Межрегиональная общественная организация
"Общество фармакоэкономических исследований"

Choose language:     Russian   English 

Подпишитесь на новости:

МОООФИ является российским отделением Международного общества фармакоэкономических исследований (ISPOR)

МОООФИ является российским отделением Международного общества фармакоэкономических исследований (ISPOR)

Система оценки стандартизации медицинских технологий ФМБА России
Система оценки стандартизации медицинских технологий ФМБА России

clinicpharm

Магистратура «Управление
и экономика здравоохранения»

Российская медицинская ассоциация Пироговское движение врачей России

Кокрейновская библиотека
Кокрейновская библиотека

15.08.10 Благовещенск


Покупаем икру к завтраку на обочине



Икру маслом не портить



С нами на обочине завтракают бурундучки



Они прибежали на запах яичницы



Раннее утро пикника на обочине



С главным врачем углегорской МУЗ



Какими вы тут пользуетесь стандартами



Чудо венгерской техники тоже куплено за свои



Космодром еще тольок в планах, а музей уже есть



Радиоигрушку собрали студенты, а вывел на орбиту огромный Тополь М



Памятный знак в Свободном



Наша память - в плане



С врачами на конференции в Благовещенске



Китайские пожилые на танцах под барабан и свистки



Китайцы режутся в карты



А шарик летит



Мясо мраморное, но не очень вкусное



Мы едим, они смотрят



Кому манты



Супчику


Итак, бензоколонка под Углегорском. Проснулись мы часов в 8 утра по местному времени. Ничего себе – поспали. Бензоколонка вылезла из тумана, накануне она представлялась каким-то загадочным красным светящимся пятном. Вполне такая цивильная. Мы договаривались, что главному врачу в Углегорск будем звонить часов в 9, чтобы согласовать наши планы. Умываемся на обочине, почти все машины, ночевавшие рядом, разъехались. Метрах в 15 впереди выплыл из тумана грузовичок, на котором проступила реклама продающихся в нем CD, DVD и… ИКРА. Мы доехали до ИКРЫ. Мы перевернули еще одну страницу, Забайкальскую и открыли новую – Дальневосточную.

Обнаруживается еще одна достопримечательность: на обочине суетятся бурундучки. Их довольно много, ведут они себя достаточно нагло для диких животных, охотно позируют, чуть не из рук берут хлеб и стоят, держа его в лапках. Вообще с животными на дороге нам везет. Под Иркутском видели переход сусликов через дорогу массовый: они шли добрым десятком к озерку. Про коров – молчу. Накануне на дороге гоняли косулю: мы встали, она долго смотрела на нас, потом залезла за ограждение, потом стала оттуда выскакивать обратно, потом все-таки выскочила на дорогу постояла и метнулась на другую сторону.

Решаем, что продажа икры дает нам шанс сделать чудный завтрак: яичницу с кофе и бутербродами с икрой. Благо в Ерофее Павловиче закупили яйца и колбасу. Икру мажем толстенным слоем, хотя некоторые стараются испортить бутерброд маслом. Это там, в Москве, на бутерброд мажут 3 икринки, а остальной хлеб густо – маслом. Ставим стол между машинами, стулья вокруг. Жарю колбасу, взбиваю яйцо. Разливаем кофе. Наверное, из проезжающих машин все это выглядит фантасмагорией.

Только разложили яичницу по тарелкам, к нам заруливает легковая машина, из которой выходит дама. Она оказывается тем самым главным врачом Углегорской больницы, к которой мы едем в гости. Упреки, что мы не позвонили, нас бы приняли и разместили. Хороши бы мы были, подняв пол города на уши среди ночи.

Нас встречает на КПП скорая, отвозят в больницу и там делают краткую экскурсию. Очень странная больница. Живет тут около 6-6,5 тысяч человек. Город раньше был гарнизонным, тут располагались баллистические ракеты Тополь, стрелявшие отсюда до Камчатки из подземных шахт. Говорят – попадали точно. Теперь ракет тут нет, последние шахты взорвали в 2008 г. Борис Николаевич подписал демилитаризованную зону в 200 от границы и все части из нее выведены. А за пределами 200 км люди тут не живут.

