпомощь в рамках базовой системы ОМС.

По сути, система «ОМС плюс» — практически то же самое, что и программа добровольного медицинского страхования (ДМС)?

Да. Большинство владельцев ДМС — это люди, работающие в крупных корпорациях. Страховку им оплачивает работодатель. Для остальных эту услугу собирается предложить государство.

Озвученная вами сумма доплаты за полис, в общем-то, небольшая. Если пофантазировать, не получится ли так, что все кинутся в «ОМС плюс» и мы опять столкнемся с тем же дефицитом врачебного времени, очередями?

Если все кинутся — замечательно. Бюджет здравоохранения получит хорошие деньги, которые вытащат его из хронического недофинансирования. Причем софинансирование, подчеркну еще раз, должно быть добровольным. Но, по нашим оценкам, только около 15 процентов граждан сегодня готовы доплачивать за медицину. Остальные говорят, что ни копейки не дадут, все и так должно быть бесплатно.

Сегодняшние тарифы страховщиков в отдельных случаях раза в три-четыре ниже рыночных и часто не покрывают лечение тяжелых заболеваний, той же онкологии. Люди вынуждены обращаться за помощью к благотворительным фондам или самим собирать нужные средства. У «ОМС плюс» хватит денег?

Денег на эти цели не хватит даже у «ОМС два плюс». Здравоохранение — такая статья, которой сколько ни дай, всегда окажется мало. Посмотрите на Америку, где громадные бюджеты на оказание медицинской помощи. Но в рейтинге эффективности мировых систем здравоохранения США на 46-м месте. А на первых позициях страны с маленькими бюджетами, которыми они рачительно пользуются: Сингапур, Гонконг, Италия. И нам надо двигаться в направлении, где средства будут работать с максимальной отдачей. Не думаю, что наша ситуация сразу кардинально изменится. Но когда в систему здравоохранения начнут поступать живые деньги, а следом начнет формироваться персональная ответственность перед тем, кто их заплатил, появится дополнительный стимул решать проблемы. Система станет более клиентоориентированной, удобной для пациента. И сам пациент станет сознательнее. Платя из своего кармана, он придет к врачу, когда у него только-только возникнет подозрение на недуг. А не тогда, когда уже поздно что-либо делать.

В мире существуют множество систем государственного медстрахования. Российская программа привилегий будет учитывать западный опыт?

«ОМС плюс» — нечто среднее между немецкой и французской моделями. В Германии практикуется всеобщее страхование по принципу российской социалки. Причем там много финансовых потоков, питающих систему здравоохранения. Это и бюджетные средства — 12 процентов, и взносы работающих граждан — в среднем 12,9 процента от зарплаты. Французская модель здравоохранения также во многом совпадает с нашей. У них есть система ОМС, которая формируется за счет зарплатных налогов — порядка 12 процентов с гражданина. При желании француз может заплатить больше за свою страховку и получить расширенный набор медицинских услуг.

На какой стадии сейчас проект премиального полиса, когда он может предстать в виде готового документа?

Я думаю, что в этом году будет идти только обсуждение, сбор мнений об опциях, параметрах. Реализация проекта — не окончательное решение. У программы уже сейчас много противников. Но не меньше и сторонников. Например, я. Мне не нравится установка «этого нельзя сделать». Установка на созидание более эффективна: «Это можно сделать, но при определенных условиях». Все зависит от того, чьи аргументы окажутся убедительнее. Дадут идее зеленый свет, тогда в 2016-м, возможно, начнется пилотное тестирование в каких-то двух-трех регионах. Если программа хорошо зарекомендует себя, успехов окажется больше, чем неудач, тогда к 2017-2018 годам она может быть растиражирована по всем субъектам Российской Федерации. Дорогу осилит идущий. Или мы стоим на месте, или идем вперед.

http://m.lenta.ru/articles/2015/01/23/clinic/

Неактивен

 

#111 2015-01-26 11:39:09

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1458
Профиль

Re: Средства ОМС

я правильно понял: что ОМС + состоявшееся решение? Или это психологический прием для давления на правительство и законодателя - вести беседы а-ля ну что ж поделаешь - во всем мире "деловые" грабят население как могут?
никогда не был поклонником господина Гусейнова, но опускаться до такого вот интервью:

Александр А написал:

Поймите, система нуждается в реформах.

Новые основы здравоохранения действуют 2 года, некоторые положения не вступили в силу. но уже признаны концептуально несостоятельными. Вывод разработчики некомпетентны. Вопрос: это игра в песочницу или мз начало открыто грабить население, уже отбросив приличия и стеснения находясь в тренде нуворишей страны (ротенбергам же открыто разрешили).

Александр А написал:

перед обществом встает вопрос: готово ли оно тратить деньги на свое здоровье или будет и дальше обходиться активированным углем?

артистично, но общество заплатило налоги. причем неподъемные для себя. кроме того государство объясняло перераспределение общественных благ в сторону крупного бизнеса (олигархов) их социальной ответственностью. если договор не действует или средства по принуждению государства раскидываются на увеселения и поиски философских камней это либо неверная идея о социальной ответственности бизнеса, либо неэффективное государство.
и далее по тексту такое же двусмысленное виляние дабы оправдать дублирующий налоги сбор. Якобы для упорядочения платных услуг и исключения теневых платежей. Ни хрена ребята. теперь больной будет платить в 3 кассы. Хотя разумеется часть платного потока страховщики промоют через себя как через мелкое сито.

Александр А написал:

Причем софинансирование, подчеркну еще раз, должно быть добровольным. Но, по нашим оценкам, только около 15 процентов граждан сегодня готовы доплачивать за медицину. Остальные говорят, что ни копейки не дадут, все и так должно быть бесплатно.

да ладно. в нашей конституционно развитой государстве...... не купил омс + никто тебя и не заметит как не ори. уж нагибать то научились. так что:

Александр А написал:

Дорогу осилит идущий. Или мы стоим на месте, или идем вперед.

это да! только дороги у народа и Минздрава разошлись. осталось выяснить чья тропа на 3 буквы.

Неактивен

 

#112 2015-01-26 14:12:39

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1458
Профиль

Re: Средства ОМС

там за опоздание выписки обезболивающего предлагают штрафовать. В связи с этим предложение - чего мелочиться ОМС плюс, ОМС минус.... СИСТЕМА ШТРАФОВ НАСЕЛЕНИЯ ЗА БОЛЕЗНИ!!!!! в пользу гражданина ротенберга! Заболел гриппом 5 тысяч, гепатит - червонец, ну а если онкология - лишаем гражданства с конфискацией имущества. Сразу все ответственными за свое здоровье станут. и на медицину тратиться не надо.

Неактивен

 

#113 2015-01-30 10:26:42

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Бизнес просит законодательно закрепить «сверхтарифы» ОМС
Таким образом, граждане, отказавшиеся от услуг бесплатной медицины, смогут частично покрыть затраты на платное лечение при помощи страховых начислений
Бизнес просит законодательно закрепить «сверхтарифы» ОМС   

«Деловая Россия» и ассоциации частных клиник Москвы, Санкт-Петербурга и Нижнего Новгорода просят законодательно разрешить частным клиникам, которые вступили в программу обязательного медицинского страхования (ОМС), получать доплату с пациентов за лечение. Соответствующее обращение (документ есть в распоряжении «Известий») министру здравоохранения РФ Веронике Скворцовой направили представители бизнес-сообщества. Предполагается, что такая мера простимулирует частные клиники активнее входить в программу ОМС, а гражданам, которые принципиально отказались от услуг бесплатных поликлиник и больниц, позволит покрывать часть затрат на свое лечение в платных клиниках за счет страховых начислений.

«Для повышения удовлетворенности пациентов качеством медицинских услуг по ОМС необходимо развивать конкуренцию за пациента между медицинскими организациями... Та часть населения, которая недовольна качеством медицинских услуг по ОМС и имеет финансовые возможности, ушла из системы ОМС на рынок платных медицинских услуг к частным и ведомственным медорганизациям, где пациент оплачивает лечение из собственных средств (наличными) или полисом добровольного медицинского страхования (ДМС), поскольку тарифы в частной системе здравоохранения отличаются от тарифов ОМС. Разница в тарифах обусловлена разными источниками финансирования государственных и частных (ведомственных) медицинских организаций. Однако в текущей редакции закона об ОМС не предусматривается возможность добровольного участия пациента в оплате за лечение по программе ОМС», — говорится в обращении.

Как объяснил один из авторов письма — председатель отраслевого отделения по медицинским услугам федерального межотраслевого совета «Деловой России» Алексей Серебряный, частные клиники неактивно вступают в программу ОМС, поскольку утвержденные тарифы в большинстве случаев не покрывают себестоимость медицинской услуги, а по закону об обязательном медицинском страховании у пациента нет права доплачивать сверх тарифа.