Городок теперь – ЗАТО, территориальное объединение, имеющее свое отдельное финансирование через Минобороны. В системе ОМС больница не работает: все, что она имеет, идет из Федерального центра. А имеет она не мало. Огромный физиотерапевтический отдел, УЗИ, ЭХОкардиография, Холтер, суточное мониторирование АД, небольшая лаборатория. Рентген с возможностью томографии, передвижной аппарат. Коек не много, всего 50, зато врачей – аж 20 ставок. Все чистенько. Здание каменное, 2-х этажное. Есть детское отделение, которое летом переводиться в статус оздоровительного отделения. Инфаркты и инсульты возят в райцентр Свободный, там сейчас создается межрайонный сосудистый центр. До него – 46 км по приличной дороге.

Еще был тут военный госпиталь, большой, с большим количеством коек. Закрыли. Идет повсеместное ликвидация военной медицины и тут это воочию видно. Государство продолжает сбрасывать с себя «непрофильные активы». Это, конечно, правильная тенденция. Но как всегда делается это через какое-то место. Просто все разогнали и закрыли. Теперь здание превратилось в аварийное, проросло грибком, и его нельзя больше использовать под медицинскую организацию. Не рачительно. Уж лучше бы продали.

В больнице используются федеральные стандарты медицинской помощи, очень удивилась главный врач, что можно, оказывается, на их основе делать стандарты больницы. Здесь работает система поощрения за качественную работу: есть критерии – индикаторы, ежеквартально заполняются на весь персонал и по результатам накопленных балов распределяется премия. Главное, это ни на йоту не противоречит имеющемуся законодательству, зато помогает решать отдельные задачи.

Конечно, главной целью нашего визита сюда было посещение космодрома Восточный. Столько про него говорено. Нас три года назад заманивали в Благовещенск именно возможностью заехать на космодром. И вот – мы тут. А космодрома – нет. Он весь – в планах. Но есть музей в гарнизонном доме офицеров. Тут проводят экскурсии, показывают, как и что тут строилось. Небольшой стенд по истории Амурской области: что было при царе-батюшке, затем несколько слов про город Свободный, и потом – уже война 41-45 года. Хотя тут ее не было, но она конечно тут присутствует. Есть ветераны, есть Герои Советского Союза. Но есть провал в истории лет в 20. Спрашиваю про него. Отвечает экскурсовод – всего-то не расскажешь. Вот и ее дедушка ссыльный из Белоруссии, второго деда вроде как расстреляли, но в семье об этом не говорили, а бабушка расстрелянного молчала до последнего вздоха как партизан на допросе. И – вся информация. Ну ладно, не густо. Хотя Углегорск строили уже в 60-е, значит, к сталинским репрессиям он отношения не имеет. А вот в ближайших деревнях лагерей было много. Да и японцы тут пленные работали везде.

Гражданские старты начались в 2000-х годах, всего было их несколько штук. Первый – радиомаяк, созданный студентами. Я так понимаю, что задача была в том, чтобы показать возможности Тополя. Потом был странный американский спутник (он быстро потерялся после выхода на орбиту и никто его не искал), пара израильских. Понятно, что это, конечно, псевдопуски – серьезные спутники имеют другую массу и требуют других ракетоносителей.

Рассказали в музее и историю с бывшим нашим Министром обороны Ивановым, который приехал сюда, внимательно слушал, хвалил, жал ручки. Говорил за здравие космодрома. А потом – разразился статьей про то, как тут плохо. Пришлось местной общественности отправить Президенту страны ксеркопию его записи в книге почетных гостей.

В этом году выделили деньги. Есть макет, правда, не ясно, насколько он соответствует действительности. Но планируется строительство колоссальное. Жителей станет аж до 60 тысяч. Вот будет работы докторам.

В обед выехали в сторону Благовещенска. До него – километров около 200. Сразу обратили внимание. что в деревнях огорожено колючей проволокой. Теперь все окружено егозой, колючка – из далекого сталинского прошлого. Видимо тут осталось так много этой проволоки. Заехали в город Свободный. Мимо такого названия нельзя проехать. Конечно, я был уверен, что такое имя город получил во времена Иосифа Виссарионовича. Очень он такие звучные шутки любил. Например, командировка в лагере называется «Солнечная». Ну просто идиллия. Оказалось, впрочем, что город назвали так после Февральской революции по просьбе жителей-купцов: город стал значимым торговым пунктом после прихода сюда железной дороги. А перед этим он носил имя царевича Алексея. Но ГУЛАГ не миновал Свободного. Тут был центр БАМЛага. Самый крупный лагерь в 30-е годы. В какой-то момент число заключенных превышало 1,2 миллиона человек. Вдумайтесь в эти цифры!