— Например, прием врача в частной клинике стоит 1 тыс. рублей, а по тарифу ОМС — 300 рублей. По закону пациенту запрещено доплачивать разницу в 700 рублей, а у медцентра нет права принимать эти деньги, если они не вошли в программу ОМС, — рассказал Серебряный. — Всего 2,5% от суммы госзаказа по ОМС выполняется в негосударственных клиниках.

Также, по словам Серебряного, отсутствие законодательной базы лишает граждан, предпочитающих платные услуги, возможности пользоваться отчислениями в фонд ОМС.

— Наше предложение заключается в том, чтобы пациент при желании мог доплатить, а частная клиника могла эти деньги принимать. Другими словами, чек за прием будет  распределяться в два адреса: часть пойдет в оплату территориального фонда медицинского страхования (то есть сумма за прием специалиста по установленному тарифу ОМС), а оставшиеся деньги — либо лично пациенту, либо в страховую компанию, — пояснил он.

Как ранее писали «Известия», по данным исследования «Индекс здравоохранения-2014», проведенного «Опорой России» совместно с ВШЭ и ВЦИОМом в 46 регионах страны, в 2014 году в 1,5 раза увеличилось количество людей, готовых официально доплачивать за медицинскую помощь более высокого качества. Средняя сумма официальной доплаты за эти услуги составляет около 2 тыс. рублей в месяц. 70% россиян удовлетворены медпомощью, получаемой в частных клиниках, в то время как довольных услугами в государственных медицинских учреждениях около 50%.

Еще одно предложение, с которым выступило бизнес-сообщество, заключается в том, чтобы законодательно закрепить за пациентом право свободного выбора медучреждения для обслуживания без необходимости прикрепляться.

— Сейчас все граждане с полисом ОМС должны один раз в год прикрепляться к поликлинике и обслуживаться только в ней. При этом если пациент выбрал не муниципальную поликлинику, а другую, например ведомственную, то там могут отказать в обслуживании, сославшись на то, что поликлиника уже перегружена. Эта норма прописана в законе об обязательном медицинском страховании, — пояснил Серебряный. — Наше предложение заключается в том, чтобы каждый гражданин России с полисом ОМС мог прийти в любую поликлинику или больницу и получить там лечение, когда ему нужно. Свободный выбор будет стимулировать медучреждения предоставлять более качественные услуги и внимательнее относиться к пациентам, а потребителям даст возможность выбирать тех врачей, методы работы которых им больше нравятся.

Как считает член общественного совета при Минздраве, директор Центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов, есть вероятность, что частные клиники начнут увеличивать стоимость своих услуг, чтобы получить с клиентов большую доплату.

— Сейчас неправильно брать деньги с пациентов, поскольку тогда получится следующее: тариф ОМС останется прежним, а коммерческая накрутка будет расти быстрыми темпами. В итоге тариф будет оплачивать только 5–10% от общей стоимости, а остальное пациенту придется добавлять самому. Тогда вообще непонятно, зачем клиникам работать по программе ОМС, а людям пользоваться их услугами. С таким же успехом можно будет выбрать частную клинику с более низкими ценами, — считает он. 

Также, по мнению эксперта, инициатива частных клиник может быть реализуема в рамках системы дополнительного страхования ОМС+, введение которой сейчас обсуждают в министерстве.

Напомним, что внедрение системы ОМС+ предусматривается в проекте «Стратегии развития здравоохранения РФ на 2015–2030 годы», представленном в конце декабря на заседании общественного совета Минздрава. Гражданам предлагается покупать дополнительный полис для получения медицинских и сервисных услуг, «не входящих в базовую программу ОМС или осуществляемых на условиях, не предусмотренных базовой программой ОМС». При этом стоимость полиса и список услуг в концепции не прописаны. Отмечается только, что для тех, кто купит ОМС+, будет уменьшен размер налогооблагаемой базы по месту работы гражданина.

— Если начнет работать новая система ОМС+ (когда желающие доплачивать за свою медицинскую помощь будут покупать дополнительный полис), то частные клиники как раз могут рассчитывать на эту надбавку. Они смогут как оказывать медицинскую услугу в рамках тарифа ОМС, так и получать дополнительные деньги от обслуживания пациентов, застрахованных по ОМС+, — говорит эксперт.

Мелик-Гусейнов отметил, что примерно 10–15% населения крупных городов готовы доплачивать за медицинское обслуживание.

— Нужно быть готовыми к тому, что вовлечение частных клиник в систему ОМС, а в будущем в ОМС+, приведет к перераспределению пациентов. Пока что мы не знаем, какой процент населения уйдет из государственных поликлиник, и не можем просчитать экономически, чтобы выработать решение по тем учреждениям, которые потеряют клиентов. Пока что напрашивается только одно решение — они будут закрыты, — сказал он.

В свою очередь, президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский опасается, что поддержка частных клиник приведет к развалу государственной системы здравоохранения.

— Не удивлюсь, если Минздрав разрешит частникам брать доплату, поскольку в последнее время у нас наметился тренд на развитие частных клиник и уничтожение государственной медицины. Так, при министерстве работает множество комиссий по развитию ГЧП, но при этом нет ни одной рабочей группы по развитию госсектора, — говорит Саверский. — Частные клиники паразитируют на государственной системе здравоохранения, они оттягивают на себя бюджетные деньги, и чем лучше себя чувствуют коммерческие учреждения, тем хуже бесплатным поликлиникам.

Саверский также подчеркнул, что деятельность частных клиник намного сложнее контролировать в части потока денежных средств.

— Нет никакой гарантии, что клиники уже не берут эту доплату с пациентов, — говорит эксперт. — Если в клинике зарегистрирован полис ОМС, то за него можно выставлять счета ежемесячно, даже если пациент обращался всего один раз.

http://izvestia.ru/news/582361

Неактивен

 

#114 2015-01-30 11:56:29

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1458
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

Наше предложение заключается в том, чтобы пациент при желании мог доплатить, а частная клиника могла эти деньги принимать. Другими словами, чек за прием будет  распределяться в два адреса: часть пойдет в оплату территориального фонда медицинского страхования (то есть сумма за прием специалиста по установленному тарифу ОМС), а оставшиеся деньги — либо лично пациенту, либо в страховую компанию,

хорошее предложение: заставить пациентов заплатить второй раз и поделить бабло "по-честному" в переводе на русский - "Минздрав, ты все равно ничего не можешь, давай хоть заработаем в виде гоп-стопа"

Неактивен

 

#115 2015-02-03 06:39:11

Павел Андреевич
Moderator
Зарегистрирован: 2007-04-08
Сообщений: 4207
Профиль

Re: Средства ОМС

Что сказали об ОМС наши медики? Кому нужна медицинская страховка, которая ничего не страхует? И, тем более, никого. На аборты уже не распространяется, на самые нужные анализы – тоже. Мало того, после введения полисов ОМС+ государственные клиники и вовсе остались у разбитой капельницы. И что дельше? А дальше наши медики высказались, что же такого ужасного в современной системе медицинского страхования. В фонде «Здоровье» провели опрос среди российских медработников бюджетной сферы. Провели и взялись за головы… Если верить результатам опроса, 75% работников нашей медицины уверенны, что действующая в стране модель медицинской страховки не эффективная, и в ней нет никакого толку. Надо сказать, опрос способен показать, какие мнения преобладают по стране, поскольку в нем приняли участие более 5 тысяч медработников с высшим образованием и боле 800 младших медицинских работников. Учет результатов велся по регионам. После подведения итогов опроса оказалось, что лишь 25% медиков думают, что медицина «по страховому полису» в нашей стране обеспечивает грамотную медицинскую помощь высокого уровня, которая доступная каждому гражданину. Самое большое количество врачей в розовых очках проживает в Республике Чувашия. А вот в Республике Мордовия, а также, Архангельской, Ивановской и Волгоградской областях медицинский народ настроен весьма критично. До 90% их них уверенны – нет в нашей медицине вообще никакого толку. Непонятно, правда, почему эти 90% там до сих пор работают.
Источник: http://neelov.ru/10799-chto-skazali-ob- … ediki.html

Неактивен

 

#116 2015-02-04 11:34:11

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Чтобы россияне покупали полисы ОМС+, страховые программы должны быть понятными
Система ОМС появилась в виде нового налога в кризис начала 1990-х как дополнение к бюджетному финансированию. Теперь это единственный кошелек системы здравоохранения, и ему тоже нужны дополнительные деньги. Получить их хотят с пациентов с помощью программы ОМС+. В чем достоинства и недостатки этой идеи?
С переходом на одноканальное финансирование для многих клиник система ОМС стала едва ли не единственным источником доходов. А учитывая, что часть тарифов на оказание медицинской помощи и в хорошие времена не соответствовала себестоимости, то в уже наступившие плохие надежд на то, что тарифы станут «полными», нет. Нужны дополнительные средства. Правительство приняло решение найти их в кошельках пациентов и озвучило идею введения в системе обязательного медицинского страхования программы ОМС+. В эксперименте этот проект должен начаться в четырех регионах страны уже в этом году.