Строили БАМ. Задолго до войны. Построили от Тынды до Транссиба. А работы велись аж от самого Тайшета. Так что знаменитый БАМстрой нашей юности – это всего-навсего смена рабов-заключенных на свободных комсомольцев. Производительность труда заключенных известна, поэтому так долго строили-перестраивали БАМ: туфту надо было переделывать.

Здесь, в Свободном, работал среди ЗК мой двоюродный дед Федор Иванович Воробьев. Он сначала строил Беломоро-Балтийский канал, потом был выпущен, стал опять заниматься неугодным делом – ходить в церковь, хотя жил на 101 километре в Петушках. Взяли вновь, отправили на БАМ. По счастью – заболел он раком языка, ему удалили язык и в 47 году комиссовали. Так он остался в живых. Историй тут про ужасы БАМстроя много, люди умирали не меньше, чем на Колыме. Федор Иванович после освобождения ушел в монастырь и спустя несколько лет стал архимандритом Троицко-Сергиевской Лавры. Без языка он научился читать проповеди. Говорил он вполне нормально, я его хорошо помню, бывал в его келье в 70-е годы. Похоронен отец Феодорит на городском кладбище Загорска. Такая история связывает нашу семью с городом Свободный.

На привокзальной площади, больше похожей на болото, установлен камень в память жертв репрессий 20-30 годов. Написано, что тут будет мемориал жертв. Ну, хоть так. И более – ничего. Местные сказали, что лучше поехать посмотреть памятник умершим тут японцам на кладбище. Мол, там – интереснее. Это еще раз характеризует нашу память народную. Трагедии миллионов ничего не значат. А если не значат, то и будущего у нашего народа нет…

На следующий день состоялась лекция в детской больнице. Поскольку я уже пару раз не приезжал, а меня тут ждали, то в это раз решили никакого приказа по Минздраву не делать. Да и Минздрав сейчас скорее отсутствует. За последние несколько лет министры менялись ежегодно, буквально накануне появился новый министр из Москвы. Ему только начинать работать. Народ собирали по звонку буквально накануне лекции. В результате народа было не много. Но слушали заинтересовано, задавали вопросы, обсуждали отдельные вопросы. Договорились, что здесь появиться, наконец, филиал МОООФИ, что будут ездить врачи хотя бы на ежегодную конференцию в Хабаровск в сентябре. Надеюсь, что Наталия Викторовна Климова, которая зазвала нас сюда, найдет время и силы организовать филиал. Потребность у врачей есть, здесь понимают, что и как делать в области лекарственного обеспечения, фармакоэкономики, медицины доказательств.

Не обошел я вопрос о свинском гриппе и связанном с ним пневмонии. Тут тоже немало поумирало – не менее 30-35 человек. У многих не нашли вируса, но картина была абсолютно аналогичной. Смерти были внезапными. Может быть не успевали посадить на вентилятор? – было высказано мнение. ведь и раньше обсуждалось, что вентиляторов в больницах нет, пользоваться ими не умеют, даже если есть. Нет культуры, но нет и понимания необходимости интенсивной терапии с использованием ИВЛ. Надо было централизовать больных, как это сделали на Алтае. И тогда большинство можно было бы спасти. Но приказа Минздравсоцразвития не было. а рекомендации народ не читает…

А куда делась общероссийская статистика? Министру, вместо войны с ЗАКСАми и Сельцовским по поводу смертей во время пожаров в европейской части страны, опубликовать, на что ушли миллиарды, затраченные на борьбу с гриппом (что-то около 8). А? Слабо? Страшно? Стыдно!

В качестве бонуса поехали мы в Китай. Иру пришлось оставить, так как у нее нет разрешения от родителей. Да ей и было бы тяжело с нами. Тут, в Благовещенске, несколько минут на пароходике и можно 2 недели без визы пожить за границей. Правда - только в этом городишке, Хайхэ, никуда дальше уехать нельзя. Городок возник на месте фанз всего за 2 последних десятилетия. Нас встретила там девушка, привезла в одну гостиницу, там долго что-то обсуждали – не было мест. На ресепшене суетится человек 5, они в основном разговаривают друг с другом, смеются. Ходит уборщица, она стала переставлять фикусы, попросила парня перенести горшки с места на место. Он нес горшок, уборщица – тарелку под него, парень плюхнул горшок на тарелку даже не поглядев, как его ставит. Вышло – криво. Уборщица немного повертела, да так и оставила. Поведение всех персонажей очень странное. Вошел китаец лет 40 с сигаретой, он шел по фойе так, что было понятно – он тут король. Выглядит это все как на карикатурах, как в гротескном кино. Люди попали не в свой мир, примерно знают как надо себя тут вести и так, примерно, ведут. Еще картинка: на въезде в городок идет ремонт дороги, суетятся рабочие, кто-то с отбойным молотком, лопатой. Один – в огромной кувалдой на длинной ручке. Ну такой – раззудись плечо, размахнись рука. Нет. Он одной рукой поднимает и опускает эту кувалду за ручку вертикально, что-то там ею забивая. Ну, так не делают, технология работы кувалдой – другая.