По мнению заместителя  председателя Ассоциации страховых медицинских организаций Петербурга, директора петербургского филиала компании «РЕСО-Мед» Федора Михайлова, предложения, связанные с ОМС+, направлены на решение двух задач. Первая – привнести в отрасль дополнительные средства, вторая – создать привязку обращений людей за медицинской помощью с их финансовым участием в затратах на лечение.
- Пока никто в регионах не видел документа, который объяснил бы, что такое ОМС+, проговаривается сама идея. Проекты разрабатываются уже больше года разными группами – Союзом медицинских страховщиков, объединениями частных клиник, несколькими медицинскими вузами и солидными экономическими школами, наверняка, работали и другие, в том числе Минздрав. Я видел несколько этих документов - это абсолютно разные предложения с разной идеологией и набором услуг. Думаю, что все они поступили в Минздрав, а там специалисты уже сводят их воедино и анализируют. И мне кажется, в конечном результате Минздрав родил что-то свое. Потому что слишком уж разнонаправленными были эти проекты, - говорит Федор Михайлов. – Я знаком только с его отрывками, рассуждениями экспертов – разработчиков, опубликованными в СМИ. И вопросов к ним у меня много.

- Федор Викторович, предполагается, что задача этого проекта - убрать платные услуги из государственных учреждений…

- На мой взгляд, это правильно – наличных взаиморасчетов за конкретную медицинскую услугу в госучреждениях быть не должно. Но при этом я не согласен, что вообще не должно быть платных услуг. Это могут быть программы добровольного страхования или ОМС+, какие-то иные договоры на оказание помощи, за которую учреждение получает деньги по безналичному расчету. Смысл их в том, чтобы у пациента не было соблазна что-то быстро оплатить и быстро сделать. Сегодня из-за этого возникает много неприятных ситуаций: «это» нельзя сделать бесплатно, но за деньги можно. Но чаще всего возмущение вызывает правило, по которому бесплатно исследование можно выполнить через две недели, а за деньги – через 20 минут. Его уже назвали торговлей очередью. Кроме того, на приеме смешиваются потоки платных (без очереди) и бесплатных пациентов, что чревато конфликтами.

- Предполагается, что в программу ОМС+ будут отнесены высокотехнологичные виды медицинской помощи. Например, пациенту с классическим полисом ОМС желчный пузырь удалят с помощью скальпеля, а с ОМС+ - щадящим эндовидеохирургическим методом.

- Невозможно в одной и той же клинике с простым полисом ОМС лечиться с помощью традиционных, а с ОМС+ - современных технологий. В большинстве случаев выбор тактики лечения остается за врачом. И связан он не с пожеланиями пациента, а с его индивидуальными особенностями. Даже если кто-то попытается ввести такую норму, он вынужден будет вписать фразу: «исключение - по медицинским показаниям». Если по медицинским показаниям невозможно использовать эндовидеохирургическую технологию, она не будет использована, независимо от того, какой у пациента полис ОМС, ОМС+, ДМС или он может из своего кошелька оплатить любую операцию. А как только появляется фраза «исключение – по медицинским показаниям», возникает огромный спектр вариантов решений и ненужные дискуссии.

Да и смысла в таком делении нет. Система ОМС – государственная, а государству важно, чтобы заболевшего вылечили - неважно каким способом, но так, чтобы он вернулся к нормальной жизни. Оно говорит: аппендектомия должна стоить 25 тысяч рублей. В результате использования ВМП больница получит 25 тыс руб (высоко-технологичная операция + два дня пребывания), в другом случае (традиционная полостная операция + 10 дней пребывания в больнице) - те же 25 тысяч руб. Если так оплачивается помощь, то учреждение заинтересовано использовать современные технологии, потому что оно имеет возможность увеличить число пролеченных пациентов, а значит, и свой доход. Если оплату учреждение получает по числу койко-дней на пациента, то ему (учреждению) может быть даже выгодно, когда пациент находится в клинике дольше. Поэтому за рубежом никто не оплачивает лечение по койко-дням, чтобы экономика не вмешивалась в медицину.

Предлагается также включить в ОМС+ персонифицированную медицину, основанную на последних достижениях науки. Да, это, действительно, дорого, но покупателю программы ОМС+ совершенно непонятно. А значит, желающих ее приобрести будет мало.

Сколько человек купят полис ОМС+ ради ВМП, если они не уверены, что завтра ВМП им понадобится? А если пациент покупает этот полис, потому что знает, что высокотехнологичная помощь ему нужна, то это уже не страхование. И когда операция стоит 150 тысяч, а полис - 2 тыс руб, кому нужен такой соплатеж? Даже если полис будет стоить 10 тыс руб, это не решит проблему с финансированием ВМП. Идея хороша, если дешевый полис ОМС+ будет покупать все население.

- Эксперты подсчитали, что участвовать в соплатежах за медицинскую помощь готовы 48% населения, а реально приобретут ОМС+ не более 10-15% населения.

- Много будет зависеть от набора услуг, который будет отнесен к программе. Если в ОМС+ включат простые, понятные всем услуги, программа будет популярной. Например, вызов врача на дом. Допустим, к ребенку до 3 лет, пациенту, прикованному к постели (инвалиду), а также выписанному из больницы под наблюдение участковой службы в условиях дневного стационара на дому вызов врача должен быть бесплатным, а во всех остальных случаях может перейти в разряд платных услуг. Например, когда человек в течение 5 дней ходит на работу с насморком и кашлем, а на пятый – вызывает врача на дом, чтобы его «послушали» и дали больничный, это должно стать услугой, входящей в ОМС+. Это всемирно известный зарубежный опыт, на который сейчас не принято ссылаться, потому что «там» все по-другому. Да, потому что в том числе и вызовы на дом – по-другому. В каких-то странах их нет совсем, в каких-то - за них взимается плата, причем высокая. Визиты врача не входят даже в страховки ДМС. «Там» и «Скорая помощь» на дом практически не ездит – либо надо идти самому к врачу, либо на такси доехать до стационара: там примут, осмотрят, если обращение обосновано, оплатит страховка, государство или больничная касса. Если не обосновано – выставят солидный счет, который пациент обязан оплатить.

Конечно, эта система возможна только там, где медицинские учреждения доступны для населения, скажем, в Скандинавии люди едут до своего медицинского учреждения и сами, и с температурящим ребенком по 1-1,5 часа, но для нашей сельской местности это неприемлемо. Потому что там другие дороги и другой уровень обеспеченности личным транспортом. Но в городе это возможно: поликлиники находятся либо в шаговой доступности, либо до них можно добраться на общественном транспорте. Зачем в общественном транспорте ездить чихающим, спросите вы. Они в нем и так ездят, только не в поликлинику, а на работу или по другим делам.

- Какие еще услуги вы предложили бы включить в программу ОМС+?

- Так называемые «хотелки». У нас все любят лечиться, назначать исследования, консультации, независимо от мнения врача. Сейчас - если врач назначил исследование, оно проводится бесплатно, если не назначил – за деньги. Но запретительный подход неверен, нужен разрешительный - на других условиях. Знакомая каждому врачу стационара ситуация, когда пациент, например, со сломанной лодыжкой говорит: «Ну раз уж я к вам попал, сделайте мне УЗИ, рентген и МРТ всего организма». Сейчас: «Любой каприз за ваши деньги» или, если в больнице аппаратура загружена, категорично отказывают. А пациенту с полисом ОМС+ там, где оборудование не простаивает, могли бы и сделать обследование, а там, где загружено, организовали бы обследование в другой больнице.

- Но сколько же в таком случае должен стоить полис ОМС+?

- Точно не 2 тысячи рублей, о которых сейчас говорят разработчики. Вообще, если, как прогнозируется, полисы купит 10% населения (14 млн человек) за 2 тысячи рублей, мы получим 28 млрд рублей. Бюджет системы ОМС Петербурга – более 60 млрд рублей. Что эта сумма может изменить в масштабах страны?

- Если в программу ОМС+ войдет сервис и выбор клиники, работодателю проще будет выдать сотрудникам премию, чтобы они купили полис ОМС+ и не тратить огромные деньги на приобретение для коллектива полисов ДМС.