Потом приехал в гостиницу какой-то начальник, он еще пообсуждал на ресепшене, потом скрылся и через некоторое время нас перевезли в другую гостиницу. В турагенстве мы заплатили по 2300 руб. с рыла, за гостиницу на сутки - по 165 юаней. Юань к рублю от 4,4 до 5. Иначе говоря, номер примерно 800 рублей с носа. Не самый дешевый. Есть душ, сортир, все прилично, хотя дико накурено. Есть что-то типа минибара – выставлены разные напитки, и тут же – презервативы, какие-то интимные крема для мужчин и женщин и т.д. Всего наименований 8-10. Думаю, что это не публичный был дом, так тут принято к гостям относиться. Сопровождающая нас девушка все пыталась отправить нас в баню с массажем и очень огорчилась, что мы отказались.

Пошли осматриваться. Есть торговая пешеходная улица. На ней – что-то типа бутиков. Все названия продублированы по-русски, все очень коряво, иногда – просто матерно. Что касается секс-шопов и почему-то парикмахерской. Галя побежала прицениваться, вскоре сломался и Миша. Товара всякого много, он дешевый, реально в 2-3 и больше раз дешевле, чем у нас. Я понимал, что так мы оставим тут все деньги, и нам не на что будет уехать домой. Начал обрабатывать спутников, зудеть про качество. Помогало мало, появился нехороший блеск в глазах. Да еще на улице все время подходили и что-то пытались всучить – стеклорез уникальный, какой-то степлер, дудки. Довольно назойливо. Нас предупредили, чтобы мы были корректны и не вступали в конфликты. Мы и не вступали. Странная реакция была на камеру – с удовольствием позировали и требовали показать, что получилось. И очень всех интересовал мой размер: многие восхищались. Тут все худые и низкорослые, я сильно выделялся из общей массы. У китайцев крупными были мандарины, борцы всякие –уважаемые люди.

Фасады зданий довольно красивы, местами. Даже какая-то лепнина имеется, большого размера скульптуры. Но на одно доме треснула стена и вылезла вся этак красота: все держится на металлическом каркасе из толстых уголков, к стене, в общем, и не крепиться. Почему-то все уголки – гнутые, как будто строили из металлического лома, из того, что осталось. Бутафория. Причем не очень крепкая.

Ближе к концу улицы внутри магазина Галя углядела огромный павильон типа рынка, где продавались и вещи и пряности и всякое разное. Среди еды – какие-то вполне живые личинки шевелятся. Запах очень странный, тяжелый стоит. Пахнет какими-то пряностями.

После посещения этого рынка настала очередь ресторана. Не очень долго мы выбирали, зашли практически в первый попавшийся. Меню тут есть на русском, одна из официанток даже какие-то слова знает. Ребята хотели заказать кисло-сладкую свинину, их стали отговаривать, что блюдо, мол, большое. Галя отказалась в пользу мраморной свинины. Оказалось, что это просто нарезанное сырое мясо, которое прямо тут обжаривают немного и предлагают завернуть в лист салата, обмакнуть в соус и есть. Мне – не показалось. Кисло-сладкой свинины было действительно много, она скорее сладкая, чем кислая. А я съел обычных жаренных кальмаров. Тоже порция – не маленькая. Да еще мы разогнались по супу - тарелка на литр, не меньше. Да пиво, которое нам достали сначала 1 бутылку на 4-х. Очень удивились, что нам нужно 4 бутылки. В общем вышел обед на 190 юаней.

Очень все суетились, сразу три или четыре официантки бегали вокруг нас. Одна открыла пиво и разлила его на стол. Забыли Гале принести суп и после 3 или 4 напоминаний принесли уже к концу обеда. Все официантки встали в ряд рядом с нами и смотрели, как мы едим. Комментировали, пытались помочь, объяснить, как правильно надо что заворачивать. Мы для них – бесплатный цирк. Они для нас – тоже. Мы долго обсуждали, оставлять тут чаевые или нет. Меня все обозвали скупердяем и я сунул деньги под чашку. Не успели мы выйти, раздался истошный вопль, и официантка вылетела с этими 10 юанями и вручила их нам обратно. Видимо, чаевые не в моде.

Когда разлили пиво, я убрал неудачно со стола фотокамеру и приложил ее об пол. Снимать камера перестала – повредился объектив. Это уже второй удар по объективу.

В городе красивая новая набережная Амура. Вечером все сияет. На набережной много площадок, где танцуют сотни китайцев. Под барабан или под магнитофон. Смотрится это и красиво и страшновато. На набережной пускают китайские фонарики, на них пишут какие-то иероглифы, поджигают сухой спирт, и фонарь. как воздушный шар, улетает метров на 200-250 в небеса. Когда стало темнеть, десятки фонариков полетело в небо. Очень зрелищно.

Нас предупредили, что рано утром здесь появляется уличный рынок. Начинается все в 4 утра по всекитайскому времени или в 2 часа ночи по времени Благовещенска. Мы проснулись от гудков, криков, тракторов. Я вообще-то не собирался на это зрелище любоваться, но Миша вернулся и сказал, что надо обязательно. Действительно необычно. Хотя у нас тоже что-то подобное бывает, но тут колорит. Все на велосипедах, мотоциклах, мопедах, электромопедах с прицепами. А прицепы – и печки и прилавки. Тут и готовят. Тут и шмотки торгуют. Все как положено – рядами. Народу – тьма, в основном – китайцы. Но есть и русские. С едой оказалось все не очень вкусно, в основном хлеб, лепешки. Что-то типа наших мантов, в огромных многоэтажных мантульницах, но много рисовой дрожжевой муки и совсем мало мяса. Единственное, что мне понравилось хоть как-то – некое подобие гамбургеров с яйцом и свининой. Запекается в формочках, сначала в готовую форму из теста кладут яйцо, потом сверху тонкий слой фарша, накрывают крышкой из теста и пару раз на сковородке с ячейками переворачивают. Стоимость гамбургера – 2 юаня. Все очень пресное. Миша считает – из-за дороговизны соли. Может быть – не знаю. Но не очень вкусно. Единственное, что пришлось по душе – дыня и виноград. Но с едой не удалось поторговаться – не уступают. Пол дыни стоит 8 юаней. Весом 1,2 кг. Очень дешево по нашим ценам. Конечно – техника. Ее очень много разной и она вся – местная. Велосипедам большинству явно лет по 50. Неубиваемые. Мотоциклы и мопеды под самые разные марки сделан, но все – маломощные. Просто – на пределе мощности. Такие же машины. Маленькие и не тянут. Все время приходиться переключаться на пониженную передачу. Рессоры прогибаются. На велосипедах с кузовами цепи висят, для торможения есть специальный рычаг, на который надо со всей силы давить ногой, он давит на тормозные диски. Или ручка на руле с той же технологией торможения. Часть велорулей не имеет подшипников: просто трубка во втулке вращается. Но поскольку едет все медленно, то повернуть руль – возможно. Очень много электрического транспорта. Все это еще снабжено наваренными буферами угрожающего размера, клаксонами. Да еще небольшие трактора, которые двигаются на метр с одного хода поршня. Железа тут явно не жалели, ни о какой минимизации затрат речи не было. Мы этой техники никогда не видели, а тут на ней живет вся страна.

После завтрака я остался дома, а все пошли шопинговать. Я бы им не дал. Получилось не много – всего одна сумка полная, но и ту от греха подальше спрятали в другом номере. Потусовавшись немного, посмотрев на русскую крикливую толпу в фойе, мы решили поехать домой. Остановили такси, тут по городу все за 10 юаней. Парень развернул машину к нам, а тут из-за угла выскочила какая-то девка, и давай орать. Мы не в ту машину стали грузиться. Перегружаемся к ней, трое сзади и я собрался садиться. Тут снова начался ор, она стала выталкивать меня из машины. Для меня надо брать отдельное такси. Мы опять выгрузились, остановили еще одну машину и благополучно поехали на ней. Да, машина шелестела кузовом по асфальту, терла на поворотах за колеса, но ехала. Доехали до острова, на котором стоит магазин прямо перед дебаркадером. Отоварились еще и там. Вполне как мешочники выглядели.