- Это и есть по сути ДМС. Преимущество ОМС+ перед полисом ДМС в том, что страховка будет дешевой. Судя по тому, что сейчас озвучивается чиновниками и разработчиками в прессе, доплата к обычному полису ОМС не должна превышать 2 тысяч рублей. Но не исключаю, что могут появиться варианты, когда работодатели получат право приобретать эти полисы для всего коллектива и им дадут налоговые вычеты. Сейчас оговаривается, что налоговые вычеты полагаются каждому, кто приобретает ОМС+.

- Как можно на практике организовать приобретение полиса ОМС+, если он выдается теперь на всю жизнь, если человек никуда не переезжает? Надо приходить в страховую медицинскую организацию, платить и получать новый полис раз в году?

- С трудом представляю себе, как это будет реализовано. Обозначено, что его стоимость будет отличаться для людей, по-разному следящих за своим здоровьем. Если человек следит за своим здоровьем, проходит регулярную диспансеризацию, занимается оздоровительной физкультурой, не курит, полис будет дешевле, чем для того, кто своим здоровьем не занимается. Но кто это будет оценивать? Не станет ли справка из бассейна способом для получения дисконта на полис? Любые льготы – всегда сложное и дорогое администрирование. А когда от них зависит цена, они должны быть тщательно продуманы и обоснованы. Это один вопрос.

Второй. Допустим, стоимость ОМС+ для всех одинаковая, зависит только от возраста и пола (зависимость объемов медицинской помощи от пола и возраста, действительно, существует). Кто будет собирать эти рубли? Например, человек должен прийти в страховую компанию и предъявить чек (квитанцию) – доказательство того, что он оплатил эту услугу в банке. И на основании этого чека он получает полис ОМС+, то есть, механизм приблизительно такой, как при получении, например, паспорта. Или мы должны предусмотреть в системах «банк - клиент» автоматизированный алгоритм расчета стоимости полиса, при котором человек сам заполнит анкету (не утаивая информацию о том, как он заботится о своем здоровье), а система автоматически просчитает стоимость. Это не создаст дополнительных проблем для СМО, но банковские услуги должны войти в стоимость программы ОМС+.

Но если цену полиса поставят в зависимость от медицинских программ страховки, как это сейчас заявлено, и от состояния здоровья пациента и введут еще несколько параметров для дифференциации цены (как в системе ДМС), то в банке не станут этим заниматься. И тогда неизбежно введут расчеты внутри страховых компаний, и проблемы будут. Сегодня пункты выдачи полисов в страховых компаниях или МФЦ работают только с бумажными документами. Значит, там должны установить кассовый аппарат, выдавать чеки, инкассировать наличность и сдавать ее в банк. Взаиморасчеты с живыми деньгами или банковскими картами накладывают дополнительные требования, выполнение которых неизбежно тоже должно быть заложено в цену полиса.

Третий вопрос: куда будут поступать эти деньги? На счет СМО – это одна ситуация, на счет фонда ОМС – другая. Потому что они каким-то особым образом должны расходоваться со сложным учетом по конкретным застрахованным.

Четвертый. Поскольку это уже настоящее страхование, должны формироваться резервы. В том числе будущих периодов. Кто должен их формировать, и каким в этом случае должно быть администрирование? И все это – снова деньги.

- Какую модель софинансирования предложили бы вы – чтобы и дополнительные деньги получить и систему контроля за получением медицинской помощи выстроить?

- Как в Швеции: заплатил 12 евро и иди к врачу. Смысл не в 12 евро, а в том, что каждый пациент платит маленькую сумму, не более 10% от реальной стоимости услуги, при посещении врача. Это подтвердит то, что он действительно его посетил, потому что точно нуждается в помощи. А небольшой доход – это бонус учреждению.
Теоретически этот соплатеж подразумевает и полис ОМС+. Но поскольку заплатил авансом, то получится все тот же механизм, что мы имеем сегодня: «Я заплатил, дайте мне всего». При этом требования от людей, которые приобретут этот полис, будут расти. А если программа будет сложной, то конфликтов однозначно не избежать: «А я думал, что вот это мне дадут, и это…»

К сожалению, ввести узаконенные соплатежи, как за рубежом, на каждую услугу или посещения врача в нашей стране невозможно – в соответствии с 41-й статьей Конституции медицинская помощь в России оказывается бесплатно. Но если трактовать вызов врача на дом, как сервис, его можно включать в программу ОМС+, как и другие простые и понятные услуги. И чем проще они будут, тем большим спросом она будет пользоваться.
© Доктор Питер

Неактивен

 

#117 2015-02-05 10:17:45

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

СЕРГЕЙ ТЮЛЯНДИН: «ЕСЛИ ТАРИФЫ ОМС НЕ БУДУТ ПЕРЕСМОТРЕНЫ, РОНЦ БУДЕТ ВЫНУЖДЕН ОТКАЗЫВАТЬ МОСКВИЧАМ»
По словам заместителя директора по научной работе РОНЦ им. Н.Н. Блохина Сергея Тюляндина, сейчас для федеральных учреждений настал «трудный период жизни». Онкоцентр пока «живет прошлогодними жировыми запасами», но не понимает, как лечить пациентов по установленным ТФОМС тарифам на этот год.

Около 75% пациентов РОНЦ им. Н.Н. Блохина составляют онкопациенты из Москвы и Московской области. Однако московские тарифы ОМС «неадекватны» фактической стоимости диагностических и лечебных процедур – настолько, что онкоцентр может быть вынужден отказывать в лечении жителям столицы.

«Самый большой тариф на лекарственное обеспечение составляет около 20 тысяч рублей. При этом на лекарства можно тратить максимум 8 тысяч рублей, все остальное средства идут на расходники, диагностику и зарплату», – калькулирует Сергей Тюляндин.

В частности, московский тариф на ЭКГ составляет 84 рубля, на биохимический анализ крови – 34,68 рубля. «На эти деньги невозможно организовать лечебный процесс. Все расходники и анализаторы импортные, себестоимость биохимического анализа около 150–200 рублей», – подчеркивает Тюляндин.

В этом году РОНЦ выделили около 4 тысяч квот на ВМП, в то время как в медучреждении проходит лечение примерно 26 тысяч больных. Лечение остальных пациентов должно проводиться за счет средств ОМС.

«Где-то 75% пациентов – это жители Москвы и Московской области. Мы написали письма и ждем переговоров, если в увеличении тарифов нам будет отказано, мы вынуждены будем отказывать москвичам», – отметил Тюляндин. Онколог добавил, что в тарифы Московской области на лечение пациентов в текущем году в два-три раза выше московских.
По словам онколога, система финансирования поставлена «с ног на голову»: тарифы подразумевают выполнение определенных процедур. Если они не будут проведены, страховые компании оштрафуют медучреждение.
Подробнее: http://vademec.ru/news/detail49132.html

АНАТОЛИЙ МАХСОН: ТАРИФЫ ОМС ДАЖЕ НЕ ОБЕСПЕЧИВАЮТ ЗАРПЛАТЫ НЕКОТОРЫМ БОЛЬНИЦАМ

Москва в этом году потеряет 22 млрд рублей в бюджете на здравоохранение из-за перехода на одноканальное финансирование. Поскольку теперь московская мэрия не может дотировать столичные учреждения, онкослужба может столкнуться с серьезными проблемами, считает главврач городской больницы №62 Анатолий Махсон.

«В 2014 году мы фактически лечили на нормальном европейском уровне. Московское правительство все это оплачивало, включая голосовые и онкологические протезы, – отметил Анатолий Махсон, выступая на VIII форуме Движения против рака. – Но что теперь делать доктору, если то, что мы применяли в 2014 году, не будет обеспечено тарифами?»

В качестве примера онколог привел рак гортани, на лечение которого ТФОМС выделяет 64 тысячи рублей, в то время как только голосовой протез стоит 40 тысяч рублей. «Мы удаляем гортань, но голос восстановить не можем. Мы знаем, что можем сделать лучше, но сказать этого не можем. Поскольку в законе написано, что если лечение проводится по ОМС, больной денег платить не может», – пояснил Махсон.

Эндопротезирование обходится значительно дороже – около 300 тысяч рублей. Не вписывается в тарифы и КТ-исследование: по нынешним расценкам его стоимость составляет 1 200 рублей. «Мы его делаем с контрастированием, которое стоит 2 тысячи рублей – дороже, чем тариф», – добавил Махсон.

По его словам, сокращение московских больниц также является следствием несовершенной тарифной политики в здравоохранении. «Тарифы ОМС не обеспечивают даже зарплаты по многим больницам. Московские больницы иногда получали дотацию от правительства в сотни млн рублей. Поэтому идет реорганизация и ставится задача интенсифицировать работу», – замечает главврач ГБ №62.

Онколог полагает, что предложенная система дополнительного страхования «ОМС+» может снять часть проблем.

«Если будет четко прописан гарантированный объем услуг, если мы будем знать, что определенных позиций нет, но кто-то может за это заплатить, нам неважно, будет это больной или ДМС, – заключает Анатолий Махсон. – Онкослужба готова выполнять задачи, но без достаточного финансирования уровень будет соответствующим. Насколько изменится ситуация, станет ясно в следующем году. Может быть, значительно хуже не станет. Но лечить мы можем только на те средства, которые нам дадут».
Подробнее: http://vademec.ru/news/detail49100.html

Отредактированно Anna (2015-02-05 10:21:42)

Неактивен

 

#118 2015-02-05 16:15:19

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1458
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

- Пока никто в регионах не видел документа, который объяснил бы, что такое ОМС+, проговаривается сама идея. Проекты разрабатываются уже больше года разными группами – Союзом медицинских страховщиков, объединениями частных клиник, несколькими медицинскими вузами и солидными экономическими школами, наверняка, работали и другие, в том числе Минздрав.

то есть пацаны определились: мы им должны. теперь необходимо решить за что.

Неактивен

 

#119 2015-02-20 13:49:00

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

«Минфин просил не ходить к нему с протянутой рукой за деньгами на зарплаты»
Предполагается, что в 2015 году Федеральный фонд ОМС обеспечит увеличение заработной платы медицинским работникам на 5,5% - «на уровне инфляции». Хотя, по прогнозам, инфляция будет минимум втрое больше. Почему у фонда нет и не будет денег на рост зарплаты, петербургским врачам рассказал профессор Высшей школы экономики Фарит Кадыров.

Из-за масштабного кризиса в российском правительстве раздаются предложения о замораживании размера зарплаты или снижении темпов ее роста. В «дорожные карты» по обеспечению роста зарплат врачам в соответствии с майскими указами президента, изменения еще не внесены, но правительство уже сделало свои предложения: в 2014 году нужно было увеличивать зарплату по сравнению с 2013 всего на 1%; в 2015-м по сравнению с 2014-м – на 6,3% (из них средства ФФОМС - 5,5%); в 2016 году по сравнению с 2015-м – на 22,6%; в 2017году по сравнению с 2016 - 40,4 %.

- Правительство четко дает понять, что в этом году не стоит задача повышать зарплату теми темпами, что были запланированы, главная задача — не допустить ее снижения, а основной рост сместится на 2017 год. Это утопия, - считает Фарит Кадыров, заместитель директора Центрального НИИ организации информатизации здравоохранения Минздрава России, профессор Высшей школы экономики. Почему в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования не хватает денег на медицину, он объяснял на межрегиональном научно-практическом симпозиуме «ВИЧ-медицина и фармакоэкономика» в Петербурге.

Как у фонда отбирали деньги

- Сейчас много говорят о том, что финансирование здравоохранения в условиях кризиса сокращается. Отчасти это так, отчасти не так, - объясняет Фарит Кадыров. - Политика государства - сокращение бюджетного финансирования и переход на финансирование системы здравоохранения из фонда ОМС напрямую. Начиналось это, если вы помните, с увеличения начислений на заработную плату с 3,1% до 5,1% в 2011 году. Тенденция к увеличению перечислений в федеральный фонд из собранных в регионе денег наблюдалась на протяжении нескольких лет: когда система создавалась, всего 0,2% собранных средств уходило в федеральный фонд, к 2012 году все средства уже аккумулировались в ФФОМС. С учетом увеличения процента взносов, это гигантские суммы.

Когда в 2012 году закончился основной этап модернизации здравоохранения, предполагалось, что вся сумма, высвобожденная после ее завершения, пойдет на увеличение финансирования процесса лечения в системе страхования. Но этого не произошло, потому что Минфин не может спать спокойно, когда где-то скапливаются и расходуются средства, ему неподконтрольные. В рамках действовавшего тогда законодательства изъять их из фонда ОМС было невозможно, и Минфин пошел путем сокращения расходов на здравоохранение из федерального бюджета. Это объясняет, почему в 2013 году мы не почувствовали серьезного улучшения финансирования медицинской помощи в системе ОМС.


    Ожидаемый рост зарплаты в соответствии с проектом, который предлагает сейчас правительство, выглядит так:
    в 2014 году по сравнению
    с 2013-м - 1%,
    в 2015 году по сравнению
    с 2014-м - 6,3%
    в 2016 году по сравнению
    с 2015-м - 22,6%
    в 2017году по сравнению
    с 2016-м  - 40,4 %


Сначала ФФОМС обязали обеспечить выплаты участковой службы («президентские» надбавки в размере 5 - 10 тыс рублей). И как минимум пятая часть ожидаемого дополнительного увеличения финансирования системы ОМС была отобрана.

Все гадают, для чего скорую медицинскую помощь включили в систему ОМС, если она никак не соответствует страховым принципам? Наряду с выплатами участковой службе Минфин решил возложить на систему ОМС и дополнительные выплаты скорой помощи. Но если в те времена можно было из федерального бюджета финансировать учреждения, входящие в систему ОМС, то из ОМС платить учреждениям, не входящим в систему, было нельзя. Поэтому ее «с потрохами» сбросили в ОМС, всю страну поставив на уши. В 2013 году средства на содержание службы скорой помощи передавались из региональных бюджетов, в 2014 году переходный период закончился, субъекты Федерации уже не тратят на нее свои деньги.
Фарит Кадыров напомнил, что у родовых сертификатов, которые выдаются Фондом социального страхования (ФСС) все тот же источник — Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). 19 млрд рублей в год из него забирают, а возвращают через ФСС.

Хуже стало всем

Сокращение федеральных расходов на здравоохранение в федеральном бюджете в этом году составило примерно на 60 млрд рублей. В первую очередь это расходы, которые выделялись Минздраву на финансирование подведомственных учреждений. Они в большой степени переводятся в систему ОМС, создавая непростую ситуацию для регионов, в которых эти учреждения расположены. Когда принималось это решение, думали, что либо хуже будет региональным учреждениям, либо - федеральным. Но оказалось, что хуже становится и тем, и другим.

Казалось бы, параллельно растут объемы средств Федерального ФОМС. В бюджете, который принимался на 2014 год, предполагалось выделить на здравоохранение 1452 млрд рублей в 2015 году. Но принятый бюджет ФФОМС - 1632 млрд рублей — на 180 млрд  рублей больше, чем было запланировано. Это ощутимый рост в сравнении не только с предыдущим годом, но и с предполагаемым год назад увеличением. Откуда дополнительные деньги и куда они пойдут?

Дополнительное финансирование должно появиться за счет того, что субъекты РФ уже в этом году должны собирать взносы со всех зарплат без ограничений (потолок в 624 тысячи рублей с которого взносы уже не платятся, отменен). Кроме того, государство финансирует содержание присоединенных территорий – перечисляет туда деньги, откуда они поступают частично в ФФОМС в виде страховых взносов за неработающее население.

На вопрос «Куда пойдут дополнительные деньги?» Фарит Кадыров отвечает:

- На финансирование присоединенных территорий Крыма и Севастополя плюс некоторый естественный прирост населения, не слишком большой (+2,34 млн человек).
Кроме того, пытаясь освободить бюджет от высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), на первом этапе понизили в статусе часть ВМП - перевели в категорию специализированной помощи, сказав, что это растиражированные технологии, и они могут финансироваться и выполняться в рамках Терпрограмм ОМС, по тарифам ОМС. Это произошло с резким падением тарифов.
Второй этап - 459 методов ВМП погрузили в ОМС, сохранив за ними статус высокотехнологичной помощи, но финансируются они, исходя из тех тарифов, которые способны установить регионы.
На третьем этапе предполагалось, что оставшиеся 1007 методов ВМП в 2015 году тоже войдут в систему ОМС. Но тут вспомнили, что федеральные клиники расположены неравномерно по территории страны, в основном — в Москве, Петербурге, Новосибирске и еще немногих крупных городах. При подушевом финансировании в системе ОМС огромные расходы на ВМП ставят эти регионы в очень трудное положение. В результате, как бы, сохранили федеральное финансирование, но деньги все равно забрали у ФФОМС.


    Бюджет ФФОМС:
    2015 – 1632,3 млрд руб
    2016 – 1706,5 млрд руб
    2017 – 1804,1 млрд руб


Поэтому 82 млрд рублей впервые в истории существования системы обязательного медицинского страхования пойдет в федеральный бюджет, а не из бюджета в систему. Они будут направлены в медицинские учреждения Минздрава, ФМБА, ФАНО.

То есть, больше средств, но больше и расходных обязательств: ФФОМСу прибавили 180 млрд рублей, забрали 82 млрд — на ВМП, плюс сокращение из федерального бюджета на 60 млрд рублей, плюс — всего 40 млрд рублей, что для масштабов страны очень мало.

Одной рукой отбираем, другой… тоже отбираем

Увеличение финансирования при принятии бюджета Федерального фонда ОМС обеспечит увеличение зарплаты на уровне инфляции — 5,5%. При этом все понимают, что уровень инфляции просто не может быть таким. Значит, надо менять «дорожные карты»?

Более четко правительство заявило о 2016-м годе: «планируемый рост субвенции составит всего 5,6 % к уровню 2015 года, что также не обеспечит необходимый рост заработной платы для реализации «дорожных карт». В связи с этим возникают риски недостижения целевых значений размера средней заработной платы отдельных категорий медицинских работников».
Получается, правительство одной рукой забирает деньги из системы ОМС, другой показывает, что денег в системе не хватает. Но майские указы никто не отменял. Правительство говорит, что для их выполнения необходимо привлекать дополнительные источники — средства субъектов Федерации, бюджеты которых сегодня и так трещат по швам, и платные медицинские услуги.

- С одной стороны, позиция государства к платным медицинским услугам не всегда однозначная, – поясняет профессор Кадыров, - но Минфин сказал — не приходите к нам с протянутой рукой за деньгами на повышение заплаты.

При этом он подчеркивает, что 2015 год относительно неплохой. Это единственный год, в котором в системе ОМС скачкообразно вырос бюджет. Да и общий бюджет, включая региональные неплох. Плохо то, что попытка повысить доходную часть фонда может спровоцировать работодателей утаивать реальные доходы сотрудников, в регионах уже возникают проблемы с собираемостью средств. И на региональных, и на федеральном уровне секвестируются бюджеты. Хорошая новость – правительство разрабатывает антикризисные меры, среди которых - компенсация стоимости лекарств в соответствии с ростом курса валют.
© Доктор Питер

Неактивен

 

#120 2015-03-04 15:06:06

Shatalina_Elena
Member
Зарегистрирован: 2015-02-06
Сообщений: 40
Профиль

Re: Средства ОМС

В России сокращается бесплатная медицинская помощь

О том, что в этом году медицинские учреждения не смогут оказать россиянам необходимую медицинскую помощь в полном объеме, сообщили в Счетной палате РФ. Причина – в нехватке денег: поликлиникам и больницам урезали финансирование из бюджета Минздрава и не компенсировали недостающие средства из фонда ОМС.

Крайне бедственное в финансовом смысле положение медицинских учреждений было выявлено в ходе аудиторской проверки СП. В палате напомнили, что в 2015 году федеральные медорганизации ограничили только оказанием некоторых видов помощи из разряда ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи). Фонд ОМС при этом обязали оплачивать все остальное лечение, включая специализированную помощь. Однако выяснилось, что денег у ФОМС для этих целей явно недостаточно. «Выделенные из ОМС средства не смогут компенсировать сокращение бюджета», - сказал по данному поводу аудитор Александр Филипенко.

По словам Филиппенко, отечественная система здравоохранения оказалась в ситуации, когда деятельность медицинских учреждений может быть ограничена, что «не позволит им оказать населению все необходимые объемы медпомощи». Например, потерять возможность бесплатно лечить людей рискуют Российский научный центр им. Илизарова и учреждения ФМБА (Федерального медико-биологического агентства), чье финансирование в этом году сократилось на сотни миллионов рублей.

В Счетной палате также недовольны тем, что происходит в регионах. «Регионы до сих пор не заключили с Минздравом и Фондом ОМС соглашения о реализации территориальной программы государственных гарантий», - заявили аудиторы.

Кроме того, в территориальных программах по здравоохранению, которые разрабатываются в регионах, были выявлены системные нарушения, говорящие о том, что на местах стремятся не столько повысить качество медпомощи, сколько просто отчитаться. Так, Пензенскую область уличили в искусственном занижении затрат (посещение врача с профцелью не 370 рублей, как положено, а 90 рублей, а случай госпитализации там оценили в 20 тысяч рублей вместо 63 тысяч). «Таких примеров много. Это приводит к еще большему увеличению дефицита программ», - подчеркивают в Счетной палате.
http://www.medikforum.ru/news/medicine_ … mosch.html

Неактивен

 

#121 2015-03-23 17:57:01

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Московский фонд ОМС обещает пациентам помощь в судах против больниц
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования будет оказывать юридическую помощь пациентам, которые хотят добиться от медучреждений возмещения морального и материального вреда.
Многие пациенты, по словам директора фонда Владимира Зеленского, слишком терпеливы и никуда не жалуются, даже если месяцами страдают от некачественного лечения.
«Мы бы хотели, чтобы люди поняли: если у них возникли проблемы с получением медицинской помощи, ее качеством, — надо обращаться в свою страховую компанию, — говорит Зеленский. — Надо взять за правило иметь телефон „горячей линии“ страховой компании в своем мобильном телефоне наравне с телефонами экстренных служб. Если там не помогли, нужно обращаться в фонд».

Сейчас пациенты и их представители чрезвычайно редко обращаются в суд — они подают всего около 300 исков в год. При этом они выигрывают больше половины дел и получают внушительные компенсации.
Страховые компании редко подают иски, почти никогда этого не делают территориальные фонды ОМС. По мнению сопредседателя Всероссийского союза пациентов Яна Власова, страховые компании мало заботятся о правах своих клиентов и часто «просто являются перевалочными пунктами» при движении денег из территориальных фондов ОМС в медицинские организации.
http://medportal.ru/mednovosti/news/2015/03/23/114sud/

Неактивен

 

#122 2015-03-24 13:31:27

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1458
Профиль

Re: Средства ОМС

Центробанк объявил новые тарифы ОСАГО, которые вступят в силу с 12 апреля
Начиная с 12 апреля 2015 года стоимость полисов ОСАГО возрастет на 40%...
Как нам пояснили во Всероссийском союзе страховщиков (ВСС), повышение тарифа связано, прежде всего, с троекратным ростом лимитов выплат «по жизни и здоровью» (со 160 до 500 тыс. руб.).
http://www.zr.ru/content/news/770051-ce … 2-aprelya/

я так понимаю, что оказание медицинской помощи при ДТП уже не входит в систему государственных гарантий и аварийный комиссар, дуя на вавку, сразу везет пострадавшего в вип палату на платное лечение. или это дублированный платеж с которого никто никогда ни рубля назад не получит, потому что нет методики расчета.
или это на похороны? так там закон о погребальном деле, предусматривающем помощь государства ежели чего.
один вопрос. кто автор этого незатейливого беспредела? понятно не скворцова. эта дама умеет лишь делать вид, что ОМС дар богов, и иное финансирование без выплаты страховой десятины (больше нельзя - переплюнут церковь) природой не предусмотрено. ну и врать об успехах модернизации есс-но получается дабы зад с креслом не расстались.
Так кто же этот "гений"? может быть Дмитрий Анатольевич? или, страшно подумать, тот о котором нельзя говорить когда критикуешь власть. неужели САМ? да нет мелковато будет, да и объяснялки не отягощенные смыслом, словно их сочиняет бывший трудовик, или завхоз кооператива озеро.
В целом браво! объясняет отношение властей к населению - подъем обязательного платежа ровно на шаг девальвации рубля (с учетом прошлогодне осеннего).
" ЭЭЭЭЭ- ну эта..... доллар подорожал....  а мы привыкли.....так что эта... здоровье бесценно!!!!!"

Отредактированно дмитрий борисович (2015-03-24 13:42:15)

Неактивен

 

#123 2015-03-24 18:08:05

Anna
Member
Зарегистрирован: 2008-03-18
Сообщений: 3460
Профиль

Re: Средства ОМС

Минздрав заявил о готовности перейти на полный тариф ОМС
Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова заявила, что ее ведомство готово к переходу на полный тариф ОМС. Несколько видов дорогостоящего лечения Минздрав выделит в отдельную клинико-статистическую группу. Так, тариф на операцию по пересадке костного мозга вырастет почти в 2,5 раза и составит 2,3 млн рублей.
О том, что министерство завершило подготовку к переходу на полный тариф ОМС, Вероника Скворцова сообщила сегодня на расширенном заседании комитета Совета Федерации по социальной политике. «Мы закончили прошлый год полностью готовые к переходу на полный тариф. Он существенно превышает тариф прошлого года с учетом не только высокотехнологичной помощи, но и специализированной помощи», - передает ТАСС слова Скворцовой. По словам министра, несколько видов дорогостоящего лечения были выделены в отдельную клинико-статистическую группу — это позволит повысить тариф и сделать его самодостаточным.

Как вырастут тарифы можно судить по стоимости пересадки костного мозга. Как сказала глава Минздрава, тариф на пересадку костного мозга станет самым дорогим — 2,3 млн рублей на один законченный случай. До сих пор лечение таких пациентов оценивалось порядка 800 тысяч рублей.
Кроме этого, Вероника Скворцова еще раз заверила, что объемы оказания бесплатной медицинской помощи в этом году не уменьшатся, а могут даже увеличиться — при условии сдерживания цен на лекарства и имплантируемые медицинские изделия.
http://doctorpiter.ru/articles/11406/

Неактивен

 

#124 2015-03-24 18:58:31

дмитрий борисович
Member
Зарегистрирован: 2010-04-01
Сообщений: 1458
Профиль

Re: Средства ОМС

Anna написал:

объемы оказания бесплатной медицинской помощи в этом году не уменьшатся, а могут даже увеличиться

это уж точно. сколько азарта будет

Anna написал:

тариф на операцию по пересадке костного мозга вырастет почти в 2,5 раза и составит 2,3 млн рублей.

нашел страховщик неправильную запятую - 1,15 ляма в бюджет родной компании. засучив рукава пахать будут. а в больничке рост бесплатной (неоплаченной) помощи.

Неактивен

 

#125 2015-03-31 10:20:54

Александр А
Member
Зарегистрирован: 2014-09-02
Сообщений: 173
Профиль

Re: Средства ОМС

№10 30 МАРТА 2015

  Дарья Шубина

«Велик соблазн приписать себе то, чего не делал вовсе»

«Велик соблазн приписать себе то, чего не делал вовсе»
Как ФФОМС готов воспринимать и оплачивать профильные затраты медучреждений

Не адекватная затратам тарификация медицинских услуг, оплачиваемых из бюджета ОМС, давно беспокоит органи­заторов здравоохранения всех уровней. Системно занимающиеся этой проблемой специалисты Минздрава и ФФОМС надеются разрешить финансовую коллизию, используя модель клинико‑статистических групп (КСГ). Регуляторы, посвятившие последние четыре года разработке и внедрению российской версии этой методики, считают ее вполне состоявшейся: схему КСГ взяли на вооружение порядка 50 регионов страны. Однако Москва, где сконцентрировано большинство крупнейших федеральных медучреждений, в нынешнем году в число КСГ‑экспериментаторов не вошла.

В 2015 году жизнь медучреждений, оказываю­щих высокотехнологичную медпомощь (ВМП) за счет страховых средств, должна стать лучше и веселей. Оптимистический прогноз под­тверждается заявлением Вероники Скворцовой, которая, выступая на недавнем тематическом заседании профильного комитета Совета Федерации, отметила, что в сформированных КСГ выделено «несколько видов высокотехно­логичной помощи, чтобы существенно повы­сить тариф и сделать его самодостаточным, без дополнительных платежей». Какие именно случаи дорогостоящего лечения попали на осо­бое обеспечение, министр не уточнила. Из­вестно лишь, что выделенные виды медпомощи будут оплачиваться по полному тарифу, который существенно превышает аналогичный показа­тель 2014 года, складывавшийся из федеральной квоты на ВМП и стоимости сопутствующей специализированной медпомощи.

По замыслу регуляторов, клинико‑статисти­ческая группировка заболеваний как модель финансирования медпомощи призвана довести до совершенства тарифы не только на ВМП, но и на все прочие виды стационарных медус­луг. Система КСГ, обкатанная в странах Европы и США, предполагает объединение случаев за­болеваний по профилю применяемой медицин­ской помощи и форме ее оказания. Основные критерии отнесения случая лечения к той или иной группе – код диагноза по Международ­ной классификации болезней 10‑го пересмотра (МКБ‑10) и код хирургического вмешательства. Кодификация позволяет детализировать законченный случай лечения, что, по мнению специ­алистов Минздрава и ФФОМС, делает финанси­рование медпомощи адресным и более четким, чем оплата по медико‑экономическим стандар­там, несправедливо усредняющим параметры применения терапии.

Разработка и апробация КСГ в России началась не четыре года назад, а значительно раньше. Например, в Самарской области еще в 1991 году на основании 100 тысяч историй болезни паци­ентов стационара была сконструирована соб­ственная пробная модель КСГ. Скалькулировав все расходы на один случай лечения, авторы методики смогли оценить стоимость одного койко‑дня по каждому профилю медпомощи. С учетом этой калькуляции были рассчитаны тарифы, подразумевавшие доплату стационарам за их статус. Схожий опыт имели Калужская область и ряд других российских регионов. По данным ФФОМС, в 2009 году методика КСГ применялась при оплате медпомощи в пяти регионах страны.

Единую модель КСГ начали проектировать в 2012 году. Специалисты ФФОМС вместе с экспертами Всемирного банка, проанали­зировав затраты стационаров на медпомощь в Кировской, Липецкой и Томской областях, разработали на основе полученных данных первую федеральную классификацию КСГ. Этот регламент Минздрав и разослал в регионы для вольной апробации.

Как отчитывался тогда ФФОМС, во всех ра­ботающих по КСГ пилотных территориях отмечалась тенденция к снижению средней длительности пребывания больных в стацио­наре, увеличилась средняя сложность проле­ченного случая, начали выравниваться тарифы. Постепенно к практике подключались и другие регионы, а 2014 год был объявлен переходным уже для всей отрасли. Соответствующее указа­ние содержалось в постановлении правительства №932 «О программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов».

Всеобщего перехода не случилось – к концу прошлого года методику опробовали 43 региона, а в ФФОМС расширили пилотный пул с трех подопытных субъектов до восьми и продолжили работать над совершенствованием модели. В дека­бре 2014 года свет увидела третья редакция мето­дических рекомендаций по использованию КСГ.

О том, почему важнейшие для индустрии регла­менты так тяжело пишутся и внедряются, VADEMECUM рассказала один из разработчиков методики – заместитель начальника финансово‑экономи­ческого управления ФФОМС Инна Железнякова.

«КСГ ПРИШЛИСЬ КАК НЕЛЬЗЯ КСТАТИ»

– Насколько самостоятельные попытки регионов применить у себя подобие КСГ помогли вам в раз­работке единой универсальной модели?

– Тогда в стране существовало 84 автономных систем оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС. Каждый регион шел своим путем, классифицировал и группировал заболевания по‑своему. Где‑то подходили к этому вопросу обстоятельно, создавая справедливые моде­ли оплаты медпомощи. Где‑то предпочитали не детализировать каждый страховой случай, а платить одинаково за разное лечение по одному профилю. Например, в кардиологии: не было раз­ницы, от чего лечили пациента – от нейроцирку­ляторной дистонии или от инфаркта миокарда, а оплата была одинаковой. Понятно, что никому в такой ситуации не интересно госпитализи­ровать тяжелого больного, вкладывать в него медицинские ресурсы, получая за эту работу ту же сумму, что и за гораздо более легкий случай.

В одном регионе могло быть классифицирова­но и тарифицировано 20 тысяч заболеваний, а в другом – всего 30 профилей медпомощи. Однозначно были перекосы. Где‑то за роды выплачивалось 50 тысяч рублей, где‑то – 5 ты­сяч, и при этом невозможно было корректно произвести сравнение, так как в одном случае это могли быть осложненные роды, а в другом – средний тариф для акушерско‑гинекологиче­ского отделения. Понятно, что в ряде случаев за тарифами могли стоять необоснованные приоритеты, а схема расчета была непрозрач­ной. Соответственно, не было справедливости в оплате медпомощи. Как это сравнивать и тем более анализировать? Никак. Существующая практика регионов была учтена, но требовала унификации, и КСГ пришлись как нельзя кста­ти. Этот способ оплаты позволяет сформулиро­вать единые подходы, обеспечить приблизитель­но одинаковый уровень оплаты и, как следствие, качества оказания медпомощи в разных регио­нах. Все‑таки тарифы, как показывает мировая практика, являются одним из главных рыча­гов в управлении организацией медицинской помощи и особенно структурой пролеченных пациентов.

– С чего начиналась единая система КСГ?

– В конце 2012 года мы составили первую классификацию, в которую вошла 181 группа заболеваний, отсортированных по МКБ‑10 и ко­дам хирургического вмешательства. Она была довольно примитивной, но для тех регионов, где оплата производилась всего по 30 профилям, это был рывок вперед. А для тех, кто уже работал по 20 тысячам заболеваний, это, конечно же, было отступлением. В теории, чем детальнее группировка, тем справедливее оплата медпо­мощи. В реальности же, к сожалению, избыточ­ная детализация позволяет медучреждениям фальсифицировать данные, предъявлять более легкие случаи к оплате как более сложные. Велик соблазн приписать себе то, чего не делал вовсе. Как только даются некие свободы, сразу начинается перетягивание каната, но объем фи­нансирования всегда ограничен, значит, бескон­трольно направляя средства в один сегмент, мы наверняка потеряем в другом.

– Какое же количество КСГ будет оптимальным?

– В странах, работающих по КСГ долгое время, сформировано порядка 600–700 групп, и этого достаточно, у тех же, кто внедрял более тысячи групп, финансы распределялись неравномерно, снижалась экономичность системы в целом. У нас сейчас в общей сложности утверждены 352 группы – 258 по специализированным видам медпомощи и 94 по ВМП. Для нашей страны в данный момент это оптимальное количество, поэтому мы называем систему состоявшейся. Анализ практики пилотных регионов в 2014 году подтолкнул к тому, чтобы количество групп увеличилось на 60. Теперь корректировок в таком масштабе не потребуется, но, конечно, будут ежегодные точечные изменения. Меняется жизнь, меняются технологии, меняются прио­ритеты. Если система замерла на 10 лет, трудно говорить о ее эффективности.

– Как фонд будет вести корректировку модели?

– В 2015 году мы продолжим анализ практи­ки регионов, а также значительно расширим количество медицинских организаций, на базе которых будут анализироваться затраты на ока­зание медицинской помощи в разрезе каждой клинико‑статистической группы, аналогично тому, как это осуществляется в Германии, под­ходы которой мы брали за основу. И если в про­шлом году в пилотных регионах мы проводили небольшую выборку учреждений – порядка 30, то в нынешнем году посмотрим на работу уже около 200 учреждений, в которых качество ока­зания медицинской помощи находится на высо­ком уровне.

«ТАРИФЫ НА ВМП ДОСТОЙНЫЕ, НИКТО НЕ ЖАЛУЕТСЯ»

– Из чего складывается стоимость конкретной медицинской услуги при расчете с помощью КСГ?

– Расчет производится с учетом средней стои­мости законченного случая лечения – базовой ставки и трех коэффициентов. Коэффициент относительной затратоемкости устанавливается ФОМС – он соответствует нашим данным о том, как в том или ином регионе следует оплачивать медпомощь. Минфин устанавливает региональ­ный коэффициент дифференциации – объек­тивный показатель, применяемый только там, где он необходим. Стоимость одного и того же случая в Якутии и Смоленске будет разной, потому что коэффициенты дифференциации в этих регионах – три и один соответственно. Еще один коэффициент – поправочный, кото­рый регионы устанавливают самостоятельно. Это позволяет учесть региональные особенности оказания медицинской помощи.

– Что именно в структуре тарифа может быть «поправлено» по инициативе региона?

– В регионах ситуация с доступностью медпо­мощи разная. К сожалению, это реальность, с ней надо работать. Чем в большем объеме применяется та или иная медтехнология, тем она дешевле – растет объем закупок, снижается цена, амортизация оборудования распределя­ется на большее количество случаев, то есть сокращаются накладные расходы. Например, в Санкт‑Петербурге или Татарстане стентиро­вание при остром коронарном синдроме про­водится практически каждому нуждающемуся, соответственно здесь эта услуга обходится дешевле. А есть регионы, в которых данный вид медпомощи только начинает развиваться, еще нет потока пациентов, оборудование работает не на полную мощность. Естественно, затраты будут превышать средние установленные по Рос­сии, но направление нужное, поэтому регион для данной группы заболеваний может устано­вить управленческий повышающий коэффици­ент. Когда появится поток, коэффициент нужно будет убрать. Мы объясняем, как это нужно делать, но, к сожалению, еще не все регионы на­учились управлять структурой госпитализаций в соответствии с рекомендациями. Постоянно держим этот процесс на контроле.

Точно так же, исходя из своей практики и статисти­ки, ТФОМС может с помощью этого коэффициента понизить тариф так, что для стационара конкретная услуга окажется просто невыгодной. У нас неред­ко лечат в стационаре то, с чем можно справиться амбулаторно, например, острый бронхит.

– Трехуровневая система оказания медпомо­щи предполагает разные затраты на медпомощь в районных, городских, областных и федеральных больницах. Решается ли эта проблема при расчете с помощью КСГ?

– Для этого существует коэффициент уров­ня оказания медпомощи, который тоже вхо­дит в состав поправочного коэффициента. Не справляется больница на первом уровне – больной переводится на второй уровень или сразу на третий. Понятно, чем выше уровень, тем затратнее лечение. Не может медпомощь в районной больнице быть дороже, чем в об­ластной или краевой больнице, хорошо осна­щенной оборудованием. Если эта зависимость нарушена, значит, я уверена, средства исполь­зуются нерационально. Поэтому необходимо, чтобы за одного больного с одной и той же патологией, если он лечится на более высоком уровне, производилась и более высокая оплата. Нормативные границы коэффициента плаваю­щие, так что каждый регион может скорректи­ровать этот показатель под себя. В ряде реги­онов есть и другая проблема – в учреждения третьего уровня госпитализируются пациенты, медицинская помощь которым вполне может быть оказана на первом уровне. Анализ госпи­тализаций в разрезе КСГ позволяет сразу же выявить эти нарушения.

– Почему же в таком случае многие москов­ские медучреждения третьего уровня жалуют­ся на трудности погружения в ОМС и низкие тарифы?

– Тарифы на ВМП – достойные, на них никто не жалуется. Не устраивает московские больни­цы стоимость специализированной медпомощи. Раньше они получали дополнительное бюд­жетное финансирование на это направление, которое с 2015 года сократилось. К сожалению, Москва до сих пор не перешла на КСГ, тарифы у них единые для учреждений всех уровней. Также очень жаль, что медицинское сообщество Москвы лишено возможности практического участия в разработке единой модели КСГ.

– Для тяжелых пациентов тоже предусмотрен отдельный коэффициент?

– Коэффициент сложности курирования па­циента. Чаще всего он применяется в лечении детей до четырех лет и пожилых людей старше 75 лет. Дети госпитализируются вместе с родите­лями, так что нужны дополнительные расходы на их питание и койку. Понятно, что у больниц нет интереса брать на лечение пожилых паци­ентов. Порой «неприятие» доходит до отказа в медпомощи. И, для того чтобы хоть как‑то заинтересовать медучреждения, предусмотрен отдельный поправочный коэффициент. Еще одна похожая проблема: наличие у пациента тя­желой сопутствующей патологии и осложнений. Есть конкретный перечень подобных рисковых ситуаций. Прежде всего это сахарный диабет, почечная, сердечная недостаточность и так да­лее. Если у пациента есть почечная недостаточ­ность и он нуждается в гемодиализе, понятно, что затраты на него будут выше. Этот же коэф­фициент учитывает сочетанные хирургические вмешательства, когда за одну госпитализацию выполняется две и более операций. Например, на органах зрения, периферических венах, дву­сторонних грыжах.

«МЫ БОРЕМСЯ ЗА РАЦИОНАЛЬНОЕ УДОРОЖАНИЕ»

– Нет ли риска, что регионы начнут необоснован­но использовать право на «поправку»?

– Естественно, мы контролируем эту ситуацию. Но практика показывает, что этого не происхо­дит. Сделано абсолютно все, чтобы больницы не отказывались от тяжелых пациентов, при­меняли те технологии, которые им показаны. Вместо того чтобы пять раз госпитализировать пациента со стенокардией, целесообразнее один раз сделать ему коронарографию и отправить на стентирование. Вот и все. Сейчас система работает так, это будет выгодно учреждению. Мы боремся за то, чтобы дорогостоящее лечение было доступным, а его оплата – справедливой. Не так, как в нашей первой методичке: «коэффициент сложности курации устанавливается по решению комиссии».

– Сколько регионов уже используют единую мето­дику КСГ?

– В 2014 году по нашей модели работали 43 реги­она, сейчас их около 50, пока эта цифра уточ­няется. Восемь пилотных регионов действуют как экспериментальные площадки – на них мы отрабатываем методики учета затрат, поло­жительные наработки, они распространяются на все регионы.

– Что будет меняться в теории и практике КСГ в 2015 году?

– Сейчас для круглосуточных и дневных стаци­онаров существует единая группировка заболе­ваний. Это неправильно. В дневном стационаре другие специфика работы и структура пациентов. Например, та же химиотерапия проводится в ус­ловиях дневного стационара, но базовая ставка на эту группу заболеваний здесь в два раза ниже, чем в круглосуточном стационаре. В итоге не хва­тает средств на препараты. А в других случаях, когда дневной стационар – госпиталь одного дня, стоимость лечения может быть в 10 раз ниже, чем в круглосуточном. Нужна отдельная группиров­ка, что и будет сделано. Кроме того, необходимо спланировать точечные изменения в уже суще­ствующих группах, провести более широкий учет расходов на местах, скорректировать коэффици­ент затратоемкости лечения.­
http://vademec.ru/magazines/article5478 … L=business

Неактивен

 

Board footer

[ Generated in 0.065 seconds, 9 queries executed ]